Anda di halaman 1dari 45

LAPORAN KEGIATAN PMTCT

PROGRAM PKBI KOTA SEMARANG

DI WILAYAH KEBONHARJO

PERIODE 7 September 2017

Diajukan Guna Melengkapi Tugas Kepaniteraan

Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro


Semarang

Disusun oleh :

Koo Melyza Hartono 22010116210078


Miranti Rizkananda 22010116210084
Wizurai Hakim 22010116210116
Yossi Eriska 22010116210198

KEPANITERAAN SENIOR ILMU KESEHATAN MASYARAKAT


FAKULTAS KEDOKTERAN UNDIP SEMARANG
2017
HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kegiatan PMTCT Program PKBI Kota Semarang di Wilayah


Kebonharjo Periode 7 September 2017 ini telah diseminarkan, diterima, dan
disetujui di depan Tim Penilai PKBI Kota Semarang guna melengkapi tugas
kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro Semarang.

Semarang, 11 September 2017

Telah disetujui dan disahkan :

Pembimbing

dr. Bambang Darmawan dr. Dwi Yoga Yulianto

ii
KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena hanya
atas limpahan rahmat dan karunia-Nya kami dapat menyelesaikan laporan yang
berjudul Laporan Kegiatan PMTCT PKBI Kota Semarang di Wilayah
Kebonharjo Periode 7 September 2017.
Laporan ini penulis susun guna melengkapi tugas Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat pada Praktek Belajar Lapangan di
Perkumpulan Keluarga Berencana Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Semarang. Dalam penyelesaian laporan ini, penulis memperoleh banyak
bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin
menyampaikan terima kasih kepada:
1. dr. Bambang Darmawan selaku Ketua PKBI Kota Semarang dan
pembimbing dalam penulisan laporan ini.
2. dr. Dwi Yoga Yulianto selaku pembimbing dalam penulisan laporan ini.
3. Seluruh staf PKBI.
4. Teman-teman satu kelompok yang telah membantu dalam penyelesaian
laporan.
Kami menyadari dalam penyusunan laporan ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, saran dan kritik yang membangun sangat kami
harapkan guna penyempurnaan laporan ini.

Semarang, 11 September 2017

Penulis

iii
DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................................... ii

KATA PENGANTAR ............................................................................................................. iii

DAFTAR ISI ............................................................................................................................ iv

BAB I PENDAHULUAN ..........................................................................................................1

1.1 Latar Belakang .................................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................................2

1.3 Tujuan ..........................................................................................................................2

1.4 Manfaat ........................................................................................................................2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................3

2.1 HIV / AIDS .................................................................................................................3

2.1.1 Definisi .................................................................................................................3

2.1.2 Patogenesis infeksi HIV.............................................................................................3

2.1.3 Transmisi Infeksi HIV..........................................................................................5

2.1.4 Diagnosis ...................................................................................................................9

2.2 Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PMTCT) ..........................................14

2.2.1 Definisi PMTCT ................................................................................................14

2.2.2 Tujuan Program PMTCT ...................................................................................14

2.2.3 Bentuk Bentuk Intervensi PMTCT .................................................................15

2.2.4 Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi melalui 4 Prong ..........................17

BAB III PROFIL PMTCT GRIYA ASA .................................................................................20

3.1 Profil Griya PMTCT PKBI Kota Semarang.............................................................20

3.2 PMTCT di Griya ASA ..............................................................................................24

iv
3.2.1 Tujuan PMTCT ..................................................................................................24

3.2.2 Harapan pada PMTCT .......................................................................................25

3.2.3 Langkah-langkah PMTCT .................................................................................25

3.2.4 Sasaran Kegiatan PMTCT .................................................................................25

3.2.5 Target .................................................................................................................25

3.2.6 Kendala ..............................................................................................................25

3.2.7 Indikator Keberhasilan .......................................................................................26

3.2.8 Strategi ...............................................................................................................27

3.2.9 Kegiatan .............................................................................................................27

3.2.10 Alur Mobile PMTCT .............................................................................................28

BAB IV HASIL KEGIATAN ..................................................................................................29

4.1 Aktivitas ....................................................................................................................29

4.2 Intervensi dan Kebijakan ...........................................................................................29

4.3 Laporan Kasus Berisiko ............................................................................................30

4.4 Program PMTCT pada layanan bidan swasta ................................................................33

BAB V PEMBAHASAN .........................................................................................................35

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................................37

6.1 Kesimpulan .....................................................................................................................37

6.2 Saran ...............................................................................................................................37

DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................................................38

v
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Faktor yang berperan dalam penularan HIV dari ibu ke bayi ......................................9
Tabel 2. Gejala mayor dan gejala minor infeksi HIV/AIDS ......................................................9
Tabel 3. Stadium Klinis HIV/AIDS Menurut WHO................................................................10
Tabel 4. Pemberian Antiretroviral pada ibu hamil dengan berbagai Situasi
Klinis ........................................................................................................................................12
Tabel 5. Indikator dan Target PMTCT di Indonesia tahun 2011. ............................................26
Tabel 6. Identitas Responden. ..................................................................................................29

vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Grafik hubungan antara jumlah HIV dan jumlah CD4+ pada rata-rata
infeksi HIV yang tidak ditangani ...............................................................................................4
Gambar 2. Badan kepengurusan PKBI Semarang ...................................................................21
Gambar 3.Alur Mobile PMTC .................................................................................................28

vii
BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang


Di Indonesia transmisi HIV secara vertikal dari ibu ke bayi tercatat
sebanyak 1194 kasus dengan 165 bayi yang HIV-positif.1 Walaupun
prevalensi HIV pada perempuan di Indonesia hanya 31% pada tahun 2016,
tetapi karena mayoritas ODHA berusia reproduksi aktif, maka diperkirakan
jumlah kehamilan dengan HIV positif akan meningkat. Peningkatan jumlah
infeksi baru HIV pada perempuan akan berdampak meningkatnya jumlah
infeksi HIV pada anak.2
Penularan dari ibu pengidap HIV kepada anak dapat terjadi selama
kehamilan, persalinan maupun selama menyusui. Upaya untuk mencegah
terjadinya penularan HIV dari ibu ke anak melalui program PMTCT
(Prevention Mother to Child Transmission) yang merujuk pada rekomendasi
WHO tahun 2010, yang mencakup kegiatan Layanan PMTCT ini terdiri dari 4
prong yaitu mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan usia
produktif, mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada Ibu HIV,
mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu hamil HIV positif ke bayi yang
dikandungnya, memberikan dukungan psikologis, sosial dan perawatan
kepada ibu HIV positif beserta bayi dan keluarga.3,4
Semarang yang mempunyai visi mewujudkan suatu kondisi masyarakat
yang bebas HIV/AIDS ini pun turut mengadakan program PMTCT mengingat
semakin tingginya angka penularan dari ibu ke bayi yang bertujuan untuk
menurunkan angka penularan tersebut, baik pada saat kehamilan, persalinan
ataupun menyusui. Hal inilah yang mendorong penulis untuk mengetahui
pelaksanaan program PMTCT di salah satu Praktek Bidan Swasta Semarang.

1
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimanakah pelaksanaan program PMTCT di di Praktek Bidan Swasta
di Semarang?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui pelaksanaan program serta manfaat dari kegiatan PMTCT
untuk menurunkan angka penularan HIV/AIDS dari ibu ke bayi.

1.3.2 Tujuan Khusus


1. Wawancara dengan pemegang program PMTCT untuk mengetahui
kegiatan-kegiatan yang dilakukan.
2. Melakukan deteksi dini ibu hamil yang memiliki risiko HIV/ AIDS
pada kunjungan ibu hamil.
3. Melakukan deteksi dini ibu hamil yang memiliki risiko HIV/ AIDS
pada ibu hamil di salah satu Praktek Bidan Swasta di Semarang.
4. Memberikan konseling bagi ibu hamil yang berisiko HIV/ AIDS.

1.4 Manfaat
1. Menambah pengetahuan masyarakat tentang HIV/AIDS mengenai
penyebab, gejala, cara penularan, pencegahan, dan pengobatan penyakit.
2. Memberikan informasi bagi masyarakat tentang pelayanan PMTCT yang
dilaksanakan di Praktek Bidan Swasta bekerjasama dengan Semarang.
3. Menambah pengetahuan bagi mahasiswa mengenai program pelayanan
PMTCT di Semarang.
4. Sebagai bahan masukan untuk peningkatan pelayanan PMTCT di
Semarang.

