http://www.radiologyassistant.

nl/en/p43848b63def9d

Pankreas - Karsinoma

CT Penilaian resectability

Otto van Delden dan Robin Smithuis

Dari Radiologi Departemen Medical Centre Academical, Amsterdam dan Rumah Sakit Rijnland,
Leiderdorp, Belanda

Publicationdate April 18, 2006

adenokarsinoma pankreas memiliki prognosis yang buruk. Reseksi lengkap dari tumor adalah
satu-satunya pengobatan kuratif. Sekitar 10-15% dari semua pasien dengan karsinoma pankreas
akhirnya akan menjalani reseksi dan hanya setengah dari kasus-kasus ini reseksi akan terbukti
menjadi radikal. Pada artikel ini kita akan fokus pada CT-temuan yang digunakan untuk memilih
pasien dengan tumor dioperasi kemungkinan. Sebagai gambaran klinis, pementasan dan
pengobatan jenis lain neoplasma pankreas jelas berbeda dari adenokarsinoma, ini tidak dibahas
dalam artikel ini.

oleh Otto van Delden dan Robin Smithuis

Pendahuluan

Non-dioperasi tumor kepala pankreas menyumbat saluran empedu dan saluran pankreas. Tumor
mengelilingi vena mesenterika superior di persimpangan dengan vena limpa. Paraaortic dan
celiac lymphnodes dan metastasis hati kecil.

Karsinoma pankreas adalah tumor relatif umum dengan kejadian 7,6 per 100.000 per tahun di
Western-Eropa.
Ini terdiri dari sekitar 2,5% dari semua tumor baru didiagnosis dan 5% dari semua kanker.
Sebagian besar kanker pankreas (85%) adalah adenokarsinoma asal duktal.
Hal ini lebih sering terjadi pada pria (laki-laki: perempuan 1,5: 1) antara usia 60 dan 70 tahun [1-
4].

Terlepas dari ukuran tumor terbatas mayoritas kanker kepala pankreas (80%) tidak memenuhi
syarat untuk reseksi pada saat diagnosis. Hal ini disebabkan ekstensi maju lokal tumor (40%)
atau adanya penyakit metastasis jauh (40%) sebagian besar disebabkan oleh metastasis hati
limfadenopati para-aorta.

Pengobatan

Operasi
Satu-satunya pilihan pengobatan kuratif adalah reseksi bedah. Dari setiap seratus pasien dengan
karsinoma pankreas hanya 20 pasien akan sceduled untuk laparotomi eksploratif. Dari ini 20
hanya sekitar 13-14 pasien akan menjalani reseksi tumor, tetapi hanya setengah dari reseksi ini
akhirnya akan terbukti menjadi radikal pada pemeriksaan patologis dari spesimen direseksi ..
reseksi terdiri dari pankreatikoduodenektomi parsial sesuai dengan Whipple atau varian modern,
yang disebut 'pilorus-melestarikan' pankreatikoduodenektomi.
Paliatif
Ketika tumor terbukti dioperasi selama laparotomi eksplorasi, yang disebut 'memotong ganda'
(gastro-enterostomi en hepaticojejunostomy) biasanya dilakukan untuk alasan paliatif.
Ketika reseksi kuratif tidak dianggap pilihan, berdasarkan pencitraan pra operasi dan sitologi
atau histologi, paliatif terdiri dari endoskopi atau percutaneous bilier stenting dan celiac blok
pleksus untuk menghilangkan nyeri. Pasien dengan harapan hidup yang relatif singkat (misalnya
pasien dengan metastasis hati yang luas), mungkin yang terbaik dilayani oleh paliatif dengan
cara endoskopi saluran empedu stenting. Pada pasien dengan harapan hidup lebih lama (misalnya
pasien dengan tumor kecil, tapi secara lokal dapat dioperasi tanpa penyakit metastasis jauh),
bypass ganda umumnya juga dianggap paliatif dapat diterima.

