ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS PADA KELUARGA TN.

M
DENGAN MASALAH UTAMA DIARE PADA BALITA F
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUMOWONO
KABUPATEN SEMARANG

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan
Pendidikan Tinggi Diploma III Kebidanan

Disusun Oleh :
Sri Sartika Dewi
NIM. 10.6.097

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIDYA HUSADA

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
SEMARANG
2013

i
 PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah dengan judul Asuhan Kebidanan Komunitas pada Keluarga

Tn.M Dengan Masalah Utama Diare Pada Balita F Di Wilayah Kerja Puskesmas

Sumowono Kabupaten Semarang Tahun 2013, telah diterima dan disetujui

untuk diajukan dan dipertahankan di depan Tim Penguji dalam Ujian Karya Tulis

Ilmiah, Program Pendidikan Diploma III Kebidanan STIKES Widya Husada

Semarang, pada :

Hari : Selasa

Tanggal : 23 Juli 2013

Pembimbing I Pembimbing II

Indah Sulistyowati, S.Si.T Sri Wahyuning, S.Si.T

NIK 198107252004012047 NIK 198103282003122042

ii
 PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah dengan judul Asuhan Kebidanan Komunitas pada Keluarga

Tn.M Dengan Masalah Utama Diare Pada Balita F Di Wilayah Kerja Puskesmas

Sumowono Kabupaten Semarang Tahun 2013, telah diterima dan disetujui

untuk diajukan dan dipertahankan didepan Tim Penguji dalam Ujian Karya Tulis

Ilmiah, Program Pendidikan Diploma III Kebidanan STIKES Widya Husada

Semarang, pada :

Hari : Jumat

Tanggal : 26 Juli 2013

Penguji I Penguji II

Ambar Dwi E. S.SiT,M.H.Kes Sri Wahyuning, S.Si.T

NIK 198105202004012046 NIK 198103282003122042

Mengetahui,
Ketua Program Studi Diploma III Kebidanan
STIKES Widya Husada Semarang

Oktaviani Cahyaningsih, S.SiT, S.Pd

NIK 198010212004012045

iii
 PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sri Sartika Dewi

NIM : 10.06.097

Menyatakan bahwa karya tulis ilmiah dengan judul ASUHAN KEBIDANAN

KOMUNITAS PADA KELUARGA TN. M DENGAN MASALAH UTAMA DIARE
PADA BALITA F DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUMOWONO
KABUPATEN SEMARANG merupakan :

1. Hasil karya yang dipersiapkan dan disusun sendiri

2. Belum pernah disampaikan untuk mendapatkan gelar pada Program

Diploma III Kebidanan atau program lainnya.

Oleh karena itu pertanggung-jawaban karya tuis ilmiah ini sepenuhnya berada
pada diri penulis.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Semarang, Juli 2013

Penulis

Sri Sartika Dewi

10.6.097

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena hanya dengan

rahmat dan karuniaNya, sehingga Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul Asuhan

Kebidanan Komunitas pada Keluarga Tn. M Dengan Masalah Utama Diare Pada

Balita F Di Wilayah Kerja Puskesmas Sumowono Kabupaten Semarang Tahun

2013 dapat diselesaikan.

Penulis menyadari bahwa tanpa adanya bimbingan dan pengarahan dari

pembimbing, Karya Tulis Ilmiah ini akan banyak menemui hambatan dan

kesulitan, maka pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima

kasih kepada:

1. dr. M. Sulaeman, Sp.A, MM.M.Kes (MMR), Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Widya Husada Semarang.

2. Oktaviani Cahyaningsih, S.SiT, S.Pd, Ketua Program Studi Diploma III

Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Widya Husada Semarang.

3. Indah Sulistyowati, S.SiT, pembimbing I yang telah memberikan bimbingan

dan saran pada penulis.

4. Sri Wahyuning, S.Si.T, pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dan

saran pada penulis.

5. Seluruh dosen dan karyawan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Widya Husada

Semarang yang telah membantu penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

v
6. Tn. M dan keluarga yang telah membantu dalam pelaksanaan asuhan

kebidanan dan memberikan partisipasinya dalam menyusun Karya Tulis

Ilmiah ini.

7. Bapak dan Ibu tersayang yang selalu mendukung penulis baik moril maupun

materil sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan.

8. Teman-teman seperjuangan angkatan 2010 di prodi kebidanan STIKES

Widya Husada Semarang yang membantu dan saling support dalam

penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah

banyak membantu pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah, penulis telah berusaha dengan

segala kemampuan yang penulis miliki, namun penulis menyadari bahwa

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu penulis

mengharapkan kritik dan saran yang membangun pembaca guna perbaikan dan

penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat

bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan lembaga kesehatan pada

khususnya.

Semarang, Juli 2013

Penulis

vi
vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

PERSETUJUAN .......................................................................................... ii

PENGESAHAN ............................................................................................ iii

PERNYATAAN..iv

KATA PENGANTAR .................................................................................... v

DAFTAR ISI ................................................................................................. vii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... xi

DAFTAR GAMBAR..xii

DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xiii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................................. 1

B. Tujuan Penulisan ............................................................................. 4

C. Manfaat Penulisan ........................................................................... 5

D. Metode Memperoleh Data ................................................................ 6

1. Anamnesa ................................................................................... 6

2. Pengamatan ................................................................................ 7

3. Pemeriksaan Fisik ....................................................................... 7

4. Studi Dokumentasi ....................................................................... 8

5. Studi Kepustakaan...........................................................................9

E. Sistematika Penulisan ...................................................................... 9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Kebidanan Komunitas ............................................... 11

1. PengertianKomunitas atau masyarakat......................................... 11

viii
 2. Kebidanan komunitas .................................................................. 12

3. Sasaran kebidanan komunitas ..................................................... 13

4. Peran dan tanggung jawab bidan di komunitas ............................ 14

B. Konsep Keluarga .............................................................................. 16

1. Definisi Keluarga .......................................................................... 16

2. Struktur Keluarga .......................................................................... 17

3. Tipe dan Bentuk Keluarga ............................................................ 18

4. Pemegang kekuasaan tertinggi dalam keluarga ........................... 21

5. Peranan keluarga ........................................................................ 21

6. Fungsi keluarga ........................................................................... 22

7. Tugas-tugas keluarga .................................................................. 24

8. Ciri-ciri struktur keluarga .............................................................. 25

9. Tahap perkembangan keluarga ................................................... 25

C. Diare ................................................................................................. 29

1. Pengertian ................................................................................... 29

2. Macam diare ................................................................................ 29

3. Patofisiologi ................................................................................. 30

4. Komplikasi ................................................................................... 30

5. Etiologi ......................................................................................... 32

6. Manifestasi klinis .......................................................................... 33

7. Penatalaksanaan ......................................................................... 34

D. Teori Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS) ................................ 40

1. Pengertian PHBS ......................................................................... 40

2. Indikator dalam PHBS .................................................................. 41

ix
 3. Manfaat PHBS ............................................................................. 42

E. Kesehatan Lingkungan ..................................................................... 42

F. Manajemen Kebidanan Komunitas Pada Keluarga .......................... 48

1. Pengkajian ................................................................................... 49

2. Analisa Data ................................................................................ 62

3. Perumusan masalah .................................................................... 63

4. Prioritas masalah ......................................................................... 63

5. Perencanaan ............................................................................... 65

6. Pelaksanaan ................................................................................ 66

7. Evaluasi ....................................................................................... 67

G. Kewenangan Bidan .......................................................................... 67

BAB III TINJAUAN KASUS

A. Identitas Umum keluarga............................................................. ....... 70

1. Identitas Kepala Keluarga....................................................... ....... 70

2. Biodata Keluarga............................................................................ 71

3. Genogram.............................................................................. ........ 71

4. Riwayat Perkawinan....................................................................... 72

5. Type Keluarga......................................................................... ....... 72

6. Pemegang Kekuasaan Dalam Keluarga................................ ........ 72

7. Suku Bangsa.......................................................................... ........ 72

8. Status Sosial Ekonomi Keluarga............................................ ........ 72

9. Agama dan Kepercayaan yang Dianut.................................. ........ 73

10.Aktivitas sehari-hari................................................................ ....... 73

11.Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga.............................. ........ 75

x
 12.Data Lingkungan..............................................................................77

13.Struktur Keluarga................................................................... ........ 80

14.Fungsi Keluarga............................................................................. 81

15.Stress dan Koping Keluarga............................................................82

16.Keadaan Gizi Keluarga.......................................................... ........ 83

17.Harapan Keluarga Terhadap Masalah........................................... 83

18.Pemeriksaan Fisik.................................................................. ....... 83

B. Analisa Data..........................................................................................85

C. Perumusan Masalah..................................................................... ...... 86

D. Prioritas Masalah.......................................................................... ...... 87

E. Upaya Penyelesaian Masalah...................................................... ...... 90

BAB IV BAHASAN.......................................................................................... 98

A. Identifikasi Data........................................................................... ....... 97

B. Analisa Data................................................................................. ...... 99

C. Perumusan Masalah.................................................................... ....... 101

D. Meneyapkan Prioritas Masalah.............................................................102

E. Rencana Tindakan....................................................................... ....... 108

F. Tindakan...................................................................................... ....... 109

G. Evaluasi....................................................................................... ....... 111

BAB V PENUTUP......................................................................................... .. 114

A. Simpulan................................................................................... .......... 114

B. Saran.....................................................................................................117

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Penilaian Dehidrasi ............................................................. . 31

Tabel 2.2 Jumlah Pemberian oralit Berdasarkan usia atau berat Badan... 36

Tabel 2.3 Jumlah pemberian RL atau NaCL ....................................... ........ 37

Tabel 2.4 Skala Prioritas Masalah ...................................................... 64

Tabel 3.1 Bagan Struktur Anggota Keluarga.................................................. 71

Tabel 3.2 Riwayat Kesehatan Dahulu..............................................................75

Tabel 3.3 Riwayat Kesehatan Sekarang........................................................ 76

Tabel 3.4 Riwayat Kesehatan Anggota Keluarga........................................... 76

Tabel 3.5 Pemeriksaan Fisik.......................................................................... 83

Tabel 3.6 Analisa Data.................................................................................. 85

Tabel 3.7 Prioritas Masalah pada Keluarga dengan Balita F Usia 4 tahun
yang menderita Diare..................................................................... 87

Tabel 3.8 Prioritas Masalah Keluarga dengan Pengetahuan Lingkungan

Kesehatan yang Kurang................................................................ 88

Tabel 3.9 Prioritas Masalah Kesehatan Keluarga Tn. M.............................. 89

xii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Genogram Keluarga.................................................................. 71

Gambar 3.2 Denah Rumah.......................................................................... 72

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat permohonan pengambilan data penelitian dari STIKES Widya

Husada Semarang

Lampiran 2 Surat balasan permohonan ijin pengambilan data dari Kantor Kesatuan
Bangsa dan Politik Kabupaten Semarang

Lampiran 3 Surat balasan permohonan ijin pengambilan data dari Dinas Kesehatan
Kesehatan Kabupaten Semarang

Lampiran 4 Surat balasan ijin pengambilan data oleh UPTD Puskesmas Sumowono
Kabupaten Semarang

Lampiran 5 Surat ijin melaksanakan studi kasus kepada Kantor Kesatuan Bangsa
dan Politik Kabupaten Semarang dari STIKES Widya Husada
Semarang

Lampiran 6 Surat balasan permohonan ijin melaksanakan studi kasus dari kantor
Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten Semarang

Lampiran 7 Surat balasan permohonan ijin melaksanakan studi kasus dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Semarang

Lampiran 8 Surat balasan ijin melaksanakan studi kasus oleh UPTD Puskesmas
Sumowono Kabupaten Semarang

xiv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan merupakan tanggung jawab bersama dari setiap individu,

keluarga, masyarakat, pemerintah dan swasta. apapun yang dilakukan dalam

pembangunan kesehatan tidak akan ada artinya bila tidak disertai kesadaran

setiap individu, keluarga, masyarakat untuk menjaga kesehatannya.

pembangunan berwawasan kesehatan mengandung arti bahwa setiap upaya

pembangunan harus berkontribusi pada peningkatan derajat kesehatan

masyarakat baik secara langsung maupun tidak langsung (Profil Kesehatan

Provinsi Jawa Tengah, 2010: h.2).

Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dirumah tangga adalah

upaya untuk memberdayakan anggota rumah tangga agar tahu, mau dan

mampu mempratekkan perilaku hidup bersih dan sehat serta berperan aktif

dalam gerakan kesehatan di masyarakat. tingginya kejadian penyakit

berbasis lingkungan disebabkan oleh masih buruknya kondisi sanitasi dasar

terutama air bersih dan jamban, meningkatnya pencemaran, kurang

hiegienisnya cara pengelolaan makanan, dan rendahnya PHBS. Penyakit

diare sebagai salah satu penyakit berbasis lingkungan, sering menyerang

bayi dan balita (Depkes RI, 2007).

Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat dinegara

berkembang termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab

kematian dan kesakitan tertinggi pada anak, terutama usia di bawah lima

1
 2

tahun. jumlah angka kematian balita (AKABA) di Indonesia menurut Survey

Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 2007 sebesar 40 per

1000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2012). AKABA di Provinsi Jawa Tengah

pada tahun 2011 sebesar 11,50/1000 angka kelahiran hidup (Dinkes Jateng,

2011: h.12). sedangkan untuk kematian anak balita di Kabupaten Semarang

tahun 2011 sebanyak 70 anak dari 25.825 kelahiran hidup, sehingga

diperoleh angka kematian balita (AKABA) Kabupaten Semarang sebesar 2,7

per 1000 kelahiran hidup. penyebab kematian balita antara gangguan

pernafasan (asma, bronkientasis, batuk rejan (pertusis), bronkitis, faringitis,

infeksi saluran pernafasan atas (ISPA), influenza, difteri, pneumonia,

tuberkulosis paru) (29%), diare (diare akut, diare persisten) (25,5%), penyakit

cacingan (21%), masalah gizi (14,5%), penyakit penyerta (10%) (Dinas

Kesehatan Kabupaten Semarang, 2011: h.20).

Berdasarkan hasil Riskesdas angka kejadian diare di Jawa Tengah

Tahun 2011 sebesar 57,9% bila dibanding tahun 2010 sebesar 44,8% (Profil

Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2011: h.23). keberadaan lingkungan yang

kurang bersih atau kurang tertata pada masyarakat dapat menimbulkan

berbagai masalah, misal dengan adanya pengelolaan sampah atau limbah

yang salah dapat menyebabkan berbagai penyakit salah satunya diare.

Berdasarkan survey yang dilakukan penulis di Puskesmas Sumowono

Kabupaten Semarang, pada tahun 2012 didapatkan1.861 balita. data jumlah

penderita rawat jalan balita menurut 4 jenis penyakit di puskesmas

sumowono yaitu Inspeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) 330 balita

 3

(17,7%), febris 160 balita (8,5), diare 117 balita (6,3%), gatal 112 balita (6%)

(Data Profil Kesehatan Puskesmas Sumowono, 2012).

Lingkungan masyarakat sumowono sendiri kurang bersih dan gaya

hidup masyarakat yang kurang peduli dengan kebersihan lingkungan dan

pemeliharaan kesehatan seperti masih ada kebiasaan pengelolaan sampah

yang salah (sampah tidak di bakar atau tidak dikubur) tetapi hanya ditimbun

ditempat yang terbuka, pemeliharaan sanitasi yang kurang baik serta

pembuagan air limbah yang kurang baik, terlebih lagi mengenai kesadaran

masyarakat untuk memiliki jamban keluarga masih kurang sehingga masih

banyak perilaku masyarakat yang buang air besar (BAB) disembarang

tempat pada akhirnya dapat menjadi penyebab timbulnya penyakit menular

berbasis lingkungan diantaranya adalah diare, sehingga nantinya diharapkan

masyarakat mau menyadari pentingnya memiliki jamban keluarga (Data

Profil Kesehatan Kabupaten Semarang, 2011).

Bidan sebagai salah satu tenaga kesehatan di masyarakat

mempunyai peranan penting dalam upaya peningkatan kesehatan, termasuk

didalamnya penanganan kasus diare dengan memberikan asuhan kebidanan

komunitas pada balita dengan resiko tinggi dan komplikasi yang memerlukan

tindakan kolaborasi sesuai peran bidan sebagai pelaksana yang memiliki

tugas mandiri. salah satu tugas bidan di komunitas adalah melaksanakan

kegiatan puskesmas di desa wilayah kerjanya berdasarkan urutan proritas

masalah kesehatan yang dihadapi, sesuai dengan kewenangan yang dimilki

dan diberikan (Runjati, 2010: h.31). Sedangkan tugas tambahan bidan di

 4

komunitas yaitu upaya perbaikan kesehatan lingkungan, mengelola dan

memberikan obat-obatan sederhana sesuai dengan kewenangannya,

survailance penyakit yang timbul di masyarakat, menggunakan teknologi

tepat guna kebidanan (Ambarwati, 2011: h.62).

Berdasarkan uraian diatas maka penulis dalam karya tulis ilmiah ini

memfokuskan pelayanan kebidanan pada keluarga dalam konteks komunitas

dimana terdapat dalam salah satu anggota keluarga yang mengalami diare

oleh karena itu penulis tertarik untuk menyusun karya tulis ilmiah dalam

ruang lingkup kebidanan komunitas dengan judul : Asuhan Kebidanan

Komunitas Pada Keluarga Tn. M Dengan Masalah Utama Diare Pada Balita

F Di Wilayah Kerja Puskesmas Sumowono Kabupaten Semarang Tahun

2013.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

Dapat melaksanakan asuhan kebidanan komunitas pada keluarga Tn. M

dengan masalah utama diare pada Balita F Di Wilayah Kerja Puskesmas

Sumowono Kabupaten Semarang.

2. Tujuan khusus

a. Melakukan pengkajian pada keluarga Tn. M dengan masalah utama

diare pada Balita F Di Wilayah Kerja Puskesmas Sumowono

Kabupaten Semarang.
 5

b. Menganalisa masalah yang timbul pada keluarga Tn. M dengan

masalah utama diare pada Balita F Di Wilayah Kerja Puskesmas

Sumowono Kabupaten Semarang.

c. Merumuskan masalah yang telah ditemukan pada keluarga Tn. M

dengan masalah utama diare pada Balita F Di Wilayah Kerja

Puskesmas Sumowono Kabupaten Semarang.

d. Mengetahui prioritas masalah pada keluarga Tn. M dengan masalah

utama diare pada Balita F Di Wilayah Kerja Puskesmas Sumowono

Kabupaten Semarang.

e. Merencanakan asuhan kebidanan pada keluarga Tn. M dengan

masalah utama diare pada Balita F Di Wilayah Kerja Puskesmas

Sumowono Kabupaten Semarang.

f. Melaksanakan asuhan kebidanan yang disusun pada keluarga Tn.

M dengan masalah utama diare pada Balita F Di Wilayah Kerja

Puskesmas Sumowono Kabupaten Semarang.

g. Mengevaluasi asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada

keluarga Tn. M dengan masalah utama diare pada Balita F Di

Wilayah Kerja Puskesmas Kabupaten Semarang.

C. Manfaat Penulisan

Dalam penulisan laporan ini diharapkan dapat bermanfaat bagi :

1. Bagi Penulis

Memberikan pengalaman dan pembelajaran bagi penulis serta

memperoleh pengetahuan dan wawasan dalam menerapkan Asuhan

 6

Kebidanan Komunitas Pada Keluarga Tn. M Dengan Masalah Utama

Diare Pada Balita F.

