2.

6 Teknik ekstraksi gigi permanen

Gigi yang erupsi bisa diekstraksi dengan salah satu dari dua teknik utama,

yaitu :(1) tertutup atau (2) terbuka. Teknik tertutup juga dikenal sebagai teknik simple

atau forceps. Teknik terbuka dikenal juga sebagai teknik operasi atau flap.

Teknik yang benar seharusnya menghasilkan ekstraksi yang atraumatik,dan

sebaliknya pada teknik operasi yang salah dapat mengakibatkan ekstraksi yang

traumatik.

Pertimbangan kesulitan pencabutan pada gigi permanen dapat dilihat dari:

pemeriksaan klinis, seperti:

1. Ukuran mahkota yang besar biasanya mempunyai akar yang besar

2. Mahkota yang pendek atau gigi yang erupsi sebagian menghalangi adaptasi

tang

3. Mahkota yang patah menyulitkan adaptasi tang

4. Restorasi yang luas atau mahkota protesa mudah fraktur atau tergeser pada

waktu pencabutan, biasanya dilepas terlebh dahulu agar meningkatkan

adaptasi tang dan juga mencegah tertelannya bahan restorasi

5. Gigi berjejal menyulitkan masuknya instrumen

6. Gigi yang dirawat endodontik cenderung mudah fraktur

7. Gigi yang sudah longgar dari alveolus harus dilihat apakah terdapat jaringan

granulasi karena dapat mengakibatkan perdarahan dan memperlambat proses

penyembuhan
 8. Jika terdapat fistula di dekat gigi yang akan dicabut maka harus di eksisi

terlebih dahulu

Selain itu, dapat dilihat dari gambaran radiografis:

1. Apakah jarak akar dekat atau jauh dengan sinus maksilaris atau kanalis

mandibularis

2. Akar yang panjang dan tipis biasanya mudah fraktur

3. Akar yang melengkung biasanya mudah fraktur

4. Akar dengan hipersementosis apikal merupakan kontraindikasi pencabutan

dengan tang

5. Tulang yang padat dan ligamen periodontal yang tipis akan mempersulit

pelonggaran alveolus

6. Foto radiografis yang dipakai biasanya periapikal dan panoramik

Hal-hal yang perlu diperhatikan ketika ekstraksi antara lain :

1. Posisi untuk ekstraksi

1) Untuk ekstraksi gigi maxilla, dental chair diposisikan sekitar 1200 terhadap

lantai dimana mulut pasien harus sama tingginya dengan bahu dokter gigi dan

bidang oklusal harus 45o terhadap bidang horizontal saat mulut terbuka

2) Selama ekstraksi pada kudran maxilla sebelah kanan, kepala pasien

seharusnya mengarah ke operator, sehingga akses yang cukup dan visualisasi

bisa didapatkan

3) Untuk ekstraksi gigi anterior maxilla, kepala pasien harus diposisikan lurus ke

depan
4) Pada ekstraksi kuadran maxilla sebelah kiri, kepala pasien hanya sedikit

diarahkan ke operator

5) Untuk ekstraksi gigi mandibula, pasien harus diposisikan lebih tegak lurus

sehingga ketika mulut dibuka, occlusal plane sejajar dengan lantai

6) Posisi kursi harus lebih rendah dari pada posisi kursi saat ekstraksi gigi

maxilla, dan dental chair diposisikan 110o terhadap lantai.

7) Posisi dokter gigi untuk semua daerah maxilla dan posterior mandibula di

kanan depan menghadap pasien. Posisi dokter gigi untuk anterior mandibula

kanan belakang atau kanan depan pasien.

Gambar 2.16 posisi dental chair selama ekstraksi. a Maksila: sudur antara lantai

dengan dental chair 120. b Mandibula: sudut antara lantai dan dental chair 110.

(Oral.Surgery Fragiskos D. Fragiskos, 2007)

 Gambar 2.17 posisi dokter gigi selama ekstraksi. Untuk semua gigi rahang atas dan

gigi posterior rahang bawah, operator berada di kanan depan pasien. Untuk anterior

rahang bawah, berada di kanan belakang) Oral.Surgery Fragiskos D. Fragiskos (Ed.)

