ISSN: 0185-3325
perezrh@imp.edu.mx
Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
Fuente Muiz
Mxico
*Universidad Anhuac. Av. Lomas Anhuac s/n, Col. Lomas Anhuac, 52786, Huixquilucan, Estado de Mxico.
**Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Calzada Mxico Xochimilco 101. Col. San Lorenzo Huipulco, 14370, Mxico D.F.
Recibido primera versin: 1 de junio de 2004. Segunda versin: 26 de noviembre de 2004. Aceptado: 20 de diciembre de 2004.
CUADRO 1. Cargas factoriales de los reactivos correspondientes a las dimensiones del PBI Paterno y Materno
Flujo de pacientes
CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN Se evalu, tanto al momento de ingreso como de
egreso, a 100% de los pacientes con diagnstico de
Criterios de inclusin esquizofrenia, que fueron hospitalizados en el Instituto
1. Edad entre 18 y 60 aos; 2. Saber leer y escribir; 3. Nacional de Psiquiatra, durante el segundo semestre
Recibir al egreso un diagnstico definitivo de del ao 2003. No hubo prdida de pacientes por nin-
Esquizofrenia, de acuerdo con la historia clnica y con guna causa.
los criterios diagnsticos del Manual Diagnstico y Esta-
dstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV); 4. Permane- Muestra
cer hospitalizado durante un perodo de tiempo que per- Pacientes esquizofrnicos hospitalizados. La recoleccin de la
mita que se realicen las dos evaluaciones (al momento del muestra se realiz por cuota. Durante el segundo se-
ingreso y al ser dado de alta por mejora); 5. Ser captado mestre del ao 2003, fueron hospitalizados 60 pacien-
durante los primeros 5 das de internamiento; 6. Aceptar tes psicticos en el Instituto Nacional de Psiquiatra
participar voluntariamente en el estudio. (cuadro 2). Veintitrs de ellos (15 del sexo masculino y
Criterios de exclusin ocho del sexo femenino) recibieron diagnstico defi-
1. Un diagnstico definitivo al momento de egreso, nitivo de esquizofrenia al momento del egreso, 21 del
distinto al de esquizofrenia; 2. Que el paciente se nega- tipo paranoide (91.30%) y dos del tipo desorganizado
ra a realizar alguna de las evaluaciones; 3. No presen- (8.69%). Estos pacientes constituyeron la muestra. Cien
tar mejora con el tratamiento; 4. Haber recibido tera- por ciento de ellos fue evaluado al momento de ingre-
pia electroconvulsiva. so y de egreso con la Escala de Sntomas Positivos y
Negativos de Esquizofrenia (PANSS) y con el Instru- DSM-IV fue aplazado en 80.0%; 20.0% y 6.66% ma-
mento de Evaluacin del Vnculo Parental (Parental nifestaron tener rasgos de personalidad correspondien-
Bonding Instrument, PBI), para padre y madre. Al mo- tes al cluster A y C, respectivamente (cuadro 5).
