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ORIGINALES

Versin espaola del Prosthesis Evaluation Questionnaire (PEQ):

parte inicial de su adaptacin transcultural
P. FERRAND-FERRIa, M. RODRGUEZ-PIERO DURNb, C. ECHEVARRA-RUIZ DE VARGASc
Y M.J. ZARCO-PERINb
a
Mdico Interno Residente de Medicina Fsica y Rehabilitacin. bFEA de Rehabilitacin. cJefe de Servicio de Rehabilitacin.
Hospitales Universitarios Virgen del Roco. Sevilla.

SPANISH VERSION OF PROSTHESIS

Resumen.Introduccin. La medicin de los resultados EVALUATION QUESTIONNAIRE (PEQ): INITIAL
en la rehabilitacin de pacientes con amputaciones de miem- PART OF ITS TRANSCULTURAL ADAPTATION
bro inferior es compleja debido a los mltiples aspectos que
Summary.Introduction. Measuring the outcomes of re-
comprende. El Prosthesis Evaluation Questionnaire (PEQ) fue di-
habilitation of persons who have had a lower extremity am-
seado para evaluar el uso protsico y la calidad de vida rela-
putation is complex because of the many dimensions and
cionada con la prtesis.
qualities that contribute to an outcome. The Prosthesis Eval-
Objetivo. Producir la versin en espaol del Prosthesis Eva-
uation Questionnaire (PEQ) was developed to determine the
luation Questionnaire desde su versin en ingls como primera
level of function and extent of prosthetic use and to mea-
parte del proceso de adaptacin transcultural al espaol de
sure major life domains connected with prosthesis function.
dicho cuestionario.
Objetive. The purpose of this study is the production of the
Material y mtodo. El PEQ es un instrumento autoadminis-
Spanish version of the Prosthesis Evaluation Questionnaire,
trado, especfico para amputados de miembro inferior, que
which is the first step of the cross-cultural adaptation process
consta de 82 preguntas, de las que 42 estn agrupadas en
of this questionnaire to Spanish.
9 escalas independientes validadas por sus autores. Las
Material and method. PEQ is a self-reported instrument,
40 restantes evalan otras reas, no formando escalas. El pro-
which is specific to persons with lower limb amputations, com-
ceso seguido para obtener la versin en espaol fue el de tra-
posed by 82 questions, 42 of which are grouped into 9 validat-
duccin/retrotraduccin con evaluacin por un comit de
ed scales, while the other 40 evaluate other areas. In order to
expertos, y tras estudio pre-test con una muestra de pacien-
produce the Spanish version the translation/back-translation
tes se obtuvo la versin final espaola.
method was followed with committee review. The preliminary
Resultados. 72 tems con traduccin literal; en 10 tems
version thus obtained underwent a pretesting study with pa-
fueron necesarias modificaciones sintcticas para conservar
tient sample in order to get the final Spanish version.
el mismo significado. Se realizaron modificaciones en 5 tems
Results. 72 items had literal translation; 10 items suffered
tras el estudio pre-test con pacientes, consistentes en adicin
syntactic modifications. After pretesting study examples in
de ejemplos explicativos a la pregunta.
brackets were added in 5 items in order to make them more
Conclusiones. Hemos obtenido la versin espaola del
comprehensible.
PEQ, para posteriormente poder realizar el proceso de adap-
Conclusions. The Spanish version of the Prosthesis Evaluation
tacin transcultural al espaol de este instrumento.
Questionnaire was obtained, which will undergo the cross-cul-
Palabras clave: amputados, estudios de validacin, eva- tural adaptation process of this questionnaire to Spanish.
luacin de resultado, Prosthesis Evaluation Questionnaire.
Key words: amputees, validation studies, outcome
assessment, Prosthesis Evaluation Questionnaire.
Estudio premiado en el XLIV Congreso de la Sociedad Espaola
de Rehabilitacin y Medicina Fsica. Hospitales Universitarios
Virgen del Roco. Sevilla.
INTRODUCCIN
Correspondencia:
Patricia Ferrand-Ferri En los ltimos aos el uso de los instrumentos para la
Cfiro, 3, 1. F. 41018 Sevilla
Correo electrnico: pferrand@supercable.es
valoracin de la calidad de vida relacionada con la salud
en los ensayos clnicos est aumentando1. La mayora de
Trabajo recibido el 27/8/06. Aceptado el 16/1/07. los instrumentos desarrollados estn escritos en ingls y

