PROTOCOLO PARA DEFENSA DE MANTENEDORES DE ESPACIO

MANTENEDORES DE ESPACIO

Definicin
Dispositivo pasivo que imita la dimensin mesio- distal del diente perdido e impide la
alteracin en el aparato estomatognatico.
El concepto de mantenimiento del espacio nace de la necesidad de preservar el espacio
que ha dejado un diente ante su prdida parcial o total. Para ello existen una serie de
aparatos diseados especficamente para realizar esta funcin, a los que llamaremos
como mantenedores de espacio.
Cuando hablemos de mantenimiento del espacio, debemos tener presente si la longitud
de arcada existente es suficiente para permitir una correcta situacin de los dientes
permanentes o, por el contrario el espacio habitable es insuficientes para ello.

Causas de prdida de espacio

La prdida temprana de dientes temporales conlleva, generalmente perdida de espacio
con la consiguiente reduccin de la longitud de la arcada, ocasionando posteriormente
alteraciones oclusales y mal posiciones dentarias con la aparicin de la denticin
permanente.
Existen una serie de factores que condicionan la perdida de espacio como los siguientes:
1) Fuerza mesial de erupcin de los dientes posteriores.
2) Caries interproximales no tratadas o perdida prematura de dientes temporales.
3) Agenesia de germen permanente.
4) Anquilosis.
5) Erupcin ectpica de primeros molares permanentes.

Caractersticas ideales de un M.E.

Mantener el espacio hasta que se produzca la erupcin del sucesor permanente
de forma temporal.
No interferir en la erupcin normal de los permanentes.
No interferir en el desarrollo de hueso normal.
Restaurar la funcin masticatoria, fonacin y deglucin.
Diseo sencillo que permita una higiene correcta.
Impide la sobreerupcion del antagonista.
Capacidad de ajuste.
Compatibilidad con los tejidos circundantes.
Evitar fuerzas de torque en dientes pilares.

Indicaciones
Perdida prematura de molares primarios.
Perdida prematura de los caninos primarios.

Las indicaciones de los mantenedores de espacio se clasifican en fijas y removibles.

Mantenedores fijos
Perdida de un solo molar en la arcada.
Cuando est indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar
como pilar.
Pacientes poco colaboradores.
 Cuando se espera una prxima erupcin de varios dientes al poco tiempo de que
haya sido colocado el mantenedor en boca.
Cuando es paciente es alrgico a la resina.
Edades bajas.

Mantenedores removibles
Pacientes colaboradores.
Cuando se quiera restablecer la funcin masticatoria.
Por indicacin esttica.
Ausencia de un apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo.

Contraindicaciones generales para M.E.

Cuando existe el suficiente espacio para la erupcin de los dientes
Apiamiento marcado.
Si el diente permanente esa por erupcionar pronto.

Factores que influyen en la seleccin de un M.E.

El mantenimiento de la denticin temporal en condiciones normales, representa una parte

fundamental para el establecimiento de la oclusin en la denticin permanente. La prdida
prematura de dientes temporales por caries, traumatismos o erupcin ectpica es uno de
los factores que pueden interferir directamente en este equilibrio, provocando el
desplazamiento de los dientes erupcionados adyacentes y dificultando la erupcin del
diente permanente, adems de problemas en la funcin masticatoria y fontica.

Se deben analizar los medios de diagnstico con el objetivo de individualizar cada caso, el
profesional debe tener en consideracin ciertos factores que influyen en la seleccin de
un mantenedor:

Edad dentaria (tiempo que falta para el recambio dental)

Arcada dental ( en la mandbula el cierre de espacio es mas lento que en el
maxilar)
Presencia de hbitos bucales parafuncionales
Zona del arco donde ocurre la prdida dental (zona anterior o posterior

Diferentes clasificaciones de M,E.

1. Por sus caractersticas:

Fijos
Removibles
2. por los dientes perdidos o zona de la arcada afectada:
Incisivos
Caninos
Molares
Mltiples

Adems pueden ser unilaterales o de un extremo (en una hemiarcada) y bilaterales o de

dos extremos (abarcan toda la arcada)
Los mantenedores pueden ser tambin funcionales (cuando restauran adems
masticacin, fonacin y deglucin) y no funcionales (solo preserva el espacio no restaura
funcin masticatoria)

CLASIFICACION DE MANTENEDORES DE ESPACIO

1. Mantenedores de espacio tipo semi-fijo
a) Mantenedor de espacio corona-distal-herradura.
b) Mantenedor de espacio corona- anillo.
c) Mantenedor de espacio banda-anillo.
2. Mantenedor de espacio tipo fijo
a) Mantenedor de espacio lingual- mantenedor-arco
b) Arco mantenedor de Nance
3. Mantenedor de espacio tipo removible

Indicaciones y contraindicaciones de cada tipo de M.E.

