Anda di halaman 1dari 20

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM

PENCERNAAN: DISPEPSIA
Oleh M. Gustaman Mega

A. Konsep Dasar Medik

1. Pengertian

Dispepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis yang

terdiri dari rasa tidak enak/sakit di perut bagian atas yang menetap

atau mengalami kekambuhan keluhan refluks gastroesofagus klasik

berupa rasa panas di dada (heartburn) dan regurgitasi asam lambung

kini tidak lagi termasuk dispepsia (Mansjoer A edisi III, 2000 hal :

488). Batasa dispepsia terbagi atas dua yaitu:

a. Dispepsia organik, bila telah diketahui adanya kelainan organik

sebagai penyebabnya

b. Dispepsia non organik, atau dispepsia fungsional, atau dispepsia

non ulkus (DNU), bila tidak jelas penyebabnya.

2. Anatomi dan Fisiologi Lambung

a. Anatomi

Lambung terletak oblik dari kiri ke kanan menyilang di abdomen

atas tepat dibawah diafragma. Dalam keadaan kosong lambung

berbentuk tabung J, dan bila penuh berbentuk seperti buah

alpukat raksasa. Kapasitas normal lambung 1 sampai 2 liter.

Secara anatomis lambung terbagi atas fundus, korpus dan antrum

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 1


pilorus. Sebelah atas lambung terdapat cekungan kurvatura

minor, dan bagian kiri bawah lambung terdapat kurvatura mayor.

Sfingter kedua ujung lambung mengatur pengeluaran dan

pemasukan. Sfingter kardia atau sfingter esofagus bawah,

mengalirkan makanan yang masuk kedalam lambung dan

mencegah refluks isi lambung memasuki esofagus kembali.

Daerah lambung tempat pembukaan sfingter kardia dikenal

dengan nama daerah kardia. Disaat sfingter pilorikum berelaksasi

makanan masuk kedalam duodenum, dan ketika berkontraksi

sfingter ini akan mencegah terjadinya aliran balik isis usus halus

kedalam lambung.

Lambung terdiri dari empat lapisan yaitu :

1. lapisan peritoneal luar yang merupakan lapisan serosa.

2. Lapisan berotot yang terdiri atas 3 lapisan :

a.) Serabut longitudinal, yang tidak dalam dan bersambung

dengan otot esophagus.

b.) Serabut sirkuler yang palig tebal dan terletak di pylorus

serta membentuk otot sfingter, yang berada dibawah

lapisan pertama.

c.) Serabut oblik yang terutama dijumpai pada fundus

lambunh dan berjalan dari orivisium kardiak, kemudian

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 2


membelok kebawah melalui kurva tura minor (lengkung

kelenjar).

3. Lapisan submukosa yang terdiri atas jaringan areolar berisi

pembuluh darah dan saluran limfe.

4. Lapisan mukosa yang terletak disebelah dalam, tebal, dan

terdiri atas banyak kerutan/ rugae, yang menghilang bila

organ itu mengembang karena berisi makanan. Ada beberapa

tipe kelenjar pada lapisan ini dan dikategorikan menurut

bagian anatomi lambung yang ditempatinya. Kelenjar kardia

berada dekat orifisium kardia. Kelenjar ini mensekresikan

mukus. Kelenjar fundus atau gastric terletak di fundus dan

pada hampir selurus korpus lambung. Kelenjar gastrik

memiliki tipe-tipe utama sel. Sel-sel zimognik atau chief cells

mensekresikan pepsinogen. Pepsinogen diubah menjadi pepsin

dalam suasana asam. Sel-sel parietal mensekresikan asam

hidroklorida dan faktor intrinsik. Faktor intrinsik diperlukan

untuk absorpsi vitamin B 12 di dalam usus halus. Kekurangan

faktor intrinsik akan mengakibatkan anemia pernisiosa. Sel-sel

mukus (leher) ditemukan dileher fundus atau kelenjar-

kelenjar gastrik. Sel-sel ini mensekresikan mukus. Hormon

gastrin diproduksi oleh sel G yang terletak pada pylorus

lambung. Gastrin merangsang kelenjar gastrik untuk

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 3


menghasilkan asam hidroklorida dan pepsinogen. Substansi

lain yang disekresikan oleh lambung adalah enzim dan

berbagai elektrolit, terutama ion-ion natrium, kalium, dan

klorida.

Persarafan lambung sepenuhnya otonom. Suplai saraf

parasimpatis untuk lambung dan duodenum dihantarkan ke dan

dari abdomen melalui saraf vagus. Trunkus vagus

mempercabangkan ramus gastrik, pilorik, hepatik dan seliaka.

