OTITIS MEDIA PADA ANAK

Otitis media merupakan salah satu dari sejumlah faktor penyebab bagi dokter untuk mencari
strategi klinis yang efektif untuk mengelola kondisi tersebut. Diperkirakan, pada saat mereka
mencapai dua tahun, semua anak-anak di Amerika Serikat saat ini di bawah umur yang akan
memiliki total 9,3 juta episode otitis media akut, dan bahwa sekitar 17 persen anak-anak
memiliki tiga atau lebih episode selama periode enam bulan. Hal tersebut mengganggu
perawatan anak dan jadwal kerja dan menghasilkan kecemasan orangtua dan stres. Biaya
tahunan pengobatan medis dan bedah otitis di Amerika Serikat diperkirakan antara $ 3 milyar
dan $ 4 miliar. Setelah sunat, penempatan bedah ventilasi tabung untuk otitis media adalah
yang paling sering. Prosedur operasi yang dilakukan pada anak-anak. Akhirnya, pengobatan
antibiotik tidak cocok sehingga mendorong munculnya strain resisten dari bakteri patogen.

DEFINISI

Infeksi telinga merupakan spektrum penyakit yang melibatkan struktur telinga luar
(otitis externa), telinga tengah (otitis media), proses mastoid (Mastoiditis), dan telinga bagian
dalam (labyrinthitis). Otitis media, radang telinga tengah, terkait dengan efusi telinga tengah -
koleksi cairan di dalam telinga tengah. Otorrhea adalah keluarnya cairan dari telinga melalui
perforasi pada membran timpani atau melalui tabung ventilasi pembedahan ditempatkan.
Otitis media dapat diklasifikasikan lebih lanjut oleh gejala klinis, temuan otoscopic, durasi,
dan komplikasi.

Otitis media akut adalah peradangan telinga tengah yang menyajikan dengan onset
cepat tanda-tanda dan gejala, seperti nyeri, demam, iritabilitas, anoreksia, atau muntah. Otitis
media dengan efusi ditandai oleh kehadiran asimtomatik telinga tengah efusi, meskipun dapat
dikaitkan dengan "terpasang telinga" perasaan. Temuan otoscopic peradangan pada otitis akut
media mungkin termasuk mobilitas penurunan struktur membran timpani, yang memiliki
kontur menonjol karena visibilitas landmark gangguan tulang pendengaran; warna kuning
atau merah (atau keduanya); eksudat; dan bula. Temuan yang menyarankan otitis media
dengan efusi termasuk visualisasi tingkat udara-cairan, serous cairan telinga tengah, dan
membran tembus dengan mobilitas berkurang. Otitis media dengan efusi juga dapat dikaitkan
dengan tekanan negatif di telinga tengah; tekanan negatif lebih sering terjasi yang dari proses
lateral, orientasi yang lebih horisontal dari maleus, dan mobilitas yang lebih baik dari
membran timpani saat insuflasi menciptakan tekanan negatif.
Kedua otitis media akut dan otitis media dengan efusi dapat dikaitkan dengan
penurunan, atau tidak adanya, mobilitas membran timpani, seperti yang terlihat dengan datar,
atau tipe B, tympanogram dan gangguan pendengaran konduktif. Karakteristik yang
membedakan dari otitis media akut adalah adanya gejala dan peradangan membran timpani.
Namun, dalam otitis media akut, gejala tidak spesifik dan sering hasil dari virus infeksi
saluran pernapasan atas. Oleh karena itu, definisi otitis akut media yang kadang-kadang
dimodifikasi untuk menyertakan temuan otoscopic peradangan membran, terlepas dari gejala
lain. Ketika demikian didefinisikan, sekitar sepertiga dari kasus otitis media akut yang tidak
disertai dengan demam, nyeri, lekas marah, atau gejala nonspesifik lainnya. Ketika, pada
anak-anak tanpa gejala, membran timpani muncul buram, menebal, dan bekas luka, sulit
untuk membedakan otitis media akut dari otitis media dengan efusi. Namun, dalam situasi ini,
mungkin tidak secara klinis penting untuk membedakan kondisi ini. Bakteri patogen dapat
sering diisolasi dari purulen , serous , dan efusi berlendir tanpa kehadiran atau tidak adanya
peradangan membran atau gejala klinis.