2
BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 HIV / AIDS


2.1.1 Definisi
Human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan sebuah retrovirus
yang memiliki genus lentivirus yang menginfeksi, merusak, atau
menggangu fungsi sel sistem kekebalan tubuh manusia sehingga
menyebabkan sistem pertahanan tubuh manusia tersebut menjadi
melemah.1 Virus HIV menyebar melalui cairan tubuh dan memiliki
cara khas dalam menginfeksi sistem kekebalan tubuh manusia
terutama sel Cluster of Differentiation 4 (CD4) atau sel-T. HIV
menyerang sel - sel sistem kekebalan tubuh manusia terutama sel-T
CD4+ dan makrofag yang merupakan sistem imunitas seluler
tubuh.11, 12 Infeksi dari virus ini akan menyebabkan kerusakan
secara progresif dari sistem kekebalan tubuh, menyebabkan
defisiensi imun sehingga tubuh tidak mampu melawan infeksi dan
penyakit. Seiring dengan berjalannya waktu, HIV dapat merusak
banyal sel CD4 sehingga kekebalan tubuh semakin menurun dan
tidak dapat melawan infeksi dan penyakit sama sekali, infeksi ini
akan berkembang menjadi AIDS.4,5

2.1.2 Patogenesis infeksi HIV


Virus HIV akan menyerang Limfosit T yang mempunyai marker
permukaan seperti sel CD4+, yaitu sel yang membantu mengaktivasi
sel B, killer cell, dan makrofag saat terdapat antigen target khusus.
Sel CD4+ adalah reseptor pada limfosit T yang menjadi target utama
HIV. HIV menyerang CD4+baik secara langsung maupun tidak

3
langsung. Secara langsung, sampul HIV yang mempunyai efek
toksik akan menghambat fungsi sel T. secara tidak langsung, lapisan
luar protein HIV yang disebut sampul gp120 dan anti p24
berinteraksi dengan CD4+ yang kemudian akan menghambat
aktivasi sel yang mempresentasikan antigen. Setelah HIV mengifeksi
seseorang, kemudian dimulailah infeksi HIV asimptomatik yaitu
masa tanpa gejala. Dalam masa ini terjadi penurunan CD4+ secara
bertahap. Mula - mula penurunan jumlah CD4+ sekitar 30-60
sel/tahun, tetapi pada 2 tahun berikutnya penurunan menjadi cepat,
50-100 sel/tahun, sehingga tanpa pengobatan, rata-rata masa dari
infeksi HIV menjadi AIDS adalah 8-10 tahun, dimana jumlah
CD4+akan mencapai < 200 sel/mm3.6,7

Gambar 1. Grafik hubungan antara jumlah HIV dan jumlah CD4+ pada rata-rata infeksi
HIV yang tidak ditangani17

4
2.1.3 Transmisi Infeksi HIV
1. Transmisi melalui kontak seksual
Kontak seksual merupakan salah satu cara utama transmisi HIV
di berbagai belahan dunia. Virus ini dapat ditemukan dalam
cairan semen, cairan vagina, cairan serviks. Transmisi infeksi
HIV melalui hubungan seksual lewat anus lebih mudah karena
hanya terdapat membran mukosa rektum yang tipis dan mudah
robek, anus sering terjadi lesi.8,9
2. Transmisi melalui darah atau produk darah
Transmisi dapat pula melalui suntikan darah yang terinfeksi atau
produk darah.8 Diperkirakan bahwa 90 sampai 100% orang yang
mendapat transfusi darah yang tercemar HIVakan mengalami
infeksi. Suatu penelitian di Amerika Serikat melaporkan risiko
infeksi HIV-1 melalui transfusi darah dari donor yang terinfeksi
HIV berkisar antara 1 per 750.000 hingga 1 per 835.000.9
Pemeriksaan antibodi HIV pada donor darah sangat mengurangi
transmisi melalui transfusi darah dan produk darah (contoh,
konsentrasi faktor VIII yang digunakan untuk perawatan
hemofolia).10
3. Transmisi melalui penggunaan jarum suntik berulang
Transmisi melalui penggunaan jarum suntik ini sering didapatkan
pada penggunaan narkoba, para pengguna narkoba sering
menggunakan jarum suntik bekas yang telah dipakai oleh orang
lain. Tetapi pada rumah sakit hal ini sekarang sudah tidak menjadi
masalah dengan penggunaan jarum suntik yang sekali pakai.9
4. Transmisi secara vertikal
Lebih dari 90% anak yang terinfeksi HIV didapat dari ibunya,
penularan melalui ibu kepada anaknya. Transmisi vertikal dapat
terjadi secara transplasental, antepartum, maupun postpartum.
Mekanisme transmisi intauterin diperkirakan melalui plasenta.
Hal ini dimungkinkan karena adanya limfosit yang terinfeksi

5
masuk kedalam plasenta. Transmisi intrapartum terjadi akibat
adanya lesi pada kulit atau mukosa bayi atau tertelannya darah ibu
selama proses kelahiran. Beberapa faktor resiko infeksi
antepartum adalah ketuban pecah dini, lahir per vaginam.
Transmisi postpartum dapat juga melalui ASI yakni pada usia
bayi menyusui, pola pemberian ASI, kesehatan payudara ibu, dan
adanya lesi pada mulut bayi. Seorang bayi yang baru lahir akan
membawa antibodi ibunya, begitupun kemungkinan positif dan
negatifnya bayi tertular HIV adalah tergantung dari seberapa
parah tahapan perkembangan AIDS pada diri sang ibu.10
Penularan HIV dari ibu ke anak pada umumnya terjadi pada saat
persalinan dan pada saat menyusui. Risiko penularan HIV pada
ibu yang tidak mendapatkan penanganan PPIA saat hamil
diperkirakan sekitar 15- 45%. Risiko penularan 15-30% terjadi
pada saat hamil dan bersalin, sedangkan peningkatan risiko
transmisi HIV sebesar 10-20% dapat terjadi pada masa nifas dan
menyusui.11
Ada 3 faktor utama yang menjelaskan faktor resiko penularan
HIV dari ibu ke bayi.11
1. Faktor ibu
Jumlah virus (viral load)
Jumlah virus HIV dalam darah ibu saat menjelang atau
saat persalinan dan jumlah virus dalam air susu ibu ketika
ibu menyusui bayinya sangat mempengaruhi penularan
HIV dari ibu ke anak. Risiko penularan HIV menjadi
sangat kecil jika kadar HIV rendah (kurang dari 1.000
kopi/ml) dan sebaliknya jika kadar HIV di atas 100.000
kopi/ml.
Jumlah sel CD4
Ibu dengan jumlah sel CD4 rendah lebih berisiko
menularkan HIV ke bayinya. Semakin rendah jumlah sel

6
CD4 risiko penularan HIV semakin besar. O Sebuah studi
menunjukkan bahwa ibu dengan CD4 kurang dari 200
memiliki risiko untuk menularkan HIV ke bayinya jauh
lebih besar dibandingkan ibu engan CD4 diatas 500.
Status gizi selama hamil
Berat badan rendah serta kekurangan vitamin dan mineral
selama hamil meningkatkan risiko ibu untuk menderita
penyakit infeksi yang dapat meningkatkan jumlah virus
dan risiko penularan HIV ke bayi.
Penyakit infeksi selama hamil
Penyakit infeksi seperti sifilis, infeksi menular
seksual,infeksi saluran reproduksi lainnya, malaria,dan
tuberkulosis, berisiko meningkatkan jumlah virus dan
risiko penularan HIV ke bayi.
Gangguan pada payudara
Gangguan pada payudara ibu dan penyakit lain, seperti
mastitis, abses, dan luka di puting payudara dapat
meningkatkan risiko penularan HIV melalui ASI.
Sebagian besar masalah payudara dapat dicegah dengan
teknik menyusui yang baik. Konseling kepada ibu tentang
cara menyusui yang baik dengan demikian dapat
mengurangi risiko masalah-masalah dan risiko penularan
HIV.
2. Faktor bayi
Usia kehamilan dan berat badan bayi saat lahir
Bayi lahir prematur dengan berat badan lahir rendah
(BBLR) lebih rentan tertular HIV karena sistem organ dan
sistem kekebalan tubuhnya belum berkembang dengan
baik.