Rehabilitacin (Madr). 2007;41(3):101-7 101

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FERRAND-FERRI P ET AL. VERSIN ESPAOLA DEL PROSTHESIS EVALUATION QUESTIONNAIRE (PEQ): PARTE INICIAL DE SU ADAPTACIN TRANSCULTURAL
para pases del mbito cultural anglosajn. Sin embargo,
son necesarios instrumentos que puedan ser utilizados
en diversos pases y mbitos culturales2. Adaptar un
cuestionario es ms eficiente que crear uno nuevo. Al
permitir obtener la misma informacin en distintos pa-
ses, facilitar las comparaciones transculturales y ahorrar
el tiempo y esfuerzo que supone el desarrollo de uno de
estos instrumentos3. La metodologa de la adaptacin
pretende mantener las caractersticas del instrumento
original; para conseguirlo se requieren dos pasos: la tra-
duccin, que debe asegurar la equivalencia conceptual
ms que la lingstica, y la comprobacin de sus propie-
dades mtricas: validez y fiabilidad4,5.
La Rehabilitacin mdica necesita instrumentos que
permitan distinguir diferentes niveles de discapacidad y
valorar pronsticos, que ayuden a planificar tratamientos
y sean capaces de detectar cambios en el estado funcio-
nal como resultado de una intervencin teraputica6,7. La
medicin de los resultados en pacientes con amputacio-
nes de miembro inferior es muy variable en funcin de las
caractersticas del paciente y comprende diversos aspec-
tos, por ello varios autores proponen el uso de medidas
relacionadas con la calidad de vida, incluyendo medidas
de la limitacin funcional8. En los ltimos aos destaca el
desarrollo de dos cuestionarios para evaluar el uso pro-
tsico y la movilidad de pacientes amputados de miembro
inferior: el Prosthetic Profile of the Amputee (PPA)7 y el Prost-
hesis Evaluation Questionnaire (PEQ)9,10. Ambos describen
el uso y la movilidad protsica, y el PPA identifica adems
los factores potenciales asociados a este uso tras el
alta7,11,12. El PEQ fue descrito por Legro et al10 en 1998 y
evala el uso protsico, la calidad de vida relacionada con
la prtesis y otras reas asociadas, siendo especfico para
amputados de miembro inferior. La versin original ingle-
sa ha demostrado ser vlida y fiable, pero siempre es re-
comendable la repeticin de la medicin de las propieda-
des clinimtricas de un instrumento, sobre todo para su
uso en otro mbito diferente al que fue diseado13.
El objetivo de este trabajo es producir la versin en
espaol del PEQ a partir de su versin original en ingls
y para EE. UU. como primera parte del proceso de adap-
tacin transcultural al espaol de dicho cuestionario,
para posteriormente realizar la medicin de sus propie-
dades clinimtricas.
MATERIAL Y MTODO
Instrumento
El PEQ10,14 es un instrumento auto-administrable que
consta de 82 preguntas, de las cuales 42 se agrupan en
9 escalas: deambulacin (8 tems), apariencia (5 tems),
frustracin (2 tems), respuesta percibida (6 tems), salud
del mun (6 tems), carga social (3 tems), ruidos
(2 tems), utilidad (8 tems) y bienestar (2 tems). Los otros
102 Rehabilitacin (Madr). 2007;41(3):101-7
40 tems son preguntas individuales que no estn agrupa-
das en las anteriores escalas y valoran otras reas: satisfac-
cin (3 tems), dolor (16 tems), transferencias (5 tems),
cuidado protsico (3 tems), auto-eficacia (3 tems) y pre-
guntas acerca de la importancia de diferentes aspectos de
la experiencia con una prtesis (10 tems). Las 9 escalas no
son dependientes entre s, lo que permite utilizarlas de
forma individualizada o en diversas combinaciones.
En 76 de los tems el formato de respuesta es el de la
escala analgica visual, con puntuacin en forma de va-
