UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUIMICAS

CARRERA DE CIENCIAS MDICAS

Neumologa

TEMA:
V ent ila c in M e cn ica

INTEGRANTES:
Marvin Dario Sarango Robles
Carlos Alberto Solorzano Suriaga

DOCENTE:
Dr. Alexander Ojeda

CURSO:
VI Semestre A

2016
 VENTILACION MECANICA
DEFINICION
Se entiende por ventilacin artificial el conjunto de tcnicas de soporte vital del
paciente destinadas a facilitar las funciones de ventilacin e intercambio
pulmonar de gases. El objetivo ltimo es conseguir unos niveles de aporte de
oxgeno (O) y de eliminacin de anhdrido carbnico (CO) ajustados a los
requerimientos del metabolismo celular del organismo.

ETAPAS DEL PROCESO RESPIRATORIO

- VENTILCION PULMONAR
Es el trmino tcnico que se aplica a lo que comnmente llamamos
respiracin.
La ventilacin es el proceso que lleva el aire inspirado a los alvolos. Esto
es posible gracias a la actividad muscular, que al modificar el gradiente de
presin cambia los volmenes pulmonares. La caja torcica y el pulmn son
estructuras elsticas, por lo que este proceso se traduce en:
a. Inspiracin: Se contraen el diafragma y los msculos intercostales, el
tamao de la cavidad torcica aumenta, lo que provoca: un aumento del
volumen y una disminucin de la presin, causando la entrada de aire en
los pulmones.
b. Espiracin: Los msculos inspiratorios se relajan, disminuye el
tamao de la cavidad torcica por lo que tambin disminuye el volumen y
aumenta la presin, provocando la salida del aire.
- VOLMENES.
Los volmenes de aire que se mueven dentro y fuera de los pulmones y el
remanente que queda en ellos deben ser normales para que se produzca el
intercambio gaseoso.
Los volmenes pulmonares podemos clasificarlos en:
Volumen corriente (VT): Volumen de una respiracin normal.
Volumen de reserva inspiratoria (IRV): Volumen extra que an
puede ser inspirado sobre el VT.
Volumen de reserva espiratoria (ERV): Volumen que puede ser
espirado en espiracin forzada.
Volumen residual (RV): Volumen que permanece en los pulmones despus
de una espiracin mxima.
Las combinaciones de varios volmenes son conocidas como
CAPACIDADES PULMONARES:
Capacidad inspiratoria (IC): Volumen de distensin mxima de los
pulmones. Es la suma de VT + IRV.
Capacidad residual funcional (FRC): Cantidad de aire que permanece
en los pulmones despus de una espiracin normal. Es la suma de ERV + RV.
Capacidad vital (VC): Volumen mximo de una respiracin (mxima
inspiracin + mxima espiracin). VT + IRV + ERV.
Capacidad pulmonar total (TLC): Volumen mximo que los pulmones
pueden alcanzar en el mximo esfuerzo inspiratorio. VT + IRV + ERV + RV.
 - INTERCAMBIO GASEOSO
En la transferencia de gases desde el alvolo hasta el capilar pulmonar;
influyen fenmenos de difusin y la relacin ventilacin/perfusin.
1. Difusin.- Se produce a travs de una membrana biolgica. Son
cuatro los factores que tienen relacin directa con la difusin de oxgeno:
El factor ms importante es la superficie de la membrana alveolocapilar, ya
que es enorme (70 m2) y muy delgada (0.2-1 m).
Volumen respiratorio por minuto (frecuencia respiratoria por volumen
de aire inspirado en cada respiracin).
Gradiente de presin de oxgeno entre el aire alveolar y la sangre que llega.
Ventilacin alveolar.
Las patologas que afectan al engrosamiento o reduccin de la
membrana alteran la capacidad de difusin pulmonar (son patologas
vasculares y/o intersticiales).
2. Ventilacin/Perfusin.-Para que exista un intercambio gaseoso
adecuado, adems de una difusin normal es necesario una relacin V/P
armnica; para ello los alvolos deben renovar su gas
peridicamente y recibir flujo sanguneo constantemente. Ambos
procesos deben estar equilibrados. La perfusin y la ventilacin se
incrementan del vrtice a la base, pero no de forma homognea. Por tanto:
Un individuo de pie tiene en su base pulmonar mayor ventilacin y mayor
perfusin.
Si est en decbito supino es en la regin posterior del pulmn donde
aumenta la ventilacin y perfusin.
Los distintos tipos de relacin V/P son:
Unidad normal: V = P
Unidad silenciosa: No hay ventilacin ni perfusin.
Unidad V/P alta: Hay ms ventilacin que perfusin. El caso extremo es el
TEP donde hay ventilacin pero no existe perfusin.
Unidad V/P baja: Hay ms perfusin que ventilacin. Por ejemplo en
tapones bronquiales, edema pulmonar, etc. La situacin lmite se produce
cuando s hay perfusin pero no existe ventilacin.
La causa ms comn de hipoxemia es la desigualdad en la relacin V/P.
- TRANSPORTE DE GASES
Oxigeno.- Se transporta en el torrente circulatorio de dos formas: el 97% unido
a la hemoglobina (Hb) y un 3% disuelto en el plasma. El contenido de oxgeno
en la sangre arterial es la suma de ambas partes, pero depender, sobre todo,
de la cantidad de Hb que tengamos. En patologas donde existe un descenso
de la Hb, como por ejemplo en la anemia, hay un dficit del transporte de O2 y
se puede producir una hipoxia celular severa.
- MECANISMO REGULADORES
Control cortical: Si se pierde la vigilia (coma, anestesia), el CO2 es el estmulo
primario de la respiracin.
Control qumico: La excitacin o depresin de los quimiorreceptores
(neuronas) provoca cambios en la ventilacin.
Control reflejo: Abarca reflejos de estiramiento pulmonar, inhibicin