Pengetahuan tentang anatomi ini sangat penting, karena

vagotomi selektif merupakan tindakan pembedahan primer yang

penting dalam mengobati tukak duodenum.

Persarafan simpatis adalah melalui saraf splenikus major

dan ganlia seliakum. Serabut-serabut aferen menghantarkan

impuls nyeri yang dirangsang oleh peregangan, dan dirasakan di

daerah epigastrium. Serabut-serabut aferen simpatis

menghambat gerakan dan sekresi lambung. Pleksus saraf

mesentrikus (auerbach) dan submukosa (meissner) membentuk

persarafan intrinsik dinding lambung dan mengkordinasi aktivitas

motoring dan sekresi mukosa lambung.

Seluruh suplai darah di lambung dan pankreas (serat hati,

empedu, dan limpa) terutama berasal dari daerah arteri seliaka

atau trunkus seliaka, yang mempecabangkan cabang-cabang yang

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 4


mensuplai kurvatura minor dan mayor. Dua cabang arteri yang

penting dalam klinis adalah arteri gastroduodenalis dan arteri

pankreas tikoduodenalis (retroduodenalis) yang berjalan

sepanjang bulbus posterior duodenum. Tukak dinding postrior

duodenum dapat mengerosi arteria ini dan menyebabkan

perdarahan. Darah vena dari lambung dan duodenum, serta

berasal dari pankreas, limpa, dan bagian lain saluran cerna,

berjalan kehati melalui vena porta.

Berikut ini adalah gambar anatomi lambung.

Esophagus

Cardiac spinter Fundus

Cardiac

Spinter Pilorus Body

Duodenum

Antrum Pylorus

Gambar 1. Anatomi Lambung

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 5


b. Fisiologi

Fisiologi Lambung :

1. Mencerna makanan secara mekanikal.

2. Sekresi, yaitu kelenjar dalam mukosa lambung mensekresi

1500 3000 mL gastric juice (cairan lambung) per hari.

Komponene utamanya yaitu mukus, HCL (hydrochloric acid),

pensinogen, dan air. Hormon gastrik yang disekresi langsung

masuk kedalam aliran darah.

3. Mencerna makanan secara kimiawi yaitu dimana pertama kali

protein dirobah menjadi polipeptida

4. Absorpsi, secara minimal terjadi dalam lambung yaitu absorpsi

air, alkohol, glukosa, dan beberapa obat.

5. Pencegahan, banyak mikroorganisme dapat dihancurkan

dalam lambung oleh HCL.

6. Mengontrol aliran chyme (makanan yang sudah dicerna dalam

lambung) kedalam duodenum. Pada saat chyme siap masuk

kedalam duodenum, akan terjadi peristaltik yang lambat yang

berjalan dari fundus ke pylorus.

3. Etiologi

a. Perubahan pola makan

b. Pengaruh obat-obatan yang dimakan secara berlebihan dan dalam

waktu yang lama

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 6


c. Alkohol dan nikotin rokok

d. Stres

e. Tumor atau kanker saluran pencernaan

4. Insiden

Berdasarkan penelitian pada populasi umum didapatkan

bahwa 15 30 % orang dewasa pernah mengalami hal ini dalam

beberapa hari. Di inggris dan skandinavia dilaporkan angka

prevalensinya berkisar 7 41 % tetapi hanya 10 20 % yang mencari

pertolongan medis. Insiden dispepsia pertahun diperkirakan antara 1

8 % (Suryono S, et all, 2001 hal 154). Dan dispepsia cukup banyak

dijumpai. Menurut Sigi, di negara barat prevalensi yang dilaporkan

antara 23 dan 41 %. Sekitar 4 % penderita berkunjung ke dokter

umumnya mempunyai keluhan dispepsia. Didaerah asia pasifik,

dispepsia juga merupakan keluhan yang banyak dijumpai,

prevalensinya sekitar 10 20 % (Kusmobroto H, 2003)

5. Manifestasi Klinik

a. nyeri perut (abdominal discomfort)

b. Rasa perih di ulu hati

c. Mual, kadang-kadang sampai muntah

d. Nafsu makan berkurang

e. Rasa lekas kenyang

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 7


f. Perut kembung

g. Rasa panas di dada dan perut

h. Regurgitasi (keluar cairan dari lambung secara tiba-tiba)

6. Patofisiologi

Perubahan pola makan yang tidak teratur, obat-obatan yang

tidak jelas, zat-zat seperti nikotin dan alkohol serta adanya kondisi

kejiwaan stres, pemasukan makanan menjadi kurang sehingga

lambung akan kosong, kekosongan lambung dapat mengakibatkan

erosi pada lambung akibat gesekan antara dinding-dinding lambung,

kondisi demikian dapat mengakibatkan peningkatan produksi HCL

yang akan merangsang terjadinya kondisi asam pada lambung,

sehingga rangsangan di medulla oblongata membawa impuls muntah

sehingga intake tidak adekuat baik makanan maupun cairan.