riable numrica continua, con un valor igual a la distan-
cia en milmetros desde el extremo izquierdo de la l-
nea, oscilando entre 0 y 100. En las otras 6 preguntas, el
formato es de respuestas de eleccin mltiple.
Independientemente, en un total de 24 de las pre-
guntas que componen el cuestionario existe la opcin
de considerar que la pregunta no es aplicable a un su-
jeto en concreto; a la hora de evaluarlas, algunas pun-
tan como 100 y otras se consideran no respondidas
(NR), lo cual viene indicado en la Gua de puntuacin y
anlisis del PEQ que acompaa el cuestionario y que
contiene las instrucciones necesarias para su adminis-
tracin y el procesamiento de los datos. Asimismo,
cualquier pregunta dejada en blanco punta como NR y
se considera como un dato perdido.
El clculo de la puntuacin de cualquiera de las esca-
las se realiza obteniendo la media aritmtica de las pun-
tuaciones de las preguntas que componen dicha escala
en funcin del nmero de preguntas a las que el indivi-
duo haya respondido, siendo necesario que al menos la
mitad de las preguntas de una escala estn respondidas
(una respuesta diferente a NR) y redondendose al alza
si el nmero de preguntas respondidas fuese impar.
Recientemente se ha elaborado un apndice compues-
to por 14 preguntas agrupadas en tres nuevos dominios,
denominados en ingls stumbles, falls y mental energy. En
este momento, el apndice no est disponible para su uso.
Los autores autorizan el uso libre del cuestionario
sin coste econmico alguno siempre que se mencione
explcitamente el reconocimiento a Prosthetics Research
Study como autor del mismo.
Traduccin
Para obtener la versin en espaol del PEQ se reali-
z un proceso de traduccin/retrotraduccin2, que
comprendi los siguientes pasos:
Traduccin de consenso
Traduccin de consenso por 4 personas espaolas, bi-
linges, 3 de ellas con informacin sobre metodologa de
validacin de cuestionarios, todas con conocimientos del
tema del cuestionario y el objetivo de este trabajo.
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FERRAND-FERRI P ET AL. VERSIN ESPAOLA DEL PROSTHESIS EVALUATION QUESTIONNAIRE (PEQ): PARTE INICIAL DE SU ADAPTACIN TRANSCULTURAL
Retrotraduccin a doble ciego
Dos personas bilinges se encargaron de esta mi-
sin. Una de ellas era un estadounidense licenciado
universitario, profesor de espaol residente en EE. UU.
y la otra, un britnico licenciado universitario, residen-
te en Espaa, profesor de ingls; ambos de nivel so-
ciocultural alto y sin conocimiento del objetivo y meto-
dologa del trabajo. De esta manera, no conocan que
exista un original en ingls y no saban que otra perso-
na tambin retrotraduca el mismo texto.
Comparacin
Se compararon los productos obtenidos con el ori-
ginal en ingls en un comit multidisciplinar, constituido
por cinco espaoles, tres de ellos bilinges, expertos en
el campo de prtesis: tres mdicos especialistas en Me-
dicina Fsica y Rehabilitacin, dos de los cuales realizan
su labor asistencial centrada en el tratamiento de pa-
cientes con amputacin, y el tercero cuenta con expe-
riencia en la traduccin y validacin de escalas de cali-
dad de vida; un tcnico ortoprotsico especializado en
el campo de la protsica; y un fisioterapeuta con labor
asistencial centrada en el tratamiento fisioterpico de
pacientes amputados. Todos ellos tenan ms de cinco
aos de experiencia en sus respectivos campos. El ob-
jetivo de este comit fue producir la versin final del
cuestionario en espaol, prestando especial atencin a:
Equivalencia. Se evaluaron las diferencias entre las di-
versas traducciones y retrotraducciones verificando