OBJETIVOS DE LA VENTILACIN MECNICA

Objetivos fisiolgicos:
-Mantener o normalizar el intercambio gaseoso: Proporcionando una
ventilacin alveolar adecuada y mejorando la oxigenacin arterial
-Reducir el trabajo respiratorio
-Incrementar el volumen pulmonar: abriendo va area y unidades alveolares y
aumentando la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvolos y
cierre de va area al final de la espiracin.
Objetivos clnicos:
-Estabilizar la pared torcica.
-Reducir la presin intracraneal (PIC)
-Disminuir consumo de oxigeno
sistmico y del miocardio
-Permitir la sedacin y el bloqueo
neuromuscular
-Permitir el descanso de los
msculos respiratorios
-Resolver o prevenir la aparicin de
atelectasias
-Corregir acidosis respiratoria
-Aliviar disnea y sufrimiento
respiratorio
-Mejorar la hipoxemia arterial
CLASIFICACION DE VENTILADORES
Ciclados por presin: ocurre y termina cuando se alcanza una presin
preseleccionada dentro del circuito del ventilador.
Ciclados por volumen: Se finaliza la insuflacin cuando se ha
entregado el volumen programado.
 Ciclados por tiempo: se mantiene constante el tiempo inspiratorio,
variando por tanto el volumen que se entrega y la presin que se genera.
Ciclados por flujo: el paso a la fase espiratoria ocurre cuando el flujo
cae por debajo de un valor determinado.
PRINCIPIOS
Un respirador es un generador de presin positiva en la va area
durante la inspiracin para suplir la fase activa del ciclo respiratorio.
A esta fuerza se le opone otra que depende de la resistencia al flujo del
rbol traqueobronquial y de la resistencia elstica del parnquima
pulmonar
PT = Pelsticas (Vc/C) + Presistencias (F x R)
PARMETROS
Modos de ventilacin: Relacin entre los diversos tipos de respiracin y
las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracin
(sensibilidad, lmite y ciclo). Dependiendo de la carga de trabajo entre el
ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacin: mandatoria,
asistida, soporte y espontnea.
Volumen: En el modo de ventilacin controlada por volumen, se
programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un
intercambio gaseoso adecuado.Habitualmente se selecciona en adultos
un volumen tidal de 5-10 ml/Kg.
Frecuencia respiratoria: Se programa en funcin del modo de
ventilacin, volumen corriente, espacio muerto fisiolgico, necesidades
metablicas, nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de
respiracin espontnea. En los adultos suele ser de 8-12/min.
Tasa de flujo: Volumen de gas que el ventilador es capaz de aportar al
enfermo en la unidad de tiempo. Se sita entre 40-100 l/min, aunque el
ideal es el que cubre la demanda del paciente.
Patrn de flujo: Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir
entre cuatro tipos diferentes: acelerado, desacelerado, cuadrado y
sinusoidal. Viene determinado por la tasa de flujo.
Tiempo inspiratorio. Relacin inspiracin-espiracin (I:E): El tiempo
inspiratorio es el perodo que tiene el respirador para aportar al enfermo
el volumen corriente que hemos seleccionado. En condiciones normales
es un tercio del ciclo respiratorio, mientras que los dos tercios restantes
son para la espiracin. Por lo tanto la relacin I:E ser 1:2.
Sensibilidad o Trigger: Mecanismo con el que el ventilador es capaz de
detectar el esfuerzo respiratorio del paciente. Normalmente se coloca
entre 0.5-1.5 cm/H2O.
FiO2: Es la fraccin inspiratoria de oxgeno que damos al enfermo. En el
aire que respiramos es del 21% o 0.21. En la VM se seleccionar el
menor FIO2 posible para conseguir una saturacin arterial de O2 mayor
del 90%.
PEEP: Presin positiva al final de la espiracin. Se utiliza para reclutar o
abrir alveolos que de otra manera permaneceran cerrados, para