1
 Otitis media akut yang tidak responsif terhadap pengobatan ditandai dengan tanda-
tanda klinis dan gejala dan temuan otoscopic peradangan yang terus melampaui 48 jam
terapi. Otitis media dengan sisa efusi ditandai dengan kehadiran asimtomatik telinga tengah
efusi , tanpa tanda-tanda otoscopic peradangan , 3-16 minggu setelah diagnosis otitis akut.
Setelah 16 minggu , kondisi ini dapat dianggap otitis media dengan efusi persisten. Otitis
media dengan komplikasi mengacu pada kerusakan pada struktur dari telinga tengah , seperti
kantong retraksi , adhesi , perforasi , erosi tulang pendengaran , dan cholesteatoma , serta
intratemporal lain dan masalah intrakranial.

OTITIS MEDIA AKUT

Langkah-langkah dalam diagnosis dan pengelolaan akut otitis media dirangkum
dalam algoritma pada Gambar 1. Beberapa kesalahan dapat menyebabkan overdiagnosis.
Kondisi ini termasuk bias pada bagian dari dokter dan orang tua menuju mengobati anak
yang sakit dengan antibiotik, godaan untuk membuat diagnosis tanpa mengambil sebagian
cerumen untuk memvisualisasikan membran timpani memadai , dan keyakinan yang salah
bahwa membran hiperemis dengan mobilitas yang normal menetapkan diagnosis. Sebuah
membran merah dapat terjadi , disebabkan oleh virus, infeksi saluran pernapasan atas , anak
menangis , atau upaya untuk menghapus cerumen. Bahkan jika telinga diperiksa dengan
otoskop pneumatik dan pandangan yang memadai dari membran timpani diperoleh , ada
beberapa alasan mungkin sulit untuk menilai mobilitas membran. Ini termasuk segel yang
tidak memadai antara spekulum dan saluran telinga dan intensitas cahaya rendah.
Patogen bakteri yang paling umum di otitis akut media Streptococcus pneumoniae
dan Haemophilus influenzae, patogen yang paling sering dikaitkan dengan sinusitis dan
radang paru-paru. Bakteri patogen tambahan memasukkan Catarrhalis Moraxella, Strep.
pyogenes, Staphylococcus aureus, bakteri gram negatif enterik, dan anaerob. Sifat dari
hubungan antara virus dan infeksi bakteri kontroversial. Karena virus memiliki telah
diidentifikasi sebagai agen infektif tunggal hanya 6 persen dari aspirasi telinga tengah yang
diperoleh dari anak-anak dengan otitis media akut, virus dapat mempromosikan bakteri
superinfeksi dengan merusak fungsi eustachius-tube dan pertahanan tuan rumah lainnya,
seperti epithelial- pernafasan penghalang sel.
Amoksisilin, trimethoprim sulfamethoxazole ditambah, dan eritromisin ditambah
sulfisoxazole adalah antibiotik yang digunakan awalnya untuk otitis media akut (Tabel 1).
Meskipun demikian, efektivitas antibiotik untuk kondisi ini tetap kontroversial. Terkontrol
plasebo, acak uji klinis pengobatan antibiotik telah relatif kecil, biasanya melibatkan kurang
dari 400 subyek, dan memiliki desain masalah. Sebagian besar klinis percobaan telah
membandingkan dua atau lebih antibiotik yang berbedabukan dari satu antibiotik dengan
plasebo. Data mengaitkan pemberantasan organisme dengan klinis. Tentu saja otitis media
akut menunjukkan bahwa hanya sekitar sepertiga pasien membutuhkan antibiotik untuk
resolusi tanda-tanda dan gejala klinis. Dalam dua lainnya pertiga anak-anak dirawat, gejala
sembuh tanpa pemberantasan patogen telinga tengah. Sayangnya, tidak mungkin untuk
mengidentifikasi kriteria klinis yang membedakan pasien yang membutuhkan terapi
antibiotik untuk membasmi patogen dari mereka yang tidak.