Kebanyakan kanker pankreas terjadi pada kepala pankreas (75%). Sebuah minoritas ditemukan
dalam tubuh (15%) dan ekor (10%). Pada saat diagnosis kepala karsinoma pankreas biasanya
sedikit lebih besar dari 3 cm. Ketika tumor dari tubuh pankreas dan ekor didiagnosis, mereka
biasanya jauh lebih besar, karena mereka datang terlambat dengan gejala aspecific.
Tumor ini biasanya irresectable. Tumor yang berasal dari saluran empedu distal atau ampula juga
dapat tumbuh menjadi kepala pankreas dan bersama-sama dengan karsinoma kepala pankreas
tumor ini sering dikelompokkan bersama di bawah nama tumor periampula.
Ini memiliki beberapa nilai praktis sebagai pencitraan diagnostik, pementasan dan pengobatan
dari semua tumor periampula ini adalah sama.

Pencitraan Work-up


KIRI: lesi hati kecil dengan penampilan khas metastasisRIGHT: hypoechoic tumor kepala
pankreas menghalangi saluran pankreas.

USG

Gejala klinis yang paling mencolok yang mengarah ke pencitraan diagnostik tidak menimbulkan
rasa sakit ikterus obstruktif, yang disebabkan oleh kompresi atau ingrowth dari saluran empedu
distal.
AS adalah tes baris pencitraan pertama untuk evaluasi pasien ini. AS dapat menentukan tingkat
obstruksi pada kebanyakan kasus (sensitivitas> 90%). Pada pasien dengan tumor kepala
pankreas, biasanya dilatasi saluran empedu dan saluran pankreas (double tanda duct) terlihat,
yang sangat sugestif untuk massa di kepala pankreas, bahkan tanpa adanya massa terlihat.
Tumor itu sendiri biasanya menyajikan sebagai massa hypoechoic (gambar).

Dalam mendeteksi kanker pankreas US memiliki sensitivitas secara keseluruhan 75% dan
spesifisitas 75%. Namun dalam banyak kasus AS akan cukup sebagai satu-satunya tes pencitraan
untuk diagnosis dan pementasan. Hal ini particularely benar pada pasien dengan tumor> 3 cm
dan metastasis hati> 2 cm. Keseluruhan sensitivitas dan spesifisitas untuk menentukan
resectability dari semua karsinoma pankreas namun hanya 63% dan 83% masing-masing.

CT

Jika penyebab dari obstruksi saluran empedu distal tidak diungkapkan oleh AS dan ada
kecurigaan tinggi untuk pankreas atau tumor periampula, tes diagnostik berikutnya adalah CT.
ERCP (atau MRCP) hanya langkah berikutnya ketika ada kecurigaan tinggi batu empedu.
Setiap kali tumor pankreas terdeteksi dengan US dan tidak ada tanda-tanda yang pasti dari
unresectability ditemukan, langkah berikutnya adalah CT. CT harus dilakukan sebelum ERCP
dan penyisipan sebuah endoprosthesis, karena artefak dan pasca-ERCP pankreatitis dapat
menghambat akurasi diagnostik CT.

Karsinoma pankreas adalah tumor hypovascular, menyajikan sebagai massa hypodens pada
CECT a. Massa biasanya tidak jelas. Dalam 10 - 15% tumor isodens dan karena itu mungkin
sulit untuk dideteksi. Tumor lebih kecil dari 2 cm. mungkin juga sulit untuk dideteksi pada
CECT.
Dalam kasus ini

tanda-tanda tidak langsung dapat membantu seperti kehadiran tanda saluran ganda, atrofi ekor
pankreas, atau kepenuhan kepala pankreas (kehilangan penampilan lobular dari parenkim
pankreas).

Tanda saluran ganda yang menunjukkan kepala karsinoma pankreas

MRI

CT dan MRI keduanya memiliki sensitivitas yang lebih tinggi daripada ultrasound untuk
mendeteksi (MRI-urutan kecil harus melibatkan setidaknya T2W-gambar en dinamis T1W-
gambar setelah pemberian intravena gadolinium. MRCP juga sangat sensitif untuk mendeteksi
massa periampula, tetapi tidak menawarkan informasi pementasan tambahan yang signifikan [9].