2. Bagi Petugas Kesehatan

Memberikan masukan dalam meningkatkan pengetahuan dan

keterampilan pelayanan Asuhan Kebidanan Komunitas Pada Keluarga

Tn. M Dengan Masalah Utama Diare Pada Balita F.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan pertimbangan untuk membuat Karya Tulis Ilmiah yang

akan datang, mengetahui sejauh mana kemampuan mahasiswa di dalam

menerapkan Asuhan Kebidanan Komunitas Pada Keluarga Tn. M

Dengan Masalah Utama Diare Pada Balita F.

D. Metode Memperoleh Data

Adapun teknik pengumpulan data dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini

adalah :

1. Anamnesa

Untuk memperoleh data, dilakukan melalui anamnesis.

Anamnesis adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data tentang

pasien melalui pengajuan pertanyaan pertanyaan, dan anamnesis

dapat dilakukan melalui cara berikut :

a. Auto anamnesis

Anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung, jadi data yang

diperoleh adalah data primer karena langsung dari sumbernya.

 7

b. Allo anamnesis

Anamnesis yang dilakukan kepada keluarga pasien untuk

memperoleh data tentang pasien, hal ini dilakukan pada keadaan

darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan

data yang akurat.

(Sulistyawati dan Nugraheny, 2010: h.220)

Dalam pelaksanaan di lahan penulis melakukan allo

anamnesis. anamnesa pada pasien untuk mendapatkan data

subyektif meliputi identitas pasien dan keluarga, riwayat kesehatan

pasien dan keluarga, riwayat imunisasi, pola pemenuhan kebutuhan

sehari-hari.

2. Pengamatan ( Observasi )

Pengamatan adalah suatu prosedur yang berencana, yang antara lain

meliputi melihat, mencatat jumlah dan taraf aktivitas tertentu yang ada

hubungannya dengan masalah yang diteliti (Notoatmodjo, 2005: h.93).

Dalam studi kasus ini, penulis mengamati keadaan lingkungan,

komunitas rumah tangga, mobilitas rumah tangga, dan mobilitas

geografis keluarga.

3. Pemeriksaan Fisik

Adalah salah satu teknik pengumpulan data untuk mengetahui keadaan

fisik dan keadaan kesehatan.

Dalam pelaksanaanya dilahan, penulis melakukan pemeriksaan terhadap

keluarga meliputi :
 8

a. Inspeksi

Metode observasi, dimana pemeriksaan dilakukan dengan cara

melihat bagian tubuh yang diperiksa melalui pengamatan (Kasim,

2011: h.3). Dalam studi kasus ini, penulis mengamati tanda-tanda

fisik seperti, keadaan umum, kesadaran, muka dan mata.

b. Palpasi

Suatu teknik yang menggunakan indra peraba. metode ini digunakan

untuk menentukan ciri-ciri organ. (Kasim, 2011: h.4). Dalam studi

kasus ini, penulis melakukan cubitan pada kulit abdomen balita,

apakah turgor kulit kembali cepat atau lambat.

c. Perkusi

Pemeriksaan dengan jalan mengetuk bagian permukaan tubuh

tertentu untuk membandingkan dengan bagian tubuh lainnya (kiri dan

kanan) dengan tujuan menghasilkan suara (Kasim, 2011: h.5). Dalam

studi kasus ini penulis melakukan pemeriksaan perkusi pada

abdomen untuk menilai apakah perut balita kembung atau tidak.

d. Auskultasi

Pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara mendengarkan suara

yang dihasilkan oleh tubuh (Kasim, 2011: h.6). Dalam studi kasus

penulis mendengarkan suara nafas, dan bising usus pada abdomen.

4. Studi Dokumentasi

Studi yang berkaitan dengan perkembangan kesehatan klien, diantaranya

melalui catatan medik, hasil laboratorium dan catatan kesehatan lain

 9

(Notoatmodjo, 2010: h.136). Dalam studi kasus ini, penulis melakukan

pencarian data di Puskesmas Sumowono berupa data rekapan dari hasil

pengkajian, pemeriksaan dan pelaksanaan secara langsung kepada klien.

5. Studi Kepustakaan

Yaitu mengambil referensi-referensi kepustakaan untuk memperoleh

dukungan teoritis pada masalah yang diambil mempunyai wawasan luas

untuk mengembangkan atau mengidentifikasi masalah yang diamati

(Notoatmodjo, 2005: h.84).

Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis mengambil referensi dari

buku-buku kesehatan terbitan tahun 2003-2013 yang berkaitan dengan

kasus diare pada balita.

E. Sistematika Penulisan

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis menggunakan sistematika

penulisan yang telah ditentukan. adapun penyusunannya adalah sebagai

berikut :

BAB I : PENDAHULUAN

Berisi latar belakang penulisan, tujuan dari penulisan, manfaat

dari penulisan, metode memperoleh data yang dipakai penulis untuk

menghasilkan suatu data dan sistematika penulisan studi kasus ini.

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

Berisi tinjauan teori kebidanan komunitas, konsep dasar keluarga,

tinjauan teori diare, definisi, klasifikasi, patofisiologi, komplikasi,

etiologi, manifestasi klinis, penatalaksanaan diare, teori PHBS,

 10

konsep kesehatan lingkungan, manajemen kebidanan komunitas,

dan kewenangan bidan.

BAB III : TINJAUAN KASUS

Berisi identitas umum keluarga, analisa data, perumusan masalah,

prioritas masalah, upaya penyelesaian masalah.

BAB IV : BAHASAN

Membahas kesenjangan antara teori dan pelaksanaan di lahan

dalam pemberian asuhan kebidanan pada keluarga Tn. M.

BAB V : PENUTUP

Pada bab penutup ini terdiri dari simpulan dan saran. simpulan

dirumuskan untuk menjawab tujuan dan merupakan inti dari

pembahasan. sedangkan saran dirumuskan untuk menanggapi

butir-butir simpulan.

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN
 11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep dasar kebidanan komunitas

1. Pengertian komunitas atau masyarakat

Komunitas adalah kelompok orang yang berada di suatu lokasi

atau daerah atau area tertentu. pelayanan kebidanan komunitas adalah

upaya yang dilakukan bidan untuk pemecahan terhadap masalah

kesehatan ibu dan anak balita didalam keluarga dan masyarakat.

pelayanan kebidanan komunitas dilakukan diluar rumah sakit. kebidanan

komunitas dapat juga merupakan bagian atau kelanjutan pelayanan

kebidanan yang diberikan di rumah sakit (Ambarwati, 2009: h.2).

Pelayanan kebidanan professional yang ditujukan pada

masyarakat dengan penekanan pada anggota-anggota suatu kelompok,

baik kelompok itu besar maupun kecil, hidup bersama sedemikian rupa

sehingga merasakan bahwa kelompok tersebut dapat memenuhi

kepentingan-kepentingan hidup yang utama, maka kelompok tadi disebut

masyarakat setempat. masyarakat adalah adanya sosial relationship antar

anggota kelompok.

Dari uraian di atas masyarakat setempat menunjuk pada bagian

masyarakat yang bertempat tinggal disuatu wilayah (dalam arti geografis)

dengan batas-batas tertentu dimana faktor utama yang

11
 12

menjadi dasar adalah interaksi yang lebih besar diantara para

anggotanya, dibandingkan dengan penduduk diluar batas wilayah. dengan

demikian dapat disimpulkan bahwa masyarakat setempat adalah suatu

wilayah kehidupan sosial yang ditandai oleh suatu derajat hubungan sosial

tertentu (Prasetyawati, 2011: h.11-12).

Komunitas digambarkan sebagai sebuah lingkungan fisik yang

dimana seseorang tinggal beserta aspek-aspek sosialnya. hubungan-

hubungan individual dalam sebuah komunitas akan membangun dan

mendukung terbentuknya suatu sistem kepercayaan atau keyakinan, baik

tentang arti keluarga, konsep sehat maupun sakit. keyakinan mereka ini

akan dicerminkan dalam perilaku keluarga maupun dikelompok tertentu,

hal ini merupakan dasar pemikiran mereka dalam pemeliharaan

kesehatan maupun perawatan ketika sakit (Meilani, dkk, 2009: h.1).

2. Kebidanan komunitas

Sebelum mengetahui lebih dalam mengenai kebidanan komunitas

kita harus mengetahui apa itu bidan dan kebidanan. bidan adalah seorang

wanita yang telah mengikuti program pendidikan bidan dan lulus ujian

dengan persyaratan yang berlaku (Kepmenkes 900/2002). Menurut

Kepmenkes No.369/Menteri/SK/III2007: Dan kebidanan adalah suatu

bidang ilmu yang mempelajari keilmuan dan seni yang mempersiapkan

kehamilan, menolong persalinan, nifas dan menyusui, masa interval dan

pengaturan kesuburan, klimakterium dan menopause, BBL dan balita,

 13

fungsi-fungsi reproduksi manusia serta memberikan bantuan/dukungan

pada perempuan, keluarga, dan komunitasnya.

Kebidanan mencakup pengetahuan yang dimiliki bidan dan

kegiatan pelayanan yang dilakukannya untuk menyelamatkan ibu dan bayi

yang dilahirkan. kebidanan komunitas adalah upaya memeberikan asuhan

kebidanan pada masyarakat baik individu, keluarga, kelompok yang

terfokus pada pelayanan kesehatan ibu dan anak (KIA), Keluarga

berencana (KB), Kesehatan reproduksi termasuk wanita premenopause,

menopause atau lanjut usia (Meilani, 2009: h.8).

Pelaksanaan pelayanan kebidanan komunitas didasarkan pada 4

(empat) konsep utama dalam pelayanan kebidanan yaitu : manusia,

masyarakat/lingkungan, kesehatan, dan pelayanan kebidanan yang

mengacu pada konsep paradigma kebidanan dan paradigma sehat

sehingga diharapkan tercapainya taraf kesejahteraan hidup masyarakat

(Meilani, 2009: h.8).

3. Sasaran kebidanan komunitas

Sasaran pelayanan kebidanan komunitas meliputi bayi baru lahir,

prasekolah dan balita, remaja, dewasa, masa reproduksi (hamil, bersalin,

nifas), interval, klimakterium yang berada didalam keluarga dan

masyarakat. sasaran pelayanan kebidanan komunitas adalah individu,

keluarga dan masyarakat baik yang sehat, sakit maupun yang mempunyai

masalah kesehatan secara umum (Meilani, 2009: h.8-9 ).

 14

4. Peran dan tanggung jawab bidan di komunitas

Peran dan tanggung jawab bidan di komunitas meliputi

kemampuan menilai tradisi, budaya nilai-nilai, dan norma hukum yang

berlaku dimasyarakat. dengan memiliki kemampuan tersebut bidan akan

mempunyai kemampuan dalam memberikan penyuluhan dan pelayanan

kepada individu, keluarga, dan masyarakat, sehingga bidan mampu

bertindak secara professional, yaitu mampu memisahkan nilai-nilai

masyarakat dengan nilai-nilai atau keyakinan pribadi, bersikap tidak

menghakimi, tidak membeda-bedakan, dan menjalankan standar prosedur

kepada semua orang yang diberikan pelayanan.

Adapun peran bidan dalam pelayanan kesehatan di masyarakat

meliputi :

a. Pemberi asuhan langsung

Asuhan langsung diberikan kepada individu, keluarga, kelompok

maupun masyarakat, meliputi pengkajian, kebutuhan kesehatan,

merencanakan, melaksanakan dan menilai hasil kegiatan dalam

rangka pemenuhan kesehatan.

Bidan dapat melakukan asuhan primer meliputi :

1) Pencegahan penyakit.

2) Skrining deteksi dini untuk dirujuk.

3) Asuhan kegawatdaruratan dan neonatal.

4) Pertolongan pertama pada penyakit akut untuk kemudian dirujuk.

5) Pengobatan ringan.
 15

6) Asuhan pada kondisi kronik.

7) Memberikan pendidikan kesehatan.

8) Mempertahankan dan meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat.

b. Penemu kasus

Deteksi dini yang berkaitan dengan masalah kesehatan ibu hamil,

bersalin, nifas, bayi dan anak balita.

c. Pelaksana rujukan

Masalah kesehatan ibu dan anak (KIA) yang tidak dapat di atasi oleh

bidan karena keterbatasan wewenang, perlu dirujuk. bidan di

masyarakat bertanggung jawab untuk mengetahui hasil dari setiap

kasus yang dirujuk dan melaksanakan tindak lanjut dirumah.

d. Penghubung (Komunikator)

Bidan merupakan mata rantai antara sasaran keluarga, kelompok dan

masyarakat dengan pelayanan kesehatan yang diperlukan,

menggalang komunikasi untuk memperoleh informasi yang akurat.

e. Konselor

Konseling dalam memecahkan masalah kesehatan keluarga yang

berkaitan dengan kesehatan ibu dan anak (KIA). kegiatan konseling

harus membawa kepada proses pemecahan masalah kesehatan klien

secara mandiri.

f. Anggota Tim
 16

Masalah kesehatan ibu dan anak (KIA) di masyarakat memerlukan

pemecahan masalah baik secara lintas program maupun lintas sektor.

bidan sebagai anggota Tim perlu mengkoordinasikan kegiatannya

kepada anggota tim yang lain sehingga dapat dicapai keterpaduan

program.

g. Pembimbing

Bimbingan pada dukun bayi, kader yang terlibat dalam pelayanan

kesehatan ibu dan anak ( KIA) berupa mengenal tanda bahaya pra

kehamilan persalinan dan nifas serta rujukan.

h. Panutan

Pembaharuan dalam merubah tingkah laku masyarakat dalam prilaku

hidup sehat sehingga mampu mandiri dalam menjaga dan

meningkatkan kesehatannya.

(Ambarwati, 2009: h.5-6)

Tanggung jawab bidan di komunitas yaitu :

a. Melaksanakan kegiatan puskesmas berdasarkan urutan prioritas

masalah sesuai dengan kewenangan bidan.

b. Menggerakkan dan membina masyarakat desa berperilaku hidup

sehat.

(Meilani, 2009: h.30)

 17

B. Konsep Keluarga

1. Definisi keluarga

Menurut BKKBN tahun 1992 menyatakan bahwa keluarga adalah

unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari suami-istri atau suami-istri

dan anaknya atau ayah dan anaknya atau ibu dan anaknya.

Sedangkan menurut Bailon dan maglaya keluarga adalah dua atau

lebih individu yang tergabung karena hubungan darah, perkawinan dan

adopsi, dalam satu rumah tangga berinteraksi satu dengan lainnya dalam

peran dan menciptakan serta mempertahankan suatu budaya.

Dari dua definisi diatas dapat ditarik kesimpulan bahwa keluarga

adalah :

a. Ikatan atau persekutuan (perkawinan/kesepakatan).

b. Hubungan (darah/adopsi/kesepakatan).

c. Tinggal bersama dalam satu rumah.

d. Ada peran masing-masing anggota keluarga.

e. Ikatan emosional.

(Prasetyawati, 2011: h.81)

2. Stuktur keluarga

Stuktur keluarga mengambarkan bagaimana keluarga

melaksanakan fungsi keluarga di masyarakat. struktur keluarga terdiri dari

bermacam-macam, diantaranya :
 18

a. Patrilineal : adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara

sedarah dalam beberapa generasi, dimana jalur itu disusun melalui

jalur garis ayah.

b. Matrilineal : adalah keluarga sedarah yang terdiri dari anak saudara

sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun

melalui jalur garis ibu.

c. Matrilokal : adalah sepanjang suami istri yang tinggal bersama

keluarga sedarah istri.

d. Patrilokal : adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama

keluarga sedarah suami.

e. Keluarga kawin : adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi

pembinaan keluarga, dan beberapa sanak saudara yang menjadi

bagian keluarga karena adanya hubungan dengan suami atau istri.

(Prasetyawati, 2011: h.86)

3. Tipe dan bentuk keluarga

Tipe atau bentuk keluarga yaitu :

a. Secara tradisional

1) Keluarga inti (Nuclear Family)

Adalah keluarga yang hanya terdiri dari ayah, ibu dan anak

diperoleh dari keturunan atau adopsi atau keduanya. Keluarga besar

(Extended Family) adalah keluarga inti ditambah anggota keluarga

lain yang masih mempunyai hubungan darah (kakek-nenek, paman-

bibi).
 19

b. Secara modern

1) Tradisional Nuklear

Keluarga inti (ayah, ibu, dan anak) tinggal dalam satu rumah

ditetapkan oleh sanksi-sanksi legal dalam suatu ikatan perkawinan,

satu atau keduanya dapat bekerja di luar rumah.

2) Kreconstituted nuclear

Pembentukan baru dari keluarga inti melalui perkawinan kembali

suami/istri, tinggal dalam pembentukan satu rumah dengan anak-

anaknya, baik bawaan dari perkawinan lama maupun hasil dari

perkawinan baru, satu/keduanya dapat bekerja diluar rumah.

3) Middle Agel/aging couple

Suami sebagai pencari uang, istri dirumah kedua-duanya bekerja

dirumah, anak-anak sudah meninggalkan rumah karena

sekolah/perkawinan/meniti karier.

4) Dyadic nuclear

Suami istri yang sudah berumur dan tidak mempunyai anak yang

keduanya atau salah satu bekerja diluar rumah.

5) Single family

Satu orang tua sebagai akibat perceraian atau kematian pasangan

dan anak-anaknya dapat tinggal di luar rumah.

6) Dual carrier

Yaitu suami-istri atau keduanya orang karier dan tanpa anak.

 20

7) Commuter married

Suami-istri atau keduanya orang karier dan tinggal terpisah pada

jarak tertentu.

8) Single adult

Wanita atau pria dewasa yang tinggal sendiri dengan tidak adanya

keinginan untuk kawin.

9) Three generation

Yaitu tiga generasi atau lebih tunggal dalam satu rumah.

10) institusional

Yaitu anak-anak atau orang-orang dewasa tinggal dalam suatu

panti-panti.

11) Communal

Yaitu suatu rumah terdiri dari dua atau lebih pasangan yang

monogami dengan anak-anaknya dan bersama-sama dalam

penyediaan fasilitas.

12) Group marriage

Yaitu satu perumahan terdiri dari orang tua dan keturunannya

didalam satu kesatuan keluarga dan tiap individu adalah kawin

dengan yang lain dan semua adalah orang tua dari anak-anak.

13) Ummaried perent and child

Yaitu ibu dan anak dimana perkawinan tidak dikehendaki, anaknya

diadopsi.
 21

14) Cohibing couple

Yaitu dua orang atau satu pasangan yang tinggal bersama tanpa

kawin.

15) Gay dan lesbian family

Yaitu keluarga yang dibentuk oleh pasangan yang berjenis kelamin

sama.

(Leny, 2010: h.7-12)

4. Pemegang kekuasaan tertinggi dalam keluarga

Pemegang kekuasaan tertinggi dalam suatu keluarga yaitu terbagi

tiga macam :

a. Patriakal, yang dominan dan memegang kekuasaan dalam keluarga

adalah dipihak laki-laki ( laki-laki tertua, umumnya ayah).

b. Matriakal, yang dominan dan memegang kekuasaan dalam keluarga

adalah dipihak perempuan (perempuan tertua, ibu).

c. Equalitarian, yang memegang kekuasaan dalam keluarga adalah

ayah suami/istri secara seimbang.

(Leny, 2010: h.11)

5. Peranan keluarga

Peran adalah serangkaian perilaku yang diharapkan sesuai dengan

posisi sosial yang diberikan. Yang dimaksud dengan posisi atau status

adalah posisi individu dalam masyarakat, misalnya status sebagai

istri/suami atau anak.

