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DESHIDRATACION

El cuerpo no tiene tanta agua y lquidos como debiera y puede ser causada por
la prdida excesiva de lquidos, el consumo insuficiente de agua o lquidos, o
una combinacin de ambos. El vmito y la diarrea son las causas ms comunes.

Clasificacin

Deshidratacin isotnica (contraccin de volumen isotnica o deplecin


de volumen isotnica): Se pierden cantidades proporcionales de agua y
sodio (130 mmol /L < Na < 150 mmol/L)
Deshidratacin hipertnica (contraccin de volumen hipertnica o
deplecin de volumen hipertnica): Se pierde proporcionalmente mayor
cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L)
Deshidratacin hipotnica (contraccin de volumen hipotnica o
deplecin real de sodio o deplecin de volumen hipotnica): Se pierde
proporcionalmente ms cantidad de sales que agua ( Na < 130 mmol/L)

Sntomas:

Boca pegajosa o reseca


Disminucin o ausencia de produccin de orina; la orina concentrada
aparece de color amarillo oscuro
Ausencia de produccin de lgrimas
Ojos hundidos
Fontanelas (puntos blandos en la parte superior de la cabeza) bastante
hundidas en el beb
Estado letrgico o comatoso (con deshidratacin severa)
DESNUTRICION

Es una afeccin que se presenta cuando su cuerpo no recibe los nutrientes


suficientes.

Clasificacin. -

Sntomas:

Marasmo:

Apariencia muy delgada, emaciada


Debilitamiento muscular evidente y prdida de grasa corporal
Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad
Piel arrugada, cada del cabello, apata
Sin edemas
Kwashiorkor :

Edema: "esconde" la importante emaciacin de los tejidos subyacentes


Habitualmente se da entre los 2-4 aos de edad
Descamacin de la piel
Despigmentacin del cabello
Abdomen distendido
Apata
PAES:

Dx: Fatiga
R/C malnutricion, mala condicion fisica
C/D Falta de energa, Expresa cansancio
Dx: Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades.

R/C Incapacidad para resolver nutrientes


C/D Bajo tono muscular, peso corporal inferior a un 20% o ms al peso
ideal.

TORACOTOMIA
Procedimiento de invasin mnima en el que un tubo fino de plstico es insertado
dentro del espacio pleural el rea entre la pared del trax y los pulmones y puede
estar adosado a un aparato de succin para remover el exceso de fluido o aire.
El tubo torcico tambin puede ser usado para administrar medicamentos dentro
del espacio pleural.

TORACOCENTESIS

Diagnstico etiolgico del derrame pleural. procedimiento realizado para drenar


el lquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los
pulmones (pleura) y la pared torcica. Se introduce una aguja por la pared
torcica dentro de la cavidad pleural.

El procedimiento se realiza:

Para determinar la causa de la acumulacin del lquido:


TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA: en neumotrax, hemitrax,
empiema, derrame pleural.
Para aliviar los sntomas asociados con la acumulacin del mismo:
TORACOCENTESIS TERAPEUTICA

Los riesgos de este procedimiento incluyen:

Aire en el espacio entre la membrana que cubre el pulmn (cavidad


pleural) que provoca que el pulmn colapse (neumotrax)
Lquido en los pulmones (edema pulmonar)
Sangrado
Infeccin
Lesin esplnica o heptica (poco comn)
Material

Solucin antisptica.
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Paos estriles.
Anestsico.
Aguja para cargar 09-25 G
Jeringa de 5-10 ml para anestsico.
Jeringa de 50 ml.
Aguja de toracocentesis o catter 14.
Llaves de 3 vas.
Tubos para recogida de muestras para laboratorio.
Equipo y frascos de vaco.
Mascarilla protectora y gafas protectoras.
Etiquetas identificativas paciente y etiquetas laboratorio.
Apsito estril.
Precauciones de Enfermera. -

Valorar al paciente constantemente: disnea, dolor, cianosis, trax


asimtrico.
Durante las primeras horas monitorizar funcionamiento, cantidad y color
de secrecin.
Asegurarse de la permeabilidad del drenaje.
El nivel del lquido oscila con la respiracin espontnea (estas
descienden cuando el pulmn se expande)
Cuando tiene sistema de aspiracin, el lquido del compartimiento
burbujea.
Ordear el sistema para prevenir la obstruccin.
Nunca eleve el frasco por encima del nivel del trax del paciente, de
hacerlo o al cambiarlo, debe pinzar el anodex hasta terminar el
procedimiento.
Alentar al paciente a toser y respirar profundo cada hora, para ayudar a
elevar la presin intrapleural, depura los bronquios, expande el pulmn,
y previene la atelectasia.
Asegurarse que no haya dobleces, asa o puntos de presin que
estorben el drenaje.
Fijar con cinta los tubos en su sitio para dar seguridad mxima al
sistema.

Preparacin del Paciente:

Tanto el mdico como el personal de enfermera deben conocer la


Historia Clnica del paciente.
Es importante informar al paciente acerca de la indicacin y la tcnica a
utilizar intentando tranquilizarlo y ganar su confianza para que colabore
con el procedimiento.
Debe ser considerado por el Mdico la preparacin con Atropina (para
evitar efectos vgales).
Analgesia y/o sedacin segn cada caso particular.
Colocacin de una va venosa perifrica.
Oxigenoterapia.
Lavado de la zona con agua y jabn.
Colocar al paciente en posicin adecuada. Depende de la localizacin
del drenaje.
Tcnica

- Lavado de manos higinico.


- Colocacin de guantes no estriles.
o Indicar al paciente que no debe de toser, respirar profundamente,
ni moverse durante el procedimiento.
o Preparar el campo estril, abrir el material y depositarlo en el
mismo.
o Exponer la zona de puncin.
- Desinfeccin de la zona de puncin.
- Permanecer junto al paciente, y si es necesario, ayudarle a mantener la
posicin.
- Tcnica realizada por el mdico: inyeccin anestsico epidermis y
dermis.
- Puncin, previo aspirado para comprobar existencia de aire, extraccin
del lquido.
- Control de signos vitales.
- Preparar los tubos de laboratorio, colaborando en el llenado de los
mismos.
- Colocar apsito estril una vez retirada a la aguja de puncin.
- Despus, se debe realizar una radiografa de trax de control para
comprobar que no haya habido complicaciones.
- En caso de dejar el catter o trcar para el drenaje del material pleural,
se fijar el catter a la piel mediante un apsito clsico de gasas secas y
esparadrapo, previo punto de sutura.

Cuidados de enfermera tras la realizacin

Del paciente: Las funciones propias de la enfermera en esta tcnica incluyen la


evaluacin continua del estado del paciente, el registro de constantes vitales,
velar por la asepsia en todo el proceso, as como evitar la aparicin de todos los
efectos adversos previsibles producidos por el dolor y/o la sedacin utilizada.

Mantener una posicin cmoda y adecuada tras la tcnica: semi-Fowler sobre el


lado no afectado, durante 30 minutos.

- Vigilancia de dificultad respiratoria, dolor torcico, diaforesis, palidez,


mareos o aumento de la frecuencia cardaca.
- Vigilancia del apsito, manchado, humedad

DIAGNOSTICO ENFERMERIA

- Patrn respiratorio ineficaz


- Deterioro de la perfusin
- Hipertermia
- Dolor agudo

INTERVENCIONES

- Tratamiento de la fiebre
- Manejo del dolor
- Manejo de asfixia

1. FIBROSIS QUSTICA
DEFINICION
Es una enfermedad que provoca la acumulacin de moco espeso y pegajoso en los
pulmones, el tubo digestivo y otras reas del cuerpo. Es uno de los tipos de enfermedad
pulmonar crnica ms comn en nios y adultos jvenes. Es una enfermedad
potencialmente mortal

CUADRO CLINICO

Sudor salado
Sntomas pulmonares:
Sntomas nasales:
Sntomas digestivos
Infertilidad

FISIOPATOLOGIA

El Tal y como explica Girn, el gen regulador de la conductancia transmembrana de la


fibrosis qustica (CFTR), en condiciones normales, codifica la protena CFTR del canal
epitelial de cloruro, encargado de contribuir a regular la absorcin y secrecin de sal y
agua en varios sistemas orgnicos, entre los que se incluyen los pulmones, el pncreas, el
tracto intestinal, el tracto biliar, las glndulas sudorparas y el tracto reproductivo.

En la fibrosis qustica, la falta de regulacin del transporte de cloruro en estos rganos


da lugar a la patologa multisistmica asociada a esta enfermedad, explica la neumloga
de Separ. Por tanto, la fibrosis qustica es un trastorno sistmico, no slo una patologa
pulmonar.

Plan de cuidados

Diagnstico de enfermera 1: Limpieza ineficaz de las vas respiratorias relacionado


con aumento de secreciones e inflamacin, proceso inflamatorio.

