Perihal : Permohonan Perpanjang Izin Klinik

Kepada. Yth.
Kepala Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kab. Serang
Di
SERANG

Dengan Hormat,
Dalam rangka ikut menunjang upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat, Kami
bermaksud melanjutkan dan perpanjang izin Klinik, dengan :

Nama : KLINIK TUNAS MEDIKA

Alamat : Jl. Raya Pulo Ampel Km. 17 Ds. Pulo Ampel Kec. Pulo Ampel
No. Telepon : 087772826045

Untuk hal tersebut di atas, kami mohon berkenan kiranya Bapak memberikan Izin Perpanjang
klinik, Sebagai bahan pertimbangan Bapak dengan ini kami lampirkan berkas persyaratan
sebagai berikut:

1. FC Akte Notaris PT, CV atau Yayasan.

2. Berita acara pemeriksaan dari puskesmas setempat
3. Rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat
4. Daftar ketenagaan
5. Struktur organisasi klinik
6. Foto copy KTP dokter penanggung jawab dan pelaksana harian
7. Daftar nama alat-alat kesehatan dan obat-obatan
8. Daftar sarana kelengkapan alat alat mebelair
9. Pas foto 4 x 6 sebanyak 2 ( dua ) lembar
10. Denah ruangan dan peta lokasi
11. Surat pernyataan patuh etika profesi dan mematuhi peraturan undang-undang
12. Foto copy SIP dokter penanggung jawab dan pelaksana
13. Surat keterangan bangunan
14. Pernyataan tidak keberatan dari lingkungan/tetangga dimana Klinik berada
15. Surat pernyataan pengelolaan limbah
16. Surat pernyataan dokter penanggung jawab bermaterai Rp. 6.000,-
17. Surat pernyataan pelaksana harian bermaterai Rp. 6.000,-
18. Surat pernyataan dari atasan langsung tempat bekerja untuk pelaksana harian
19. Surat keterangan membina 2 ( dua ) posyandu dan 1 (satu) SD UKS
20. Assisten Apoteker (dgn berkas lengkap)
Demikian atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Serang, 01 April 2017

Materai 6000

dr. H. Ifad Fadli

 ALUR PELAYANAN
KLINIK TUNAS MEDIKA

PASIEN

DATANG
PENDAFTARAN

PEMERIKSAAN

PULANG OBAT RUJUKAN

LABORATORIUM RUMAH SAKIT

 DAFTAR KETENAGAAN

KLINIK TUNAS MEDIKA

I. PENANGGUNG JAWAB
Nama : dr. Marda Gina Permatasari
Pendidikan : Kedokteran
Jabatan : Penanggung Jawab Klinik Tunas Medika
Alamat : Puri Anggrek Serang Blok G 6A No. 03 Rt 009/Rw008
Kel. Teritih Kec. Walantaka Kota Serang - Banten

II. TATA USAHA

Nama : Kurnia Ningsih, Am. Keb
Pendidikan : Kebidanan
Jabatan : Personalia
Alamat : Cimuncang Sukasari Rt.03/06 Kel. Cimuncang Kec. Cimuncang
Kota Serang-Banten

III. DOKTER PELAKSANA HARIAN

1. Nama : dr. H. Ifad Fadli
Pendidikan : Kedokteran
Hari / Jam Kerja : Senin dan Kamis Jam : 08.00 s/d 21.00 Wib
Alamat : Jl. Raya Jakarta Km. 11 Kp. Nambo Ds. Kaserangan Kec. Ciruas
Kab. Serang - Banten

2. Nama : dr. Marda Gina Permatasari

Pendidikan : Kedokteran
Hari / Jam Kerja : Jumat Jam : 08.00 s/d 21.00 Wib
Alamat : Puri Anggrek Serang Blok G 6A No. 03 Rt 009/Rw008
Kel. Teritih Kec. Walantaka Kota Serang - Banten

3. Nama : dr. Prayogo

Pendidikan :
Hari/Jam Kerja :
Alamat :

