INFORMAL

(DD/MM/YYYY tanpa tanpa (YYYY/MM/DD

Huruf KAPITAL
(Tgl/Bln/Thn)) spasi spasi (Thn/Bln/Tgl))

No
No. Tanggal Permintaan Nama TKI No KTP Tanggal Lahir
Passport

Format harus disave dengan menggunakan Excel versi 2007

INFORMAL PLUS PINJAMAN TAMBAHAN

(DD/MM/YYYY tanpa tanpa (YYYY/MM/DD

(Tgl/Bln/Thn)) Huruf KAPITAL spasi spasi (Thn/Bln/Tgl))

No
No. Tanggal Permintaan Nama TKI Passport No KTP Tanggal Lahir

Format harus disave dengan menggunakan Excel versi 2007

FORMAL MANUFAKTUR

(DD/MM/YYYY tanpa tanpa (YYYY/MM/DD

Huruf KAPITAL
(Tgl/Bln/Thn)) spasi spasi (Thn/Bln/Tgl))

No
No. Tanggal Permintaan Nama TKI No KTP Tanggal Lahir
Passport

Format harus disave dengan menggunakan Excel versi 2007

FORMAL MANUFAKTUR PLUS PINJAMAN TAMBAHAN

(DD/MM/YYYY tanpa tanpa (YYYY/MM/DD

Huruf KAPITAL
(Tgl/Bln/Thn)) spasi spasi (Thn/Bln/Tgl))

No
No. Tanggal Permintaan Nama TKI No KTP Tanggal Lahir
Passport

Format harus disave dengan menggunakan Excel versi 2007

 FORMAL PERAWAT

(DD/MM/YYYY tanpa tanpa (YYYY/MM/DD

Huruf KAPITAL
(Tgl/Bln/Thn)) spasi spasi (Thn/Bln/Tgl))

No
No. Tanggal Permintaan Nama TKI No KTP Tanggal Lahir
Passport

Format harus disave dengan menggunakan Excel versi 2007

FORMAL PERAWAT PLUS PINJAMAN TAMBAHAN

(DD/MM/YYYY tanpa tanpa (YYYY/MM/DD

(Tgl/Bln/Thn)) Huruf KAPITAL spasi spasi (Thn/Bln/Tgl))

No
No. Tanggal Permintaan Nama TKI Passport No KTP Tanggal Lahir

Format harus disave dengan menggunakan Excel versi 2007

EKS1 tinggal di Indonesia kurang dari 1 tahun

(DD/MM/YYYY tanpa tanpa (YYYY/MM/DD

Huruf KAPITAL
(Tgl/Bln/Thn)) spasi spasi (Thn/Bln/Tgl))

No
No. Tanggal Permintaan Nama TKI No KTP Tanggal Lahir
Passport

Format harus disave dengan menggunakan Excel versi 2007

EKS1 tinggal di Indonesia kurang dari 1 tahun PLUS PINJAMAN TAMBAHAN

(DD/MM/YYYY tanpa tanpa (YYYY/MM/DD

Huruf KAPITAL
(Tgl/Bln/Thn)) spasi spasi (Thn/Bln/Tgl))

No
No. Tanggal Permintaan Nama TKI No KTP Tanggal Lahir
Passport

Format harus disave dengan menggunakan Excel versi 2007

 EKS2 tinggal di Indonesia lebih dari 1 tahun tetapi kurang dari 2 tahun

(DD/MM/YYYY tanpa tanpa (YYYY/MM/DD

Huruf KAPITAL
(Tgl/Bln/Thn)) spasi spasi (Thn/Bln/Tgl))

No
No. Tanggal Permintaan Nama TKI No KTP Tanggal Lahir
Passport

1 29/05/2017 ENI HANDARI AT981011 3315166411 1988/11/24

880001

Format harus disave dengan menggunakan Excel versi 2007

EKS2 tinggal di Indonesia lebih dari 1 tahun tetapi kurang dari 2 tahun PLUS PINJAMAN TAMBAHAN

(DD/MM/YYYY tanpa tanpa (YYYY/MM/DD

Huruf KAPITAL
(Tgl/Bln/Thn)) spasi spasi (Thn/Bln/Tgl))

