Practica de 5to Embriolo

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA DE ENFERMERIA
MDULO DE ENFERMERIA EN LA SALUD INFANTIL Y DEL
ADOLESCENTE
PRACTICA No. 3
Proceso de Enfermera. Alteraciones
en los sistemas: digestivo, nervioso y
renal en poblacin infantil y
adolescente
Grupo: 2504
Profesora: L.E.O Hosanna de la O Yaeggy
Fecha: 04 de Abril del 2016
1
Contenido
INTRODUCCIN ..................................................................................................................................... 3
JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................... 4
OBJETIVOS .............................................................................................................................................. 5
ALIMENTACIN POR VASO................................................................................................................. 6
ALIMENTACIN CON JERINGA .......................................................................................................... 9
ALIMENTACIN POR SONDA NASOGASTRICA ........................................................................... 12
ALIMENTACIN POR GASTROSTOMA.......................................................................................... 15
CUIDADO A ACCESO VENO CATETER VENOSO CENTRAL ................................ 18
CUIDADO A ACCESO VENOSO ONFALOCLISIS ....................................................................... 24
CUIDADO A ACCESO VENOSO CATTER VENOSO PERIFRICO (CVP).................. 28
MATERIAL PARA INSTALACIN O CAMBIO DE ALIMENTACIN PARENTERAL TOTAL ... 32
RECOLECCIN DE MUESTRA DE ORINA ...................................................................................... 41
PREPARACIN DE MATERIAL PARA EXANGUINODILUCIN SALINOFRESIS .............. 51
PREPARACIN DE MATERIAL PARA EXANGUINOTRANSFUSIN ........................................ 58
MANEJO DE ESTOMAS....................................................................................................................... 64
PUNCIN LUMBAR .............................................................................................................................. 69
ASPIRACIN DE LA MDULA OSEA ............................................................................................... 73
CUIDADOS DE MIELOMENINGOCELE ............................................................................................ 77
EJERCICIOS DE ESTIMULACIN TEMPRANA.............................................................................. 83
MTODOS DE SUJECIN .................................................................................................................. 85
INSTALACION DE CATETER PERITONEAL ................................................................................... 89
CAMBIO DE DILISIS........................................................................................................................... 93
Glosario ................................................................................................................................................... 98
Referencias bibliogrficas y pginas web .......................................................................................... 99
2
INTRODUCCIN
Las alteraciones en los distintos sistemas como lo son el digestivo, el nervioso y

el renal constituyen una emergencia mdica, pues su alta morbilidad y mortalidad
requieren un diagnstico y tratamiento oportuno.
En Mxico, las diferentes estadsticas sealan, que principalmente son las

alteraciones de tipo digestivas las cuales mantienen a los nios menores de 10
aos en los servicios mdicos de segundo nivel, seguidas por alteraciones renales
y por ultimo las neurolgicas.
Las enfermedades infecciosas intestinales es una de los principales problemas en

nuestra sociedad infantil, teniendo en cuenta que las complicaciones que estas
presentan son las que llenan da a da las salas de urgencias; la meningitis y la
insuficiencia renal a pesar de no entrar dentro de las 10 primeras causas de
mortalidad son afecciones las cuales son de gran importancia vigilar en los
pacientes peditricos, as como el conocer los cuidados que requieren.
Los procedimientos presentados en esta gua, son los que, como estudiantes de
Enfermera debemos de dominar para poder brindar una atencin objetiva a
pacientes peditricos con las alteraciones mencionadas anteriormente.
3
JUSTIFICACIN
En Mxico en el ao 2014 las enfermedades de los sistemas digestivo, nervioso y

renal ocuparon el 4, 13 y 15 lugar respectivamente de causas de mortalidad
infantil en menores de 10 aos.
Como bien lo indican las estadsticas, dichas alteraciones estn a la orden del da
en el servicio de pediatra, es de suma importancia que como profesionales de
Enfermera en formacin debemos de contar con herramientas las cuales nos
respalden el conocimiento, para poder integrarlo en nuestra prctica hospitalaria,
teniendo el dominio de los diferentes procedimientos, brindando una atencin
adecuada, efectiva e inmediata a los pacientes peditricos que presentan estas
alteraciones para as tener como resultado su pronta recuperacin.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer los distintos procedimientos de Enfermera, que se llevaran a cabo

a pacientes peditricos con alteraciones digestivas, neurolgicas y renales,
en la prctica hospitalaria.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer la instalacin, manejo y cuidados a catter peritoneal.

Conocer la tcnica adecuada de dilisis.
Reconocer los distintos mtodos de sujecin.
Conocer los cuidados a pacientes con mielomeningocele.
Reconocer los distintos tipos de accesos venosos (CVP, CVC), as como
sus cuidados.
Distinguir los distintos tipos de alimentacin (parenteral, sonda
nasogstrica, vasojeringa)
Manejo adecuado de estomas.
Conocer la importancia del empleo de los ejercicios de la estimulacin
temprana.
Conocer la tcnica de puncin lumbar y aspiracin de medula sea
Conocer y manejar adecuadamente los cuidados a onfaloclisis
5
ALIMENTACIN POR VASO
Definicin
Consiste en la alimentacin de un beb mediante el uso de un vaso pequeo (que
contiene 30 o 60 mls de leche.
Objetivos
Proporcionar la ingesta de nutrientes al recin nacido o neonato para
favorecer el desarrollo de los reflejos de succin y deglucin.
Indicaciones
Iniciar despus de las primeras 48 horas de vida extrauterina.
Bebes que estn rechazando la lactancia materna.
RN que estn aprendiendo a succionar.
Prematuros menores de 32 semanas.
Soporte ventilatorio (CPAP)
Cateterismo umbilical
Ausencia de flujo reverso en la arteria umbilical al final de la distole.
Alimentacin enteral mnima

Peso al nacimiento <750 gramos
Insuficiencia de alguna vlvula cardiaca aurculo ventricular
Dificultad respiratoria significativa
Contraindicaciones
Paladar hendido
Alteraciones en la deglucin
Deformidades en el tracto digestivo
Vmitos
Razonamiento Cientfico
Considerando que el alimento proporciona energa y nutrientes a todo ser
humano, en los recin nacidos o neonatos, se tiene que la leche materna contiene
las vitaminas y minerales necesarios para que los sistemas y aparatos inmaduros
del recin nacido pueda asimilarla con suma facilidad, por:
Los nutrientes, que favorecen el crecimiento y el desarrollo del sistema nervioso,
debido a los cidos grasos; los carbohidratos y las protenas contenidas se
asimilan con facilidad por el organismo del nio.
Propiedades inmunolgicas, contribuyen al funcionamiento del sistema inmune,

ayuda a prevenir infecciones (leves o graves) sean gastrointestinales, respiratorias
6
y urinarias. Los anticuerpos aportan una proteccin directa, permiten el
crecimiento de la flora normal.
Digestin, es de mayor facilidad, pues utiliza menos energa y asimila mejor los
ingredientes bsicos, para que las funciones fisiolgicas se desempeen
adecuadamente.
Bio-disponibilidad, es el grado de asimilacin que tiene el organismo de los

nutrientes de los alimentos; de los que se obtiene grandes beneficios el nio, lo
que implica ahorro de energa que se necesita para evitar nutrientes difciles de
digerir.
Compatibilidad, puede adaptarse a los aparatos y sistemas corporales que

permiten al organismo funcionar con mayor eficacia y dedicar menos energa a las
funciones fisiolgicas.
Material
Vaso
Campo o trapo pequeo
Procedimiento
Procedimiento Fundamentacin
Lavado de manos Para evitar posibles contagios e

infecciones en el recin nacido.
Preparacin del material a utilizar y

adecuar el rea para alimentar al recin
nacido
Colocar al neonato en decbito dorsal en Para evitar que el recin nacido

posicin de fowler. bronco aspir.
Cubrir la parte del trax del neonato con Evitamos regar la leche y con ello
el babero. ensuciar el recin nacido
Con la mano izquierda sostener la cabeza Medida de seguridad para que la

del neonato. cabeza no quede volando, tener un
mejor control del nio y evitar que
este mueva su cabeza.
7
Sostn al beb en tu regazo en posicin
vertical apoyado (es decir, con el
antebrazo detrs de la espalda del beb y
de la mano apoyando el cuello y la
cabeza del beb), frente a ti.
Llena el vaso ms o menos por la mitad,

ya sea con leche materna o artificial.
Lleva el vaso a los labios del beb e Para iniciar el reflejo de succin
inclnalo hasta que la leche llega justo a
sus labios.
Inclinar levemente el vaso sobre los labios Ayuda a que el flujo de leche que
del lactante para que este comience con tome el recin nacido sea continuo.
la succin a su ritmo.
Medidas de Seguridad
Cubrir con un pao o trapo el pecho del lactante para evitar batir sus
ropas
Verificar que la temperatura de la leche no este demasiado caliente ni
demasiado fra
Someter al paciente a la expulsin del aire ingerido, golpeando
suavemente la espalda.
Dejar cmodo al neonato, de preferencia en decbito dorsal y fowler de
10 a 15 min.
8
ALIMENTACIN CON JERINGA
Definicin
Consiste en la alimentacin de un beb con una jeringa, permitiendo dar
cantidades ms pequeas al recin nacido.
Objetivos
Proporcionar la ingesta de nutrientes al recin nacido o neonato para
favorecer el desarrollo de los reflejos de succin y deglucin.
Indicaciones
Iniciar despus de las primeras 48 horas de vida extrauterina.
Bebes que estn rechazando la lactancia materna.
RN que estn aprendiendo a succionar.
Prematuros menores de 32 semanas.
Soporte ventilatorio (CPAP)
Cateterismo umbilical
Ausencia de flujo reverso en la arteria umbilical al final de la distole.
Alimentacin enteral mnima

Peso al nacimiento <750 gramos
Insuficiencia de alguna vlvula cardiaca aurcula ventricular
Dificultad respiratoria significativa
Contraindicaciones
Paladar hendido
Alteraciones en la deglucin
Deformidades en el tracto digestivo
Vmitos
Considerando que el alimento proporciona energa y nutrientes a todo ser
humano, en los recin nacidos o neonatos, se tiene que la leche materna contiene
las vitaminas y minerales necesarios para que los sistemas y aparatos inmaduros
del recin nacido pueda asimilarla con suma facilidad, por:
Los nutrientes, que favorecen el crecimiento y el desarrollo del sistema nervioso,

debido a los cidos grasos; los carbohidratos y las protenas contenidas se
asimilan con facilidad por el organismo del nio.
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Propiedades inmunolgicas, contribuyen al funcionamiento del sistema inmune,
ayuda a prevenir infecciones (leves o graves) sean gastrointestinales, respiratorias
y urinarias. Los anticuerpos aportan una proteccin directa, permiten el
crecimiento de la flora normal.
Digestin, es de mayor facilidad, pues utiliza menos energa y asimila mejor los
ingredientes bsicos, para que las funciones fisiolgicas se desempeen
adecuadamente.
Bio-disponibilidad, es el grado de asimilacin que tiene el organismo de los

nutrientes de los alimentos; de los que se obtiene grandes beneficios el nio, lo
que implica ahorro de energa que se necesita para evitar nutrientes difciles de
digerir.
Compatibilidad, puede adaptarse a los aparatos y sistemas corporales que

permiten al organismo funcionar con mayor eficacia y dedicar menos energa a las
funciones fisiolgicas.
Material
Jeringa de 10 o 20 cc (De acuerdo a la edad del lactante)
Campo o trapo pequeo
Procedimiento
Lavado de manos Para evitar posibles contagios e

infecciones en el recin nacido.
Preparacin del material a utilizar y

adecuar el rea para alimentar al recin
nacido
Colocar al neonato en decbito dorsal en Para evitar que el recin nacido

posicin de fowler. bronco aspir.
Cubrir la parte del trax del neonato con Evitamos regar la leche y con ello
el babero. ensuciar el recin nacido
Con la mano izquierda sostener la cabeza Medida de seguridad para que la

del neonato. cabeza no quede volando, tener un
mejor control del nio y evitar que
10
este mueva su cabeza.
Sostn al beb en tu regazo en posicin

vertical apoyado (es decir, con el
antebrazo detrs de la espalda del beb y
de la mano apoyando el cuello y la
cabeza del beb), frente a ti.
Llena la jeringa ms o menos por la

mitad, ya sea con leche materna o
artificial.
Coloca la jeringa de alimentacin pegada Evitaremos que el lactante se ahogue

a la boca del beb (hacia un lado; pero no
dentro de la boca) y suavemente empuja
el mbolo a medida que el beb va
chupando o lamiendo la leche
Dale tiempo a tragar antes de darle ms. Permitimos que digiera poco a poco
evitando que este regrese la leche.
Cubrir con un pao o trapo el pecho del lactante para evitar batir sus ropas
Llenar poco a poco la jeringa hasta cubrir el requerimiento de cada toma del
recin nacido.
Verificar que la temperatura de la leche no este demasiado caliente ni
demasiado fra
Someter al paciente a la expulsin del aire ingerido, golpeando suavemente
la espalda.
Dejar cmodo al neonato, de preferencia en decbito dorsal y fowler de 10
a 15 min.
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ALIMENTACIN POR SONDA NASOGASTRICA
Definicin
Es un mtodo de alimentacin por medio de una sonda introducida por la nariz
hasta el estmago. Permite administrar la leche materna, la leche en formula o
alimentos en liquido directamente hasta el estmago
Objetivos
Alimentar al recin nacido sin reflejo de succin, deglucin o incoordinacin
Mantener en condiciones aceptables el estado nutricional y energtico del
recin nacido
Conservar energas
Indicaciones
De preferencia cambiar la sonda cada 48-72 hrs
Dejar que el alimento fluya por gravedad al estmago
Utilizar alternadamente ambas fosas nasales en la instalacin de la sonda
Tener a dos personas para ayudar con este mtodo de alimentacin, una
para cargar al nio y otra para administrar el alimento
Contraindicaciones
No usar en nios con dificultad respiratoria
Razonamiento cientfico
Este mtodo de alimentacin ayudar al nio a que reciba la nutricin que
necesita para crecer, desarrollarse, recuperarse de enfermedades, jugar y
aprender. Existen varias maneras de administrar la alimentacin por sonda
nasogstrica. Segn las necesidades del nio, el mdico o dietista determinarn el
tipo de sonda, la frecuencia con la que debe cambiarse, el tipo y la cantidad de
frmula, as como la duracin de cada sesin de alimentacin. La nutricin
adecuada comprende cantidades suficientes de lquidos, carbohidratos, grasas,
protenas, vitaminas y minerales.
Material
Jeringa
Alimento que le vayas a proporcionar a nuestro nio
Equipo
Sonda nasogstrica ya previamente instalada en nuestro paciente
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Procedimiento
Procedimiento Justificacin
Lavarse las manos Esto para evitar posibles infecciones en

nuestro nio y para mantener inocuo el
alimento que le vamos a proporcionar
Medir la cantidad adecuada de formula Medir el alimento a proporcionar nos

o de alimento que le vamos a facilitara su insercin y tener la
proporcionar y calentarlo a una temperatura adecuada evitara
temperatura adecuada molestias en nuestro bebe
Cerrar la pinza de la sonda y conectar a Cerrar la pinza mientras vertemos el

esta la jeringa aliento en la jeringa sin embolo nos
ayudara a cuantificar el tiempo en el
que tarda en pasar alimento y verificar
que si le pasemos todo
Verter la formula en la jeringa y abrir la Teniendo la visualizacin de la jeringa

pinza ya cargada podemos empezar a pasar
nuestro alimento por medio de la
gravedad, podra ser necesario forzar el
flujo un poco al comienzo. Para ello,
colocar el mbolo en la jeringa y
apretarlo ligeramente. Despus retirar
el mbolo con cuidado y dejar que la
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frmula fluya por s sola.
Dejar que la frmula fluya durante la Cuando el nio est tranquilo es el

misma cantidad de tiempo que le momento ms adecuado para empezar
llevara al nio tomar la frmula por la con su alimentacin
boca, o segn le haya indicado el
mdico.
Mientras le da de comer por la sonda, Esto ayudara a que lo lastimemos o

la punta de la jeringa deber hagamos mucha tensin en la sonda y
permanecer no ms de 15 centmetros podamos lesionar a nuestro bebe
por encima del estmago.
Cuando la jeringa est vaca, irrigue la Ayudar a que el alimento que se pudo
sonda con la cantidad de agua que le quedar en la sonda termine de bajar
haya indicado el mdico. adecuadamente, adems de que se
filtra y ayuda a que no se quede
pegado el aliento y se tape nuestra
sonda
Una vez concluida la alimentacin Provocarle el eructo a nuestro bebe

cerrar la piza y dejar expuesta al aire la ayuda a que su estmago no se
sonda Colocar una gasa sobre la distienda y provoque molestias en el
jeringa y fijarla con cinta para evitar que
salpique el lquido y hacer que nuestro
bebe eructe
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Medidas de seguridad
Si presenta regurgitacin o vomito durante la alimentacin esta debe
suspenderse
Siempre verificar la posicin de la sonda antes de alimentar al nio.
ALIMENTACIN POR GASTROSTOMA

