PRESENTACION

En concordancia con lo expresado por la OMS en la mhGAP la depresin es un problema

muy frecuente que le puede ocurrir a cualquier persona.

En esta gua los profesionales de la especialidad de salud mental y psiquiatra, elaboraron

el algoritmo de la depresin, el cual es una herramienta que va ha ser utilizada en el primer
nivel de atencin por los profesionales no especializados, para que se identifiquen a los
pacientes con problemas de depresin brinden una atencin ptima.

Este algoritmo va ser aplicado en el puesto de salud San Juan, en la Ciudad Chimbote cuya
poblacin es 23,827 habitantes, dicha institucin pertenece al hospital III la Caleta que
corresponde a la DIRESA de Ancash.
I.- INTRODUCCION

Una de cada cuatro personas que acuden a un centro de salud tienen un trastorno mental
diagnosticable de los que la depresin es el ms frecuente, 2 de cada 100 habitantes entre
16 y 65 aos presentan este problema y si se le aade el trastorno mixto ansioso-depresivo
la cifra haciende a casi 10 de cada 100 habitantes en nuestro pas la depresin es la cuarta
causa morbilidad y proyecciones para el 2020 segn la OMS nos indica que sera la
segunda causa.

Los trastornos depresivos producen elevadas discapacidad e impacto en la calidad de vida

y se asocia con mayor utilizacin de recursos sanitarios, importante morbilidad, enormes
gastos econmicos y marcada mortalidad por suicidio as como elevada asociacin a
enfermedades fsicas por lo cual lo convierte en un problema de salud pblica de Primer
orden.

La atencin primaria constituye el espacio idneo para el abordaje de esta clase de

problema y as lo recomienda la OMS, promoviendo en consecuencia este primer nivel
asistencial como el lugar lgico para dar respuesta a la mayora de las necesidades de
atencin de la salud mental, incluso en los pases desarrollados.

Los profesionales de la especialidad de salud mental DE DONDE y psiquiatra han

desarrollado la gua prctica de depresin el cual consta de 6 componentes introduccin,
marco terico, definicin conceptual, objetivo, lugar de aplicacin, algoritmo de la
depresin, referencia bibliogrfica y anexos los cuales van ayudar a los profesionales no
especializados a abordar los problemas de depresin y disipar algunas dudas sobre el tema.
II.-MARCO TEORICO

La depresin es un trastorno mental caracterizado por la disminucin de los

neurotransmisores como la serotonina, acetilcolina, catecolaminas, dopamina,

noradrenalina y adrenalina.(1) (2) Ocasionando perdida de inters para realizar actividades

cotidianas, sentimiento de culpa experimentando un dolor o ausencia por una falta de

mayor o menor gravedad, falta de motivacin, disminucin de la autoestima, alteracin en

el sueo produciendo insomnio o hipersomnio, alteraciones del apetito evidenciado en

anorexia o polifagia, frustracin, falta de concentracin, disminucin de la energa.(3) (4)

El tratamiento farmacolgico es estrictamente competencia del mdico. El medicamento

ms usado en la red primaria segn la OMS es la FLUOXETINA de 20mg, es un

antidepresivo en tabletas que se administra en las maanas, no se administra en las noches

porque produce insomnio, se elimina por medio de la orina. Los efectos teraputicos se

manifiestan en la tercera o cuarta semana despus del inicio del tratamiento. (5)

En la tercera semana el paciente debe ser evaluado, al no observar mejora clnica se debe

incrementar paulatinamente la dosis hasta un mximo de80mg diarios distribuidos en dos

dosis, en la maana y en la tarde.

El tiempo promedio de tratamiento puede ser de 6-12 meses, al desaparecer los sntomas la

retirada del tratamiento ser disminuyendo progresivamente un cuarto de tableta cada 4-6

semanas.

El tratamiento debe ser supervisado por los familiares, no deben tener el medicamento al

alcance del paciente.

Este medicamento al ser administrado en algunos pacientes puede presentar efectos

secundarios como: disminucin del apetito, dispepsias, estreimiento, temblores distales y

disminucin de la libido. Para lo cual recomendamos los siguientes cuidados de

enfermera: ingerir la medicina despus de los alimentos porque el medicamento produce

sensacin de llenura, dieta fraccionada y agradable, dieta rica en fibras e ingesta de

lquidos para aumentar los movimientos peristlticos, orientacin a la pareja sobre

educacin sexual, es importante la comunicacin en la pareja ya que en la mujer puede

producir disminucin en la lubricacin vaginal y en el hombre eyaculacin precoz

causando incomodidad en la pareja, por ultimo educacin a la familia sobre la medicacin.