Expectativas: Mantener la permeabilidad de las vas areas, evidenciado por ausencia de


disnea o taquipnea, acompaado de fluidificacin de las secreciones.
Acciones de enfermera:

1. Evaluar las caractersticas de las respiraciones.


2. Observar cambios de la frecuencia respiratoria y la profundidad de las respiraciones.
3. Observar aparicin de polipnea, aleteo nasal, utilizacin de msculos accesorios para
respirar.
4. Aspirar secreciones siempre que sea necesario.
5. Colocar al paciente en posicin semisentado.
6. Ayudar al paciente a expectorar proporcionndole nebulizaciones adecuadas.
7. Asegurar la ingestin adecuada de lquidos.
8. Proporcionar atmsfera hmeda.
9. Estimular la tos.
10. Valorar densidad de secreciones y la capacidad del paciente para expulsarlas.
11. Mantener permeables las vas respiratorias.
12. Auscultar trax para comprobar caractersticas de los ruidos respiratorios y presencia
de secreciones.
13. Evitar comidas copiosas y alimentos que puedan provocar distensin abdominal.
14. Observar reacciones adversas de medicamentos indicados para favorecer la
respiracin.
15. Colocar al nio en posicin de mxima eficacia respiratoria.
Diagnstico de enfermera 4: Potencial de lesin relacionado con presencia de
microorganismos infecciosos. Expectativas: Disminuya riesgo de lesin constatando que los
sntomas del nio disminuyan de forma evidente. Acciones de enfermera:

23. Observar reacciones de los antibiticos.


24. Emplear medidas apropiadas de control de infecciones (lavado de manos, no compartir
equipos de fisioterapia, no dejar muestras de esputo descubiertas, etc.)
25. Ensear dichas medidas a los padres y al resto del personal que interviene en sus cuidados.
26. Ensear a los pacientes mtodos preventivos para evitar contagios (lavado de manos,
eliminacin de pauelos sucios, no compartir utensilios como vasos y cubiertos, cubrirse la boca
al toser, no toser sobre otros y evitar que otros tosan sobre ellos.
27. Valorar la situacin domstica y aplicar en cada caso las medidas protectoras factibles.

Diagnstico de enfermera 5: Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con


aumento en la produccin de moco. Expectativas: Reciba aporte ptimo de oxigeno
constatando respiraciones entre lmites normales y la no-aparicin de signos de
hipoxia. Acciones de enfermera:

28. Valorar estado respiratorio cada 4 horas.

29. Valorar frecuencia respiratoria y auscultar los campos pulmonares.

30. Observar aparicin de signos y sntomas que evidencien hipoxia.


31. Realizar fisioterapia respiratoria.

32. Realizar drenaje postural.

33. Humidificar aire inspirado.

34. Aumentar Ingesta de lquidos.

Diagnstico de enfermera 7: Potencial de infeccin relacionado con aumento en la


produccin de moco y exposicin a grmenes patgenos. Expectativas: No presente signos
de infeccin evidenciado por la no aparicin de fiebre, escalofros o aumento de la frecuencia
respiratoria.

Acciones de enfermera:

39. Controlar signos vitales enfatizando en la temperatura y frecuencia cardiaca.

40. Realizar controles seriados de recuento leucocitario.

41. Evitar exponer al nio en lugares donde otras personas presenten enfermedades infecciosas.

42. Observar reacciones secundarias a los antibiticos.

43. Evitar que el nio conviva en habitaciones hacinadas.

44. Aumentar la fluidificacin de secreciones.

CASO CLINICO FIBROSIS QUISTICAS

Jhon de 6 aos de edad, que ingresa al rea de observacin peditrica por


presentar, infecciones respiratorias recurrentes, tos con expectoraciones con
caractersticas viscosos y pegajoso, fatiga, decaimiento, a la valoracin fsica el
usuario presenta retraso en el crecimiento, agropaqia ligera, esteatorrea,
abdomen distendido, es valorado por mdico de guardia quien decide realizar,
exmenes complementarios, tales como biometra hemtica, medicin de la
funcin pancretica, prueba de electrolitos, test de sudor y Rx de trax, con el de
determinar de Dx mdico.

CASO DE FIBROSIS QUISTICA


Jhon es un nio de 6 aos de edad, que ingresa al area de observacin peditrica
en la cama #4, por presentar retraso en el crecimiento, esteatorrea, sudor salado,
tos con expectoracin, fatiga, acropaquia e infecciones respiratorias frecuentes,
cual ser el diagnostico probable basado en la sintomatologa, indique que
cuidados de enfermera le dara a Jhon.

Paciente peditrico de sexo masculino, de 3 aos de edad, acudi al rea de


emergencia del Hospital Bsico Jaime Roldos Aguilera por presentar tos
hmeda, vmitos flemosos, y al examen fsico, se constat murmullo vesicular
ligeramente disminuido y ruidos transmitidos por secreciones. Se detect
adems ligera deshidratacin y no aumento de peso, adems tiene antecedentes
patolgicos personales de fibrosis qustica.

CRISIS ASMTICA

DEFINICION

El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, caracterizada por crisis
de tos, dificultad respiratoria y sibilancias, usualmente reversibles, pero a veces graves y
ocasionalmente fatales. Es la enfermedad crnica con mayor prevalencia en la edad
peditrica, con elevada morbilidad. Es una causa importante de uso de servicios
hospitalarios, siendo la principal causa de hospitalizaciones por enfermedad crnica en la
infancia, y responsable de un elevado coste socio-sanitario.

CUADRO CLINICO

El cuadro clnico del asma bronquial se caracteriza por ser un transtorno


inflamatorio crnico de las vas respiratorias lo cual es resultado de una
hiperactividad bronquial la cual se activa mediante agentes alrgenos y no
alrgenos especficos y que causan un broncoespamos qe trae como
consecuencia una obstruccion reversible de las vas respiratorias. Los sntomas
caracteristicos del asma bronquial son disnea (dificultad para respirar), presencia
de espamos bronquilaes acompaados de tos seca, secreciones mucosas,
respiracin silbilante , disconfort toraxico,cianosis y pulos paradojal y agitacin
en ataque de asma severos.

La reaccin del organismo ante agentes alrgenos y no alrgenos y


su respuesta representada en la reaccin asmtica constituye un proceso en el
cual tenemos las siguientes fases:
Fase temprana.es el resultado de los procesos inmunolgicos o no
imunologiocs frente agentes alrgenos y se caracteriza por la
constriccion de la luz de los bronquios
Fase tarda. Se origina cuando el estado de crisis asmtica persiste y
causa una intensifiacion de la misma crisis asmticas caracterizada por
la presencia de edema e hiperactividad bronquial..
Fase crnica. Da a lugar cuando la fase tardia mencionanda
anteirormente no se acentua a pesar del tratamiento, hay dao del
revestimineto epitelial de los bronquios dado a uqese presenta con
mayor frecuencia una tos seca que irrita los bronquios adems de esto
hay aparicin de moco que bloque las vas respiratorias.
Se cree que la reaccin asmtica puede ser persistene por multiples factores
entre los caules tenemos : existan desencadenantes en el entorno del paciente
bien sea su trabjo,su hogar o el colegio, el hecho de que le paciente no he este
tomando ningn medicamento de la manera correcta entre otros.

FISIOPATOLOGIA

El hecho fisiolgico principal de la exacerbacin asmtica es el estrechamiento


de la va area y la subsiguiente obstruccin al flujo areo que, de forma
caracterstica, es reversible

Varios factores son los que contribuyen al estrechamiento de la va area en el


asma.

La broncoconstriccin de la musculatura lisa bronquial, que ocurre en respuesta


a mltiples mediadores y neurotransmisores, es, en gran medida, reversible
mediante la accin de frmacos broncodilatadores.

Edema de las vas areas, debido al aumento de la extravasacin


microvascular en respuesta a los mediadores de la inflamacin. Puede ser
especialmente importante durante un episodio agudo.

El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que ocurre por los cambios
estructurales que denominamos remodelamiento, puede ser importante cuando
la enfermedad es ms grave y no regresa totalmente mediante el tratamiento
habitual.

Hipersecrecin mucosa, que ocasiona obstruccin de la luz bronquial debido al


aumento de la secrecin y a exudados inflamatorios.
CRISIS ASMTICA CON COMPLICACIN (ESTATUS ASMTICO).

Paciente de sexo masculino de 2 aos de edad es trado por su madre a esta casa de salud
por

presentar dificultad respiratoria, tos, taquipnea, uso de msculos accesorios en el proceso


respiratorio, sibilancias a la auscultacin; madre refiere que el nio presento este cuadro
clnico hace aproximadamente 2 das despus de que e nio se vio afectado por una gripe
viral ms exposicin a alrgenos.

Neumona y Crisis Asmtica

Jorge de 2 aos 0 meses que llega al rea de emergencia acompaada de su madre, por
presentar sntomas de tos productiva, disnea acompaada de sibilancias al momento de la
auscultacin, de evolucin de dos das, madre indica expectoracin mocuporulenta. A la
toma de signos vitales presenta una saturacin de menor de 90% y una frecuencia
respiratoria de 36 por minuto. Al momento de valorar al nio, realiza una crisis asmtica,
en la cual su respiracin aumenta a 60 por minutos, su pulso aumentado a 110 por minuto
y se encuentra agitado. A la Gasometra presenta un PcO2 de <45mmHg .

NEUMONA
Es una afeccin respiratoria en la cual hay una infeccin del pulmn.

La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a los


pulmones. Estos estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos, que
en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los
enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la
respiracin y limita la absorcin de oxgeno.
CUADRO CLINICO

Fiebre
Malestar
Escalofros
Ansiedad
Dolor
Disnea
Taquicardia
Tos productiva
Aleteo nasal
Sonidos pulmonares (crepitos, roncus, friccin pulmonar)
Hipoxia
Inapetencia
Debilidad generalizada
Fatiga
FISIOPATOLOGIA

Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares


con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas
condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales.
Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con
frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales
infectados a los bronquios dstales y alvolos

NEUMONA Y DERRAME PLEURAL


Paciente de 4 aos de edad que presenta tos productiva, hipertermia de 38.6,
taquipnea, disnea con cianosis distal, campos pulmonares con sibilancias y ruidos
crepitantes, la madre refiere que esto va acompaado dolor torcico que se complica
con la tos o la respiracin profunda, prdida de apetito, vmito, dolor abdominal y
cefalea.