ERCP

Banyak pasien yang tumor kepala pankreas terdeteksi oleh USG masih menjalani ERCP.
Meskipun ERCP memiliki sensitivitas tinggi untuk mendeteksi tumor kepala pankreas, itu adalah
saat ini tidak ada lagi ditunjukkan karena diagnosis biasanya dapat dilakukan dengan tes non-
invasif.
ERCP tidak menawarkan tumor berguna pementasan informasi. Hal ini doubtfull apakah pra-
operasi saluran empedu drainase dengan ERCP bermanfaat bagi pasien [12]. pra-operasi drainase
bilier mungkin bahkan berpotensi meningkatkan risiko komplikasi infeksi pasca operasi.

Endoskopi US tumor kepala pankreas kecil menghalangi empedu duktus

Endoskopiultrasound

EndoscopicUSG secara umum diterima sebagai tes pencitraan yang paling sensitif untuk
mendeteksi tumor kepala pankreas kecil, terutama ketika lebih kecil dari 2 cm [10].
Tumor kepala pankreas ini dapat terjawab bahkan pada CT teknis sangat baik dan karena itu
'negatif' CT-scan pada pasien dengan kecurigaan yang kuat untuk kanker kepala pankreas
membutuhkan pencitraan tambahan dengan USG endoskopi.
Sayangnya, hanya ada beberapa pusat di Belanda dengan pengalaman yang cukup dalam ini-
teknik bergantung pada operator.
Endoscopic ultrasound juga telah digunakan untuk pementasan tumor lokal, tetapi saat ini tidak
sering digunakan seperti di Belanda.

KIRI: biopsi laparoskopi dangkal metastasis.RIGHT hati: metastasis peritoneal.

Diagnostiklaparoskopi,

laparoskopi diagnostik kadang-kadang dilengkapi dengan USG laparoskopi telah dianjurkan

oleh beberapa sebagai alat pementasan. Laparoskopi jauh lebih sensitif dibandingkan teknik lain
untuk mendeteksi implan peritoneal dan metastasis hati dangkal.
Pementasan lokal juga layak dengan USG laparoskopi. Namun, serangkaian besar telah
menunjukkan, bahwa hasil laparoskopi setelah CT tidak cukup tinggi untuk membenarkan
menggunakan teknik ini secara rutin [19,20]. Ini mungkin berguna dalam kasus-kasus yang
dipilih mana ada keraguan tentang resectability atau ketika diduga penyakit metastasis tidak
dapat dibuktikan sebaliknya.

CT protokol

Air harus digunakan sebagai bahan kontras oral. Scan precontrast pankreas dapat dilakukan
untuk mencari kalsifikasi dalam pankreas, yang mungkin menunjukkan adanya pankreatitis
fokus. Pada kontras ditingkatkan CT (CECT) kalsifikasi ini mungkin tidak dihargai karena
mereka akan bingung dengan perangkat tambahan.

Tergantung pada jenis multidetector CT, 120-150 ml kontras diberikan pada tingkat suntikan 3-5
ml / s. Ketebalan irisan tergantung pada jenis scanner yang digunakan, tetapi harus istimewa 2-3
mm atau kurang. Awal arteri fase-scan (menunda 20 detik) tidak menambahkan informasi yang
signifikan pada pementasan pancreastumor, karena tidak ada cukup kontras dalam pankreas [8].
Hanya jika ahli bedah ingin mendapatkan optimal 3D-informasi pra-operasi pada anatomi arteri
mesenterika fase ini disertakan.

Tahap Portal awal

Tahap awal-portal juga disebut fase pankreas. Memiliki scan-delay 40-50 detik. Ini adalah fase
yang paling penting untuk mendeteksi dan pementasan tumor pankreas.
Pada saat itu parenkim pankreas yang normal akan meningkatkan secara optimal, karena
mendapat semua bloodsupply melalui arteri dan kapiler sistem.
Dalam fase ini ada perbedaan pelemahan optimal antara tumor hipodens dan enhancing yang
normal parenkim pankreas. Fase ini membantu dalam diferensiasi liverlesions dan biasanya arteri
mesenterika dan vena yang opacifier baik [7].