No
No. Tanggal Permintaan Nama TKI No KTP Tanggal Lahir
Passport

Format harus disave dengan menggunakan Excel versi 2007

Panduan Pengisian Format Permintaan Cost Structure :

1 Diketik dengan HURUF KAPITAL
2 Tanggal Permintaan : DD/MM/YYYY (Tanggal/Bulan/Tahun)
3 No Passport, No KTP dan No ID TKI tanpa spasi
4 Pengisian Tanggal Lahir : YYYY/MM/DD (Tahun/Bulan/Tanggal)
5 Pengisian no Telp TKI dan PPTKIS : kode area,no telp (0219123456) tanpa spasi
6 Pengisian No Perjanjian Kerja sesuai dengan Employment Contract hal. 1 tanpa spasi
7 Pengisian Biaya Akomodasi, Konsumsi & Pelatihan, Pinjaman Tambahan, Loan Amount dan Gaji TKI t
8 Kolom Sektor Pekerjaan, Loan Tenor dan Tipe jangan dirubah
 9 Tidak merubah kolom dan format yang sudah ada atau menghilangkan kolomnya
10 Penulisan format tanggal, di awal tanggal permintaan dan tanggal lahir tidak boleh menggunakan tan
11 Format harus disave dengan menggunakan Excel versi 2007
 (kode area,no (diisi sesuai dengan
Huruf (tanpa spasi Huruf
tanpa spasi telp, tanpa Employment Contract tanpa
KAPITAL titik-koma) KAPITAL
spasi) hal. 1 tanpa spasi)

Biaya Akomodasi,
Alamat TKI Nama
ID TKI Telepon TKI No Perjanjian Kerja Konsumsi &
sesuai KTP PPTKIS
Pelatihan

7740000

(kode area,no (diisi sesuai dengan

Huruf (tanpa spasi Huruf
tanpa spasi KAPITAL telp, tanpa Employment Contract tanpa titik-koma) KAPITAL
spasi) hal. 1 tanpa spasi)

Biaya Akomodasi,
Alamat TKI Nama
ID TKI sesuai KTP Telepon TKI No Perjanjian Kerja Konsumsi & PPTKIS
Pelatihan

7740000

(kode area,no (diisi sesuai dengan

Huruf (tanpa spasi Huruf
tanpa spasi telp, tanpa Employment Contract tanpa
KAPITAL titik-koma) KAPITAL
spasi) hal. 1 tanpa spasi)

Biaya Akomodasi,
Alamat TKI Nama
ID TKI Telepon TKI No Perjanjian Kerja Konsumsi &
sesuai KTP PPTKIS
Pelatihan

(kode area,no (diisi sesuai dengan

Huruf (tanpa spasi Huruf
tanpa spasi telp, tanpa Employment Contract tanpa
KAPITAL titik-koma) KAPITAL
spasi) hal. 1 tanpa spasi)

Biaya Akomodasi,
Alamat TKI Nama
ID TKI Telepon TKI No Perjanjian Kerja Konsumsi &
sesuai KTP PPTKIS
Pelatihan

0
 (kode area,no (diisi sesuai dengan
Huruf (tanpa spasi Huruf
tanpa spasi telp, tanpa Employment Contract tanpa
KAPITAL titik-koma) KAPITAL
spasi) hal. 1 tanpa spasi)

Biaya Akomodasi,
Alamat TKI Nama
ID TKI Telepon TKI No Perjanjian Kerja Konsumsi &
sesuai KTP PPTKIS
Pelatihan

(kode area,no (diisi sesuai dengan

Huruf (tanpa spasi Huruf
tanpa spasi KAPITAL telp, tanpa Employment Contract tanpa titik-koma) KAPITAL
spasi) hal. 1 tanpa spasi)

Biaya Akomodasi,
Alamat TKI Nama
ID TKI sesuai KTP Telepon TKI No Perjanjian Kerja Konsumsi & PPTKIS
Pelatihan

(kode area,no (diisi sesuai dengan

Huruf (tanpa spasi Huruf
tanpa spasi telp, tanpa Employment Contract tanpa
KAPITAL titik-koma) KAPITAL
spasi) hal. 1 tanpa spasi)

Biaya Akomodasi,
Alamat TKI Nama
ID TKI Telepon TKI No Perjanjian Kerja Konsumsi &
sesuai KTP PPTKIS
Pelatihan