DERRAME PLEURAL

CUADRO CLINICO
FISIOPATOLOGIA

Plan de cuidados

GASTROENTERITIS

La gastroenteritis significa: gastro-estmago entero-intestino itis-inflamacin. Por


lo tanto es la inflamacin del todo el tracto digestivo incluyendo estmago,
intestino grueso y delgado.

CUADRO CLINICO

El sntoma principal de la GEA es la diarrea con aparicin de heces de menor


consistencia y/o mayor nmero, las cuales pueden contener moco y/o sangre.

Otros sntomas que pueden aparecer son:

Nuseas
Vmitos
dolor abdominal tipo clico
fiebre.
FISIOPATOLOGIA

La gastroenteritis se define como vmitos o diarrea causados por una infeccin


en el intestino delgado o en el intestino grueso. Por lo general, los cambios en el
intestino delgado no son inflamatorios, pero los cambios en el intestino grueso s
lo son.El nmero de patgenos que se necesita para causar una infeccin vara
de entre unos pocos a uno (para el Cryptosporidium) hasta tantos como 10
FERNANDO

2. HERNIAS ABDOMINALES
Defecto en la continuidad de las estructuras fasciales y/o msculo aponeurticas de la
pared abdominal que permiten la salida o protrusin de estructuras que normalmente no
pasan a travs de ellas. Su localizacin topogrfica o anatmica en orden de frecuencia
es: inguinal, umbilical, en sitios de cicatrices quirrgicas (incisional), femoral,
epigstrica, as como otras menos comunes como la para media, lumbar, subcostal,
Spiegel y del piso plvico.

Fisiopatologa

La herniacin puede abarcar la grasa preperitoneal, rganos retroperitoneales y


un saco herniado de peritoneo con estructuras intraperitoneales (por ejemplo, epipln
u rganos). Son poco comunes las hernias clnicamente significativas que carecen de
saco peritoneal. Las hernias pueden complicarse cuando la inclusin de una vscera
forma una pared del saco herniario. Ello comprende un rgano parcialmente
retroperitoneal y recibe el nombre de hernia por deslizamiento, de las cuales las ms
comunes afectan al colon.

El contenido de la hernia tiene mayores probabilidades de obstruccin cuando su


abertura es angosta. Se habla de hernia reducible si puede hacerse regresar su
contenido a la cavidad normal por manipulacin; en caso contrario es irreducible o
encarcelada. La encarcelacin puede ser aguda o crnica, y la de una sola pared de una
vscera hueca se conoce como hernia de Richter.

Las hernias encarceladas son susceptibles a cambios inflamatorios y


edematosos, as como a riesgo de estrangulacin. La estrangulacin de la hernia
designa el deterioro vascular del contenido encarcelado. Cuando la estrangulacin no
se corrige a tiempo, ocurre gangrena.

Semiologa

El examen fsico en casos de hernia suele indicar inflamacin abdominal,


la cu al puede extenderse al escroto en las inguinales. La consistencia de la masa
depende del contenido del saco herniario. La inflamacin en la hernia encarcelada es
por lo general dolorosa, en respuesta a la inflamacin de la pared intestinal o epiplon y
tejidos circundantes. Son comunes la taquicardia y febrcula como factores
acompaantes.

PAE

HERNIAS
NANDA NIC
2210 Administracin de analgsico
Dolor agudo 1400 Manejo del dolor
1850 Mejorar el sueo
Temor 7145 Apoyo emocional
5240 Asesoramiento
3320 Oxigenoterapia
3740 tratamiento de la fiebre
Hipertermia 2300 administracin de medicacin
6680 monitorizacin de signos
vitales
3900 regulacin de la temperatura
5820 Disminucin de la ansiedad
Ansiedad 1850 Fomentar el sueo
5270 Apoyo emocional
Trastorno del patrn del sueo 1850 Mejorar el sueo
2380 Manejo de medicacin
5820 Disminucin de ansiedad
CASO CLINICO
Paciente de 11 aos de edad llega al rea de peditrica con ardor y dolor
abdominal grave alrededor del mesogastrico , vmitos constantes, con presencia
de melena, temperatura 39c, es valorado por el mdico de guardia que al
realizar el examen fsico al palpar al paciente da un diagnostico presuntivo ,
prescribe que por el momento se le administre un medicamento para el dolor se
le realizan las pruebas diagnsticas de emergencia como una ecografa
abdominal o tomografa, Biometra hemtica el medico informa que es una
intervencin quirurguica de emergencia, se lo prepara para trasladarlo a el rea
de quirfano.
APENDICITIS
Fisiopatologia

Todo empieza por una obstruccion de la luz apendicular: hiperplasia de los


folculos linfoides, coprolitos, cuerpos extraos, parsitos, acodamientos por bridas,
TBC, tumores, etc., condicionando el medio propicio para la proliferacion bacteriana que
va a desencadenar el proceso inflamatorio infeccioso (Bacteroides fragilis, E. coli).

La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de all las diversas


manifestaciones clnicas y anatomopatolgicas que suele encontrar el cirujano y que
dependern fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado
el paciente, de all que se consideren los siguientes estados:

3.1. Apendicitis Congestiva o Catarral

Cuando ocurre la obstruccin del lumen apendicular se acumula la secrecin


mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presin intraluminal produce
una obstruccin venosa, acmulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce
un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto
macroscpicamente se traduce en edema y congestin de la serosa y se llama apendicitis
congestiva o catarral.

3.2. Apendicitis Flemonosa o Supurativa

La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones o es completamente


destruida siendo invadida por enterobacterias, coleccionndose un exudado
mucopurulanto en la luz y una infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas
las tnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de
coloracin rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie (Lmina 5:1); si bien
an no hay perforacin de la pared apendicular, se produce difusion del contenido
mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.

3.3. Apendicitis Gangrenosa o Necrtica

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestin y rmora local y la


distensin del rgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia
de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaerbica, que llevan a una necrobiosis
total. La superficie del apndice presenta reas de color prpura, verde gris o rojo oscuro,
con microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal, que puede ser tenuamente
purulento con un olor fecaloideo.

3.4. Apendicitis Perforada

Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms grandes, generalmente en el


borde antimesentrico y adyacente a un fecalito, el lquido peritoneal se hace francamente
purulento y de olor ftido, en este momento estamos ante la perforacin del apndice

Toda esta secuencia debera provocar siempre peritonitis, si no fuera porque el


exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplon y asas
intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da
lugar al PLASTRON APENDICULAR, y aun cuando el apndice se perfore y el bloqueo
es adecuado, dar lugar al ABSCESO APENDICULAR, ste tendr una localizacin
lateral al ciego, retrocecal, subcecal o plvico y contiene una pus espesa a tensin y ftida.

Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como en el nio que presenta


epiplon corto, la perforacin del apndice producir una peritonitis generalizada, que es
la complicacin ms severa de la apendicitis.

Etiologa

En un 85% de los casos, la inflamacin del apndice es secundaria a una obstruccin de


la luz apendicular causada por la presencia de un fecalito o de una hiperplasia linfoide.
Otras causas mucho menos frecuentes de obstruccin son: restos de vegetales o semillas,
restos de bario de estudios previos, la torsin apendicular, la presencia de ascridos
y tumores, como el carcinoide.

Semiologa

Clsicamente, el primer sntoma es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor


inicialmente puede ser vago, pero cada vez se vuelve ms agudo y grave. Es posible que
se presente inapetencia, nuseas, vmitos y fiebre baja.

A medida que se incrementa la inflamacin en el apndice, el dolor tiende a desplazarse


a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apndice en
un lugar llamado el punto de McBurney.

Si se presenta ruptura del apndice, el dolor puede disminuir brevemente y usted puede
sentirse mejor; sin embargo, una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la
cavidad abdominal (una afeccin llamada peritonitis), el dolor empeora y usted se torna
ms enfermo.

El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera
quedarse quieto debido a que los movimientos sbitos le causan dolor.

Los sntomas tardos abarcan:

Escalofros
Estreimiento
Diarre
Fiebre
Inapetencia
Nuseas
Temblores
Vmitos
PAE
NUSEAS
R/C proceso de enfermedad c/d expresin verbal
RIESGO DE INFECCIN
R/C riesgo de ruptura del rgano
RIESGO DE ESTREIMIENTO
R/C proceso de enfermedad
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
R/C dolor y reposo recomendado c/D disconfort de esfuerzo
DOLOR AGUDO
R/C proceso de enfermedad c/d expresin verbal
APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
NANDA NIC
6540 Control de infecciones
3660 Cuidados de las heridas
3590 Vigilancia de la piel
Riesgo de infeccin
6550 proteccin contra las infecciones
6545 control de infecciones intraoperatorio
3440 Cuidados del sitio de incisin
6482 Manejo ambiental: confort
1400 Manejo del dolor
Dolor agudo 2400 Asistencia en la analgesia controlada
por el paciente
2314 Administracin de medicacin:
intravenosa
3660 Cuidados de las heridas
Deterioro de la integridad 3590 Vigilancia de la piel
cutnea 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tpico
0910 Inmovilizacin
3680 Irrigacin de heridas
Deterioro de la integridad
1100 Manejo de la nutricin
tisular
4120 Manejo de lquidos
6550 Proteccin contra las infecciones
1400 Manejo del dolor.
0221 Terapia de ejercicios: ambulacin.
Deterioro de la Movilidad 1801. Ayuda con los autocuidados: bao/
fsica higiene
1802. Ayuda con los autocuidados: vestir /
arreglo personal

CASO CLINICO

Paciente escolar de sexo masculino de 11 aos de edad, procedente de Baba,


ingresa a esta casa de salud, autoreferido por presentar sntomas de
epigastralgia constante, que aumentaba con la ingesta de alimentos; mareos,
cefalea, nuseas, hiporexia, prdida de peso, malestar general. Desde hace 8
das, deposiciones (negruzcas), para observar en los ltimos 4 das deposiciones
tipo melena.