IV. BIDAN
1. Nama : Indah Saritilawah, Amd.Keb
Pendidikan : DIII Kebidanan
Hari / Jam Kerja : Setiap Hari /Sesuai Jadwal Piket
Alamat : Kp. Mekarsari Rt 014/Rw 05 Ds. Margasari Kec. Pulo
V. PERAWAT
1. Nama : Evi Rofiatul Millah, Amd Kep
Pendidikan : DIII Keperawatan
Hari / Jam Kerja : Setiap Hari /Sesuai Jadwal Piket
Alamat : Kp. Buah Gede Ds. Banyuwangi Kec. Pulo

2. Nama : Oki Kholilurrohman Amd, Kep

Pendidikan : DIII Keperawatan
Hari / Jam Kerja : Setiap Hari /Sesuai Jadwal Piket
Alamat : Kp. Sumur Wuluh Rt 008/Rw 003 Ds. Margasari Kec. Pulo

VI. ASSISTEN APOTEKER

1. Nama : Wiwi Awaliyah A.Md.,Farm
Jabatan : Assisten Apoteker
Hari / Jam Kerja : Setiap Hari /Sesuai Jadwal Piket
Alamat : Kp. Cigureweuk Rt 06/Rw 03 Kel. Cilangkap Kec. Maja
Kab. Lebak

Serang, 10 Agustus 2017

Mengetahui,

dr. H. Ifad Fadli

(Direktur Klinik Tunas Medika)
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : dr. Marda Gina Permatasari

NIP/NRPTT : -

Jabatan : Dokter Penanggung Jawab

Alamat Rumah : Puri Anggrek Serang Blok G 6A No. 03 Rt 009/Rw008

Kel. Teritih Kec. Walantaka Kota Serang - Banten

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia dan sanggup menjadi dokter
Pelaksana Harian pada Klinik Umum Swasta:

Nama Klinik : Klinik Tunas Medika

Alamat : Jl. Raya Pulo Ampel Km. 17 Ds. Pulo Ampel Kec. Pulo Ampel

Kab. Serang - Banten

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Tidak akan menggangu tugas kedinasan saya

2. Tidak akan melanggar kode etik profesi saya
3. Mentaati dan mematuhi peraturan dan perundang undangan yang berlaku

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sadar dan tanpa
paksaan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Serang, 10 Agustus 2017

Yang Membuat Pernyataan,

( dr. Marda Gina Permatasari )

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : dr. H. Ifad Fadli

NIP/NRPTT : -

Jabatan : Dokter Pelaksana Harian

Alamat Rumah : Jl. Raya Jakarta Km. 11 Kp. Nambo Ds. Kaserangan Kec. Ciruas
Kab. Serang - Banten

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia dan sanggup menjadi dokter
Pelaksana Harian pada Klinik Umum Swasta:

Nama Klinik : Klinik Tunas Medika

Alamat : Jl. Raya Pulo Ampel Km. 17 Ds. Pulo Ampel Kec. Pulo Ampel

Kab. Serang - Banten

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Tidak akan menggangu tugas kedinasan saya

2. Tidak akan melanggar kode etik profesi saya
3. Mentaati dan mematuhi peraturan dan perundang undangan yang berlaku

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sadar dan tanpa
paksaan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Serang, 10 Agustus 2017

Yang Membuat Pernyataan,

( dr. H. Ifad Fadli )

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama :

NIP/NRPTT : -

Jabatan : Dokter Pelaksana Harian

Alamat Rumah :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia dan sanggup menjadi dokter
Pelaksana Harian pada Klinik Umum Swasta:

Nama Klinik : Klinik Tunas Medika

Alamat : Jl. Raya Pulo Ampel Km. 17 Ds. Pulo Ampel Kec. Pulo Ampel

Kab. Serang - Banten

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Tidak akan menggangu tugas kedinasan saya

2. Tidak akan melanggar kode etik profesi saya
3. Mentaati dan mematuhi peraturan dan perundang undangan yang berlaku

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sadar dan tanpa
paksaan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Serang, 10 Agustus 2017

Yang Membuat Pernyataan,

()
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : dr. Marda Gina Permatasari

Jabatan : Dokter Penanggung Jawab

Alamat : Puri Anggrek Serang Blok G 6A No. 03 Rt 009/Rw008

Kel. Teritih Kec. Walantaka Kota Serang - Banten

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya saya bersedia dan sanggup menjadi Dokter
Penanggung Jawab pada Klinik Umum Swasta:

Nama Klinik : Klinik Tunas Medika

Alamat : Jl. Raya Pulo Ampel Km. 17 Ds. Pulo Ampel Kec. Pulo Ampel

Kab. Serang - Banten

Dengan Pelaksana Harian sebagai berikut :

1. Nama : dr. H. Ifad Fadli

Pendidikan : Kedokteran
Hari / Jam Kerja : Senin dan Kamis Jam : 08.00 s/d 21.00 Wib
Alamat : Jl. Raya Jakarta Km 11 Kp. Nambo Ds. Kaserangan Kec. ciruas

2. Nama : dr. Marda Gina Permatasari

Pendidikan : Kedokteran
Hari / Jam Kerja : Jumat Jam : 08.00 s/d 21.00 Wib
Alamat :

3. Nama : dr. prayogo

Pendidikan : Kedokteran
Hari / Jam Kerja : Selasa, Rabu dan Sabtu Jam : 08.00 s/d 21.00 Wib
Alamat :

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sadar dan tanpa
paksaan dan untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Serang, 10 Agustus 2017

dr. Marda Gina Permatasari

(Dokter Penanggung Jawab)
 DAFTAR ALAT-ALAT KESEHATAN

Peralatan Medis Peralatan Medis Gigi

1. Bak instrument metal 1. Alat Ekstraksi (Tang Anterior, Tang
2. Blood test strip Premolar, Tang Bayonet, Tang
3. Circum set Posterior) Set anak dan Set Dewasa
4. Gunting perban 2. Bein
5. Handscoon 3. Crayer
6. Heacting kit (neadlle, cat get, silk, 4. Glass Plate
gunting heacting, perban, soft ratul, 5. Glass Slab
microport, kassa, plester) 6. Hand Instrument (Kaca mulut, Cement
7. Kb Kit Spatula, Excavator, Sonde, Pinset)
8. Kom kecil 7. High Speed Bor
9. Kom plastic besar 8. Lampu Praktek
10. Korentang 9. Light Cure Unit
11. Kotak Kapas dan Kassa 10. Low Speed Bor
12. Lampu senter dan lampu kepala 11. Nerbaken
13. Manual resusitation 12. RO Viewer
14. Meja resusitasi 13. Scaler Unit
15. Nerbaken
16. Palu reflek
17. Partus Set Peralatan Kegawat Daruratan
18. Penekan lidah (spatula) 1. Adult and Pediatric Airway
19. Pengukur Tinggi Badan 2. Ambu bag
20. Pisturi 3. Oksigen dan Penunjangnya
21. Pita Pengukur
22. Regent strip urine
23. Set infuse (Tiang infuse, spalk, abocet
22 G, 24G, 26G, 18 G,
24. Sirkum set
25. Spuit diposible ( uk. 1 cc, 3 cc, 5 cc
needlle 6 G)
26. Sterilisator Listrik
27. Stetoskop
28. Tabung ebta
29. Tabung Oxygen besar dan kecil
30. Tensimeter
31. Thermometer
32. Timbangan badan
33. Timbangan Bayi
34. Urine bag, Kateter
35. USG
 DAFTAR OBAT-OBATAN