mento de la evaluacin los varones tenan una edad La poblacin femenina, por su parte, tena una edad
promedio de 29.60 7.22 aos, y una escolaridad de promedio de 35.75 12.44 aos, y su escolaridad era
11.93 3.24 aos de estudio; en su mayora eran sol- de 12.63 3.62 aos de estudio; en su mayora eran
teros (93.33%) y estaban desempleados (66.66%) (cua- solteras (62.50%), y se encontraban desempleadas
dro 3). De stos, 53.33% no tuvo antecedentes heredi- (62.50%) (Cuadro 3). De ellas 62.50% no tuvo antece-
tarios-familiares de trastorno mental (cuadro 4). La dentes hereditario-familiares de trastorno mental (cua-
edad promedio en la que se inici su padecimiento fue dro 4). En la mayora, el padecimiento se inici a los
a los 20.47 8.72 aos; al momento de la evaluacin 24.75 8.26 aos de edad; al momento de la evalua-
tenan 9.58 5.40 aos de evolucin, y haban sido cin tenan 11 9.44 aos de evolucin, y haban sido
hospitalizados 1.93 2.22 veces, permaneciendo 32.20 hospitalizadas 1.38 0.74 veces, permaneciendo 25.38
16.16 das hospitalizados en la ltima ocasin. Al 10.27 das hospitalizadas en la ltima ocasin. A su
ingreso, recibieron el diagnstico de esquizofrenia ingreso, recibieron el diagnstico de esquizofrenia
paranoide (53.33%), y de trastorno psictico en estu- paranoide (87.5%) y de trastorno psictico en estudio
dio (46.66%); 60.3% no obtuvo otro diagnstico. Al (12.50%); 75% no obtuvo otro diagnstico. Al momento
momento de su egreso, recibieron el diagnstico de de su egreso, 100% de ellas recibi el diagnstico de
esquizofrenia paranoide (86.66%) y de esquizofrenia esquizofrenia paranoide. En todos los casos, el diag-
desorganizada (13.33%). El diagnstico del Eje II del nstico del Eje II del DSM-IV fue aplazado (cuadro 5).
Grupo control. Esta muestra estuvo constituida por 50 paterno) entre el grupo de pacientes esquizofrnicos
personas, 30 varones y 20 mujeres, estudiantes, traba- en remisin y el grupo control, se realiz la prueba t
jadores y asistentes a diferentes clubes deportivos. Al para muestras independientes. Se observaron dife-
momento de la evaluacin, los varones tenan una edad rencias significativas entre estos grupos, pero sola-
promedio de 28.83 10.73 aos y una escolaridad mente en la dimensin distancia y frialdad emocional pa-
equivalente a 15.73 1.63 aos de estudio. En su ma- terna (t = -2.104 gl 69 p = .03) y distancia y frialdad
yora eran solteros (66.66%), y se encontraban estu- emocional materna (t = -4.01 gl 68 p = .000).
diando (60%)(cuadro 3). Con el objetivo de determinar los cambios que hubo
Las mujeres por su parte, tenan una edad promedio en la percepcin de la crianza materna (PBI materno) y
de 35.45 4.71 aos y una escolaridad equivalente a paterna (PBI paterno) por parte del paciente
15.33 1.68 aos de estudio. En su mayora eran casa- esquizofrnico con sintomatologa psictica aguda y una
das (85%), y se dedicaban al hogar (60%) (cuadro 3). vez que se encontraba en remisin, se compararon las
puntuaciones del PBI materno al ingreso con las del
egreso aplicando la prueba t pareada; el PBI paterno se
RESULTADOS compar de la misma forma. Se encontr lo siguiente:
Crianza materna. Aunque la puntuacin de egreso fue
Para determinar si exista diferencia en la percepcin ms alta para ambas dimensiones, la dimensin distan-
de la crianza materna (PBI materno) y paterna (PBI cia y frialdad emocional no mostr cambios significativos;
en contraste, la dimensin calidez alcanz una puntua- dez, en el caso del padre, los reactivos fueron: 5 (t =
cin ms alta al momento del egreso (t = -3.45 gl 20 -2.97 gl 20 p =.008), 7 (t = -2.5 gl 20 p = .021), 11 (t =
p =.003) (cuadro 6). Crianza paterna. En el caso de la -2.66 gl 19 p = .015), 12 (t = -2.1 gl 19 p = .049), y 17
percepcin de la crianza por parte del padre, tanto la (t = -2.12 gl 19 p = .047). De los reactivos pertenecien-
dimensin calidez (t = -3.75 gl 20 p = .001) como tes a distancia y frialdad emocional cambiaron los reactivos
distancia y frialdad emocional (t = -2.53 gl 20 p =.02) 16 (t = -3.55 gl 19 p = .002), 18 (t = -3.26 gl 19 p = .004)
mostraron cambios importantes, las puntuaciones de y 23 (t = 2.77 gl 19 p = .012). En el caso de la madre,
ambas fueron significativamente ms altas al momen- los reactivos que mostraron un cambio significativo con
to del egreso (cuadro 6). la mejora de la sintomatologa fueron el 3 (t = -2.33 gl
Al analizar con ms detalle los reactivos del PBI que 20 p = .03) y el 13 (t = -3.28 gl 20 p = .004). De los
mostraron un cambio significativo con la mejora del reactivos pertenecientes a distancia y frialdad emocional, cam-
cuadro psictico, se observ que en la dimensin cali- bi slo el nmero 14 (t = -2.64 gl 20 p =.015).