Definicin
Es un mtodo de alimentacin que consiste en introducir una sonda de
alimentacin a travs de la piel del abdomen hasta el estmago, para introducir el
alimento indicado.
Objetivos
Administrar con seguridad con seguridad la alimentacin a travs de sonda
de gastrostoma
Prevenir posibles complicaciones derivadas de la nutricin enteral.
Indicaciones
Trastornos de la deglucin
Requerimientos especiales de alimentacin
Ingesta calrico inadecuada
Contraindicaciones
Incapacidad para realizar gastroscopia
Ausencia de transiluminacin abdominal
Compresin dudosa de pared gstrica anterior
Ascitis, coagulopatas, infeccin (relativas)
Precaucin en pacientes con varices esofgicas
La nutricin es un elemento primordial para el desarrollo y mantenimiento del
organismo del nio. A travs de una sucesin de procesos qumicos y fsicos se
obtiene de los alimentos una serie de nutrientes que permiten el pleno
funcionamiento celular una vez que llegan a estas. La forma de administracin de
alimentos es la va oral pero hay situaciones en la que este tipo de alimentacin es
imposible por las caractersticas anatmicas o el estado general en el que se
encuentra el nio. Y se requiere de la alimentacin enteral para cubrir las
necesidades fisiolgicas del nio.
Equipo
Enfermera
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Material
Agua estril
Cinta adhesiva
Formula de nutricin enteral
Guantes no estriles
Jeringa de 50 ml
Sistema para administracin de nutricin enteral
Vaso de un solo uso
Procedimiento
INTERMITENTE, PERIDICA O EN BOLOS: es la ms parecida a la

alimentacin habitual. A su vez, esta se puede hacer de tres formas:
Con jeringa: la infusin se realiza en menos de 30 minutos utilizando jeringas

de 20 o 60 ml.
Por gravedad: la infusin se realiza en 30 minutos-3 horas, de 4 a 6 veces al

da. Se necesita un sistema de gravedad que incluye un gotero que permite
regular la velocidad de infusin.
Calcule el nmero de gotas que se Recuerde que... 1 ml = 1 cc = 20

deben administrar. gotas
A partir de aqu podemos hacer el

clculo de la velocidad de perfusin,
aplicando la siguiente frmula:
Nmero de gotas por minuto =
volumen a administrar en ml 20
gotas/tiempo en el que tiene que
pasar la perfusin expresado en
minutos.
Cuelgue la frmula de nutricin La colocacin de la nutricin por
16
enteral por encima del nivel de la encima del nio facilitara el paso de
cabeza del nio. Puede utilizar para la misma por el gotero.
ello un clavo colocado en la pared,
un pie de gotero que le hayan
facilitado en el hospital u otro
sistema que le sea cmodo.
Deje pasar la frmula hasta el final La entrada de aire no es peligrosa en

de la lnea de infusin para evitar s, pero al llenar el estmago puede
que entre aire cuando la conecte a producir dolor y que parte del
la sonda (esto se llama purgar el alimento vuelva a la boca,
sistema). produciendo reflujo gastro esofgico.
Cierre el equipo de infusin con la

ruedecilla.
Conecte el equipo de infusin a la

sonda.
Abra la ruedecilla para que pase la

frmula, ajustndola para que
alcance el ritmo indicado para el
nio (nmero de gotas por minuto
que haba calculado previamente).
Una vez finalizada la alimentacin, Es

desconecte el equipo o la jeringa de importante una
la sonda. limpieza total del
equipo, para
Realice la limpieza de la sonda y
evitar el
del equipo tal como se indica ms
adelante.
Cierre el tapn de la sonda y deje al

nio sentado durante un perodo de
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30 minutos-1 hora. taponamiento del mismo. Adems de
una posible infeccin.
Enjuague el circuito con suero
fisiolgico
.
El nio debe estar sentado, como mnimo, en un ngulo de 30-45
(ligeramente inclinado hacia delante sera lo ideal Para evitar que el
alimento le vuelva a la boca, vomite y haya aspiracin bronquial.
CUIDADO A ACCESO VENO

CATETER VENOSO CENTRAL
Definicin
El cuidado del CVC constituye un conjunto de acciones de enfermera, destinadas
a garantizar el buen funcionamiento y una correcta manipulacin de la va
implantada, previniendo potenciales complicaciones.
Objetivos
Establecer criterios y racionalizar el uso de catter venoso central con el fin
de prevenir infecciones asociadas a este proceso invasivo.
Garantizar la seguridad del paciente, a travs de la prevencin de
complicaciones asociadas al uso de Catter Venoso Central.
Establecer medidas de mejora.
Indicaciones
Pacientes con CVC
La cateterizacin intravascular, venosa o arterial, est indicada con fines
diagnsticos y teraputicos, para monitorizacin de la presin venosa
central, presin pulmonar, presin en cua del capilar pulmonar,
cateterismo cardiaco, presin arterial, arteriografa, angioplastia,
escleroterapia, entre otros.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones no son absolutas y estn principalmente
relacionadas con la colocacin del catter en sitios especficos con un
mayor riesgo de hemorragia, donde el sangrado es difcil de controlar, tales
como la subclavia, donde se debe evitar si es posible, debido a la
incapacidad de hacer hemostasia por compresin.
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En pacientes con traumatismo plvico o intraabdominal, los catteres
femorales pueden plantear un mayor riesgo.
Los catteres no deben ser insertados en zonas de la piel que se encuentre
con lesiones infectadas debido al riesgo de colonizacin del dispositivo.
Los cuidados del catter venoso central tienen como finalidad prevenir las posibles
complicaciones, teniendo en cuenta que la limpieza se realizar cada 7 das si se
usa apsito transparente.
MANTENCIN DEL ACCESO VENOSO CENTRAL
A. Del sitio de B. De los equipos de perfusin c. De las soluciones

insercin
-Evaluacin diaria en -Cambiar el equipo de -Todas las soluciones

bsqueda de administracin, extensores, llaves deben ser claramente
complicaciones de tres pasos, microgoteros, cada identificadas con una
locales. 72 horas para medicamentos y cada etiqueta que consigne:
vez que instale una nueva va tipo de aditivo, dosis,
-Se cubrir con gasa
venosa central. fecha, hora de
estril o apsitos
preparacin, nombre
transparentes. -Cambie el equipo de administracin
de la persona que
de sangre, hemoderivados,
-Revisar con prepara y nombre del
emulsiones de lpidos y/o nutricin
regularidad las paciente.
parenteral total cada 24 horas.
fijaciones del catter, Estos son de uso exclusivo. Lave -Las soluciones deben
para evitar su
sus manos y use guantes de ser cambiadas cada
desplazamiento.
procedimiento para la manipulacin. 24 horas despus de
-Revisar la existencia iniciar la
-Mantenga siempre conectados
de fracturas, y/o administracin.
(circuito cerrado) los equipos de
desplazamientos del
infusin, aunque sean de -Las tapas de los
catter
administracin intermitente. dispositivos que
-Realizar curacin del forman parte del
-Desinfecte con alcohol 70% las
sitio de insercin, sistema de perfusin
puertas de entrada del catter
cada 72 horas slo si deben ser manejadas
(tapas, llaves de tres pasos), antes
en la evaluacin local con tcnica asptica
de acceder a ellas.
el apsito se durante la
encuentra sucio, -Se deben usar el mnimo de llaves administracin de
hmedo o despegado. de tres pasos. Las llaves de tres medicamentos,
colocndola en una
19
-La curacin del pasos se aslan con gasas estriles. superficie estril.
catter central se
-Cada vez que se desconecte o se -Se anotaran en la
realizar con
retire una tapa de la llave de tres hoja de invasivos
Clorhexidina tpica, y
pasos se deber cambiar por una fecha de instalacin
en caso de presencia
nueva estril. y registrar el
de materia orgnica
nmero de das de
utilizar solucin -Si el catter se obstruye, no
instalacin
fisiolgica. destapar, se deber dar aviso al
mdico para que este indique su -Registre en hoja de
-Toda manipulacin
retiro y l evaluar la instalacin de enfermera fecha y
del punto de
un nuevo catter hora del cambio de
insercin, se har
solucin.
previo lavado de -En CVC de triple lumen se
manos y con guantes recomienda distribuir los lmenes de
estriles. la siguiente manera:
No aplique *Lumen distal: PVC,
antimicrobianos administracin de sueros, drogas.
tpicos, ungentos o
cremas en el sitio de *Lumen medial: Nutricin
insercin del catter. parenteral (uso exclusivo)
*Lumen proximal: medicacin

intermitente
CURACIN DEL CATTER VENOSO CENTRAL

Material
Guantes estriles.
Dos paquetes de gasa estril.
Jabn y solucin yodados.
Apsito semioclusivo, semipermeable, transparente 10x12 (rectangular),
9x12 (ovalado).
Equipo
Mascarilla y gorro.
Dos escobillones estriles.
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACION
20
Lavarse las manos. Evita la falta de material al momento de
realizar el procedimiento
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad
del paciente Correspondiente a las 6 metas
internacionales para la seguridad del
Identificar al paciente
paciente. Obtener la confianza y
Cerrar puertas, ventanas o colocar un colaboracin del paciente
biombo
Cuidar la integridad del paciente
Colocacin del gorro y la mascarilla.
Lavado de manos con jabn yodado o
clorhexidina antes de realizar el
procedimiento.
Retiro del apsito que se dej puesto Barreras fsicas para cuidado de
en el momento de la insercin, asepsia.
empezando por los bordes y luego
Guantes: los guantes son uno de los
halando hacia arriba; tener la
elementos ms importantes dentro de
precaucin de no tocar el sitio de
los principios bsicos de asepsia.
insercin ni desplazar el catter.
Gorro: El gorro mantiene aislado el
Lavado de manos, nuevamente, con
cabello, un lugar que aloja muchos
jabn yodado.
microorganismos y partculas de polvo.
Colocacin de guantes. - Tapabocas: importante para alejar
partculas y microorganismos que se
encuentran tambin en la boca.
Inspeccin y palpacin del sitio de En cada cambio de apsito se debe

insercin y fijacin del catter en busca valorar cuidadosamente los siguientes
de signos de infeccin como parmetros:
enrojecimiento, calor, induracin o El tamao de la herida, Las
21
secrecin. caractersticas del lecho ulceral
(necrosis, granulacin, infeccin), Nivel
de exudado (bajo, moderado, alto), Olor
(inexistente/presente), Comprobar si
existe dolor (dolor persistente, dolor
puntual), Comprobar si hay signos
clnicos de infeccin (calor, edema,
dolor, olor, incremento en la cantidad
de exudado, exudado purulento,
eritema, tejido de granulacin anormal
o ausente).
Limpieza del sitio de insercin, del El Jabn yodado es de amplio espectro
centro a la periferia, durante dos frente a bacterias patgenas, hongos y
minutos con una gasa impregnada en algunos virus. Rpida accin de
limpieza, desinfeccin y fcil enjuague.
jabn yodado; con otra gasa
impregnada en jabn yodado limpiar el
sitio de fijacin. Igualmente, limpiar el
catter desde el sitio de insercin hasta
el extremo distal del mismo.
Cambio de guantes. La humedad en el sitio del catter nos

puede llevar a un riesgo de deterioro de
Aplicacin de solucin yodada en el
la integridad cutnea, as como la
punto de insercin y por debajo del
posibilidad de que la piel se vea
catter, utilizando un escobilln.
negativamente afectada, como medio
Evitar palpar el sitio de insercin para la proliferacin de bacterias.
despus de la desinfeccin.
Retirar el exceso de humedad con una

gasa estril con el fin de proteger la piel
y permitir la adecuada adherencia del
apsito semioclusivo
22
Retirar el equipo y darle los cuidados Ayuda a la comodidad y entorno
posteriores a su uso. adecuado del paciente.
De acuerdo a los 5 momentos del
Lavarse las manos.
lavado de manos y eliminacin de
Hacer anotaciones en la nota de microorganismos.
enfermera.
Anotar datos acerca de observaciones
a) Hora y fecha o rasgos encontrados en el paciente.
b) Actividad que se le realizo
c) Problemas detectados
d) Estado de la piel.
Debe ser instalado en pabellones quirrgicos, unidades intensivas e
intermedias con tcnica asptica por un profesional mdico capacitado.
Explicar procedimiento a los familiares para disminuir el grado de angustia y
temor, dependiendo del estado de conciencia
Determinar si el paciente es capaz de cooperar con el procedimiento
Valorar las condiciones hemodinmicas del paciente y determinar la
posicin ms adecuada segn estabilidad hemodinmica
Mantenga una tcnica asptica cuando se manipule el catter
Lave el catter con solucin fisiolgica entre tratamientos intravenosos para
impedir la formacin de trombos.
Heparinizar la va que no se utilice dosis de acuerdo a la indicacin medica
Se deber utilizar tcnica de barrera mxima para la instalacin del catter
venoso central.
La va por donde se infunda nutricin parenteral deber ser exclusiva y
cuando se manipulen los sitios de conexin
Evaluar condiciones de la piel, presencia de lesiones.
La eleccin del sitio de insercin de un CVC depende de varios factores, sin
embargo, se prefiere el acceso subclavio o yugular interno, por la menor
tasa de complicaciones asociadas.
Al final del proceso de instalacin cubrir el sitio de insercin con un apsito
estril, removiendo previamente restos de sangre.
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Informar al paciente sobre el tipo de dispositivo instaurado, el fundamento y
objetivo que se pretende con l, indicndole que avise al personal de
enfermera de cualquier cambio referido al catter
Los catteres centrales que han sido introducidos por va perifrica deben
ser tratados como catteres centrales.
Registrar en la Ficha Clnica fecha de instalacin, localizacin y mdico
responsable
Registrar en Hoja de Enfermera fecha y hora de instalacin, caractersticas
del catter y localizacin.
CUIDADO A ACCESO VENOSO

ONFALOCLISIS
Definicin
Son cuidados especficos de un catter que se instalara y/o se encuentra instalado
en la vena y/o arteria umbilical en pacientes neonatos en estados crticos.
Objetivos
Tcnica para tener un acceso vascular rpido, para administrar soluciones y
para medir parmetros vitales invasivos.
Indicaciones
Arterial, cuando se requieren determinaciones gasomtricas frecuentes y
para la monitorizacin continua de la presin arterial (PA).
Venoso, para la monitorizacin de la presin venosa central (PVC), acceso
inmediato para lquidos intravenosos y frmacos de
emergencia, exanguinotransfusin, acceso venoso de largo plazo en RNP
de peso extremadamente bajo y en espera de la canalizacin de un catter
venoso epicutneo.
Infundir medicacin de emergencia y de rutina dentro del rea de la UCIN.
Contraindicaciones
Evidencia de compromiso vascular local en miembros inferiores o rea
umbilical.
Infeccin en zona del cordn (Onfalitis)
Enterocolitis necrotizante (NEC).
Gastroenteritis
Onfalocele
RN que no requiera controles frecuentes de gases en sangre ni
monitorizacin continua.
Material
24
Guantes estriles.
Gasas estriles
Clorhexidina acuosa al 2%.
Tijeras o Bistur estril.
Apsito hemosttico.
Vena umbilical: Durante el desarrollo embrionario, la vena umbilical derecha
desaparece aproximadamente a la 6 semana de gestacin. La rama izquierda se
dirige a lo largo del margen libre del ligamento falciforme.
sta se divide en dos ramas al alcanzar el hilio heptico. La ms corta se extiende
cranealmente como el conducto venoso (1-2 cm. de longitud), que termina en la
vena heptica media o izquierda, prxima a la unin con la vena cava inferior. La
rama de mayor longitud se une a la vena porta. Tras el nacimiento, la vena
umbilical forma el ligamento redondo heptico (en el margen inferior de del
ligamento falciforme). El conducto venoso forma el ligamento venoso del hgado .
Arteria umbilical: Durante la vida fetal, las arterias umbilicales descienden hasta su
unin con las arterias ilacas. Tras el nacimiento, la porcin proximal de la arteria
umbilical permanece permeable y se divide en las arterias vesicales superiores. La
porcin distal se extiende desde los mrgenes laterales de la vejiga hasta el
ombligo (ligamentos umbilicales mediales). Se oblitera entre 2-5 da de vida.
25
Procedimiento
Cuidados Fundamentacin
Colocar al RN de forma que la zona de insercin Para ver las condiciones y caractersticas del sitio
del catter siempre visible (evitar el decbito de insercin, posibles datos de infeccin.
prono y tapar con el paal)
Vigilar la coloracin de las extremidades Para detectar precozmente la aparicin del posible
inferiores vasoespasmo producido por el catter arterial. Si
esto sucede se proceder a envolver la extremidad
contraria con compresas templadas, si no se
observa mejora retirar el catter.
Evitar la entrada de aire en el catter umbilical Para as evitar el riesgo de embolia gaseosa.
Retirar y no recolocar el catter umbilical en caso
26
de aparecer signos de insuficiencia vascular o
trombosis.
Cambiar los catteres venosos umbilicales solo

