Equipo Dos
Anglica Guadalupe Arce Alamilla, Sheyla Guadalupe Cortes Cim, Maria
Ins Daz, Linda Rosely Arraiga Prez & Geovani Peniche
Tema siete
Facultad de Medicina
Licenciatura en Rehabilitacin
Introduccin a la Terapia Ocupacional
OBJETIVO GENERAL
Revisar los marcos referenciales de la Terapia Ocupacional y analizar su aplicacin en el diseo, desarrollo e
implementacin de programas de intervencin.
SUBTEMAS ACTIVIDADES A TIEMPO MATERIAL
REALIZAR
7.2. Modelo de Para esta la Tecnologa compleja:
Integracin Primeramente se presentacin del
Sensorial, (Jean expondr el tema de tema contaremos Presentacin de
Ayres). teoras del con una clase de 2 Power Point
Neurodesarrollo horas y Proyector
7.3. Teoras del
presentado en las complementado con Computadora
Neurodesarrollo,
diapositivas otra de 30minutos. Imgenes
(Bobath). Material para el ejercicio
realizadas
Como primera La dinmica tardar Preguntas
dinmica aproximadamente Pedazos de lazo
realizaremos una unos 10 minutos
actividad
Posteriormente se
expondr el tema La presentacin del
faltante de Modelo de segundo tema
integracin sensorial tendr una duracin
de dos horas.
INTRODUCCIN
A lo largo de este trabajo se hablaran acerca de dos distintos marcos de trabajo con
conceptos referentes de cada uno, revisados en diferentes sitios, pginas y libros encontrados
para poder realizar la respectiva investigacin.
Se expondrn las caractersticas en general del marco del neurodesarrollo y posteriormente
se hablar sobre cada uno de sus abordajes ms comunes profundizando en las caractersticas
de cada uno complementando con ejemplos.
Si bien se centra en el tema del neurodesarrollo no se puede llegar a comprender un tema
por completo si no se conocen ciertas definiciones o palabras que vienen incluidas dentro del
mismo, por lo cual se explicaran trminos como control motor, facilitacin neuromuscular,
integracin sensorial.
En el tema de marco del neurodesarrollo se dar una pequea introduccin del segundo tema
que se trata del Marco de desarrollo de integracin sensorial en el cual conforme avancemos
en la exposicin se ir profundizando y explicando en que consiste y cules son sus
caractersticas principales.
Se har nfasis en cmo estos marcos de referencia se aplican a la prctica de la terapia
ocupacional.
Niveles de Integracin
1er Nivel
Tocar y ser tocado juegan un papel muy relevante en la infancia y en el resto de la vida de
una persona.
La integracin de los datos vestibulares y propioceptivos proporciona al nio control sobre
los movimientos de sus ojos. Si los sistemas vestibulares y propioceptivos estn
deficientemente integrados el nio tardar ms en desarrollar reacciones posturales.
Las sensaciones tctiles son la fuente principal de confort y seguridad. Si la informacin
sensorial del odo interno y de los msculos y articulaciones no se integra correctamente, el
nio tendrn muchos problemas para distinguir el sitio que ocupa en el espacio cmo se
desplaza por l.
2do Nivel
La percepcin corporal contiene informacin de todas las partes del cuerpo. La percepcin
corporal se va grabando en el cerebro a medida que los receptores sensoriales van
organizando y clasificando los datos que extraen de la piel, los msculos, las articulaciones,
la gravedad y el movimiento de las actividades diarias de un nio.
Si la percepcin corporal no contiene informacin en cantidad y calidad suficiente sobre las
relaciones entre el lado derecho y el lado izquierdo del cuerpo, el nio tendr problemas para
hacer cosas que requieran ambas manos o ambos pies.
3er Nivel
Or a personas usando el lenguaje es esencial para llegar a entender lo que se dice y para
desarrollar las destrezas del habla, pero es necesario que el sistema vestibular ayude al
cerebro a procesar lo que se oye. Al igual que el habla y el lenguaje, la percepcin visual es
un producto final de una integracin sensorial anterior.