 22

Berbagai peranan yang terdapat di dalam keluarga adalah sebagai berikut

a. Peranan ayah : ayah sebagai suami dari istri dan sebagai ayah dari

anak-anak, berperan sebagai pencari nafkah, pendidik, pelindung dan

pemberi rasa aman, sebagai kepala keluarga, sebagai anggota dari

suatu kelompok sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari

lingkungan.

b. Peranan ibu : sebagai istri dan ibu dari anak-anaknya, ibu mempunyai

peranan untuk mengurus rumah tangga, sebagai pengasuh dan

pendidik anak-anaknya, pelindung dan sebagai salah satu kelompok

dari peranan sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari

lingkungannya, disamping itu juga ibu dapat berperan sebagai pencari

nafkah tambahan dalam keluarga.

c. Peranan anak : anak-anak melaksanakan peranan psiko-sosial sesuai

dengan tingkat perkembangan baik fisik, mental, sosial dan spiritual.

(Muhlisin, 2012: h.23)

6. Fungsi keluarga

Ada beberapa fungsi yang dapat dijalankan keluarga sebagai berikut :

a. Fungsi Biologis

1) Untuk meneruskan keturunan.

2) Memelihara dan membesarkan anak.

3) Memenuhi kebutuhan keluarga.

 23

4) Memelihara dan merawat keluarga.

b. Fungsi Psikologis

1) Memberi kasih sayang dan rasa aman memberi perhatian di

antara anggota keluarga.

2) Membina pendewasaan kepribadian anggota keluarga.

3) Memberi identitas keluarga.

c. Fungsi sosialisasi

1) Membina sosialisasi pada anak.

2) Membentuk norma-norma tingkah laku sesuai dengan tingkat

perkembangan anak.

3) Meneruskan nilai-nilai budaya keluarga.

d. Fungsi Ekonomi

1) Mencari sumber-sumber penghasilan keluarga untuk memenuhi

kebutuhan keluarga.

2) Pengaturan penggunaan penghasilan keluarga untuk memenuhi

kebutuhan keluarga.

3) Menabung untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan keluarga

dimasa yang akan dating misalnya pendidikan anak-anak, jaminan

hari tua dan sebagainya.

e. Fungsi Pendidikan
 24

1) Menyekolahkan anak untuk memberi pengetahuan, keterampilan

dan membentuk perilaku anak sesuai dengan bakat dan minat

yang dimilikinya.

2) Mempersiapkan anak untuk kehidupan dewasa yang akan datang

dalam memenuhi perannya sebagai orang dewasa.

3) Mendidik anak sesuai dengan tingkat-tingkat perkembangannya.

dari berbagai fungsi di atas ada 3 fungsi pokok keluarga terhadap

anggota keluarganya, adalah :

a) Asih, adalah memberikan kasih sayang, perhatian, rasa aman,

kehangatan kepada anggota keluarga sehingga memungkinkan

mereka tumbuh dan berkembang sesuai usia dan

kebutuhannya.

b) Asuh, adalah menuju kebutuhan pemeliharaan dan perawatan

anak agar kesehatan selalu terpelihara, sehingga diharapkan

menjadikan mereka anak-anak yang sehat baik fisik, mental

sosial, maupun spiritual.

c) Asah, adalah memenuhi kebutuhan pendidikan anak, sehingga

setiap menjadi anak dewasa yang mandiri dalam

mempersiapkan masa depannya.

(Leny, 2010: h.9)

7. Tugas-tugas keluarga

Pada dasarnya tugas-tugas keluarga ada lima tugas pokok sebagai

berikut :
 25

a. Mengenal gangguan perkembangan kesehatan setiap anggota

keluarga.

b. Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat.

c. Memberikan keperawatan kepada anggota keluarganya yang sakit,

dan yang tidak dapat membantu dirinya sendiri karena cacat atau

usianya yang terlalu muda.

d. Mempertahankan suasana di rumah yang menguntungkan kesehatan

dan perkembangan kepribadian anggota keluarga.

e. Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan

lembaga-lembaga kesehatan, yang menunjukkan pemanfaatan yang

baik dengan fasilitas-fasilitas yang ada.

(Leny, 2010: h.42)

8. Ciri-ciri stuktur keluarga

a. Terorganisasi : saling berhubungan, saling ketergantungan antara

anggota keluarga.

b. Ada keterbatasan : setiap anggota memiliki kebebasan, tetapi mereka

juga mempunyai keterbatasan dalam menjalankan fungsi dan

tugasnya.

c. Ada perbedaan dan kekhususan : setiap anggota keluarga mempunyai

peranan dan fungsinya masing-masing.

(Leny, 2010: h.22)

 26

9. Tahap perkembangan keluarga

Duvall (1985) membagi keluarga dalam 8 (delapan) tahap perkembangan

yaitu :

a. Keluarga Baru (Berganning Family)

Pasangan baru menikah yang belum mempunyai anak. Tugas

perkembangan keluarga tahap ini antara lain adalah :

1) Membina hubungan intim yang memuaskan.

2) Menetapkan tujuan bersama.

3) Membina hubungan dengan keluarga lain, teman dan kelompok

sosial.

4) Mendiskusikan secara memiliki anak atau KB.

5) Persiapan menjadi orang tua.

6) Memahami prenatal care (pengertian kehamilan, persalian, dan

menjadi orang tua.

b. Keluarga dengan anak pertama < 30 bulan (child bearing)

Merupakan masa transisi menjadi orang tua yang akan menimbulkan

krisi keluarga. Studi Klasik Le Master (1957) dari 46 orang tua

dinyatakan 17% tidak bermasalah selebihnya bermasalah dalam hal :

1) Suami merasa diabaikan.

2) Peningkatan perselisihan dan argumen.

3) Interupsi dalam jadwal continue.

4) Kehidupan sosial terganggu dan menurun.

c. Keluarga dengan Anak Pra Sekolah

 27

Tugas perkembangannya adalah menyesuaikan pada kebutuhan anak

prasekolah (sesuai dengan tumbuh kembang, proses belajar, dan

kontak sosial) dan merencanakan kelahiran berikutnya. Tugas

perkembangan keluarga pada saat ini adalah :

1) Pemenuhan kebutuhan anggota keluarga.

2) Membantu anak bersosialisasi.

3) Beradaptasi dengan anak baru lahir, anak yang lain juga

terpenuhi.

4) Mempertahankan hubungan di dalam maupun di luar keluarga.

5) Pembagian waktu, individu, pasangan, dan anak.

6) Pembagian tanggung jawab.

7) Merencanakan kegiatan dan waktu stimulasi tumbuh dan kembang

anak.

d. Keluarga dengan anak sekolah (6-13 tahun)

Tugas perkembangan keluarga pada saat ini adalah :

1) Membantu sosialisasi anak terhadap lingkungan luar rumah,

sekolah, dan lingkungan lebih luas.

2) Mendorong anak untuk mencapai pengembangan daya intelektual.

3) Menyediakan aktifitas untuk anak.

4) Menyesuaikan pada aktifitas komunikasi dengan mengikutsertakan

anak.

5) Memenuhi kebutuhan yang meningkatkan termasuk biaya

kehidupan dan kesehatan anggota keluarga.

 28

e. Keluarga dengan anak remaja (13-20 tahun)

Tugas perkembangan keluarga pada saat ini adalah :

1) Pengembangan terhadap remaja (memberikan kebebasan yang

seimbang dan bertanggung jawab mengingat remaja adalah

seorang yang dewasa muda dan mulai memiliki otonomi).

2) Memelihara komunikasi terbuka.

3) Memelihara hubungan intim dalam keluarga.

4) Mempersiapkan perubahan sistem peran dan peraturan anggota

keluarga untuk memenuhi kebutuhan tumbuh kembang anggota

keluarga.

f. Keluarga dengan Anak dewasa (anak I meninggalkan rumah)

Tugas perkembangan keluarga pada saat ini adalah :

1) Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar.

2) Mempertahankan keintiman.

3) Membantu anak untuk mandiri sebagai keluarga baru di

masyarakat.

4) Mempersiapkan anak untuk hidup mandiri sebagai keluarga baru di

masyarakat.

5) Menata kembali fasilitas dan sumber yang ada pada keluarga.

6) Berperan sebagai suami-istri, kakek dan nenek.

7) Menciptakan lingkungan rumah yang dapat menjadi contoh anak-

anaknya.

g. Keluarga Usia Pertengahan (Midle age family)

 29

Tugas perkembangan keluarga pada saat ini adalah :

1) Mempunyai lebih banyak waktu anak dan kebebasan dalam

mengolah minat sosial dan waktu santai.

2) Memulihkan hubungan antara generasi muda-tua.

3) Keakraban dengan dengan pasangan.

4) Memelihara hubungan/kontak dengan anak dan keluarga.

5) Persiapan masa tua/pension.

h. Keluarga lanjut usia

Tugas perkembangan keluarga pada saat ini adalah :

1) Penyesuaian tahap masa pensiun dengan cara merubah hidup.

2) Menerima kematian pasangan, kawan, dan mempersiapkan

kematian.

3) Mempertahankan keakraban pasangan dan saling merawat.

4) Melakukan life review masa lalu.

(Prasetyawati, 2011: h.92-95)

C. Diare

1. Pengertian

Diare ialah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi

dan lebih dari 3 kali pada anak; konsistensi feses encer, dapat berwarna

hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah atau lendir saja

(Ngastiyah, 2005: h.224).

 30

2. Macam diare

Menurut pedoman MTBS (2000), diare dapat dikelompokkan atau

diklsifikasikan menjadi :

a. Diare akut, terbagi atas :

1) Diare dengan dehidrasi berat.

2) Diare dengan dehidrasi ringan/ringan.

3) Diare tanpa dehidrasi.

b. Diare persisten bila berlangsung 14 hari atau lebih, terbagi atas :

1) Diare persisten dengan dehidrasi.

2) Diare persisten tanpa dehidrasi.

3. Patofisiologi

Sebagai akibat diare baik akut maupun kronik akan terjadi :

a. Kehilangan air dan elektrolit (terjadi dehidrasi) yang mengakibatkan

gangguan keseimbangan asam basa (asidosis metabolik,

hipokalemia).

b. Gangguan gizi akibat kelaparan (masukan kurang, pengeluaran

bertambah).

c. Hipoglikemia.

d. Gangguan sirkulasi darah.

(Ngastiyah, 2005: h.225)

 31

4. Komplikasi

Akibat diare dan kehilangan cairan serta elektrolit secara mendadak

dapat terjadi berbagai komplikasi sebagai berikut :

a. Dehidrasi (ringan , sedang, berat, hipotonik, isotonik, atau hipertonik).

b. Renjatan hipovolemik (volume darah menurun).

c. Hipokalemia (dengan gejala mateorismus, hipotoni otot, lemah, dan

bradikardi).

d. Intolerensi sekunder akibat kerusakan vili mukosa usus dan defisiensi

enzim laktase.

e. Hipoglikemia.

f. Kejang terjadi pada dehidrasi hipertonik.

g. Malnutrisi energi protein (akibat muntah dan diare, jika lama atau

kronik).

(Ngastiyah, 2005: h.225)

Untuk mengetahui keadaan dehidrasi dapat dilakukan penilaian sebagai

berikut :

Tabel 2. 1. Penilaian Dehidrasi

Penilaian A B C

1. Lihat Baik, sadar * Gelisah, rewel *Lesu lunglai atau tak

Keadaan sadar
umum
Mata Normal Cekung Sangat cekung dan
kering
Air mata ada tidak ada Tidak ada
Mulut dan basah kering Sangat kering
 32

ludah

Rasa haus minum biasa, *Haus, ingin *Malas minum, tidak

tidak haus minum banyak bisa minum
Periksa Kembali cepat *Kembali lambat *Kembali sangat
turgor kulit lambat
Derajat Tanpa dehidrasi *Dehidrasi *Dehidrasi berat bila
dehidrasi ringan/sedang ada 1 tanda *
bila ada 1 tanda * ditambah 1 atau
ditambah 1 atau lebih tanda
lebih tanda lain
2. Terapi Rencana terapi A Rencana terapi B Rencana terapi C
*Kumpulan derajat dehidrasi penderita ditentukan dari adanya 1 gejala

kunci (*) ditambah minimal 1 gejala lain pada kolom yang sama.

5. Etiologi

Diare disebabkan oleh faktor-faktor sebagai berikut :

a. Faktor infeksi

1) Infeksi enteral : merupakan infeksi saluran pencernaan yang

merupakan penyebab utama diare pada anak. Rotavirus

merupakan penyebab utama infeksi (70-80%), sedangkan bakteri

dan parasit ditemukan 10-20% pada anak.

2) Infeksi parenteral : merupakan infeksi diluar saluran pencernaan

makanan, seperti : (OMA), Bronkopnemonia, tonsillitis, ensefalitis,

keadaan ini terutama pada bayi dan anak di bawah 2 tahun.

b. Faktor malabsorbsi :

1) Malabsorbsi karbohidrat : disakarida, monosakarida.

 33

2) Malabsorbsi lemak.

3) Malabsorbsi protein.

c. Faktor makanan : makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

d. Faktor psikologi : rasa takut dan cemas.

(Maryunani, 2010: h.22-23)

Selain kuman, ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan resiko

terjadinya diare. Faktor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap

diare menurut Dinkes Propinsi Jateng ( 2008 ) :

1) Menyimpan makanan masak pada suhu kamar. Bila makanan

disimpan beberapa jam pada suhu kamar, makanan akan tercemar

dan kuman akan berkembang biak.

2) Menggunakan air minum yang tercemar. Air mungkin sudah tercemar

dari sumbernya atau pada saat disimpan di rumah. Pencemaran di

rumah dapat terjadi kalau tempat penyimpanan tidak tertutup atau

apabila tangan tercemar menyentuh air pada saat mengambil air dari

tempat penyimpanan.

3) Tidak mencuci tangan sesudah buang air besar, sesudah membuang

tinja anak, sebelum makan atau menyuapi anak.

4) Tidak membuang tinja (termasuk tinja bayi) dengan benar Sering

beranggapan bahwa tinja bayi tidak berbahaya, padahal

sesungguhnya mengandung virus atau bakteri dalam jumlah besar.

5) Menggunakan botol susu, penggunaan botol ini memudahkan

pencemaran oleh kuman, karena botol susah dibersihkan.

 34

6. Manifestasi klinis

Manifestasi klinis diare pada anak balita dapat ditandai dengan gejala

sebagai berikut :

a. Ditandai dengan bayi dan anak menjadi cengeng, gelisah, suhu

tubuh biasanya meningkat, nafsu makan tidak ada.

b. Tinja cair, mungkin disertai lendir atau lendir dan darah.

c. Warna tinja makin lama berubah kehijau-hijauan karena bercampur

dengan empedu.

d. Anus dan daerah sekiarnya timbul lecet karena sering defeksi dan

tinja makin asam sebagai akibat makin banyak asam laktat yang

berasal dari laktosa yang tidak di absorbsi oleh usus selama diare.

e. Gejala muntah dapat timbul sebelum atau sesudah diare dan dapat

disebabkan karena lambung turut meradang atau akibat gangguan

keseimbangan asam basa dan oralit.

(Ngastiyah, 2005: h.225)

7. Penatalaksanaan

Untuk mengatasi diare, pasien tidak selalu harus dirujuk. Hal ini

disesuaikan dengan klasifikasinya. ada tindakan yang dapat dilakukan

sendiri oleh petugas dilapangan. anak baru dirujuk apabila keadaannya

tidak membaik. sesuai dengan klasifikasi pada pedoman MTBS, tindakan

yang diperlukan adalah :

a. Diare tanpa dehidrasi (rencana terapi A)

 35

1) Berikan cairan tambahan sebanyak anak mau, saat berobat,

orang tua perlu di beri oralit beberapa bungkus untuk diberikan

pada anak di rumah.

2) Beri ASI lebih lama pada setiap kali pemberian (bila masih di beri

ASI).

a) Jika diberi ASI eklusif, berikan oralit atau air matang sebagai

tambahan.

b) Jika tidak memperoleh ASI Eklusif, berikan salah satu cairan

berikut ini : oralit, kuah sayur, air tajin, atau air matang.

c) Ajarkan cara membuat dan memberikan cairan oralit di

rumah :

(1) 1 Bungkus oralit masukkan kedalam 200 ml (1 gelas) air

matang.

(2) Usia 1 tahun berikan 50-100 ml oralit setiap habis berak.

(3) Berikan oralit sedikit-sedikit dengan sendok. apabila

muntah tunggu 10 menit, kemudian berikan lagi.

d) Lanjutkan pemberian makanan sesuai dengan usianya.

3) Apabila keadaan anak tidak membaik dalam 5 hari bahkan

memburuk, anjurkan agar anak dibawa ke rumah sakit, oralit

tetap diberikan.

b. Diare dengan dehidrasi ringan/sedang (rencana terapi B)

1) Berikan oralit dan observasi diklinik selama 3 jam dengan jumlah

sekitar 75 ml/kg BB atau berdasarkan usia anak. pemberian oralit

 36

pada bayi sebaiknya dengan menggunakan sendok. adapun

jumlah pemberian oralit berdasarkan usia atau berat badan dalam

3 jam pertama adalah :

Tabel 2. 2. Jumlah pemberian oralit berdasarkan

usia atau berat badan

Sampai 4 4-12 bulan 12-24 bulan 2-5 tahun

bulan (<6 kg) (6-<10) (10-<12 kg) (12 kg-19 kg)
200-400 ml 400-700 ml 700-900 ml 900-1400
(Depkes RI, 2008: h.16)

Jika anak menginginkan, boleh maka diberikan lebih banyak dari pedoman

diatas. Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang sudah tidak

menyusu, diberikan juga 100-200 ml air matang selama periode ini.

2) Ajarkan pada ibu cara untuk membuat dan memberikan oralit,

yaitu 1 bungkus oralit dicampur dengan 1 gelas (ukuran 200 ml)

air matang.

3) Lakukan penilaian setelah anak diobsevasi 3 jam. Apabila

membaik, pemberian oralit dapat diteruskan dirumah sesuai

dengan penanganan diare tanpa dehidrasi. Apabila memburuk,

segera pasang infuse dan rujuk kerumah sakit untuk

mendapatkan penanganan segera.

c. Diare dengan dehidrasi berat (rencana terapi C)

1) Jika anak menderita penyakit berat lainnya, segera dirujuk,

selama dalam perjalanan, mintalah ibu untuk terus memberikan

 37

oralit sedikit demi sedikit dan anjurkan untuk tetap memberikan

ASI.

2) Jika tidak ada penyakit berat lainnya, diperlukan tindakan sebagai

berikut :

a) Jika dapat memasang infuse, segera berikan cairan RL atau

NaCL secepatnya secara intravena sebanyak 100 ml/BB

dengan pedoman sebagai berikut :

Tabel 2.3. Jumlah pemberian RL atau NaCL

Jumlah pemberian, Pemberian selanjunya,

Umur
30 ml/kgBB selama 70 ml/kg BB, selama

Bayi (<12 bulan) 1 jam pertama 5 jam berikutnya

Anak (12 bulan-

30 menit pertama 2,5 jam berikutnya
5 tahun)

Ulangi sekali lagi jika denyut nadi sangat lemah atau tak teraba

Keterangan :

Periksa kembali anak setiap 15-30 menit, jika status hidrasi belum

membaik, (nadi lemah atau tidak teraba), beri tetesan lebih cepat.

Beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum :

biasanya sesudah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak) dan diberi juga

tablet Zinc.
 38

Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam.

Klasifikasikan dehidrasi dan pilih Rencana terapi yang sesuai untuk

melanjutkan pengobatan.

b) Jika tidak dapat memasang infuse tetapi dapat memasang

sonde, berikan oralit melalui nosogastrik dengan jumlah 20

ml kg BB selama 6 jam. jika anak muntah terus menerus dan

perut kembung. berikan oralit lebih lambat, jika keadaan

membaik selama 6 jam, teruskan penanganan seperti

dehidrasi ringan/sedang. jika keadaan memburuk segera

lakukan rujukan.

c) Jika tidak dapat memasang infuse maupun sonde, rujuk

segara, jika anak dapat minum, anjurkan ibu untuk

memberika oralit sedikit demi sedikit selama dalam

perjalanan.

(Depkes RI, 2008: h.17)

Adapun pelaksanaan selanjutnya, dapat dilakukan dengan

perencanaan selanjutnya yaitu :

(1) Kekurangan volume cairan

(a) Pantau tanda dan gejala dehidrasi (Kulit membrane dan

mukosa kering, kenaikan berat jenis urine tiap 4 jam, dan

rasa haus.

(b) Pantau masukan dan keluaran dengan cermat meliputi

frekuensi, warna, dan konsistensi.

 39

(c) Pantau ketidak seimbangan elektrolit (natrium klorida dan

kalium).

(d) Timbang BB setiap hari.

(e) Monitor tanda-tanda vital (suhu dan nadi) setiap 4 jam.

(f) Monitor periksa laborat (elektrolit, berat jenis urine, dan

nitrogen urea darah).

(g) Lakukan tindakan untuk mengurangai demam (ganti

pakaian katun dan kompres dingin).

(h) Kolaborasi dengan dokter tentang dehidrasi, terutama

untuk dehidrasi berat dan jika terdapat penyakit berat

lainnya.

(2) Penambahan nutrisi

(a) Pelihara input dan output yang tepat dengan meneruskan

nutrisi per-oral.

(b) Observasi muntah dan berak setiap 4 jam.

(c) Berikan makanan secara bertahap dengan menaikkan dari

diet lunak ke diet biasa.

(d) Timbang BB setiap hari.

(e) Berikan penyuluhan pada orang tua tentang makanan

diet selama diare dan cara pembuatan oralit, serta

anjurkan agar tetap memberikan ASI.

(3) Perubahan integritas kulit :

(a) Jagalah agar daerah popok bersih dan kering.

 40

(b) Periksa dan ganti popok tiap jam/basah.

(c) Gunakan sarung tangan dan cuci tangan sebelum dan

sesudah mengganti popok.

(d) Bersihkan daerah perineal dengan air dan sabun yang

lembut setiap BAB.

(e) Bubuhi krim/salep/lation pada daerah ruam dibokong.

(f) Hindari penggunaan bedak bila telah terjadi lecet.

(g) Gunakan popok kain yang terbuka dari pada popok

disposable.

(h) Yakinkan pemenuhan kebutuhan nutrisi sesegera

mungkin untuk mendukung penyembuhan jaringan.

(4) Gangguan Rasa Nyaman

(a) Baringkan pasien dalam posisi telentang dengan bantalan

penghangat diatas abdomen.

(b) Berikan input dalam jumlah kecil dan sering dalam bentuk

cairan jernih dingin (tidak terlalu dingin dan panas),

misalnya, teh encer atau agar-agar sebanyak 30-60 ml

tiap 30-60 menit.

(c) Singkirkan pemandangan yang tidak menyenangkan dan

bau tidak sedap dari lingkungan klien.

(d) Beri penjelasan orang tua agar menghindari pemberian

yang sangat dingin atau panas, makan yang

 41

mengandung lemak atau serat (misalnya susu atau

buah), makanan yang mengandung kafein.

(Depkes RI, 2008: h.20)

D. Teori Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS)

1. Pengertian PHBS

PHBS adalah semua perilaku kesehatan yang dilakukan atas kesadaran

sehingga anggota keluarga atau keluarga dapat menolong dirinya sendiri

di bidang kesehatan dan dapat berperan aktif dalam kegiatan-kegiatan

kesehatan di masyarakat (Proverawati, 2012: h.2).

2. Indikator dalam PHBS

a. Ibu hamil memeriksakan kehamilannya sedini mungkin dan paling

sedikit 4 kali selama masa kehamilan.

b. Ibu hamil agar memeriksakan diri dan meminta pertolongan

persalinan pada bidan atau tenaga kesehatan.

c. Ibu memberikan ASI saja kepada bayinya selama 6 bulan. Semua

bayi harus imunisasi lengkap sebelum usia 1 tahun.

d. Semua bayi dan balita harus di timbang berat badannya sejak lahir

sampai usia 5 tahun di posyandu atau sarana kesehatan.

e. Setiap orang agar makan makanan yang mengandung unsur zat

tenaga, zat pembangun, zat pengatur.

f. Semua orang menggunakan garam beryodium untuk keperluan

makan sehari-hari.
 42

g. Ibu hamil agar minum tablet tambah darah atau tablet zat besi selama

kehamilan.

h. Semua orang agar membuang air besar atau tinjan di jamban atau

WC.

i. Semua orang agar mencuci tangan dengan sabun setelah buang air

besar dan waktu akan makan.

j. Semua orang agar menggunakan air bersih dan untuk minum agar di

masak terlebih dahulu.

k. Setiap rumah, halaman dan pekarangan agar selalu bersih, bebas

dari sampah dan bebas dari sarang nyamuk.

l. Setiap orang agar menggosok gigi paling sedikit 2 kali sehari.

m. Setiap orang agar tidak merokok, terutama bila berdekatan dengan

ibu hamil, bayi dan di tempat umum.

n. Semua orang agar menyadari bahaya HIV/AIDS.

o. Semua orang agar berolah raga secara teratur.

p. Semua orang agar menjadi peserta dana sehat.

(Proverawati, 2012: h.3-10)

3. Manfaat PHBS

a. Setiap rumah tangga akan meningkat kesehatannya dan tidak mudah

sakit.

b. Rumah tangga sehat dapat meningkatkan produktivitas kerja anggota

keluarga.

c. Dengan meningkatnya kesehatan anggota rumah tangga maka biaya

yang tadinya dialokasikan untuk kesehatan dapat dialihkan untuk

 43

biaya investasi seperti biaya pendidikan dan usaha lain yang dapat

meningkatkan kesejahteraan anggota keluarga.

(Proverawati, 2012: h.10)

E. Kesehatan Lingkungan

1. Pengertian kesehatan lingkungan

Menurut Notoatmojo, kesehatan lingkungan pada hakekatnya adalah

suatu kondisi atau keadaan lingkungan yang optimum sehingga

berpengaruh positif terhadap terwujudnya status kesehatan yang optimum

pula (Budiman, 2010: h.5).

2. Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungan

a. Perumahan

Rumah adalah salah satu persyaratan pokok bagi kehidupan

manusia.

Syarat-syarat rumah yang sehat :

1) Bahan bangunan

Lantai tidak berdebu pada musim kemarau dan tidak basah pada

musim hujan, dinding terdapat ventilasi dan tidak lembab serta

atap terbuat dari seng asbes.

2) Terdapat ventilasi yang cukup disetiap ruangan.

3) Ada cahaya masuk ke dalam rumah.

4) Luas bangunan rumah

 44

Luas lantai bangunan rumah sehat harus cukup untuk penghuni

didalamnya, artinya luas lantai bangunan tersebut harus

disesuaikan dengan jumlah penghuninya.

Fasilitas-fasilitas didalam rumah sehat:

a) Penyediaan air bersih yang cukup.

b) Pembuangan tinja.

c) Pembuangan air limbah atau air bekas.

d) Pembuangan sampah.

e) Fasilitas dapur.

f) Ruang berkumpul keluarga.

b. Penyediaan Air Bersih

Air sangat penting bagi kehidupan manusia. Diantara kegunaan-

kegunaan air yang sangat penting adalah kebutuhan untuk

minum.

Syarat-syarat air minum yang sehat :

1) Bening/tidak berwarna.

2) Tidak berasa.

3) Suhu dibawah suhu udara diluar.

4) Bebas dari segala bakteri.

5) Tidak menggandung zat-zat kimia yang dapat menganggu

kesehatan.

(Notoatmojo, 2010: h.168-173)

c. Pembuangan Kotoran Manusia

 45

Untuk mencegah/mengurangi kontaminasi tinja terhadap

lingkungan, maka pembuangan kotoran manusia harus dikelola

dengan baik, maksudnya pembuangan kotoran harus disuatu

tempat tertentu atau jamban yang sehat.

Syarat-syarat jamban yang sehat perlu memperhatikan hal-hal

berikut :

1) Sebaiknya jamban tersebut tertutup, artinya bangunan

terlindung dari panas dan hujan, serangga dan binatang-

binatang lain, terlindung dari pandangan orang dan

sebagainya.

2) Bangunan jamban sebaiknya mempunyai lantai yang kuat.

3) Jamban tidak manimbulkan bau.

4) Sedapat mungkin disediakan alat pembersih seperti air atau

kertas pembersih.

(Notoatmodjo, 2010: h:180-182)

d. Sampah dan pengelolaannya

1) Jenis- jenis sampah

Sampah padat (selanjutnya akan disebut sampah saja) dapat

di bagi menjadi berbagai jenis, yakni :

a) Berdasarkan zat kimia yang terkandung di dalamnya

sampah di bagi menjadi 2, yakni :

 46

(1) Sampah an-organik, adalah sampah yang umumnya

tidak dapat membusuk, misalnya : logam/besi, pecahan

gelas, plastik, dan sebagainya.

(2) Sampah organik, adalah sampah yang pada umumnya

dapat membusuk, misalnya : sisa-sisa makanan, daun-

daunan, buah-buahan, dan sebagainya.

b) Berdasarkan dapat dan tidaknya dibakar :

(1) Sampah yang mudah terbakar, misalnya: kertas, karet,

kayu, plastik, kain bekas, dan sebagainya.

(2) Sampah yang tidak dapat di bakar, misalnya : kaleng-

kaleng bekas, besi/logam bekas, pecahan gelas, kaca,

dan sebagainya

c) Berdasakan karakteristik sampah

(1) Garbage, yaitu jenis sampah hasil pengolahan atau

pembuatan makanan, yang umumnya membusuk, dan

berasal dari rumah tangga, restoran, hotel dan

sebagainya.

(2) Rabish, yaitu sampah yang berasal dari perkantoran,

perdangan baik yang mudah terbakar, seperti kertas

karton, plastik, dan sebagainya.

(3) Ashes (abu), yaitu sisa pembakaran dan bahan-bahan

yang mudah terbakar, termasuk abu rokok.

 47

(4) Sampah jalanan, yaitu sampah yang berasal dari

pembersihan jalan, yang terdiri dari campuran

bermacam-macam sampah, daun-daunan, kertas,

plastik, pecahan kaca, besi, debu, dan sebagainya.

(5) Sampah industri, yaitu sampah yang berasal dari

industri atau pabrik-pabrik.

(6) Bangkai binatang (dead animal), yaitu bangkai binatang

mati karena alam, di tabrak kendaraan, atau di buang

oleh orang.

(7) Bangkai kendaraan (abandoned vehicle), adalah

bangkai mobil, sepeda, sepeda motor, dan sebagainya.

(8) Sampah pembangunan (contruction waste), yaitu

sampah dari proses pembangunan gudang, rumah da

sebagainya, yang berupa puing-puing, potong-

potongan kayu, besi beton, bambu, dan sebagainya.

2) Pengelolaan sampah

a) Ditanam, yaitu pemusnahan sampah dengan mengali

lubang di tanah kemudian sampah di masukkan dan

ditimbun dengan tanah.

b) Dibakar, yaitu memusnahkan sampah dengan jalan

membakar didalam tungku pembakaran.

c) Dijadikan pupuk.

(Notoatmodjo, 2007: h.192)

 48

3) Air limbah dan pengelolaannya

Air limbah yaitu sisa yang di buang yang berasal dari rumah

tangga, industri maupun tempat-tempat umum lainnya, dan

pada umumnya mengandung bahan-bahan atau zat-zat yang

dapat membahayakan bagi kesehatan manusia serta

menganggu lingkungan hidup.

Cara pengelolaan air limbah secara sederhana :

1) Pembuangan air limbah dari dapur, kamar mandi, wc dibuat

saluran-saluran ditutup dengan bambu atau kayu lalu di

alirkan ke bak penampungan.

2) Cara membuat bak penampungan : tanah di gali untuk di

buat lubang diisi di atasnya diberi kerikil dan batu kali lalu di

beri penutup kayu.

(Notoatmodjo, 2007: h.193)

F. Manajemen Kebidanan Komunitas Pada Keluarga

Pengelolaan atau manajemen adalah proses dimana pelaksanaan

dari suatu tujuan diselenggarakan dan di awasi (Encyclopedia of social

sciences). Dalam pengelolaan pelayanan kesehatan kebidananpun

diperlukan suatu pengaturan dan kerja sama antara petugas kesehatan agar

dapat menjalankan kegiatan-kegiatannya ataupun pelayanannya dalam

masyarakat sehingga dapat tercapainya tujuan dengan seoptimal mungkin.

 49

Pengelolaan pelayanan kebidanan komunitas merupakan penerapan

manajemen kesehatan umum dalam sistem pelayanan kesehatan

masyarakat. pengelolaan pelayanan kesehatan komunitas terdiri dari

tahapan-tahapan dalam melaksanakan suatu kegiatan atau pelayanan

kesehatan yang berada dalam suatu kesatuan yang utuh, terpadu, dan saling

berhubungan didalam suatu proses atau struktur dalam upaya menghasilkan

sesuatu atau mencapai tujuan tertentu.

Manajemen pelayanan kebidanan komunitas memerlukan pengaturan

yang baik, agar tujuan tiap kegiatan atau program itu tercapai dengan

optimal. langkah-langkah dari manajemen pelayanan kebidanan komunitas

diantaranya adalah pengkajian, analisis data. perumusan masalah, prioritas

masalah, rencana, pelaksanaan, evaluasi. olehkarena itu, dalam

melaksanakan pengelolaan atau pengaturan dalam pelaksaan pelayanan

kebidanan komunitas haruslah benar-benar terstuktur dengan baik, dapat

termanage dengan teratur sehingga dalam pelaksanaan dapat diperoleh hasil

yang optimal dengan saling bantu-membantu antara satu dengan yang lain

sehingga dapat tercipta suatu keteraturan dan ketermudahan dalam

pelaksannya. pelayanan kebidanan komunitas merupakan kompetensi bidan

yang ke-1 dan ke-8.

(Prasetyawati, 2011: h.189-190)

Manajemen asuhan kebidanan komunitas pada keluarga mengacu pada

langkah-langkah proses pemberian asuhan yang meliputi :

1. Pengkajian
 50

a. Pengumpulan Data Subyektif

Data Subyektif (S) merupakan data yang diperoleh melalui anamnesis

(wawancara). Data subyektif ini berhubungan dengan masalah dari

sudut pandang pasien.

Data-data yang dikumpulkan dalam pengkajian, antara lain :

1) Biodata keluarga Biodata atau identitas kepala keluarga,

merupakan gambaran susunan keluarga meliputi nama anggota

kepala keluarga, usia, pendidikan, agama, pekerjaan, penghasilan

dan suku bangsa (Yulifah, 2011: h.L-9).]

2) Genogram

Genogram keluarga merupakan sebuah diagram yang

menggambarkan kontelasi keluarga atau pohon keluarga dan

genogram merupakan alat pengkajian informative yang digunakan

untuk mengetahui keluarga, dan riwayat serta sumber-sumber

keluarga (Andarmoyo, 2012: h.123).

3) Tipe keluarga menjelaskan tipe jenis keluarga beserta kendala

atau masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga tersebut

(Harmoko, 2012: h.71).

4) Pemegang kekuasaan dalam keluarga kekuasaan dalam keluarga,

yang dominan dan memegang kekuasaan dalam keluarga

(Andarmoyo, 2012: h.20).

 51

5) Suku bangsa, mengkaji asal suku bangsa keluarga tersebut, serta

mengidentifikasi budaya suku bangsa terkait dengan kesehatan

(Harmoko, 2012: h.71).

6) Status sosial ekonomi keluarga, tingkat kemampuan keluarga

dalam pemenuhan kebutuhan (Harmoko, 2012: h.72).

7) Agama, mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta

kepercayaan yang dapat mempengaruhi kesehatan (Harmoko,

2012: h.71).

8) Aktivitas sehari-hari

a) Pola aktivitas, untuk mengetahui hal-hal yang dilakukan

seseorang dengan dirinya sendiri dalam mempertahankan

hidup, kesehatan dan kesejahteraan.

b) Kebiasaan tidur/istirahat keluarga, untuk mengetahui jumlah

jam tidur anggota keluarga.

c) Kebiasaan makan/minum keluarga, untuk mengetahui jumlah

asupan makan dan minum setiap anggota keluarga.

d) Pola eliminasi, untuk mengetahui frekuensi BAB dan berkemih

setiap anggota keluarga.

e) Pola personal higiene, untuk mengetahui kebersihan diri setiap

anggota keluarga.

(Andarmoyo, 2012: h.136-137)

9) Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

 52

a) Tahap perkembangan keluarga saat ini, ditentukan oleh anak

tertua dari keluarga inti.

b) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi,

menjelaskan bagaimana tugas perkembangan yang belum

terpenuhi oleh keluarga serta kendalanya.

c) Riwayat kesehatan keluarga, tanyakan riwayat penyakit

genetik dan riwayat penyakit keluarga pada masa lalu,

sekarang, riwayat masing-masing anggota keluarga serta

sumber pelayanan kesehatan yang di manfaatkan.

(Harmoko, 2012: h.83)

10) Data lingkungan

a) Karakteristik Rumah

(1) Luas bangunan : luas lantai bangunan rumah sehat harus

cukup untuk penghuni didalamnya, artinya

luas lantai bangunan tersebut harus

disesuaikan dengan jumlah penghuninya.

Luas bangunan yang optimum adalah

apabila dapat menyediakan 2,5 x 3 m

untuk setiap orang (tiap anggota keluarga)

(Notoatmodjo, 2011: h.174).

(2) Atap rumah : atap yang cocok untuk daerah tropis, juga

dapat terjangkau oleh masyarakat dan

bahkan masyarakat dapat membuatnya

 53

sendiri. Atap genteng umum dipakai baik

didaerah perkotaan, maupun di pedesaan

(Notoatmodjo, 2011: h.172).

(3) Dinding : dinding tembok sangat baik. Namun

disamping mahal tembok sebenarnya

kurang cocok untuk daerah tropis. Dinding

rumah di daerah tropis khususnya

didaerah pedesaan, lebih baik dinding

atau papan (Notoatmodjo, 2011: h.172).

(4) Lantai : ubin atau semen adalah baik, namun tidak

cocok untuk kondisi ekonomi pedesaan.

Untuk lantai rumah pedesaan cukuplah

tanah biasa yang dipadatkan

(Notoatmodjo, 2011: h.171).

(5) Ventilasi : ventilasi rumah mempunyai banyak fungsi.

Diantaranya menjaga agar aliran udara

dalam rumah tersebut tetap sejuk,

membebaskan udara ruangan dari bakteri-

bakteri, terutama bakteri pathogen dan

untuk menjaga agar ruangan rumah selalu

tetap dalam kelembapan (humidity) yang

optimum. Ventilasi harus dijaga agar

udara tidak mandeg atau membalik lagi,

 54

dan dalam ruangan rumah harus ada jalan

masuk dan keluarnya udara (Notoatmodjo,

2011: h.172-173).