1) Herradura corona distal

Aparato gua el patrn de crecimiento de los primeros molares permanentes a su
posicin normal, cuando se a extraido el segundo molar primario prematuramente,
antes de la erupcin del primer molar permanente.

INDICACIONES:
La prdida prematura del segundo molar primario antes de la erupcin del primer
molar permanente, permitiendo que el primer molar primario se use como diente
pilar.

CONTRAINDICACIONES:
Cuando se ha dejado mucho tiempo desde la prdida del diente temporal, debido
a la disminucin de espacio.
Erupcin retardada de los dientes permanentes.

2) Corona con anillo

Consiste en un anillo que se suelda a la corona de metal, para mantener el
espacio que se perdi debido a la extraccin temprana e los molares primarios.

INDICACIONES:
Perdida prematura del primer molar primario.
Perdida prematura del segundo molar primario, despus que el primer
molar permanente a erupcionado, o aun despus que se ha removido la
herradura distal.

CONTRAINDICACIONES:
La nica contraindicacin para este tipo de mantenedor es que la pieza pilar
receptor de la corona no cumpla con los requisitos para que reciba una corona.
Que este cerca el tiempo de recambio, y la pieza permanente este prxima a
erupcionar.

3) Banda anillo
Banda anillo es similar a la corona anillo, pero el anclaje del diente pilar es a travs
de otra banda.
 INDICACIONES:
Esta solamente indicada en casos en los cuales el periodo del mantenedor de
espacio es corto y el diente pilar est intacto.

4) Mantenedor de espacio removible

Similar a una dentadura parcial, que no solo mantiene el espacio mesio-distal, sino
que asegura el mantenimiento del espacio vertical. Adems de restaurar la funcin
masticatoria. Adems de en algunos casos ayudar a la esttica y prevenir la
aparicin de hbitos patolgicos.

INDICACIONES
Perdida de mas de dos molares primarios.
Perdida de mas de un molar primario bilateral.
Perdida de dientes anteriores.

CONTRAINDICACIONES
Perdida de un molar unilateral.
El nio puede perder el mantenedor.
El paciente puede decidir no llevarlo puesto.
Pueden romperse en la manipulacin.
Pueden irritar los tejidos blandos.

5) Mantenedor de espacio con arco de mantenimiento lingual

Este aparato ayuda a mantener la circunferencia del arco dental al fijar ambas
partes terminales del arco lingual al diente ms distal. Como segundos molares
primarios o primeros molares permanentes.

INDICACIONES
En lo casos donde los segundos molares primarios o primeros molares
permanentes estn presentes bilateralmente.
En casos en que la erupcin de los dientes sucedneos se espera en corto
tiempo.
En casos cuando el manejo de espacio se realiza en el momento de la
extraccin de los dientes primarios.
En casos de pobre cooperacin y no se cumple con el uso de
mantenedores de espacio removibles.

CONTRAINDICACIONES
Si no hay incisivos inferiores.
Necesidad de prdida de anclaje. En la mayora clase III.
Apiamiento marcado.
Aplicacin en maxilar superior

6) Mantenedor de arco de Nance (superior)

Se usa de manera similar al mantenedor de espacio lingual utilizado en el maxilar
inferior. La parte anterior del aparato no debe contactar con los bordes incisales de
los dientes inferiores.
 INDICACIONES
Prdida prematura de piezas deciduas en el maxilar superior
Mantenedor de espacio mesiodistal
Pacientes con longitud de arco en el lmite de considerarse como deficiente
Cuando no es soldado y se fija a las bandas mediante tubos se indica para
desrotar molares.

CONTRAINDICACIONES
Esta contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al acrlico
El Botn acrlico no debe ejercer presin sobre la mucosa, porque irrita los
tejidos.

Estudio previo a determinacin de uso de M.E.

Como solucin a este problema se han utilizado los mantenedores de espacio, pero las
premisas para su utilizacin dependen de la edad dentaria del nio, el patrn de erupcin,
la secuencia de erupcin dental, la cantidad de hueso alveolar que recubre el diente
permanente, el tiempo transcurrido desde la extraccin, el grado de apiamiento y
espacio disponible, interdigitaciones, anomalas o ausencia de dientes permanentes, tipo
y posicin del diente, y la habilidad del nio para cooperar con los procedimientos
dentales, as como el mantener una buena higiene oral.