en caso de mal funcionamiento.
No utilizar cremas antimicrobianas en el sitio de Ya que puede favorecer las infecciones fngicas y la
insercin del catter resistencia antimicrobiana.
No sumergir el catter. Puede ayudar a la proliferacin de

microorganismos
Rigurosa asepsia a la hora de manipular el Ya que una estar estril para realizar el
catter (para curas, medicacin, procedimiento y la otra limpia para dar el material
extracciones,etc.), siempre son necesarias dos y recoger las muestras.
personas.
Las extracciones de sangre, administracin de Para evitar oscilaciones de la tensin arterial y del
frmacos, o soluciones de lavado, deben flujo sanguneo cerebral.
realizarse lentamente.
Revisar la correcta fijacin y localizacin del

catter por turno, as como asegurar todas las
conexiones y pinzar o cerrar la luz del catter en
las desconexiones. Poner banderita de
esparadrapo prxima a la base del cordn
umbilical, bien pegado al catter. Sujetar el
catter con un esparadrapo con forma de puente
a la piel. Al estar estos sistemas en el exterior del
paciente no es necesario que dichas sujeciones
sean estriles
Curar la base del ombligo en cada turno con No cubrir el cordn umbilical con ningn apsito.
clorhexidina acuosa al 2%, medidas antilgicas
no medicamentosas previas. Limpiar el sitio de
insercin con movimientos circulares del centro
a la periferia y deje secar durante 1 minuto.
Controlar signos de infeccin como hiperemia en

la piel y supuracin.
Si sangra la vena, colocar cordonete suave en la

base del cordn, o cierre en bolsa de tabaco.
27
Rigurosa asepsia.
Detener la infusin de los fluidos que estn siendo infundidos y clampar
catter.
Colocar al neonato teniendo en cuenta medidas de confort: rodillo, chupete,
sacarosa.
Poner un cordonete alrededor del cordn para clampar el cordn en caso
de sangrado que no cesa con presin en la zona de insercin.
Desinfectar el mun, con clorhexidina acuosa al 2%.
Retirar la fijacin del catter umbilical a la piel del paciente.
Retirar el catter, si es venoso lentamente para evitar sangrado, si es
arterial hacer refluir un poco de sangre y as poder ver el movimiento
pulstil de la arteria, se retira hasta que queden 3 cm o pare el movimiento
pulstil, una vez detenido el movimiento esperar unos minutos antes de
terminar su retirada.
Comprobar que el catter est ntegro.
Introducir el extremo del catter, sin que toque ninguna superficie, en un
bote para cultivo de la punta del catter (entre 3 y 5cm).
Cortar el catter con tijeras estriles o con el bistur en su defecto,
apoyando el bistur en el bote para evitar sufrir un corte accidental.
Cursar la peticin de cultivo junto con la muestra al servicio de
microbiologa.
Presionar con una gasa seca estril el punto de insercin durante
5 minutos, desinfectar la zona con una gasa impregnada en clorhexidina
acuosa al 2% y colocar gasas estriles en la zona umbilical. En algunos
casos es necesario dar un punto a la va.
Mantener la zona umbilical visible las horas siguientes a la extraccin del
catter para poder detectar sangrado. No colocar paal sobre la zona
umbilical ni colocar al neonato en posicin de decbito prono.
CUIDADO A ACCESO VENOSO

CATTER VENOSO PERIFRICO (CVP)
Definicin
La canalizacin venosa perifrica consiste en la colocacin de una cnula en el
interior de una vena para mantener un acceso venoso abierto. Los vasos ms
adecuados para la venopuncin son: el plexo venoso dorsal y venas
metacarpianas dorsales de la mano, vena ceflica, vena baslica y vena mediana
del brazo.
28
Objetivos
Describir la tcnica de insercin de un catter venoso perifrico.
Realizar los cuidados necesarios para mantener su ubicacin y
permeabilidad, as como minimizar posibles complicaciones.
Evitar infecciones nosocomiales
Indicaciones
Reposicin de lquidos y electrolitos.
Administracin de medicamentos intravenosos.
Transfusin de sangre y hemoderivados.
Obtencin de muestras de sangre
Mantenimiento de acceso venoso permeable para casos de emergencia.
Realizacin de estudios diagnsticos
Contraindicaciones
No se deben canalizar venas con flebitis, hematomas o utilizadas
previamente
Evitar zonas de piel erosionada o con infeccin
La perfusin intravenosa es una de las formas teraputicas ms frecuentemente
empleadas en la prctica clnica hospitalaria. Consiste en administrar por vis
endovenosa la medicacin o los fluidos que no pueden ser administrados por va
oral, tanto por la imposibilidad fsica del paciente para recibirla como por
necesidades del tratamiento que precise ser administrado a travs del sistema
vascular.
Material
Material para la limpieza de la piel (agua y jabn neutro).
Antisptico
Gasas estriles.
Tela adhesiva o tegaderm
Guantes
Contenedor de RPBI
Llaves de 3 vas
Ligadura
Equipo:
Catteres de distintos calibres
Micro gotero/normo gotero
Solucin fisiolgica, glucosada, etc.
29
Lavarse bien las manos y calzarse los Esto ayudara a eliminar una gran
guantes cantidad de microorganismo que nos
pueden llevar a una infeccin y el uso
de guantes es un medio de prevencin
para evitar tener contacto directo en
dado caso de que salga sangra fuera
del catter
Seleccionar el punto de puncin y medir Medir antes de puncionar nos ayudara

el largo del catter con la vena que a que nuestro catter quede bien
vamos a puncionar insertado y que no choque y all una
posibilidad de ponchar la vena tambin
s recomendable realizar la puncin en
el brazo no dominante
Colocar nuestra ligadura de 5 a 10 cm La presin ayudara a que las venas

arriba de nuestra zona de puncin tengan una vasoconstriccin por la
fuerza ejercida y se levanten para que
as sea mas fcil puncionar
Realizar la asepsia de la zona donde Limpiar nuestra zona de puncin

vamos a puncionar ayudara a que no se infecte y all
posibles complicaciones
Tomar el catter con el bisel hacia Tensar la piel nos ayuda a estabilizar
arriba con un ngulo de 15-30 y con la mas la vena y evitar riesgos de una
otra mano tensar la piel por debajo del puncin errnea y lastimemos a nuestro
sitio de puncin, llevar a cabo la paciente
puncin y cuando la sangre empieza a
refluir quitar el punzo e introducir el
catter
Retirar la ligadura y mientras Al hacer presin evitara que all salida

conectamos nuestro equipo de de sangre por nuestro catter y nuestra
30
venoclisis (micro gotero con la solucin rea de trabajo se mantenga limpia
previamente purgado) mantener
presionado nuestro catter
Fijar nuestro catter con cinta adhesiva El uso del tegaderm nos ayuda a
y de preferencia con tegaderm visualizar el sitio de puncin y tener
control para evitar una infeccin
Marcar el equipo con la fecha en que se Llevar un control adecuado de que se

coloco para as tener un control de que inserto el equipo de venoclisis nos
da se tiene que volver a cambiar previene infecciones y nos ayuda a que
siempre este permeable nuestra vena y
se funcional
Al realizar el aseo de nuestro paciente Un chequeo constante de nuestro sitio

siempre revisar nuestro catter al igual de puncin ayudara a que no all
que cuando pasemos un medicamento presencia edema, infeccin o
taponamiento de nuestra vena
Si se llega a tapar o infectar la vena Esto evitara que nuestro paciente se

inmediatamente cambiar todo nuestro edematice mas por el cumulo de
equipo y realizar nuevamente la tcnica lquidos que no aso adecuadamente
en una vena y lugar diferente
Si presenta infeccin limpiar bien Detectar una infeccin a tiempo nos

nuestra zona con agua y jabn y dar ayudara a que las complicaciones no
aviso al mdico para que el autorice sean tan graves y podamos dar un
que medidas hay que tomar y si es tratamiento no tan invasivo
necesario ministrar algn frmaco
31
Medidas de seguridad:
Seleccionar los catteres en base a la finalidad, la duracin del tratamiento
y el estado del paciente
Cambiar el catter cuando est clnicamente indicado
Preparar la piel limpia con un antisptico con alcohol antes de la insercin
de un catter venoso perifrico
Evaluar la zona de insercin del catter a diario
Retirar los catteres venosos perifricos si los pacientes desarrollan signos
de flebitis (calor, sensibilidad, eritema o cordn venoso palpable), infeccin
y cuando se detecte mal funcionamiento del catter
MATERIAL PARA INSTALACIN O CAMBIO DE

ALIMENTACIN PARENTERAL TOTAL
Definicin nutricin parenteral
Es el apoyo teraputico de la nutricin que se provee al paciente por va
intravenosa, contiene nutrimentos de acuerdo a las necesidades del paciente (por
ejemplo: glucosa, aminocidos, lpidos, electrolitos, vitaminas y minerales)
Objetivos
Proporcionar al paciente los nutrientes necesarios, por va intravenosa, para
conseguir y mantener un adecuado estado nutricional.
Se debe administrar NP a todo paciente que por cualquier motivo no pueda
recibir sus requerimientos nutricionales por va oral o por va enteral.
Administrar de forma correcta y segura la Nutricin Parenteral por va
intravenosa.
Evitar suspender la NP y causar complicaciones metablicas al paciente.
Indicaciones para iniciar NP

Como complemento de una dieta oral/enteral insuficiente o limitada.
Todo paciente peditrico con una ingesta inferior al 50% de sus
necesidades durante 7 das o antes si ya era un paciente desnutrido.
En RN pre trmino, especialmente en prematuros extremos debe iniciarse
la NP en las primeras 24 horas
Se deber iniciar NP en pacientes con patologas digestivas (intervenciones
quirrgicas, malabsorcin intestinal, alteraciones de la motilidad intestinal) y
en patologas extra digestivas como (trasplantes de rganos, IR,
prematuridad, pacientes oncolgicos, displasias, etc.)
Indicaciones para cambio de NP
32
La NP continua, se cambia cada 24h.
Si el equipo presenta una fuga, as como la bolsa de NP.
Contraindicaciones
Cuando el paciente este sometido a ayuno.
Contraindicaciones de nutricin parenteral total

Ingesta previsible de alimentos por va enteral en
un periodo menor a 5 das
Tracto gastrointestinal funcional
Incapacidad para obtener accesos
venosos adecuados
Cuando el pronstico no ser mejor
con NPT
Contraindicaciones de nutricin parenteral
perifrica
Insuficiencia cardiaca o renal
Malnutricin severa cuyos requerimientos no se puedan cubrir en forma
suficiente por esta va
Intolerancia a la NPP
Imposibilidad de abordaje de vas perifricas
La etapa peditrica est caracterizada por un acelerado crecimiento y desarrollo.
Esto determina los requerimientos de lquidos y energa en forma de macro
nutrimentos as como de micro nutrimentos. Se suministrara la NP cuando se vea
alterado el organismo del paciente peditrico y que no tenga una dieta enteral,
periodos cortos de ayuno o un insuficiente aporte nutrimental provocan un
deterioro rpido del estado de nutricin e incluso alteraciones en el crecimiento.
La nutricin parenteral (NP) consiste en la provisin de nutrientes (aa, hc, lpidos,

minerales, vitaminas y oligoelementos) cada uno de estos componentes presentes
ayudaran al crecimientos y a cubrir los requerimientos necesarios en el paciente.
Material
Bolsa de NP correspondiente al paciente.
Gasas estriles.
Guantes.
Sistema de infusin.
Clorhexidina alcohlica al 2% o alcohol de 70.
Filtros.
Conexiones.
33
Equipo
Bomba de infusin.
Pie de soporte (tripi).
INSTALACIN DE NP
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACION
1 Comprobar inmediatamente antes de la Identificacin del paciente:

administracin, que el paciente, la ayuda a realizar procedimientos
nutricin parenteral, la hora y la va de
errneos y suministrar NP a
administracin son los establecidos en la
pacientes equivocados, as
prescripcin mdica. como administrar nutrientes no
indicados o los incorrectos de
Nombre del paciente, nmero de acuerdo a sus necesidades.
habitacin y cama.
Nutrientes prescritos.
Va de administracin (central o
perifrica).
2 Informar al familiar del procedimiento. Ayuda a informar, as como la

confianza del paciente/familiar
Realizar higiene de manos.
(paciente peditrico) hacia el
personal.
3 Abrir la bolsa exterior de la nutricin. Ayudar a la manipulacin.
34
4 Realizar higiene de manos. Disminuye el riesgo de
contaminacin y de infecciones
Ponerse guantes, bata mascarilla.
por contagio.
5 Conectar el sistema de infusin a la Se requiere el material

bolsa de NP, realizando asepsia en el necesario para llevar a cabo el
tapon de la bolsa (set de bomba, filtro, procedimiento.
conectores, gasas)
Purgar el equipo ayudara a no
pasar aire por la va y que
cause un dao en el paciente
6 Colgar la bolsa de NP y purgar el sistema

de infusin.
35
7 Identificar la parte distal del sistema con Se identificara el lumen correcto
la etiqueta azul y despus, colocarlo en donde se coloca la NP ya que
la bomba de infusin. esta no se puede combinar con
medicamentos o sueros
(disminuye eficacia o altera los
componentes nutrientes)
8 Aplicar el antisptico en el conector del Es una tcnica estril por lo que

catter (clorhexidina alcohlica al 2%) o se realizan medidas de
con cualquier antisptico. seguridad as como asepsia
para evitar las infecciones por
microorganismos.
36
9 Conectar el sistema al catter, el cual se Disminuye la contaminacin en
sostendr con una gasa estril. el equipo/sistema.
10 Programar la velocidad de infusin en la Se deber mantener en cuanta

bomba para administrar en el tiempo la velocidad de infusin acuerdo
pautado, teniendo en cuenta la velocidad a la prescripcin mdica, y en
de infusin que se indica en la bolsa de dado caso mantener un
NP. conocimiento de los
componentes de la NP ya que
nutriciones que contienen
glucosa y en caso de cometer
errores podemos causar una
hipo o hiperglucemia en los
pacientes
11 Poner en marcha la bomba. Mantener el correcto

funcionamiento de la bomba as
37
como reafirmar velocidad de
infusin y vigilancia del sistema.
DESCONEXION DE LA NP
1 Parar la bomba. Disminuye el riesgo de

contaminacin y de infecciones
Realizar higiene de manos.
por contagio.
2 Ponerse guantes. Evita que parte de la NP se

caiga o ensucie la unidad del
Clampear el sistema de la bolsa.
paciente.
Retirar la bolsa de NP vaca con el
sistema.
3 Lavar el catter con 10 ml de suero Evita dejar la nutricin en el

fisiolgico. catter, as como evitar la
proliferacin de bacterias y de
Colocar un tapn estril o colocar una
tapones por la alimentacin.
gasa estril sobre el lumen y fijarlo.
38
MATERIAL PARA CAMBIO DE NP
MATERIAL FUNDAMENTACION
CONTENEDOR O BOLSA El oxgeno y/o la luz son los

principales causantes de la
degradacin de los componentes
de la NP, especialmente de
vitaminas y lpidos.
El material de la bolsa en
contacto con la NP debe ser
qumicamente inerte, como el
etilvinilacetato (EVA) o el
polipropileno.
Bolsa de EVA: bolsa poco

permeable al oxgeno que
requiere siempre de una sobre
bolsa foto protectora.
Bolsa multicapa: bolsa formada

por tres o ms capas.
Sobre bolsa foto protectora: bolsa

destinada a bloquear la radiacin
ultravioleta).
SISTEMAS O LNEAS DE INFUSIN Suelen ser de PVC habitualmente

opaco para evitar la exposicin a
la luz y la hiperoxidacin de la
frmula.
39
FILTROS Evitan la entrada de aire y
partculas en el torrente
circulatorio. Los filtros de 0,22 Cm
se utilizan en las soluciones sin
lpidos con dextrosa y
aminocidos (soluciones binarias)
y retienen bacterias adems de
partculas o precipitados.
Los filtros de 1,2 Cm se emplean

para las frmulas con lpidos
(soluciones ternarias) y permiten
el paso de las gotas de grasa de
hasta 1,2 Cm pero no de
partculas mayores (micro
precipitados).
Las bombas disponen de

sistemas de alarma que permiten
conocer cundo va a finalizar la
administracin, si hay oclusin o
si la batera est baja.
MATERIAL ESTRIL Minimizan los riesgos de