Ruangan yang cukup dimana

penghuninya tidak terlalu banyak,

terutama saat mereka sedang tidur, dan

kandang peliharaan sekurang-kurangnya

10 meter dari rumah (Efendi, 2009: h.79).

(6) Pencahayaan : rumah yang sehat memerlukan cahaya

yang cukup, tidak kurang dan tidak terlalu

banyak. cahaya dalam rumah dibedakan

menjadi dua yaitu cahaya alamiah

(matahari) dan cahaya buatan yaitu

menggunakan sumber cahaya yang bukan

alamiah, seperti lampu minyak tanah,

listrik dan sebagainya (Notoatmodjo, 2011

: h.169).

(7) Sumber-sumber air minum, pada prinsipnya semua air dapat

diproses menjadi air minum. Sumber-sumber air yang berasal

dari alam ini dapat diperoleh dari air hujan, air sungai dan

danau, mata air, air sumur dangkal, air sumur dalam

(Notoatmodjo, 2011: h.178).

 55

(8) Pembuangan kotoran manusia, zat-zat yang harus dikeluarkan

dari dalam tubuh berbentuk tinja (feces), air seni (urine), dan

CO2.. Tempat pembuangan dua kotoran manusia berupa tinja

dan air seni disebut jamban atau kakus (latrine) (Notoatmodjo,

2011: h.183).

(9) Septic tank, tempat yang digunakan keluarga untuk buang air

besar, jarak dengan sumber air 10 meter. Tempat

pembuangan disebut jamban atau kakus (Notoatmodjo, 2011:

h.183).

b) Tempat pembuangan air limbah, air yang tersisa dari kegiatan

manusia, baik kegiatan rumah tangga maupun kegiatan lain

sepaerti industri, perhotelan dan sebagainya. Pembuangan

sederhana antara lain dengan pengenceran (dilution), kolam

oksidasi (oksidation ponds), dan irigasi (Notoatmodjo, 2011: h.197-

199).

c) Karakteristik lingkungan dan komunitas tempat tinggal.

d) Mobilitas geografis keluarga, mobilitas geografis keluarga

ditentukan dengan kebiasaan keluarga berpindah tempat.

e) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat,

menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk

berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh mana

interaksi dengan masyarakat.

 56

f) Sistem pendukung keluarga, yang termasuk dalam sistem

pendukung keluarga adalah jumlah keluarga yang sehat, fasilitas-

fasilitas yang dimiliki keluarga untuk menunjang kesehatan.

(Harmoko, 2012: h.73-76)

11) Struktur Keluarga

a) Pola komunikasi keluarga : menjelaskan mengenai cara

berkomunikasi antar anggota keluarga.

b) Stuktur kekuatan keluarga : kemempuan anggota keluarga

mengendalikan dan mempengaruhi orang lain untuk merubah

perilaku.

c) Stuktur peran : menjelaskan peran dari masing-masing anggota

keluarga.

d) Nilai atau norma keluarga : menjelaskan mengenai nilai dan

norma yang dianut oleh keluarga, yang berhubungan dengan

kesehatan.

(Harmoko, 2012: h.76-77)

12) Fungsi Keluarga

a) Fungsi efektif : menjelaskan tentang dukungan keluarga dengan

anggota keluarganya, dan bagaimana keluarga mengembangkan

sikap saling menghormati.

b) Fungsi sosialisasi : menjelaskan bagaimana keluarga berinteraksi

dengan anggota keluarga yang lain.

 57

c) Fungsi perawatan kesehatan : menjelaskan sejauh mana

keluarga mampu merawat anggota keluarga yang sakit.

d) Fungsi reproduksi : bagaimana keluarga marencanakan jumlah

anggota keluarga dan metode apa yang digunakan keluarga

sebagai alat kontrasepsi.

e) Fungsi ekonomi : sejauh mana keluarga mampu memenuhi

sandang, pangan, dan papan.

(Harmoko, 2012: h.78-85)

13) Stressor dan koping Keluarga

a) Stressor jangka pendek : yaitu stressor yang dialami keluarga

yang memerlukan penyelesaian dalam waktu 6 bulan.

b) Stressor jangka panjang : yaitu stressor yang dialami keluarga

yang memerlukan waktu penyelesaian dalam waktu 6 bulan.

c) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor : hal

yang perlu dikaji adalah sejauh mana keluarga berespon

terhadap situasi/stressor.

d) Strategi koping yang digunakan : strategi apa yang digunakan

keluarga bila menghadapi permasalahan.

e) Strategi adaptasi disfungsional : mengenai strategi adaptasi

disfungsional yang digunakan keluarga bila menghadapi

permasalahan.

(Harmoko, 2012: h.85)

 58

14) Pemeriksaan fisik : dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui status

present yang menuju pada kasus diare, dengan melakukan

pemeriksaan fisik yang meliputi pemeriksaan Nadi, suhu, muka, mata,

mulut, dan abdomen.

15) Harapan keluarga terhadap masalah

b) Terhadap masalah kesehatannya.

c) Terhadap petugas kesehatan yang ada.

(Muhlisin, 2012 : h.117-118)

b. Pengumpulan Data Objektif

Data objektif (O) adalah data yang diperoleh berdasarkan pengamatan

langsung dan pemeriksaan fisik maupun lingkungan tempat tinggal.

pengamataan dan pemeriksaan tidak hanya dilakukan pada anggota

keluarga yang mempunyai masalah kesehatan, akan tetapi pengamatan

dan pemeriksaan dilakukan pada seluruh anggota keluarga dan keadaan

lingkungan tempat tinggal keluarga (Yulifah, 2011: h.L-11).

Observasi dan pemeriksaan yang dilakukan oleh Bidan terhadap

keluarga adalah sebagai berikut :

1) Keadaan Umum

Yang perlu diamati untuk mengetahui keadaan umum pasien diamati

apakah sadar sepenuhnya (komposmentis), apatis, somnolen,

delirium, semikoma atau koma (Priharjo, 2007: h.22).

 59

Pada anak dengan diare keadaan umum tampak lemah (Ngastiyah,

2005: h.226).

2) Tekanan Darah

Diukur untuk mengetahui adanya hipertensi atau tidak dengan nilai

satuannya mmHg. pada anak tekanan darah normal 99/65 mmHg

(Bickley, 2008 : h.326).

Pada anak diare tekanan darah normal (Ngastiyah, 2005: h.226).

3) Nadi

Diukur untuk mengetahui apakah ada kelainan kerja jantung. Normal

nadi untuk dewasa 60-80 x/menit dan untuk balita 120-160 x/menit

(Varney, 2006 : h.197).

Pada anak dengan diare nadi masih dalam batas normal (Ngastiyah,

2005: h.226).

4) Pernafasan

Diukur untuk mengetahui sifat pernafasan dan bunyi nafas dalam satu

menit. Pernafasan normal untuk orang dewasa antara 22x/menit

sampai 24x/menit dan untuk balita 40x/menit sampai 60x/menit

(Bickley, 2008 : h.35).

Pada balita dengan diare pernafasan dalam batas normal (Ngastiyah,

2005: h.225).
 60

5) Suhu

Dikaji apakah suhu pasien naik dari biasanya. Jika suhu > 38C

Kemungkinan pasien tersebut demam. Normal suhu pada balita 37,0

37,5C (Engel, 2009: h.47).

Pada balita dengan diare suhu tubuh naik dari biasanya (Ngastiyah,

2005: h.230).

6) Tinggi Badan

Diukur untuk mengetahui ukuran pertumbuhan seseorang,

pertambahan tinggi badan balita pertahun rata-rata 6-8 cm (Kasim,

2011: h.9).

Pada balita diare tinggi badan masih dalam batas normal (Ngastiyah,

2005: h.226)

7) Berat badan

Diukur untuk mengetahui status gizi balita diukur sesuai dengan berat

badan terhadap umur dalam bulan. Pertambahan berat badan balita

rata-rata pertahun 2-3 kg (Engel, 2009: h.57).

Daya tahan tubuh balita diare mengalami penurunan selama diare.

Untuk membantu mengembalikan jumlah kalori ditambah 30% dan

protein juga dinaikkan, protein yang diperlukan balita pada umumnya

adalah 2,5 g / kg BB / hari perlu ditambah menjadi 3 4 g / kg BB /

hari (Ngastiyah, 2005: h.237).

8) Status Present
 61

Dikaji untuk mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan,

seperti :

Kepala : dikaji untuk mengetahui kesimetrisan wajah dan

distribusi rambut pada kulit kepala (Priharjo, 2007:

h.78). Pada anak dengan diare pemeriksaan

bentuk kepala mechosepal, rambut bersih.

Mata : dikaji untuk mengetahui konjungtiva dan sklera

(Priharjo, 2007: h.78). Pada balita dengan diare

pemeriksaan mata cekung.

Telinga : dikaji untuk mengetahui bentuk, warna dan massa

(Priharjo,2007: h.79). Pada balita dengan diare

pemeriksaan telinga simetris, tidak ditemukan

serumen.

Hidung : dikaji untuk mengetahui bentuk hidung dan

mobilitas septum (Priharjo, 2007: h.68).

Pada balita dengan diare pemeriksaan hidung

tidak ditemukan adanya sekret, bentuk simetris

(Ngastiyah, 2005: h.227).

Leher : dikaji untuk mengetahui bentuk kulit (warna,

pembengkakan, massa, tiroid) (Priharjo, 2007:

h.80).
 62

Pada balita dengan diare pemeriksaan leher tidak

ditemukan adanya pembesaran kelenjar tyroid atau

vena jugularis (Yongky, 2012: h.117).

Dada : dikaji untuk mengetahui bentuk, pernafasan dan

bunyi nafas (Priharjo, 2007: h.81).

Pada balita dengan diare pada pemeriksaan dada

ditemukan adanya whezzing (Yongky, 2012:

h.118).

Abdomen : dikaji untuk mengetahui bentuk, suara abdomen

(bising usus) (Priharjo, 2007: h.123).

Pada anak dengan diare pemeriksaan abdomen

terdengar bunyi usus, bentuk simetris, tidak ada

pembesaran hepar (Yongky, 2012: h.117).

Genetalia : dikaji untuk mengetahui kebersihan dari alat

kelamin (Priharjo, 2007: h.141).

Pada balita dengan diare pemeriksaan genetalia

Anus dan daerah sekitarnya lecet (Yongky, 2012:

h.116).

Ekstremitas : dikaji untuk mengetahui pergerakan, bentuk dan

kelengkapan jari-jari (Priharjo, 2007: h.135).

Pada balita dengan diare pemeriksaan pada

ekstremitas bergerak aktif, bentuk simetris, jari-jari

 63

lengkap, kulit menjadi kering (Yongky, 2012.

h.116).

2. Analisa Data

Analisa data merupakan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi

(simpulan) dari data subjektif dan objektif. analisa yang tepat dan akurat

mengikuti perkembangan data pasien akan menjamin cepat diketahuinya

perubahan pada pasien, dapat terus diikuti dan di ambil keputusan/tindakan

yang tepat (Muslihatun, 2009: h.124).

Dalam pelaksanaannya dilahan, penulis menganalisa perkembangan pada

kesehatan keluarga, keadaan lingkungan rumah, dan sosial budaya

setempat.

3. Perumusan Masalah

Perumusan masalah dalam asuhan keluarga adalah rumusan masalah

keluarga bukan merupakan permasalah individu, sehingga rumusan

permasalahan kesehatan keluarga merupakan cermin dari kesehatan

keluarga. untuk merumuskan permasalahan keluarga, hal yang harus

diperhatikan adalah bagaimanakah ancaman kesehatan (keadaan yang

memungkinkan terjadinya penyakit dalam keluarga), kegagalan dalam

memantapkan kesehatan, keadaan kegawatdaruratan, serta 3K

(ketidaktahuan, ketidakmauan, ketidakmampuan) keluarga dalam

melaksanakan tugas-tugas kesehatan (Yulifah, 2011: h.L-11).

Dalam pelaksanaannya dilahan, penulis merumuskan masalah pada

keluarga dan memperhatikan bagaimana ancaman kesehatannya.

 64

4. Prioritas masalah

Setelah perumusan masalah, langkah berikutnya adalah menetukan prioritas

masalah berdasarkan skala prioritas. menentukan prioritas masalah keluarga

sangat perlu dilakukan, karena masalah kesehatan keluarga memerlukan

penanganan berkelanjutan, tidak memungkinkan untuk diselesaikan dalam

waktu yang bersamaan, dapat dipertimbangkan, membutuhkan sumber daya

yang tertanam dalam keluarga.

Skala prioritas disusun dengan memperhatikan :

a. Sifat permasalahan, dikelompokkan menjadi :

1) Ancaman kesehatan.

2) Keadaan sakit atau kurang sehat.

3) Situasi kritis.

b. Kemungkinan masalah dapat dirubah, adalah kemungkinan keberhasilan

untuk mengurangi masalah atau mencegah masalah bila dilakukan

intervensi keperawatan dan kesehatan.

c. Potensi masalah untuk dicegah, adalah sifat dan beratnya masalah yang

akan timbul dan dapat dikurangi atau dicegah melalui tindakan

keperawatan dan kesehatan.

d. Masalah yang menonjol, adalah cara keluarga melihat dan menilai

masalah dalam hal beratnya dan mendesaknya untuk diatasi melalui

intervensi keperawatan kesehatan (Harmoko, 2012: h.91-93).

Tabel 2.4. Skala Prioritas Masalah

No Kriteria Nilai Bobot
 65

1 Sifat masalah
Skala:
- Tidak/kurang sehat 3
- Ancaman kesehatan 2 1
- Kritis 1
2 Kemungkinan masalah dapat diubah
Skala:
- dengan mudah 2
- hanya sebagian 1 2
- tidak dapat 0
3 Potensi masalah untuk dicegah
- tinggi 3
- cukup 2 1
- rendah 1
4 Menonjolnya masalah
Skala:
- masalah yang harus ditangani 2
- masalah yang tidak perlu 1 1
ditanagani
- masalah tidak dirasakan 0

Skoring :

a) Tentukan skor untuk setiap kriteria

b) Skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan dengan bobot

Skor
X Bobot
Angka tertinggi
c) Jumlah skor untuk semua kriteria.

d) Skor tertinggi adalah 5, sama untuk seluruh bobot.

 66

(Bailon dan maglaya dalam Andarmoyo, 2012: h.100)

5. Perencanaan

Perencanaan merupakan sekumpulan tindakan yang akan dilakukan dalam

memecahkan masalah kesehatan, yang disusun secara sistematis dengan

menitikberatkan pada keterlibatan keluarga, tujuan pemecahan masalah,

kriteria hasil berdasarkan teori, ketepatan dalam pemelihan dan pelaksanaan

tindakan, serta penilaian hasil tindakan (Yulifah, 2011: h.L-12).

Rencana kegiatan meliputi :

a. Penyuluhan tentang penyakit diare pada keluarga.

b. Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan.

c. Diskusikan bersama anggota keluarga tentang penyakit diare.

(Mubarok, 2006: h.109)

6. Pelaksanaan

Pelaksanaan tindakan harus mengacu kepada perencanaan yang telah

disusun. dalam melaksanakan tindakan harus melibatkan keluarga dengan

memperhatikan tingkat pendidikan keluarga, sumber daya yang ada,

nilai/norma yang berlaku dalam keluarga, sarana prasarana, serta

penerimaan keluarga (Yulifah, 2011: h.L-13).

Sedangkan menurut Effendy (2003), pelaksanaan tindakan didasarkan

kepada rencana asuhan yang telah disusun. kegagalan dalam pelaksanaan

 67

tindakan untuk memecahkan masalah disebabkan beberapa faktor,

diantaranya :

a. Kurang pengetahuan dalam bidang kesehatan.

b. Informasi yang diperoleh keluarga tidak menyeluruh.

c. Tidak mau menghadapi situasi.

d. Mempertahankan suatu pola tingkah laku karena kebiasaan yang melekat.

e. Adat istiadat yang berlaku.

f. Kegagalan dalam mengkaitkan tindakan sasaran.

(Harmoko, 2012: h.99)

7. Evaluasi

Langkah akhir dari manajemen asuhan keluarga adalah melakukan penilaian

atau evaluasi, penilaian dilakukan berdasarkan tujuan yang telah ditetapkan.

keberhasilan penilaian sangat ditentukan oleh tujuan dan tindakan yang telah

ditetapkan, apakah tujuan tersebut realistis dan tepat atau tidak, serta faktor

lingkungan (Yulifah, 2011: h.L-13).

Kegiatan yang dilakukan dalam penilaian meliputi :

a. Membandingkan hasil tindakan yang dilaksanakan dengan tujuan yang

telah ditetapkan.

b. Menilai efektifitas proses keperawatan mulai dari tahap pengkajian

sampai dengan pelaksanaan.

c. Hasil penilaian keperawatan digunakan sebagai bahan perencanaan

selanjutnya apabila masalah belum teratasi.

(Mubarok, 2006: h.88)

 68

G. Kewenangan Bidan

Dalam memberikan asuhan kebidanan komunitas dengan masalah utama

diare berpedoman pada kompetensi inti bidan di Indonesia. Menurut

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No

1464/MENKES/PER/X/2010 yang berkaitan dengan diare yaitu :

Pasal 9 :

Bidan dalam menjalankan praktiknya berwenang untuk memberikan

pelayanan meliputi :

a. Pelayanan kesehatan ibu.

b. Pelayanan kesehatan anak.

c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana.

Pasal 11 :

Pelayanan kebidanan kepada anak meliputi :

a. Pemeriksaan bayi baru lahir.

b. Perawatan tali pusat.

c. Perawatan bayi.

d. Perawatan anak balita

e. Dan anak pra sekolah

Pasal 13 :

Bidan yang menjalankan program pemerintah berwenang melakukan

pelayanan kesehatan meliputi :

 69

a. Melakukan pembinaan peran serta masyarakat di bidang

kesehatan ibu dan anak, dan usia sekolah dan remaja dan

penyehatan lingkungan.

b. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, anak prasekolah

dan anak sekolah.

c. Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas dan

d. Melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan penyuluhan

Infeksi Menular Seksual (IMS), penyalahgunaan Narkotika

Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA) serta penyakit

lainnya.

Pasal 14 :

Dalam keadaan tidak terdapat dokter yang berwenang pada wilayah

tersebut bidan dapat memberikan pelayanan pengobatan pada

penyakit ringan bagi ibu dan anak sesuai dengan kemampuannya (IBI,

2010).
 BAB III

TINJAUAN KASUS

Hari / Tanggal : Sabtu, 29 Juni 2013

Jam : 09.30 WIB

Tempat : Ruang BP Puskesmas Sumowono

A. Identitas Umum Keluarga

1. Biodata Kepala Keluarga

Nama KK : Tn. M

Umur : 25 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Swasta

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Alamat : Desa Kebon Agung RT 02/01 Kec.

Sumowono Kab Semarang.

70
 71

2. Biodata Keluarga

Tabel 3.1 Bagan Struktur Anggota Keluarga

N Nama Umur L/P Hubungan Pend Peker Agama Keterangan

o Keluarga Jaan

1. Tn. M 25 th L Suami SMP Swasta Islam Suami

2. Ny. H 25 th P Istri SMP Swasta Islam Istri

3. Balita F 4 th L Anak - - Islam Anak

3. Genogram

Gambar 3.1 Genogram Keluarga

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Balita laki-laki yang menderita Diare

: Ikatan Pernikahan
 72

4. Riwayat Perkawinan

Menikah satu kali, usia pernikahan 5 tahun dan masing-masing

disetujui orang tua.