(6) (7) (8)

La depresin debe ser tratada no solo con medicamentos sino tambin con la psicoterapia

de soporte, que fue creada por Alvin Goldfarb como una tcnica de breve cuya finalidad es

la consolidacin de la autoestima, la sensacin de control y seguridad, se realizan

entrevistas cortas de 15 minutos semanales y se gratifica al paciente cuando refiere logros

realistas para su adaptacin.

Esta psicoterapia de soporte tiene 3 componentes .El primero se denomina Logrando

confianza en la cual se muestra respeto por el paciente, se le brinda privacidad y

confidencialidad, se le escucha con inters, se establece contacto visual, se deja que

verbalice su problema, no se le debe hacer promesas falsas. El segundo es Conociendo el

problema en el cual se le ayuda a definir sus problemas sin juzgarlo, ni criticar o

compadecerlo, aclarar y verificar cuando algo este confuso, se le permite expresar sus

sentimientos y percepciones. El ultimo componente es Explorando alternativas, se le

brinda alternativas para solucionar problemas, que ha pensado hacer, cuales son las

opciones que tiene, cuales son los riesgos y beneficios que acompaan cada alternativa,

ofrecerle informacin sobre las instituciones y centros de ayuda. (9) (10) (11)
Por otro lado , las personas que segn la sintomatologa mencionada con anterioridad

presentan menos de cuatro sntomas no son diagnosticados con depresin y para ellos se

recomienda la psicoeducacin en la cual trabajaremos en los temas de estilos de vida

saludables para conseguir un bienestar personal, social y laboral por medio de una

alimentacin balanceada, la actividad fsica para mejorar sus capacidades fsica, mental y

sexual, generando en la persona una sensacin de descanso y bienestar , sueo adecuado de

ocho horas diarias para descansar el cuerpo y la mente, no consumir alcohol, drogas , ni

cigarros. El siguiente tema seria autoestima la persona se quiere y se ve a si misma como

valiosa, tiene que estar convencida que es competente para vivir y merece la felicidad. La

recreacin es muy importante y para esto se debe acudir a lugares de esparcimiento donde

pueda compartir con familiares y amigos. (12)

III. DEFINICIN CONCEPTUAL DE TRMINOS

Neurotransmisores.- Son sustancias qumicas que se encarga de la trasmisin de las

seales entre neuronas a travs de la sinapsis.
Serotonina.- Se encuentra en la composicin de las protenas alimenticias. Est
relacionada con la emocin y el estado de nimo. La disminucin llevara a una
depresin, y problemas de control de la ira.
Acetilcolina.- Regula la capacidad de retener una informacin, almacenarlo y
recuperarle en el momento necesario.
Dopamina.- Crea un terreno favorable a la bsqueda del pacer y de las emociones
as como el estado de alerta.
Noradrenalina.- Encargada de crear un tercero favorable a la atencin, el
aprendizaje, a las seales emocionales.
Adrenalina.- Nos permite reaccionar en las situaciones de stress, las tasas elevadas
de adrenalina en sangre conduce a la fatiga, insomnio, ansiedad y depresin.
Depresin.- significa opresin, encogimiento o abatimiento. es un diagnostico
psiquitrico que describe un trastorno del estado del nimo.
Insomnio.- es la dificultada para iniciar el sueo. Es despertar frecuentemente
durante la noche.
Hpersomnia.- es dormir demasiado sin una causa obvia.
Anorexia.- describe la inapetencia o falta de apetito y puede ocurrir en
circunstancias muy diversas.
Polifagia.- es un aumento anormal de la necesidad de comer que puede deberse a
cierto trastorno psicolgico.
 Dispepsia.- comprende todo trastorno de la secrecin, motilidad gastrointestinal
o cesibilidad gstrica que perturba la digestin.
Disminucin de libido.- designa el deseo sexual puede ser dbil o no estar presente.
Temblores distales.- movimiento involuntario de las manos.
Estreimiento.- falta de movimiento de los intestinos lo que produce una
defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras.
Psi coeducacin.- es la educacin o informacin que se ofrece a las personas, puede
ser individual, grupal, o familiar.
Psicoterapia.- es un proceso de comunicacin entre un psicoterapeuta (es decir una
persona entrenada para evaluar y generar cambios) se da con el propsito de una
mejora en la calidad de vida.

IV.-OBJETIVOS:

Ofrecer una herramienta de trabajo para el profesional de salud no especializado en

el primer nivel de atencin en depresin.
Identificar los sntomas y signos de la depresin.
Identificar los efectos secundarios del tratamiento.
Proporcionar los cuidados de enfermera frente a los posibles efectos secundarios
de la medicacin.
Aplicar oportunamente la psicoterapia de soporte.