Akhir fasePortal

'akhir Portal' atau fase hati memiliki scan-delay 70-80 detik. Pada saat itu liverparenchyma yang
normal akan meningkatkan secara optimal, karena livercells biasa mendapatkan 80% dari
bloodsupply mereka melalui sistem vena porta. Metastasis hati tidak mendapatkan bloodsupply
mereka dari sistem vena portal dan akan terlihat dalam fase ini sebagai hypovascular atau
hipodens lesi. Fase ini dilakukan untuk penilaian keseluruhan perut untuk mencari metastasis
hati, lymphnodes dan implan peritoneal. Fase ini juga membantu untuk pementasan lokal tumor
dan deteksi ingrowth vena.

Dioperasi atau Irresectable itu pertanyaan

Ini adalah yang paling penting untuk tahap tumor pankreas dengan benar sebagai konsekuensi
klinis ini sangat besar. Overstaging akan menyebabkan undertreatment jika laparotomi tidak
dilakukan pada pasien dengan tumor yang berpotensi dioperasi. Understaging akan
menyebabkan laparotomi tidak perlu dengan semua risiko yang terkait. Untuk menahan
kesempatan untuk reseksi kuratif dari sedikitnya pasien mungkin, penting untuk menentukan
unresectability dengan spesifisitas yang sangat tinggi, bahkan jika ini berarti sensitivitas yang
lebih rendah. Beberapa pasien karena itu akan mendapatkan manfaat dari keraguan dan
menjalani laparotomi eksplorasi negatif. Dalam beberapa seri tingkat unresectability di
laparotomi mungkin setinggi 30%.

Kepala pankreas dikelilingi oleh vena portal, SMA, akar mesenterika, duodenum, IVC dan aorta

lokal Tumorspread

Sejak pankreas tidak memiliki kapsul, tumor pankreas akan dengan mudah menyebar ke struktur
yang berdekatan (gambar). Karena confluens dari portal dan vena mesenterika superior dalam
kelangsungan langsung dengan kepala pankreas, ingrowth ke kapal ini akan sering menjadi tanda
pertama dari ekstensi tumor di luar pankreas. Ingrowth ke sumbu celiac atau arteri mesenterika
superior selalu dianggap sebagai criterium untuk unresectability. Meskipun reseksi parsial dari
vena portal atau vena mesenterika superior secara teknis mungkin dan sedang dilakukan,
ingrowth ke kapal ini dianggap sebagai criterium untuk unresectability oleh ahli bedah yang
paling onkologi di Belanda. Beberapa pusat di AS dan Jepang akan direseksi bagian dari vena
portal dalam kasus ingrowth tumor.

Dioperasi

Meskipun terkait dengan prognosis yang lebih buruk, kehadiran metastasis limfonodi
peripancreatic bukan merupakan kontraindikasi yang pasti untuk reseksi. Ingrowth terbatas ke
dalam lemak peripancreatic, ingrowth ke duodenum atau arteri lambung tidak membuat tumor
dioperasi sebagai kapal ini dan duodenum dapat direseksi en-blok dengan tumor. Ketika ada
persentuhan antara tumor dan portal atau mesenterika superior vena, namun kapal tersebut
dikelilingi oleh tumor kurang dari setengah keliling


(Padameninggalkan dua kasus tumor pankreas dengan tumor pembuluh kedekatan pasien ini
umumnya akan diberikan manfaat dari keraguan dan akan sceduled untuk operasi.

metastasis Peritoneal (panah) pada pasien dengan tumor pankreas

Tidak dioperasi

tumor ingrowth ke perut, usus, mesokolon, vena cava inferior atau aorta merupakan kriteria pasti
untuk unresectability. Juga kehadiran metastasis hati , metastasis peritoneal atau para-aorta
metastasis lymfnode adalah tanda mutlak unresectability. mesenterika metastasis kelenjar getah
bening, tidak berbatasan langsung ke pankreas biasanya juga menunjukkan unresectability.
metastasis hati dan jauh metastasis kelenjar getah bening harus allways dibuktikan dengan cara
sitologi atau biopsi histologis sebelum menahan diri dari eksplorasi laparotomi. Ingrowth ke
sumbu celiac, arteri hati atau arteri mesenterika superior juga menghalangi reseksi.