7. Pencegahan

Pola makan yang normal dan teratur, pilih makanan yang

seimbang dengan kebutuhan dan jadwal makan yang teratur,

sebaiknya tidak mengkomsumsi makanan yang berkadar asam tinggi,

cabai, alkohol, dan pantang rokok, bila harus makan obat karena

sesuatu penyakit, misalnya sakit kepala, gunakan obat secara wajar

dan tidak mengganggu fungsi lambung.

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 8


8. Penatalaksanaan Medik

a. Penatalaksanaan non farmakologis

1) Menghindari makanan yang dapat meningkatkan asam lambung

2) Menghindari faktor resiko seperti alkohol, makanan yang

peda, obat-obatan yang berlebihan, nikotin rokok, dan stres

3) Atur pola makan

b. Penatalaksanaan farmakologis yaitu:

Sampai saat ini belum ada regimen pengobatan yang memuaskan

terutama dalam mengantisipasi kekambuhan. Hal ini dapat

dimengerti karena pross patofisiologinya pun masih belum jelas.

Dilaporkan bahwa sampai 70 % kasus DF reponsif terhadap

placebo.

Obat-obatan yang diberikan meliputi antacid (menetralkan asam

lambung) golongan antikolinergik (menghambat pengeluaran asam

lambung) dan prokinetik (mencegah terjadinya muntah)

9. Test Diagnostik

Berbagai macam penyakit dapat menimbulkan keluhan yang

sama, seperti halnya pada sindrom dispepsia, oleh karena dispepsia

hanya merupakan kumpulan gejala dan penyakit disaluran

pencernaan, maka perlu dipastikan penyakitnya. Untuk memastikan

penyakitnya, maka perlu dilakukan beberapa pemeriksaan, selain

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 9


pengamatan jasmani, juga perlu diperiksa : laboratorium, radiologis,

endoskopi, USG, dan lain-lain.

a. Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan lebih banyak

ditekankan untuk menyingkirkan penyebab organik lainnya

seperti: pankreatitis kronik, diabets mellitus, dan lainnya. Pada

dispepsia fungsional biasanya hasil laboratorium dalam batas

normal.

b. Radiologis

Pemeriksaan radiologis banyak menunjang dignosis suatu penyakit

di saluran makan. Setidak-tidaknya perlu dilakukan pemeriksaan

radiologis terhadap saluran makan bagian atas, dan sebaiknya

menggunakan kontras ganda.

c. Endoskopi (Esofago-Gastro-Duodenoskopi)

Sesuai dengan definisi bahwa pada dispepsia fungsional,

gambaran endoskopinya normal atau sangat tidak spesifik.

d. USG (ultrasonografi)

Merupakan diagnostik yang tidak invasif, akhir-akhir ini makin

banyak dimanfaatkan untuk membantu menentukan diagnostik

dari suatu penyakit, apalagi alat ini tidak menimbulkan efek

samping, dapat digunakan setiap saat dan pada kondisi klien yang

beratpun dapat dimanfaatkan

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 10


e. Waktu Pengosongan Lambung

Dapat dilakukan dengan scintigafi atau dengan pellet radioopak.

Pada dispepsia fungsional terdapat pengosongan lambung pada 30

40 % kasus.

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses dimana

kegiatan yang dilakukan yaitu : Mengumpulkan data,

mengelompokkan data dan menganalisa data. Data fokus yang

berhubungan dengan dispepsia meliputi adanya nyeri perut, rasa

pedih di ulu hati, mual kadang-kadang muntah, nafsu makan

berkurang, rasa lekas kenyang, perut kembung, rasa panas di dada

dan perut, regurgitasi (keluar cairan dari lambung secar tiba-tiba).

