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2017

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIN


PREHOSPITALARIA Y DESASTRES

CARRERA DE TERAPIA FSICA

CTEDRA DE TERAPIA NEUROLGICA


LIC. LORENA FALCONI

PROTOCOLOS DE MANEJO EN HEMIPLEJA

INTEGRANTES:
CARRASCAL VERNICA
CHLA MICHELLE
CUICHAN LEONEL
RIOFRO DARO

SEMESTE: OCTAVO

30 DE ENERO DE 2017
CONTENIDO

...........................................................................................................................................0

PROTOCOLOS DE MANEJO EN HEMIPLEJA...........................................................2

INTRODUCCIN.........................................................................................................2

MTODO DE LA EVALUACIN FISIOTERAPEUTICA.........................................2

ASPECTOS QUE DEBEN RECOGERSE PARA EVALUAR CORRECTAMENTE


AL PACIENTE CON HEMIPLEJA.............................................................................2

Datos personales.........................................................................................................2

Historia clnica...........................................................................................................3

Impresin general.......................................................................................................3

Evaluacin subjetiva..................................................................................................3

Patrones posturales y de movimiento.........................................................................4

Descripcin de las habilidades motrices....................................................................6

Incapacidades motrices o funcionales........................................................................6

Tono postura...............................................................................................................6

Valoracin de la sensibilidad......................................................................................7

Valoracin de las alteraciones neuropsicolgicas......................................................7

Amplitud articular. Presencia de retracciones y/o deformidades...............................8

PROGRAMACIN Y PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO..............................8

OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS..........................................................................8

BIBLIOGRAFA.............................................................................................................10

PROTOCOLOS DE MANEJO EN HEMIPLEJA

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INTRODUCCIN

Para obtener unos resultados ptimos en la reeducacin de los pacientes con hemipleja,
el tratamiento debe ser individualizado, adaptado a cada paciente y a su tipo de lesin.
Para que esto sea posible y dado la gran diversidad de problemas que presentan estos
pacientes.

Este protocolo expone los principales puntos a tener en cuenta para recoger la
informacin necesaria que permita realizar una planificacin del tratamiento correcta en
base a los datos recogidos.

MTODO DE LA EVALUACIN FISIOTERAPEUTICA

Es de especial importancia sealar que en los pacientes con lesin neurolgica, no es


suficiente decir que un paciente puede realizar o no una determinada funcin, hay que
describir cmo la hace, qu es lo que le impide realizarla de un modo normal y cules
son las causas que se lo impiden, as como era la situacin basal del paciente antes del
accidente cerebrovascular.

La evaluacin debe hacerse antes de iniciar cualquier tratamiento, se ir completando y


modificando da tras da realizando revisiones y reevaluaciones frecuentes para
comprobar si la planificacin del tratamiento es vlida o hay que cambiarla en base a la
evolucin y los nuevos cambios que se produzcan en el paciente.

La evaluacin determina cules son los problemas y necesidades reales de la persona


con hemipleja en cada momento, basndose en diversos factores tales como:

Tipo y severidad de su lesin, fase de evolucin en la que se encuentra,


enfermedades asociadas, entorno socio - familiar, actitud del enfermo en
relacin a la actuacin fisioterpica, etc.

Asimismo, se podrn deducir las expectativas de recuperacin reales en cada fase de la


evolucin.

ASPECTOS QUE DEBEN RECOGERSE PARA EVALUAR CORRECTAMENTE


AL PACIENTE CON HEMIPLEJA

Datos personales

a) Nombre.

b) Edad.

c) Domicilio.

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d) Profesin. Aficiones. Costumbres.

Historia clnica

a) Fecha del informe de evaluacin:

b) Diagnstico mdico: Localizacin y tipo de ECV.

Hemipleja resultante.

a) Fecha del ECV.

b) Tipo y duracin del tratamiento recibido: enfoque teraputico utilizado (cada


concepto de tratamiento utiliza procesos de aprendizaje diferentes).

c) Problemas o enfermedades asociadas.