2
 Nyeri biasanya berlanjut selama 8 sampai 24 jam setelah inisiasi pengobatan
antibiotik. Yang paling umum pengobatan nyeri , analgesik seperti acetaminophen atau
ibuprofen , sering efektif . Pilihan lain adalah topikal obat tetes telinga yang mengandung
benzocaine , gliserin , dan antipyrine ; untuk anak-anak , analgesik yang mengandung kodein,
jika membran menggembung terlihat , relief tekanan dengan miringotomi atau
tympanocentesis. Terapi harus dihindari ketika gendang telinga pecah atau mungkin pecah ,
karena kemungkinan merusak jaringan telinga tengah. Sayangnya, efektivitas pengobatan
untuk nyeri otitis belum diteliti dengan baik , dan metode yang manajemen optimal tidak
jelas.
Mereka yang mendukung pemotongan pemotongan antibiotik bahwa pengobatan
antibiotik yang tidak perlu otitis mendorong munculnya multidrug-resistant strain bakteri.
Prevalensi strain Strep.pneumoniae yang intermediately atau sangat tahan terhadap penisilin,
trimethoprim-sulfamethoxazole, atau keduanya meningkat di seluruh Amerika Serikat. Strain
yang resisten biasanya juga tahan terhadap thirdgeneration sefalosporin.
Mereka yang mendukung pengobatan antibiotik penurunan cepat dalam
kesembuhan mastoiditis dan lainnya. Komplikasi dari otitis di akhir 1940-an dan 1950-an
untuk pengenalan dan meluasnya penggunaan terapi antibiotik. Pada tahun 1954, Rudberg
membandingkan frekuensi klinis mastoiditis dalam lima kelompok intervensi yang berbeda
yang melibatkan 1365 pasien dengan otitis media akut yang rumit di Gteborg, Swedia.
Frekuensi klinis mastoiditis adalah 17,3 persen (44 dari 254) pada pasien yang tidak diobati,
1,5 persen (4 dari 267) pada pasien menerima sulfonamide, dan 0 persen pada 333 pasien
yang menerima penisilin oral, 275 menerima intramuskular penisilin, dan 236 menerima
kombinasi penisilin lisan dan sulfonamide.

OTITIS MEDIA AKUT YANG TIDAK RESPONSIF TERHADAP PENGOBATAN

Otitis media akut responsif ditandai dengan gejala klinis dan temuan otoscopic
membran peradangan yang bertahan setelah 48 jam terapi antibiotik. Kondisi ini terjadi pada
sekitar 10 persen anak-anak yang awalnya diobati dengan 10 hari antibiotik. Responsif otitis
media akut lebih sering ketika terapi antibiotik gagal terjadi membasmi patogen daripada
ketika patogen diberantas. Organisme resisten terhadap terapi awal, bagaimanapun, dapat
diidentifikasi dalam waktu sekitar seperlima dari telinga tengah aspirasi diperoleh setelah
terapi. Pemberantasan menengah yang telinga patogen dengan antibiotik dalam waktu dua
sampai empat hari kurang mungkin ketika kedua virus dan bakteri telah diisolasi dari aspirasi
telinga tengah dibandingkan bila hanya bakteri terisolasi. Gejala gigih dan temuan otoscopic
melanjutkan peradangan juga terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari isolasi virus dari
aspirasi telinga tengah.

3
 Otitis media responsif akut pada anak yang awal diberikan dengan amoksisilin
dapat diobati dengan trimetoprim-sulfametoksazol atau eritromisin ditambah sulfisoxazole,
atau obat kombinasi dapat diberikan pertama dan amoksisilin digunakan sebagai terapi kedua
(Tabel 1). Administrasi berurutan antibiotik ini memberikan perawatan yang sangat baik
untuk sebagian telinga tengah patogen. Trimetoprim-sulfametoksazol dan eritromisin
ditambah penutup sulfisoxazole paling b-lactamase-organisme memproduksi resisten
terhadap amoksisilin, seperti H. influenzae, M. catarrhalis, dan banyak strain Staph. aureus.
Amoksisilin meliputi organisme resisten terhadap trimethoprim-sulfamethoxazole, seperti
Strep. pyogenes, Kelompok B streptococci, dan enterococci. Strep. Pneumoniae resisten
terhadap beberapa antibiotik tidak akan diperlakukan dengan sukses oleh rejimen tersebut.
Sayangnya, bahkan obat yang lebih mahal, seperti sefalosporin generasi ketiga dan
amoksisilin ditambah klavulanat, menawarkan minimal cakupan tambahan terhadap ini
sangat tahan organisme pneumokokus. Sefalosporin generasi ketiga dan amoksisilin
klavulanat ditambah terutama berguna antibiotik untuk anak-anak yang alergi baik untuk
amoksisilin atau antibiotik yang mengandung sulfa. Jika ada kekhawatiran tentang
bakteremia terkait atau sekitar pasien kepatuhan, seorang anak dapat diobati dengan
intramuskular injeksi ceftriaxone. Tympanocentesis harus dilakukan jika pasien tampaknya
memiliki sepsis. Jika responsif otitis media akut tetap ada setelah kedua atau kursus ketiga
antibiotik, miringotomi atau tympanocentesis mungkin menjadi pilihan yang masuk akal
untuk mengisolasi patogen, tiriskan efusi, dan mengidentifikasi sensitivitas pola organisme.
Waktu kunjungan tindak lanjut tergantung pada anak respon terhadap terapi. Anak-
anak harus dinilai ulang bila gejala otitis media akut berlanjut setelah 48 jam atau kambuh
sebelum jadwal kunjungan berikutnya. Anak-anak yang menjadi asimtomatik harus memiliki
ikutan sebuah mengunjungi tiga sampai enam minggu setelah pengobatan dimulai. Tindak up
kunjungan untuk anak-anak dengan faktor risiko untuk pengobatan Kegagalan harus
dilakukan dua sampai tiga minggu setelah inisiasi terapi. Faktor risiko ini termasuk usia
kurang dari 15 bulan, riwayat otitis media berulang pada anak atau saudara kandung, dan
pengobatan antibiotik otitis media dalam bulan sebelumnya. Parental penilaian dan observasi
secara akurat akan mengidentifikasi anak-anak yang akut otitis media telah diselesaikan.