que la versin inicial inglesa y la final espaola fueran
culturalmente equivalentes:
Equivalencia semntica: equivalencia en cuanto al sig-
nificado de las palabras en ambos idiomas, siendo en oca-
siones necesario realizar cambios en las palabras o en la
estructura gramatical de los enunciados del instrumento.
Equivalencia idiomtica, referida a las expresiones
propias de un idioma y los coloquialismos, que en oca-
siones no son traducibles literalmente.
Equivalencia de las experiencias, ya que en ocasio-
nes las situaciones a las que se refiere un cuestionario
pueden variar en otro contexto cultural diferente.
Equivalencia conceptual, referida a la validez del
concepto que se quiere evaluar, ya que aunque los
tems sean equivalentes en cuanto a su significado, pue-
den referirse a conceptos diferentes en dos culturas.
Comprensin. Se persigui obtener una traduccin que
fuera fcilmente comprensible, modificando el formato o
las instrucciones si era necesario para asegurar su ade-
cuada comprensin, pudiendo modificar o eliminar tems
inapropiados, o crear nuevos tems si se precisaba.
Rehabilitacin (Madr). 2007;41(3):101-7
El criterio de comparacin seguido por el comit fue5:
a) tems literales, cuando se consider que el signi-
ficado global en las dos versiones (inicial inglesa y final
espaola) era el mismo y los cambios en las palabras
eran mnimos.
b) tems semejantes, cuando se observan cambios
en el significado de alguna palabra pero no en el conjun-
to del tem.
c) tems diferentes, si exista prdida del significado
original del tem.
d) Cambios en las categoras, cuando se modificaron
las posibilidades de respuesta para adaptarlas a la cul-
tura espaola.
e) Nuevos tems, los cuales no aparecan en la versin
inglesa del PEQ y se incluyeron en la versin espaola.
f) tems excluidos, aparecan en la versin inglesa
del PEQ y no se incluyeron en la versin espaola.
g) Cambios de lugar: tems que cambiaron su lugar
dentro del cuestionario.
Versin preliminar
La versin preliminar obtenida fue sometida a un es-
tudio pre-test, realizado por 5 pacientes seleccionados
al azar entre los tratados en el ltimo ao en nuestro
Servicio de Rehabilitacin, con las siguientes caracters-
ticas epidemiolgicas: 3 mujeres y 2 hombres con una
edad media de 39,5 aos; 2 de los pacientes no cursaron
estudios, 2 cursaron estudios primarios y un paciente
curs estudios universitarios. En cuanto al nivel de am-
putacin, tres de ellos eran amputados sobre rodilla,
uno bajo rodilla y uno con desarticulacin de cadera.
Tras completar el cuestionario, evaluaron mediante
entrevista la claridad, simplicidad y posibles ambigeda-
des del mismo, invitndoles a sugerir posibles modifica-
ciones para mejorar su comprensibilidad o su formato.
Despus del estudio pre-test, con los cinco pacien-
tes, se realizaron las modificaciones en la versin preli-
minar, obteniendo as la versin final espaola del PEQ,
denominada PEQ-es.
RESULTADOS
Un total de 72 tems tuvieron una traduccin literal
desde la versin en ingls.
Fue necesario realizar modificaciones sintcticas
(traduccin no literal) en 10 tems para conservar el
mismo significado que en la versin inglesa, que se
acordaron por consenso de todos los miembros del
comit. Estos tems se muestran en la tabla 1.
En ningn caso fue necesario realizar cambios en
las categoras de respuesta (aadir, omitir o modificar las
opciones de respuesta) para adaptar culturalmente los
103
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FERRAND-FERRI P ET AL. VERSIN ESPAOLA DEL PROSTHESIS EVALUATION QUESTIONNAIRE (PEQ): PARTE INICIAL DE SU ADAPTACIN TRANSCULTURAL