(kode area,no (diisi sesuai dengan

Huruf (tanpa spasi Huruf
tanpa spasi telp, tanpa Employment Contract tanpa
KAPITAL titik-koma) KAPITAL
spasi) hal. 1 tanpa spasi)

Biaya Akomodasi,
Alamat TKI Nama
ID TKI Telepon TKI No Perjanjian Kerja Konsumsi &
sesuai KTP PPTKIS
Pelatihan

0
 (kode area,no (diisi sesuai dengan
Huruf (tanpa spasi Huruf
tanpa spasi telp, tanpa Employment Contract tanpa
KAPITAL titik-koma) KAPITAL
spasi) hal. 1 tanpa spasi)

Biaya Akomodasi,
Alamat TKI Nama
ID TKI Telepon TKI No Perjanjian Kerja Konsumsi &
sesuai KTP PPTKIS
Pelatihan

DUSUN
NGROJO
RT/RW.
PT
11649479 003/004 KEL. 082 226 516
T17D591MB 0 INDONAKE
SAMBUNG 119
R MANDIRI
KEC.
GODONG KAB.
GROBOGAN

PLUS PINJAMAN TAMBAHAN

(kode area,no (diisi sesuai dengan
Huruf (tanpa spasi Huruf
tanpa spasi telp, tanpa Employment Contract tanpa
KAPITAL titik-koma) KAPITAL
spasi) hal. 1 tanpa spasi)

Biaya Akomodasi,
Alamat TKI Nama
ID TKI Telepon TKI No Perjanjian Kerja Konsumsi &
sesuai KTP PPTKIS
Pelatihan

tanpa spasi
hal. 1 tanpa spasi
han, Loan Amount dan Gaji TKI tanpa spasi tanpa titik-koma (tidak boleh dirubah)
kan kolomnya
hir tidak boleh menggunakan tanda
 (kode area,no (tanpa spasi
Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL telp, tanpa spasi) tanpa titik-koma)

Nama Yang Jabatan Orang Nama

Menandatangani Cost yang tandatangan Alamat PPTKIS Telepon PPTKIS Lembaga Loan Amount
Structure di Cost Structure Keuangan

PT. Bank
CTBC 17925400
Indonesia

(kode area,no (tanpa spasi

Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL telp, tanpa spasi) tanpa titik-koma)

Nama Yang Jabatan Orang Nama

Menandatangani Cost yang tandatangan Alamat PPTKIS Telepon PPTKIS Lembaga Loan Amount
Structure di Cost Structure Keuangan

PT. Bank
CTBC 17925400
Indonesia

(kode area,no (tanpa spasi

Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL telp, tanpa spasi) tanpa titik-koma)

Nama Yang Jabatan Orang Nama

Menandatangani Cost yang tandatangan Alamat PPTKIS Telepon PPTKIS Lembaga Loan Amount
Structure di Cost Structure Keuangan

PT. Bank
CTBC 10675400
Indonesia

(kode area,no (tanpa spasi

Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL telp, tanpa spasi) tanpa titik-koma)

Nama Yang Jabatan Orang Nama

Menandatangani Cost yang tandatangan Alamat PPTKIS Telepon PPTKIS Lembaga Loan Amount
Structure di Cost Structure Keuangan

PT. Bank
CTBC 10675400
Indonesia
 (kode area,no (tanpa spasi
Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL telp, tanpa spasi) tanpa titik-koma)

Nama Yang Jabatan Orang Nama

Menandatangani Cost yang tandatangan Alamat PPTKIS Telepon PPTKIS Lembaga Loan Amount
Structure di Cost Structure Keuangan

PT. Bank
CTBC 10675400
Indonesia

(kode area,no (tanpa spasi

Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL telp, tanpa spasi) tanpa titik-koma)

Nama Yang Jabatan Orang Nama

Menandatangani Cost yang tandatangan Alamat PPTKIS Telepon PPTKIS Lembaga Loan Amount
Structure di Cost Structure Keuangan

PT. Bank
CTBC 10675400
Indonesia

(kode area,no (tanpa spasi

Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL telp, tanpa spasi) tanpa titik-koma)

Nama Yang Jabatan Orang Nama

Menandatangani Cost yang tandatangan Alamat PPTKIS Telepon PPTKIS Lembaga Loan Amount
Structure di Cost Structure Keuangan