Sntomas negativos
que tiene el paciente esquizofrnico en remisin, con la de crianza denominado control sin afecto, en el que los
percepcin que tiene el grupo de personas sanas con padres se caracterizan por manifestar frialdad emotiva,
caractersticas sociodemogrficas similares, pero slo indiferencia y negligencia, al mismo tiempo que de-
en la dimensin distancia y frialdad emocional; la percep- muestran ejercer control, ser interferentes y tener un
cin de la crianza por parte del paciente esquizofrnico comportamiento de excesivo involucramiento emo-
mejora cuando la sintomatologa psictica remite; se cional que impide la autonoma de su hijo (29, 44, 46).
encontraron correlaciones significativas entre las dimen- Este tipo de vnculo, establecido desde las etapas tem-
siones del PBI con las variables de la esquizofrenia y su pranas de la vida, ocasiona incompetencia social, difi-
evolucin; es posible predecir la sintomatologa psictica cultad en el establecimiento de relaciones
y otras variables de la esquizofrenia desde 18.2% hasta interpersonales, ansiedad y retraimiento (17). Una in-
44.8%, mediante las puntuaciones del PBI, obtenidas vestigacin realizada en Australia comprob lo ante-
al ingreso y egreso del paciente. rior al comparar la percepcin de la crianza entre el
La comparacin de la percepcin de la crianza del paciente esquizofrnico y uno de sus hermanos sano
paciente esquizofrnico en remisin, con la del grupo mentalmente. Se observ que los pacientes
de los sujetos mentalmente sanos demostr que exista esquizofrnicos mostraban menor competencia social,
una diferencia significativa en la dimensin distancia y y mayor depresin y ansiedad. Asimismo, perciban a
frialdad emocional, tanto materna como paterna, segn sus padres menos cariosos y ms interferentes y
se propuso en la primera hiptesis, pero no en las ac- sobreprotectores que como los perciban sus herma-
titudes de calidez de los padres. En este sentido, inves- nos (63). Las caractersticas sociodemogrficas de
tigaciones previas han sealado que la mayor parte de ambos grupos fueron similares en edad, sexo y reli-
las personas que no padecen ninguna enfermedad gin. El estado civil, los aos de estudio y la situacin
mental tienen un estilo de crianza que puede ser deno- laboral, muestran el efecto de la enfermedad en los
minado vnculo ptimo, por el cual se percibe a los pa- pacientes esquizofrnicos, ya que debido a su padeci-
dres como afectuosos, empticos y favorecedores de miento, la mayora de dichos pacientes se encuentran
la independencia y de la autonoma, que permite la solteros, desempleados y con baja escolaridad (60).
competencia social y una mejor calidad de vida (63). En el caso particular de la percepcin de la crianza
Se ha encontrado relacin entre ciertos tipos de crian- que tiene el paciente esquizofrnico se encontr, como
za especficos y el trastorno depresivo mayor (17, 19, se propuso en la segunda hiptesis, que sta mejoraba
45), los trastornos de alimentacin (25), la agorafobia si la sintomatologa psictica disminua. Los pacientes
(54), las crisis de angustia (62), el uso de sustancias (59), al mejorar, percibieron significativamente ms clidos
el trastorno lmite de personalidad (70), y los sntomas a la madre y al padre, en cambio percibieron ms dis-
disociativos (61), entre otros. Se ha documentado que tante slo al padre. La percepcin de la crianza pater-
el paciente esquizofrnico tiene comnmente un estilo na fue ambivalente, es decir, al momento del egreso