contaminacin. Gasas o apsitos
(Guantes, mascarilla, gorro, bata, campos
para realizar la curacin y/o
estriles, gasas/ apsitos)
asepsia del catter.
40
CONEXIONES Y LLAVES Se emplear conector en Y,
para los casos en los que los
lpidos se administren
separadamente de los dems
nutrientes, pero por la misma va
venosa.
No usar ninguna bolsa de parenteral que presente fugas, roturas, partculas
o despus de la fecha de caducidad.
Mantener la NP en refrigeracin para su conservacin. Sacarla entre 30-60
minutos antes de su administracin para mejorar su tolerancia.
Administrar la NP a temperatura ambiente y en un mximo de 24 horas,
descartar lo que no se haya administrado.
No aadir aditivos ni medicamentos a las bolsas de NP, ya que no se deben
manipular en condiciones no aspticas por el alto riesgo de contaminacin
microbiolgica.
Utilizar una luz de la va exclusivamente para la NP. No poner medicacin
ni sueros en Y ni utilizar llaves de tres pasos, ya que existe un elevado
riesgo de incompatibilidad con la NP.
Cuando la luz del catter se utiliza de forma intermitente, comprobar que
refluye y hacer lavado con suero fisiolgico previo a la administracin de la
NP.
No mantener la bolsa de nutricin parenteral conectada al paciente ms de
24 horas.
Si la mezcla prescrita finaliza antes de que llegue la siguiente, conectar un
suero glucosado al 10%.
No realizar manipulaciones innecesarias; si fuera preciso, hacerlo de forma
asptica.
RECOLECCIN DE MUESTRA DE ORINA
Definicin
Es la recogida de una muestra de orina para su anlisis.
Existen diferentes tcnicas para la toma de muestras de orina:
41
Por miccin espontnea (porcin media del chorro).
Bolsa adhesiva perineal.
Sondaje vesical.
Puncin supra pbica.
La eleccin de uno u otro procedimiento estar en funcin de la edad del nio, de

su estado de salud y del tipo de anlisis que se vaya a realizar.
Objetivos
Recoger el volumen de orina suficiente para realizar determinaciones
diagnsticas.
Obtener muestras de orina para su anlisis en condiciones de asepsia.
Obtener la muestra de orina de manera adecuada para disponer de
resultados fiables.
Determinar la presencia de alteraciones en la composicin y caractersticas
de la orina.
Indicaciones
Anlisis bsico de la orina: Densidad, pH, osmolaridad, color, proteinuria,
glucosuria, cetonuria, hemoglobinuria, bilirrubina, etc.
Determinacin de electrolitos: Sodio, Potasio, Cloro, Calcio, etc.
Cultivo microbiolgico.
Estudio de la funcin renal.
Estudio metablico.
Determinacin de txicos y otras sustancias.
Contraindicaciones
Sin contraindicaciones aparentes. Solo en caso especfico de sondaje
vesical y puncin supra pbica.
La mayora de las muestras de orina para anlisis se obtienen en los nios
mayores utilizando prcticamente los mismos procedimientos que en la edad
adulta. En el caso de los nios ms pequeos, lactantes y neonatos, los
procedimientos son distintos porque an no controlan los esfnteres y son
incapaces de seguir nuestras instrucciones para la recogida de la muestra.
TOMA DE MUESTRA DE ORINA POR MICCIN ESPONTNEA PORCION

MEDIA DEL CHORRO
Definicin
42
Es el procedimiento de recogida habitual en nios continentes y personas adultas.
En el mbito del nio crticamente enfermo, puede utilizarse en pacientes
conscientes y colaboradores
Objetivo
Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en aquellos
nios/as que tienen control de esfnteres.
Equipo
Enfermera y/o una auxiliar de enfermera.
Material
Agua y jabn.
Guantes desechables.
Gasas estriles.
Agua estril.
Contenedor estril.
Procedimiento
Preparar el material.
Identificar al nio/a.
Explicar a la madre y/o padre el
procedimiento que vamos a realizar.
Tambin podemos hablar con el nio
adaptando nuestras explicaciones a su edad
y nivel de comprensin.
Es importante tener listo el
material, para evitar accidentes y la
eficaz recoleccin de la orina. As
mismo la identificacin correcta de
nuestro paciente y la informacin
previa al mismo tanto sus padres
Lavado de manos con agua y jabn.

Colocarse los guantes.
Principios bsicos para una

correcta tcnica estril.
Realizar con la solucin jabonosa, un buen Existen gran
lavado de arrastre de los genitales; en el cantidad de
nio retirando bien el prepucio hacia atrs, y bacterias en
43
en las nias separando los labios y la zona genital, por eso es
hacindolo de arriba abajo. importante realizar la asepsia de
Aclarar con agua estril. manera correcta. Favoreciendo a
Secar con gasas estriles. encontrar resultados ms fiables.
Pedir al nio que orine.
Recoger la cantidad de orina necesaria a la
mitad del chorro cuando el flujo de orina es
mximo.
Cerrar el recipiente evitando
contaminaciones accidentales.
Etiquetar la muestra. Etiquetar la
Enviar la muestra al laboratorio con la muestra
peticin correspondiente. evitando
Recogida del material utilizado. posibles
Lavado de manos. confusiones y
Registrar el procedimiento en la historia de por lo tanto
enfermera. resultados
errneos. Limpieza del rea de
trabajo y confort al paciente. As
como un nuevo lavado de manos.
MEDIDAS DE SEGURIDAD
No se utilizan soluciones bactericidas o antispticas para el lavado de los
genitales, porque pueden alterar el resultado y dar lugar en el caso de los
urocultivos, a falsas orinas estriles.
Tener el frasco abierto favorece a la recoleccin en caso de que el nio
comience a orinar de forma espontnea o sin avisar.
La orina debe enviarse al laboratorio y procesarse inmediatamente, o antes
de 24 horas si se conserva a 4C.
RECOGIDA DE ORINA MEDIANTE BOLSA ADHESIVA PERINEAL
Definicin
Este procedimiento es habitual en nios pequeos, lactantes y neonatos sin
control voluntario de esfnteres. La orina as recogida es adecuada para la mayora
de estudios como anlisis bsico, de electrolitos, estudio de la funcin renal,
determinacin de txicos, etc.
Objetivo
Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en los nios/as
que no tienen control de esfnteres.
Equipo
Enfermera y/o Auxiliar de Enfermera.
Material
44
Agua y jabn.
Agua estril.
Gasas estriles.
Bolsa adhesiva perineal
abierta o cerrada
Jeringa.
Tintura de Benju si procede.
Contenedor estril.
Procedimiento
Ponerse los guantes.
Colocar al nio en decbito supino, si es

nia en posicin ginecolgica.
Realizar con agua y jabn un buen
lavado de arrastre; en el nio retirando
bien el prepucio hacia atrs, en la nia
separando los labios y hacindolo de
arriba abajo. La posicin va a facilitar el
Aclarar con agua estril procedimiento y la asepsia genital
va a favorecer el resultado.
Secar con gasas estriles
Retirar la parte inferior del papel protector
de la bolsa.
Separar las piernas del nio/a con el fin
de alisar los pliegues de la piel.
Colocar la abertura de la bolsa alrededor
del meato
es importante que no se
Retirar el resto de papel protector y
encuentren pliegues para una
ajustar la bolsa presionando sobre la piel
correcta adhesin de la bolsa.
Evitando fugas e irritacin de la
piel.
Colocar al nio semiincorporado o en
brazos de sus padres,.
Una vez obtenida la orina necesaria, si la
bolsa es cerrada, se extrae el contenido
45
con una jeringa y aguja y se despega la La posicin va a facilitar el flujo de
bolsa con suavidad. Si se trata de una la orina. La extraccin de la orina
bolsa abierta, se vaciar el contenido con mediante la aguja o el vaciado
una jeringa por el orificio situado en su directo en el contenedor vuelve la
base tcnica ms estril, evitando
Depositar la orina en el contenedor perdida de muestra.
estril.
Cerrar el recipiente evitando
contaminaciones accidentales.
Etiquetado de la muestra. Etiquetar la
Enviar la muestra al laboratorio con la muestra
peticin correspondiente. evitando
Recogida del material utilizado. posibles
Lavado de manos. confusiones y
Registrar del procedimiento en la historia por lo tanto
de enfermera. resultados errneos. Limpieza del
rea de trabajo y confort al
paciente. As como un nuevo
lavado de manos
En los grandes prematuros o neonatos con irritaciones y excoriaciones en
el rea perianal, no es recomendable el uso de la bolsa adhesiva para la
recogida de orina, pues puede producir irritacin en la fina piel de los
prematuros o agravar la ya existente. En estos casos, si se necesita una
pequea muestra de orina (para determinar electrolitos, hacer una tira
reactiva, etc.) podemos colocar un guante o un orinal utilizando una
funda o envoltorio de una palomilla.
Cuando se coloque la bolsa, hay que asegurarse que sta no cubre el ano
para evitar que la muestra se contamine con heces.
Si se coloca una bolsa de orina abierta para recoger una muestra, se puede
aplicar sobre el rea perineal una vez limpia, tintura de benju para facilitar
y mejorar la adherencia de la bolsa, reducindose as las perdidas
accidentales.
La orina debe enviarse al laboratorio y procesarse inmediatamente, o antes
de 24 horas si se conserva a 4C.
PROCEDIMIENTO DE SONDAJE VESICAL

Definicin
Es un procedimiento utilizado para la recoleccin de orina mediante una sonda
vesical.
Objetivo
Conseguir una muestra de orina estril mediante la introduccin de una
sonda a travs de la uretra hasta la vejiga.
46
Equipo
Enfermera/o.
Auxiliar de Enfermera.
Material
Agua y jabn.
Agua estril.
Guantes estriles.
Solucin antisptica: Clorhexidina acuosa 2%.
Gasas estriles.
Lubricante urolgico.
Sonda tipo Foley del calibre apropiado: N 6, 8 y/o 10.
Contenedores estriles.
Paos estriles.
Jeringa, esparadrapo o sistema de fijacin.
Bolsa de recogida cerrada con urinmetro si se va a realizar un sondaje
permanente.
Procedimiento
Tambin podemos hablar con el nio,
adaptando nuestras explicaciones a su
nivel de comprensin.
Ponerse los guantes desechables.
Colocar al nio en decbito supino, si es

nia en posicin ginecolgica.
Realizar con agua y jabn un buen lavado
de arrastre de los genitales; en el nio
retirando bien el prepucio hacia atrs, en
las nias separando los labios y
hacindolo de arriba abajo.
La posicin va a facilitar el
Aclarar con agua estril.
procedimiento y la asepsia genital
Secar los genitales con gasas. va a favorecer el resultado.
Lavado de manos de la enfermera que va
a efectuar el sondaje.
Colocarse los guantes estriles.
Disponer el campo estril.
Limpiar de nuevo el meato y la zona
circundante con gasas estriles y solucin
antisptica
47
Comprobar la integridad del globo de la
sonda.
Lubricar el extremo proximal de la sonda
sin obstruir el orificio de drenaje.
Colocar el extremo distal de la sonda en el
contenedor estril.
En el nio:
Coger el pene colocndolo en posicin
vertical.
Visualizar el meato e introducir la
sonda sin forzar
Bajar el pene a medida que se vaya
introduciendo la sonda y mantener el
prepucio hacia abajo para evitar
parafimosis.
En la nia:
Separar bien los labios, visualizando el
meato.
Introducir la sonda sin forzar hasta que el lubricante sirve para evitar
fluya la orina lesiones y par que la sonda entre
en el meto con mayor facilidad. La
Recoger la orina en el contenedor estril posicin de igual manera para
cerrndolo inmediatamente. insertar correctamente la sonda.
Se introduce hasta la vejiga e
inmediatamente ocurre el vaciado,
es importante tener listo el
contenedor para la recoleccin.
Si se trata de una sonda permanente, Ya inflado

hinchar el baln de la misma inyectando el globo se
agua estril, generalmente de 1,5cc a 3cc hace una
Retirar el catter suavemente hasta notar pequea
una pequea resistencia y, a continuacin, traccin
conectar el sistema de drenaje. para
asegurarno
s que este bien fija y que no corra
riesgos de fuga. Posteriormente
se fija a la piel en la pierna.
Si se trata de un sondaje ocasional, una Es importante vigilar una vez
vez obtenida la muestra, se retirar la retirada la sonda que el nio
sonda suavemente. micciones adecuadamente.
Etiquetar la muestra. Etiquetar la muestra evitando
Enviar la muestra al laboratorio con la posibles confusiones y por lo tanto
peticin correspondiente. resultados errneos. Limpieza del
48
Recogida del material utilizado. rea de
Lavado de manos. trabajo y
Registro del procedimiento en la historia confort al
de enfermera. paciente. As
como un
nuevo lavado
de manos
En los nios, el exceso de yodo puede bloquear la funcin tiroidea. Los
recin nacidos y sobre todo los prematuros, absorben el yodo
transcutneo, incluso con la piel ntegra, por lo que los compuestos
yodados no deben ser utilizados en Pediatra en nios menores de
seis meses. En estos casos, nosotros utilizamos como antisptico la
clorhexidina acuosa al 2%.
En casos especialmente difciles y en grandes prematuros, se puede utilizar
una sonda semirrgida o un catter de alimentacin del N 5 F (Fig.16).
Todas las maniobras durante el sondaje deben realizarse sin forzar en
ningn momento, para evitar complicaciones como la creacin de una falsa
va, la rotura de la uretra o la infeccin ascendente.
PUNCIN SUPRAPBICA
Definicin
Consiste en la recoleccin de orina directamente de la vejiga mediante puncin de
la misma. Es una tcnica rpida, simple y segura. Est recomendada en recin
nacidos, lactantes y nios pequeos en los que el procedimiento con bolsa
adhesiva haya fracasado, bien porque la cantidad de orina sea insuficiente, bien
por contaminaciones repetidas. Este procedimiento es realizado por el pediatra
con la colaboracin del equipo de enfermera.
Objetivo
Obtener una muestra de orina estril en lactantes y recin nacidos mediante
puncin de la vejiga y aspiracin directa.
Equipo
Pediatra.
Enfermera/o.
Auxiliar de Enfermera.
Material
Agua y jabn.
Guantes estriles.
Antisptico: Clorhexidina acuosa al 2%.
49
Gasas estriles.
Aguja espinal de 22Gx40mm o aguja intramuscular de 22 G.
Jeringa.
Contenedor estril.
Paos estriles.
Procedimiento
Preparar el material
Ponerse los guantes desechables.
Realizar con agua y jabn un buen lavado
de arrastre; en el nio retirando bien el
prepucio hacia atrs, en la nia separando
los labios y hacindolo de arriba abajo.
Colocar al nio en decbito supino, sobre
una superficie plana, con las piernas
flexionadas y caderas en abduccin
El pediatra se colocar los guantes
estriles y limpiar la zona de puncin con
antisptico, colocando a continuacin un
pao estril
El pediatra realizar la puncin, con la
aguja unida a una jeringa, en la lnea
media, 1 a 2 cm por encima de la snfisis
del pubis, inclinando la jeringa hacia la
pelvis en 10-20 de la perpendicular,
hasta notar un cambio en la resistencia y
aplicando una aspiracin suave a medida
que se va introduciendo la aguja, de forma
que la orina se aspire inmediatamente
cuando la aguja penetre en la vejiga
Pasar la muestra desde la jeringa al Etiquetar la muestra evitando

contenedor estril cerrndolo posibles confusiones y por lo tanto
inmediatamente. resultados errneos. Limpieza del
Etiquetar la muestra. rea de
Enviar al laboratorio la muestra con la trabajo y
peticin correspondiente. confort al
Recogida del material utilizado. paciente.
Lavado de manos. As como un
Registro del procedimiento en la historia nuevo
50
de enfermera. lavado de manos.
Como ya se ha reseado en los procedimientos anteriores, hay que evitar
el uso de soluciones yodadas como antisptico hasta los seis meses de
edad.
Hay que asegurarse que la vejiga est llena
Este procedimiento est contraindicado en nios con: vejiga vaca, signos
clnicos de deshidratacin, distensin abdominal, organomegalias,
trastornos hemorrgicos y anomalas congnitas del tracto intestinal y/o
genitourinario grave.
PREPARACIN DE MATERIAL PARA