Veinticuatro horas antes de su ingreso, presenta dolor intenso en fosa ilaca


derecha que no cede con sintomticos. Adems de presentar temblor corporal
generalizado, con flexin del tronco y con ambas manos sobre el abdomen;
plido y con limitacin para la deambulacin an con ayuda. En el decbito
dorsal el dolor abdominal aumentaba.

Al examen fsico: febril, plido, quejumbroso.

PA: 140/70 mmHg, P: 100/min, T: 38.8 C, FC: 100/min, FR: 20/min.

Laboratorio: GR: 2640, 000, GB: 4,700, A 23%, S 57%, E 1%, B 0%, M 8%,
L11%, Hto: 24%, hipocroma, Amilasa: 45 UA/dl Orina: normal. Rx simple de
Abdomen de pie: Distensin moderada de asas del colon transverso.

El paciente fue intervenido quirrgicamente a las 4 horas de su ingreso con los


diagnsticos presuntivos de peritonitis por apendicitis perforada. El reporte
operatorio informa que: abierta la cavidad se encuentra 2000ml de secrecin
purulenta en la cavidad abdominal. Asa como coprolitos libres. El apndice cecal
perforado por lo cual durante la ciruga se lleva a cabo una colostoma. Se realiza
lavado de cavidad abdominal con 10 litros de solucin salina. Estmago: se
observa lesin de 4 x 3cm localizada en la cara anterior del cuerpo gstrico a
2cm de la curvatura mayor, que infiltra la serosa. Epipln mayor con ndulos de
diferentes tamaos, el mayor de ellos de 0.5cm; se toman biopsias y se envan
a realizar exmenes correspondientes.

CASO CLINICO

Paciente sexo masculino 6 aos de edad, ingresa al rea de emergencia, con 48


horas de evolucin, madre refiere que presenta dolor en el estmago, alza
termina no cuantificada, ms de diez vmitos y diarreas no cuantificadas, por los
cual lo auto medica con paracetamol y bactrim jarabe, cediendo el dolor. Refiere
tambin que no ha ingerido nada durante ese da. Paciente presenta signos de
deshidratacin visibles, con signo de pliegue. El dolor se localiza en fosa iliaca
derecha, exacerbndose con el movimiento al dirigirse a la camilla. Presenta
hipertermia de 38.5C, FC: 126x, se canaliza va perifrica para hidratacin,
hasta esperar resultados de laboratorio, presentando un recuento leucocitario de
22.000/mm3. Se interviene quirrgicamente por emergencia, encontrndose con
apndice perforada.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
HIPERTERMIA,
DOLOR AGUDO,
DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS, CD. Aumento de la FC, temp. FR.
Perdida activa del volumen de lquidos.
Equilibrio hdrico,
POST- OPERATORIO.
RIESGO DE INFECCION
Hipertermia
3. Ostomias
El trmino ostoma engloba a diversos tipos de in tervenciones quirrgicas que tienen en
comn que pretenden comunicar una vscera hueca con el exterior. De este modo, la
abertura exterior u orificio recibe el nombre de estoma Asimismo, entre los diversos
tipos de ostomas, destacan aquellas que se realizan a nivel del sistema digestivo.
No obstante, dentro de las mismas se pueden diferenciar varios tipos en funcin de la
zona donde se realicen, su objetivo ( ya que existen ostomas de alimentacin y
digestivas) y la permanencia de las mismas.

Clasificacin e indicaciones de las ostomas

Las ostomas se pueden clasificar en funcin de diversos criterios, y se destacan a


continuacin los siguientes:

Segn permanencia de las mismas:

- Transitorias
- Permanentes

Segn localizacin:

- Digestivas: Colostoma, ileostoma. Estn indicadas, sobre todo cuando se ha


extirpado una parte del intestino delgado o grueso por diversas situaciones
patolgicas.

En el caso de la colostoma, se realiza siempre por necesidad de desviar las heces de su


camino normal como consecuencia de la extirpacin de un tramo del intestino
grueso o como proteccin de sutura para que las heces no alcancen la
zona intervenida.

De alimentacin: Gastrostoma ( estmago), yeyunostoma ( yeyuno). Indicadas para


administrar nutricin enteral de una manera permanente. La nutricin enteral se
administra en caso de pacientes o usuarios que no pueden ingerir, masticar o deglutir
alimentos, pero cuyo sistema digestivo si puede digerir y absorber los mismos

PAE

CIERRE DE COLOSTOMA.
NANDA NIC
5610 enseanza prequirrgica
Conocimientos deficientes
480 Cuidados de la ostomia
6482 Manejo ambiental: confort
1400 Manejo del dolor
2400 Asistencia en la analgesia
Dolor agudo
controlada por el paciente
2314 Administracin de medicacin:
intravenosa
1100. Manejo de la nutricin
Incontinencia fecal 0450. Manejo del
estreimiento/implantacin.
1400 Manejo del dolor.
0221 Terapia de ejercicios:
ambulacin.
1801. Ayuda con los autocuidados:
bao/
higiene
Deterioro de la Movilidad fsica
1802. Ayuda con los autocuidados:
vestir / arreglo personal
1803 Ayuda con los autocuidados:
alimentacin
5612. Enseanza actividad / ejercicio
prescrito
5270. Apoyo emocional
4920. Escucha activa
Trastorno de la imagen corporal
5220. Potenciacin de la imagen
corporal.
Riesgo de deterioro de la 3660. Cuidados de las heridas
integridad cutnea 0480. Cuidados de la ostoma
FRACTURAS CERRADAS, ABIERTAS
La fractura es la ruptura total o parcial de un hueso. Puede ser causada por una cada, un
golpe fuerte y, a veces, un movimiento de torsin (contraccin violenta de un msculo)

La fractura puede ser:

CERRADA: Aquella en la que el hueso se rompe y la piel queda intacta.

ABIERTA: Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado en el
exterior.

Por ejemplo, cuando un brazo o una pierna se doblan de manera que el hueso perfora la
piel. Las fracturas abiertas son las ms peligrosas, ya que comportan riesgo de infeccin
y de hemorragia.

Dependiendo del aspecto interno del hueso al romperse, distinguimos:

Fractura Oblcua:ractura en ngulo con el eje.

Conminuta: el hueso queda fracturado en muchos fragmentos ms o menos


pequeos.

Espiral: la fractura gira alrededor del eje del hueso.

En tallo verde:el hueso se ha fracturado de forma incompleta, slo se dobla.

Sntomas de las fracturas

Las caractersticas de una fractura son:

- Dolor intenso, que adems aumentar conforme intentemos mover la zona.


- Deformidad de la parte del cuerpo lesionada.
- Amoratamiento o enrojecimiento de la zona afectada.
- Incapacidad de movimiento.
- Hinchazn.

PAE

fractura
NANDA NIC
2400 Asistencia en la Analgesia
Dolor Agudo controlada por el paciente
2260 Manejo de la sedacin
6482 Manejo Ambiental: Confort

2550 Mejora de la perfusin cerebral


Trastorno de la Percepcin 2620 Monitorizacin Neurolgica
Sensorial 4720 Estimulacin Cognoscitiva
4820 Orientacin de la Realidad
6480 Manejo ambiental
0221 Terapia de Ejercicios:
Deterioro de la Movilidad Fsica Ambulacin
0224 Terapia de ejercicio: Movilidad
Articular
1400 Manejo del dolor
3590 Vigilancia de la Piel
6486 Manejo Ambiental: Seguridad
Deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilizacin fsica.
-00085: Deterioro de la movilidad fsica r/c perdida de la integridad de las estructuras
seas
-00091: Deterioro de la movilidad en la cama r/c deterioro del estado fsico
-00040: Riesgo de sndrome de desuso r/c inmovilizacin mecnica.
-00198: Trastorno del patrn del sueo r/c interrupciones (eje., administracin de
terapias, control, pruebas etc.)

Dolor agudo r/c prdida de la integridad de las estructuras seas

Caso Clinico

Paciente de sexo femenino de 12 aos de edad que llega al rea de emergencia peditrica
por presentar aproximadamente una cada de un rbol desde una altura de 5m, paciente
presenta vmito, dilatacin pupilar, se encuentra consciente aunque con el habla
incoherente, a la valoracin presenta dolor a nivel de extremidad inferior izquierda,
adems presenta herida en la parte posterior en inferior de la cabeza, tambin paciente
presenta signo de la tecla de piano, rpidamente se le coloca va endovenosa, posterior se
le realiza radiografa y una tomografa que a la valoracin del mdico su diagnstico es:

DX: Politraumatismo, fractura de fmur, luxacin de clavcula, trauma crneo enceflico

Paciente de 4 aos de edad ingresa al rea de emergencia trado por la madre


quien refiere que el nio sufri cada de escaleras; el doctor lo examina y le
pregunta a la madre si existi vomito a lo que sufri la cada lo cual no ella
respondi que no, el nio est despierto refiere solo dolor, con escala de
Gasglow de 14, aparentemente se encuentra estable por lo que el doctor lo enva
de nuevo a su domicilio con analgsicos y reposo, despus de las 24 horas el
nio regresa a la casa de salud trado por la madre lo cual presenta sntomas
como vmito, amnesia postraumtica, dislalia y cefalea intensa, se le realiza una
radiografa de cerebro lo cual se llega a un diagnstico definitivo por lo que
presenta un TCE con hematoma subdural.