5. Type Keluarga

a. Jenis type keluarga

Keluarga inti (Nucklear Family)

b. Masalah yang terjadi dengan type tersebut

Tidak ada

6. Pemegang Kekuasaan Dalam Keluarga

Patriakal, yang dominan dan memegang kekuasaan dalam

keluarga adalah di pihak ayah.

7. Suku Bangsa

a. Asal suku bangsa : Jawa / Indonesia.

b. Budaya yang dianut keluarga serta yang mempengaruhi

kesehatan : Keluarga tidak menganut budaya atau kebiasaan

yang mempengaruhi atau merugikan kesehatan.

8. Status Ekonomi Keluarga

a. Anggota keluarga yang mencari nafkah : Suami

b. Penghasilan perbulan : 1.800.000,-

c. Upaya lain : Tidak ada

d. Harta benda yang dimiliki : Rumah, televisi,

motor, Kulkas, HP.

e. Kebutuhan keluarga yang dikeluarkan setiap bulan : Listrik,

BBM, air, pulsa.

 73

9. Agama Dan Kepercayaan Yang Dianut Keluarga

Islam

10. Aktivitas Sehari-Hari

a. Pola aktivitas

Tn. M : Bekerja sebagai kuli bangunan.

Ny. H : Ibu bekerja sebagai buruh pabrik, mengasuh anak,

dan melakukan kegiatan rumah tangga, seperti

memasak, mencuci, menyapu, mengepel.

Balita F : Bermain.

b. Kebiasaan tidur / istirahat keluarga

Tn. M : Tidur malam 7 jam / hari.

Ny. H : Tidur siang 1 jam / hari, tidur malam 6 jam /

hari.

Balita F : Tidur pagi 1 jam / hari, tidur siang 2 jam / hari,

tidur malam 9 jam / hari.

c. Kebiasaan makan / minum keluarga

Tn. M : Makan teratur 3x sehari, 1 porsi habis, jenisnya

nasi, sayur bervariasi, lauk-pauk ( telur, tahu,

tempe).

Minum 8 gelas sehari, jenisnya air putih dan teh.

Ny. H : Makan teratur 3x sehari, 1 porsi habis, jenisnya

nasi, sayur bervariasi, lauk-pauk (telur, tahu,

tempe).

Minum 8 gelas sehari, jenisnya air putih dan teh.

 74

Balita F : Makan tidak teratur, nafsu makan berkurang

apabila makan jenis makanan yang di makan nasi,

sayur bening, lauk-pauk (tahu, tempe, daging),

dengan porsi sedang habis.

Minum 5 gelas sehari, jenisnya susu formula dan

air putih.

d. Pola eliminasi

Tn. M : BAB 1x Sehari teratur setiap pagi, konsistensi

lembek.

BAK 3-4x Sehari, lancar dengan warna kuning

jernih.

Ny. H : BAB 1x Sehari teratur setiap pagi, konsistensi

lembek.

BAK 3-4x Sehari, lancar dengan warna kuning

jernih.

Balita F : BAB 3-4x Sehari tidak teratur serta sering

konsistensi cair.

BAK 3-4 Sehari, lancar dengan warna kuning

jernih.

e. Pola personal higiene

Tn. M : Mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, keramas 3x

seminggu, ganti baju 2x sehari.

Ny. H : Mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, keramas 3x

seminggu, ganti baju 2x sehari.

 75

Balita F : Mandi 2x sehari, gosok gigi 1x sehari, keramas 2x

sehari, ganti baju 3x sehari.

Keluarga mengatakan melakukan cuci tangan dengan sabun

sebelum dan sesudah makan.

11. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga

a. Tahap perkembangan keluarga saat ini

Keluarga dengan anak pra prasekolah.

b. Tahap perkembangan yang belum terpenuhi

Keluarga sudah mampu melaksanakan tugas sesuai dengan

tahap perkembangan keluarga.

c. Riwayat kesehatan keluarga

1) Riwayat Kesehatan Dahulu

Tabel 3.2 Riwayat Kesehatan Dahulu

N Nama Umur Masalah Tindakan Yg Keadaan

o Kesehatan Telah Kesehatan
Dilakukan
1. Tn. M 25 th Tidak ada Tidak ada Baik

2. Ny. H 25 th Tidak ada Tidak ada Baik

3. Balita F 4 th 2 Bulan yang Memeriksakan Panas

lalu Batuk, Balita ke Bidan
pilek, panas.
sekarang
sudah
sembuh
 76

2) Riwayat Kesehatan Sekarang

Tabel 3.3 Riwayat Kesehatan Sekarang

N Nama Umur Masalah Tindakan yang Keadaan

o Kesehatan telah dilakukan Kesehatan

1. Tn. M 25 th Tidak ada Tidak ada Baik

2. Ny. H 25 th Tidak ada Tidak ada Baik

3. Balita F 4 th - Diare 3 hari Memeriksakan Lemas,

yang lalu. anak ke panas
Rewel, puskesmas
demam,
nafsu makan
menurun dan
BAB 4x/hari
dan muntah
2x/ hari.
- Penyakit lain
tidak ada.

3) Riwayat Kesehatan masing-masing anggota keluarga

Tabel 3.4 Riwayat Kesehatan Anggota Keluarga

N Nama Umur Berat Riwayat Masalah Tindakan Keadaan

o badan Imunisasi Kesehatan yang telah Kesehatan

Dilakukan

1. Tn. M 25 th 65 kg - Tidak ada Tidak ada Baik

2. Ny. S 25 th 55 kg TT Tidak ada Tidak ada Baik

3. Balita 4 th 17,6 kg Lengkap Tidak ada Tidak ada Baik

F

4) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan

Bidan, Posyandu, Puskesmas.

 77

12. Data Lingkungan

a. Karakteristik rumah

C E F

B A

Gambar 3.2 Denah Rumah

Keterangan :

A : Teras ( 3 m )

B : Ruang Tamu ( 16 m)

C : Kamar Tidur ( 10 m)

D : Kamar Tidur ( 10 m)

E : Dapur / Ruang makan ( 5 m)

F : Kamar mandi ( 2 m)

1) Luas : 46m2

2) Tipe : Persegi panjang terdiri dari

teras, 2 kamar tidur, 1

ruang Dapur / ruang

makan, 1 kamar mandi, di

beri sekat yang terbuat dari

tembok.

3) Kepemilikan : Milik sendiri.

 78

4) Jumlah ruangan : 6 ruang.

5) Jumlah jendela : 2 jendela kaca, jarang di

buka.

6) Pemanfaatan ruangan : Sesuai dengan fungsinya.

7) Peletakan perabotan rumah : Rapi.

8) Lantai : Keramik, kurang bersih

masih banyak debu karena

jarang di sapu atau di

bersihkan ( dibersihkan 2

hari sekali)

9) Ventilasi : Kurang, karena hanya dari

pintu dan lubang angin

saja sedangkan jendela

tidak pernah dibuka

sehingga udara yang

masuk sedikit.

10) Pencahayaan : Cahaya alamiah kurang,

Karena lokasi

penempatan jendela

tidak langsung terkena

sinar matahari.
 79

11) Kebersihan rumah pekarangan rumah : kurang baik,

membersihkan rumah 2 hari sekali (ruang tamu, ruang

tidur dan dapur).

12) Sumber air minum : PDAM.

13) Tempat pembuangan sampah :Terbuka serta

berserakan, tidak

ditutup, dan terletak

dekat dengan rumah.

14) Tempat pembuangan tinja : Septik tank.

15) Septik tank : Ada.

16) Tempat pembuangan air limbah : selokan, tertutup.

17) Tempat untuk mck (mandi, cuci, kakus) : punya sendiri

b. Karakteristik tetangga dan komunitas rumah tangga

1) Tempat tinggal

Rumah sudah milik sendiri, lingkungan disekitar rumah

adalah perkampungan, tetangga berada disekitar

sebagian besar mayoritasnya adalah sebagai Pegawai

swasta.

2) Mobilitas geografis keluarga

Keluarga menetap, tercatat sebagai warga Desa Kebon

Agung RT 02 RW 01 dan mempunyai kartu keluarga.

3) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Tn. M : mengikuti kegiatan perkumpulan RT.

 80

Ny. H : mengikuti arisan 1 bulan 2x, PKK 1 bulan

1x, Posyandu 1 bulan 1x, dan pengajian 1

minggu 1x.

Balita F : tidak ada.

4) Sistem pendukung keluarga

Keluarga tidak terdaftar sebagai anggota pelayanan

kesehatan. Fasilitas yang digunakan dalam pelayanan

kesehatan adalah Bidan Desa, Posyandu, Puskesmas.

13. Struktur Keluarga

a. Pola komunikasi keluarga

1) Komunikasi keluarga saling terbuka, selalu bermusyawarah

dalam menetapkan keputusan bersama, tetapi sebagian

besar keputusan di ambil oleh suami.

2) Bahasa sehari-hari yang digunakan dalam berkomunikasi

anggota keluarga adalah bahasa Jawa.

3) Sasaran komunikasi dalam mendapatkan informasi antara

lain, televisi, radio, HP dan kadang-kadang koran.

b. Struktur kekuatan keluarga

Keluarga saling berkomunikasi dan memberikan perhatian

dalam merubah perilaku kesehatan, misalnya ibu selalu

datang ke posyandu untuk memantau kesehatan Balita F, Ibu

selalu memeriksakan anak yang sakit ke Bidan, atau

Puskesmas.
 81

c. Sruktur peran

1) Suami sebagai pencari nafkah dan kepala rumah tangga

yang telah memberikan kasih sayang, perlindungan dan

pendidikan bagi anggota keluarga.

2) Istri sebagai pencari nafkah tambahan dalam keluarga dan

sebagai ibu rumah tangga yang telah memberikan kasih

sayang, perhatian pada anggota keluarga terutama pada

balita yang sedang menderita Diare.

3) Balita melaksanakan peranan psiko-sosial sesuai dengan

umur dan tingkat perkembangannya.

d. Nilai atau norma keluarga

Keluarga menjalankan ibadah sesuai ajaran agama Islam,

nilai dan norma yang dianut sesuai dengan ajaran agamanya.

14. Fungsi Keluarga

a. Fungsi afektif

Keluarga Tn. M terwujud rasa saling menyanyangi, rasa

perhatian, dan peduli satu sama lain.

b. Fungsi sosialisasi

Keluarga Tn. M hidup rukun dengan tetangganya

c. Fungsi perawatan kesehatan

Keluarga Tn. M merupakan keluarga dengan balita berusia 4

tahun. Tn. M mengatakan apabila ada anggota keluarga yang

sakit langsung dibawa ke petugas tenaga kesehatan terdekat.

 82

a. Fungsi reproduksi

Ny. H mengatakan menggunakan kontrasepsi implant dan

sudah 3 tahun lebih belum dilepas.

b. Fungsi ekonomi

Dalam memenuhi kebutuhan sandang, pangan, dan papan

dipenuhi oleh Tn. M dan Ny. H dengan bekerja sebagai buruh

pabrik.

15. Stress dan Koping Keluarga

a. Stressor jangka pendek

Keluarga Tn. M mempunyai masalah yaitu Balita F menderita

Diare.

b. Stressor jangka panjang

Keluarga Tn. M menginginkan anaknya berpendidikan tinggi.

c. Kemampuan keluarga merespon terhadap situasi atau

stressor

Keluarga Tn. M berusaha memeriksakan Balita F ke fasilitas

kesehatan.

Keluarga berusaha menabung untuk membiayai pendidikan

anaknya.

d. Strategi koping yang digunakan

Keluarga Tn. M sudah membawa balitanya ke Puskesmas

untuk diperiksakan.

Keluarga Tn. M sudah mulai menabung untuk pendidikan

anaknya.
 83

e. Strategi adaptasi fungsional

Keluarga Tn. M pergi ke puskesmas untuk menyelesaikan

masalah anaknya yang menderita Diare.

16. Keadaan Gizi Keluarga

Keadaan gizi keluarga cukup, semua anggota keluarga

mengkonsumsi makanan sesuai dengan triguna makanan yaitu

sumber tenaga, pembangun dan sumber protein, misalnya nasi,

aneka ragam sayuran dan kadang mengkonsumsi daging.

17. Harapan Keluarga Terhadap Masalah

a. Terhadap masalah kesehatannya

Orang tua sangat mengharapkan kesembuhan balitanya.

b. Terhadap petugas kesehatan yang ada

Keluarga Tn. M berharap petugas kesehatan dapat

memberikan informasi bagaimana cara memelihara kesehatan

lingkungan.

18. Pemeriksaan Fisik

Tabel 3.5 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Tn. M Ny. H Balita F

Fisik
TD 120/80 mmHg 110/70 mmHg -

Suhu 36,50C 36.50C 39,20C

Nadi 80 x / menit 82 x / menit 90 x / menit

RR 22 x / menit 24 x / menit 34 x / menit

 84

BB 68 Kg 56 Kg 17,6 Kg

TB 165 Cm 155 Cm 99 Cm

Kepala Kulit kepala Kulit kepala Bentuk normal

bersih, Tidak bersih, Tidak ada (Mesochepal)
ada ketombe ketombe
Muka Tidak pucat, Tidak pucat, Bentuk oval, agak
Tidak oedem Tidak oedem pucat tidak
oedem.

Rambut Hitam, tidak Hitam, tidak Tidak mudah

rontok rontok rontok, warna
hitam

Mata Conjungtiva Conjungtiva tidak Conjungtiva tidak

tidak anemis, anemis, Sklera anemis, Sklera
Sklera tidak tidak ikterik tidak ikterik,
ikterik cekung

Telinga Bersih, tidak Bersih, tidak ada Bersih, tidak ada

ada discharge discharge discharge

Hidung Bersih, Tidak Bersih, Tidak ada Tidak ada polip,

ada polip, polip, Tidak ada ada sekret
Tidak ada discharge
discharge
Mulut Bersih, Gusi Bersih, Gusi tidak Bersih, Gusi tidak
tidak berdarah, berdarah, Gigi berdarah, Gigi
Gigi tidak tidak berlubang, tidak berlubang,
berlubang, Tidak ada caries Ada caries dentis,
Tidak ada dentis bibir kering
caries dentis
Leher Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pembesaran pembesaran pembesaran
kelenjar tyroid, kelenjar tyroid, kelenjar tyroid,
tidak ada vena tidak ada vena tidak ada vena
jugularis jugularis jugularis

Dada Simetris Simetris Simetris, ada

bunyi whezzing
 85

Abdomen Simetris, Simetris, Hepar Simetris, Hepar

Hepar tidak tidak ada nyeri tidak ada nyeri
ada nyeri tekan tekan, turgor kulit
tekan kembli cepat

Genetalia Tidak Tidak dilakukan Tidak dilakukan

dilakukan
Anus Tidak ada Tidak ada Tidak ada
hemoroid hemoroid hemoroid

B. Analisa Data

Tabel 3.6 Analisa Data

No Data Masalah

1. DS:
- Ibu mengatakan balita F Balita F menderita Diare dan
terlihat lemas. sedang di rawat di rumah
- Ibu mengatakan bahwa
balita. F buang air besar
4x/hari dan muntah 2x/ hari
sejak 3 hari yang lalu.
- Ibu mengatakan bahwa
balita F menjadi rewel.

DO:

- KU : lemas
- Kesadaran : composmentis
- N : 90x/menit
- RR : 34x/menit
- Suhu : 39, 20C
- BB : 17,6 Kg, TB : 99 Cm
- Kulit : turgor normal
- Mata : sedikit cekung, air
mata ada
- Mulut : bibir kering
 86

2. DS : Pengetahuan kesehatan
- Ny. H mengatakan bahwa lingkungan keluarga Tn. M
membersihkan rumah 2 hari yang kurang
sekali
- Ibu mengatakan bahwa
tempat pembuangan sampah
masih terbuka.

DO :
- Kebersihan rumah dan
pekarangan rumah : kurang
baik membersihkan rumah 2
hari sekali (ruang tamu,
ruang tidur, dan dapur).
- Tempat pembuangan
sampah : terbuka
- Keadaan rumah dan sanitasi
lingkungan kurang baik
(ventilasi kurang, melalui
pintu dan lubang angin saja
sedangkan jendela tidak
pernah dibuka sehingga
udara yang masuk sedikit,
penerangan kurang terang
karena lokasi penempatan
jendela tidak langsung
terkena sinar matahari, lantai
keramik kurang bersih masih
banyak debu karena jarang
di sapu atau di bersihkan)

C. Rumusan Masalah

Dari data dan hasil analisis data, maka dapat ditemukan

permasalahan yang timbul dalam keluarga Tn. M diantaranya :

1. Balita F usia 4 tahun yang menderita Diare.

2. Pengetahuan kesehatan lingkungan keluarga Tn. M yang kurang.

 87

D. Prioritas Masalah

Dalam mengatasi masalah kesehatan Tn. M secara keseluruhan dan

bersamaan tidaklah mungkin, oleh karena itu perlu dilakukan prioritas

masalah. Agar dapat melakukan prioritas masalah secara tepat,

maka dapat dilakukan dengan mengambil permasalahan yang timbul.

1. Keluarga dengan balita F usia 4 tahun yang menderita Diare.

Tabel 3.7 Prioritas Masalah Keluarga Dengan Balita Usia 4 Tahun

Yang Menderita Diare

No Kriteri Skor Nilai Pembenaran

1. Sifat Masalah 2/3 x 1 2/3 Masalah yang sudah

Skala : Ancaman terjadi dan merupakan
kesehatan ancaman kesehatan
balita F

2. Kemungkinan 2/2 x 2 2 Keinginan ibu dan

Masalah dapat keluarga untuk
diubah mengatasi masalah
Skala : dengan anaknya yang
Mudah menderita penyakit
Diare

3. Potensial Masalah 3/3 x 1 1 Diare dapat di atasi

untuk dicegah bila dilakukan
Skala : tinggi perawatan/pengelolaan
yang benar, dan
keluarga dapat
melakukan
pencegahan untuk
kasus Diare.

4. Menonjolnya 2/2 x 1 1 Keluarga menyadari

Masalah bahwa Diare
Skala : harus merupakan masalah
segera di tangani yang cukup serius dan
harus segera di
 88

tangani.

Total skor 4 2/3

2. Pengetahuan kesehatan lingkungan keluarga Tn. M yang kurang

Tabel 3.8 Prioritas Masalah Pengetahuan Kesehatan Lingkungan

Keluarga Tn. M Yang Kurang

No Kriteria Skor Nilai Pembenaran

1. Sifat Masalah 2/3 x 1 2/3 Karena apabila tidak

Skala : Ancaman ada kesadaran dapat
Kesehatan menimbulkan sumber
penyakit akibat dari
lingkungan yang kurang
sehat

2. Kemungkinan x2 1 Ada kemauan dari

Masalah dapat keluarga untuk
Dirubah meningkatkankesehatan
Skala : Sebagian lingkungan tapi
terhambat oleh
keterbatasan biaya.

3. Potensial 2/3 x 1 2/3 Karena masalah dapat

Masalah untuk dicegah dengan
Dicegah / Dirubah mengubah perilaku
Skala : cukup keluarga Tn. M menjadi
kebiasaan yang sehat.