 aumentar la presin media en las vas areas y con ello mejorar la
oxigenacin. Su efecto ms beneficioso es el aumento de presin parcial
de O2 en sangre arterial en pacientes con dao pulmonar agudo e
hipoxemia grave, adems, disminuye el trabajo inspiratorio. Como
efectos perjudiciales hay que destacar la disminucin del ndice cardaco
(por menor retorno venoso al lado derecho del corazn) y el riesgo de
provocar un barotrauma. Sus limitaciones ms importantes son en
patologas como: shock, barotrauma, asma bronquial, EPOC sin
hiperinsuflacin dinmica,neumopata unilateral, hipertensin
intracraneal.
PAUSA INSPIRATORIA: Tcnica que consiste en mantener la vlvula
espiratoria cerrada durante un tiempo determinado; durante esta pausa
el flujo inspiratorio es nulo, lo que permite una distribucin ms
homognea. Esta maniobra puede mejorar las condiciones de
oxigenacin y ventilacin del enfermo, pero puede producir aumento de
la presin intratorcica.
FASES DEL CICLO VENTILATORIO
1. Insuflacin.
El aparato genera una presin sobre un volumen de gas y lo moviliza
insuflndolo en el pulmn (volumen corriente) a expensas de un gradiente de
presin. La presin mxima se llama presin de insuflacin o presin pico
(Ppico).
2. Meseta.
El gas introducido en el pulmn se mantiene en l (pausa inspiratoria) durante
un tiempo para que se distribuya por los alvolos. En esta pausa el sistema
paciente-ventilador queda cerrado y en condiciones estticas; la presin que se
mide en la va area se denomina presin meseta o presin pausa, y se
corresponde con la presin alveolar mxima y depende de la distensibilidad o
compliance pulmonar (La compliance es una resistencia elstica que viene
dada por la oposicin a la deformacin que ofrecen estructuras como el
pulmn y la caja torcica).
3. Deflacin.
El vaciado del pulmn es un fenmeno pasivo, sin intervencin de la mquina,
causado por la retraccin elstica del pulmn insuflado. Los respiradores
incorporan un dispositivo que mantiene una presin positiva al final de la
espiracin para evitar el colapso pulmonar, es lo que conocemos por PEEP
(Positive End Expiratory Pressure).

PRESIONES
Ppico o Peak: es la mxima presin que se alcanza durante la entrada
de gas en las vas areas.
Pmeseta o Plateau: Presin al final de la inspiracin durante una pausa
inspiratoria de al menos 0.5 segundos. Es la que mejor refleja la P
alveolar
 P al final de la espiracin: Presin que existe en el SR al acabar la
espiracin, normalmente es igual a la presin atmosfrica o PEEP.
AutoPEEP: Presin que existe en los alveolos al final de la espiracin y
no visualizada en el respirador.
TIPOS DE VENTILACION MECANICA
a) Ventilacin Mecnica No Invasiva
Se entiende por ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) cualquier forma de
soporte ventilatorio que no requiere la creacin de una va area arti cial
(intubacin traqueal). Se desarroll inicialmente en el campo de la insu ciencia
respiratoria crnica.
En las enfermedades neuromusculares se vio que la VMNI, a travs de una
mscara nasal, poda ser una alternativa a una traqueostoma denitiva y que,
adems, ofreca numerosas ventajas para esos enfermos. Posteriormente se
empez a utilizar en la insuciencia respiratoria aguda, principalmente en los
pacientes con una enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudizada (EPOC)
Ingresados en unidades de cuidados intensivos.
El Reconocimiento de la morbilidad y mortalidad asociadas a la intubacin
traqueal, as como la mejora en las tcnicas ventilatorias y en la monitorizacin
de los pacientes, junto con la ms adecuada comprensin de los mecanismos
de la insuciencia respiratoria aguda, han permitido la utilizacin con xito de la
VMNI en otras indicaciones clnicas.