OTITIS MEDIA KAMBUHAN

Otitis media akut berulang yang membutuhkan antibiotik profilaksis dapat dianggap
ada apabila tiga episode baru kondisi terjadi dalam jangka waktu enam bulan. Profilaksis
antibiotik, dengan amoksisilin atau sulfisoxazole (Tabel 1), efektif dalam mengurangi
frekuensi otitis episode. Sebuah meta-analisis dari sembilan acak, terkontrol percobaan
dengan total 958 subyek dibandingkan tingkat terjadinya otitis media akut pada pasien yang
menerima profilaksis antibiotik dan plasebo kelompok. Meskipun interpretasi dari hasil ini
adalah subjek dengan batas metodelogi meta-analisis, antibiotik profilaksis mengurangi
frekuensi episode baru dari otitis sebesar 44 persen. Perbedaan rata-rata adalah penurunan
dari 0,11 (95 persen interval kepercayaan, 0,03 0,19) dalam jumlah episode otitis per pasien
per bulan untuk pasien yang menerima antibiotik, dibandingkan dengan kontrol.
Pemberian antibiotik pada awal gejala infeksi saluran pernapasan atas, daripada
profilaksis terus menerus setiap hari, juga dapat mencegah episode otitis. Selama pernapasan
infeksi musim dingin musim, namun, administrasi harian profilaksis antibiotik tampaknya
menjadi lebih efektif Strategi dari mulai pengobatan hanya pada awal gejala infeksi saluran
pernapasan atas. Hal ini kurang jelas apakah ada perbedaan dalam efektivitas pendekatan ini
selama musim panas, ketika frekuensi otitis menurun.

4
 Data yang kurang pada efektivitas relatif berbeda jadwal dosis untuk profilaksis
(sekali sehari vs dua kali sehari). Ada juga data hanya terbatas membandingkan khasiat
antibiotik yang berbeda dalam pencegahan otitis berulang. Profilaksis antibiotik setidaknya
sama efektif ventilasi tabung, jika tidak lebih efektif, di mencegah episode baru. Dalam
sebuah penelitian, rata-rata tingkat terjadinya episode baru dari otitis lebih rendah untuk
anak-anak yang menerima profilaksis amoksisilin (0.60 episode baru per anak per tahun
pengobatan) dibandingkan anak-anak yang menerima tabung ventilasi (1,02) atau plasebo
(1,08). Persentase masa pengobatan di mana seorang anak memiliki efusi telinga tengah,
bagaimanapun, lebih rendah untuk anak-anak diobati dengan ventilasi tabung (6,6 persen)
dibandingkan mereka yang diobati dengan amoksisilin (10 persen) atau plasebo (15 persen).
Di dasar informasi tersebut, profilaksis antibiotik selama tiga enam bulan dapat
direkomendasikan sebagai pendekatan awal untuk pencegahan episode otitis berulang (Tabel
1).
Imunisasi aktif adalah pendekatan lain untuk mencegah otitis berulang, namun data
yang terbatas pada efektivitas tersedia. Strategi imunisasi mungkin diarahkan pada virus yang
menyebabkan infeksi saluran pernapasan atas akut, serta di bakteri. Vaksinasi terhadap
influenza selama epidemi influenza A di Finlandia menurunkan kejadian episode baru dari
otitis. Satu uji klinis multicenter dari pneumokokus 14-valent vaksin menunjukkan bahwa
vaksin mengurangi jumlah episode baru pada anak-anak dengan riwayat otitis media
berulang. Imunisasi dengan vaksin pneumokokus juga mengurangi jumlah episode otitis pada
anak-anak dengan otitis media berulang yang juga menderita asma. Sebuah vaksin
pneumokokus konjugasi baru dikembangkan adalah sedang dievaluasi karena kemampuannya
untuk mencegah episode otitis media akut. Dalam pandangan saya, adalah wajar untuk
mengimunisasi anak-anak yang memiliki otitis berulang dengan influenza vaksin dan, pada
anak-anak lebih dari dua tahun, dengan vaksin pneumokokus (Pneumovax).