2007

2. Peran non-working hand / tekanan kontrol

1) Terdiri dari pinch grasp (maksila) dan sling grasp (mandibula)

2) Pinch grasp : memegang processus alveolaris diantara ibu jari dan telunjuk

3) Sling grasp : menempatkan dan memegang daerah bukal dengan jari telunjuk

dan daerah lingual dengan jari tengah

4) Tujuan : membantu retraksi pipi atau bibi, stabilitas processus alveolaris,

melindungi jaringan dan gigi sekitarnya dari forceps, membantu menstabilkan

posisi kepala pasien selama proses ekstraksi, memiliki peran penting pada saat

ekstraksi gigi mandibula karena tangan kiri menyokong dan menstabilkan

posisi rahang bawah ketika ekstraksi dilakukan sehingga TMJ terlindungi.

 Gambar 2.18 ekstraksi gigi posterior rahang atas

Teknik apapun yang dipilih, ada tiga syarat utama yang diperlukan untuk

mendapatkan ekstraksi yang baik yatu:

1. Akses dan visualisasi pada daerah yang akan di ekstraksi

2. Jalur yang tidak terhalang untuk mengekstraksi gigi

3. Penggunaan gigi tenaga yang terkontrol

Langkah umum pada prosedur ekstraksi tertutup:

1. Melonggarkan perlekatan jaringan lunak ke gigi

2. Luksasi gigi dengan menggunakan dental elevator

3. Adaptasi forceps terhadap gigi

4. Luksasi gigi dengan forceps

5. Pecabutan gigi pada socketnya.

Dua langkah umum pada prosedur ekstraksi tertutup :

1. Melonggarkan perlekatan jaringan lunak ke gigi menggunakan desmotome

atau elevator.
1) Desmotome : sambil melakukan tekanan kontrol, desmotom dipegang dengan

cara pen grip kemudian masukkan ke bawah sulcus gingival dimulai dari

bagian distal ke bukal lalu ke mesial dan terakhir ke palatal

Gambar 2.18 memotong jaringan lunak pada gigi anterior rahang atas. Jari non

dominan : jempol di palatal, jari telunjuk di labial.

Gambar 2.19 memotong perlekatan jaringan lunak di gigi posterior rahang bawah.

Jari non dominan: jari telunjuk ditempatkan di bukal, jari tengah di lingual.
2) Elevator : sambil melakukan tekanan kontrol, desmotom dipegang dengan

cara palm grip kemudian masukkan ke arah apikal dimulai dari bagian mesial

ke bukal

Pencabutan gigi dari soketnya menggunakan elevator atau tang. Paruh tang

diletakkan di servikal line gigi dan paralel terhadap sumbu panjang gigi tanpa

memegang tulang atau gingiva. Lakukan tekanan ke arah bukal terlebih dahulu

karena tulang di bagian bukal lebih tipis dan lebih elastis daripada bagian palatal.

Gambar 2.20 Cara memegang maxillary extraction forceps

Gambar 2.21 Cara memegang mandibular extraction forceps

2.6.1 Teknik ekstraksi untuk gigi rahang atas

1. Gigi incisivus Rahang Atas

Gigi incisisiv RA diekstraksi menggunakan upper universal forceps

(no. 150) walau pun forceps lain bisa digunakan. Gerakan awal pada ekstraksi

ini harus pelan, konstan dan tegas pada arah labial yang akan memperluas

crestal buccal bone. Setelah itu dilakukan gerakan memutar yang lebih pelan.

Gerakan memutar tersebut harus diminimalisasi pada ekstraksi gigi insisif

lateral terutama jika ada lekukan pada gigi.