INDICACIONES
Evidencia de una insu ciencia respiratoria hipercpnica con acidosis
respiratoria:
Paciente cooperador y con buen estado de conciencia
Mscara de ventilacin que pueda ajustarse de forma adecuada

CONTRAINDICACIONES
Situaciones que requieren una intubacin traqueal inmediata
Fracaso orgnico no respiratorio grave
Deformidades, traumatismos o ciruga facial o esofgica reciente
Obstruccin de la va area alta
Incapacidad del paciente para cooperar o para eliminar las secreciones
respiratorias
Paciente exhausto a pesar del tratamiento

Tipos de ventiladores vlidos para la aplicacin en la VMNI

Ventilacin mecnica ciclado por volumen
El volumen de aire o gas sumistrado en cada ciclo ventilatorio esta prefijado, as
como la frecuencia respiratoria mnima. Estos ventiladores deben proporcionar
una ventilacin completa en situacin de apnea y coordinarse con los ciclos
respiratorios espontneos de los pacientes. Es el tipo de ventilacin que resulta
de eleccin en la ventilacin domiciliaria de los pacientes con trastornos
ventilatorios restrictivos (enfermedades neuromusculares y deformaciones de la
caja torcica), en los que se asegura una ventilacin completa si aparecen
apneas.
Ventilacin mecnica ciclado por presin
Ventiladores generan un nivel constante de presin durante toda la inspiracin
tras detectar un esfuerzo del paciente. Asimismo, se mantiene un cierto nivel de
presin positiva durante la espiracin. Este tipo de ventilacin es de eleccin en
el mbito hospitalario en los pacientes que tienen insuficiencia respiratoria
aguda, debido al mayor confort en la VMNI. Existe una limitacin de presin que
se ejerce sobre el sistema respiratorio.

- Ventilacin Mecnica No Invasiva Hospitalaria

El objetivo general de la VMNI en el mbito hospitalario se cifra en aportar un
soporte ventilatorio ecaz a los pacientes con una insuciencia respiratoria
aguda grave, a la vez que se trata la enfermedad causal, con el objetivo de
alcanzar una estabilidad clnica sin tener que recurrir a la intubacin traqueal.
Las ventajas tericas de la VMNI residen en que se puede eliminar la necesidad
de una intubacin traqueal y, por ello, sus complicaciones potenciales, en la
mejor tolerancia para los enfermos, en la preservacin de los mecanismos de
defensa de las vas areas y, en el caso de las mascarillas nasales, en la
conservacin del habla y de la deglucin. Las limitaciones tericas de la VMNI
estn en la necesidad de colaboracin que se requiere por parte de los
pacientes, en la presencia de fugas alrededor de la mscara, en la falta de
acceso directo a la va area, lo que diculta el manejo de los pacientes que
tienen abundantes secreciones respiratorias, en la aerofagia y en el desarrollo
de lesiones cut- neas faciales o nasales debido a la presin ejercida por la
mscara sobre la piel.