OTITS MEDIA KAMBUHAN DENGAN EFUSI BERULANG

Kekhawatiran tentang dampak negatif dari tuli konduktif merupakan alasan utama
untuk mengobati otitis media dengan sisa efusi. Kehadiran efusi dikaitkan dengan ringan
sampai sedang pada tuli konduktif dari 20 dB atau lebih. Ada hubungan kausal antara berat
(biasanya sensorineural) gangguan pendengaran, baik bawaan atau didapat. Namun,
hubungan kausal antara angguan pendengaran konduktif yang berhubungan dengan otitis
media dan perkembangan bahasa berikutnya dan pembelajaran belum ditetapkan.
Pilihan manajemen untuk otitis media dengan sisa efusi yang tetap hadir untuk
jangka waktu enam minggu sampai empat bulan meliputi observasi, antibiotik, dan terapi
kombinasi dengan antibiotik dan kortikosteroid. Beberapa meta-analisis diterbitkan laporan
uji klinis plus kortikosteroid antibiotik, kortikosteroid saja, dan antibiotik saja menemukan
bahwa pengobatan dengan antibiotik sendiri atau dengan antibiotik ditambah kortikosteroid
lebih efektif dibandingkan pengobatan dengan plasebo dalam kliring efusi sisa. Dalam satu
meta-analisis, kemungkinan penyembuhan untuk kelompok (165 orang) diobati dengan
kombinasi dari kortikosteroid dan antibiotik adalah 63,6 persen (95 persen interval
kepercayaan, 56,3-71,0 persen); untuk kelompok (674 orang) diperlakukan dengan antibiotik
saja, itu 39,3 persen (kepercayaan 95 persen. Interval, 35,6-43,0 persen); dan untuk plasebo
kelompok (450 orang), 15,1 persen (kepercayaan 95 persen Interval, 11,8-18,4 persen).

5
 Pedoman panel Badan Kesehatan Kebijakan dan Penelitian membatasi analisis
untuk awal fase acak, uji klinis terkontrol. Data menunjukkan bahwa terapi kombinasi dengan
antibiotik ditambah kortikosteroid meningkatkan tingkat clearance efusi oleh 25,1 persen
(kepercayaan 95 persen Interval, 1,3-49,9 persen) dibandingkan dengan plasebo, dan 21,4
persen (kepercayaan 95 persen Interval, 1,4-42,6 persen) dibandingkan dengan antibiotik
saja. Karena hasil untuk kombinasi Terapi mendekati, tetapi tidak mencapai, signifikansi bila
dibandingkan dengan plasebo, panel tidak merekomendasikan terapi kortikosteroid. Namun,
perbedaan antara terapi kombinasi dengan antibiotik ditambah kortikosteroid dan plasebo
atau antibiotik saja terjadi signifikasi. Oleh karena itu, mengingat semua bukti dan menunggu
ketersediaan data dari tambahan uji klinis, itu adalah pandangan saya bahwa semua tiga
pilihan - Terapi kombinasi dengan antibiotik ditambah kortikosteroid, antibiotik saja, dan
observasi tanpa obat Terapi - harus dipertimbangkan.
Jika terapi kombinasi dipilih, kortikosteroid (Prednisone, 1 mg per kilogram berat
badan per hari, diberikan secara oral dalam dua dosis) dapat diberikan untuk 7 hari bersama
dengan antibiotik (trimetoprim-sulfametoksazol atau alternatif) selama 14 sampai 21 hari
(Tabel 1). Tablet prednison hancur dapat ditambahkan ke jelly untuk menyamarkan rasa pahit
obat. Anak-anak tanpa riwayat varicella yang telah terkena virus di bulan sebelum
pengobatan seharusnya tidak menerima prednisone karena risiko penyakit disebarluaskan.
Efek samping dari prednisone diberikan untuk otitis media mirip dengan yang terlihat pada
anak-anak dengan asma yang dirawat dengan kursus singkat steroid. Ini termasuk
peningkatan nafsu makan, retensi cairan, sesekali muntah, dan, dalam kasus yang jarang,
ditandai perubahan dalam perilaku. Jika telinga bagian tengah sisa efusi menyelesaikan, baik
secara sepihak atau bilateral, anak harus ditindaklanjuti setiap bulan. Antibiotika profilaksis
dengan dosis rendah amoksisilin ( 20 mg per kilogram per hari , diberikan diberikan sekali
atau dua kali sehari ) atau sulfisoxazole ( 75 mg per kilogram per hari , diberikan sekali atau
dua kali sehari ) harus diberikan untuk tiga bulan untuk mencegah kekambuhan.