EXANGUINODILUCIN SALINOFRESIS
Definicin
Consiste en efectuar un reemplazo de sangre removida por solucin fisiolgica en
un procedimiento simultneo de extraccin de sangre y de reposicin de solucin
fisiolgica en forma isovolumtrica.
Objetivos
Esta tcnica tiene como objetivo la hemodilucin a travs del recambio
isovolumtrico de sangre por otros fluidos.
Indicaciones
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
EHRN Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido
CID Coagulacin Intravascular Diseminada
Contraindicaciones
Ninguna
El mtodo ms comn consiste en la extraccin de sangre mediante un catter
umbilical y la reposicin a travs de la misma vena o una vena perifrica. De la
siguiente frmula se obtiene el volumen a recambiar:
51
Para el clculo se considera que el volumen sanguneo es de aproximadamente
80 a 90 ml/kg.
Tambin se puede calcular el volumen a extraer usando simplemente 15 a 20
ml/kg.
En general se elige un hematocrito deseado de 50 55%.
Se ha demostrado que disminuye las resistencias pulmonares, mejora la funcin

cardaca y aumenta el flujo cerebral y renal. Sin embargo, algunas
revisiones concluyen que no hay evidencia de beneficios clnicamente
significativos a largo plazo, fundamentalmente en el campo neurolgico.
El tipo de lquido a utilizar es otro de los puntos que se ha tratado de definir en los
ltimos estudios. Las revisiones llevadas a cabo por De Waal, Dempsey y
Barrington concluyen que el uso de cristaloides, como suero salino, es preferibles
al uso de coloides, ya que son ms econmicos, son igualmente efectivos y evitan
el riesgo de anafilaxia y de los problemas asociados a la administracin de
hemoderivados.
Algunos preparados que pudiera utilizarse:
Plasma freso
Albumina Humana al 5%
Material
Catter doble luz para hemodilisis
Plasmafiltro
Colector de liquidos o cistoflo
Influsores de presin equipo de venoclisis macrogotero
Llave de 3 vas
Solucin salina normal o isotnica (SSN)cal 0.9 % x 1000cc2
Albumina humana al 20% segn volumen plasmtico por reemplazar.
Plasma fresco congelado 4 a 6 unidades por 250 cc segn VP por
reemplazar (en caso de no usar albumina humana).
Lactato de ringer (Hartman) x 1000 cc segn vol. Por reemplazar.
52
Heparina Fco ampolla
Jeringa 10 cc
Gluconato de calcio ampolla de 10 cc
Kit para conexin y desconexin de catter
Conjunto de lneas arteriovenosas para hemodilisis.
Equipo
Mquina de hemodilisis
Procedimiento
ACCIN FUNDAMENTACIN
Preparacin del circuito
1 Extraer la lnea arterial del kit de plasmaferesis o de

hemodilisis convencional de forma estril
2 Ubicar la lnea de conexin roja o arterial en la bomba roller y

colocarla segn el trayecto para esta, estipulado en la mquina
para hemodilisis.
3 Cerrar clamps a medida que se va destapando la lnea
Conectar esta lnea arterial, con el polo rojo del plasmafiltro de

forma estril.
4 Ubicar la lnea de conexin azul o venosa y colocar segn el

trayecto estipulado en la mquina para hemodilisis.
Cerrar clamps a medida que se va destapando la lnea.
5 Ubicar cmara de esta lnea en la trampa de aire y colocarla

segn trayecto para esta, estipulado en la mquina.
53
6 Pasar la lnea venosa por el clamp de seguridad de la mquina
que queda por debajo de la trampa de aire.
7 Conectar esta lnea venosa, con el polo azul del plasmafiltro

de forma estril.
8 Colocar el plasmafiltro en el brazo lateral de la maquina con el

polo azul hacia arriba.
Conectar el cistoflo al terminal azul lateral-superior del

plasmafiltro y camplear su lnea mientras se realiza el purgado
arteriovenoso.
Purgado del equipo
9 Preparar las soluciones salinas heparinizadas as: 5.000 U.I. Se debe ser exacto
de heparina + 1000cc de SSN. Se deben preparar en total
en la cantidad de
2000 cc de SSN para ser utilizadas en su totalidad durante el
purgado. soluciones
preparadas.
10 Conectar la soluciones salinas heparinizadas una a una, al Debemos estar

puerto de purgado de la lnea arterial, teniendo la precaucin
conscientes que el
de que todos los clamps deben estar perfectamente cerrados.
Iniciar el purgado desde el puerto de purgando hacia la purgado es esencial
terminal arterial con el fin de garantizar la salida del aire de la para la seguridad del
lnea, purgando por gravedad. paciente y nos
garantiza un
procedimiento
efectivo sin
complicaciones.
11 Luego se inicia el purgado del resto del circuito encendiendo la

bomba roller mximo a 200 ml/min con el fin de conservar la
integridad de las fibras del plasmafiltro.
No golpear el plasmafiltro, basta con ubicarlo en forma vertical
en el brazo lateral de la mquina de hemodilisis, se debe
54
eliminar la solucin salina que es drenada por el terminal
venoso de la lnea arteriovenosa.
12 Con los ltimos 50cc de SSN de cada bolsa se purga la parte

externa de la membrana cerrando la lnea venosa y pasando
esta solucin a travs de la conexin del plasmafiltro hacia el
cistoflo previo desclampeo de su line de drenaje hacia el
cistoflo y encendiendo la bomba roller a un mximo de 100
ml/min. Al finalizar, cerrar la conexin al cistoflo y conectar la
lnea arterial a venosa con el reticulador.
13 Inicial la reticulacin de la solucin heparinizada dando inicio a

la bomba roller de 100 ml/min con el fin de extraer restos de
aire y heparinizar todo el circuito.
14 Mientras reticulacin, conectar la llave de 3 vas a la cmara

atrapaburbujas de la lnea azul, por la cual se infunde la
albumina, o PFC o la solucin de reposicin (Hartman)
15 Conectar un macrogotero con una SSN de 500cc al puerto de

purgado de la lnea arterial o puerto de lavado, la cual se
utilizara en el momento de la desconexin para devolver la
sangre, en situaciones en que el paciente requiere una carga
de volumen durante el procedimiento.
16 Desechar la solucin salina heparinizada del purgado del Desechar el material

cistoflo. que ya no se use,
favorece a la mejor
administracin de
55
tiempo y reduce las
actividades
acumuladas.
Inicio del procedimiento
17 Retirar el apsito que cubre las lneas del catter y retirar la

heparina de cada extensin verificando permeabilidad.
18 Iniciar la maquina en modo de dilisis y en bypass en el caso

de utilizar soluciones dializantes (cido y bicarbonato), con el
fin de dar conductividad, lo cual es absolutamente necesario.
19 Conectar la lnea arterial del catter del paciente.

Invertir el plasmafiltro antes del inicio con el polo arterial hacia
arriba.
20 Abrir los clamps de las lneas arterial y venosa, de la extensin

arterial del catter.Encender la bomba roller a un flujo de 50-
100 ml/min y continuar el procedimiento con un flujo de 100 a
200 mil/min.
21 Una vez eliminado todo el contenido de la solucin

salina heparinizada en el circuito arteriovenoso detener
la bomba y conectar la terminal venosa a la extensin
venosa del catter, abrir luego los respectivos clamps
venosos.
22 Colocar la dosis de anticoagulante o en (50 UI/kg) y refuerzo

de 1.000 UI a la hora segn las pruebas de coagulacin del
paciente de acuerdo a la orden mdica.
23 Confirmar que la sangre fluya adecuadamente por todo el

circuito arteriovenoso.
Aplicar la ampolla de gluconato de calcio por 10 cc por el
puerto de administracin de medicamentos de la lnea venosa,
lentamente.
24 Iniciar la reposicin de plasma abriendo el clamp de la lnea

que va hacia el cistoflo.
25 Iniciar la reposicin de volumen a travs de la llave de 3 vas
56
en la cmara venosa atrapaburbujas, de acuerdo con la
solucin de reemplazo escogida utilizando los infusores para
tal fin.
26 Monitorizar la presin venosa y arterial con la ayuda de las

cmaras arterial, venosa y filtros hidrofbicos, la cual no debe
exceder los 200 mmHg en la presin arterial y 150 mmHg en la
presin venosa, valores ms altos de inmediato tornaran el
plasma filtrado de color rojizo, indicando el paso de glbulos
rojos.
27 Observar durante todo el procedimiento las caractersticas del

plasma filtrado para detectar flujo inadecuado que puede
conducir a hemolisis o a trombosis del circuito y/o plasmafiltro.
Valorar permanentemente al paciente para detectar a tiempo
posibles complicaciones del procedimiento.
Finalizar procedimiento
Aplicar la segunda y ltima ampolla de gluconato de calcio de 10 cc por el puerto de
administracin de medicamentos de la lnea venosa, lentamente.
Una vez devuelta la sangre al paciente, apagar la bomba roller, cerrar el clamp de la
lnea venosa y desconectar las lneas del catter central con tcnica asptica.
Lavar el catter con 10 cc SSN por cada lumen a presin y dejar cada va con
heparina sin diluir segn lo indicado.
Realizar desinfeccin y colocar vendaje en el sitio de insercin del catter.
Desechar e inactivar el plasma removido.
Desechar todo el equipo utilizado en el procedimiento.
Realizar nota mdica y de enfermera.
Medidas de seguridad:
Se debe seleccionar un buen acceso venoso y mantenimiento del mismo.
Mantener un control de constantes vitales durante el procedimiento.
Se recomienda su dilucin en lactato de Ringer para lograr una concentracin
a 2%.
Para utilizar albumina a 2% es un producto que busca diluciones finales que
llevan la albmina a valores entre 2 a 5%
57
PREPARACIN DE MATERIAL PARA
EXANGUINOTRANSFUSIN
Definicin
Procedimiento por medio del cual se
sustituye la sangre parcial o totalmente,
comprende dos pasos simultneos:
sustraccin de la sangre del paciente y
transfusin de la sangre del donador en la
misma cantidad.
Objetivos
Disminuir los niveles plasmticos de bilirrubina no conjugada llamada
tambin indirecta.
Corregir la anemia causada por hemolisis de los glbulos rojos.
Evitar el Kernicturus debido a niveles plasmticos elevados de bilirrubina.
Evitar hemolisis sustituyendo los glbulos rojos, sensibilizados por
eritrocitos normales.
Indicaciones
Enfermedad hemoltica grave.
Inmunizacin materno fetal por ABO y RH
Causas de ictericia como: nios a trmino sanos con niveles mximos de
bilirrubina de 25 mg/100ml; enfermos con niveles mximos de 20 mg; nios
pretermito sanos, eutrficos con niveles mximos de 20mg de bilirrubina;
58
enfermos con niveles mximos de 18 mg; hipotroficos con niveles mximos
de 15 mg.
Criterio clnico por al cual se decide la exanguinotransfusin: cuando se
intensifica la ictericia, problema neurolgico, antecedentes de hermanos
con enfermedad hemoltica, cuando se exacerba la ictericia por bajo peso,
infeccin, hipoxia, hipoglucemia, cefalohematomas, medicamentos,
acidosis.
Contraindicaciones
Hipertensin arterial (tensin arterial diastlica por encima de 100 mm Hg).
Hipotensin arterial (tensin arterial sistlica menos de 100 mm Hg).
Paciente con cardiopata isqumica no compensada.
Epilepsia no controlada o trastornos convulsivos agudos.
Enfermedad lcera pptica sangrante.
Manifestaciones alrgicas recientes a medicamentos o trasfusiones de
carcter importante en etapa aguda (categora III hemlisis extravascular,
contaminacin bacteriana y reacciones anafilactoides
Trastornos sanguneo hereditario: sicklemia, talasemia, hemofilia, dficit
enzimtico, etc.
Descompensacin endocrina (cetoacidosis, coma hiperosmolar, acidosis
lctica, tirotoxicosis).
Material
Sonda nasogstrica para evacuar el estmago.
Sangre.
Equipo
Cuna de calor radiante.
Equipo para sostn y reanimacin respiratorios (p. ej; oxgeno, dispositivo
de aspiracin). Este equipo y las medicaciones empleadas para la
reanimacin deben estar al alcance inmediato.
Equipo para monitorear la frecuencia cardiaca.
Equipo para monitorear la presin arterial.
Equipo para monitorear la frecuencia respiratoria.
Equipo para monitorear la temperatura.
Equipo para monitorear la PaO2, la PaCO2 y la SaO2.
Equipo para cateterismo de la arteria umbilical y de la vena umbilical.
Bandeja de exanguinotransfusin descartable.
Procedimiento
59
Secuencia de
Actividad Fundamentacin
etapas
Necesidades Contar con losresultados Preparar las unidades de sangre

del servicio siguientes: con anticipacin, as como tener
los estudios necesarios permite
Pruebas cruzadas actuar de manera oportuna y
Bilirrubina directa e
rpida ante la complicacin, lo que
indirecta
disminuye el rango de lesin.
Hemoglobina
Hematocrito
Reticulocitos
Coombs directo
Preparacin Canalizar una vena e instalar la Tener un acceso venoso permite
del personal y solucin adecuada actuar ante una complicacin, as
equipo como un acceso rpido para
mantener la hemodinmia del
neonato
Lavado de manos Evita la transmisin de

microorganismos
Preparar el equipo ayuda a

Preparar equipo
mantener una tcnica correcta
Colocar en decbito e La posicin permite tener un

inmovilizar al neonato amplio campo visual y una forma
cmoda para realizar el
procedimiento. La sujecin debe
ser suficientemente firme para
garantizar un buen procedimiento,
pero gentil para evitar dao.
La monitorizacin es importante
para conocer el estado
hemodinmico del recin nacido al
Colocar monitor con signos ser un procedimiento invasivo.
vitales
60
Introducir una sonda La sonda Nasogstrica permite
nasogstrica para evacuar el mantener la descompresin
estmago y dejarla colocada. gstrica y prevenir la regurgitacin
y la aspiracin de jugo gstrico.
Realizar lavado quirrgico de Mantener una tcnica estril

manos previa colocacin de disminuye el riesgo de infecciones
gorro y cubrebocas de la nosocomiales, as como la
persona que llevar a cabo el contaminacin del rea.
procedimiento as como la
colocacin de la bata estril.
Proporcionar el material y La coordinacin en el trabajo en

equipo necesario para que el equipo, permite realizar
mdico realice el aseo correctamente las tcnicas.
quirrgico de la regin umbilical
Colaborar con el mdico en la El apoyo entre el personal

cateterizacin de la vena multidisciplinario aumenta el
umbilical o la venodiseccin y campo de observacin dentro de
durante todo el procedimiento. un procedimiento, lo que
potencializa la correcta realizacin
del mismo
Nota: El procedimiento se
puede realizar por una va o 2
No iniciar el procedimiento Se debe tomar una radiografa

hasta verificar la posicin del para asegurarse de que el catter
catter por medio de Rx. est bien colocado antes de
realizar el procedimiento para
evitar lesiones o complicaciones.
Nota: Purgar equipos y llaves
de tres vas antes de ser
61
colocados
Iniciar con un recambio de Permite realizar los estudios

pertinentes asociados al
extraccin el cual se utilizar
procedimiento
para mandar las muestras
preexanguneo establecidas
Realizar recambios de acuerdo Los recambios deben realizarse de

al peso del paciente: acuerdo al peso del recin nacido
para evitar la descompensacin.
Volumen
(ml)
Peso del
recin
nacido
ms de 3kg 20
2 a 3 kg 13-15
1 a 2 kg 8-10
850g a 1kg 5
< 850g 1-3

Mantener un balance sobre los
ingresos y egresos del neonato
permite conocer el estado
Nota: Una persona se hemodinmico durante el
encargar de anotar hora de procedimiento, as como evaluar
inicio, hora de entrada y salida anormalidades y actuar
de recambios, cantidad, as rpidamente ante la complicacin.
como anotar los parmetros
62
monitorizados.
Vigilancia del Mantener una vigilancia Detectar signos y sntomas de

paciente constante de temperatura, alarma tempranos para actuar con
frecuencia cardiaca, frecuencia rapidez ante la complicacin, y
respiratoria y condiciones evitar o minimizar el dao.
generales del neonato.
Cada vez que llegue a los 100 El gluconato de calcio es esencial

ml de sangre recambiada avisar para la integridad funcional de los
al mdico para que indique la sistemas nerviosos, musculares y
cantidad de gluconato de calcio esquelticos. Interviene en la
a pasar (generalmente es de 1 funcin cardaca normal, funcin
ml al 10% diluido en 1 ml de renal, respiracin, coagulacin
agua bidestilada. sangunea y en la permeabilidad
capilar y de la membrana celular.
Lo que permite mantener el estado
hemodinmico a un compromiso
mnimo
Finalizacin Finalizar el procedimiento con la Contar con los exmenes

del introduccin de sangre, previo a correspondientes garantiza la
procedimiento esto se tomarn los exmenes correcta realizacin y eficacia del
exosanguneo de laboratorio necesario. procedimiento.
Nota: Si al trmino del La heparina se ministra para

procedimiento se decide dejar el mantener la permeabilidad del
catter, este debe sellarse con catter en caso de que sea
solucin fisiolgica heparinizada utilizado en otra ocasin y el tapn
y se obstruye la luz con el tapn mantiene la esterilidad del mismo
correspondiente, fijando el para evitar infecciones.
extremo con tela adhesiva.
Al trmino del procedimiento Los rayos UVB fomentan el

dejar cmodo al paciente e desecho fisiolgico de la
instalar la lmpara de bilirrubina, como profilaxis de
fototerapia. mantenimiento al tratamiento
recibido.
63
Registro de Si se utiliza la tcnica de doble Mantener un balance sobre la
actividades va llevar el registro del control sangre transfundida y extrada
de sangre transfundida y brinda un panorama sobre el
extrada. estado en el que se encuentra el
neonato despus del
procedimiento.
Registrar en la hoja especfica Principio bsico de enfermera,

los datos correspondientes, que permite documentar el
fecha y hora de realizacin, procedimiento realizado, la
hora de inicio y terminacin, condicin en la que se recibe, en
condiciones del nio, respuesta la que termina, y valora los signos
al tratamiento, coloracin. y sntomas tempranos de
complicaciones asociadas.
El correcto lavado de manos.