Cules son los cuidados de enfermera en pacientes con TCE?


Cul sera el proceso de atencin de enfermera que aplicara en el paciente
con TCE?

Paciente de 16 aos de edad, de gnero masculino, que acuden al Hospital llevado por la
ambulancia del ECU 911 tras sufrir un accidente de trnsito que le ocasiona un trauma
craneoenceflico severo, con lesin del el lbulo parietal derecho, y compromiso de la
arteria cerebral media, con sangrado abundante, exposicin de masa enceflica, Glasgow
de 6, anisocoria por midriasis derecha, hipotensin 80/60, taquicardia, hemiplejia
izquierda; lo reaniman con lquidos intravenosos, oxgeno por mscara,
anticonvulsivante, antibiticos, se procede a inducirlo al coma y se lo intuba. Se le realiza
esquirlectomia, craniectoma descompresiva, y drenaje del hematoma subdural. Se lleva
a UCI intubado y relajado; all permanece sedado, en ventilacin mecnica, con
monitorizacin y con drenaje.
NANDA NOC NIC
DIAGNOSTICO RESULTADOS: INTERVENCIONES:
ENFERMERA: PERFUSIN
TISULAR: REPOSICIN DE LQUIDOS
RIESGO DE CELULAR
SHOCK Colocar dos vas endovenosas con catter
PRESION de grueso calibre.
ARTERIAL : Administracin de lquido intravenoso.
GRAVEMENTE Aplicar soporte de oxigeno por mascara.
FR: Traumatismo CONPROMETIDA Valorar con la escala de Glasgow.
crneo enceflico Sacar muestra de sangre para tipificacin
severo FRECUENCIA y gasometra.
CARDIACA: Administracin de productos sanguneos.
GRAVEMENTE Monitorizacin del estado de oxigenacin.
COMPOMETIDA Se pone sonda vesical para llevar un
balance hdrico estricto.
ESTADO VERBAL,
OCULAR Y
MOTOR:
GRAVEMENTE
COMPROMETIDO
Paciente de sexo masculino, 7 aos de edad ingresa al rea de emergencia por
presentar cuadro clnico de 5 das de evolucin, madre refiere que presenta dolor
intenso en miembro inferior derecho que aumenta con los movimientos, fiebre de
39C, malestar general. Como antecedente presenta historia de accidente
automovilstico a consecuencia de esto sufre fractura abierta de fmur de
miembro inferior derecho, quien es sometido a ciruga en donde le realizan
osteosntesis (clavos intramedulares). Al examen fsico: presenta signos de
infeccin en rea de la herida, rubor, calor y dolor a la palpacin. Los exmenes
de laboratorio revela Hemograma con 11.300mm3 Glbulos
Blancos, Neutrfilos 62%, Linfocitos 38% Hemoglobina de 9.9 gr/dl, Plaquetas
de 493.000, VSG (velocidad de sedimentacin globular) 70mm.
DERMATITIS IMPETIGOGINOSA

Paciente peditrico de sexo masculino de 4 aos de edad ingresa al rea de


emergencia por signos de 5 das de evolucin caracterizado por presentar
exantema localizada en regin abdominal y parte de la regin lumbar, pruriginosa
eritematosa de tipo ampollas supurosas costrosas mltiples la misma que ha ido
incrementndose tras el trascurso de los das, tambin refiere alza trmica no
cuantificada con escalofros de 3 das de evolucin tambin refiere que al inicio
de los signos el nio presenta rubor por lo cual no sospech de algo grave peso
que slo era sarpullido.

DIAGNOSTICO: PIODERMITIS

Nio de 4 aos de edad, quien es llevado por su madre al Hospital, por presentar
una afeccin cutnea hace 3 das, que empez a travs de una picadura de
insecto, adems presenta tos productiva de 5 das de evolucin debido a que no
fue tratada a tiempo se complic en lesiones ampollosas en las manos, pecho,
espalda y brazos, enrojecimiento local, picor, exudacin, hipertermia de 39c, y
malestar general, paciente es evaluado por mdico el cual decide su ingreso
para que reciba tratamiento tpico y sistmico de forma adecuada.

DEFINICION

Son aquellas enfermedades cutneas por microrganismos pigenos aislado o en


diversas combinaciones, especialmente por estafilococos y estreptococos.

Factores de Riesgo

Estado nutricional
Inmunodepresin
Estado nutricional

Manifestaciones clinicas

Se expresan en general en forma de reas inflamadas asociadas con

enrojecimiento local, dolor,


tumefaccin,
exudacin,
vesculas,
costras,
pstulas y,
en ocasiones, puede existir
malestar general y fiebre.
Son de duracin corta o prolongada de acuerdo con la forma clnica y la severidad
de la piodermitis.

Las localizaciones ms frecuentes son el cuello, axilas, zona de la barba, regiones


glteas, pubis y muslos, aunque pueden aparecer en cualquier parte de la superficie
cutnea.

FISIOPATOLOGIA

Dx enfermera

Deterioro de la integridad cutnea: C/D alteracin de la superficie de la piel


F/R cambios en la pigmentacio, cambios en la turgencia
NIC: Vigilancia de la piel
Observar signos de infeccin
Utilizar una escala de braden, para identificar a pacientes con riesgo d
perdida de integridad cutnea
Instaurar medidas para prevenor mayor deterioro
Instruir a la familia sobre signos de peridida de integridad de la piel

NANDA : HIPERTERMIA

NIC :Regulacin de la temperatura


Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas
Observar el color y l atemperatura de la piel
Realizar balance hdrico
Aplicar medios fsicos

CASO CLINICO DE UN NIO CON DIABETES COMPLICADA CON


CETOACIDOSIS

Paciente peditrico de sexo femenino de 8 aos de edad, llega a unidad hospitalaria


en condiciones clnicas crticas, al momento se encuentra en estado comatoso,
deshidratacin extrema, mucosas orales secas, con aliento cetnico (manzana),
respiracin de kussmaul, campos pulmonares ventilados. Mediante valoracin e
indicaciones por pediatra a cargo del turno se realiza colocacin de dos vas
perifricas, se administran fluidos indicados y se realiza control inmediato de
glucosa: 450mg/dl. Signos Vitales Presin Arterial: 70/40mmHg. P: 110x
T:37.6C R: 25x SpO2:100%

DEFINICION:

La cetoacidosis diabteica es una complicacin aguda de la diabetes que puede


poner en peligro la vida y que suele presentarse en paciente con diatebes mellitus
tipo 1

Es un sndrome caracterizado por hiperglucemia, cetosis, acidosis, lo cual es


consecuencia de la defciencia absoluta o relativa de insulina asociada a un exceso
de hormonas contrarreguladoras (glucagon, catecolaminas, cortiso( hormona de
crecimiento)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Inicialmente los sntomas son los propios de una diabetes mellitus descontrolada:

poliuria,

polifagia
polidipsia, a los que se le aade malestar general, cefalea,
debilidad, astenia y adinamia.

Conforme la deshidratacin y la alteracin hidroelectroltica se acentan, se


aade desorientacin y estupor (especialmente en pacientes debilitados o ya
enfermos), as como nuseas, vmito y dolor abdominal.

La exploracin fsica muestra datos tpicos de deshidratacin (boca y


conjuntivas secas, ojos hundidos, piel seca, pulso dbil, hipotensin,
respiracin superficial), junto con datos de gravedad (hipotensin severa,
pulso no detectable, falta de reaccin a estmulos)

Algunos ms especficos como la respiracin de Kussmaul (respiracin


rpida, profunda, irregular) provocada por la acidosis metablica (pH entre
7.0 y 7.2) y el "aliento cetnico" o aliento con olor a frutas cidas, provocado
por la salida de acetona a travs del aliento.

La determinacin en sangre es ms precoz ya que las cetonas se producen


inicialmente en sangre y posteriormente son filtradas a la orina. La interpretacin de
las cetonas en sangre es la siguiente:

Menor de 0,6 mmol/L: Normal o negativo.


0,6 1,0 mmol/L: Ligeramente elevado.
1,1 3,0 mmol/L: Riesgo de cetoacidosis.
> 3mmol/L: Acudir a Servicio de Urgencias.

Cuidados de enfermera

MENINGITIS BACTERIANA.

Paciente de sexo femenino de 9 aos de edad es trada por su madre a esta casa
de salud por presentar hace aproximadamente 3 das de evolucin cefalea intensa,
nuseas y vmitos, con temperatura persistente de 38,5C acompaada de
convulsiones ms rigidez de nuca.
DEFINICION

La meningitis bacteriana es an una de las patologas infecciosas ms graves en


pediatra. Si bien la inflamacin de las meninges puede ser causada por una amplia
variedad de agentes, la presentacin clnica inicial puede ser muy similar en una
meningitis viral y en una bacteriana. Un 80% ocurre en la infancia, especialmente
en nios menores de 10 aos.