KLINIK TUNAS MEDIKA

Obat Esensial Tablet 53. Glibenclamid

1. Acyclovir 400 Mg 54. Grafachlor
2. Alleron 55. Gralixa
3. Allupurinol 100 Mg 56. Hiopar
4. Ambroxol 57. Histigo
5. Amlodipin 5 Mg, dan 10 Mg 58. Hufagrip
6. Amoxicillin 500 Mg 59. Ibu profen
7. Anastan 60. Inamid
8. Anaton 61. Intibion
9. Antacida 62. ISDN
10. Antimo 63. Kalk
11. Antidia 64. Ketokonazole
12. Asam Traneksamat 65. Kolicgon
13. Asam Mefenamat 66. Lactobe
14. Aspilet 67. Lafen
15. Beneuron 68. Lerzin
16. Benostan 69. Lifadrox 125 mg, 250 mg
17. Berlosid 70. Lincomicin
18. Betahistin 71. Lostacef
19. Bufantacid 72. Megasonum
20. Calfera 73. Meloxicam
21. Calsifar 74. Metamol
22. Captopril 12,5 Mg, dan 25 Mg 75. Metronidazole
23. Cavicur 76. Metil prednisolon
24. Caviplek 77. Miniaspi
25. Cefadroxil 78. Molagit
26. Cefixime 79. Natrium diclofenak
27. Cetirizine 80. Neo asma
28. Ciprofloxacin 81. Nephrolit
29. Clindamycin 300 Mg 82. Neurodek
30. Combantrin 83. Nexitra
31. Dextaf 84. Nifedipin
32. Diaform 85. Omevulvin 125 mg, 500 mg
33. Dianicole 86. Omeprazole
34. Digoxin 87. Pil andalan
35. Dulcolac 88. Pil microginon
36. Dumocalcin 89. Piroxicam
37. Emeran 90. Pregnabion
38. Emturnas 91. Promavit
39. Emturnas forte 92. Ranitidin
40. Enervit 93. Rifamphisin
41. Erbifin 94. Roverton
42. Erlamol 95. Salbutamol 2 mg & 4 mg
43. Etabion 96. Scopma
44. Etamoxul 500 Mg 97. Selcom c
45. Farsipen 98. Simfastatin
46. Fasidol 99. Tropigesic
47. Fenaren 100. Vosea
48. Floxifar 101. Wiros
49. Flucadex 102. Zink
50. Folamil genio 103. Zultrop Forte
51. Furosemid
52. Gasella
Obat Sirup (Botol) Obat Suposituria
1. Hufamag sy 1. Ambeven supp
2. Cavicur sy 2. Microlac supp
3. Cazetin drop 3. Pirexin supp 160 & 80
4. Cefadroxil sy 4. Propiretic
5. Citocetin sy 5. Proris supp
6. Combantrin sy 6. Superhoid sup
7. Curcuma sy
8. Dianicole sy Tambahan
9. Farizole sy 1. Alkohol
10. Farsipen sy 2. Betadin
11. Hufadon sy 3. Betadin Kumur
12. Hufanoxil sy 4. Celana sunat
13. Itramol sy 5. Glukosa 5 %
14. Lerzin sy 6. Lactacid
15. Lostacef sy 125 mg, 250 mg 7. Microlac tube
16. Metamol drop 8. NACL 500 cc
17. Metamol sy 9. Ramolit
18. Metavit sy 10. Rivanol
19. Metformin 11. RL
20. Muliavit sy 12. Salisir talk & kimia farma
21. Norvom sy 13. Test pack
22. Omegtrim sy 14. H202
23. Pacdin sy 15. Handscoon
24. Pectorin sy 16. Aquabides
25. Pro inti sy
26. Proris sy Obat Tetes dan Salp
27. Sanmol sy 1. Acyclovir Salp
28. Trisella sy 2. Betamethason Salp
29. Yusimox sy 3. Orsaderm Salp
4. Neocenta Salp
Obat Injeksi 5. Bioplasenton Salp
1. Asam traneksamat Ampul 6. Myconazole Salp
2. Dexamethason Ampul 7. Ketokonazoel Salp
3. Ceftriaxone vial 8. Erlamicetin tetes mata
4. Cyclofem vial 9. Erlamicetin tetes telinga
5. Depo progestine vial 10. Genoin salp
6. Epineprine ampul 11. Genoin salp mata
7. Ketorolac Ampul 12. Gom
8. Lidokain ampul 13. Lespain salp
9. Metolon ampul 14. Reco salp mata
10. Neo K & Vit K ampul 15. Reco tetes telinga
11. Neurosambe ampul
12. Ranitidin ampul
13. Sotatic ampul

Serang, 10 Agustus 2017

Mengetahui,

dr. H. Ifad Fadli

(Direktur Klinik Tunas Medika)

 DAFTAR SARANA KELENGKAPAN ALAT-ALAT MEBELAIR

LANTAI BAWAH 6. Rak Status (1Buah)