tems, ni tampoco cambiar la localizacin de ningn
tem dentro del cuestionario.
Se decidi no eliminar ningn tem de su versin origi-
nal, ni tampoco crear ninguno expresamente para su ver-
sin en espaol, ya que el comit consider que el cues-
tionario cubra adecuadamente las reas que pretenda.
Los pacientes que participaron en el estudio pre-test
valoraron positivamente la brevedad de las preguntas
del cuestionario. Ninguno de ellos consider el cues-
tionario excesivamente largo. Tres de ellos refirieron
que el cuestionario era muy completo en cuanto a las
diversas reas que valoraba.

TABLA 1. tems con traduccin no literal que conservan el mismo significado (para simplificar no se muestran las lneas
de las escalas analgicas, slo las palabras de los extremos)
Ejemplo de formato de pregunta:
Over the past four weeks, rate how happy you have been with your current prosthesis.

Extremely unhappy Extremely happy

Pregunta 1 A Ingls: Over the past four weeks, rate how happy you have been with your current prosthesis.
Extremely unhappy Extremely happy
Espaol: En las ltimas cuatro semanas, valore lo contento que ha estado con su prtesis.
Extremadamente descontento Extremadamente contento
Pregunta 1 B Ingls: Over the past four weeks, rate the fit of your prosthesis.
Terrible Excellent
Espaol: En las ltimas cuatro semanas, valore cmo se ajusta su prtesis.
Muy mal Excelente
Pregunta 1 C Ingls: Over the past four weeks, rate the weight of your prosthesis.
Terrible Excellent
Espaol: En las ltimas cuatro semanas, valore el peso de su prtesis.
Extremadamente pesada Extremadamente ligera
Pregunta 1 D Ingls: Over the past four weeks, rate your comfort while standing when using your prosthesis.
Terrible Excellent
Espaol: En las ltimas cuatro semanas, valore lo cmodo que est de pie con su prtesis.
Muy incmodo Muy cmodo
Pregunta 2 A Ingls: Over the past four weeks, rate your comfort while sitting when using your prosthesis.
Terrible Excellent
Espaol: En las ltimas cuatro semanas, valore lo cmodo que est sentado con su prtesis.
Muy incmodo Muy cmodo
Pregunta 2 H Ingls: Over the past four weeks, rate the feel (such as the temperature and the texture)
of the prosthesis (sock, liner, socket) on your residual limb (stump).
Worst possible Best possible
Espaol: En las cuatro ltimas semanas, valore qu sensacin (temperatura o textura) le produce
su prtesis en el mun.
Muy desagradable Nada desagradable
Pregunta 2 I Ingls: Over the past four weeks, rate the ease of putting on (donning) your prosthesis.
Terrible Excellent
Espaol: En las cuatro ltimas semanas, valore la facilidad para ponerse su prtesis.
Muy difcil Muy fcil
Pregunta 18 A Ingls: When the fit of my prosthesis is poor, I will get...
Nothing done Everything done
Espaol: Cuando mi prtesis se ajusta mal, yo
No hago nada Lo hago todo
Pregunta 18 B Ingls: When the comfort of my prosthesis is poor, I will get...
Nothing done Everything done
Espaol: Cuando no estoy cmodo con mi prtesis, yo
No hago nada Lo hago todo
Pregunta 18 C Ingls: Without my prosthesis, I will get...
Nothing done Everything done
Espaol: Sin mi prtesis, yo
No hago nada Lo hago todo

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Los dos pacientes que no haban cursado estudios
presentaron dificultades de comprensin en relacin al
formato de respuesta de escala analgica visual y fue
preciso explicarles con detenimiento cmo contestar
el cuestionario.
Las modificaciones o aclaraciones sugeridas por los
pacientes para mejorar la comprensibilidad de algunas
de las preguntas se exponen en la tabla 2.
DISCUSIN
Dado que no existe un consenso universal acerca del
mejor instrumento de medida, muchos han sido las es-
calas e instrumentos empleados en la valoracin de re-
sultados tras el tratamiento rehabilitador en amputados
de miembro inferior, con ms o menos xito8. El as-
pecto de la movilidad es uno de los resultados que se
considera ms importante en la evaluacin de estos
pacientes, pero ni siquiera en este sentido existe un
consenso sobre la herramienta ms adecuada para me-
dirlo12,15-22.
Para medir el resultado funcional conseguido por el
paciente amputado de miembro inferior tras diversas
intervenciones sera necesario evaluar diferentes as-
pectos objetivos y subjetivos7, pero en la prctica clni-
ca habitual es poco factible el empleo de una batera
de instrumentos complejos para valorar todas estas di-
mensiones23.
Los cuestionarios auto-administrados ofrecen la ven-
taja (tanto para la clnica como para la investigacin) de
que el paciente puede rellenar la escala por s mismo,
sin la presencia del entrevistador, lo que podra incluso
ser intimidatorio. En la prctica clnica esto significa que
el paciente podra contestar el cuestionario en la sala
de espera, sin ocupar tiempo de consulta, y en la inves-
tigacin, que el cuestionario podra ser enviado por co-
rreo y completado en su domicilio por el paciente.
El PEQ sirve para valorar tanto el uso y la funcin pro-
tsica como la calidad de vida relacionada con la prte-
sis, que son las dos reas principales en las que se cen-
tran los instrumentos para la valoracin del estado
funcional del paciente amputado de miembro inferior.
Aunque el cuestionario consta de 82 preguntas y puede
pensarse que es excesivamente largo, no es necesario
utilizarlo completo, ya que sus escalas son independien-
tes y pueden usarse por separado segn las reas que in-
terese valorar. Pueden ser utilizadas para la comparacin
de diferentes mtodos de tratamiento y cuidados para el
amputado o de diferentes tipos de prtesis24,25. Smith et
al26 utilizaron la subescala de dolor para estudiar la fre-
cuencia e intensidad del dolor en sus pacientes amputa-

