MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU

No.Dokumen
No.Revisi 00
SOP Tanggal
Terbit
PEMERINTAH KABUPATEN Halaman 1/3
SERAM BAGIAN BARAT
DINAS KESEHATAN MATHELDA A. SOLISSA, S.Kep
PUSKESMAS KAIRATU BARAT
NIP. 19680811 198803 2 006
Jalan Lintas Seram Kamal

1. Pengertian
Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang sudah
dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus dimasukan dalam
dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana
pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas. Dilaksanakan setiap hari kerja didalam
gedung.

2. Tujuan
Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien

3. Kebijakan
Keputusan Kepala Puskesmas Kairatu Barat Nomor : .....2015 Tentang : pemberlakuan
SOP

4. Referensi
Peraturan Menteri Kesehatan No.75 tahun 2014 tentang Puskesmas
5. Prosedur / Langkah-langkah
1. Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas pendaftaran,
2. Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk,
3. Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien,
4. Perawat/bidan mengukur tanda tanda vital,
5. Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien di dalam
RM pasien,
6. Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter,
7. Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter,
8. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien yang sudah tertutis
di dalam RM pasien,
9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien,
10. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
11. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah yang
dialami pasien,
12. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang
dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi,
13. Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan,
14. Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika ada tindakan
invasive atau pembedahan,
15. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan,
16. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang dilakukan,
17. Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan konsultasi unit lain,
18. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep di apotek
Puskesmas,
19. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di RM pasien,
20. Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas pendaftaran
6. Bagan Alir
-
7. Hal-hal yang perlu diperhatikan
-
8. Unit Terkait
1. Unit Pendaftaran

2. Unit Gawat Darurat

3. Unit Rawat Inap
4. Unit BP Umum
5. Unit Gigi
6. Unit KIA/KB

9 .Rekaman Historis

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl mulai diperlakukan

 MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU

PEMERINTAH KABUPATEN
SERAM BAGIAN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAIRATU
BARAT
 Jalan Lintas Seram Kamal
DAFTAR No.Dokumen
TILIK

No.Revisi 00
Tanggal Terbit
Halaman 1/3
MATHELDA A. SOLISSA, S.Kep
NIP. 19680811 198803 2 006

DAFTAR TILIK
MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU

N KEGIATAN YA TIDAK
O
1. Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam medis dari
petugas pendaftaran,
2. Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan pasien
masuk,
3. Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien,
4. Perawat/bidan mengukur tanda tanda vital,
5. Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda tanda vital
pasien di dalam RM pasien,
6. Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter,
7. Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja
dokter,
8. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien
yang sudah tertutis di dalam RM pasien,
9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien,
10. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
11. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan
masalah yang dialami pasien,
12. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan
yang sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana
 terapi,
13. Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika
diperlukan,
14. Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika ada
tindakan invasive atau pembedahan,
15. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan,
16. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan
yang dilakukan,
17. Dokter membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan
konsultasi unit lain,
18. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep
di apotek Puskesmas,
19. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan
tindakan di RM pasien,
20. Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas
pendaftaran
Jumlah