Anda di halaman 1dari 5

KLINIK PRATAMA BAROKAH

Alamat : M. Sitiharjo, Kec. Tugumulyo, Kab. Musi Rawas

No. HP. 081996074979

Asuhan Kebidanan Ny. Murni

Tanggal : 25-06-2017

Pukul : 16.00 wib

A. Identitas Dasar

Identitas Istri Suami

Nama : Ny. Murni Nama : Tn. Asikin

Umur : 33 tahun Umur : 35 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

1. Riwayat Pernikahan
Banyaknya : 1 kali
Lamanya : 15 tahun

2. Riwayat Persalinan Sekarang


Ibu datang mengeluh sakit perut sejak 3 jam yang lalu. Sejak semalam ibu merasa
pergerakan janin kurang, keluar lendir campur darah.

Tinjauan ANC
a. Ini hamil yang ke-3 dan pernah mengalami keguguran 1 kali, jarak dengan
kehamilan sekarang 1 tahun.
b. HPHT tanggal , TP tanggal
c. Umur kehamilan sekarang 9 bulan.
d. Sering mengalami nyeri perut selama hamil.
e. Pergerakan janin pertama dirasakan pada usia 5 bulan, sejak semalam pergerakan
kurang, yang terasa hanya perut mengeras.
f. Pemeriksaan ANC 4 kali di BPM
Di pasyankes lain ?

3. Riwayat Kesehatan Lalu


a. Tidak pernah menderita sakit jantung, hypertensi, asma dan ISK.
b. Tidak pernah diopname dan operasi sebelumnya.
c. Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan.
d. Tidak pernah merokok dan minum-minuman alkohol.
e. Selama hamil ibu pernah mengalami demam di usia kehamilan 6 bulan. Pasien
dianjurkan konsul ke dokter spOG.
4. Data Psikososial, Ekonomi dan Spiritual
Ibu dan keluarga senang dengan kehamilan sekarang.

5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis.
b. Tanda-tanda Vital
TD : 120/70 mmHg
N : 80 x/menit
S : 36 0 C
R : 18 x/menit

c. Kepala dan muka


Tidak ada oedema pada wajah, tidaka da nyeri tekan, konjungtiva an anemis dan
sklera an ikhterik.

d. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan vena jugularis.

e. Payudara
Simetris kiri dan kanan, putting susu terbentuk, bersih, hiperpigmentasi pada
putting susu.

f. Abdomen
- Tidak ada luka bekas operasi.
- Palpasi : TFU 32 cm, punggung kanan, presentasi kepala, kepala masuk PAP,
TBJ : 3,1 kg, DJJ tidak terdengar.

g. Kontraksi Uterus 5 menit dengan durasi 10 15 detik.

h. Genetalia (VT) pukul 16.15 WIB


- Vulva / vagina tidak ada kelainan.
- Porsio tipis lunak.
- Ketuban negatif.
- Pembukaan 8 cm.
- Presentase kepala.
- Molase tidak ada.
- Tidak ada penumbungan.
- Penurunan Hodge 2.
- Kesan panggul normal.

i. Ekstremitas
Tidak ada oedema.

B. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual


G3P1A1 inpartu kala I fase aktif keadaan ibu baik, djj janin (-).Pres kep .Janin tunggal mati.

C. Tindakan Segera / Kolaborasi


- Pukul 16.30 WIB pasang IUFD RL gtt 10 x/menit drip oxytosin 1 ampul, pantau tanda-
tanda vital, ibu dan perkembangan kemajuan persalinan.
- Pukul 19.30 WIB pemeriksaan dalam pembukaan 9 cm, H2, his 3 x / 10 menit.
- Pukul 20.00 WIB ibu merasa ingin meneran. Pemeriksaan dalam pembukaan lengkap,
H3. Persiapan persalinan.
- Pukul 21.00 WIB pimpin persalinan.
- Pukul 22.00 WIB bayi lahir lengkap, BB 3000 gram, JK perempuan, keadaan umum
bayi dengan tali pusat berwarna coklat dan loyak, tidak keluar darah saat dilakukan
pemotongan tali pusat, warna kulit janin coklat tua.

D. Kesimpulan Akhir
Bayi lahir dengan IUVD sejak 12 jam yang lalu Faktor penyebab tidak tercukupinya
nutrisi dari ibu ke bayi mungkin karena ada penyakit atau infeksi lain yang belum di
ketahui penyebabnya.

E. Tindak lanjut

Ibu masih menginginkan kehamilan berikutnya,Untuk menjaga agar tidak terulang


kembali ibu dapat berkosultasi dengan drspog untuk mempersiapkan kehamilan kalau diperlukan
dapat melakukan pemeriksaan lab(Touc) bila dianggap dr perlu.

KLINIK PRATAMA BAROKAH


Alamat : M. Sitiharjo, Kec. Tugumulyo, Kab. Musi Rawas

No. HP. 081996074979

Asuhan Kebidanan Ny. Surya Janiar

Tanggal : 08 Maret 2017

Pukul : wib

A. Identitas Dasar

Identitas Istri Suami

Nama : Ny. Surya Janiar Nama : Tn. Ngaderi

Umur : 33 tahun Umur : 34 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Pekerjaan : Tani Pekerjaan : Tani

1. Riwayat Pernikahan

Banyaknya : 1 kali

Lamanya : 7 tahun

2. Riwayat Persalinan Sekarang

Ibu datang dengan sakit perut sejak pukul WIB, mengatakan keluar air dan tali pusat
bayi di kemaluan.

3. Tinjauan ANC

a. Ini hamil ke-2

b. HPHT : 27-07-2016, TP : 03-05-2017

c. Umur kehamilan sekarang 28 minggu

d. Pemeriksaan ANC 3 kali di BPM. Di fanyankes lain ?

4. Data Psikososial, Ekonomi dan Spiritual

Ibu dan keluarga senang dengan kehamilan sekarang,

5. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis.


b. Tanda-tanda Vital

TD : 120/70 mmHg

N : 80 x/menit

S : 36 0 C

R : 18 x/menit

c. Kepala dan muka

Tidak ada oedema pada wajah, tidaka da nyeri tekan, konjungtiva an anemis dan sklera an
ikhterik.

d. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan vena jugularis.

e. Payudara

Simetris kiri dan kanan, putting susu terbentuk, bersih, hiperpigmentasi pada putting susu.

f. Abdomen

- Tidak ada luka bakar operasi.

- TFU 23 cm, PUKI, presentase bokong

- DJJ (+)

g. Genetalia (VT)

- Vulva nampak tali pusat di luar vagina 5 cm

- Porsio lengkap

- Teraba kaki dan plasenta di luar

B. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual

G4P2A1 hamil 27 minggu inpartu kala II dengan prolapsus tali pusat.dengan letak kaki.

C. Tindakan

- Pukul 09.00 WIB

Pimpin persalinan. Pukul 09.15 WIB bayi lahir lengkap dengan letak kaki dan tali pusat
menumbung. Jenis kelamin perempuan, BB 1200 gram, aktivitas (-), jantung (+), lakukan
resusitasi bayi baru lahir, bayi tidak bisa bernafas spontan, rujuk bayi dengan menggunakan
penghangat dan oxygen.

Bayi meninggal di RS Siti Aisyah pukul 10.20 WIB.