Los mantenedores de espacio son de gran utilidad cuando se han extrado

tempranamente piezas temporales; sin embargo, no se recomiendan en todos los casos,
hay situaciones en las que su uso est contraindicado, por ejemplo cuando no hay hueso
alveolar que recubra la corona del diente en erupcin y hay suficiente espacio; el espacio
disponible es superior a la dimensin mesio-distal requerida para la erupcin, o el sucesor
permanente est ausente congnitamente (Ortz y col., 2009). Laing y colaboradores
(2009) los anotan tambin como contraindicados cuando hay: deficiente higiene oral en un
nio; pacientes con alto riesgo de caries y nios poco colaboradores o con problemas de
atencin. Por otra parte, Mehrdad y colaboradores (2007) mencionan que, con el uso de
los mantenedores de espacio se puede producir un incremento de caries por deficiencias
en la higiene oral, por lo cual sera importante valorar el riesgo cariognico del paciente
antes de colocarlos.

Determinacin de retiro del M.E.

Cuando el diente permanente comienza su erupcin, el mantenedor de espacio se retira.

Otros tipos de Mantenedores de espacio

TRATAMIENTO EN GUIA OCLUSAL ACTIVA

Involucra la deteccin temprana, intercepcin y tratamiento de desarrollos anormalesen el
arco dental y oclusin. Adems contro,dehabitos orales, problemas esquelticos,
apiamientos severos debido a discrepancias severas.

1) Reganadores de espacio
 En caso de perdida prematura de molares primarios y el primer molar se ha
inclinado o movido mesialmente.

2) Reganadores de espacio removible

Disparo de honda
Tipo tornillo
Tipo resorte
Tipo montura dividida
Tipo arco lingual.

Bases bibliogrficas:
Odontopediatra. Barbera Leache E. 2da. Edicin.Cap.18.pg.351 368
Gua oclusal en Odontopediatra. Nakata y Wei.
Estomatologa Peditrica. Castillo Mercado Ramn. 1a. edicion.2011. Cap14
PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ODONTOPEDIATRIA.
INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIO
 PROTOCOLO DE MANTENEDOR DE ESPACIO

Paciente de sexo masculino de 9 aos de edad que requiere la instauracin de trtamineto

en la gua oclusal pasiva mediante el uso de mantenedor de espacio.

Paciente presenta clnicamente en el sector IV, propiamente en la pieza 8.4 y 4.6

presentes en boca. Y se realiz la extraccin de la pieza 8.5 hace aproximadamente un
mes, la cual por el grado de destruccin de la misma y diagnostico con lesin de furca , se
llego al anlisis de extraerla de forma prematura. Por lo que se decide optar por un
tratamiento interceptivo con mantenedor de espacio, para mantener el espacio que se
obtuvo con la extraccin de la pieza 8.5 y asi evitar la migracin hacia mesial de la pieza
permanente y perder dicho espacio para la pieza sucesora, es decir pieza 4.5. Y adems
evitar la erupcin prematura de dicha pieza. La misma que probablemente erupcionara
alrededor de los 11 a 12 aos. Y la presencia del primer molar permanente en boca pieza
4.6 que se encuentra en oclusin.
Dichos aspectos antes mencionados nos permiten realizar el mantenedor de espacio, es
decir que la etapa de recambio no es prxima y el periodo post extraccin para realizar el
mantenedor de espacio es de 1 mes. Ya que la condicin esta dada dentro de hasta los 6
primeros meses.

Radiogrficamente se evidencia la presencia de la zona en la cual se realizo la extraccin

y se observa la neoformacion osea. Debajo de ella se evidencia la presencia del germen
permanente correspondiente a la pieza 4.5, la misma que se halla en en el estadio 6 de
Nolla. Valoramos la relacin mesio distal la cual es favorable para relizar el mantenedor
de espacio. Se evidencia adems la presencia de tratamiento de endodoncia de la pieza
8.4. en perfectas condiciones. Se evidencia la presencia del primer molar en oclusin.

Valorando todos los aspectos previamente mencionados existen 2 alternativas de

tratamiento con mantenedor de espacio.

1) Corona con anillo

Consiste en un anillo que se suelda a la corona de metal en la pieza 8,4, para
mantener el espacio que se perdi debido a la extraccin temprana de segundo
molar primario.

INDICACIONES:
Perdida prematura del segundo molar primario, despus que el primer
molar permanente a erupcionado.
2) Banda anillo
Banda anillo es similar a la corona anillo, pero el alclaje del diente pilar es a travs
de otra banda.

INDICACIONES:
Perdida prematura del segundo molar primario, despus que el primer
molar permanente a erupcionado.

Esta solamente indicada en casos en los cuales el periodo del mantenedor de

espacio es corto y el diente pilar est intacto.