TABLA 2. Modificaciones realizadas en la versin preliminar en espaol tras estudio pre-test con pacientes
Pregunta 2 H Preliminar: En las cuatro ltimas semanas, valore qu sensacin (temperatura o textura) le produce
su prtesis en el mun.
Muy desagradable Muy agradable
Final: En las ltimas cuatro semanas, valore qu sensacin (temperatura y textura) le produce
su prtesis en el mun.
Muy desagradable Muy agradable
Pregunta 3 J Preliminar: En las cuatro ltimas semanas, valore la apariencia de su prtesis.
Muy mala Excelente
Final: En las cuatro ltimas semanas, valore la apariencia de su prtesis (qu aspecto tiene).
Muy mala Excelente
Pregunta 5 T Preliminar: En las cuatro ltimas semanas, las erupciones que ha tenido en el mun han sido
Extremadamente molestas Nada molestas
Final: En las cuatro ltimas semanas, las erupciones que ha tenido en el mun (por ejemplo,
reacciones alrgicas o irritaciones) han sido
Extremadamente molestas Nada molestas
Pregunta 5 U Preliminar: En las cuatro ltimas semanas, los pelos que crecen hacia dentro en el mun han sido
Extremadamente molestos Nada molestos
Final: En las cuatro ltimas semanas, los vellos que crecen hacia dentro en el mun han sido
Extremadamente molestos Nada molestos
Pregunta 16 C Preliminar: En las ltimas cuatro semanas, valore su satisfaccin con cmo le han ido las cosas
desde su amputacin.
Extremadamente insatisfecho Extremadamente satisfecho
Final: En las ltimas cuatro semanas, valore su satisfaccin con cmo le han ido las cosas
(en su vida, en general) desde su amputacin.
Extremadamente insatisfecho Extremadamente satisfecho