En este nivel de integracin, las actividades de un nio ganan en intencionalidad, el nio que
sigue un patrn de desarrollo normal puede proponerse un objetivo dado que sus procesos
sensoriales bsicos funcionan de un modo estable.
4to Nivel
Las funciones motrices del beb se desarrollan de pies a cabeza, siendo los ojos y el cuello
las primeras partes del cuerpo que aprende a dominar.
Este desarrollo contina durante varios aos y es el pilar de vital importancia en la
construccin de la destreza lectora, y tambin para que el nio conozca y asimile el concepto
de equilibrio y los distintos que es capaz de realizar su cuerpo.
Una vez que el beb aprende a mantener la cabeza firme tensando los msculos del cuello,
el nio utiliza los msculos del tramo superior de la espalda y los msculos de los brazos
para levantar el trax del suelo. El nio aprende tambin a sentarse derecho con la cabeza
recta si se le sujeta la parte inferior de la espalda.
El beb alarga las manos para alcanzar objetos y personas pero carece de la coordinacin ojo-
mano necesario para que la accin sea precisa. Cuando un bebe de esta edad agarra algo, no
utiliza el pulgar ni el ndice, si no que tiende a sujetar los objetos con los otros tres dedos y
las palmas de la mano.
4 a 6 meses
Ahora el beb hace grandes movimientos, como golpear la mesa con una cuchara, y
experimentan la emocin de causar impacto en el mundo fsico. Esta satisfaccin emocional
tan simple es un pilar ms en la construccin de emociones ms maduras que se desarrollaran
ms adelante.
3 a 7 aos
Neuroplasticidad
Es la capacidad del cerebro de aumentar o disminuir el nmero de ramificaciones neuronales
y de sinapsis, a partir del estmulo sobre el crtex cerebral. As es como se comprende que la
neuroplasticidad sea la base estructural del aprendizaje.
Respuesta Adaptativa
Impulso Interno
Un nio no puede forzarse a auto organizarse para generar una respuesta adaptativa. Ms
bien, es el impulso de dominio o la motivacin para la exploracin lo que crea en el individuo
la voluntad para participar. El impulso requerido para que el nio realice de forma correcta
una actividad y este feliz con ello puede darse a travs de involucrarlo emocionalmente en
actividades que considera importantes. Los desafos apropiados son tareas que demandan un
esfuerzo mayor y que se encuentra ms all de las habilidades del nio, son tareas especficas
para favorecer la integracin del SNC.
Modulacin Sensorial
Discriminacin Sensorial
Praxia
Integracin Deficiente
Evaluacin
El terapeuta debe confiar en la informacin de las entrevistas, las observaciones directas, y
las evaluaciones estructuradas y no estructuradas de las habilidades y capacidades
relacionadas con el desempeo ocupacional, para entender la forma en la que el individuo
est procesando informacin.
Proceso multifactico basado en datos de distintas fuentes. Requiere un conocimiento de los
problemas de presentacin en relacin con las ocupaciones diarias de los nios y su
participacin vital en el contexto de la familia, la escuela, y otros ambientes importantes. Se
centra en las prioridades y actividades u ocupaciones del nio y su familia.
Principios que guan la intervencin real
El terapeuta observa cuidadosamente al nio para entender las capacidades actuales de ste,
estructura las actividades en torno a los intereses y las habilidades del nio y hace que el nio
participe estimulando su motivacin intrnseca para jugar.
Intervencin
La intervencin debe ser administrada de un modo juguetn para lograr el impulso
interno del nio.
Se pueden utilizar elementos fciles de encontrar y muy simples para armar juegos
Ayres hizo hincapi en cinco elementos de la intervencin: relevancia del entorno
natural en el desarrollo normal y en proceso de intervencin; el diagnstico adecuado
y preciso del problema del nio; la importancia de enriquecer el ambiente sensorial
que rodea al sujeto; la promocin de acciones que cumplan el desafo de crear una
respuesta adaptativa; y la construccin de una atmosfera que fomente la voluntad
interior.