Impresin general

Es el primer contacto con el paciente. El terapeuta ha de


observar cmo llega a la consulta:

Caminando slo o con ayuda (de una o ms


personas, de un bastn...)

En silla de ruedas (manejada por l, por otra


persona)

Cmo est sentado.

Evaluacin subjetiva

a) Voz y forma de hablar: se anotar si habla y si se le entiende claramente,


modulacin y tono de voz, longitud y calidad comunicativa de las frases.

b) Expresin facial: si es adecuada o no a las circunstancias y si se adapta a las


mismas, si es capaz o no de mantener un contacto visual normal.

c) Capacidad del paciente de comprender su problema y su pronstico.

d) Actitud ante la terapia: grado de colaboracin, labilidad emocional, atencin,


memoria, aprendizaje, etc.

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Patrones posturales y de movimiento

Cuando realizamos un movimiento con una parte del cuerpo no slo acta la
musculatura de esa zona, sino que est involucrada la coordinacin de varios grupos de
msculos en distintas sinergias.

Hay que describir cual es el patrn predominante de actividad en cada postura, si hay o
no presencia de patrones patolgicos de movimiento y la existencia o no de reacciones
asociadas, cundo aparecen y por qu. Se debe anotar si esto vara dependiendo de la
posicin y relacionar unas posiciones con otras.

Existen muchas formas de recoger esta informacin, proponemos ordenarlo en distintos


apartados, pero no debemos olvidar que el movimiento de cada una de las partes del
cuerpo es posible gracias a la inervacin recproca con el resto.

1. Cabeza: evaluar en supino, sed estacin y bipedestacin. Observar si tiene una


simetra adecuada o se desva y rota hacia algn lado; si est flexionada o se
extiende con fuerza hacia atrs; si el paciente puede moverla libremente y es
capaz de mantenerla por s mismo en contra de la gravedad; si se encuentra
resistencia al movimiento pasivo y si sus movimientos estn coordinados con los
del resto del cuerpo.

2. Miembros superiores: evaluar en supino, prono, sedestacin y bipedestacin.


Se ha de observar la posicin espontnea de reposo de los brazos, la capacidad
de moverlos activamente en todos las amplitudes y de realizar la funcin de
apoyo con el miembro superior afecto, si el miembro superior afecto se mueve
slo cuando se le pide o tambin de forma espontnea; si se encuentra
resistencia al movimiento pasivo y si presenta reacciones asociadas.

3. Miembros Inferiores: Realizar pruebas de movimientos activos y pasivos en


supino, prono, sedestacin y bipedestacin; observar si el paciente es capaz de
combinar diferentes patrones de movimiento.

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4. Sedestacin (vista anterior y posterior): Observar
la capacidad de mantenerla sin apoyos y cmo lo
hace, determinar cul es el patrn postural
predominante para esta posicin; si hay asimetra,
describir si hay retraccin y/o acortamiento de un
hemicuerpo respecto al otro, cmo es la
distribucin de las cargas en la pelvis; Valorar si el
paciente puede mover otras partes del cuerpo al
mismo tiempo que mantiene la postura y si tiene
reacciones de equilibrio, de enderezamiento y de
proteccin.

5. Bipedestacin: Describir la forma que tiene de


pasar de sedestacin a de pie, si puede hacerlo
slo o necesita ayuda o apoyo, si carga el peso en
los dos miembros inferiores por igual; determinar
el patrn postural predominante y la capacidad de
mantenerla de forma simtrica y estable. Observar
si puede mover otras partes del cuerpo libremente
sin perder el equilibrio.

6. Transferencias de peso y reacciones de equilibrio: Deben ser evaluadas en


supino, sedestacin y bipedestacin. Observar si el paciente es capaz de
transferir el peso de un hemicuerpo a otro usando los miembros superiores e
inferiores en funcin de apoyo o de movimiento segn el caso; si puede pasar
libremente el peso de un lado a otro sin agarrarse o sin caerse; si el tronco y la
cabeza tienen unas reacciones de enderezamiento apropiadas; si puede mantener
un apoyo correcto en un miembro inferior mientras el otro se mueve y si los dos
miembros inferiores pueden hacer ambas funciones por igual.