7. Rak obat (3Buah)
I. RUANG UGD 8. Meja (2 Buah)
1. Tempat tidur periksa (2 Buah) 9. Lemari Es Khusus Obat (1 Buah)
2. Meja dokter (1 Buah), Meja Alat
Tindakan (2 Buah) VII. RUANG TUNGGU PASIEN
3. Kursi (3 Buah) 1. Kursi tunggu pasien (25 orang)
4. Tempat sampah (2 Buah) 2. Kipas (1 Buah)
5. Tempat sampah benda tajam ( Buah)
6. Wastafel (1Buah) LANTAI ATAS
7. Rak Obat (1 Buah)
8. Ac (1Buah) I. RUANG TUNGGU
9. Tangga Kecil (1 Buah) 1. Kursi ( 7 orang)
10. Tiang Infus (2 Buah) 2. Kipas (2 Buah)
3. Tempat sampah (2 Buah)
II. RUANG STERILISASI 4. Ac (1 Buah)
1. Alat sterilisasi listrik (1 Buah 5. Meja (1 Buah)
2. Meja (1 Buah)
3. Tempat sampah (2 Buah) II. KAMAR RANAP 1
4. Wastafel (1 Buah) 1. Tempat tidur pasien (1 Buah)
5. Rak (1 Buah) 2. Kursi Tunggu (2 Buah)
3. Meja (1 Buah)
III. RUANG PEMERIKSAAN 4. Tv (1 Buah)
1. Tempat Tidur Pemeriksaan (1 Buah) 5. Ac (1 Buah)
2. Meja ( 2 Buah) 6. Tempat sampah (2 Buah)
3. Kursi (1 Buah)
4. Wastafel (1 Buah) III. KAMAR RANAP 2
5. Tangga Kecil (2 Buah) 1. Tempat tidur pasien (2 Buah)
6. Ac (1 Buah) 2. Kursi Tunggu (2 Buah)
7. Tempat sampah (2 Buah) 7. Meja (2 Buah)
8. Tiang Infus (1 Buah) 8. Tv (1 Buah)
9. Ac (1 Buah)
IV. RUANG VK 10. Tempat sampah (2 Buah)
1. Tempat Tidur Pemeriksaan (1 Buah)
2. Meja ( 2 Buah) IV. KAMAR RANAP 3
3. Kursi (1 Buah) 1. Tempat tidur pasien (3 Buah)
4. Wastafel (1 Buah) 2. Kursi Tunggu (3 Buah)
5. Tangga Kecil 3. Meja (3 Buah)
6. Ac (1 Buah) 4. Ac (1 Buah)
7. Tempat sampah (2 Buah) 5. Tempat sampah (2 Buah)
8. Rak obat
9. Ac V. KAMAR RANAP 4
10. Tiang Infus (1 Buah) 1. Tempat tidur pasien (2 Buah)
2. Kursi Tunggu (2 Buah)
V. RUANG POLI GIGI 3. Meja (2 Buah)
1. Set pemeriksaan gigi (1 Buah) 4. Tempat sampah (2 Buah)
2. Meja ( 1 Buah) & Kursi (2 Buah) 5. Ac (1 Buah)
3. Wastafel (1 Buah)
4. Ac (1 Buah) VI. Laboratorium
5. Tempat sampah (2 Buah) 1. Meja (2 Buah) & Kursi (2 Buah)
2. Ac (1 Buah)
VI. RUANG PENDAFTARAN 3. Kulkas (Buah)
1. Meja pendaftaran 4. Rak (1 Buah)
2. Kursi (6Buah) 5. Wastafel (1 Buah)
3. Komputer (2Buah) 6. Komputer (1 Buah)
4. Printer (1Buah) 7. Printer (1 Buah)
5. Ac (1 Buah)
 STRUKTUR ORGANISASI

KLINIK TUNAS MEDIKA

DIREKTUR KLINIK

dr. H. Ifad Fadli

DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. Marda Gina Permatasari

TATA USAHA BENDAHARA

Kurnia Ningsih, Am. Keb Deisika Imai, Am. Keb

DOKTER PELAKSANA HARIAN ASSISTEN APOTEKER

1. dr. H. Ifad Fadli Wiwi Awaliyah A.Md., Farm

2. dr. Marda Gina Permatasari

BIDAN PERAWAT

1. Indah Saritilawah, Amd.Keb 1. Evi Rofiatul Millah, Amd Kep

2. Oki Kholilurrohman Amd, Kep
 Daftar Jenis Pelayanan Beserta Jam Pelayanan dan Pemberi Pelayanan

1. Pelayanan IGD, Poli Umum

Hari Senin, Selasa dan Rabu
Nama Dokter : dr.
Jam Pelayanan : 08.00 s/d 08.00 WIB
Hari Kamis
Nama Dokter : dr. H. Ifad Fadli
Jam Pelayanan : 08.00 s/d 08.00 WIB
Hari Jumat dan Sabtu
Nama Dokter : dr.
Jam Pelayanan : 08.00 s/d 08.00 WIB