7
Periode pemberian ASI
Semakin lama ibu menyusui, risiko penularan HIV ke bayi
akan semakin besar. Seorang bayi dari ibu HIV positif bisa
jadi tetap HIV negatif selama masa kehamilan dan proses
persalinan, tetapi mungkin akan terinfeksi HIV melalui
pemberian ASI Pada usia 5 bulan pertama pemberian ASI
diperkirakan risiko penularan sebesar 0,7% per bulan.
Antara 6-12 bulan, risiko sebesar 0,5% per bulan dan
antara 13-24 bulan, risiko bertambah lagi sebesar 0,3% per
bulan. Dengan demikian, memperpendek masa pemberian
ASI dapat mengurangi risiko bayi terinfeksi HIV.
Luka di mulut Bayi
Bayi yang memiliki luka di mulutnya memiliki risiko
untuk tertular HIV lebih besar ketika diberikan ASI.

3. Faktor tindakan obsetrik


Pada saat persalinan, bayi terpapar darah dan lendir ibu di
jalan lahir. Faktor
obstetrik yang dapat meningkatkan risiko penularan HIV dari
ibu ke anak selama
persalinan adalah:
Jenis persalinan
Risiko penularan persalinan per vaginam lebih besar
daripada persalinan melalui bedah sesar (seksio sesaria).
Lama persalinan
Semakin lama proses persalinan berlangsung, risiko
penularan HIV dari ibu ke anak semakin tinggi, karena
semakin lama terjadinya kontak antara bayi dengan darah
dan lendir ibu.

8
Ketuban pecah lebih dari 4 jam sebelum persalinan
meningkatkan risiko penularan hingga dua kali lipat
dibandingkan jika ketuban pecah kurang dari 4 jam.
Tindakan episiotomi, ekstraksi vakum dan forseps
meningkatkan risiko penularan HIV karena berpotensi
melukai ibu atau bayi.
Tabel 1. Faktor yang berperan dalam penularan HIV dari ibu ke bayi12

2.1.4 Diagnosis
Diagnosis infeksi HIV & AIDS dapat ditegakkan berdasarkan
klasifikasi klinis WHO atau CDC. Di Indonesia diagnosis AIDS untuk
keperluan surveilans epidemiologi dibuat apabila menunjukkan tes
HIV positif dan sekurang-kurangnya didapatkan dua gejala mayor dan
satu gejala minor.9
Tabel 2. Gejala mayor dan gejala minor infeksi HIV/AIDS9

Gejala Mayor Gejala Minor


Berat badan menurun >10% Batuk menetap >1 bulan
dalam 1 bulan Dermatitis generalisata
Diare kronik berlangsung >1 Herpes Zooster multi-
bulan segmental dan berulang
Demam berkepanjangan >1 Kandidiasis orofaringeal
bulan Herpes simpleks kronis

9
Penurunan kesadaran progresif
Demensia/HIV ensefalopati Limfadenopati generalisata
Infeksi jamur berulang pada
alat kelamin wanita
Retinitis Cytomegalovirus

Menurut WHO, stadium klinis HIV/AIDS dibedakan menjadi:


Tabel 3. Stadium Klinis HIV/AIDS Menurut WHO10

Stadium Gejala Klinis


I Tidak ada penurunan berat badan
Tanpa gejala atau hanya Limfadenopati
Generalisata Persisten
II Penurunan berat badan <10%
ISPA berulang: sinusitis, otitis media, tonsilitis,
dan faringitis
Herpes zooster dalam 5 tahun terakhir
Luka di sekitar bibir (Kelitis Angularis)
Ulkus mulut berulang
Ruam kulit yang gatal (seboroik atau prurigo)
Dermatitis Seboroik
Infeksi jamur pada kuku
III Penurunan berat badan >10%
Diare, demam yang tidak diketahui
penyebabnya >1 bulan
Kandidiasis oral atau Oral Hairy Leukoplakia
TB Paru dalam 1 tahun terakhir
Limfadenitis TB
Infeksi bakterial yang berat: Pneumonia,
Piomiosis

10
Anemia(<8gr/dl),Trombositopeni Kronik
(<50x109 per liter)
IV Sindroma Wasting (HIV)
Pneumoni Pneumocystis
Pneumonia Bakterial yang berat berulang dalam
6 bulan
Kandidiasis esofagus
Herpes Simpleks Ulseratif >1 bulan
Limfoma
Sarkoma Kaposi
Kanker Serviks yang invasif
Retinitis CMV
TB Ekstra paru
Toksoplasmosis
Ensefalopati HIV
Meningitis Kriptokokus
Infeksi mikobakteria non-TB meluas
Lekoensefalopati multifokal progresif
Kriptosporidiosis kronis, mikosis meluas

2.1.5 Pengobatan13,14

Pengobatan pada penderita HIV/AIDS meliputi :


1. Pengobatan suportif
2. Penanggulangan penyakit oportunistik
3. Pemberian obat antivirus
4. Penanggulangan dampak psikososial
Penggunaan obat antiretroviral (ARV) mulai diberikan pada
semua remaja dan orang dewasa termasuk wanita hamil dengan
infeksi HIV dan jumlah CD4 350 cell/mm3 tanpa melihat ada
tidaknya gejala klinis, dan apabila sudah terdapat gejala klinis yang

11
berat (WHO stadium 3 atau 4) harus segera diberikan terapi obat
antiretroviral tanpa melihat jumlah CD4. Terapi tidak dianjurkan
dimulai pada pasien dengan jumlah CD4 > 350 sel/mm3 dan viral
load< 100.000 kopi/ml.

Pengobatan antiretroviral lini pertama terdiri dari NNRTI + 2


NRTI, salah satu yang harus digunakan adalah zidovudine (AZT) atau
tenofovir (TDF). Penggunaan stavudin (d4T) didalam regimen lini
pertama karena toksisitasnya. Untuk memulai pengobatan ARV
dengan memilih salah satu dari regimen ini:

- AZT + 3TC + EFV


- AZT + 3 TC + NVP
- TDF + 3TC (or FTC) + EFV
- TDF + 3TC (or FTC) + NVP
Terapi antiretroviral/ARV/HAART (Highly Active Antiretroviral
Therapy) dalam program PMTCT (Prevention Mother to Child
Transmission PPIA = Pencegahan Penularan Ibu ke Anak) adalah
penggunaan obat antiretroviral jangka panjang (seumur hidup) untuk
mengobati perempuan hamil HIV positif dan mencegah penularan
HIV dari ibu ke anak. Pemberian obat antiretroviral dalam program
PMTCT/PPIA ditujukan pada keadaan seperti terpapar berikut
ini.15
Tabel 4. Pemberian Antiretroviral pada ibu hamil dengan berbagai Situasi
Klinis15

No Situasi Klinis Rekomendasi Pengobatan


(Panduan untuk Ibu)
1. ODHA dengan indikasi AZT + 3TC + NVP atau
Terapi ARV dan TDF + 3TC(atau FTC) + NVP
kemungkinan hamil atau Hindari EFV pada trimester pertama
sedang hamil AZT + 3TC + EVF* atau

12
TDF + 3TC (atau FTC) + EVF*
2. ODHA sedang Lanjutkan paduan (ganti dengan NVP
menggunakan Terapi ARV atau golongan PI jika sedang
dan kemudian hamil menggunakan EFV pada trimester I)
Lanjutkan dengan ARV yang sama
selama dan sesudah persalinan
3. ODHA hamil dengan ARV mulai pada minggu ke 14 kehamilan
jumlah CD4 >350/mm3 Paduan sesuai dengan butir 1
atau dalam stadium klinis 1.
4. ODHA hamil dengan Segera Mulai Terapi ARV
jumlah CD4 < 350/mm3
atau dalam stadium klinis 2,
3 atau 4
5. ODHA hamil dengan OAT yang sesuai tetap diberikan
Tuberkulosis aktif Paduan untuk ibu, bila pengobatan mulai
trimester II dan III:
AZT (TDF) + 3TC + EFV
6. Ibu hamil dalam masa Tawarkan tes dalam masa persalinan;
persalinan dan tidak atau tes setelah persalinan.
diketahui status HIV Jika hasil tes reaktif maka dapat
diberikan paduan pada butir 1
7. ODHA datang pada masa Paduan pada butir 1
persalinan dan belum
mendapat Terapi ARV
Keterangan:
*: Efavirenz tidak boleh diberikan pada ODHA hamil trimester pertama