4. Menonjolnya 0/2 x1 0 Keluarga menganggap

Masalah bahwa kebiasaan
Skala : Masih selama ini adalah hal
tidak dirasakan yang wajar

Total skor 2 1/3

 89

Berdasarkan hasil pembobotan masalah diatas, maka ukuran prioritas

maslah kesehatan keluarga Tn. M dapat disusun sebagai berikut :

Tabel 3.9 Prioritas Masalah Kesehatan Keluarga Tn. M

No Masalah Skor Prioritas
Kesehatan
1. Balita F usia 4 4 2/3 I
tahun yang
menderita Diare
2. Pengetahuan 2 1/3 II
kesehatan
lingkungan
keluarga Tn. M
yang kurang

Dari hasil skoring diatas, maka ditemukan masalah utama pada

keluarga Tn. M adalah Diare.

 90

E. Upaya Penyelesaian Masalah

Pengkajian Data Masalah Perencanaan Tindakan Evaluasi

Hari/Tggl Tujuan Rencana

PENGKAJI S: - Dalam Setelah diberikan Berikan Memberikan Setelah diberikan

AN I Keluarga penyuluhan penyuluhan penyuluhan penyuluhan, ibu
1. Ny.H Tn.M terdapat kesehatan selama kesehatan kesehatan sudah mengerti
Sabtu, 29 mengatakan Balita usia 4 30 menit, tentang : tentang : tentang :
Juni 2013 bahwa Balita F tahun diharapkan ibu
Diare 3 hari menderita dapat :
Di Ruang yang lalu.
BP diare. 1. Keadaan 1. Keadaan 1. Keadaan
Rewel, demam, 1. Mengetahui
Puskesmas nafsu makan keadaan balitanya yang balitanya yang balitanya yang
menurun, BAB balitanya, yaitu sedang sedang sakit sedang diare
4x/hari dan menderita diare. mengalami diare dan jika dan perlu
muntah 2x/ diare. dibiarkan balita penanganan
hari. tidak akan segera.
teratur serta mengalami
sering. dehidrasi.
2. Ny.H 2. Mengetahui cara 2. Cara 2. Memberikan 2. Tetap
mengatakan pemberian obat pemberian obat : Zinc memberikan
bahwa yang benar obat yang Tablet 1x1 ( 20 obat pada anak
balitanya diare ynag benar benar sesuai mg) sesuai petunjuk
sudah 3 hari sesuai anjuran anjuran yang Paracetamol dokter.
yang lalu dan yang telah di telah di berikan sirup 3x
memeriksakan berikan dokter. dokter. sendok makan
ke puskesmas, (botol 60 ml
serta mendapat sirup), norvorm
obat. sirup 3x1
sendok
makan/0,5 mg
 91

O: (botol 60 ml
sirup). pada
Dari hasil pemerik- balita sesuai
saan fisik didapatkan anjuran dokter.
hasil : 3. Mengetahui 3. Memberi tahu 3. Jika dalam 2
kapan harus 3. Beri tahu jika dalam 2 hari kondisi
- Keadaan Umum : kapan harus
baik kontrol jika tidak hari balita tidak balita belum
ada perubahan kontrol jika membaik membaik
- Status Emosi : sakit balitanya
kurang baik (rewel) (diare tidak keluarga akan
tidak ada berhenti) membawa
- Berat Badan : 17,6 perubahan.
kg anjurkan anaknya kontrol
- Nadi : 90x/menit, kontrol kepada ke fasilitas
- Pernafasan : 34 tenaga kesehatan
x/menit kesehatan terdekat.
- Suhu : 39, 2oC terdekat.
- Muka : agak pucat
- Mata : cekung 4. Mengetahui cara 4. Memberitahu 4. Keluarga akan
perawatan anak 4. Beri tahu cara keluarga agar memberi nutrisi
- Mulut : bibir kering perawatan
- Abdomen : sakit dirumah. memberikan dan cairan
anak sakit nutrisi dan selama
Simetris, Hepar dirumah
tidak ada nyeri cairan yang dirumah.
tekan, turgor kulit cukup.
kembali cepat
 92

PENGKAJI DS : Kurangnya Setelah diberikan Berikan Memberikan Setelah diberikan

AN II kemampuan penyuluhan penyuluhan penyuluhan penyuluhan
- Ny.H mengatakan merawat diharapkan keluarga kesehatan pada kesehatan tentang : Keluarga
Minggu, 30 bahwa balita F anggota mengerti dan paham keluarga tentang : mengerti dan
Juni 2013 BABnya masih keluarga yang tentang : bersedia
sering dengan sakit melakukan
Di Rumah konsistensi cair,
Tn. M disebabkan pencegahan
nafsu makannya karena : tentang :
mulai baik. Balita 1. Kurang
tidak terlihat mengetahui 1. Pengertian 1. Pengertian 1. Pengertian diare 1. Pengertian
gelisah dan rewel keadaan penyakit diare penyakit diare adalah buang air penyakit diare
lagi, mudah penyakit. besar lebih dari
menangis dan 2. Kurang 4x pada bayi dan
muka terlihat mengetahui lebih dari 3x pada
pucat. perkembang anak, konsistensi
O: an feses encer,
perawatan dapat berwarna
KU : baik hijau atau dapat
yang
Status emosi : dibutuhkan. pula bercampur
kurang baik (rewel) lendir dan darah
atau lendir saja.
Nadi : 86x/menit 2. Penularan 2. Penularan 2. Penularan diare 2. Penularan
penyalit diare penyakit diare dapat mealui air, penyakit diare.
RR : 40 x/menit makanan, yang
terkontaminasi.
Suhu : 36,8oC
3. Tanda dan gejala 3. Tanda dan 3. Tanda dan gejala 3. Tanda dan
- Muka : agak diare. gejala diare diare yaitu tinja gejala diare
pucat cair, encer,
- Mata : cekung demam, dan lain-
- Mulut : bibir lain.
kering
- Abdomen :
 93

normal, turgor 4. Bahaya penyakit 4. Bahaya 4. Bahaya diare 4. Bahaya

kulit kembali diare penyakit diare yaitu dehidrasi penyakit diare
cepat yang dapat
menyebabkan
balita syok.
5. Klasifikasi 5. Klasifikasi 5. Klasifikasi 5. Klasifikasi
penyakit diare penyakit diare penyakit diare penyakit diare
yaitu diare akut
dan diare
persisten.
6. Pencegahan 6. Pencegahan 6. Pencegahan 6. Pencegahan
penyakit diare penyakit diare penyakit diare penyakit diare
yaitu Dengan
mengelola
sampah dengan
membuat tempat
pembuangan
sampah yang
tertutup. Dan
biasakan cuci
tangan dengan
sabun sebelum
dan sesudah
makan.

PENGKAJI DS : Pengetahuan Setelah diberikan Berikan Memberikan Setelah diberikan

AN III Kesehatan penyuluhan penyuluhan penyuluhan penyuluhan,
- Ny.H mengatakan Lingkungan kesehatan selama kesehatan kesehatan tentang : keluarga sudah
Rabu, 3 Juli pembuang yang kurang 30 menit diharapkan tentang : mengerti dan
2013 sampah terbuka, akibat Keluarga dapat : bersedia
tidak dibakar dan kurangnya mengelola
 94

terletak dekat kemampuan sampah dengan

dengan rumah. dalam benar :
- Ny. H memelihara
mengatakan lingkungan
membersihkan rumah yang 1. Apa itu 1. Lingkungan 1. Lingkungan
1. Mengetahui apa sehat
rumah 2 hari dapat itu lingkungan lingkungan sehat adalah :
sekali mempengaruhi yang sehat sehat ? suatu kondisi
kesehatan dan atau keadaan
DO : perkembangan lingkungan yang
anggota optimum
- Kebersihan rumah keluarga, yang sehingga
dan pekarangan disebabkan berpengaruh
rumah : kurang karena : positif terhadap
baik dan Tempat terwujudnya
pembuangan a. Kurang status kesehatan
sampah : terbuka dapat yang optimum
- membersihkan melihat pula.
rumah 2 hari keuntungan
sekali (ruang dan manfaat 2. Apa saja 2. Fasilitas-fasilitas 2. Fasilitas-
tamu, ruang tidur pemeliharaa 2. Mengetahui fasilitas rumah
fasilitas-fasilitas fasilitas- rumah sehat
dan dapur), n rumah fasilitas di yaitu : sehat
tempat. b. Kurang di dalam rumah
sehat dalam rumah penyediaan air
pengetahuan sehat bersih yang
tentang cukup,
sanitasi pembuangan
lingkungan tinja,
pembuangan air
limbah,
pembuangan dan
pengelolaan
sampah, fasilitas
dapur, ruang
 95

berkumpul
keluarga.

3. Mengetahui 3. Pengelolaan 3. Pengelolaan 3. Pengelolaan

pengelolaan kebersihan kebersihan kebersihan
kebersihan lingkungan lingkungan lingkungan
lingkungan rumahnya rumah yang rumah dengan
rumahnya dengan benar benar dengan benar
dengan benar cara membuat
tempat
pembuangan
sampah yang
tertutup.

PENGKAJI Follow up : Setelah diberikan Berikan Memberikan Setelah diberikan

AN IV penyuluhan penyuluhan penyuluhan pada penyuluhan
1. Pengetahuan kesehatan selama kesehatan keluarga tentang : selama 30 menit
Sabtu, 6 kesehatan 30 menit diharapkan kepada keluarga keluarga
Juli 2013 Di lingkungan keluarga mengerti tentang : bersedia untuk :
Rumah Tn. yang kurang akan :
M
1. Rumah sehat
dan syarat- 1. Rumah sehat 1. Rumah sehat dan 1. Menciptakan
syaratnya. dan syarat- syarat-syaratnya, rumah sehat
2. Pentingnya syaratnya. yaitu dengan dan syarat-
menjaga membuat tempat syaratnya
keadaan rumah pembuangan yaitu,
tetap bersih dan sampah yang menutup
rapi. tertutup. tempat
pembuangan
sampah.
 96

2. Pentingnya 2. Pentingnya 2. Keluarga

menjaga menjaga keadaan bersedia
keadaan rumah tetap menjaga
rumah tetap bersih dan rapi keadaan
bersih dan dengan sering rumah tetap
rapi. membuka jendela bersih dan
agar ventilasi dan rapi dan akan
cahaya sering
bersirkulasi. membuka
jendela agar
ventilasi dan
cahaya
bersirkulasi.
 97

BAB IV

BAHASAN

Pada pembahasan ini penulis akan membandingkan antara apa yang

dihadapi penulis yang ada dilapangan dengan teori yang ada, sehingga

permasalahan yang muncul akan dapat dipecahkan secara tepat.

Dalam hal ini penulis melakukan pembahasan permasalahan Asuhan

Kebidanan Komunitas pada Keluarga Tn. M dengan Masalah Utama Diare

Pada Balita F di Wilayah Kerja Puskesmas Sumowono Kabupaten

Semarang, yaitu sebagai berikut :

A. Identifikasi data

1. Masalah Diare

Data Subjektif (S) merupakan data yang diperoleh melalui

anamnesis. Data Subjektif ini berhubungan dengan masalah dari

sudut pandang pasien. Data Objektif adalah data yang diperoleh

berdasarkan pengamatan langsung dan pemeriksaan. Pengamatan

dan pemeriksaan tidak hanya dilakukan pada anggota keluarga yang

mempunyai masalah kesehatan, akan tetapi pengamatan dan

pemeriksaan dilakukan pada seluruh anggota keluarga (Yulifah, 2011:

L-9).

Dari pengkajian data subjektif tanggal 29 Juni 2013 dari keluarga

Tn. M didapatkan ibu mengatakan balitanya bernama balita F dan

umur 4 tahun. Ibu mengatakan balitanya Diare 3 hari yang lalu.

97
 98

Rewel, demam, nafsu makan menurun dan BAB 4x/hari dan

muntah 2x/ hari. Berobat kepuskesmas dan mendapatkan obat.

Pengkajian Objektif dari keluarga Tn. M didapatkan Tn. M

tekanan darah 120/80 mmHg, suhu 36,50C, nadi 80x/menit,

pernafasan 22x/menit, tinggi badan 165 cm, berat badan 68 kg. Ny. H

tekanan darah 110/70 mmHg, suhu 36,50C, nadi 82x/menit,

pernafasan 24x/menit, tinggi badan 155 cm, berat badan 56 kg. Balita

F dengan dengan keadaan umum lemas, kesadaran composmentis,

suhu 39,20C, nadi 90x/menit, pernafasn 34x/menit, tinggi badan 99

cm, berat badan 17,6 kg, muka agak pucat dan balita F rewel.

2. Masalah kesehatan lingkungan kurang

Data Subjektif (S) merupakan data yang diperoleh melalui

anamnesis. Data Subjektif ini berhubungan dengan masalah dari

sudut pandang pasien. Data Objektif adalah data yang diperoleh

berdasarkan pengamatan langsung dan pemeriksaan. Pengamatan

dan pemeriksaan tidak hanya dilakukan pada anggota keluarga yang

mempunyai masalah kesehatan, akan tetapi pengamatan dan

pemeriksaan dilakukan pada seluruh anggota keluarga (Yulifah, 2011:

L-9).

Ibu mengatakan keluarga mempunyai riwayat imunisasi yang

lengkap, ibu mengatakan hubungan sosial dengan tetangga baik, ibu

mengatakan selalu menanamkan kasih sayang sesama anggota

keluarga, ibu mengatakan berkomunikasi dengan baik dan sopan

98
 99

sesama anggota keluarga, keluarga mampu bersosialisasi dengan

keluarga lain dan masyarakat sekitar. Ibu mengatakan bahwa

membersihkan rumah 2 hari sekali.

Kebersihan rumah dan teras rumah kurang baik

membersihkan rumah 2 hari sekali ( ruang tamu, ruang tidur, dan

dapur), keadaan rumah dan sanitasi lingkungan kurang baik, seperti

ventilasi hanya melalui jendela kaca, pintu dan lubang angin,

sehingga pergantian udara kurang baik, penerangan kurang terang

karena lokasi penempatan jendela tidak langsung terkena sinar

matahari dan jarang di buka, lantai keramik kurang bersih masih

banyak debu karena jarang di sapu atau di bersihkan.

Dari pengkajian data subjektif yang dilakukan, tidak ada

kesenjangan antara teori dan di lahan.

B. Analisa Data

1. Masalah Diare

Hal yang harus diperhatikan dalam melakukan analisis data

adalah bagaimana perkembangan keluarga, keadaan lingkungan

rumah dan sosial budaya setempat (Yulifah, 2011).

Setelah penulis mengamati tanda subjektif dan tanda objektif

bahwa salah satu tanda Diare adalah anak menjadi rewel, cengeng,

gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan tidak ada. Ibu

mengatakan bahwa sampah didekat rumah terbuka dan tidak dibakar.

99
 100

Keadaan umum Tn. M dan Ny. H normal, sedangkan balita F

kurang baik. Keadaan mental keluarga Tn. M cemas terhadap kondisi

balita F yang menderita Diare. Keadaan sosialnya, keluarga Tn M

berinteraksi baik dengan masyarakat sekitarnya. Pertumbuhan dan

perkembangan anggota keluarga normal, status imunisasi lengkap.

Keluarga selalu menanamkan kasih sayang kepada anggota

keluarga, keluarga berkomunikasi dengan baik dan sopan sesama

anggota keluarga, keluarga mampu bersosialisasi dengan keluarga

lain dan masyarakat sekitar.

2. Masalah kesehatan lingkungan kurang

Hal yang harus diperhatikan dalam melakukan analisis data

adalah bagaimana perkembangan keluarga, keadaan lingkungan

rumah dan sosial budaya setempat (Yulifah, 2011).

Keadaan rumah dan sanitasi lingkungan kurang baik, seperti

tempat pembuangan sampah terbuka, dan terletak dekat dengan

rumah, ventilasi cukup melalui jendela, pintu dan lubang angin,

sehingga pergantian udara dapat terjadi, penerangan kurang terang

karena lokasi penempatan jendela tidak langsung terkena sinar

matahari dan jarang di buka, lantai keramik kurang bersih dan masih

banyak debu karena jarang di sapu atau dibersihkan, kebersihan

rumah dan teras rumah kurang baik membersihkan rumah 2 hari

sekali (ruang tamu, ruang tidur dan dapur). Selain itu, mempunyai

100
 101

sumber air bersih, jamban dan tempat pembuangan air limbah yang

memenuhi syarat.

Dari hasil pengkajian penulis menganalisa dari data tersebut

terdapat 2 masalah yang penting yaitu terdapatnya penderita pada

keluarga Tn. M yang terkena penyakit Diare dan kurangnya

pengetahuan tentang kesehatan lingkungan. Sehingga dari analisa

pada keluarga Tn. M dapat dilihat tidak ada kesenjangan antara teori

dan di lahan.

C. Perumusan Masalah

1. Masalah Diare

Perumusan masalah dalam asuhan keluarga adalah rumusan

masalah keluarga bukan merupakan permasalahan individu,

sehingga rumusan permasalahan kesehatan keluarga merupakan

cermin dari kesehatan keluarga. Untuk merumuskan permasalahan

keluarga, hal yang harus diperhatikan adalah bagaimanakah

ancaman kesehatan (keadaan yang mungkin terjadinya penyakit

dalam keluarga), kegagalan dalam menetapkan kesehatan, keadaan

kegawatdaruratan, serta 3K (ketidaktahuan, ketidakmauan,

ketidakmampuan) keluarga dalam melaksanakan tugas-tugas

kesehatan (Yulifah, 2011).

Dari identifikasi data dan analisa data, maka permasalahan

yang pertama timbul pada keluarga Tn. M adalah : Keluarga Tn. M

Balita usia 4 tahun yang menderita Diare.

101
 102

2. Masalah kesehatan lingkungan Kurang

Perumusan masalah dalam asuhan keluarga adalah rumusan

masalah keluarga bukan merupakan permasalahan individu,

sehingga rumusan permasalahan kesehatan keluarga merupakan

cermin dari kesehatan keluarga. Untuk merumuskan permasalahan

keluarga, hal yang harus diperhatikan adalah bagaimanakah

ancaman kesehatan (keadaan yang mungkin terjadinya penyakit

dalam keluarga), kegagalan dalam menetapkan kesehatan, keadaan

kegawatdaruratan, serta 3K (ketidaktahuan, ketidakmauan,

ketidakmampuan) keluarga dalam melaksanakan tugas-tugas

kesehatan (Yulifah, 2011).

Dari identifikasi data dan analisa data, maka permasalahan

yang kedua pada keluarga Tn. M adalah : Kurangnya pengetahuan

tentang kesehatan lingkungan.

Dari perumusan masalah pada keluarga Tn. M tidak ada

kesenjangan antara teori dan di lahan.

D. Menetapkan Prioritas Masalah

1. Masalah Diare

Setelah menentukan prioritas masalah, langkah selanjutnya

adalah menentukan prioritas masalah berdasarkan skala prioritas.

Menentukan prioritas masalah kesehatan keluarga memerlukan

penanganan berkelanjutan, tidak memungkinkan untuk diselesaikan

dalam waktu yang bersamaan, dapat dipertimbangkan, membutuhkan

102
 103

sumber daya keluarga, pengetahuan dan norma / nilai-nilai budaya

yang tertanam dalam keluarga (Yulifah, 2011).

Secara bersama-sama masyarakat mengangkat persoalan-

persoalan kesehatan yang dianggap menjadi hal yang paling penting

bagi mereka. Dalam hal ini bidan berperan sebagai fasilitator dan

membantu mengidentifikasi (Yulifah, 2011).