Kapal ingrowth

Ketika fatplane atau parenkim pankreas yang normal terlihat antara tumor dan kapal, tumor
biasanya lokal dioperasi. Ketika ada tumor pembuluh kedekatan, namun kapal tersebut
dikelilingi oleh tumor kurang dari setengah keliling (kelompok ini pasien biasanya akan
mendapatkan manfaat dari keraguan dan menjalani eksplorasi laparotomi.

Tumor di persentuhan langsung dengan confluens> 180?

On kiri tumor pankreas dalam persentuhan langsung dengan confluens dari portal dan vena
mesenterika superior ..tumor mengelilingi confluens selama lebih dari setengah cirumference
yang (?> 180) tumor ini dianggap sebagai dioperasi

kIRI:.tumor Irresectable seputar AMS > 180 .right: tumor Irresectable totaly seputar AMS[..

Ketika tumor mengelilingi kapal selama lebih dari setengah cirumference (> 180?), tumor akan
hampir allways menjadi dioperasi Kebanyakan ahli bedah akan mempertimbangkan ini criterium
solid untuk unresectability 13-16]. mendatarkan kapal atau kontur vaskular tidak teratur juga
menunjukkan ingrowth. Ketika tumor mengelilingi vena portal atau vena mesenterika superior
sepenuhnya (360?) atau menyumbat kapal, tumor allways dioperasi [13-16] .

Kriteria lain untuk ingrowth vaskular telah dijelaskan, seperti dilatasi batang gastrokolik (a
sidebranch dari vena mesenterika superior) dan 'mesenterika tanda titik air mata'. Tanda-tanda ini
tidak lebih sensitif atau spesifik daripada kriteria tersebut di atas dan karena itu mungkin tidak
memiliki banyak nilai tambah sebagai kriteria lain untuk unresectability biasanya juga hadir
dalam kasus ini [17,18].

Tumor thrombus hadir dalam lumen vena mesenterika superior

Di sebelah kiri trombus tumor hadir dalam lumen vena mesenterika superior.
Ini juga merupakan tanda unresectability.


Di sebelah kiri karsinoma pankreas dengan bungkus dari arteri hepatik. Saluran pankreas
terhambat dengan atrofi berikutnya ekor pankreas. Tumor ini tidak dioperasi.

Differential diagnosis

Diagnosis tumor kepala pankreas meliputi karsinoma, pankreatitis fokus, limfoma dan penyakit
metastasic. Kadang-kadang sulit untuk membedakan antara tumor kepala pankreas dan
pankreatitis fokus di kepala pankreas. Tidak ada kriteria pencitraan yang kuat untuk memutuskan
ini dengan pasti dalam semua kasus. Meskipun saluran lesi ganda dapat dilihat dalam kasus-
kasus pankreatitis, temuan ini harus selalu mengarah pada kecurigaan yang kuat untuk karsinoma
pankreas.
Pencitraan dipandu biopsi memiliki nilai terbatas dalam kasus ini karena hasil negatif palsu
sering terjadi dan oleh karena itu tidak dapat digunakan untuk menyingkirkan kanker.
PET telah saat ini tidak terbukti itu? S digunakan dalam diferensiasi tumor dan peradangan
mungkin kedua menunjukkan peningkatan penyerapan radiofarmacon tersebut. Dalam kasus di
mana diferensiasi tidak mungkin, laparotomi atau pencitraan tindak lanjut dapat dilakukan,
tergantung pada keadaan klinis tertentu. Kebanyakan seri acara bedah besar, bahwa pada sekitar
5% dari pasien, yang menjalani reseksi karena dicurigai kanker kepala pankreas hanya
pankreatitis akhirnya ditemukan dalam spesimen direseksi. [22].
 http://emedicine.medscape.com/article/280605-overview

Praktek Essentials

kankerpankreas adalah penyebab keempat kematian akibat kanker di kalangan pria dan wanita,
yang bertanggung jawab untuk 6% dari semua kematian terkait kanker. Sekitar 75% dari semua
karsinoma pankreas terjadi dalam kepala atau leher pankreas, 15-20% terjadi dalam tubuh
pankreas, dan 5-10% terjadi di bagian ekor.