OTITIS MEDIA DENGAN EFUSI PERSISTEN

Untuk pengobatan anak dua tahun yang memiliki otitis media dengan efusi, tabung
ventilasi harus dianggap hanya jika efusi telah berlangsung selama setidaknya empat bulan
dan jika gangguan pendengaran bilateral didokumentasikan dari 20 dB atau lebih hadir,
menurut pedoman klinis praktek nasional. Keputusan untuk tempat ventilasi tabung, serta
waktunya, harus bergantung status perkembangan dan perilaku dari anak serta pada
preferensi orang tua. Anak-anak yang memiliki otitis media dengan efusi terus-menerus
memiliki insiden yang lebih tinggi dari kelainan seperti kolesteatoma, otitis perekat, kantong
retraksi, atrofi membran timpani, dan perforasi membran gigih dari anak-anak tanpa riwayat
efusi persisten. Sebagai contoh, dalam sebuah penelitian, membran atrofi hadir di 11 persen
anak-anak dengan sejarah persisten otitis media dan retraksi loteng adalah hadir dalam 8
persen, dibandingkan dengan 3 persen dan 1 persen, masing-masing, anak-anak tanpa
persisten otitis. Sayangnya, tidak ada cara untuk mengidentifikasi sebagian kecil anak-anak
dengan otitis terus-menerus dalam yang akan ada kerusakan pada telinga tengah. Lebih
penting, penyisipan tabung ventilasi tidak mencegah kerusakan dari terjadi.

6
 Alasan utama untuk operasi pada anak-anak pada otitis adalah untuk
mengembalikan pendengaran normal, dan dengan demikian mempromosikan perkembangan
bahasa dan mengurangi risiko masalah perilaku. Pilihan bedah meliputi penempatan dari
ventilasi tabung dan adenoidectomy. Jika berpikir bahwa pembesaran kelenjar gondok adalah
campur dengan fungsi fungsi eustachius-tube. Adenoidectomy tidak bisa direkomendasikan
untuk anak di bawah usia empat tahun, meskipun beberapa otolaryngologists menganjurkan
digunakan untuk anak-anak. Adenoidectomy untuk otitis media yang dengan tidak adanya
tanda-tanda obstruksi jalan napas. Bagian differences biasanya dianggap hanya jika anak
memiliki komplikasi dari ventilasi tabung, seperti otorrhea persisten atau tabung untuk intrusi
tengah. Tonsilektomi yang dikombinasikan dengan adenoidectomy tidak lebih efektif
daripada adenoidectomy. Angka kematian yang berhubungan dengan tonsilektomi dan
adenoidektomi bervariasi dari 0,004 Sampai 0006 persen. Tingkat perdarahan lokal yang
membutuhkan perawatan 0,49-4,00 persen khususnya. Anak-anak dengan bibir sumbing
submukosa seharusnya tidak memiliki sebuah adenoidectomy karena resiko velopharyngeal
insufisiensi dan gangguan berbicara.

KESIMPULAN
Diagnosis dan manajemen otitis media di anak masih sebagai tantangan dan
kontroversial. Kemampuan keluarga berbeda-beda untuk mengatasi anak dengan otitis media
berulang atau persisten dan kurangnya data yang menunjukkan adanya hubungan sebab
akibat antara penurunan pendengaran konduktif dan perilaku atau keterlambatan dalam
perkembangan bahasa ( atau keduanya ) sehingga memerlukan dokter untuk meminta dan
mempertimbangkan preferensi orang tua dalam pengobatan.