(kode area,no (tanpa spasi

Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL telp, tanpa spasi) tanpa titik-koma)

Nama Yang Jabatan Orang Nama

Menandatangani Cost yang tandatangan Alamat PPTKIS Telepon PPTKIS Lembaga Loan Amount
Structure di Cost Structure Keuangan

PT. Bank
CTBC 10075400
Indonesia
 (kode area,no (tanpa spasi
Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL telp, tanpa spasi) tanpa titik-koma)

Nama Yang Jabatan Orang Nama

Menandatangani Cost yang tandatangan Alamat PPTKIS Telepon PPTKIS Lembaga Loan Amount
Structure di Cost Structure Keuangan

JALAN
PT. Bank
MANGLIAWAN NO CTBC 10075400
SOETIONO DIREKTUR UTAMA 0341791302
88 WENDIT Indonesia
MALANG

(kode area,no (tanpa spasi

Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL Huruf KAPITAL telp, tanpa spasi) tanpa titik-koma)

Nama Yang Jabatan Orang Nama

Menandatangani Cost yang tandatangan Alamat PPTKIS Telepon PPTKIS Lembaga Loan Amount
Structure di Cost Structure Keuangan

PT. Bank
CTBC 10200400
Indonesia
 (tanpa spasi
(tanpa spasi tanpa tanpa titik-
titik-koma) koma)

Pinjaman Tambahan Warga Gaji TKI RM Sektor Pekerjaan Loan Tenor Tipe Nama TMA
Negara

0 Indonesia INFORMAL 9

(tanpa spasi
(tanpa spasi tanpa
titik-koma) tanpa titik-
koma)

Warga
Pinjaman Tambahan Negara Gaji TKI RM Sektor Pekerjaan Loan Tenor Tipe Nama TMA

Indonesia INFORMAL PLUS 9

(tanpa spasi
(tanpa spasi tanpa tanpa titik-
titik-koma) koma)

Pinjaman Tambahan Warga Gaji TKI RM Sektor Pekerjaan Loan Tenor Tipe Nama TMA
Negara

FORMAL
0 Indonesia 7
MANUFAKTUR

(tanpa spasi
(tanpa spasi tanpa tanpa titik-
titik-koma) koma)

Pinjaman Tambahan Warga Gaji TKI RM Sektor Pekerjaan Loan Tenor Tipe Nama TMA
Negara

FORMAL
Indonesia MANUFAKTUR 7
PLUS
 (tanpa spasi
(tanpa spasi tanpa tanpa titik-
titik-koma) koma)

Pinjaman Tambahan Warga Gaji TKI RM Sektor Pekerjaan Loan Tenor Tipe Nama TMA
Negara

0 Indonesia FORMAL PERAWAT 7

(tanpa spasi
(tanpa spasi tanpa
titik-koma) tanpa titik-
koma)

Warga
Pinjaman Tambahan Negara Gaji TKI RM Sektor Pekerjaan Loan Tenor Tipe Nama TMA

FORMAL PERAWAT
Indonesia 7
PLUS

(tanpa spasi
(tanpa spasi tanpa tanpa titik-
titik-koma) koma)

Pinjaman Tambahan Warga Gaji TKI RM Sektor Pekerjaan Loan Tenor Tipe Nama TMA
Negara

0 INFORMAL EKS1 9

(tanpa spasi
(tanpa spasi tanpa tanpa titik-
titik-koma) koma)

Pinjaman Tambahan Warga Gaji TKI RM Sektor Pekerjaan Loan Tenor Tipe Nama TMA
Negara

INFORMAL EKS1
Indonesia 9
PLUS
 (tanpa spasi
(tanpa spasi tanpa tanpa titik-
titik-koma) koma)

Pinjaman Tambahan Warga Gaji TKI RM Sektor Pekerjaan Loan Tenor Tipe Nama TMA
Negara

YA MENG
INTERNATI
0 Indonesia 17000NT INFORMAL EKS1 9 ONAL CO
LTD

(tanpa spasi
(tanpa spasi tanpa tanpa titik-
titik-koma) koma)

Pinjaman Tambahan Warga Gaji TKI RM Sektor Pekerjaan Loan Tenor Tipe Nama TMA
Negara

INFORMAL EKS2
0 Indonesia 9
PLUS