13
2.2 Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PMTCT)
2.2.1 Definisi PMTCT
PMTCT (Prevention of Mother to Child HIV Transmission) adalah
suatu upaya untuk mencegah infeksi HIV pada perempuan, serta
mencegah penularan HIV dari ibu hamil ke bayinya. PMTCT terdiri
dari:11
1. Prong I : Pencegahan penularan HIV pada perempuan usia
reproduksi
2. Prong II : Pencegahan kehamilan yang tidak direncanakan pada
perempuan dengan HIV
3. Prong III : Pencegahan penularan HIV dari ibu hamil dengan
HIV ke bayi yang dikandungnya
4. Prong IV : Pemberian dukungan psikologis, sosial, dan perawatan
kepada ibu dengan HIV beserta anak dan keluarganya

2.2.2 Tujuan Program PMTCT


Program Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi bertujuan
untuk:
1. Mencegah penularan HIV dari ibu ke bayi
Sebagian besar infeksi HIV ditemukan pada perempuan dalam
usia reproduksi aktif dan sebagian besar kasus infeksi HIV pada
bayi disebabkan penularan dari ibu. Infeksi yang ditularkan dari
ibu ini kelak dapat mengganggu kesehatan anak terutama dalam
hal tumbuh kembang anak. Anak yang terinfeksi HIV memiliki
keterbatasan pada daya tahan tubuhnya yang menjadikan anak
mudah lelah juga mengalami kesulitan berekspresi dalam hal
fisik. Di sisi lain, setiap anak juga berhak hidup sehat, memiliki
panjang umur, dan mengembangkan potensi terbaik yang
dimilikinya. Untuk itu tentu memerlukan upaya intervensi dini
yang baik, mudah dan mampu laksana guna menekan proses
penularan tersebut.11

14
2. Mengurangi dampak epidemi HIV terhadap ibu dan bayi
Dampak akhir dari epidemi HIV berupa berkurangnya
kemampuan produksi dan peningkatan beban biaya hidup yang
harus ditanggung oleh ODHA dan masyarakat Indonesia di masa
mendatang karena morbiditas dan mortalitas terhadap Ibu dan
Bayi. Epidemi HIV terutama terhadap Ibu dan Bayi tesebut
sangatlah penting dan perlu diperhatikan, dipikirkan dan
diantisipasi sejak dini untuk menghindari terjadinya dampak akhir
tersebut.11

2.2.3 Bentuk Bentuk Intervensi PMTCT


1. Mengurangi jumlah ibu hamil dengan HIV positif
Secara bermakna penularan infeksi virus ke neonatus dan bayi
terjadi transplasenta dan Intra partum. Ada perbedaan variasi
risiko penularan dari ibu ke bayi selama kehamilan dan laktasi,
tergantung sifat infeksi terhadap Ibu :11
a. Infeksi primer ( HSV/ Herpes Simpleks Virus, HIV1).
b. Infeksi Sekunder/ Reaktivasi (HSV, CMV/ Cyto Megalo
Virus), atau Infeksi Kronis (Hepatitis B, HIV1).
Mengingat adanya kemungkinan transmisi vertikal dan adanya
kerentanan tubuh selama proses kehamilan, maka pada dasarnya
perempuan dengan HIV positif tidak dianjurkan untuk hamil.
Akan tetapi, dengan alasan hak asasi manusia, perempuan ODHA
dapat memberikan keputusan untuk hamil setelah melalui proses
konseling, pengobatan dan pemantauan. Pertimbangan untuk
mengijinkan ODHA hamil antara lain: apabila daya tahan tubuh
cukup baik (CD4 di atas 500), kadar virus (viral load) minimal/
tidak terdeteksi (kurang dari 1.000).12,16
2. Menurunkan viral load/ kadar virus serendah-rendahnya
Obat antiretroviral (ARV) yang tersedia hingga kini baru
berfungsi untuk menghambat multiplikasi virus, namun belum

15
dapat menghilangkan secara menyeluruh keberadaan virus dalam
tubuh ODHA. Sekalipun demikian, ARV merupakan pilihan
utama dalam upaya pengendalian penyakit guna menurunkan
kadar virus dalam tubuh.11

3. Meminimalkan paparan janin dan bayi terhadap cairan


tubuh ibu
Persalinan dengan seksio sesarea berencana sebelum saat
persalinan tiba merupakan pilihan utama pada ODHA. Pada saat
persalinan pervaginam, bayi terpapar darah dan lendir ibu di jalan
lahir. Bayi mungkin juga terinfeksi karena menelan darah atau
melalui lendir jalan lahir tersebut (secara tidak sengaja pada saat
resusitasi).Beberapa hasil penelitian menyimpulkan bahwa seksio
sesarea akan mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke bayi
sebesar 50-66%. Apabila seksio sesarea tidak bisa dilaksanakan,
maka dianjurkan untuk tidak melakukan tindakan invasif yang
memungkinkan perlukaan pada bayi (pemakaian elektrode pada
kepala janin, ekstraksi forseps, ekstraksi vakum) dan perlukaan
pada ibu (episiotomi).11
Penularan melalui ASI pada infeksi HIV1 dan HTLV-
Iteridentifikasi ada dalam kolustrum dan ASI, menyebabkan
infeksi kronis yang serius pada bayi dan anak.Oleh karenanya ibu
hamil HIV positif perlu mendapat konseling sehubungan dengan
keputusannya untuk menggunakan susu formula ataupun ASI
eksklusif. Untuk mengurangi risiko penularan, Ibu HIV positif
bisa memberikan susu formula kepada bayinya.Pemberian susu
formula harus memenuhi 5 persyaratan AFASS dari WHO
(Acceptable= mudah diterima, Feasible= mudah dilakukan,
Affordable= harga terjangkau, Sustainable= berkelanjutan, Safe=
aman penggunaannya). Pada daerah tertentu dimana pemberian
susu formula tidak memenuhi persyaratan AFASS maka ibu HIV

16
positif dianjurkan untuk memberikan ASI eksklusif hingga
maksimal 3 bulan, atau lebih pendek jika susu formula memenuhi
persyaratan AFASS sebelum 3 bulan tersebut. Setelah usai
pemberian ASI eksklusif, bayi hanya diberikan susu formula dan
menghentikan pemberian ASI. Sangat tidak dianjurkan pemberian
makanan campuran (mixed feeding), yaitu ASI bersamaan dengan
susu formula/ PASI lainnya.11
Risiko penularan HIV melalui pemberian ASI akan bertambah
jika terdapat permasalahan pada payudara (mastitis, abses,
lecet/luka putting susu). Oleh karenanya diperlukan konseling
kepada ibu tentang cara menyusui yang baik sehingga risiko
penularan pada anak dapat menurun.11

2.2.4 Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi melalui 4 Prong


Prong I
1. Mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan usia
reproduksi. Untuk menghindari penularan HIV digunakan konsep
ABCD yang terdiri dari:11
a. A(Abstinence): Absen seks atau tidak melakukan hubungan
seksual bagi orang yang belum menikah.
b. B(Be faithful): Bersikap saling setia kepada satu pasangan
seks (tidak berganti-ganti).
c. C(Condom): Cegah dengan kondom. Kondom harus dipakai
oleh pasangan apabila salah satu atau keduanya diketahui
terinfeksi HIV.
d. D(Drug No): Dilarang menggunakan napza, terutama napza
suntik dengan jarum bekas secara bergantian.