Elimina la necesidad de
intubacin

Preservacin de los
VENTAJAS mecanismos de defensa de
las vas areas

Conservacin del habla y de

la deglucin

Falta colaboracin de
acientes

Fugas alrededor de la
DESVENTAJAS
mascarilla

Falta de acceso directo en

pacientes con secresiones
EPOC
Es la indicacin mejor establecida de la VMNI hospitalaria. Estos individuos
suelen tener una EPOC avanzada, con una insuciencia respiratoria crnica
debida principalmente a un desequilibrio en la relacin entre la ventilacin y la
perfusin pulmonares. En el curso de una agudizacin grave empeora la
limitacin crnica al ujo areo por inamacin de la va area, la impactacin
mucosa bronquial y los fenmenos de broncoespasmo que aparecen, lo que da
lugar a un aumento de la hiperinsuacin pulmonar y a un atrapamiento areo.
Como esta sobrecarga mecnica del sistema respiratorio incrementa el trabajo
respiratorio, los pacientes desarrollan un patrn ventilatorio rpido y supercial
que, si bien disminuye la disnea y el trabajo
respiratorio, facilita la aparicin de una
hipercapnia aguda o de un deterioro de la
hipercapnia crnica y el desarrollo de una acidosis
respiratoria.

La V MNI est indicada cuando existe una

insuciencia respiratoria hipercpnica y signos de
gravedad, a pesar de tratarse adecuadamente la
agudizacin, como son la acidosis respiratoria (pH
arterial 7,35), la encefalopata hipercpnica o
la incoordinacin toracoabdominal. En estos
pacientes la VMNI disminuye el trabajo
respiratorio, lo que permite mantener un patrn
ventilatorio ms ecaz, disminuir la hipercapnia y
corregir la acidosis respiratoria.
En la EPOC suele utilizarse una ventilacin ciclada por presin, lo que
proporciona una presin inspiratoria, ajustable segn la tolerancia del paciente
a niveles situados entre 12 y 20 cm H2O. Asimismo, se mantiene una baja
presin espiratoria, aproximadamente de 5 cm H2O, con el objetivo de disminuir
la parte del trabajo respiratorio ocasionada por la hiperinsuacin pulmonar
dinmica y el atrapamiento areo.
EDEMA AGUDO DE PULMON
En estos pacientes la aplicacin de una presin positiva produce los siguientes
fenmenos: 1) un aumento de la presin intratorcica, lo que disminuye la
precarga cardaca, por cada del retorno venoso, y la poscarga, por descenso
de los esfuerzos inspiratorios y de la presin transmural del ventrculo izquierdo,
y 2) un aumento de la capacidad residual funcional del sistema respiratorio, lo
que mejora la oxigenacin arterial y disminuye el trabajo respiratorio. Todo ello
favorece el rendimiento cardaco y contribuye a aliviar la congestin pulmonar.
Tanto la CPAP como la VMNI, cuando se administran junto con el tratamiento
mdico, acortan el tiempo de resolucin del episodio agudo, disminuyen el
nmero de pacientes que son tributarios de una intubacin arterial y mejoran la
supervivencia. Aunque, en general, los estudios realizados muestran una
ecacia similar de la CPAP y de la VMNI, los pacientes que tienen una
hipercapnia al inicio se benecian ms si se emplea la VMNI.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA GRAVE
Esta indicacin es ms controvertida, debido a la menor ecacia mostrada por
la VMNI y por la heterogeneidad de estos enfermos. Algunos estudios han
sealado que la VMNI con una FiO2 elevada es til, junto con el tratamiento del
proceso causal del cuadro agudo, en los siguientes casos: 1) pacientes
inmunodeprimidos que tienen ebre, inltrados pulmonares y una insuciencia
respiratoria aguda; 2) enfermos con una neumona y una insuciencia
respiratoria aguda hipoxmica grave, y 3) individuos intervenidos de una ciruga
torcica o abdominal alta que tienen una insuciencia respiratoria aguda en el
perodo postoperatorio. Por el contrario, en los enfermos con un sndrome del
distrs respiratorio agudo, as como en las neumopatas crnicas agudizadas
con una insuciencia respiratoria no hipercpnica, como la brosis pulmonar, no
se ha demostrado que la VMNI produzca benecio alguno.
Ventilacin mecnica no invasiva domiciliaria
Mejora el intercambio diurno
En pacientes con enfermedades neuromusculares, deformidades de la
caja torcica o sndromes de hipoventilacin alveolar de origen central.

Aumento de la calidad de
vida

Disdminucin de ingresos
Objetivos hospitalarios por
agudizaciones y morbilidad

El logro mediante el
intercambio pulmonar de
gases nocturno.