(Mansjoer A, 2000, Hal. 488). Dispepsia merupakan kumpulan

keluhan/gejala klinis (sindrom) yang terdiri dari rasa tidak enak/sakit

diperut bagian atas yang dapat pula disertai dengan keluhan lain,

perasaan panas di dada daerah jantung (heartburn), regurgitasi,

kembung, perut terasa penuh, cepat kenyang, sendawa, anoreksia,

mual, muntah, dan beberapa keluhan lainnya (Warpadji Sarwono, et

all, 1996, hal. 26)

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 11


2. Dampak Dispepsia Terhadap Kebutuhan Dasar Manusia

Perubahan pola makan, pengaruh obat-obatan alkohol, nikotin, rokok,


tumor/kanker saluran pencernaan, stres

Erosi dan ulcerasi Peningkatan Timbulnya tanda dan


mukosa lambung produksi HCL gejala klinik
gangguan sistem
cerna

Pelepasan mediator
kimia (bradikinin, Impuls ke fleksus meissner
histamin, ke nervus vagus Perubahan status
prostaglandin) kesehatan

Merangsang medulla Kurang informasi


Nosiceptor oblongata

Impuls kefleksus Kurang pengetahuan


Saraf afferen miesenterikus pada dinding tentang penyakitnya
lambung

Stressor
Thalamus Anoreksia, mual

Corteks cerebri Intake kurang muntah


Cemas

Nyeri

Nutrisi Kurang Perubahan


kesimbangan cairan
dan elektrolit

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 12


3. Diagnosa Keperawatan

Menurut Inayah (2004) bahwa diagnosa keperawatan yang lazim

timbul pada klien dengan dispepsia.

a. Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada mukosa

lambung.

b. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak

enak setelah makan, anoreksia.

c. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan

dengan adanya mual, muntah

d. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya

4. Rencana Keperawatan

Rencana keperawatan adalah tindakan keperawatan yang akan

dilaksanakan untuk menngulangi masalah keperawatan yang telah

ditentukan dengan tujuan.

a. Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada mukosa

lambung.

Tujuan : Terjadinya penurunan atau hilangnya rasa nyeri,

dengan kriteria klien melaporkan terjadinya penurunan

atau hilangnya ras nyeri

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 13


INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji tingkat nyeri, beratnya 1. Berguna dalam

(skala 0 10) pengawasan kefektifan

obat, kemajuan

penyembuhan

2. Berikan istirahat dengan 2. Dengan posisi semi-fowler

posisi semifowler dapat menghilangkan

tegangan abdomen yang

bertambah dengan posisi

telentang

3. Anjurkan klien untuk 3. dapat menghilangkan

menghindari makanan yang nyeri akut/hebat dan

dapat meningkatkan kerja menurunkan aktivitas

asam lambung peristaltik

4. Anjurkan klien untuk tetap 4. mencegah terjadinya

mengatur waktu makannya perih pada ulu

hati/epigastrium

5. Observasi TTV tiap 24 jam 5. sebagai indikator untuk

melanjutkan intervensi

berikutnya

6. Diskusikan dan ajarkan 6. Mengurangi rasa nyeri

teknik relaksasi atau dapat terkontrol

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 14


7. Kolaborasi dengan 7. Menghilangkan rasa nyeri

pemberian obat analgesik dan mempermudah

kerjasama dengan

intervensi terapi lain

b. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak

enak setelah makan, anoreksia.

Tujuan : Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai

rentang yang diharapkan individu, dengan kriteria

menyatakan pemahaman kebutuhan nutrisi

INTERVENSI RASIONAL

1. Pantau dan dokumentasikan 1. Untuk mengidentifikasi

dan haluaran tiap jam indikasi/perkembangan

secara adekuat dari hasil yang diharapkan

2. Timbang BB klien 2. Membantu menentukan

keseimbangan cairan yang

tepat

3. Berikan makanan sedikit 3. meminimalkan anoreksia,

tapi sering dan mengurangi iritasi

gaster

4. Catat status nutrisi paasien: 4. Berguna dalam

turgor kulit, timbang berat mendefinisikan derajat

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 15


badan, integritas mukosa masalah dan intervensi

mulut, kemampuan yang tepat Berguna dalam

menelan, adanya bising pengawasan kefektifan

usus, riwayat mual/rnuntah obat, kemajuan

atau diare. penyembuhan

5. Kaji pola diet klien yang 5. Membantu intervensi

disukai/tidak disukai. kebutuhan yang spesifik,

meningkatkan intake diet

klien.