Al utilizar los principios de integracin sensorial, un terapeuta est de mostrando
fidelidad a la intervencin. La intervencin clsica de la integracin sensorial
comprende tanto procesos estructurales como procesos teraputicos.
Es un tratamiento personalizado, activo y en el que el sujeto se ve involucrado en
todo tipo de estmulo con fines teraputicos
7.3 MARCO DE REFERENCIA NEURODESARROLLO
(BOBATH)
El marco de referencia aplicado o terapia del Neurodesarrollo est basado en los principios
del control motor, de la facilitacin neuromuscular y de la integracin sensorial, y tiene una
fuerte base en el desarrollo.
Objetivo
El restablecimiento de una respuesta adecuada del sistema nervioso central a los estmulos y
demandas ambientales, de manera que los patrones de movimiento normales se recuperen
progresivamente y desaparezcan los patolgicos, mediante la utilizacin de diferentes
tcnicas.
Principios bsicos
El tratamiento del Neurodesarrollo lo introdujeron en Inglaterra durante la dcada de 1940
los Bobath, un matrimonio que dedic gran parte de su vida al bienestar de los pacientes con
parlisis cerebral
Aplicaron las teoras disponibles de las neurociencias a sus observaciones clnicas del
comportamiento motor en pacientes con parlisis cerebral. Se basaron en los conocimientos
iniciales de la neuroplasticidad humana y propusieron la teora de que el tratamiento deba
dirigirse a una reorganizacin de reas enceflicas que sustentan el comportamiento motor.
Los abordajes utilizados comnmente por el terapeuta ocupacional referente a este marco de
referencia, son: Mtodo Bobath o del control motor, Mtodo Brunnstrom o teraputica por
el movimiento, Mtodo Kabat o facilitacin neuromuscular propioceptiva, Mtodo Rood o
estimulacin Sensorial y por ltimo, el abordaje de Integracin Sensorial de Jean Ayres.
Funcin y Disfuncin
Proporciona a los terapeutas descripciones de conductas observables que son clnicamente
relevantes e identifica la presencia de funcin y disfuncin en nios. Dentro de los cuales
tenemos distintos indicadores:
Tono postural
Estabilidad
Control postural
Alineacin postural relacionada a los tres planos espaciales
Disociacin
Variedad de movimientos
Rango de movimiento
En el tono postural
Normal
Movimiento antigravedad dentro y fuera de posiciones de desarrollo.
Uso apropiado del desarrollo de las extremidades para los ajustes ms finos y de
apoyo durante la destreza de la actividad.
Atpico
Una predominancia del tronco o la rigidez de las extremidades interfieren con el
movimiento antigravedad.
Hipermovilidad e hiperextension de articulaciones, disminucin del grado de tensin
en los msculos,
Extremidades se sienten pesadas en rango de movimiento pasivo
Presencia de varios grados de rigidez en varias articulaciones que interfieran con el
movimiento antigravedad
Presencia de movimientos involuntarios
Incremento del grado de tensin en msculos
Resistencia al rango de movimiento pasivo
Las reas del cuerpo con aumento de la rigidez se retiran al contacto con la superficie
de apoyo
Presencia de reflejos de estiramiento o temblores
En la estabilidad
Dinmica
Mantiene y mueve dentro y fuera de las posiciones de desarrollo
Compensatoria
Uso de una amplia base de soporte
Uso de las extremidades superiores para la estabilidad ms all del desarrollo
apropiado a la edad
Uso de patrones compensatorios tales como la persistencia de las extremidades
superiores en posicin en guardia alta para mantener o reparar el equilibrio durante
un cambio de peso.