La meningitis bacteriana es considerada un padeci-miento grave, ya que pone en


peligro la vida del pacienteo puede dejarle secuelas muy serias como epilepsia o
pa-rlisis cerebral infantil

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los sntomas de meningitis incluyen aparicin repentina de fiebre, dolor de cabeza


y rigidez de cuello. A menudo hay sntomas adicionales, como los siguientes:

Nuseas
Vmitos
Fotofobia (mayor sensibilidad a la luz)
Estado mental alterado (confusin)

Los sntomas de la meningitis bacteriana pueden aparecer rpidamente o a lo


largo de varios das. En general se presentan dentro de los 3 a 7 das despus de
la exposicin.

FISIOPATOLOGIA
Causas

Las causas comunes de la meningitis bacteriana varan por grupo de edad:


Grupo de edad Causas

Recin nacidos Estreptococo del grupo B, Streptococcus pneumoniae,


Escherichia coli, Listeria monocytogenes

Bebs y nios Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus


influenzae tipo b (Hib), estreptococo del grupo B

Adolescentes y Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae


adultos jvenes

Adultos mayores Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus


influenzae tipo b (Hib), estreptococo del grupo B, Listeria
monocytogenes

NANDA: HIPERTERMIA

NIC :Regulacin de la temperatura

Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas


Observar el color y l atemperatura de la piel
Realizar balance hdrico
Aplicar medios fsicos

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuidados de enfermera en pacientes con meningi

son de gran importancia para hacerle al paciente su es-tancia en el hospital lo


menos molesta posible, incluyen:

1. Administracin del tratamiento prescrito por el mdico antibiticos,


antipirticos, antiinflamatorios, soluciones perenterales y anticonvulsivos.
2. Llevar un control estricto de ingresos y egresos de lquidos (balance hdrico).
3. Mantenerlo en cama, con cambios frecuentes de posicin para evitar lceras
por presin.
4. Monitorizar los signos vitales por hora: tensin arterial, temperatura, pulso,
frecuencia respiratoria y cardiaca, adems de vigilar el estado de conciencia
y de alerta.
5. Es importante llevar un registro de la escala de Glas-gow por hora, ya que
sta nos indica la evolucin de la funcin neurolgica: pupilas (tamao,
reactividad, simetra), estado de conciencia y reactividad a estimulos y
movilidad corporal simtrica.
6. Funcin de pares craneales y de la funcin respiratoriay cardiaca.
7. Es importante proporcionar un ambiente tranquilo, evitando en lo posible los
ruidos excesivos, manteniendo la habitacin con baja intensidad de luz
(cerrado persianas y/o cortinas).
8. Limitar las visitas excesivas y orientar a los familiares.
9. No todos los tipos de meningitis son contagiosas por el contacto con el
paciente; sin embargo, en los casos considerados infectocontagiosos
es importante el uso de cubrebocas, bata de uso exclusivo en el manejo del
paciente, guantes, lavado de manos antes y despus de tener contacto con
el paciente, as como la disposicin adecuada del material punzocortante. En
estos casos es muy importante hacer un reporte al departamento de medicina
preventiva y epidemiologa del hospital para que ellos tomen las medidas
permanentes.
4. OSTEOMIELITIS
Se denomina osteomielitis a la infeccin sea tanto de la cortical como de la
medular del hueso. Es debida, generalmente, a infeccin por bacterias pigenas, pero
tambin podemos ver otras etiologas en nuestro medio, como son la tuberculosis y la
brucelosis. Excepcionalmente son debidas a hongos y otros microorganismos.

Fisiopatologia

El hueso es un tejido muy vulnerable a la infeccin; los grmenes llegan por va sangunea o
linftica; la lesin infecciosa depende de la virulencia del germen y de la resistencia del
sujeto. El germen invade la metfisis sobre todo de huesos largos (prximas a rodilla y
alejadas del codo, que son las ms frtiles), ms en nios y adolescentes; el germen, al invadir
el hueso, produce inflamacin, la cual condiciona reabsorcin sea, y las enzimas
proteolticas y txicas rompen el tejido seo y se forma el pus; el pus retenido a tensin se
evaca al canal medular o a la zona peristica formando el absceso subpe-ristico, el cual
llega a la piel formando una fstula; en semanas o meses hay hueso neoformado rodeando el
hueso infectado, es el llamado involucro; el hueso infectado se descalcifica en forma
irregular, y por trombosis algunos segmentos se necrosan formndose el secuestro que es de
aspecto denso en las imgenes radiogrficas porque no participa en el metabolismo clcico.
En los nios rara vez llega la infeccin a la articulacin, por el freno que es el cartlago
metafisiario; en cadera y rodilla el compromiso articular es ms frecuente, pues el cartlago
metafisiario es intraarticular. Pueden existir focos osteomie-lticos mltiples; la osteomielitis
ocasionada por una fractura abierta suele ser localizada ms frecuentemente en nios que
nias

Semiologa

Los sntomas varan con la edad, virulencia del germen, localizacin de la infeccin,
intensidad, extensin, resistencia del husped, duracin de la enfermedad y
tratamiento previo.

Los sntomas generales son como los de toda infeccin aguda: malestar general,
escalofros, fiebre, sudoracin, decaimiento, nuseas, cefalea, etc.
Los sntomas locales estn dominados por el dolor exquisito, bien localizado, que
causa espasmos musculares y limitacin de la movilidad de las articulaciones
vecinas al foco

PAE

Deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilizacin fsica.


-00085: Deterioro de la movilidad fsica r/c perdida de la integridad de las estructuras seas
-00091: Deterioro de la movilidad en la cama r/c deterioro del estado fsico
-00040: Riesgo de sndrome de desuso r/c inmovilizacin mecnica.
-00198: Trastorno del patrn del sueo r/c interrupciones (eje., administracin de terapias,
control, pruebas etc.)

Dolor agudo r/c prdida de la integridad de las estructuras seas

Riesgo de infeccin

Caso Clinico

Paciente de sexo masculino de 7 aos de edad acude al rea de emergencia


peditrica por presentar una fractura expuesta de hmero, paciente es intervenido
quirrgicamente y le colocan placas de metal en el hueso, despus dicho
procedimiento quirrgico con 15 das de evolucin inicia a presentar dolor seo,
hipertermia, edematizacin, enrojecimento, tumefaccin con prdida de secrecin
purulenta por la herida quirrgica.

Mdico realiza examen fsico del paciente y enva exmenes de laboratorio los
resultados indican una cantidad de glbulos blancos elevados, adems se le realiza
una radiografa de la extremidad afectada y para confirmar su diagnstico realiza
biopsia por aspiracin con aguja dando como resultado que el paciente presenta
osteomielitis se procede a iniciar tratamiento con antibioterapia.

NANDA NOC NIC


Diagnstico:
RETRASO DE LA SEVERIDAD DE LA INFECCIN CONTROL DE INFECCIONES
RECUPERACIN QUIRRGICA
Indicadores: Actividades:
F/R: Infeccin postoperatoria de la
Lavarse las manos antes y despus de
zona quirrgica (osteomielitis) Dolor seo : 1
cada actividad de cuidados del paciente
Enrojecimiento : 1
usando un jabn antimicrobiano
E/V: Disnea, cianosis, disminucin Drenaje de secrecin purulenta : 1
Usar medidas de bioseguridad.
de la saturacin de oxgeno.
Fomentar el reposo.

Escala: Realizar la curacin de la herida con un

Gravemente comprometido: 1 agente antimicrobiano.

Moderadamente comprometido: 2 Fomentar la ingesta nutricional adecuada.


Levemente comprometido: 3 Mantener el miembro elevado.

5. TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

Traumatismo de crneo es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin del cuero
cabelludo, el crneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeo abultamiento
en el crneo hasta una lesin cerebral grave.

El traumatismo craneal se clasifica como cerrado o abierto (penetrante).

Un traumatismo craneal cerrado significa que la persona recibi un golpe duro en la


cabeza al golpear un objeto.
Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que la persona fue golpeada con
un objeto que rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto suele suceder cuando la persona
se desplaza a alta velocidad, como al salir disparado a travs del parabrisas durante un
accidente automovilstico. Tambin puede suceder por un disparo en la cabeza.

Existen algunos tipos de traumatismos craneales, de los cuales dos tipos comunes son:

La conmocin cerebral que es el tipo de lesin cerebral traumtica ms comn.


La contusin que es un hematoma en el cerebro.
Hemorragia subaracnoidea
Hematoma subdural

Cuadro clnico

Prdida del conocimiento, confusin o somnolencia


Frecuencia respiratoria baja o cada de la presin arterial
Convulsiones
Fractura en el crneo o en la cara, hematomas faciales, hinchazn en el sitio de la
lesin o herida en el cuero cabelludo
Secrecin de lquido por la nariz, la boca o las orejas (puede ser transparente o
sanguinolento)
Dolor de cabeza fuerte
Mejoramiento inicial seguido de un empeoramiento de los sntomas
Irritabilidad (especialmente en los nios), cambios en la personalidad o
comportamiento inusual
Inquietud, torpeza o falta de coordinacin
Problemas en el habla o visin borrosa
Incapacidad de mover una o ms extremidades
Cuello rgido o vmito
Cambios en la pupila
Incapacidad para or, ver, oler y percibir un sabor

Fisiopatologa
CUIDADOS ENFERMERO

El paciente debe presentar una correcta alineacin corporal y permanecer siempre con la
cabeza en posicin neutra, evitando la rotacin de la misma, la hiperflexin o la
hiperextensin de la columna cervical, posiciones que aumentan la PIC por alteraciones en
el drenaje venoso cerebral. Para evitar la rotacin cervical utilizaremos, por ejemplo, rulos
de toallas colocados a ambos lados de la cabeza. Para evitar la hiperextensin/hiperflexin,
colocaremos una almohada de tamao apropiado o la retiraremos si es necesario.