Dalam menyusun prioritas masalah kesehatan keluarga

harus didasarkan kepada beberapa kriteria, sebagai berikut:

a. Sifat masalah, dikelompokkan menjadi :

1) Ancaman kesehatan

2) Keadaan sakit atau kurang sehat

3) Situasi kritis

b. Kemungkinan masalah dapat dirubah, adalah kemungkinan

keberhasilan untuk mengurangi masalah atau mencegah

masalah bila dilakukan intervensi keperawatan dan kesehatan.

c. Potensi masalah untuk dicegah, adalah sifat dan beratnya

masalah yang akan timbul dan dapat dikurangi atau dicegah

melalui tindakan keperawatan dan kesehatan.

d. Masalah yang menonjol, adalah cara keluarga melihat dan

menilai masalah dalam hal beratnya dan mendesaknya untuk

diatasi melalui intervensi keperawatan kesehatan (Harmoko,

2012: h.91-93).

103
 104

Setelah menentukan masalah, langkah selanjutnya adalah

menentukan prioritas masalah. Untuk dapat menentukan prioritas

kesehatan perlu disusun skala prioritas seperti berikut ini :

No Kriteria Nilai Bobot

1 Sifat masalah
Skala:
- Tidak/kurang sehat 3
- Ancaman kesehatan 2 1
- Kritis 1

2 Kemungkinan masalah dapat diubah

Skala:
- dengan mudah 2
- hanya sebagian 1 2
- tidak dapat 0
3 Potensi masalah untuk dicegah
- tinggi 3
- cukup 2 1
- rendah 1
4 Menonjolnya masalah
Skala:
- masalah yang harus ditangani 2
- masalah yang tidak perlu 1 1
ditanagani
- masalah tidak dirasakan 0

Skoring :

a. Tentukan skor untuk setiap kriteria

b. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan bobot

skor
x bobot
angka tertinggi

104
 105

c. Jumlah skor untuk semua kriteria

d. Skor tertinggi adalah 5, sama untuk seluruh bobot

(Harmoko, 2012: h.91).

Berdasarkan pembobotan masalah diatas, penulis

memprioritaskan masalah pada keluarga Tn. M dengan

menggunakan tabel skoring. Dalam perhitungan tersebut didapatkan

masalah yang menjadi prioritas pertama adalah keluarga dengan

balita F usia 4 tahun yang menderita Diare dengan jumlah skor 4

2/3. Hal ini dikarenakan pada prioritas pertama, kemungkinan

maslah dapat dirubah lebih mudah daripada masalah pada prioritas

kedua.

2. Masalah kesehatan lingkungan kurang

Setelah menentukan prioritas masalah, langkah selanjutnya

adalah menentukan prioritas masalah berdasarkan skala prioritas.

Menentukan prioritas masalah kesehatan keluarga memerlukan

penanganan berkelanjutan, tidak memungkinkan untuk diselesaikan

dalam waktu yang bersamaan, dapat dipertimbangkan,

membutuhkan sumber daya keluarga, pengetahuan dan norma /

nilai-nilai budaya yang tertanam dalam keluarga (Yulifah, 2011).

Secara bersama-sama masyarakat mengangkat persoalan-

persoalan kesehatan yang dianggap menjadi hal yang paling penting

bagi mereka. Dalam hal ini bidan berperan sebagai fasilitator dan

membantu mengidentifikasi (Yulifah, 2011).

105
 106

Dalam menyusun prioritas masalah kesehatan keluarga

harus didasarkan kepada beberapa kriteria, sebagai berikut:

a. Sifat masalah, dikelompokkan menjadi :

1) Ancaman kesehatan

2) Keadaan sakit atau kurang sehat

3) Situasi kritis

b. Kemungkinan masalah dapat dirubah, adalah kemungkinan

keberhasilan untuk mengurangi masalah atau mencegah

masalah bila dilakukan intervensi keperawatan dan kesehatan.

c. Potensi masalah untuk dicegah, adalah sifat dan beratnya

masalah yang akan timbul dan dapat dikurangi atau dicegah

melalui tindakan keperawatan dan kesehatan.

d. Masalah yang menonjol, adalah cara keluarga melihat dan

menilai masalah dalam hal beratnya dan mendesaknya untuk

diatasi melalui intervensi keperawatan kesehatan (Harmoko,

2012: h.91-93).

106
 107

Setelah menentukan masalah, langkah selanjutnya adalah

menentukan prioritas masalah. Untuk dapat menentukan prioritas

kesehatan perlu disusun skala prioritas seperti berikut ini :

No Kriteria Nilai Bobot

1 Sifat masalah
Skala:
- Tidak/kurang sehat 3
- Ancaman kesehatan 2 1
- Kritis 1

2 Kemungkinan masalah dapat diubah

Skala:
- dengan mudah 2
- hanya sebagian 1 2
- tidak dapat 0
3 Potensi masalah untuk dicegah
- tinggi 3
- cukup 2 1
- rendah 1
4 Menonjolnya masalah
Skala:
- masalah yang harus ditangani 2
- masalah yang tidak perlu 1 1
ditanagani
- masalah tidak dirasakan 0

Skoring :

a) Tentukan skor untuk setiap kriteria

b) Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan bobot

skor
x bobot
angka tertinggi

107
 108

c) Jumlah skor untuk semua kriteria

d) Skor tertinggi adalah 5, sama untuk seluruh bobot

(Bailon dan maglaya dalam Andarmoyo, 2012: h.100)

Berdasarkan pembobotan masalah diatas, penulis

memprioritaskan masalah pada keluarga Tn. M dengan

menggunakan tabel skoring. Dalam perhitungan tersebut didapatkan

masalah yang menjadi prioritas kedua kurangnya pengetahuan

tentang kesehatan lingkungan dengan jumlah skor 3 2/3. Masalah

pada prioritas kedua sulit dirubah dikarenakan kebiasaan yang

sudah mendasar pada keluarga Tn. M yaitu kebiasaan membuang

sampah ditempat terbuka, tidak dibakar dan terletak dekat dengan

rumah.

Dari prioritas masalah pada keluarga Tn M tidak ada

kesenjangan antara teori dan di lahan.

E. Rencana

1. Masalah diare

Langkah selanjutnya adalah menyusun perencanaan asuhan

kesehatan keluarga. Rencana Asuhan Keluarga adalah sekumpulan

tindakan yang ditentukan untuk dilaksanakan, dalam memecahkan

masalah kesehatan yang telah diidentifikasi (Yulifah, 2011: h.L-12).

Setelah ditemukan masalah di keluarga Tn. M, maka bidan

menyusun rencana dan tindakan tentang masalah diare. Menurut

teori penatalaksanaan atau rencana tindakan yang diberikan oralit

108
 109

(Suraatmaja , 2005). Rencana yang dibuat dilahan yaitu beritahu

keluarga untuk memantau kondisi anak, berikan penyuluhan tentang

( pengertian diare, penularan diare, tanda dan gejala, tanda bahaya,

pencegahan penyakit diare), cara pemberian obat yang benar,

kapan harus kontrol jika anaknya tidak ada perubahan, cara

perawatan anak sakit di rumah.

2. Masalah kesehatan lingkungan kurang

Langkah selanjutnya adalah menyusun perencanaan asuhan

kesehatan keluarga. Rencana Asuhan Keluarga adalah sekumpulan

tindakan yang ditentukan untuk dilaksanakan, dalam memecahkan

masalah kesehatan yang telah diidentifikasi (Yulifah, 2011: h.L-12).

Kesehatan lingkungan yang kurang teori penatalaksanaan di

berikan penyuluhan serta di motivasi untuk selalu agar lingkungan

tetap sehat (Notoatmojo, 2011). Rencana yang dilakukan dilahan

keluarga diberi pengetahuan tentang arti lingkungan sehat, cara

sanitasi lingkungan yang sehat, pengelolaan kebersihan lingkungan

rumahnya dengan benar.

Dari perencanaan pada keluarga Tn. M tidak ada

kesenjangan antara teori kasus dilahan.

F. Tindakan

1. Masalah Diare

Pelaksanaan tindakan harus mengacu kepada perencanaan

yang telah disusun. Dalam melaksanakan tindakan harus melibatkan

109
 110

keluarga dengan memperhatikan tingkat pendidikan keluarga,

sumber daya yang ada, nilai / menjaga kesehatan anaknya,

pencegahan dan penanganan diare jika sewaktu-waktu ada anggota

keluarga yang sakit diare, norma yang berlaku dalam keluarga,

sasaran dan prasarana, serta penerimaan keluarga (Yulifah, 2011:

h.L-13).

Dari data rencana tindakan diatas penulis memberikan

penyuluhan kepada keluarga Tn. M tentang Diare dan cara

pencegahanya. Penulis melakukan tindakan dengan memberikan

penyuluhan tentang pengertian Diare suatu keadaan frekuensi

buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada

anak; konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula

bercampur lendir dan darah atau lendir saja, cara mencegah Diare

menjaga makanan agar tidak tercemar, menggunakan air yang

bersih, mencuci tangan sebelum dan sesudah makan, imunisasi,

menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan.

Cara menangani Diare yaitu menganjurkan balita minum

cairan tambahan sebanyak balita mau, beri ASI lebih lama pada

setiap kali pemberian (bila masih di beri ASI), Apabila keadaan

anak tidak membaik dalan 5 hari bahkan memburuk, anjurkan agar

anak dibawa kerumah sakit atau tenaga kesehatan terdekat.

110
 111

2. Masalah kesehatan lingkungan kurang

Pelaksanaan tindakan harus mengacu kepada

perencanaan yang telah disusun. Dalam melaksanakan tindakan

harus melibatkan keluarga dengan memperhatikan tingkat

pendidikan keluarga, sumber daya yang ada, nilai / menjaga

kesehatan anaknya, pencegahan dan penanganan diare jika

sewaktu-waktu ada anggota keluarga yang sakit diare, norma yang

berlaku dalam keluarga, sasaran dan prasarana, serta penerimaan

keluarga (Yulifah, 2011: h.L-13).

Dari data rencana tindakan diatas penulis memberikan

penyuluhan kepada keluarga Tn. M tentang kesehatan lingkungan.

Memberitahu keluarga lingkungan sehat adalah suatu kondisi atau

keadaan lingkungan yang optimum sehingga berpengaruh positif

terhadap terwujudnya status kesehatan yang optimum pula,

memberitahu agar menjaga kesehatan lingkungan misalnya

menjaga rumah selalu dalam keadaan bersih dan sehat,

pengelolaan sampah yang benar, ventilasi cukup, dan lain-lain.

Dari tindakan pada keluarga Tn. M tidak ada kesenjangan

antara teori dengan di lahan.

G. Evaluasi

1. Masalah Diare

Langkah akhir manajemen asuhan keluarga adalah melakukan

penilaian atau evaluasi. Penilaian dilakukan berdasarkan tujuan yang

111
 112

telah ditetapkan. Keberhasilan penilaian sangat ditentukan oleh

tujuan dan tindakan yang telah ditetapkan, apakah tujuan tersebut

realistis dan tepat atau tidak, serta faktor lingkungan (Yulifah, 2011:

h.L-13).

Sedangkan menurut Effendy 2003, Tujuan evaluasi adalah

untuk mengetahui ketepatan atau kesempurnaan antara hasil yang

yang dicapai dengan tujuan yang ditetapkan. Suatu kegiatan

dikatakan berhasil bila hasil evaluasi menunjukkan data yang sesuai

dengan tujuan yang akan di capai.

Tujuan dari tindakan yang diberikan kepada keluarga Tn. M

adalah, keluarga dan ibu mengetahui apa yang telah diberikan, mau

dan mampu melaksanakan tindakan yang telah diberikan, seprti

keluarga Tn. M mengetahui cara menjaga kesehatan anaknya,

pencegahan dan penanganan diare jika sewaktu-waktu ada anggota

keluarga yang sakit diare. keluarga Tn. M mengetahui tanda dan

gejala diare.

Setelah melakukan penyuluhan didapatkan hasil bahwa

keluarga Tn. M dapat memahami informasi yang diberikan dan terjadi

perubahan perilaku yaitu ibu bersedia menjaga kesehatan anaknya.

2. Masalah kesehatan lingkungan kurang

Langkah akhir manajemen asuhan keluarga adalah

melakukan penilaian atau evaluasi. Penilaian dilakukan

berdasarkan tujuan yang telah ditetapkan. Keberhasilan penilaian

112
 113

sangat ditentukan oleh tujuan dan tindakan yang telah ditetapkan,

apakah tujuan tersebut realistis dan tepat atau tidak, serta faktor

lingkungan (Yulifah, 2011: h.L-13).

Sedangkan menurut Effendy 2003, Tujuan evaluasi adalah

untuk mengetahui ketepatan atau kesempurnaan antara hasil yang

yang dicapai dengan tujuan yang ditetapkan. Suatu kegiatan

dikatakan berhasil bila hasil evaluasi menunjukkan data yang sesuai

dengan tujuan yang akan di capai.

Sedangkan pada kesehatan lingkungan disini penulis

melakukan intervensi pada keluarga Tn. M dengan melakukan

pendekatan, guna memberikan pendidikan kesehatan pada keluarga

dengan menggunakan metode ceramah dan tanya jawab.

Hasil intervensi yang dilakukan dengan evaluasi akhir,

keluarga Tn. M memahami penjelasan yang diberikan tentang

pentingnya menjaga kesehatan lingkungan misalnya menjaga rumah

selalu dalam keadaan bersih dan sehat, ventilasi cukup, dan lain-lain.

113
 114

BAB V

PENUTUP

A. Simpulan

Dari hasil studi kasus yang telah dilakukan terhadap keluarga Tn. M dapat

disimpulkan :

1. Identifikasi data keluarga Tn. M dari data subyektif didapatkan bahwa ibu

menyatakan Balita F umur 4 Tahun, terlihat lemas, buang air besar 4x/

hari dan muntah 2x / hari sejak 3 hari yang lalu dan anak rewel. Ibu

mengatakan memeriksakan balitanya ke puskesmas dan mendapatkan

terapi obat puyer. Keluarga tinggal dilingkungan yang kurang bersih.

Keluarga menyatakan jumlah ventilasi kurang dan jarang dibuka, tempat

pembuangan sampah terbuka tidak dibakar dan terletak dekat dengan

rumah, Dari data obyektif didapatkan balita F dengan dengan keadaan

umum lemas, kesadaran composmentis, suhu 39,20C, nadi 90x/menit,

pernafasn 34x/menit, tinggi badan 99 cm, berat badan 17,6 kg, muka

agak pucat, mata cekung, bibir kering dan balita F rewel. Kebersihan

rumah dan teras rumah kurang baik membersihkan rumah 2 hari sekali (

ruang tamu, ruang tidur, dan dapur), keadaan rumah dan sanitasi

lingkungan kurang baik, seperti membuang sampah ditempat terbuka

mempunyai ventilasi cukup melalui jendela kaca, pintu dan lubang angin,

sehingga pergantian udara dapat terjadi, penerangan kurang terang

karena lokasi penempatan jendela tidak langsung terkena sinar matahari

114
 115

dan jarang di buka, lantai keramik kurang bersih masih banyak debu

karena jarang di sapu atau di bersihkan.

2. Dari analisa data yang telah terkumpul dengan melihat data objektif dan

data subjektif dari keluarga Tn. M didapatkan balita F menderita Diare

dan balitanya sedang di rawat di rumah. Sedangkan data objektif

didapatka balita F dengan keadaan umum lemas, kesadaran

composmentis, suhu 39,20C, nadi 90x/menit, pernafasn 34x/menit, tinggi

badan 99 cm, berat badan 17,6 kg, muka agak pucat, mata cekung, bibir

kering dan balita F rewel. Kebersihan rumah dan teras rumah kurang

baik membersihkan rumah 2 hari sekali ( ruang tamu, ruang tidur, dan

dapur), keadaan rumah dan sanitasi lingkungan kurang baik, seperti

membuang sampah ditempat terbuka, tidak dibakar dan terletak dekat

dengan rumah, dan mempunyai ventilasi cukup melalui jendela kaca,

pintu dan lubang angin, sehingga pergantian udara dapat terjadi,

penerangan kurang terang karena lokasi penempatan jendela tidak

langsung terkena sinar matahari dan jarang di buka, lantai keramik

kurang bersih masih banyak debu karena jarang di sapu atau di

bersihkan.

3. Perumusan masalah dari data-data yang telah terkumpul pada keluarga

Tn. M sudah didapakan :

a. Keluarga Tn. M Balita usia 4 tahun menderita Diare.

b. Kurangnya pengetahuan tentang kesehatan lingkungan.

 116

4. Penetapan prioritas masalah dari hasil analisis dan rumusan masalah

didapatkan :

a. Prioritas I : Keluarga Tn. M Balita usia 4 tahun menderita Diare.

b. Prioritas II : Kurangnya pengetahuan tentang kesehatan lingkungan.

5. Rencana asuhan sudah dibuat sesuai dengan masalah dan kebutuhan

keluarga Tn. M dengan pengkajian dilakukan 4 kali, yaitu beritahu

keluarga untuk memantau kondisi anak, berikan penyuluhan tentang

(definisi, klasifikasi, patofisiologi, komplikasi, etiologi, manifestasi klinis,

penatalaksanaan diare), cara pemberian obat yang benar, kapan harus

kontrol jika anaknya tidak ada perubahan, cara perawatan balita sakit di

rumah. Dan keluarga diberi pengetahuan tentang arti lingkungan sehat,

cara sanitasi lingkungan yang sehat, pengelolaan kebersihan lingkungan

rumah yang benar.

6. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada keluarga Tn. M sudah

dilaksanakan sesuai dengan rencana yang pengkajian yang dilakukan 4

kali, yaitu memberitahu keluarga tentang kondisi anaknya, memberikan

penyuluhan (definisi, klasifikasi, patofisiologi, komplikasi, etiologi,

manifestasi klinis, penatalaksanaan diare), cara pemberian obat yang

benar, kapan harus kontrol jika anaknya tidak ada perubahan, cara

perawatan balita sakit di rumah., serta penyuluhan tentang kesehatan

lingkungan.

7. Evaluasi hasil tindakan pada keluarga Tn. M telah dilaksanakan. Pada

evaluasi dari pengkajian didapatkan keluarga Tn. M dapat memahami

 117

informasi yang diberikan dan terjadi perubahan perilaku yaitu ibu

bersedia menjaga kesehatan anaknya. Sedangkan untuk kesehatan

lingkungan, keluarga Tn. M memahami penjelasan yang diberikan

tentang pentingnya menjaga kesehatan lingkungan misalnya menjaga

rumah selalu dalam keadaan bersih dan sehat, menjaga sanitasi

lingkungan yang sehat.

B. Saran

1. Bagi keluarga dengan masalah Diare pada Balita

a. Meningkatkan kesadaran keluarga terhadap masalahnya, seperti

segera memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan jika ada yang

sakit.

b. Meningkatkan pengetahuan tentang kesehatan dengan aktif, seperti

mengikuti kegiatan penyuluhan kesehatan di masyarakat.

c. Pentingnya pengetahuan tentang kesehatan lingkungan.

d. Pentingnya kesadaran untuk membuat lingkungan yang sehat.

2. Bagi Bidan

a. Meningkatkan kerja sama dengan masyarakat melalui pendekatan

kepada tokoh masyarakat seperti lurah, ketua RT, ketua RW dan

tokoh agama.

b. Meningkatkan penyuluhan-penyuluhan kesehatan pada masyarakat

dengan tujuan masyarakat mengetahui lebih dini, tidak menunggu

masalah itu muncul dapat dicegah sedini mungkin.