V.- LUGAR DE APLICACIN Y POBLACION

Se aplicara en la ciudad de Chimbote ene le puesto de Salud cuya poblacin a atender

Este algoritmo se aplicara en el puesto de salud san Juan ciudad Chimbote cuya poblacin
es 23,827 habitantes, dicha institucin pertenece al hospital III la caleta que corresponde a
la DIRESA de Ancash.
 VI.-ALGORITMO
MANEJO DE LA DEPRESIN EN LA RED PRIMARIA
(Manejo mdico- enfermera)
DEPRESION: Disminucin de las neurotransmisores;

la serotonina, acetil colina, catecolaminas,

PSI COEDUCACIN
dopamina, noradrenalina, adrenalina.
Manejo de
estilo de
SI N vida
saludable:
O Autoestima.
SNTOMAS:
Manejo de
Perdida de inters emociones.
Sentimiento de culpa
Falta de motivacin
Disminucin de la autoestima
Alteracin del sueo.
Alteracin del apetito
Cuidado de
Efecto Frustracin
enfermera:
Secundario: Falta de concentracin. -Ingerir la medicina despus
.Disminucin del Disminucin de la energa de los alimentos.
apetito - Dieta fraccionada y
. Dispepsia agradable.
.Estreimiento -Orientacin a la pareja
. Temblores distales sobre educacin sexual
. Disminucin de libido Tratamiento Teraputico: - Educacin a la familia
Fase de inicio sobre la medicacin.
fluoxetina 20mg
1 tab. maana

Tercera semana Evaluacin

clnica. Psico
Tiempo de tratamiento de 6 a
Terapia de
12 meses.
Incorporar una psicoterapia soporte
grupal y/a individual
 Retirada de tratamiento:

Disminucin progresiva del

VII .- BIBLIOGRAFIA tratamiento.

1. http: //es.wikipedia.org /wiki/ depresionc3 /b3r.

2. http: //www.slideshare.net/ gabysalas1/fisiologa-de-la-depresin.

3. http:// www.who.int/topics/depresion/es/.
4. http://dmedicina.com
5. DEPARTAMENTO FARMACOEPIDEMIOLOGIA DEL SEGURO SOCIAL
DE COSTA RICA, Criterios tcnicos y recomendaciones basados en evidencia
para la construccin de guas de prctica clnica en la depresin 2005, pg. 4 -10.
6. MINISTERIO DE SALUD, Gua clnica para la atencin primaria la deteccin,
diagnstico y tratamiento1998, pg. 27 -34.
7. http://www.nlm.nih.gob//ency/.../003213.htm
8. STEPHEN STAHL M. PSICOFARMACOLOGIA ESENCIAL DE STAHL gua
del prescriptor grupo aula medica 3ra edicin, 2009.
9. http: //www.actualatico.com/ formas- de-afrontar- las-adversidades
estrategiasdeafrontamiento/.
10. http://www.mexicosistemico.com
11. http://es.wikipedia.org /wiki /terapia cognitiva.
12. http: //www.medline.com
VIII.- A N E X O
 CENTROS DE ANEXO

Family Down / Calle Jos de la torre Ugarte 355-357 Urb. Sta. Cruz Miraflores Lima-Per

Telfonos : 511-2218971 / 999855818 e-mail: family.down@yahoo.com

INPPARES Jr. Jos Santos Chocano Chocano 899 5 y 6 cdra. de la Av. Izaguirre Telf. 4850186

6402158 e-mail: sedelosolivos@innpares.org

Seguridad ciudadana SMP: 2096000

Servicios sociales: Jr. Huancavelica 470, 5to piso, Cercado de Lima Telef. 428-1002

DEMUNA SEDE CENTRAL Jr. Conde de Superunda 446- 2do piso, oficina H. Haz tus

consultas al 215-2677

Hospital de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Nogushi: Jr. Eloy Espinoza 709 Urb.

Palao San Martin de Porres Central telefnica 6149200 Lima- Per

Hospital Vctor Larco Herrera Av. Prez Aranibar 600 Magdalena del Mar Telf. 2615516.

Hospital Nacional Arzobispo Loayza - Av. Alfonso Ugarte 848 Lima Per Telefnica: 614-

4646 Fax: 4239154

 Hospital Hiplito Unanue: Av. Csar Vallejo 1390, El Agustino C.T.:362-7777 / 362-5700
 FICHA DE SEGUIMIENTO DE LA PSICOTERAPIA DE SOPORTE

CENTRO DE SALUD:______________________________________________

NOMBRE:______________________________________________________

DOMICILIO:_____________________________________________________

EDAD: SEXO: F M

ESTADO CIVIL:______________________

OCUPACION:_______________________

TELEFONO:_________________________
 ASISTENCIA
FECHA CONTROL SI NO EVALUACION PROFESIONAL