Gambar 2.2 Teknik ekstraksi insisiv RA

2. Gigi kaninus rahang atas

Untuk ekstraksi gigi caninus rahang atas, dianjurkan untuk menggunakan

upper universal forceps (no. 150). Gerakan awal ekstraksi gigi caninus

dilakukan pada aspek buccal dengan tekanan ke arah palatal. Sedikit gaya

berputar pada forceps mungkin berguna untuk memperluas socket

 gigi,terutama jika gigi sebelahnya tidak atau telah di ekstraksi. Setelah gigi

terluksasi dengan baik, gigi bisa di cabut dari socket ke arah labial-incisal

dengan labial tractional forceps

Gambar 2.3 Teknik ekstraksi kaninus RA

3. Gigi premolar 1 Rahang Atas

Ekstraksi gigi ini dilakukan dengan upper universal forceps (no. 150). Sebagai

alternatif, bisa juga digunakan forceps no. 150A. gigi harus diluksasi
 sebanyak mungkin dengan menggunakan elevator lurus. Gaya berputar harus

dihindari pada gigi ini agar tidak terjadi fraktur akar.

Gambar 2.4 Teknik ekstraksi premolar 1 RA

4. Gigi premolar 2 Rahang Atas

Forceps yang direkomendasikan untuk ekstraksi gigi ini adalah forceps no.

150 atau 150 A. Gigi ini memiliki akar yang kuat, sehingga pergerakan yang

kuat bisa diberikan pada ekstraksi gigi ini.

 Gambar 2.5 Teknik ekstraksi premolar 2 RA

5. Gigi molar Rahang Atas

Forceps no. 53 R dan 53 L biasanya digunakan untuk ekstraksi gigi molar

rahang atas. Paruh pada forceps ini memiliki bentuk yang pas pada bifurkasi

buccal. Beberapa dokter gigi memilih untuk menggunakan forceps no. 89 dan

90 atau yang biasa disebut upper cowhorn forceps. Kedua forceps tersebut

biasa digunakan untuk gigi molar yang memiliki karies yang besar atau

restorasi yang besar. Untuk mengekstraksi gigi molar ketiga yang sudah

erupsi, biasanya menggunakan forceps 210 S yang bisa dgunakan untuk

sebelah kiri atau kanan.

 Pergerakan dasar ekstraksi gigi molar biasanya menggunakan tekanan yang

kuat buccal dan palatal, akan tetapi gaya yang diberikan pada buccal lebih

besar dibandingkan yang ke arah palatal. Gaya rotational tidak digunakan

pada ekstraksi gigi ini karena gigi molar rahang atas memiliki 3 akar.

Gambar 2.6 Teknik ekstraksi molar RA

2.6.2 Teknik ekstraksi gigi Rahang Bawah

Ekstraksi Rahang bawah dianjurkan untuk menggunakan bite block. Selain itu,

tangan operator juga harus selalu menyokong rahang bawah

1. Gigi anterior rahang bawah

Lower universal forceps (no. 151) biasanya digunakan untuk ekstraksi gigi

rahang bawah anterior. Pergerakan ekstraksi biasanya dilakukan ke arah labial

dan lingual, dengan menggunakan tekanan yang sama besar. Gigi dicabut

menggunakan tractional forceps pada arah labial-incisal.

 Gambar 2.7 Teknik ekstraksi anterior RB

2. Gigi premolar rahang bawah

Pada ekstraksi gigi premolar rahang bawah, biasanya digunakan juga forceps

no. 151. Akan tetapi forceps no. 151A bisa dijadikan alternatif. Pergerakan

awal diarahkan ke aspek buccal lalu kembali ke aspek lingual dan akhirmya

berotasi. Pergerakan rotasi sangat diperlukan pada ekstraksi gigi ini.

3. Gigi molar Rahang Bawah

Forceps no. 17 biasanya digunakan untuk ekstraksi gigi ini. Pergerakan kuat

pada arah buccolingual digunakan unutuk memperluas socket gigi dan

memberikan kemudahan gigi untuk di ekstraksi pada arah buccoocclusal.

Untuk mengekstraksi gigi molar ketiga yang telah erupsi, biasanya digunakan

forceps no. 222

Gambar 2.8 Teknik ekstraksi molar RB

DAFPUS :

Pedersen, Gordon W. 1996. Alih Bahasa Purwanto, Basoeseno. Buku Ajar Praktis

Bedah Mulut. Penerbit Buku EGC : Jakarta.