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7. Marcha: Describir el patrn de marcha y las variaciones
de la normalidad que se encuentren, empezando por la
fase de apoyo y luego la de oscilacin. Observar la
velocidad, ritmo y longitud de los pasos; si necesita hacer
mucho esfuerzo para caminar o no es costoso para l; si
hay simetra en los pasos con ambos pies; actitud de los
miembros superiores mientras camina (reacciones de
balance o postura fija); reacciones asociadas; si puede
combinar varias actividades funcionales a la vez (hablar,
mover la cabeza, transportar algn objeto); por qu
superficies es capaz de caminar y que distancias puede
recorrer sin que aparezca fatiga; si necesita alguna ayuda
(de otra persona, un bastn, ortesis); si puede subir y bajar
escaleras y subir-bajar del suelo sin ayuda.

Descripcin de las habilidades motrices

Se trata de describir todas aquellas funciones o tareas que el


paciente puede desempear por s solo y el modo en que las
hace. Es importante recoger los aspectos positivos antes de
describir todo aquello que no puede hacer

Observar si utiliza compensaciones en su movimiento y


valorar si realmente le son necesarias o si podra moverse de
una forma ms normalizada y econmica sin ellas

Tambin se debe evaluar la funcin bimanual en actividades de la vida diaria: destapar


la pasta de dientes, ponerla en el cepillo y luego cepillarse y la manipulacin: calidad,
capacidad de coger y soltar un objeto, movimientos selectivos y disociados de los dedos
respecto al resto de la mano.

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Incapacidades motrices o funcionales

Aqu se detallarn todas aquellas actividades para las que el paciente no es


independiente, intentando encontrar qu es lo que le impide desarrollarlas y por qu.

Tono postural

a) Tono predominante: espasticidad, hipertona, hipotona

b) Distribucin en las distintas regiones corporales.

c) Factores con los que vara.

Para obtener una idea de cul es el tono postural de un paciente


se deben observar sus patrones de movimiento en distintas
posiciones as como las respuestas sentidas por el terapeuta al
mover al sujeto.

Una zona corporal (brazo, tronco...) con un tono demasiado alto


se siente pesado a la movilizacin y ofrece resistencia al
movimiento. Si se trata de una zona hipotnica, no se encuentra resistencia a la
movilizacin, se siente pesada y, si se la suelta en un punto del recorrido, cae a favor de
la gravedad.

Valoracin de la sensibilidad

Mientras se realizan estas pruebas el paciente debe tener los ojos cerrados. Si tiene
dificultades para cerrar los, se le puede colocar una venda o algn objeto delante de los
ojos (toalla).

a) Sensibilidad tctil: diferenciar entre un toque ligero, presin fuerte, fro y calor.
Pedir al enfermo que reconozca la zona en la que se le aplica el estmulo, el tipo
de estmulo y la diferencia (si la hay) de sensacin que produce el estmulo en
un hemicuerpo y en otro.

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b) Sensibilidad propioceptiva: Se le pedir al paciente
que nos describa en qu posicin se encuentra la parte
del cuerpo con la que se hace la prueba. Otra forma de
hacerlo es que el paciente coloque su extremidad sana
en la misma posicin en que nosotros hemos colocado
la afectada.

c) Estereognosia: Se pueden colocar distintos objetos en


la mano afecta para determinar si el paciente es capaz
de reconocerlos y con qu precisin. Si l no puede
inspeccionar el objeto por s mismo por falta de
movilidad, el terapeuta puede colocrselo en la mano
y moverla de forma adecuada. Se evaluar la
capacidad de reconocer texturas, peso, dimensin,
forma, tamao, etc.