17
Prong II
2. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu HIV
positif.
Pemberian alat kontrasepsi yang aman dan efektif serta konseling
yang berkualitas akan membantu ODHA dalam melakukan seks
yang aman, mempertimbangkan jumlah anak yang dilahirkannya,
serta menghindari lahirnya anak yang terinfeksi HIV.Untuk
mencegah kehamilan alat kontrasepsi yang dianjurkan adalah
kondom, karena bersifat proteksi ganda. Kontrasepsi oral dan
kontrasepsi hormon jangka panjang (suntik dan implan) bukan
kontraindikasi pada ODHA.11
Pemakaian AKDR tidak dianjurkan karena bisa menyebabkan
infeksi asenderen. Spons dan diafragma kurang efektif untuk
mencegah terjadinya kehamilan maupun penularan HIV.Jika ibu
HIV positif tetap ingin memiliki anak, WHO menganjurkan jarak
antar kelahiran minimal 2 tahun.11

Prong III
3. Mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu HIV positif kepada
bayi yang dikandungnya. Bentuk intervensi berupa:11
a. Pelayanan kesehatan ibu dan anak yang komprehensif.
b. Layanan konseling dan tes HIV secara sukarela (VCT).
c. Pemberian obat antiretrovirus (ARV).
d. Konseling tentang HIV dan makanan bayi, serta pemberian
makanan bayi.
e. Persalinan yang aman

18
Prong IV
4. Memberikan dukungan psikologis, sosial dan perawatan kepada
ibu HIV positif, beserta bayi dan keluarganya.
Upaya PMTCT tidak terhenti setelah ibu melahirkan. Karena ibu
tersebut terus menjalani hidup dengan HIV di tubuhnya, maka
membutuhkan dukungan psikologis, sosial dan perawatan
sepanjang waktu. Jika bayi dari ibu tersebut tidak terinfeksi HIV,
tetap perlu dipikirkan tentang masa depannya, karena
kemungkinan tidak lama lagi akan menjadi yatim dan piatu.
Sedangkan bila bayi terinfeksi HIV, perlu mendapatkan
pengobatan ARV seperti ODHA lainnya.Dengan dukungan
psikososial yang baik, ibu HIV positif akan bersikap optimis dan
bersemangat mengisi kehidupannya. Diharapkan ia mampu
bertindak bijaksana dan positif untuk senantiasa menjaga
kesehatan diri dan anaknya, dan berperilaku sehat agar tidak
terjadi penularan HIV dari dirinya ke orang lain.11

19
BAB III

PROFIL PMTCT GRIYA ASA

3.1 Profil Griya PMTCT PKBI Kota Semarang17


Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) Kota
Semarang, merupakan cabang PKBI Jawa Tengah, berdiri 23 Desember
1970, yang mempunyai program utama kesehatan reproduksi. Program
PMTCT bertujuan menjangkau ibu hamil terutama bumil risiko tinggi
(suami potensial risiko tinggi). Griya PMTCT merupakan kerjasama PKBI
Kota Semarang dengan Global Fund Foundation. Menjalin kerjasama
dengan Dinas Kesehatan Kota Semarang dan Dinas Kesehatan Propinsi
Jawa Tengah serta Ikatan Bidan Indonesia (IBI). Menjalin kerjasama
dengan Klinik VCT di Semarang (RSUP dr. Karyadi, RSUD Kota
Semarang, RS Panti Wilasa, RSU Tugurejo).
Program PMTCT di Kota Semarang berdiri pada 10 Juli 2006. Pada
tahun 2007 program setempat berhenti karena berhentinya dana dari Global
Fund Foundation dan dimulai kembali pada Mei 2008 dan berakhir pada
April 2009. Pendanaan kegiatan PMTCT ini diperoleh dari Global Fund
yang sebelum sampai ke Griya ASA disalurkan ke Dinas Kesehatan Kota
dan Yayasan Pelita Ilmu terlebih dahulu. Jawa Tengah merupakan daerah
yang dipercaya untuk mengolah dana tersebut dari total 6 provinsi di
seluruh Indonesia. Saat ini kegiatan PMTCT masih berjalan dan berusaha
mendapatkan dukungan dana dari propinsi. Program ini menjangkau ibu
hamil risiko tinggi, suami potensial risiko tinggi, bumil dengan keluhan
IMS, bekerja sama dengan bidan praktek swasta. Kegiatan diutamakan pada
pelayanan klinik, yang meliputi pelayanan KB dengan sistem kafetaria,
pelayanan gagal KB melalui menstrual regulasi. Saat ini PKBI Semarang
telah memiliki 2 program Griya ASA dan Griya PMTCT.
Visi dan Misi PKBI Semarang

20
Visi :
Dengan jiwa kerelawanan, kepoloporan, berkemampuan dan
kemandirian kita, tingkatkan derajat kesehatan reproduksi setiap insan
dari lahir sampai meninggal.
Misi:
1. Mengupayakan kemandirian penderita orang dengan HIV/AIDS
2. Meningkatkan patnership dengan lembaga swadaya masyarakat,
KPA, Pemerintah Daerah, lembaga pendidikan.
3. Networking efektif dan efesiensi.
4. Mengembangkan kompentesi dan kapasitas Griya ASA PKBI
semarang dalam Kesehatan Reproduksi.
5. Mengupayakan sharing kost kegiatan forum kesehatan reproduksi
dengan pemerintah daerah, lembaga swadaya masyarakat, dan
donor agency.
Kepengurusan PKBI Kota Semarang
1. Ketua
2. Wakil ketua
3. Sekretaris
4. Bendahara
5. Anggota
Badan Kepengurusan PKBI Semarang:

Gambar 2. Badan kepengurusan PKBI Semarang

21
Lima kegiatan pokok yang dilakukan PKBI Kota Semarang s /d 2016 :
1. Pelayanan kesehatan : Klinik umum, KB-KIA , Periksa hamil,
pertolongan persalinan, IMS HIV/AIDS, konseling : VCT,
Pranikah, Remaja, Menopause.
2. Litbang : Pengetahuan Sikap dan Perilaku, Pemberdayaan
masyarakat, alih profesi khusus WPS, Kespro , child survival ,
publikasi
3. Pengembangan jejaring, pengembangan donor agensi,
pengembangan kemandirian PKBI Kota Semarang.
4. Humas / Advokasi.
5. Informasi teknologi

Griya Asa PKBI Kota Semarang


Kegiatan PMTCT rutin diadakan tiap bulan dengan frekuensi 1-
3 kali per bulan. Kegiatan PMTCT dilaksanakan dengan metode statis
VCT dan mobile VCT. Statis VCT adalah pusat konseling dan testing
HIV/AIDS sukarela terintegrasi dalam sarana kesehatan dan sarana
kesehatan lainnya, artinya bertempat dan menjadi bagian dari layanan
kesehatan yang telah ada. Sedangkan mobile VCT adalah layangan
konseling dan testing HIV/AIDS sukarela model penjangkauan dan
keliling yang dilaksanakan oleh LSM atau layanan kesehatan yang
langsung mengunjungi sasaran kelompok masyarakat yang memiliki
perilaku berisiko atau berisiko tertular HIV/AIDS di wilayah tertentu.
Sejak tahun 2006 telah dibentuk beberapa kegiatan yang
termasuk dalam program PMTCT. Kegiatan tersebut antara lain
penyuluhan HIV/AIDS bagi wanita usia reproduktif, pertemuan kader
PMTCT, tes CD4, serta pertemuan berkala ibu hamil dengan HIV
positif. Dari hasil kegiatan, apabila terdapat ibu hamil dengan HIV
positif, akan diberikan ARV selama kehamilan dan persalinan, serta
bantuan nutrisi sampai umur kehamilan cukup bulan kemudian dirujuk
ke spesialis Obstetri dan Ginekologi untuk dilakukan persalinan secara