La cabecera de la cama estar incorporada a 20-30, siempre y cuando se hayan descartado


posibles lesiones en la columna vertebral. En el caso de que stas existan, se debe bascular
la cama un mximo de 20 con el fin de elevar la cabeza sin flexionar la columna vertebral.

Si adems, nuestro paciente presenta un traumatismo en la columna cervical y es portador de


collarn cervical, conviene aflojarlo e incluso retirarlo (siempre que el paciente est
correctamente sedoanalgesiado y tras consensuarlo con su mdico) evitando as la
compresin de las venas yugulares.

Nos aseguraremos que los pies del paciente no ejerzan presin contra el pie de la cama o el
dispositivo antiequino, ya que, del mismo modo que los ejercicios isomtricos o las
maniobras de Valsalva, esta presin puede elevar la presin intraabdominal y en
consecuencia la PIC.

Durante nuestra jornada laboral hemos de controlar frecuentemente que la incorporacin de


la cama sea la correcta y la posicin del paciente la adecuada, ya que son muchos los
momentos del da donde stas pueden verse modificadas, como ejemplo, durante las
movilizaciones, tras la realizacin de pruebas diagnsticas, traslados, etc.

En todos los casos, el transductor para medir la tensin arterial deber localizarse a la altura
del agujero de Monro (aproximadamente a nivel del conducto auditivo externo) para calcular
de forma ms fiable la presin de perfusin cerebral (PPC). Por este motivo, no se debe medir
la PVC con el transductor de la tensin arterial, sino utilizando otro sistema.

La hiperglicemia contribuye a empeorar la lesin cerebral en el TCEG y aumenta la


morbimortalidad. Por ello, la glucemia debera oscilar entre los 80-140 mg/dl y se tratar por
encima de 140mg/dl7.

No debemos olvidar los daos producidos al paciente por la inmovilizacin prolongada a la


que est sometido en la UCI, pudiendo producirse contracturas, heridas en la piel, pie equino,
etc. Para evitarlo, se realizarn movilizaciones cada 6 horas, siempre y cuando el paciente las
tolere. Se mantendr una posicin correcta del paciente. Se colocarn almohadas bajo los
antebrazos para disminuir el edema y en los pies para evitar el pie equino. El servicio de
rehabilitacin, junto con el fisioterapeuta, iniciar de forma precoz movilizaciones pasivas

PAE

DX. Disminucin de la perfusin tisular cerebral


R/C - Aumento del volumen sanguneo intracraneal - Prdida de la autorregulacin -
Disminucin en el aporte de oxgeno - Aumento de la demanda de oxgeno tisular
DX. Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneana
R/C lesiones cerebrales, Hipotensin sistmica con Hipertensin intracraneal
E/P aumento desproporcionado de la PIC tras estimulo
NOC Perfusin Tisular Cerebral, IND. DERTERIORO COGNITIVO, NIVEL DE
CONSCIENCIA.
NIC, MONITORIZACION NEUROLOGICA, ACT, reaccin pupilar, nivel de orientacin,
escala de glasgow, parmetros hemodinmicos invasivos,
Riesgo de aspiracin R/C deterioro del nivel de conciencia
Riesgo de nivel de glicemia inestable R/C estrs
Riesgo de escaras R/C Inmovilidad
Disminucin en la perfusin tisular E/P estado de shock, disminucin Glasgow.
Deterioro de la deglucin R/C traumatismo craneal R/C incapacidad para ingerir alimentos
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C incapacidad para ingerir los
alimentos E/P prdida de peso
Sndrome postraumtico R/C - Desastres - Accidentes graves E/P pensamientos inquietantes,
ataques de pnico.
Trastornos del patrn del sueo R/C - Iluminacin - Ruido - Sujecin E/P quejas verbales de
no sentirse bien.
Deterioro de la ambulacin R/C - Deterioro del estado fsico,
Deterioro sensorio perceptivo Afrontamiento familiar incapacitante R/C - Sentimientos de
culpa, ansiedad, desesperacin - Relaciones familiares ambivalentes - Afrontamiento
individual discrepante

Casos clnicos

Paciente de 4 aos de edad ingresa al rea de emergencia trado por la madre quien refiere
que el nio sufri cada de escaleras; el doctor lo examina y le pregunta a la madre si existi
vomito a lo que sufri la cada lo cual no ella respondi que no, el nio est despierto refiere
solo dolor, con escala de Gasglow de 14, aparentemente se encuentra estable por lo que el
doctor lo enva de nuevo a su domicilio con analgsicos y reposo, despus de las 24 horas el
nio regresa a la casa de salud trado por la madre lo cual presenta sntomas como vmito,
amnesia postraumtica, dislalia y cefalea intensa, se le realiza una radiografa de cerebro lo
cual se llega a un diagnstico definitivo por lo que presenta un TCE con hematoma subdural.

Cules son los cuidados de enfermera en pacientes con TCE?


Cul sera el proceso de atencin de enfermera que aplicara en el paciente con
TCE?

CASO.
Traumatismo craneoencefalico con hematoma epidural

- Paciente adolescente de sexo masculino de 19 anos de edad, que sufri una cada de 3
metros de altura.Presenta hemorragia, dolor, inmovilizacion cervical,se encuentra
inconciente fue trasladado al centro hospitalario con inmovilizacin cervical se lo valora y
da como resultado un Glasgow de 8. se realiza el control de signos vitales y se lo inmoviliza.
se manda a que se realize examen de RX, el cual observa fractura y acumulacin de sangre
que ocurre entre la duramadre que es la capa que rodea al sistema nervioso central y el crneo.
6. CUIDADOS CRTICOS, PARO CARDIO, RESPIRATORIO.

El paro cardaco ocurre cuando el corazn repentinamente deja de latir. Cuando esto sucede,
el suministro de sangre al cerebro y al resto del cuerpo tambin se detiene. El paro cardaco
es una emergencia mdica. De no tratarse en unos cuantos minutos, el paro cardaco
generalmente provoca la muerte.

La mayora de las personas NO tiene sntomas de paro cardaco antes de que suceda. Los sntomas
pueden incluir:

Prdida repentina de la consciencia; la persona puede caer al suelo o colapsarse si est sentada
Ausencia de pulso
Ausencia de respiracin
En algunos casos, puede notar algunos sntomas aproximadamente una hora antes de un paro
cardaco. Estos pueden incluir:
Un corazn acelerado
Mareo
Falta de aire
Nuseas o vmitos
Dolor de pecho

Identificacin de los pacientes a riesgo

A.- Situaciones de mayor riesgo

* Pacientes con estado cardiovascular inestable

o Hemorragias

o Insuficiencia cardaca congestiva

o Hipotensin

o Disrritmias recurrentes.

Pacientes con enfermedad pulmonar rpidamente progresiva

o Status asmtico

o Croup

o Neumona severa

o Enfermedad de membrana hialina

* Pacientes en el post-operatorio inmediato

* Pacientes con va area artificial

* Pacientes con estado neurolgico deteriorndose.

B.- Procedimientos que incrementan los riesgos


o Succin (hipoxemia, atelectasias, bradicardia refleja)

o Fisioterapia Respiratoria

o Suspensin de cualquier tipo de soporte respiratorio

o Adicin de sedacin

o Procedimientos asociados con maniobra de valsalva o apnea ( PL,


sujecin)

o Procedimientos asociados con estimulacin vagal y bradicardia

Tcnicas de Reanimacin

A.- Soporte Bsico de la vida

Asegrese de que el nio est inconsciente

Pedir ayuda (colocar cuidadosamente al paciente en una posicin adecuada)

Manejar el paciente con cuidado para lograr acceso a la va area y al trax.


mover la cabeza y el cuello como una unidad total.

Asegurar la permeabilidad de las vas areas (eliminar secreciones,


cuerpos extraos, etc.)

Revisar la ventilacin

Comenzar la ventilacin: Lactante 1 respiracin cada 3 segundos


(20/min.) Mayorcito: 1 respiracin cada 4 segundos
(15/min.)

Revisar evidencias de circulacin adecuada

Si no hay signos de circulacin, comenzar compresiones cardacas


externas:Lactantes: Trazar imaginariamente una lnea intermamaria, realizar la
compresin 2 cms. Por debajo de esta lnea, comprimiendo 1,5 2,5 cms., con una
frecuencia de 100 x min. Preescolares: Se localiza el apndice xifoides y se coloca
el taln de la mano en forma paralela sobre el esternn, se comprime 2,5 4 cms.
A una frecuencia de 80 100 x min.En > de 8 aos: se realiza la compresin 4
cms. Por encima del apndice xifoides, con ambas manos con una frecuencia de 60
x min. En todos los casos la compresin debe ser rtmica liberando la presin al
final de cada compresin, sin separar las manos del trax del paciente

Las compresiones cardacas deben estar siempre acompaadas de ventilacin


artificial, con una relacin recomendada para nios de 5:1

Las pausas en la RCP puede incluir: 5 seg. para revisar pulsos y pupilas, 15
seg. para movilizar al nio y 15 seg. para la intubacin.
PROBLEMA ADMINISTRATIVO EN UCIP

En la sala de UCIP se encuentran 20 pacientes con una cantidad de 4 enfermeras distribuidas;


dos en la maana, una en la tarde y una en la noche.