Uso de barreras (guantes y cubrebocas).
La verificacin del funcionamiento del equipo.
MANEJO DE ESTOMAS
Definicin estoma
Es una apertura creada quirrgicamente en el cuerpo para reemplazar una
apertura natural. Se requiere cuando la apertura natural es bloqueada por un
tumor o cuando ha sido alterada como parte de algn tratamiento.
Hay dos tipos de estomas digestivos: colostomas e ileostomas.
Una colostoma es parte del colon (o intestino grueso) que aboca al exterior a
travs de una apertura artificial realizada en la pared abdominal.
Una ileostoma es tambin una exteriorizacin, pero en este caso del leon
(parte del intestino delgado), a travs de una apertura artificial realizada en la
pared abdominal.
Objetivos
Mantener ntegra la piel periestomal.
Evaluar el estado del estoma.
Proporcionar bienestar al paciente.
64
Indicaciones
Complicaciones
Para la atencin de complicaciones es importante utilizar las tcnicas especficas
recomendadas en el manejo de estomas de eliminacin
- Lesin de la piel
- Separacin mucocutanea
- Absceso periostomal
- Retraccin de la estoma
- Prolapso
- Hernia periostomal
- Quemadura por radioterapia
- Compromiso vascular
- Edema
65
Adems del cuidado fsico del estoma, tcnica que pueden aprender con facilidad,
el efecto psicolgico que el estoma puede crear en los padres es muy importante
para que el nio est bien cuidado y acepte, si tiene edad para darse cuenta, su
situacin. La atencin al paciente en la edad peditrica implica fundamentalmente
a los padres e incluye darles conocimientos, entrenarles en unas determinadas
actividades y modificar y potenciar actitudes que faciliten la adaptacin a la nueva
situacin. Por tanto, es necesario realizar una atencin fsica, emocional y de
rehabilitacin socio-familiar desde que se decide la intervencin hasta que se
consigue la adaptacin a la nueva forma de vida.
La comunicacin de que hay que practicar supone un impacto emocional
importante en los padres y necesitan un tiempo variable para asumir la situacin.
Lgicamente pasarn por diversas fases:
Shock: unos padres nunca estn preparados para recibir el diagnstico de
una enfermedad importante en su hijo.
Angustia y miedo: estn frente a unos hechos adversos de los que no
conocen el final, tienen que afrontar unos cambios importantes en su vida
diaria y creen que no sern capaces.
Culpabilidad: se sienten responsables de todo lo que le pasa a su hijo.
Material
Bolsas de una pieza (bolsa y disco forman una nica unidad).
Pueden estar abiertas o cerradas en la parte inferior y estas a
su vez pueden tener un filtro o no tenerlo.
Bolsas de dos piezas, formadas por una placa que se adhiere a la piel y
una bolsa que encaja en la placa. Pueden estar abiertas o cerradas en la
parte inferior y estas a su vez pueden tener un filtro o no tenerlo.
Equipo
Adhesivo protector de la piel.

Tijeras
Mesa de mayo
Gasas
Procedimiento
LIMPIEZA DEL ESTOMA
66
Despegue el adhesivo de arriba hacia abajo,
sin tirones, sujetando la piel de alrededor del
estoma.
Retire los restos de heces del estoma con un

poco de papel higinico.
Limpie el estoma y la piel de alrededor, con

agua y jabn neutro, utilizando una esponjita
suave.
Secar sin frotar.
El paciente Puede baarse con o sin bolsa (si

deja la bolsa el filtro debe estar tapado).
CAMBIO DEL DISPOSITIVO
Si el dispositivo es de una pieza y cerrado se

cambiar cuando est por la mitad.
Si el dispositivo es de una pieza y abierto se
cambiar cada 24/48 horas y se vaciar
cuando est por la mitad. Para vaciar la bolsa
abra la pinza y limpie la parte inferior con papel
higinico.
Si el dispositivo es de dos piezas y cerrado se
67
cambiar la bolsa cuando est por la mitad y el
disco cada 3 o 4 das.
Si el dispositivo es de dos piezas y abierto se
vaciar cuando lo precise. Se cambiar la
bolsa cada 24 o 48 horas y el disco cada 3 o 4
das.
Vigilar que el dimetro del dispositivo sea unos
milmetros mayor que el dimetro del estoma.
La colostoma y la ileostoma pueden modificar
su tamao, as que debe medirla
peridicamente
Si el estoma es redondo puede utilizar los
dispositivos pre cortados. Si es irregular deber
utilizar dispositivos recortables.
Si el dispositivo es de una sola pieza: colquelo
de abajo hacia arriba, ajustando el borde
inferior del orificio con la base de la colostoma.
Presione suavemente con el dedo alrededor de
la colostoma de dentro a fuera.
Si el dispositivo es de dos piezas: coloque la
placa como se indica...y luego adapte la bolsa
al aro de la placa, asegurndose mediante un
tirn de la bolsa, que se ha acoplado
perfectamente.
DESECHO DEL DISPOSITIVO

-Vace el contenido en el bao.
-El dispositivo mtalo en una bolsa de plstico, anudarla y tirarla a la basura.
Si la piel periestomal tiene vello, cortar con tijeras. Nunca rasurar, ni utilizar
cremas depilatorias que irriten la piel.
Si la piel est irritada, utilizar cremas o placas protectoras cutneas, antes
de colocar el dispositivo.
Al colocar el dispositivo, la piel debe estar bien limpia y seca para asegurar
una buena adhesin. Intentar salvar pliegues y deformidades para evitar
posibles fugas.
Procurar que el orificio del dispositivo se ajuste lo mejor posible al estoma,
para evitar la irritacin de la piel.
La bolsa de ileostoma y urostoma se vaciar cada vez que sea preciso y
se cambiar diariamente.
La bolsa de colostoma se retirar cuando sea necesario. El disco de los
dispositivos de dos piezas se cambiar siempre que est deteriorado o
haya presencia de fugas entre ste y la piel.
Observar el estado de la piel y de la zona periestomal para detectar y
prevenir complicaciones:
68
Inmediatas: Necrosis, infeccin, hemorragia.
Tardas: Estenosis, hernias, prolapso, retraccin.
PUNCIN LUMBAR
Definicin
Procedimiento medico en el cual se introduce un catter en el espacio
subaracnoideo con fines diagnsticos y/o teraputicos.
Objetivos
Conocer la presin de lquido cefalorraqudeo (LCR)
Obtener lquido cefalorraqudeo para realizar pruebas de laboratorio
Introducir medio de contraste o frmacos en el espacio subaracnoideo.
Disminuir la presin intracraneal.
Indicaciones.
-Sospecha de meningitis, encefalitis, absceso enceflico, hemorragia
subaracnoidea, leucemia que infiltra a SNC, esclerosis mltiples, sndrome
de Guillan Barr y tumor de la medula espinal (no tumores intracraneales)
-Documentar deterioro en el flujo de LCR.
-Diagnstico diferencial de sndromes hemorrgicos respecto a los
isqumicos en enfermedades vasculares cerebrales o en diagnostic
diferencial al infarto cerebral respecto a hemorragia intracerebral.
-Introduccin de anestsico, medio de contraste radiogrfico o ciertos
medicamentos (por ejemplo metrotexate.
Contraindicaciones.
Presencia o sospecha de tumores intracraneales debido al potencial de
herniacin tentorial con cambios de presin. En la mayora de los casos,
cuando hay aumento de la presin intracraneal y papiledema.
El LCR se forma en los ventrculos del encfalo, circula sobre su superficie,
baada el encfalo, la medula espinal y las races nerviosas, y se resorbe por las
vellosidades aracnoideas.
No hay comunicacin directa entre el LCR y el abasto sanguneo cerebral (barrera
hemateonceflica) en la persona sana normal. Las sustancias pueden cruzar estas
barreras por medio de un transporte activo (iones qumicos de K, H, Mg y Ca).
69
Varios mecanismos patolgicos abren la barrera por ejemplo, hipertensin aguda
e hipercapnia.
Material
Material estril: campos, gasas, bata, guantes y jeringas de 5 y 10 ml,
agujas de diferentes calibres, llave de tres vas y manmetro de Claude.
Otro material: tubos con tapn de rosca de baquelita, solucin de
iodopavidona (isodine), agua inyectable, microporee, tela adhesiva, tira
reactiva de destrostix, xilocaina al 1 y 2 por ciento.
Equipo
Equipo de puncin lumbar que contiene aguja para filtracin, trocar para
puncin o aguja de puncin raqudea.
PROCEDIMIENTO JUSTIFICACION
Integrar el material y equipo, trasladarlo Contar con el material y equipo necesario

al cuarto clnico o sitio en el que se para atender cualquier incidente durante
realizar la puntuacin. el procedimiento.
Preparar psicolgicamente al nio de Obtener la colaboracin del paciente y de

acuerdo con su edad y condicin clnica. los familiares.
Colocarse cubrebocas, abrir el equipo de La preparacin anticipada del material

puncin lumbar y agregar el material permite realizar otras actividades como
necesario. puede ser aplicar la inmovilizacin al
paciente.
Realizar funciones de circulante, ayudar Utilizar tcnica estril.

al mdico a vestir con ropa estril.
Colocar al paciente en posicin de cubito Facilitar acceso a la regin por puncionar

lateral derecho o izquierdo
mantenindolo a unos diez centmetros
del borde de la cama.
70
Colocar una almohada debajo de la Conseguir hiperflexion de la columna
cabeza y solicitar al nio que flexione la vertebral aumentando de esta manera el
nuca, hombros y rodillas. Puede espacio entre los cuerpos vertebrales
requerirse de dar la posicin colocando
una mano de quien sujeta en el hueco
poplteo, apoyando el cuerpo en el troco
del nio y la otra mano en la nuca.
Utilizar la posicin de sentado en nios Abrir los espacios intervertebrales.

mayores, al borde la cama y con el
tronco flexionado al mximo, pidindole
que intente mantener la cabeza entre sus
rodillas.
Sujetar el paciente con firmeza, vigilando La posicin impide, en cierto grado, la

sus funciones vitales, especialmente la inspiracin y expiracin.
respiratoria.
Preparar la piel con antisptico, La distancia entre piel y el espacio

removiendo este con alcohol al 70% el subaracnoideo varia de acuerdo con la
medico infiltrar una pequea cantidad de edad y el estado nutricional de 1.5 a 2.5
anestsico para puncionar entre 3 y 4 o cm. En lactantes hasta 5 cm. En
entre la 4 y 5 vrtebra lumbar, tomando preescolares 6 cm y en adolescentes
como referencia una lnea imaginaria a la ocho.
altura de las crestas iliacas, Marca la
direccin de las apfisis espinosas
introduce el trocar perpendicularmente a
travs de las fibras del ligamento
71
interespinoso
Retira el estilete y colocar una llave de Medir la presin de LCR adems de

tres vas para conectar el obtener una muestra de este.
requimanmetro y registrar la pasin
inicial de LCR, de ser necesario.
Deja fluir el lquido por aguja hasta Evitar extraer cantidad insuficiente o
obtener un promedio de nueve mililitros. excesiva.
La cantidad necesaria para citoquimico
es de 6 ml y 3 ml para cultivo.
Observar las condiciones del lquido: no Realizar observaciones que pueden

debe salir a prisin (goteara), ha de ser contribuir en la elaboracin del
claro (como agua de roca) y no se debe diagnstico.
mezclar con ningn otro fluido (sangre o
pus)
Tomar una gota de LCR para realizar la Obtener las primeras determinaciones de
prueba de glucemia. Contiene de manera manera inmediata.
normal de 50 a 75 mg. % de glucosa.
Medir la presin final. La diferencia entre las prisiones obtenidas

tambin puede orientar el diagnostico.
Retirar la aguja rpidamente, puede -Impedir que el lquido se disperse por los
desconectarse el manmetro o tejidos que se recorren en el trayecto de
mantenerse fijo a la llave de tres vas. la aguja que se retira.
Colocar una gasa estril en el sitio de Evitar la formacin de hematomas.

puncin, ejerciendo presin durante 5
minutos, tirar el excedente de
iodopavidona y fijar la gasa con
microporee o tela adhesiva.
Membretar los tubos de las muestras con Evitar confusiones.

los datos del paciente y enviarlos
inmediatamente al laboratorio.
Trasladar al paciente a su cama y Utilizar el peso del nio como una forma
mantenerlo en posicin de decbito de aplicar modificar la presin
72
dorsal por lo menos durante 30 min. intracraneal.
Tomar signos vitales y vigilar signos La cantidad de lquido extrado puede

neurolgicos. modificar a la presin intracraneal.
Dar cuidados posteriores al equipo y El registro precio del procedimiento

realizar anotaciones en la hoja de permite valorar adecuadamente la
enfermera. evolucin clnica del paciente.
Verificar que no existan datos de La valoracin continua debe realizarse

complicaciones inmediatas al durante el procedimiento.
procedimiento como pueden ser: dolor
en miembros inferiores durante la
puncin, cefalea de varios das de
duracin o parestesias.
ASPIRACIN DE LA MDULA OSEA

Definicin
Aspiraciones. Extracciones, por puncin y a travs de una aguja colocada en la
cavidad medular del hueso, de una muestra de medula sea para estudiar los
elementos figurados de la sangre y sus precursores.
Biopsia. Toma de un pequeo de tejido medular a travs de una aguja colocada

en la cavidad medular del hueso.
Indicaciones
Diferenciacin de la anemia crnica por deficiencia de hierro de la anemia
producida por enfermedades crnica.
Todos los casos de tumores slidos que se acompaen de anemia de
origen no determinado
Diagnsticos, pronsticos y evoluciones de la respuesta teraputica en las
hemopatas (leucemia mieloides crnica, leucemias agudas).
Contraindicaciones
Presencia de hemorragias severas
73
El sistema hematopoytico incluye a la sangre, sitios en los que se produce esta y
sus componentes, como sea y ganglios linfticos.
Aunque es posible identificar precursores hematopoyticos en diversos tejidos,
solo en la medula sea tienen lugar en forma simultanea mielopoyesis,
eritropoyesis y linfopoyesis.
La arteria nutricia, por donde llega el aporte principal de sangre a los huesos,
penetra en la cavidad medular a travs del foramen nutricio. Las ramas de este
vaso dan lugar a capilares corticales que, a su vez se unen a las sinusoides de la
medula sea, drenando en el seno central.
Las clulas hematopoyesis estn ntimamente asociadas a los elementos histicos

dinos, o clulas del estroma, denominacin que agrupa a los clulas endoteliales y
reticulares, los fibroblastos y los adipocitos. Las celas del estroma contribuyen a
forma el microambiente hematopoytico que sostiene y regula el desarrollo de las
celulares sanguneas.
La medula sea es afectada de manera muy significativa en el curso de las

hemopatas (leucemias, paraproteinemias, linfomas) y de los tumores slidos.
El hemograma de sangre perifrica no es suficientemente indicativo del estado

hematolgicos real de las personas.
El examen citolgico de medula sea permite la obtencin de datos ms precisos

sobre la hematopoyesis en las distintas series: eritroide, mielocitica,
megacariocitica.
Los datos que proporciona un mielograma son: riqueza de celulares, porcentajes

de sus proporciones relativas, curvas de maduracin de las tres lneas celulares,
alteraciones morfolgicas eventuales.
Henry Kempe anota los valores normales de los elementos celulares de la medula
sea en lactantes y nios.
Material
Torundas
Aguja para medula sea No. 18 y 19
Aguja para puncin lumbar No21
Jeringa de 20 y 3 ml, compresas
Gasas
Guantes del nmero correspondiente.
Ocho laminillas y cubreobjetos
74
Isodine,
Xilocaina
Tela adhesiva.
Equipo
Mesa Pasteur
Aguja de Vim-Silverman, Jamshi, Hinois o Mesterman-Jensen,
Solucin de cido actico de Zenkers o formaldehido.
PROCEDIMIENTO JUSTIFICACION
Reunir el material y trasladar al nio al Procedimiento traumtico que debe

sitio en el que se realizara la puncin. realizarse en el cuarto clnico.
Explicar al nio y su familiar el Mitigar la ansiedad y obtener

procedimiento y la forma en que podr cooperacin.
cooperar durante este.
-Asistir al vestido estril de quien Procedimiento estril en el que la

realizara la puncin. enfermera realizara funciones de
circulante.
Elegir el sitio por puncionar, se prefieren La cresta iliaca es el sitio preferido por no
la cesta iliaca anterior, posterior o tibia. encontrase cerca rganos vitales ni vasos
La puncin esternal se practica en raras sanguneos.
ocasiones.
Colocar es posicin de acuerdo con el Facilitar la puncin ya que la cresta iliaca

sitio elegido. cuenta con una amplia cavidad medular
en la posicin porterosuperior, lejos de
Cresta iliaca extremo posterior. Decbito
los rganos abdominales.
Lateral, con el cuello, rodillas y caderas
flexionadas o en decbito prono, con una
almohada bajo la pelvis para elevarla
ligeramente.
El medico realizara la asepsia y asepsia Infiltrar oiel, tejido subcutneo y periostio.