Valoracin de las alteraciones neuropsicolgicas

Aunque las alteraciones neuropsicolgicas no sean un campo propio de la fisioterapia,


es imprescindible que el fisioterapeuta sea capaz de reconocerlas. Los principales
problemas que se encuentran en la hemipleja son:

a) Alteracin del esquema corporal.

b) Afasia

c) Apraxia o Dispraxia

d) Alteraciones de la conciencia y de la memoria

e) Agnosia. Anosognosia

f) Trastornos de orientacin temporal y espacial

Los terapeutas deben conocer la posibilidad de aparicin de estos problemas que no se


ven a simple vista (neuropsicolgicos y perceptivos) y que, de no ser reconocidos
pueden conducir a la frustracin tanto del paciente como del terapeuta. A menudo, estas
alteraciones dificultan el proceso de reeducacin en mayor medida que los problemas
motores cuando no se sabe que existen y, por tanto, no se sabe cmo afrontar las
consecuencias que producen.

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Amplitud articular. Presencia de retracciones y/o deformidades

Despus de un ACV, no tiene porqu quedar limitada la amplitud articular propiamente


dicha, pero s puede ocurrir que el recorrido del movimiento quede disminuido debido al
efecto de la hipertona. Esto se ha de evaluar colocando al paciente en distintas
posiciones y utilizando patrones de movimiento diferentes para observar qu ocurre en
cada ocasin.

Se ha de diferenciar, por tanto, qu limitaciones son debidas al efecto de la espasticidad


de aquellas debidas a otras causas, o que ya eran previas a la lesin.

Tambin es importante registrar la presencia de retracciones miotendinosas o


deformidades estructuradas porque esto condicionar el planteamiento de los objetivos y
tcnicas de tratamiento.

PROGRAMACIN Y PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO

Problemas fisioterpicos

A partir de los datos recogidos en la evaluacin deben buscarse los problemas


principales, es decir, las causas que le impiden al paciente moverse mejor, de una forma
ms normal y econmica. No se trata de enumerar todos los problemas que tiene el
enfermo, puesto que eso ya se ha registrado en la evaluacin de forma detallada, sino de
decidir cules son los ms importantes en ese momento y sobre cules es ms urgente
intervenir.

Los problemas del paciente hemipljico irn cambiando a lo largo de su evolucin, por
lo que los objetivos y tratamiento fisioterpico se irn modificando en base a ello. De
ah la importancia de una constante reevaluacin y replanteamiento de las tcnicas de
tratamiento empleadas para la reeducacin.

OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS

Los objetivos de tratamiento, siempre derivados del proceso anterior, deben ser en todo
momento realista, alcanzable, y que permitan su consecucin a corto plazo.

Deben ir guiados a conseguir actividades funcionales. En principio, es mejor no


marcarse demasiados objetivos y partir de la base de alcanzar pequeas metas concretas,
ya que esto nos permitir ir avanzando hacia logros cada vez mayores. Siguiendo con el
paciente anterior, uno de nuestros objetivos de tratamiento sera normalizar el tono
postural para conseguir una inervacin recproca adecuada entre ambos hemicuerpos,
que le permita moverse de forma ms econmica y funcional.

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Una vez establecidos los objetivos por el terapeuta, es fundamental considerar las
expectativas del paciente. l ha de tener la oportunidad de participar en esta decisin y
es importante que diga al fisioterapeuta cul de sus problemas es el que ms le
preocupa. Si nuestro objetivo ms importante es, por ejemplo, obtener movimientos
selectivos en el miembro superior y lo que espera el paciente es poder caminar de forma
independiente, los resultados esperados no sern satisfactorios ni para uno ni para otro.
Los objetivos de terapeuta y enfermo deben ser, por tanto, comunes.

En cada sesin de tratamiento se han de conseguir los objetivos marcados para ese da y
observar los cambios que se han producido en el paciente desde que entr en

La sala de fisioterapia hasta que acab el tratamiento. Tan importante es la evaluacin


diaria como la comparacin del estado del enfermo desde las primeras sesiones de
tratamiento al estado actual.

BIBLIOGRAFA

Lpez Muoz, P., Pacheco Dacosta, S., & Torres Costoso, A. (Junio de 2003).
Gua de evaluacin y planificacin de tratamiento para pacientes adultos con
hemipleja. ELSEVIER, Vol. 25, 24 - 33.

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