Kode Kode Tahun Nomor Urut Nomor Urut

Provinsi Gender Jenis Kelamin Registrasi Registrasi Organisasi Profesi

12 2 Perempuan 12
01 1 Laki-Laki 12
 (CONTOH

Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Nomor Ijazah Tanggal Lulus

Afriana Ardianti Situmorang Nabire 20/08/1984 4111050312003 20/05/2012

Pradanang Isprianto Kudus 06/03/1985 12345 08/10/2012
 (CONTOH) PERMOHONAN STR (AHLI KESEHATAN MASYARAKAT)

Kode Organisasi Kode Level

Universitas Profesi Kompetensi

Universitas Airlangga 21 6
Universitas Diponegoro 21 6
AT)

Nomor STR Berlaku Tempat

Kompetensi Sertifikat Sampai Dikeluarkan
Kompetensi
Ahli Kesehatan Masyarakat (Public Health Expert) Jakarta
Ahli Kesehatan Masyarakat (Public Health Expert) Jakarta
 Tanggal Berkas Kolektif
Tanda Tangan Oleh Nama Operator Input
Dikeluarkan Dari

dr. H. Abdul Rival, M.Kes. Jakarta Ilham Akhsanu Ridlo

dr. H. Abdul Rival, M.Kes. Jakarta Ilham Akhsanu Ridlo
KodeProvinsi Provinsi
01 Provinsi Aceh
02 Provinsi Sumatera Utara
03 Provinsi Sumatera Barat
04 Provinsi Jambi
05 Provinsi Riau
06 Provinsi Kepulauan Riau
07 Provinsi Bangka Belitung
08 Provinsi Sumatera Selatan
09 Provinsi Bengkulu
10 Provinsi Lampung
11 Provinsi Banten
12 Provinsi DKI Jakarta
13 Provinsi Jawa Barat
14 Provinsi Jawa Tengah
15 Provinsi DI Yogyakarta
16 Provinsi Jawa Timur
17 Provinsi Bali
18 Provinsi Nusa Tenggara Barat
19 Provinsi Nusa Tenggara Timur
20 Provinsi Kalimantan Barat
21 Provinsi Kalimantan Selatan
22 Provinsi Kalimantan Timur
23 Provinsi Kalimantan Tengah
24 Provinsi Sulawesi Utara
25 Provinsi Gorontalo
26 Provinsi Sulawesi Tengah
27 Provinsi Sulawesi Barat
28 Provinsi Sulawesi Selatan
29 Provinsi Sulawesi Tenggara
30 Provinsi Maluku Utara
31 Provinsi Maluku
32 Provinsi Papua Barat
33 Provinsi Papua
 Kode Organisasi Organisasi Profesi Tanda Tangan Oleh
Profesi
01 Perawat dr. H. Abdul Rival, M.Kes.
02 Bidan Dr. Arum Atmawikarta, SKM., MPH.
03 Fisioterapi Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM., Msi.
04 Perawat Gigi Dr. Faiq Bahfen, SH.
05 Refraksionis Optisien Dr. Faiq Bahfen, SH.
06 Terapis Wicara Dr. Faiq Bahfen, SH.
07 Radiografer Dr. Faiq Bahfen, SH.
08 Okupasi Terapis Dr. Faiq Bahfen, SH.
09 Ahli Gizi Dr. Arum Atmawikarta, SKM., PMH.
10 Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM., Msi.
11 Teknisi Gigi Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM., Msi.
12 Sanitarian Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM., Msi.
13 Teknis Elektromedis Dr. Arum Atmawikarta, SKM., PMH.
14 Analis Kesehatan Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM., Msi.
15 Perawat Anestesi Dr. Faiq Bahfen, SH.
16 Akupuntur Terapis Dr. Arum Atmawikarta, SKM., PMH.
17 Fisikawan Medis Dr. Faiq Bahfen, SH.
18 Ortotis Prostetik Dr. Ida Bagus Indra Gotama, SKM., Msi.
19 Transfusi Darah Dr. Faiq Bahfen, SH.
 OP LEVEL KOMPETENSI
01 Perawat 2 Perawat Kesehatan
5 Perawat Ahli Madya
7 Ners
8 Ners Spesialis Keperawatan Jiwa
8 Ners Spesialis Keperawatan Maternitas
8 Ners Spesialis Keperawatan Anak
8 Ners Spesialis Keperawatan Medical Bedah
8 Ners Spesialis Keperawatan Komunitas
8 Ners Spesialis Keperawatan Kardiovaskuler

02 Bidan 3 Bidan
5 Bidan
6 Bidan
Pengisian
1. Kode Provinsi - Jelas ( format cells : text )
2. Kode Gender : 1 untuk Laki-laki, 2 untuk Perempuan, kolom jenis kelamin akan automatis sesuai kode gender
3. Tahun Registrasi diisi 2 digit belakang saja
4. nomor urut registrasi : kosongkan
5. Nomor Urut Organisasi Profesi : Kosongkan
6. Nama : Jelas
7. Tempat Lahir : Jelas
8. Tanggal lahir : gunakan format cells : text, tanggal gunakan format penulisan DD/MM/YYYY
9. Nomor Ijazah : jelas ( gunakan format cells : text )
10. Tanggal Lulus : format sama dengan tanggal lahir
11. Universitas : jelas
12. Kode Organisasi Profesi : Jelas ( gunakan format cell : text )
13. Kode Level kompetensi : isi sesuai tabel
14. Kompetensi : isi sesuai label
15. No Sertifikat kompetensi : jelas ( gunakan format cells : text )
16. STR Berlaku sampai : kosongkan
17. Tempat Dikeluarkan : Jakarta
18. Tanggal Dikeluarkan : Kosongkan
19. Tanda tangan Oleh : jelas
20. Berkas Kolektif dari : jelas
21. Nama operator input : isi dengan nama lengkap anda
atis sesuai kode gender