de la regin, Inyectara el anestsico local
75
y colocara los campos quirrgicos.
Al penetrar la aguja dentro de la medula La consistencia de la medula sea

se percibe un ruido especial. Retirar el dificulta en alguien grado su salida por la
estilete y conectara a la aguja una jeringa luz de la aguja.
vaca de 20 ml, la aspirar intensamente
durante algunos segundos, una pequea
cantidad de medula aparecer en la
jeringa (no aspirar ms de 2,0 ml, para
evitar la dilucin con sangre sinusoidal).
Ejercer presin local en el sitio de la Evitar las complicaciones relacionadas

puncin durante 3 a 5 minutos, o cuando con hemorragias.
haya desaparecido toda evidencia de
sangrado; cubrir con gasa estril
realizando compresin.
BIOPSIA. Obtener la cantidad de tejido necesario

para su procesamiento en laboratorio.-
El medico introduce la aguja especial en
el periostio y la empuja sostenidamente
hasta que atraviesa la corteza del hueso
y penetra a la cavidad medulas.
Trasladar el paciente a su unidad y Mantener la individualidad del paciente.

dejarlo cmodo.
Membretar las muestras, realizar el Evitar confusin, especialmente cuando

registro en la libreta y enviarlas al se han realizado varias aspiraciones o
laboratorio. biopsias.
Anotar en la hoja de enfermera lo La hoja de registros clnicos es uno

relacionado con el procedimiento. documento legal.
76
CUIDADOS DE MIELOMENINGOCELE
Definicin
La mielomeningocele es un defecto del tubo neural y sus cuidados son acciones
que se deben realizar antes y despus de la operacin quirrgica para evitar
consecuencias a futuro.
Objetivo:
Realizar los cuidados necesarios para evitar complicaciones al paciente
que presenta Mielomeningocele.
Indicaciones
Se realizan los cuidados a todo paciente con Mielomeningocele
Contraindicaciones
Este cuidado est contraindicado en nios sanos.
.
Material
Gasas estriles humedecidas en solucin fisiolgica
Plstico estril.
Termmetro
Paales
Gasas estriles secas
Apsitos
Equipo
Incubadora
Equipo de Monitorizacin
El cuidado de la mielomeningocele es lo ms adecuado para pacientes con esta
complicacin ya que se evita que se complique con una infeccin antes y despus
de la ciruga.
Este cuidado va enfocado a la proteccin de la infeccin de la piel sana y el lugar
de la afeccin.
PERIODO Cuidado de la La regulacin trmica es ms Una valoracin
77
PREQUIRR- termorregulaci dificultosa por las prdidas frecuente de
GICO n: insensibles. Enfermera facilita la
regulacin de la
En incubadora permite
temperatura.
mantener un nivel ptimo de
humedad en el defecto y evita
los efectos del calor radiante.
Cuidado El monitoreo de la funcin En general no

hemodinmico cardiorrespiratoria y la tensin presentan
: arterial son fundamentales manifestaciones
para el control adecuado de hemodinmicas.
la funcin.
Se solicitar para la
instancia pre
quirrgica
Cuidado de la El defecto se cubre para Son cuidados

piel: mantener la humedad y evitar orientados a prevenir
el contacto con elementos la infeccin.
externo y mantener las
membranas limitando la
prdida de lquido
cefalorraqudeo
Cubrir con gasas estriles el plstico debe

humedecidas en solucin sellarse en los
fisiolgica y luego un plstico bordes para dar
estril. hermeticidad
Cuidado La alimentacin por va es una medida

nutricional: enteral es la primera eleccin, nutricional
y conservarla hasta la apropiada,
instancia quirrgica
La infusin endovenosa de
lquidos y electrolitos se
reserva para el momento pre
quirrgico previo a comenzar
78
con el ayuno.
Control de Se medica con antibiticos De tal modo que se

infecciones: evite el deterioro del
en forma profilctica por va
estado general del
endovenosa
neonato y retrase el
Las medidas infectolgicas momento de la
deben extremarse a fin de ciruga.
evitar que una infeccin.
PERIODO La ciruga consiste en liberar la mdula de las adherencias, cerrar la

INTRAQUIR mdula abierta, reposicionar las meninges, el msculo y la piel
RGICO cubriendo completamente el defecto y se exploran las malformaciones
asociadas.
Monitorizacin Durante la ciruga se realiza As se checan los

la monitorizacin de signos signos durante la
vitales y la saturometra en ciruga evitando
forma permanente como es complicaciones.
habitual en ciruga neonatal.
Cuidado de la Tener presente la prdida Una alternativa es

termorregulaci excesiva de calor relacionada usar un colchn
n: con la temperatura ambiente trmico.
del quirfano y la exposicin
del defecto al ambiente.
Cuidado El manejo cuidadoso de Utilizar bombas de

hemodinmico lquidos en el intraoperatorio infusin y registrar
es la clave para disminuir un balance estricto
efectos hemodinmicos por de los volmenes
sobrecarga de volumen o ingresados facilita la
prdida excesiva comprensin y
estabilizacin post
operatoria del
neonato.
Traslado a la Trasladar en incubadora de Se deben tomas

transporte con monitorizacin estas medidas para
79
UCIN y medidas para minimizar la evitar sobre todo
prdida de calor. No perdidas de calor.
suspender las infusiones
durante el traslado continuar
administrando las soluciones
por bomba para mantener
permeables los accesos
vasculares y
PERIODO Monitorizacin: Es necesarios un monitor que Para tener mayor

POST brinde informacin acerca de control de sus signos
QUIRRGICO todos los signos vitales vitales as se podr
mostrando las curvas y actuar rpidamente
valores de frecuencia en caso de una
cardiaca y respiratoria, descompensacin.
saturometra y tensin arterial
Cuidado de la La incubadora es una Mantiene al neonato

termorregulaci alternativa que favorece la aislado de la
n: termorregulacin en el post interaccin con el
quirrgico. ambiente y es una
medida de confort.
Cuidado La valoracin clnica y la El balance de

hemodinmico monitorizacin permiten ingresos y egresos
: detectar precozmente signos con ritmo diurtico
de descompensacin. Las es fundamental para
complicaciones que pueden adecuar el aporte de
presentarse en este periodo lquidos.
estn dadas por sobrecarga
lquida, oliguria o hipotensin.
CUIDADOS El cuidado de consiste fundamentalmente Para evitar la

ESPECFICOS la herida en mantener la curacin infeccin y favorecer
DE LA limpia la pronta
HERIDA cicatrizacin.
QUIRR-
Se debe observar tamao y Para poder observar
GICA:
caractersticas y los bordes si hay cambios de
de la herida, la sutura con coloracin que se
diferentes grados de tensin y complique a una
80
si se presenta hematoma infeccin.
relacionado con el manipuleo
quirrgico
El manejo de la herida es con Se usan guantes

estrictas medidas de asepsia estriles y lavado de
manos para evitar
una proliferacin de
algn patgeno que
genere infecciones.
Puede haber presencia de Para evitar

exudado o secreciones, se infecciones.
sugiere lavado de la herida
con abundante solucin
fisiolgica y secado con gasa
estril.
La aplicacin de solucin Para proteger la piel

antisptica se reserva para el sana y evitar que se
rea sana de la piel haga mes grande la
circundante seguida de herida
enjuague y secado con gasa
estril;
Se cubre la herida con gasa Para mayor

estril y se fija la curacin a la proteccin ante
piel sana. medio ambiente
Utilizar un apsito o gasa La fijacin preserva

para la se humedecen los sana la piel
bordes del apsito y se tensa circundante y ante la
ejerciendo suave presin para necesidad de retirar,
evitar desprender los lechos
de la piel.
La ubicacin de la herida casi Se debe realizar

siempre es en la zona del cambio de paal
81
paal o muy cercana a ella, frecuente, higiene
con lo cual la posibilidad de adecuada de la zona
entrar en contacto con perineal.
materia fecal es elevada as
como la contaminacin con
grmenes propios de las
heces.
Se debe valorar el sello de los

bordes de la curacin por la
presencia de suciedad o
humedad en la misma
82
Medida de seguridad
Se debe tratar con la mayor asepsia para evitar infecciones.

Todo movimiento debes ser con cuidado para evitar lastimar al paciente.
EJERCICIOS DE ESTIMULACIN TEMPRANA
Definicin
Los ejercicios de estimulacin representan una secuencia de actividades
cientficamente organizadas que permite a los padres conocer cmo estimular el
desarrollo de sus hijos.
Objetivo
Conocer los ejercicios de estimulacin temprana para dar tanto una terapia
en nios como orientar a los padres a la realizacin de esta.
Indicaciones
Nios dependiendo el grupo de edad
Contraindicaciones
Ninguna
Los ejercicios de estimulacin consisten en ofrecer al nio actividades que faciliten
el desarrollo de sus potenciales biolgicos, sus capacidades y sus habilidades.
83
Los beneficio de la estimulacin temprana van ms all del desarrollo intelectual,
es decir, ayudara ms adelante a mejorar el desarrollo del leguaje, las reas
principales del desarrollo social y emocional, la relacin entre padres e hijos; en
otras palabras, el desarrollo afectivo que ser un punto importante que se reflejara
durante toda su vida, desarrollar habilidades auto calmantes y autorregulacin en
la niez, por hacer mencin de algunos.
Material (QUIEN LO ELABORARA)

La persona que realizara estos ejercicios
El nio
Equipo
Toalla
Objetos de fcil agarre dependiendo la edad
0-3 meses de edad
1. Para evitar que tenga las manos cerradas mucho tiempo, frotarlas con
nuestros dedos desde el dedo meique hasta la mueca.
2. Con el pulgar y el ndice tomar uno por uno los dedos del beb desde su
base y desliza hasta la punta, dndole un jaloncito suave al final.
3. Para ayudarle a abrir sus manos, frotar con una brocha o toalla la base de
la mano hacia afuera extendiendo su dedo pulgar.
4. Si abre bien la mano pero no puede sostener un objeto, ayudarle doblando
sus dedos alrededor de ste.
5. Colocar una sonaja en su mano y ayudarlo a agitarla varias veces para que
trate de imitar el movimiento. Cuidar que no se golpee.
6. Acostumbrarlo a estar boca abajo algunos minutos para que rasgue o arae
las cobijas.
7. Recorrer el cuerpo de tu beb con una toalla, preferentemente sin ropa,
friccionando ligeramente y nombrando cada parte de su cuerpo. Hacer lo
mismo con una brocha o algodn, procurando hacerle cosquillas.
8. Ejercicios para estimular la sensibilidad del rostro:
84
Poner nuestros pulgares en el centro de la frente del beb y deslizarlos
simultneamente hacia los lados.
Hacer lo mismo en sus mejillas, colocando nuestros dedos a los lados
de la nariz. Para estimular los labios, hacer el mismo movimiento, como
si se marcaran bigotes.
Desarrollar las actividades en un ambiente tranquilo y seguro.
Regularmente premiar o festeja los resultados obtenidos.
No forzar su respuesta si no quiere hacer las actividades.
Participar ambos padres o aquellas personas encargadas del cuidado diario
en la estimulacin de los nios(as).
Las actividades deben realizarse diariamente o por lo menos tres veces a la
semana.
Repetir las series de ejercicios por lo menos cinco veces.
Acompaar las actividades con msica, canciones, rimas y juegos.
El momento ideal para estimularlos es cuando estn despiertos y tranquilos.
Dejar pasar 30 minutos despus de alimentarle.
Aprovechar las actividades diarias como la alimentacin, el bao, el juego,
el vestirle.
MTODOS DE SUJECIN
Definicin
85
Es el uso de medidas para restringir el movimiento del nio, ya sea en una zona
del cuerpo o varias extremidades para seguridad de l.
Objetivos
Facilitar algunas tcnicas o maniobras en el nio minimizando los riesgos
para l.
Restringir los movimientos para conservar la seguridad y protegerlo de
lesiones.
Reducir al mnimo la molestia del nio durante pruebas especiales y
procedimientos.
Indicaciones
Nios con venoclisis.
Pacientes peditricos con agitacin psicomotora, riesgo de desplazamiento
de catteres, sondas o drenajes.
Cuando se vaya a realizar un procedimiento en el que se requiere que el
nio est sin movimiento.
Contraindicaciones
Quemaduras o lesiones de la piel en el lugar de sujecin.
Edema.
Venoclisis en el sitio de sujecin.
Los pacientes peditricos ingresados en las unidades de hospitalizacin
presentan, por su edad o por alteraciones fisiolgicas, manifestaciones
psicolgicas como ansiedad y agitacin que requieren de intervenciones de
enfermera orientadas a la seguridad.
Por ello, el uso de tcnicas de sujecin ayuda a la prevencin de cadas o
lesiones, as como, evitar la interrupcin de tratamientos o procedimientos.
Material
Tela adhesiva.
Tijeras.
Tipo momia
Consiste en asegurar con una sbana o cobertor alrededor del cuerpo del nio, de
tal forma que los brazos se sostengan a los lados y no se permitan los
movimientos de sus piernas.
86
Se utiliza en nios con un mximo de 4-5 aos en procedimientos como extraccin
de sangre, colocacin de frulas.
Equipo
Sbana o cobertor pequeo.
Procedimiento
1. Colocar el cobertor o sbana en la
cama, doblar una esquina y colocar
al nio sobre el cobertor/sbana con
su cuello en el borde del pliegue.
2. Tirar el lado derecho sobre el

hombro derecho del nio y colocar el
resto debajo del lado izquierdo.
3. Doble el sobrante de la sbana de la

parte inferior sobre el nio.
4. Doble el lado izquierdo sobre el nio,

incluyendo el brazo y coloque la
sbana debajo del cuerpo del nio.
Tipo Chaleco
Es una pieza que se ajusta como tal al nio o como un corpio. Ambos lados del
chaleco estn unidos a cintas largas.
Objetivo
Sujetar al nio en la silla de ruedas, en una silla alta o en su cuna.
Procedimiento
87
1. Colocar el chaleco de tal forma que
la abertura se encuentre atrs y atar
las cuerdas con seguridad.
2. Colocar al nio en la silla alta, en la

de ruedas o en la cuna, asegurar las
cintas largas adecuadamente:
debajo de los brazos de una silla,
alrededor de la silla o a los tensores
del marco de la cuna. Los lazos y nudos deben estar fuera del
alcance del nio para evitar la
liberacin accidental de la
inmovilizacin.
Sujecin con brazalete

Se utiliza para evitar la flexin del codo, impidiendo as que el nio lleve sus
manos a la cara, cabeza o abdomen, que toque suturas, catteres, curaciones o
se meta los dedos a la boca.
Equipo
Sbana.
Sujetador: tira doble de algodn o franela de 60cmX10cm, de los
extremos salen cuatro tiras que se colocan en forma de brazalete.
Procedimiento
1. Colocar el codo al centro del lienzo y
envolverlo alrededor del brazo del
nio.
2. Asegurar con cintas.
3. Comprobar que la presin sobre la
articulacin sea suficiente para
inmovilizarlo.
Tipo Guantelete
Se utiliza para evitar que un nio se lesione con las manos, son tiles cuando hay
trastornos dermatolgicos como eccema o quemaduras.
Procedimiento
88
Colocar el guantelete sin pulgar en la
mano.
Asegurarla segn instrucciones del

fabricante.
Deben quitarse al menos una vez por

turno para cuidados de la piel y que el
nio ejercite sus dedos.
Vigilar perfusin tisular perifrica, estado de la piel, integridad tisular.
Mantener una presin de sujecin resistente pero soportable para el nio.
Vigilar que las sujeciones no interrumpan el tratamiento venoso.
Mantener barandales en alto para mayor proteccin.
INSTALACION DE CATETER PERITONEAL