Pembaruan penting: Pancreatoduodenectomy dapat dilakukan tanpa bukti biopsi di pilih

kasus

Menurut pernyataan konsensus dari Kelompok Studi Internasional dari pankreas Bedah (ISGPS),
pancreatoduodenectomy dapat dilakukan dengan tidak adanya histologi positif pada pasien
dengan massa yang solid yang mencurigakan untuk keganasan.[1, 2]Pancreatoduodenectomy juga
dapat direkomendasikan untuk pasien dengan pankreatitis kronis tanpa bukti histologis
keganasan.

The ISGPS menyatakan bahwa biopsi positif untuk keganasan adalah wajib jika kemoterapi
neoadjuvant diberikan sebelum eksplorasi dilakukan.[2]Pada pasien dengan dugaan pankreatitis
autoimun, biopsi dan pengujian kadar serum imunoglobulin G4 (IgG4) harus dilakukan. Jika
tidak ada keganasan ditemukan, pengobatan kortikosteroid dapat menghilangkan kebutuhan
untuk operasi.

Tanda dan gejala

Gejala awal kanker pankreas seringkali cukup spesifik dan halus dalam onset. Pasien biasanya
melaporkan onset bertahap gejala tidak spesifik seperti anoreksia, malaise, mual, kelelahan, dan
nyeri midepigastric atau kembali.

Pasien dengan kanker pankreas dapat hadir dengan tanda-tanda berikut dan gejala:

penurunan signifikan Berat: Fitur Karakteristik kanker pankreas

Midepigastric sakit: gejala umum dari kanker pankreas, kadang-kadang dengan radiasi dari
rasa sakit ke midback atau lebih rendah kembali wilayah
Seringkali, rasa sakit tak henti-hentinya: nyeri malam hari sering keluhan dominan
Onset diabetes mellitus dalam tahun sebelumnya
 Painless ikterus obstruktif: sebagian karakteristik tanda kanker kepala pankreas
Pruritus: seringkali pasien paling menyedihkan gejala
depresi
Migratory tromboflebitis (yaitu, Trousseau tanda) dan trombosis vena: Mei menjadi presentasi
pertama
teraba kandung empedu (yaitu, Courvoisier tanda)
Mengembangkan, penyakit intra-abdominal canggih: Kehadiran asites, massa abdomen teraba,
hepatomegali dari metastasis hati, atau splenomegali dari vena portal obstruksi
penyakit Lanjutan: metastasis subkutan Paraumbilical (atau Suster Mary Joseph nodul atau
nodul)
kehadiran Kemungkinan massa metastasis teraba di kantong rektum (rak Blumer ini)
kehadiran Kemungkinan teraba metastasis kelenjar serviks: node dapat teraba di belakang
ujung medial klavikula kiri (nodus Virchow) dan daerah lain di wilayah serviks
LihatPresentasi klinis untuk lebih detail.

diagnosis

Kankerpankreas sangat sulit untuk mendiagnosa dalam tahap awal.

Pengujian

Temuan laboratorium pada pasien dengan kanker pankreas biasanya tidak spesifik. Pasien
dengan kanker pankreas stadium lanjut dan penurunan berat badan mungkin memiliki bukti
laboratorium umum malnutrisi (misalnya, albumin serum yang rendah atau tingkat kolesterol).