Rehabilitacin (Madr). 2007;41(3):101-7 105

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dos, tanto del miembro fantasma como del mun y el
dolor de espalda. Otro estudio de Legro et al 27 emplea
algunas de las subescalas para detectar problemas comu-
nes y aspectos que preocupan a los pacientes, propo-
niendo su uso en las revisiones peridicas tras el alta del
tratamiento rehabilitador. Los autores estn realizando
la evaluacin de la sensibilidad al cambio de las diversas
subescalas para poder usar el PEQ para medir las varia-
ciones producidas tras diversas intervenciones mdicas.
En nuestro trabajo hemos empleado la metodologa
de traduccin/retrotraduccin propuesta por Guillemin
et al2, dado que es la ms empleada en la bibliografa
consultada3,5,28 y en la que mayor experiencia tenamos,
aunque no existe un consenso sobre la metodologa
ptima que se debe seguir en este proceso, existiendo
mltiples variantes segn los diversos grupos de traba-
jo. La traduccin del ingls al espaol fue realizada por
nativos espaoles bilinges, y el hecho de que uno de
ellos no tuviera experiencia en metodologa de traduc-
cin de escalas puede resultar til por la posibilidad de
aportar otros posibles significados en la traduccin de
algunos puntos2. Los retrotraductores fueron, en nues-
tro caso, menores en nmero a los traductores. Esto se
debi a la escasa disponibilidad de nativos de habla in-
glesa bien integrados en la cultura y el idioma espaol,
por lo que el proceso, como ya se mencion, se desa-
rroll a doble ciego. La revisin del comit de expertos,
elegidos como tales por su experiencia superior a
5 aos en el campo de la prtesis, se realiz tras la tra-
duccin y la retrotraduccin; aunque este orden es
variable segn los diferentes grupos de trabajo, nos pa-
reci el ms adecuado y es el recomendado por Guille-
min et al2. Los pacientes con los que realizamos el estu-
dio pre-test fueron seleccionados al azar en un intento
de que fueran lo ms variado en sus caractersticas de-
mogrficas, socioculturales y clnicas, para as compro-
bar que la versin final del cuestionario fuera lo ms
comprensible posible para la mayora de los pacientes, y
no slo para los traductores y miembros del comit.
Recientemente ha sido validada la versin italiana del
PEQ por Ferriero et al28, demostrando buena equiva-
lencia de las propiedades clinimtricas de la versin
italiana con la versin original inglesa. Al igual que en
nuestro trabajo, no encontraron problemas ni conflic-
tos semnticos importantes en el proceso de traduc-
cin/retrotraduccin del PEQ desde su versin inglesa;
esto podra ser debido a que las preguntas del cuestio-
nario son en general breves y concretas, cuestin con-
firmada por la opinin de los pacientes. En los casos en
que no fue posible la traduccin literal se busc la equi-
valencia del concepto, no surgiendo dificultades en este
sentido. No se encontraron diferencias relevantes de
experiencias ni de conceptos entre las dos culturas en
los aspectos planteados por el cuestionario, probable-
mente debido a que las preguntas en general abordan
aspectos individuales del paciente y su prtesis y no
106
tanto aspectos culturales especficos. Se prest especial
atencin a la traduccin de los extremos de la escala
analgica visual que el paciente debe usar para respon-
der, intentando conseguir en la versin espaola la ma-
yor precisin posible a la hora de buscar las palabras
ms adecuadas para los extremos de la lnea en cada
pregunta; con la retrotraduccin se confirm la perti-
nencia del vocabulario elegido. Al realizar el estudio
pre-test se puso de manifiesto que la mayora de los
enunciados de las preguntas eran bien comprendidos
por la mayora de los pacientes, consistiendo la mayor
parte de las modificaciones realizadas tras el estudio
pre-test en la adicin de un parntesis explicativo para
reforzar el concepto al que la pregunta haca referencia.
Aunque en el trabajo de Ferriero et al28 se confirm
la buena correlacin de las propiedades clinimtricas de
la versin original inglesa con la italiana, se apunta que
su aceptacin por parte de los pacientes y la facilidad
para su aplicacin y el procesamiento de los datos re-
sultaron subptimos, sobre todo en los pacientes de
mayor edad y menor nivel cultural, sugiriendo la nece-
sidad de una simplificacin en su formato para que sea
factible su uso clnico generalizado. Este aspecto tam-
bin se menciona en el trabajo de Miller et al7, y se ha
puesto de manifiesto en el estudio pre-test de nuestra
versin del PEQ, ya que los pacientes de menor nivel
cultural tuvieron dificultades de comprensin del for-
mato de respuesta de escala analgica visual. En el tra-
bajo de Legro et al10, donde se describe el desarrollo
del PEQ original, se escoge el formato de escala anal-
gica visual porque las preguntas del cuestionario abar-
caban una gran variedad de tipos de respuestas, sin po-
sibilidad de encontrar un formato comn de categoras
de respuestas, si bien la escala analgica visual no ha de-
mostrado ser ms precisa en la medicin que las res-
puestas con opciones graduadas (formato Likert)13. Asi-
mismo, uno de los criterios de inclusin para los
pacientes participantes en el proceso de validacin del
cuestionario fue que supieran leer, dado que se trata de
un cuestionario auto-administrado. Este hecho podra
suponer una limitacin importante para el uso exten-
dido del PEQ en la prctica clnica, dado que existe un
porcentaje considerable de pacientes, sobre todo los
de mayor edad y menor nivel cultural, o con patologa
asociada (visual, riesgo de ictus por insuficiencia vascu-
lar) en los que el cuestionario no sera aplicable por di-
ficultades en la comprensin del lenguaje escrito. Este
aspecto de la comprensibilidad y aceptacin por parte
de los pacientes ser un punto importante que tendre-
mos que valorar en el anlisis de los datos del proceso
de validacin de esta versin en espaol del PEQ que
estamos realizando. Hasta ahora hemos completado
con xito la primera parte del proceso de adaptacin
transcultural del PEQ.
La versin castellana del PEQ permitira su uso en
otros pases de habla hispana, pues se considera como
Rehabilitacin (Madr). 2007;41(3):101-7
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ideal que exista una versin nica para cada idioma
adaptada a las peculiaridades de cada pas29.
Los autores declaran que no existe conflicto
de intereses
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