22
sectio caesaria. Program dikatakan berhasil bila ibu hamil dengan HIV
positif melahirkan bayi dengan HIV negatif. Setelah itu akan diberikan
bantuan susu formula sampai usia 11 bulan. Pemeriksaan untuk bayi
berupa pemeriksaan PCR, yang dilakukan sesegera mungkin untuk
mengetahui status infeksi HIV.
Griya Asa PKBI Kota Semarang merupakan suatu program dari
Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) PKBI Kota Semarang, yang
bergerak di bidang Keluarga Berencana (KB), pencegahan Infeksi
Menular Seksual (IMS) dan HIV/AIDS di Kota Semarang. PKBI
Semarang telah mendampingi wanita yang dikategorikan kelompok
risiko tinggi (Risti) di wilayah kota Semarang.
Adapun tujuan dari program PMTCT adalah membantu
pemerintah dalam program KB, pencegahan penularan IMS dan
HIV/AIDS yang setiap tahun jumlahnya semakin meningkat. Data
Penyusun Respon bulan Desember 2006 terdapat 1574 wanita yang
dikategorikan kelompok risiko tinggi baik di dalam resosialisasi
maupun non resosialisasi. Sehubungan dengan hal tersebut mulai tahun
2007 Griya ASA PKBI Kota Semarang memperluas cakupan untuk
menjangkau seluruh wanita kelompok risiko tinggi dan Kliennya di
Kota Semarang yang terdiri dari wanita penjaja seksual di Resosialisasi
(Sunan Kuning dan Gang Bilangu-Semarang) panggilan, pramusada
Panti Pijat, Bar Karaoke dan 53.000 Klien WPS di tingkat hot spot.
Program Program Griya ASA
1. Klinik Griya ASA PKBI SMG mempunyai 2 klinik :
Klinik Induk yang beralamatkan di JL. Nangka III no.3,
Sompok, Semarang.
Klinik Satelit yang beralamatkan di Jl. Kedung Mundu Raya
200 KB.
2. Outreach
3. VCT
4. Kabar Griya

23
Merupakan majalah yang terbit perdana pada 31 September 2004
sampai Sekarang. Isi majalah ini antara lain Kesehatan reproduksi,
gender, Info terkini IMS,HIV/AIDS dan kegiatan-kegiatan Program
di lingkungan PKBI SMG.
5. PMTCT

3.2 PMTCT di Griya ASA17


Program ini menjangkau ibu hamil resiko tinggi (suami potensial risiko
tinggi) bumil dengan keluhan IMS, bekerjasama dengan Bidan Praktek
Swasta (BPS). Dengan penjangkauan pada bumil, akan diketahui besaran
transmisi HIV / AIDS apakah sudah mencapai kekelompok inti yaitu
keluarga.

3.2.1 Tujuan PMTCT


1. Tujuan Umum
Tujuan PMTCT adalah untuk mencegah penularan HIV dari Bumil
pos ke bayinya yaitu melalui kegiatan pelatihan pada Bidan Praktek
Swasta se Kota Semarang, penjangkauan kepada bumil risti,
pemanfaatan klinik VCT oleh Bumil risti.
2. Tujuan Khusus
Setiap wanita usia reproduktif yang berisiko tinggi HIV positif.
Setiap ibu hamil yang HIV positif mengikuti program PMTCT.
Setiap bayi yang lahir dari ibu hamil dengan HIV positif.
Menyediakan atau menyebarluaskan informasi pencegahan
infeksi HIV pada bayi, anak, dan remaja.
Menyediakan perawatan, akses terhadap pengobatan dan
dukungan pada anak dengan HIV/AIDS.

24
3.2.2 Harapan pada PMTCT
Harapan pada PMTCT adalah terlaksananya kerjasama dengan
Bidan Praktek Swasta dalam penjangkauan bumil risti, terlaksananya
kegiatan penjangkauan bumil risti sebanyak 100 orang dalam sebulan, dan
terlaksananya VCT bumil risti 30 orang dalam sebulan.

3.2.3 Langkah-langkah PMTCT adalah:


a. Persiapan dengan sosialisasi pada bidan praktek swasta sebanyak 10
bidan.
b. Penjangkauan bumil risti oleh petugas lapangan
c. Kunjungan bumil risti ke klinik VCT
d. Laporan hasil

3.2.4 Sasaran Kegiatan PMTCT adalah:


1. Bidan praktek swasta ( BPS ) di kota Semarang sebanyak 460 orang
2. Bumil risti yang periksa hamil ke BPS
3. Bumil risti melakukan VCT

3.2.5 Target
Semua ibu hamil yang sedang atau pernah menderita IMS harus
menjalani VCT.
Semua ibu hamil dengan suami yang menderita IMS harus menjalani
VCT.

3.2.6 Kendala
Sulitnya menjangkau bumil pada kelompok yang dianggap risiko
rendah dengan kondisi ekonomi menengah ke atas. Selain itu, ibu hamil
dengan HIV positif terkadang masih menyangkal keadaannya.

25
3.2.7 Indikator Keberhasilan

Tabel 5. Indikator dan Target PMTCT di Indonesia tahun 2011.

Target
Indikator 2011 2015
Menurunkan prevalensi HIV pada ibu hamil 10% 25%
Menurunkan persentase bayi lahir terinfeksi dari ibu yang 20% 10%
terinfeksi HIV
Jumlah pengambil kebijakan yang menghadiri 560 1.040
pertemuan/workshop PMTCT
Jumlah fasilitas kesehatan yang menyediakan layanan kesehatan 38 110
berdasarkan Pedoman Nasional
Jumlah penyedia layanan kesehatan yang menerima informasi 6.400 11.600
dasar tentang PMTCT
Jumlah petugas kesehatan masyarakat yang dilatih PMTCT 486 1.053
Jumlah petugas kesehatan swasta yang dilatih PMTCT 324 702
Jumlah kelompok risti yang mendapatkan penjangkauan di BCC- 49.929 437.861
PMTCT
Persentase MARP (Most At Risk Population) yang menerima 35% 75%
informasi PMTCT
Jumlah yang menerima tes HIV dan mengetahui hasilnya 30.060 293.464
Persentase VCT-PMTCT Puskesmas yang melaporkan adanya 85% 100%
penyediaan reagen tes yang konsisten
Jumlah petugas kesehatan masyarakat yang dilatih PMTCT 324 702
Jumlah PHC yang menyediakan paket minimal layanan PMTCT 54 117
Jumlah layanan kesehatan terpilih yang menyediakan layanan 85% 100%
PMTCT dan mendapatkan supervisi berkala
Persentase ibu hamil positif HIV yang mendapatkan ARV 50% 85%
lengkap

26
Jumlah lembaga/layanan yang menyediakan dukungan CST bagi 8 12
anak terdampak
Jumlah tenaga kesehatan/tenaga sosial yang dilatih CST 48 72
Jumlah anak yang terekspos HIV dan anak yang lahir dari ibu 50% 85%
positif yang menerima profilaksis CTX

3.2.8 Strategi
1. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan prosedur PMTCT.
2. Kerjasama dengan PKBI Kota Semarang, Global Fund, Dinas
Kesehatan Kota Semarang, Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah,
Ikatan Bidan Indonesia (IBI). Menjalin kerjasama dengan Klinik
VCT di Semarang (RSUP dr. Karyadi, RSUD Kota Semarang, RS
Panti Wilasa, RSU Tugurejo).
3. Pelayanan VCT menjadi one day service.
4. Merujuk penderita ke MK, KDS, layanan kesehatan.

3.2.9 Kegiatan
1. Penyuluhan perempuan usia reproduktif.
2. Pertemuan kader PMTCT.
3. Mobile VCT PMTCT.
4. Pendampingan terhadap bumil dan ibu dengan HIV positif.
5. Pertemuan perempuan HIV positif.
6. Layanan Tes PCR bagi bayi dari ibu HIV positif.

27
3.2.10 Alur Mobile PMTCT

Pasien Registrasi Penyuluhan Konseling


datang

Tidak berisiko Berisiko

Tes

Positif Negatif

Konseling pasca Konseling pasca


tes tes

Konseling lanjutan CST Pendampingan

Gambar 3.Alur Mobile PMTC

28
BAB IV

HASIL KEGIATAN

4.1 Aktivitas
Pertemuan : 7 September 2017 di klinik bidan Yohana, Di Jalan Kebon
harjo Semarang.
Pelaksana : Mahasiswa kepaniteraan klinik IKM FK UNDIP Semarang

Tabel 6. Identitas Responden.