Definicin
Es la insercin de un catter en la cavidad peritoneal que permite llevar a cabo la
dilisis peritoneal.
Objetivos
Colocar un catter que permita depurar toxinas, electrolitos y eliminar
lquido en la cavidad peritoneal.
Indicaciones
Insuficiencia renal aguda con oligoanuria (diuresis menor de 0,5 cc/kg/h),
Alteraciones electrolticas y del pH sanguneo producidas o no por una
insuficiencia renal aguda:
Sndrome hemoltico-urmico
Hipotermia severa
Contraindicaciones
89
No hay contraindicaciones absolutas, pero se valorar su eleccin en caso de:
Alteraciones en la integridad de la pared (onfalocele, gastrosquisis)
Hernia diafragmtica o ciruga del diafragma o fstula pleuro-peritoneal o
intraperitoneal
Ciruga abdominal reciente
Peritonitis
Hemorragia intraperitoneal severa
La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extra renal de solutos
y toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una
membrana vascularizada semipermeable, que, mediante mecanismos de
transporte osmtico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los
capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado.
La dilisis peritoneal es ms eficaz en nios y lactantes que en los adultos, debido

a que:
Tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y al
volumen de sangre que los adultos (380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg
en el adulto)
La membrana peritoneal de los nios es ms permeable, con lo cual,
absorber la glucosa ms rpidamente y se producir antes la
ultrafiltracin.
El peritoneo es ms efectivo aclarando sustancias, especialmente en los
nios ms pequeos
Material
Campos estriles
Guantes estriles
Batas estriles
Gasas y compresas estriles
Jeringas y agujas
Adaptador del catter para la lnea en Y (sistema de conexin intermedia
entre el catter Tenckhoff y el sistema de dilisis)
Solucin antisptica
Equipo
Mesa auxiliar
Kit de dilisis peritoneal peditrico (preferiblemente con sistema de bureta).
Procedimiento Justificacin
90
Preparacin del nio: Para cualquier procedimiento
quirrgico es de vital importancia que
-Identificar al nio reconozcamos a la persona que vamos
a operar, con el fin de que no
cometamos algn error y realicemos el
procedimiento en una persona
equivocada.
-Colocar en decbito supino Al colocarlo en esta posicin evitamos

una compresin pulmonar en el nio
-Colocar sonda nasogstrica sta nos permite extraer el aire en el

estmago y evitamos una distensin
abdominal.
-Sedar al nio Para evitar que la presin abdominal

cambie, debido a que sta nos facilita
la insercin.
-Realizar asepsia sta se lleva a cabo con el fin de evitar

una infeccin en el rea que fue
intervenida.
Preparacin de la sala
Preparar todo el material necesario Con el fin de tener un orden dentro la

para llevar a cabo la ciruga, realizado sala.
por la enfermera quirrgica.
Se realiza por la enfermera quirrgica
debido a que lleva a cabo este
procedimiento de la manera en la que
ella prefiera.
Insercin del catter
Mediante dos tcnicas: La decisin de la tcnica a utilizar

depende del cirujano y de las
Quirrgica: tcnica abierta, que condiciones que el nio presente, con
realiza una diseccin por planos
hasta llegar al peritoneo, y se
realiza en quirfano.
Mdica: consiste en realizar una
diseccin de la piel y el tejido
subcutneo, a travs del cual se
introduce el catter con una
gua.
la finalidad de facilitar lo ms posible la
91
insercin del catter.
Eleccin de la zona: La zona donde se colocar el catter

depende de la edad del nio, debido a
Menores 1mes, unin de 1/3 que en algunos casos los nios muy
externo con 2/3 internos en la pequeos en cuanto a tamao.
lnea media que une el ombligo
y la espina iliaca anterosuperior
izquierda.
Mayores 1 mes, unin de 1/3
externo con 2/3 internos en la
lnea media que une el ombligo
y la snfisis pbica
Fijacin del catter
El catter es fijado con puntos de Con la finalidad de evitar que el catter

sutura a la piel. se mueva de su lugar de insercin y
llegue a salirse por completo.
Contar con valores bioqumicos antes de realizar a cabo la intervencin
Comprobar la correcta insercin del catter
Elegir el catter adecuado para el nio.
92
CAMBIO DE DILISIS
Definicin
Es el conjunto de actividades que se llevan a cabo para realizar el cambio de la
bolsa de dilisis peritoneal de manera eficaz y segura para el bienestar del
paciente.
Este es un tratamiento sustitutivo de la funcin renal que est afectada.
Objetivos
- Objetivo general
Comprender la tcnica y la importancia de la correcta realizacin de esta ya
que de esto depende la eficacia del tratamiento y el bienestar del paciente.
- Objetivo especifico
Aprender la tcnica de dilisis
Lograr una tcnica correcta sin contaminacin en el catter
Lograr el bienestar del paciente y que esta tcnica sea eficaz y funcione
como reemplazo del rin
Indicaciones
Lactantes y nios pequeos y con dificultad de acceso vascular.
Pacientes con domicilio distante al centro e hemodilisis.
Inestabilidad hemodinmica y cardiovascular.
Cualquier nio o adolescente que elija la tcnica, tras haber informado a la
familia de las ventajas e inconvenientes de cada modalidad de dilisis.
Contraindicaciones
Son pocas y se limitan a:
Defectos infrecuentes de la pared abdominal: gastrosquisis, onfalocele.
Hernia diafragmtica, extrofia vesical, ciruga abdominal reciente y
adherencias peritoneales extensas.
Fallo severo de funcin de la membrana peritoneal.
Contraindicaciones relativas
Ausencia de motivacin.
Rechazo de la tcnica.
Incumplimiento teraputico.
93
La dilisis peritoneal es un tratamiento sustitutivo de la funcin renal ya sea por la
funcin insuficiente del rin y/o para sustituir la funcin del rin durante un
tiempo por algn procedimiento que impide la correcta funcin del rin.
Esta es una tcnica indispensable cuando se ve comprometido el funcionamiento

del rin ya que este cumple con varias funciones y una de estas es la eliminacin
de sustancias de desecho estas cuando se acumulan en grandes cantidades en
sangre pueden daar a la salud del paciente.
La tcnica se debe de realizar cuidando todas las reglas de asepsia ya que este
es un procedimiento invasivo el cual puede causar grandes infecciones a nivel
abdominal y esto puede con llevar a una peritonitis es por eso que la tcnica de
dilisis se debe de cuidar todo el procedimiento ya que se puede infectar al
paciente por una mala tcnica.
Material
Dos cubrebocas
Solucin desinfectante de hipoclorito de sodio al 50%
Lienzo limpio
Bolsa de dilisis peritoneal sistema bolsa gemela o sistema BenY (1.5, 2.5,
4.25%).
Pinza para dilisis
Tijeras
Guantes
Tapn minicap (exclusivo bolsa gemela)
Formato de registro de dilisis peritoneal
Equipo
Tripi con canastilla
Mesa de trabajo
Horno de microondas
Bascula
Procedimiento:
Procedimiento: Fundamentacin
1. La enfermera se lava las manos. Ayuda a evitar la transmisin de

enfermedades por medio del contacto.
2. Rene el material necesario e Facilita la realizacin del procedimiento

identifica la bolsa correspondiente a
la concentracin prescrita.
94
3. Calienta en el horno de microondas Ya que evita que el paciente presente
la bolsa de dilisis peritoneal a hipotermia durante la infusin del lquido
temperatura corporal. (Por 3 minutos dialtico
aproximadamente).
4. Explica al paciente el procedimiento Da tranquilidad al paciente. El
que se le va a realizar y le coloca el cubrebocas es un equipo de proteccin
cubrebocas. para evitar contaminacin del catter.
5. Expone la lnea de transferencia del

paciente y verifica que el regulador
de flujo se encuentre en posicin de
cerrado.
6. Se coloca cubrebocas y se lava las Se emplean las medidas de proteccin

manos. para evitar contaminacin del catter.
7. Limpia la superficie de la mesa de Ayuda a la eliminacin bacteriana.

trabajo con solucin desinfectante
con movimientos de izquierda a
derecha sin regresar por el mismo
sitio.
8. Coloca la bolsa en el lado izquierdo De esta manera se separa el material
de la mesa de trabajo, con la ranura que se va a utilizar durante el
hacia arriba y la fecha de caducidad procedimiento.
visible y, en el lado derecho coloca la
pinza y la solucin desinfectante con
hipoclorito de sodio al 50%.
9. Abre la sobre-envoltura de la bolsa
por la parte superior, la retira y la
desecha.
10. Desenrolla y separa las lneas e Facilita el procedimiento
identifica. De manera independiente
identifica la bolsa y la lnea de
drenado. Si nota ruptura o fuga en el
sistema, lo desecha.
11. Aplica solucin desinfectante en las
manos y la distribuye.
95
12. Coloca entre el dedo ndice y el dedo
medio de la mano no dominante la
base del adaptador y entre el dedo
pulgar e ndice la base de la lnea de
transferencia del paciente
13. Desenrosca el sello protector del

adaptador de la bolsa a colocar con
la mano dominante y aplica solucin
desinfectante, con la misma mano
desenrosca y desecha el adaptador
con el obturador azul del cambio de
bolsa anterior, que se encuentra
colocado en la lnea de transferencia
del paciente y aplica solucin
desinfectante.
14. Sujeta el adaptador de la bolsa a
colocar y la lnea de transferencia
con la mano dominante y con
movimiento firme y seguro, realiza la
unin enroscando ambos extremos.
15. Cuelga la bolsa que contiene la
solucin dializante en el tripi y cerca
de la Y obtura con la pinza para
dilisis la lnea de ingreso.
16. Coloca la bolsa de drenado que est

vaca sobre la canastilla del tripi.
17. Gira el regulador de flujo de la lnea
de transferencia del paciente en
posicin abierta para iniciar el
drenado del lquido dializante, que se
encuentra en la cavidad peritoneal.
96
18. Verifica la salida y observa las
caractersticas del lquido dializante
de la cavidad peritoneal que fluye
hacia la bolsa de drenado.
19. Observa y verifica que ya no exista
flujo de lquido peritoneal hacia la
bolsa de drenado y gira el regulador
de flujo en posicin de cerrado.
20. Fractura el segmento de ruptura color
verde de la lnea de ingreso y retira la
pinza para dilisis de la misma lnea
y observa que la solucin pasa
momentneamente de la lnea de
ingreso hacia la lnea de drenado,
permitiendo la salida de aire, una vez
purgada esta lnea obtura con la
pinza de dilisis la lnea de drenado.
21. Gira el regulador de flujo de la lnea
de transferencia del paciente a la
posicin de abierto, permitiendo el
ingreso del lquido dializante de la
bolsa hacia la cavidad peritoneal y se
lava las manos.
22. Una vez que termina de pasar el
volumen indicado a la cavidad
peritoneal, gira el regulador de flujo
de la lnea de transferencia del
paciente hacia la posicin de cerrado
y cierra el obturador inviolable color
azul.
23. Baja la bolsa de ingreso que ahora
se encuentra vaca hacia la canastilla
del tripi y obtura con la pinza de
dilisis tanto la lnea de ingreso como
la lnea de drenado lo ms cercano
posible al adaptador de ruptura color
rojo.
24. Rompe el adaptador de ruptura color
rojo dejando conectado el adaptador
con el obturador inviolable color azul
a la lnea de transferencia del
paciente.
25. Retira ambas bolsas de la unidad del
paciente.
26. Observa las caractersticas del
lquido.
97
27. Desecha las bolsas de dilisis en los
contenedores correspondientes.
28. Cuantifica el volumen drenado y Ayuda a tener el control de lquidos del
realiza las anotaciones paciente
correspondientes.
Se debe de colocar al paciente en una posicin adecuada a la edad
Se debe de explicar el procedimiento al paciente para que no sienta que es
una agresin
Se debe de tener precaucin en el orificio de salida para no daarlo
Glosario
Aracnoides: Meninge situada entre la duramadre y la piamadre.
Cetonuria: Tasa de cuerpos cetnicos en la orina.
Clampaje: Maniobra quirrgica consistente en
la compresin (generalmente extrnseca, aunque ocasionalmente se pueda
realizar de forma endoluminal clamp endovascular), de un conducto,
fundamentalmente vascular, con una pinza (clamp).
Displasia: Anomala en el desarrollo de un tejido, de un rgano o de una
parte anatmica del organismo.
Eccema: Enfermedad de la piel que se caracteriza por la aparicin de
manchas rojas acompaadas de picor intenso.
Estoma: Es una abertura creada quirrgicamente. en nuestro caso
hacemos una gastrostoma, que es una comunicacin entre el estmago y
el exterior.
Extrofia: Malformacin congnita del aparato urogenital, en donde la
mucosa de la vejiga se encuentra al descubierto
Flebitis: inflamacin de las venas que suele ir acompaada de la formacin
de cogulos de sangre en su interior.
Gastrosquisis: Defecto de la pared abdominal en el cual los intestinos y
otros rganos se desarrollan fuera del abdomen del feto a travs de una
apertura de la pared abdominal, casi siempre a la derecha del cordn
umbilical.
Hematomas: Es una zona de decoloracin de la piel que se presenta
cuando se rompen pequeos vasos sanguneos y sus contenidos se filtran
dentro del tejido blando que se encuentra debajo de la piel.
Kernicterus: Ictericia nuclear o encefalopata neonatal bilirrubnica es una
complicacin neurolgica grave causada por la elevacin de los niveles
normales de bilirrubina en la sangre del neonato.
Nutricin enteral: es toda forma de soporte nutricional que implica la
utilizacin de alimentos preparados especficamente (frmulas de nutricin
98
enteral) para ser administrados a travs de una sonda nasogstrica o de
gastrostoma, aunque tambin pueden tomarse por la boca.
Perfusin: introduccin lenta y continuada de una sustancia
medicamentosa o de sangre en un organismo u rgano por va intravenosa,
subcutnea o rectal.
Urocultivo: es un estudio llevado a cabo por el laboratorio de
microbiologa, consiste en realizar un cultivo de orina con la finalidad de
identificar el germen causal de una infeccin urinaria.
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101

Practica de 5to Embriolo

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Las alteraciones en los distintos sistemas como lo son el digestivo, el nervioso y

En Mxico, las diferentes estadsticas sealan, que principalmente son las

Las enfermedades infecciosas intestinales es una de los principales problemas en

En Mxico en el ao 2014 las enfermedades de los sistemas digestivo, nervioso y

Conocer los distintos procedimientos de Enfermera, que se llevaran a cabo

Conocer la instalacin, manejo y cuidados a catter peritoneal.

Alimentacin enteral mnima

Propiedades inmunolgicas, contribuyen al funcionamiento del sistema inmune,

Bio-disponibilidad, es el grado de asimilacin que tiene el organismo de los

Compatibilidad, puede adaptarse a los aparatos y sistemas corporales que

Lavado de manos Para evitar posibles contagios e

Preparacin del material a utilizar y

Colocar al neonato en decbito dorsal en Para evitar que el recin nacido

Con la mano izquierda sostener la cabeza Medida de seguridad para que la

Llena el vaso ms o menos por la mitad,

Alimentacin enteral mnima

Los nutrientes, que favorecen el crecimiento y el desarrollo del sistema nervioso,

Bio-disponibilidad, es el grado de asimilacin que tiene el organismo de los

Compatibilidad, puede adaptarse a los aparatos y sistemas corporales que

Lavado de manos Para evitar posibles contagios e

Preparacin del material a utilizar y

Colocar al neonato en decbito dorsal en Para evitar que el recin nacido

Con la mano izquierda sostener la cabeza Medida de seguridad para que la

Sostn al beb en tu regazo en posicin

Llena la jeringa ms o menos por la

Coloca la jeringa de alimentacin pegada Evitaremos que el lactante se ahogue

Lavarse las manos Esto para evitar posibles infecciones en

Medir la cantidad adecuada de formula Medir el alimento a proporcionar nos

Cerrar la pinza de la sonda y conectar a Cerrar la pinza mientras vertemos el

Verter la formula en la jeringa y abrir la Teniendo la visualizacin de la jeringa

Dejar que la frmula fluya durante la Cuando el nio est tranquilo es el

Mientras le da de comer por la sonda, Esto ayudara a que lo lastimemos o

Una vez concluida la alimentacin Provocarle el eructo a nuestro bebe

ALIMENTACIN POR GASTROSTOMA

INTERMITENTE, PERIDICA O EN BOLOS: es la ms parecida a la

Con jeringa: la infusin se realiza en menos de 30 minutos utilizando jeringas

Por gravedad: la infusin se realiza en 30 minutos-3 horas, de 4 a 6 veces al

Calcule el nmero de gotas que se Recuerde que... 1 ml = 1 cc = 20

A partir de aqu podemos hacer el

Cuelgue la frmula de nutricin La colocacin de la nutricin por

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Una vez finalizada la alimentacin, Es

Cierre el tapn de la sonda y deje al

CUIDADO A ACCESO VENO

MANTENCIN DEL ACCESO VENOSO CENTRAL

A. Del sitio de B. De los equipos de perfusin c. De las soluciones

-Evaluacin diaria en -Cambiar el equipo de -Todas las soluciones

*Lumen proximal: medicacin

CURACIN DEL CATTER VENOSO CENTRAL

Inspeccin y palpacin del sitio de En cada cambio de apsito se debe

Cambio de guantes. La humedad en el sitio del catter nos

Retirar el exceso de humedad con una

CUIDADO A ACCESO VENOSO

Retirar y no recolocar el catter umbilical en caso

Cambiar los catteres venosos umbilicales solo

No sumergir el catter. Puede ayudar a la proliferacin de

Revisar la correcta fijacin y localizacin del

Controlar signos de infeccin como hiperemia en

Si sangra la vena, colocar cordonete suave en la