2. Pelayanan Poli Kia

Nama Bidan : Indah Saritilawah, Amd.Keb
Jam Pelayanan : Setiap Hari Senin s/d Sabtu - Sesuai Jadwal Piket

3. Assisten Apotek
Nama Apotek Penanggung Jawab : Wiwi Awaliyah A.Md.,Farm
Hari / Jam Pelayanan : Setiap Hari Senin s/d Sabtu - Sesuai Jadwal Piket
 DAFTAR TARIF YANG DIBERLAKUKAN

Group Perawatan : Administrasi

Nama Perawatan Rawat Jalan / IGD
Biaya (Rp)
Adm. Pasien 40.000
Registrasi Rawat Inap 100.000

Perawatan Laboratorium
Nama Perawatan Rawat Jalan / IGD
Biaya (Rp)
Anti Dengue Ig G/Ig M 355.000
Anti HAV Ig G (Total) 400.000
Anti HAV Ig M 350.000
Anti Hbe 400.000
Anti Ns-1 Antigen Dengue 390.000
Asam Urat 42.000
Bleeding Time 25.000
BTA 70.000
Cholestrol 40.000
Clotting Time 20.000
Creatinin 42.000
Darah Lengkap 70.000
Darah Rutin (H2TL) 55.000
Darah Rutin BPJS 15.000
Eritrosit 15.000
Feses Lengkap 40.000
GDS 33.000
Glukosa 2 Jam PP 35.000
Glukosa Puasa 35.000
Glukosa Sewaktu 33.000
Golongan Darah 35.000
HBeAg 345.000
HBsAg (RPHA) 60.000
HBsAg Titer 120.000
Hdl Kolestrol 48.000
Hematokrit 5.000
Hemoglobin 25.000
Kolestrol Total 40.000
Laju Endap Darah 35.000
LDL Kolestrol 35.000
Leukosit 15.000
Masa Perdarahan dan Pembekuan 25.000
Narkoba 1 Item 90.000
Narkoba 3 Item 135.000
Narkoba 5 Item 225.000
SGOT 37.000
SGPT 37.000
Tes Kehamilan 25.000
Trigliserida 45.000
Trombosit 15.000
Ureum 37.000
Urine Lengkap 37.000
Widal 65.000
 Perawatan Tindakan Umum
Nama Perawatan Rawat Jalan / IGD
Biaya (Rp)
Corpus Allineum 50.000
Ekslusi Serumen 50.000
Exstraksi Kuku 100.000
Ganti Cairan Infus 5.000
Heacting 25.000
Injeksi 10.000
Insisi 40.000
Irigasi 30.000
Jasa Pemeriksaan Dokter 40.000
K3 30.000
Kamar Rawat Inap 200.000
Khitanan 300.000
Khitanan Dewasa 500.000
KIR 30.000
Manual Plasenta Dokter 400.000
Nebulizer Anak 50.000
Nebulizer Dewasa 75.000
O2 / Liter / 1 Jam 5.000
Observasi 3 jam 80.000
Observasi 6 jam 150.000
Observasi 3-6 jam 100.000
Paket GO 800.000
Pasang Infus 25.000
Pasang Kateter 50.000
Pasang Splak (Per Frakture) 50.000
Perawatan Syaraf Per Datang 200.000
Persalinan Dengan Penyulit (Bidan) 1.000.000
Persalinan Dengan Penyulit (Dokter) 2.000.000
Persalinan Normal Bidan 800.000
Persalinan Normal Dokter 1.500.000
Registrasi Pasien Baru 5.000
Resusitasi Neonatus 100.000
Spuling 10.000
Suposituria 30.000
TPRS 30.000
TPRS Observasi 60.000
Up Hecting (perjahitan) 10.000
Up Infus 20.000
Up Kateter 30.000
USG Abdomen 200.000
USG Kandungan 120.000
USG Print Out (per lembar) 20.000
Visite 50.000
WTR 30.000
WTS 50.000
WTB 60.000

Serang, 10 Agustus 2017

Mengetahui,

dr. H. Ifad Fadli

(Direktur Klinik Tunas Medika)