En el control postural
Control postural con una dinmica de base de apoyo
Movimientos finos para actividades de destreza que reflejan una base dinmica de
apoyo en una variedad de patrones de movimiento
Control postural atpica
Incapacidad de transiciones de movimiento de grado
Excesiva acomodacin del cuerpo
Segmentos de la base de apoyo
Base de soporte excesivamente ancho
Control postural predominante
Presencia de movimientos con patrones estereotipados
Falta de acomodamiento de segmentos del cuerpo respecto a la base de soporte
En los tres planos espaciales
Postura de alineacin
Alineamiento de las partes del cuerpo entre s y la posicin en el espacio
Falta de alineamiento postural
Traccin excesiva a la flexin en posicin vertical
Predominio de la hiperextensin en cabeza y tronco
Incapacidad para extender los msculos del lado donde se soporta el peso del cuerpo
Asimetra
En la disociacin
Asociacin/diferenciacin de patrones de movimiento dentro y entre partes del cuerpo.
Rotacin entre brazos y pelvis
Uso de movimientos recprocos en las piernas: arrastrndose y gateando
Orienta la cabeza en todos los planos de espacio
Cuando tiene un desarrollo apropiado, tiene un juguete con una mano y manipula sus
partes con la otra
Patrones de movimiento asociados o sinrgicos
Saltos de conejo
Tirar del pie con las extremidades inferiores en extensin, aduccin y rotacin interna
Cierre de mano asociado con la flexin de la abertura del brazo y abrir la mano cuando
el brazo est en extensin
En la variedad de movimientos
Variedad de funciones de movimiento
Usa repertorios variados de patrones de movimientos basados en la demanda de la
actividad.
Patrones de movimiento estereotipados
Estereotpicamente, una o ambas extremidades inferiores persisten con extensin,
aduccin y rotacin interna en todas las posiciones
Estereotpicamente, una o ambas extremidades superiores persisten con elevacin del
hombro y retraccin en todas las posiciones
Movimiento estereotpico
Y por ltimo hablando del rango de movimiento podemos mencionar
Rango de movimiento completo
Contracturas / deformidades
Evaluacin
La evaluacin del desarrollo neurolgico est diseada para identificar y analizar las
caractersticas del movimiento que pueden estar asociados con la disfuncin del SNC.
Tambin depende en gran medida de la capacidad del terapeuta para:
Observar el movimiento, categorizar los problemas de movimiento, obtener respuestas, y
determinar cmo el dficit interfiere con la capacidad del nio para adquirir habilidades
funcionales.
Una evaluacin completa de terapia ocupacional podra incluir la evaluacin de las
habilidades motoras orales y de alimentacin, las habilidades motoras gruesas y finas, dficits
sensoriales, factores socio-emocionales, y habilidades cognitivas.
La evaluacin en el marco del neurodesarrollo se divide en dos partes:
1. Evaluacin general de las habilidades funcionales
Las habilidades funcionales exploran lo que el nio puede hacer, sin tener en cuenta la
calidad del movimiento. El terapeuta tiene que ver con el panorama general del desarrollo de
la habilidad de rendimiento funcional del nio con respecto a la edad cronolgica del nio y
sus niveles cognitivos y sensoriales / perceptuales. Otro factor que debe ser considerado es
la motivacin del nio.
Habilidades funcionales (lo que puede hacer el nio) que se evaluarn en este aspecto:
a.- Habilidades motoras gruesas
b.- Funcin de la extremidad superior
C.- Actividades de la vida diaria
2. Calidad de movimiento
Despus de una descripcin detallada de las habilidades funcionales del nio, los terapeutas
analizan la calidad de movimiento utilizado para llevar a cabo estas habilidades. Como
describir en la base terica, la calidad de la conducta motora tambin puede depender de la
edad y el nivel de desarrollo del nio y puede tener un impacto en el desempeo de
habilidades funcionales.
Con respecto a este aspecto se evaluar:
A. tono postural
B. Describir posiciones funcionales y transiciones de una posicin a otra en trminos de:
1. Estabilidad y movilidad,
2. El control postural y la base de apoyo,
3. Disociacin de movimiento,
4. El control postural en tres planos del espacio, y
5. Variedad de patrones de movimiento
C. limitaciones estructurales y deformidades
El tono postural es importante en este marco de referencia. Se examin en relacin con tres
caractersticas: el grado de rigidez, la distribucin de tono, y la capacidad de adaptacin de
tono en respuesta al movimiento y la manipulacin. El nio es evaluado en todas las
posiciones y actividades funcionales con respecto a estas caractersticas
La alineacin postural se evala en los tres planos del cuerpo (sagital, frontal y transversal)
en el que se produce el movimiento y tambin en todas las posiciones de desarrollo.