3 pacientes presentan ulceras por presin. Se observa que el mayor tiempo de su jornada
laboral la ocupan en dar medicacin y el llenado de los registros de enfermera, lo que
evidencia que no alcanzan a dar un cuidado integral a cada paciente.

PROBLEMAS EN EL ROL ADMINISTRATIVO DE ENFERMERA EN LA


UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES.

En la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), el Domingo 31 de Diciembre del


ao 2017 en el turno de la maana la Licenciada en enfermera entrega la guardia con 8
pacientes muy delicados e informa que trabajo con una auxiliar de enfermera ya que la otra
licenciada falt a laborar; se encuentra como novedad que el paciente Intriago no se le
administran los antibiticos ya que no est en buenas condiciones la va perifrica y el nio
Rodrguez queda pendiente reinstalar venoclisis, tres neonatos tienen prescrito fototerapia y
al nio Villavicencio no se le pudo efectuar el procedimiento debido a que no se cuenta con
un tercer equipo para realizarlo.

Cmo lder de enfermera que actividades realizar en el roll administrativo? (Colocar


en orden de prioridad las actividades)

A) Reinstalar venoclisis al nio Rodrguez.


B) Gestionar Lmpara de fototerapia.
C) Valorar el estado de los neonatos.
D) Administrar antibiticos al paciente Intriago.
E) Asignar funciones a las Licenciadas de turno.
1C; 2E; 3D; 4B; 5A
2E; 1C; 3D; 4B; 5A
1C; 2A; 3E; 4D; 5B
5A; 4B; 3D; 2E; 1C
7. REANIMACIN CARDIO PULMONAR

REANIMACION CARDIOPULMONAR: BRONCOASPIRACION

Ingresa nio de 8 aos de edad con diagnstico de broncoaspiracion. Llega al Hospital, el


nio no responde, no se mueve y aparentemente no respira con una escala de Glasgow de 3.
La madre refiere que el nio estaba comiendo en posicin decbito supino hasta que hizo un
eructo y broncoaspiro los alimentos, se realiza la reanimacin cardiopulmonar mediante
compresiones torcicas y respiracin boca a boca. Durante estas maniobras bsicas, observa
salida por boca de restos alimenticios y aumento progresivo del permetro abdominal, con
cada insuflacin, a la exploracin destaca un abdomen distendido, sin ruidos hidroareos por
lo cual se coloca una SNG donde elimina abundante contenido hemtico. Se manda a realizar
una radiografa estndar de trax, mientras que las maniobras de RCP avanzan con xito y
se procede a la intubacin endotraqueal por escala de Glasgow de 3.

1. TRIAGE

2. CUERPOS ESTRAOS

Cuerpo extrao es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a ste, ya sea a travs de la
piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal
funcionamiento.

Cuerpos extraos en ojos.

Son considerados desde las lentes de contacto hasta la arena, partculas de madera o metal,
maquillaje, pestaas, insectos, tanto debajo del prpado como sobre el globo ocular. Estos
materiales son perjudiciales no slo por sus efectos irritantes, sino por el peligro de raspar el
ojo o introducirse en l.

Sntomas y signos

Inflamacin, enrojecimiento del ojo afectado, sensacin de ardor, dolor, lagrimeo y dificultad
para mantener el ojo abierto.

Primeros auxilios

- Lavarse las manos con agua y jabn. Sentar a la vctima de tal manera que la luz le d
directamente sobre los ojos.
- Llevarle la cabeza hacia atrs. Colocarse en el lado del ojo afectado o detrs de la vctima.
Colocar la mano izquierda debajo del mentn; con los dedos ndice y pulgar, entreabrir el ojo
afectado para observar el tipo y la localizacin del cuerpo extrao. Para esto, pide que mueva
el ojo hacia arriba, abajo y los lados. Si puedes ver el cuerpo extrao, trata de expulsarlo
lavando el ojo; vierte suero fisiolgico (mejor) o agua con una jeringa, una jarra o bajo el
grifo, inclinando la cabeza hacia el lado lesionado.

- Si este procedimiento no da resultado y el cuerpo extrao es mvil, pdale que parpadee;


pues a veces solo esto es suficiente para que se localice en el ngulo interno y puedas retirarlo
con la punta de un pauelo limpio.

- Si la partcula est localizada y no se desplaza con el parpadeo, cubre los 2 ojos con una
gasa estril sujeto con esparadrapo o vendaje, sin hacer presin y enve a la vctima a un
centro hospitalario.

- Si est clavado, no trates de retirar el cuerpo extrao y evita que la vctima se frote el ojo.
No aplique gotas oftlmicas (colirios), ungentos ni otras soluciones.

Primeros auxilios Cuerpos extraos

Cuerpos extraos en odos.

Sntomas y signos

- Dolor por inflamacin.


- Si se trata de un insecto, puede sentirse el movimiento de este en el odo.
- La audicin puede estar disminuida.
- Zumbido y en ocasiones, marcha inestable.

Primeros auxilios

- Extraer el cuerpo extrao solamente si es visible. Si el objeto es claramente visible y se


dispone de unas pinzas, puede intentarse su extraccin si no es demasiado frgil para que se
rompa y se puede asegurar un buen agarre de las pinzas.
- Si se trata de un insecto, verter unas gotas de aceite, hasta que salga a la superficie. Si no
ha funcionado lo anterior trasladar a la vctima a un centro asistencial.

- Si el cuerpo extrao es una semilla o piedra: Coloca la cabeza de forma que el odo afectado
quede hacia abajo, y golpea suavemente con el taln de la mano la cabeza a la altura del
hueso parietal para as facilitar la salida del cuerpo extrao. Si la maniobra anterior no da
resultado, no trate de extraer los cuerpos extraos con pinzas u otros elementos.

-Si se presenta dolor de odo, salida de pus, sordera, no realices ningn procedimiento y
traslade al enfermo a un centro hospitalario. Cuerpos extraos en nariz. Se presenta
generalmente en nios que son capaces de introducirse las cosas ms insospechadas
(juguetes, legumbres, bolitas,) o como consecuencia de un estornudo mientras comemos.

Sntomas y signos:

Ocasionalmente inflamacin de la nariz.


Presencia de secrecin sanguinolenta.
Dificultad para respirar. Primeros auxilios.
Si se trata de un botn u otro objeto apriete con uno de tus dedos la fosa nasal
libre y pdale que se suene, esto har expulsar el objeto. Si con la maniobra
anterior no logras expulsar el objeto, trasladar a un centro hospitalario.

Caso Clnico, Cuerpo Extrao en Esfago

Se presenta un caso de una nia de 4 aos de edad que ingresa al rea de emergencia
peditrica por presentar dolor y dificultad al ingerir alimentos desde hace 2 das se realiza
una radiografa de esfago y estomago se observ imagen de un objeto extrao circular a
nivel bajo de esfago por lo que se requiere extraccin endoscpica.

DOLOR AGUDO

DETERIORO DE LA DEGLUCION

CD,
3. Politraumatismos

http://skorpiomenlamedicina.blogspot.com/2012/02/politraumatismo.html

Paciente de sexo femenino de 12 aos de edad que llega al rea de emergencia peditrica por
presentar aproximadamente una cada de un rbol desde una altura de 5m, paciente presenta
vmito, dilatacin pupilar, se encuentra consciente aunque con el habla incoherente, a la
valoracin presenta dolor a nivel de extremidad inferior izquierda, adems presenta herida
en la parte posterior en inferior de la cabeza, tambin paciente presenta signo de la tecla de
piano, rpidamente se le coloca va endovenosa, posterior se le realiza radiografa y una
tomografa que a la valoracin del mdico su diagnstico es:

DX: Politraumatismo, fractura de fmur, luxacin de clavcula, trauma crneo enceflico

INGRID VERA

CASO CLNICO TRAUMA CRANEOENCEFLICO SEVERO

Paciente de 16 aos de edad, de gnero masculino, que acuden al Hospital llevado por la
ambulancia del ECU 911 tras sufrir un accidente de trnsito que le ocasiona un trauma
craneoenceflico severo, con lesin del el lbulo parietal derecho, y compromiso de la arteria
cerebral media, con sangrado abundante, exposicin de masa enceflica, Glasgow de 6,
anisocoria por midriasis derecha, hipotensin 80/60, taquicardia, hemiplejia izquierda; lo
reaniman con lquidos intravenosos, oxgeno por mscara, anticonvulsivante, antibiticos, se
procede a inducirlo al coma y se lo intuba. Se le realiza esquirlectomia, craniectoma
descompresiva, y drenaje del hematoma subdural. Se lleva a UCI intubado y relajado; all
permanece sedado, en ventilacin mecnica, con monitorizacin y con drenaje.

NANDA NOC NIC


DIAGNOSTICO RESULTADOS: INTERVENCIONES:
ENFERMERA: PERFUSIN TISULAR:
CELULAR REPOSICIN DE LQUIDOS
RIESGO DE Colocar dos vas endovenosas
SHOCK con catter de grueso calibre.
PRESION ARTERIAL : Administracin de lquido
GRAVEMENTE intravenoso.
FR: Traumatismo CONPROMETIDA Aplicar soporte de oxigeno
crneo enceflico por mascara.
severo FRECUENCIA Valorar con la escala de
CARDIACA: Glasgow.
GRAVEMENTE Sacar muestra de sangre para
COMPOMETIDA tipificacin y gasometra.
Administracin de productos
ESTADO VERBAL, sanguneos.
OCULAR Y MOTOR: Monitorizacin del estado de
GRAVEMENTE oxigenacin.
COMPROMETIDO Se pone sonda vesical para
llevar un balance hdrico
estricto.