Anda di halaman 1dari 1

Yth. Baoak Ardian Novianto, S.T. M.T.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Bagas Rizki Wibowo


Nim : 115130080
Mahasiswa Jurusan Teknik Geofisika Angkatan 2013

Memohon ijin memberikan kuasa perwalian semester gasal tahun ajaran 2017/2018 kepada saudara:
Nama : Arif Setiawan
Nim : 115130083

Saya berhalangan hadir dalam perwalian dikarenakan menghadiri acara keluarga yaitu pernikahan
kakak kandung saya. Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya, atas
perhatian dan bantuan bapak, saya ucapkan terimakasih.

Sleman, 14 Juli 2017

Penerima kuasa Pemberi Kuasa


Materai

Arif Setiawan Bagas Rizki Wibowo