Tes berpotensi berguna pada pasien dengan kanker pankreas diduga termasuk berikut:

CBC count
tes Hepatobiliary: Pasien dengan ikterus obstruktif menunjukkan peningkatan yang signifikan
dalam bilirubin (konjugasi dan jumlah), ALP, GGT, dan, pada tingkat lebih rendah, AST dan
ALT
Serum amilase dan / atau lipase tingkat: peningkatan dalam waktu kurang dari 50% dari pasien
dengan kanker pankreas dioperasi dan hanya 25% dari pasien dengantumor dioperasi
spidoltumor seperti CA 19-9 antigen dan CEA: 75-85% mengalami peningkatan CA 19-9
 tingkat ; 40-45% mengalami peningkatan CEA tingkat
PencitraanStudi

studipencitraan yang membantu dalam diagnosis kanker pankreas meliputi:

CT scan
transkutan ultrasonografi
Endoskopi ultrasonografi
Magnetic Resonance Imaging
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
Positron emission tomography scanning
Lihathasil pemeriksaanuntuk lebih detail.

Manajemen

Bedah adalah modus utama dari pengobatan untuk kanker pankreas. Namun, peran penting ada
untuk kemoterapi dan / atau terapi radiasi.

Pilihan bedah

kuratif Pilihan reseksi adalah sebagai berikut:

pankreatikoduodenektomi (Whipple Prosedur), dengan / tanpa sparing daripilorus

total pancreatectomy
pancreatectomy Distal
Kemoterapi

agenantineoplastik dan kombinasi dari agen yang digunakan dalam mengelola karsinoma
pankreas meliputi:

Gemcitabine monoterapi: Untuk pasien dengan gejala metastasis atau penyakit dioperasi lanjut
secara lokal dengan status kinerja yang buruk[3]
GTX regimen (gemcitabine, docetaxel dan capecitabine)[3]
gemcitabine dan menangkap-paclitaxel[3]
FOLFIRINOX (LV5-FU [leucovorin / 5-fluorouracil] plus oxaliplatin ditambah irinotecan):
Komprehensif Jaringan National Cancer merekomendasikan sebagai pengobatan lini pertama
 untuk pasien dengan metastasis atau penyakit dioperasi lanjut secara lokal dengan status
kinerja yang baik[3, 4]
protein Paclitaxel terikat 125 mg / m2ditambah gemcitabine 1000 mg / m2IV lebih 30-40 menit
pada hari 1, 8, dan 15 dari setiap siklus 28-hari[5, 6]
5-FU
erlotinib ditambah gemcitabine
capecitabine monoterapi atau capecitabine ditambah erlotinib: Semoga menyediakan lini kedua
manfaat terapi pada refraktori pasien untuk gemcitabine[7]
terapi ajuvan dengan gemcitabine diterima sebagai terapi standar untuk kanker pankreas
pembedahan reseksi.[8]

Terapi Neoadjuvant

Penggunaan kemoterapi dan / atau terapi radiasi dalam pengaturan neoadjuvant telah menjadi
sumber kontroversi. Dasar pemikiran untuk menggunakan terapi neoadjuvant termasuk
pernyataan bahwa (1) kanker pankreas adalah penyakit sistemik dan harus ditangani secara
sistemik dari awal, (2) pasien akan dapat mentolerir efek racun dari kemoterapi lebih mudah
sebelum menjalani reseksi pankreas utama dari setelah, dan (3) tumor akan mengecil dengan
terapi neoadjuvant, dan reseksi akan kurang rumit, yang mengarah ke peningkatan kelangsungan
hidup secara keseluruhan.

paliatif Terapi

Terapipaliatif dapat diberikan untuk kondisi berikut yang berhubungan dengan kanker pankreas:

Nyeri: Nyeri sangat penting bagi pasien tidak menjalani reseksi untuk kanker pankreas;
analgetik narkotik harus digunakan awal dan dalam dosis yang memadai
Kuning: Ikterus obstruktif waran paliatif jika pasien memiliki pruritus atau nyeri kuadran
kanan atas atau telah mengembangkan kolangitis
duodenum obstruksi sekunder akibat kanker pankreas: Bisa palliated dioperasi dengan
gastrojejunostomy atau prosedur endoskopi