La disociacin es la capacidad del nio para que realice un movimiento de una parte del
cuerpo independiente de otra parte del cuerpo.
El terapeuta tiene que ver las posturas o patrones que se utilizan para mantener una posicin
o proporcionar apoyo para el movimiento.
Intervencin
En este marco de referencia, la manipulacin, preparacin y facilitacin son segmentos en
curso del proceso de intervencin. Los tres estn ocurriendo simultneamente y son
interactivos, aunque en un momento dado, uno de estos tres puede tener prioridad sobre los
otros dos segmentos. El manejo es el tipo ms amplio de la intervencin, es parte innata de
la preparacin y facilitacin, a pesar de que se puede producir por s mismo.
Manejo
Manejo incluye cualquier contacto que las manos del terapeuta tienen con el cuerpo del nio
que resulta en el control activo o movimiento. Manipulacin se utiliza en la preparacin y
para facilitar el control postural patrones de movimiento ms activos. La manipulacin se
utiliza para facilitar los patrones de control y circulacin posturales activos. La decisin del
terapeuta para facilitar al proximal o distal de los puntos clave de control a menudo depende
del tono del cuerpo.
Es importante tener en cuenta que el terapeuta debe mantener una conciencia constante de su
contacto o el grado de presin para responder a las necesidades del paciente.
Preparacin y facilitacin
Una secuencia recomendada de intervencin comienza con actividades preparatorias. Estas
actividades pueden incluir tcnicas para promover la movilidad en las estructuras que indican
limitaciones en los movimientos o tcnicas pasivas que facilitan la alineacin del cuerpo
antes de que el movimiento activo. Entonces el terapeuta selecciona reas especficas del
cuerpo del nio para el manejo teraputico. Los puntos clave especficos usados dependen
de las necesidades teraputicas para nios. El resultado final de la preparacin es el
establecimiento de la mejora de la alineacin del cuerpo, lo que permite un movimiento ms
eficiente y el control postural. El propsito es producir una respuesta deseada del cuerpo. La
preparacin y facilitacin utilizan una forma tctil selectiva y la entrada propioceptiva para
producir la alineacin, ganar la elongacin de los msculos, o facilitar la contraccin
muscular normal y el movimiento.
La compresin y traccin
Se emplean a lo largo de este proceso. La compresin se puede utilizar para promover la
alineacin del cuerpo y activar los msculos. La traccin se puede utilizar para alargar los
msculos tensos o en el proceso de facilitar la iniciacin de movimiento.
Estas tcnicas de facilitacin se utilizan en varias ocasiones durante todo el proceso de
manipulacin. Ms a menudo, las tcnicas de preparacin y facilitacin se utilizan en
combinacin.
ACTIVIDAD
En el suelo y dispersas, se situarn tantas cuerdas como nmero de participantes haya menos
uno. Todos corren entre las cuerdas, y, a la seal, deben apoderarse de una, quedando
eliminado el que no lo consiga. Una vez eliminado, se retira una cuerda, se tiran todas las
dems al suelo y se vuelve a empezar.
Preguntas:
Quin desarrollo la teora de la integracin sensorial?
Jean Ayres
Este abordaje est diseado para ser utilizado en el tratamiento de nios con parlisis cerebral
Bobath
REFERENCIAS
http://www.educativo.utalca.cl/medios/educativo/articulosydoc/NEURO_PLASTICIDAD.
pdf
Crepeau, E.; Cohn, E.; Schell, B. Willard y Spackman. Terapia Ocupacional. 11 ed. Buenos
Aires: Mdica Panamericana; 2011.