Alteracion ventilatoria
restrictiva + hipercapnia +
sntomas diurnos de
hipoventilacin nocturna

tras un episodio de IR que

requiri una VM en UCI -
considerar en traqueostoma Distrofias musculares
permanente congnitas y adquiridas

Indicaciones Enfermedades
Secuelas de Poliomelitis o de
Neuromusculares crnicas
Esclerosis mltiple
lentamente progresivas

Sndromes de obesidad Deformidades de la caja

asociada a hipoventilacin torcica: cifoescoliosis dorsal
alveolar

Sndrome de apnea e
hipopneas obstructivas del
sueo (SAHS) con
hipoventilacin alveolar
persistente.
 Ventilacin mecnica invasiva
Tcnica de soporte vital avanzada y empleada en pacientes con
Insuficiencia Respiratoria Aguda y Grave

UTENSILIOS:

Tubo endotraqueal

Fijadores

Laringoscopio

Pinza de Maguill

Jeringa para insuflar el balon

Sistema de fijacin del tubo

Diestrs respiratorio agudo

Indicaciones
Cuando la VMNI est
contraindicada o ha fallado

Intubacin traqueal:
Debe valorarse la gravedad de insuficiencia respiratoria:

Presencia de
taquipnea

Cianosis central

Incordinacin
Items a valorar
toracoabdominal

Hipercapnia con
acidosis respiratoria

Disminucin del nivel

de conciencia
 IR grave de riesgo vital

Indicaciones
Disminucin grave del nivel
de conciencia por
hipertensin endocraneal
 Conseguir niveles
aceptables de oxigenacion
arterial

Alejar PaO2 de la zona

Objetivos gasomricos
peligrosa

Lograr una aceptable

ventilacin alveolar

Se puede mantener una Presin positiva en vas areas durante la

espiracin mediante el empleo de Presin Espiratoria final Positiva
(PEEP)

Mantener una presin

positiva sobre el Prevenir el colapso
parnquima plmonar alveolar y mejorar
durante todo el ciclo intercambio de gases
Finalidades del uso de
respiratorio
PEEP

Disminuir la PEEP
intrnseca en EPO

Modalidades

Sustitucin ventilatoria Sustitucin ventilatoria

total parcial

Ventilacin con un volmen Ventilacin contolada

y presin controladas (trax asistida y Presin de soporte
inestable, IR de origen NM o (Enf. con distensibilidad
Traumatismo pulmonar baja = Sx Diestrs
craneoenceflico) Respiratorio agudo)
RETIRADA DIFCIL DE UNA VENTILACIN MECNICA INVASIVA
Los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos y sometidos a
una ventilacin mecnica invasiva debido a una agudizacin grave de
enfermedad respiratoria crnica, fundamentalmente una EPOC, pueden
beneciarse de una extubacin precoz con un soporte de VMNI, incluso antes
de que puedan tolerar totalmente la respiracin espontnea. El objetivo se
centra en acortar el tiempo de intubacin y las consecuencias derivadas de una
ventilacin invasiva prolongada.
Cundo se debe retirar?
Desaparicin de la enfermedad aguda que llev a la VM
Recuperacin del nivel de conciencia normal
Ausencia de fiebre o sepsis
Ausencia de trastornos electrolticos y metablicos graves
Correccin de hipoxemia

Mecanismos fisiopatolgicos del fracaso de la retirada de la VM

 Elevada incidencia de infecciones
pulmonares nosocomiales

Prdida de barrera natural

facilitando microaspiraciones

Complicaciones Yatrognicas
(neumotrax, enfiema subcutneo),
asociados al empleo de volmenes y
presiones elevadas.
Complicaciones
Desarrollo de Sx de diestrs
respiratorio agudo debido a un
dao alveolar subcelular

Incremento de riesgo de TEP por

inmovilizacin

Alteracin de la motilidad GI,

hemorragia digestiva y malnutricin
por unaVM de larga duracin.

Bibliografa
1 RAMCHANDANI A, MORENO MRM, HDEZ MG. Ventilacion Mecanica: Conocimiento
. Basicos. [Online].; 2005 [cited 2016 Octubre 30. Available from:
http://especialidades.sld.cu/enfermeriaintensiva/files/2014/04/vent_mecanic_princ_basic.
pdf.

2 Galiana AB, Artacho CR, Prados MVdlT. Ventilacion Mecanica. [Online].; 2002 [cited 2016
. Octubre 31. Available from: http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/06/ventmeca.pdf.