Nama Nama
No. Alamat Status Risiko HIV Rekomendasi
Bumil Suami

Kasus dan keluarga tidak


1. Ny. K Tn. H Kebonharjo
berisiko terinfeksi HIV

Kasus dan keluarga tidak


2. Ny. S Tn. W Gisikrejo
berisiko terinfeksi HIV

4.2 Intervensi dan Kebijakan


PMTCT (Prevention of Mother to Child Transmission) merupakan
program pencegahan untuk menurunkan laju penularan HIV/AIDS dari ibu
ke anak baik pada saat hamil, melahirkan, maupun menyusui. Hal pertama
yang dilakukan adalah menggali informasi mengenai identitas, riwayat
penyakit, riwayat seksual, riwayat obstetric dan gynecology serta perilaku
dan kebiasaan hidup yang beresiko tinggi. Dari hasil wawancara kedua ibu
hamil tersebut tidak didapatkan ibu hamil yang memiliki resiko tinggi
penularan infeksi menular seksual ataupun HIV/AIDS penularan infeksi
menular seksual ataupun HIV/AIDS karena perilaku hidup mereka yang
baik. Walaupun dari wawancara hasilnya baik, petugas tetap menyarankan
untuk melakukan VCT (Voluntery Conseling and Testing) secara rutin
setiap 3 bulan sekali, yaitu memberikan informasi mengenai HIV/AIDS

29
yang dilakukan pada tanggal 7 September 2017, namun dikarenakan
ketiadaan reagen yang dibutuhkan untuk skrining HIV, pengambilan sampel
tidak dilakukan. Bidan membuat janji temu untuk skrining HIV pada bulan
berikutnya.

4.3 Laporan Kasus Berisiko


Responden 1
Identitas Pasien
Nama : Ny. K
Umur : 17 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kebonharjo RT 6/RW 7
Identitas Pasangan Pasien
Nama : Tn. H
Umur : 27 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan : Supir Antarkota
Alamat : Kebonharjo RT 6/RW 7
Penghasilan : Rp 5.000.000 setiap bulan

30
Keterangan yang didapatkan :

Ibu S sudah hamil 12 minggu dan merupakan kehamilan pertama. Ibu


sudah 2 kali memeriksakan kandungannya ke Bidan Praktek Swasta yang berada
dekat dari rumahnya. Bidan menyatakan bahwa kehamilan ini normal, pasien
mendapat tablet besi (+) dan imunisasi TT (+). Pasien mengeluh bedebar (-), Kaki
bengkak (-/-), pusing (-), mual (+), muntah (+), sesak (-), BB meningkat (+),
Keputihan (-), terasa panas (-), gatal (-), riwayat hipertensi (-). Tidak ada riwayat
penyakit keluarga.

Haid pertama kali didapat saat berumur 13 tahun. Siklus haid ibu normal
dan berdurasi 5-6 hari. Ibu menikah pada usia 16 tahun. Ia mengaku tidak pernah
berhubungan intim dengan lawan jenis kecuali dengan suami. Begitu juga dengan
sang suami. Ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi sebelumnya. Tidak
terdapat kebiasaan buruk seperti merokok, minum alkohol, menggunakan
NARKOBA, melakukan seks bebas, menggunakan tato ataupun tindik.

Tidak pernah menderita infeksi menular seksual, baik istri maupun suami.
Secara umum ibu belum mengetahui informasi mengenai penyakit HIV/AIDS
seperti cara penularannya, apa penyebabnya, cara pencegahannya serta apa
dampak yang bisa ditimbulkan dari infeksi tersebut yaitu penularannya ke bayi
saat melahirkan dan menyusui.

31
Responden 2
Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 26 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Gisikrejo RT 6 RW 4
Identitas Pasangan Pasien
Nama : Tn. W
Umur : 26 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Pedagang buah
Alamat : Jl. Gisikrejo RT 6 RW 4
Penghasilan : + Rp. 2.500.000
Keterangan yang didapatkan :
Ibu S sudah hamil 36 minggu (G2P2AO) dan merupakan kehamilan
kedua. Kehamilan pertama usia 25 tahun dengan anak pertama meninggal saat
usia anak 3 bulan karena muntaber. Ibu S menggunakan KB suntik selama 3 bulan
lalu berhenti karena ingin hamil lagi. Saat ini Ibu S sudah hamil 36 minggu dan 2
minggu sekali rutin memeriksakan kandungannya ke Bidan Yohana, mendapat
tablet besi (+) dan imunisasi TT (+). Bidan menyatakan bahwa kehamilan ini
normal dan terencana. Pasien mengeluh bedebar (-), Kaki bengkak (-/-), pusing (-

32
), mual (-), muntah (-), sesak (-), BB meningkat (+ 14 kg), Keputihan (-), terasa
panas (-), gatal (-), riwayat hipertensi (-). Tidak ada riwayat penyakit keluarga.

Haid pertama kali didapat saat berumur 13 tahun. Siklus haid ibu normal
dan berdurasi 6-8 hari. Ibu menikah pada usia 20 tahun. Ia tidak pernah
berhubungan intim dengan lawan jenis kecuali dengan suami. Begitu juga dengan
sang suami. Ini merupakan kehamilan kedua, pernah menggunakan alat
kontrasepsi sebelumnya berupa KB Suntik. Pasien memiliki tindik dilidah dan
ditelinga. Tidak terdapat kebiasaan buruk seperti merokok, minum alkohol,
menggunakan NARKOBA, melakukan seks bebas, dan memiliki tato.

Tidak pernah menderita infeksi menular seksual, baik istri maupun suami.
Secara umum ibu baru mengetahui sedikit informasi mengenai penyakit
HIV/AIDS seperti cara penularannya dan pencegahannya, namun ibu belum
mengetahui apa penyebabnya serta apa dampak yang bisa ditimbulkan dari infeksi
tersebut yaitu penularannya ke bayi saat melahirkan dan menyusui.

4.4 Program PMTCT pada layanan bidan swasta

Nama bidan praktik swasta : Yohana

Alamat praktik : Kebonharjo

Praktik sejak : 1990

Pelayanan PMTCT

Program PMTCT sudah dilakukan oleh bidan sejak tahun 2013. Bidan
sudah mengerti tentang program PMTCT yang diprioritaskan terutama untuk
prong III yaitu ibu hamil risiko tinggi maupun non risiko tinggi sehingga bidan
menganjurkan semua ibu hamil yang datang untuk melakukan skrining HIV di
Puskesmas Kebonharjo pada trisemester I dan rutin melakukan tes setiap 3 bulan

33
untuk ibu hamil risti. Bidan juga sudah mengerti bahwa untuk skrining HIV
tersebut tidak dipungut biaya (gratis) dan telah dijelaskan kepada setiap ibu hamil
yang datang. Bidan sudah memberikan edukasi kepada semua ibu hamil yang
datang mengenai bahaya HIV AIDS dan pentingnya pemeriksaan HIV pada ibu
hamil yaitu untuk mencegah penularan HIV dari ibu hamil yang HIV (+) ke bayi
yang dikandungnya. Pada pelaksanaan program PMTCT, bidan telah
menganjurkan semua ibu hamil untuk melakukan skrining HIV ke Puskesmas
Kebonharjo. Bidan juga bekerja sama dengan pihak Puskesmas dalam hal
perujukan tes HIV dan rutin melakukan koordinasi dengan pihak Puskesmas,
bidan daerah wilayah kerja Puskesmas Kebonharjo, dan kader kesehatan untuk
memonitoring pelayanan PMTCT.

Pada tahun 2017 (data bulan Januari-Juni), terdapat 214 ibu hamil di
wilayah kerja Kebonharjo yang memeriksakan diri ke tempat praktik bidan
swasta. Dari 214 ibu hamil tersebut, ibu hamil yang sudah melakukan skrining
HIV (pada trisemester I) kurang lebih hampir semua sudah melakukan tes HIV
namun beberapa ibu hamil masih belum melakukan tes HIV dikarenakan belum
ada waktu untuk tes karena harus bekerja. Pada bulan Mei 2017 dilakukan tes
IVA d RW 3 dan hasilnya terdapat 4 orang yang hasil tes IVA positif.

Kendala yang dialami oleh bidan dalam pelayanan PMTCT di tempat


praktiknya diantaranya kesulitan mencakup semua ibu hamil yang datang ke
tempat praktiknya untuk melakukan deteksi dini HIV pada trisemester I di
Puskesmas Kebonharjo dan rutin melakukan tes setiap 3 bulan pada ibu hamil risti
karena banyak ibu hamil yang bekerja, belum dilakukan laporan pencatatan dan
hasil evaluasi resmi oleh bidan terkait pelayanan PMTCT ini. Kendala lainnya
adalah reagen untuk tes HIV yang dimiliki oleh Puskesmas juga masih terbatas
sehingga bidan hanya bisa merujuk ibu hamil dalam jumlah terbatas pula.