6. Monitor intake dan output 6. Mengukur keefektifan

secara periodik. nutrisi dan cairan

Catat adanya anoreksia, mual, 7. Dapat menentukan jenis

muntah, dan tetapkan jika ada diet dan mengidentifikasi

hubungannya dengan medikasi. pemecahan masalah

Awasi frekuensi, volume, untuk meningkatkan

konsistensi Buang Air Besar intake nutrisi.

(BAB).

c. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan

dengan adanya mual, muntah

Tujuan : Menyatakan pemahaman faktor penyebab dan prilaku

yang perlu untuk memperbaiki defisit cairan, dengan

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 16


kriteria mempertahankan/menunjukkan perubaan

keseimbangan cairan, dibuktikan stabil, membran

mukosa lembab, turgor kulit baik.

INTERVENSI RASIONAL

1. Awasi tekanan darah dan 1. Indikator keadekuatan

nadi, pengisian kapiler, volume sirkulasi perifer

status membran mukosa, dan hidrasi seluler

turgor kulit

2. Awasi jumlah dan tipe 2. Klien tidak

masukan cairan, ukur mengkomsumsi cairan

haluaran urine dengan sama sekali

akurat mengakibatkan dehidrasi

atau mengganti cairan

untuk masukan kalori

yang berdampak pada

keseimbangan elektrolit

3. Diskusikan strategi untuk 3. Membantu klien

menghentikan muntah dan menerima perasaan

penggunaan laksatif/diuretik bahwa akibat muntah

dan atau penggunaan

laksatif/diuretik

mencegah kehilangan

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 17


4. Identifikasi rencana untuk cairan lanjut

meningkatkan/mempertahan 4. Melibatkan klien dalam

kan keseimbangan cairan rencana untuk

optimal misalnya : jadwal memperbaiki

masukan cairan keseimbangan untuk

5. Berikan/awasi berhasil

hiperalimentasi IV 5. Tindakan daruat untuk

memperbaiki ketidak

seimbangan cairan

elektroli

d. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya

Tujuan : Mendemonstrasikan koping yang positif dan

mengungkapkan penurunan kecemasan, dengan kriteria

menyatakan pemahaman tentang penyakitnya.

INTERVENSI RASIONAL

1. Kaji tingkat kecemasan 1. Mengetahui sejauh mana

tingkat kecemasan yang

dirasakan oleh klien

sehingga memudahkan

dlam tindakan

selanjutnya

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 18


2. Berikan dorongan dan 2. Klien merasa ada yang

berikan waktu untuk memperhatikan sehingga

mengungkapkan pikiran dan klien merasa aman dalam

dengarkan semua segala hal tundakan yang

keluhannya diberikan

3. Jelaskan semua prosedur 3. Klien memahami dan

dan pengobatan mengerti tentang

prosedur sehingga mau

bekejasama dalam

perawatannya.

4. Berikan dorongan spiritual 4. Bahwa segala tindakan

yang diberikan untuk

proses penyembuhan

penyakitnya, masih ada

yang berkuasa

menyembuhkannya yaitu

Tuhan Yang Maha Esa.

5. Evaluasi

Tahap evaluasi dalam proses keperawatan mencakup

pencapaian terhadap tujuan apakah masalah teratasi atau tidak, dan

apabila tidak berhasil perlu dikaji, direncanakan dan dilaksanakan dalam

jangka waktu panjang dan pendek tergantung respon dalam keefektifan

intervensi

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 19


DAFTAR PUSTAKA

Bare & Suzanne, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 2,
(Edisi 8), EGC, Jakarta

Carpenito, 1999, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, (Edisi 2),


EGC, Jakarta

Corwin,. J. Elizabeth, 2001, Patofisiologi, EGC, Jakarta

Doenges, E. Marilynn dan MF. Moorhouse, 2001, Rencana Asuhan


Keperawatan, (Edisi III), EGC, Jakarta.

FKUI, 1979, Patologi, FKUI, Jakarta

Ganong, 1997, Fisiologi Kedokteran, EGC, Jakarta

Gibson, John, 2003, Anatomi dan Fisiologi Modern untuk Perawat, EGC,
Jakarta

Guyton dan Hall, 1997, Fisiologi Kedokteran, (Edisi 9), EGC, Jakarta

Hinchliff, 1999, Kamus Keperawatan, EGC, Jakarta

Price, S. A dan Wilson, L. M, 1995, Patofisiologi, EGC, Jakarta

Sherwood, 2001, Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem, (edisi 21), EGC,
Jakarta

Sobotta, 2003, Atlas Anatomi, (Edisi 21), EGC, Jakarta

S1 KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG Page 20