34
BAB V

PEMBAHASAN

Berdasarkan data yang didapat dari hasil kegiatan pada 7 September 2017,
diketahui bahwa terdapat 1 ibu hamil pada trimester 1 yang belum melakukan
skrining HIV dan 1 ibu hamil pada trimester 3 yang sudah pernah melakukan
skrining HIV sebelumnya. Dari 2 ibu hamil tersebut masing-masing status
kehamilannya adalah 1 orang trisemester I yang belum pernah melakukan skrining
HIV. Pengetahuan kedua ibu hamil tersbut masih kurang mengenai HIV/AIDS
yang meliputi cara penularan, penyebab, pencegahan dan dampak dari infeksi
HIV/AIDS. Dari 2 ibu hamil tersebut, semuanya dilakukan edukasi mengenai
bahaya HIV AIDS dan program PMTCT dengan konseling untuk melakukan
skrining HIV dan memberikan edukasi bahwa skrining HIV pada ibu hamil
bersifat wajib. Salah satu ibu hamil belum mengetahui mengenai pentingnya
skrining HIV pada ibu hamil dan belum mengetahui tentang program PMTCT.
Setelah dilakukan edukasi, ibu hamil tersebut bersedia untuk melakukan skrining
HIV. Namun dikarenakan ketiadaan reagen yang dibutuhkan untuk skrining HIV,
pengambilan sampel tidak dilakukan pada hari itu. Bidan membuat janji temu
untuk skrining HIV pada bulan berikutnya. Dari hal tersebut, dapat diketahui
bahwa masih terdapat ibu hamil trisemester I di Kebonharjo yang belum
melakukan deteksi dini HIV pada trisemester I.

Pelayanan PMTCT pada bidan praktik swasta (bu Yohana) sudah berjalan
sejak tahun 2013 dan bidan telah menganjurkan kepada semua ibu hamil yang
datang ke tempat praktiknya untuk melakukan tes HIV ke Puskesmas Kebonharjo.
Namun, belum semua ibu hamil melakukan skrining HIV dikarenakan harus
bekerja dan belum rutin melakukan skrining tiap 3 bulan pada kelompok risiko
tinggi. Dari hal tesebut, dapat diketahui bahwa cakupan pelayanan PMTCT di
wilayah kerja Kebonharjo masih belum optimal untuk bisa mencakup semua ibu
hamil yang ada sehingga perlu ditingkatkan. Dari hasil wawancara dengan bidan,

35
diketahui bahwa bidan sudah mengerti dan paham tentang pelayanan PMTCT dan
sudah diterapkan di tempat praktiknya namun belum optimal karena terkendala
beberapa kesulitan teruatama karena kesulitan mencakup semua ibu hamil di
wilayah kerjanya untuk detekesi dini HIV pada trismester I. Namun, kinerja bidan
masih kurang dalam hal edukasi pasien mengenai HIV AIDS dan pentingnya
skrining HIV pada ibu hamil yang dibuktikan dari 2 ibu hamil yang diwawancara
masih kurang pemahamannya mengenai bahaya HIV AIDS dan skrining HIV.

Sedangkan berdasarkan hasil wawancara dengan stake holder, dari pihak


RW (Ketua RW 3 Kebonharjo) belum banyak mengetahui mengenai program
pelayanan PMTCT sehingga belum banyak berkontribusi dalam pelayanan
program PMTCT di wilayahnya yang dibuktikan dengan ketua RW tidak
mengetahui tentang program penanggulangan HIV AIDS terutama pada ibu
hamil, belum mengetahui tentang apa itu layanan PMTCT dan pentingnya layanan
PMTCT bagi ibu hamil dan bayi yang dikandungnya dan kapan ibu hamil harus
melakukan skrining HIV. Sehingga dapat dianalisis bahwa belum ada kontribusi
dari pihak stake holder yang optimal dalam rangka penanggulanggan transmisi
HIV dari ibu hamil yang HIV (+) ke bayi yang dikandungnya. Sehingga perlu
ditingkatkan pemahaman dari pihak stake holder agar dapat berkontribusi lebih
dalam penanggulangan HIV AIDS di wilayah kerjanya.

36
BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan
1. Dari 2 ibu hamil yang diwawancarai, 1 ibu hamil belum melakukan
skrining HIV dan 1 ibu hamil telah melakukan skrining HIV sebelumnya.
2. Dilakukan edukasi dan skrining HIV pada 2 ibu hamil.
3. Deteksi dini HIV pada ibu hamil belum semuanya dilakukan pada
trisemester I kehamilan.
4. Belum ada ibu hamil yang rutin dites status HIVnya setiap 3 bulan
terutama pada kelompok risiko tinggi.
5. Pelayanan PMTCT di tempat praktik bidan sudah cukup baik
6. Belum adanya tindakan nyata dan kontribusi serta kerja sama pihak stake
holder (ketua RW 3 Kebonharjo) dalam hal penanggulangan HIV AIDS
terutama terkait pencegahan penularan dari ibu hamil ke bayinya.
7. Pelayanan PMTCT di wilayah Kebonharjo belum optimal dikarenakan
masih banyak kendala yang dialami bidan dalam mencakup ibu hamil
untuk skrining HIV dan belum adanya kerja sama dengan stake holder
dalam penanggulangan HIV AIDS.

6.2 Saran
1. Diperlukan edukasi yang lebih masif dari Puskesmas, bidan, dan stake
holder ke masyarakat wilayah Kebonharjo dalam hal program pelayanan
PMTCT sebagai salah satu program untuk menanggulangi transimisi HIV
dari ibu hamil ke bayinya.
2. Diperlukan kerja sama pihak Puskesmas, bidan, stake holder, dan kader
kesehatan untuk mengingatkan ibu hamil untuk melakukan deteksi dini
HIV pada ibu hamil di Trisemester I kehamilan dan rutin melakukan tes
HIV setiap 3 bulan terutama pada ibu hamil risiko tinggi.

37
DAFTAR PUSTAKA
1. Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia Sumber : Ditjen PP & PL Kemenkes
RI
2. Pedoman nasional pencegahan penularan hiv dari ibu ke bayi EDISI 2.
Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2012.
3. Hoffmann C, Rockstroh J.K. The Structure of HIV-1 Infection.In. HIV
2012/2013. Hamburg: Medizin Fokus Verlag, 2012.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Basic information about
HIV/AIDS.
5. Asj, B. Human Immunodeficiency Virus (HIV). A Practical Guide to
Clinical Virology Second Edition. England: John Wiley & Sons Ltd. 2001.
213-218.
6. Nasronudin. HIV & AIDS Pendekatan Biologi Molekuler, Klinis dan Sosial.
Surabaya: Airlangga University Press. 2007.
7. Lange & Appleton. Concise Pathology, Third Edition. USA: The McGraw-
Hill Companies. 2001.
8. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman Nasional Pencegahan
Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Edisi 2. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. 2012.
9. WHO. WHO case definitions of HIV for surveilance and revised clinical
stagging and immunological classification of HIV related disease in adult and
children. Geneva (Switzerland). 2007.
10. Nasronudin. HIV/AIDS dalam Penyakit infeksi di Indonesia solusi kini dan
mendatang. Editor: Hadi U, Vitanata, Erwin AT, Suharto, Bramantono,
Soewandojo E. Surabaya: Airlangga University Press. 2007. halaman 15 7.
11. Strategi dan rencana aksi nasional penanggulangan HIV dan AIDS tahun
2010-2014. Jakarta: Komisi Penanggulangan AIDS Nasional, 2010.
12. UNAIDS. Global Report : State of epidemic. The global epidemic at glance.
Geneva, 2013.
13. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis
Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral pada Orang Dewasa. 2011.
14. World Health Organization. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults
and adolescents. 2010.
15. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis
Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral pada orang Dewasa dan Remaja.
Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2012.
16. Landers DV, Duarte G. The mode of delivery and the risk of vertical
transmission of Human Immunodeficiency Virus type 1. The New England
Journal of Medicine 1999.
17. Dharmawan B. Profil Griya ASA. Semarang: PKBI Jawa Tengah; 2006.

38

Anda mungkin juga menyukai