Anda di halaman 1dari 11

Author :

Vivi Melinda, S. Ked

Faculty of Medicine University of Riau


Pekanbaru, Riau
2009

Files of DrsMed FK Universitas Riau


TINJAUAN PUSTAKA

1. PENDAHULUAN
Uveitis adalah peradangan pada jaringan uvea akibat infeksi, trauma, neoplasia, atau
1
proses autoimun. Insiden uveitis di Amerika Serikat dan di seluruh dunia diperkirakan
sebesar 15 kasus/100.000 penduduk dengan perbandingan yang sama antara laki-laki dan
2,3
perempuan.
1
Uveitis merupakan salah satu penyebab kebutaan. Morbiditas akibat uveitis terjadi
karena terbentuknya sinekia posterior sehingga menimbulkan peningkatan tekanan intra
okuler dan gangguan pada nervus optikus. Selain itu, dapat timbul katarak akibat
2
penggunaan steroid. Oleh karena itu, diperlukan penanganan uveitis yang meliputi
anamnesis yang
komprehensif, pemeriksaan fisik dan oftalmologis yang menyeluruh, pemeriksaan
1
penunjang dan penanganan yang tepat.

2. UVEA
Uvea merupakan lapisan vaskuler berpigmen dari dinding bola mata yang terletak
antara kornesklera dan neuroepitelium. Uvea terdiri dari tiga bagian, yaitu iris, badan siliaris,
4
dan koroid. (Gambar 1)

Gambar 1. Anatomi uvea


(Dikutip dari kepustakaan
5)

1 Files of DrsMed FK Universitas Riau


Koroid merupakan bagian posterior dari uvea yang terletak antara retina dan sklera.
Terdapat tiga lapisan vaskuler koroid, yaitu vaskuler besar, sedang, dan kecil. Pada bagian
interna koroid dibatasi oleh membran Bruch, sedangkan di bagian luar terdapat
6
suprakoroidal. (Gambar 2)

Gambar 2. Lapisan koroid


(Dikutip dari kepustakaan
6)

Vaskularisasi uvea berasal dari arteri siliaris anterior dan posterior yang berasal dari
arteri oftalmika. Vaskularisasi iris dan badan siliaris berasal dari sirkulus arteri mayoris iris
yang terletak di badan siliaris yang merupakan anastomosis arteri siliaris anterior dan arteri
siliaris posterior longus. Vaskularisasi koroid berasal dari arteri siliaris posterior longus dan
4
brevis.

3. UVEITIS
a. Definisi
Uveitis merupakan inflamasi pada traktus uvealis. Definisi uveitis yang
digunakan sekarang menggambarkan setiap inflamasi yang tidak hanya melibatkan
7
uvea, tapi juga struktur lain yang berdekatan dengan uvea.

2 Files of DrsMed FK Universitas Riau


b. Epidemiologi
Penderita umumnya berada pada usia 20-50 tahun. Setelah usia 70 tahun, angka
kejadian uveitis mulai berkurang. Pada penderita berusia tua umumnya uveitis
diakibatkan oleh toksoplasmosis, herpes zoster, dan afakia. Bentuk uveitis pada laki-
laki umumnya oftalmia simpatika akibat tingginya angka trauma tembus dan uveitis
non- granulomatosa anterior akut. Sedangkan pada wanita umumnya berupa uveitis
anterior
3
kronik idiopatik dan toksoplasmosis.

c. Klasifikasi
Klasifikasi uveitis dibedakan menjadi empat kelompok utama, yaitu klasifikasi
7
secara anatomis, klinis, etiologis, dan patologis.
1) Klasifikasi anatomis (Gambar 3)
a) Uveitis anterior
- Iritis : inflamasi yang dominan pada iris
- Iridosiklitis : inflamasi pada iris dan pars plicata
b) Uveitis intermediet : inflamasi dominan pada pars plana dan retina perifer
c) Uveitis posterior : inflamasi bagian uvea di belakang batas basis vitreus
d)Panuveitis : inflamasi pada seluruh uvea

Gambar 3. Klasifikasi uveitis secara anatomis


(Dikutip dari kepustakaan 5)

2) Klasifikasi klinis
a)Uveitis akut
: onset simtomatik terjadi tiba-tiba dan berlangsung
selama < 6 minggu

3 Files of DrsMed FK Universitas Riau


b) Uveitis kronik : uveitis yang berlangsung selama berbulan-bulan atau
bertahun-tahun, seringkali onset tidak jelas dan
bersifat asimtomatik
3) Klasifikasi etiologis
a) Uveitis eksogen : trauma, invasi mikroorganisme atau agen lain dari luar
tubuh
b) Uveitis endogen : mikroorganisme atau agen lain dari dalam tubuh
- Berhubungan dengan penyakit sistemik, contoh: ankylosing spondylitis
- Infeksi
Yaitu infeksi bakteri (tuberkulosis), jamur (kandidiasis), virus
(herpes zoster), protozoa (toksoplasmosis), atau roundworm
(toksokariasis)
- Uveitis spesifik idiopatik
Yaitu uveitis yang tidak berhubungan dengan penyakit sistemik,
tetapi memiliki karakteristik khusus yang membedakannya dari bentuk
lain (sindrom uveitis Fuch)
- Uveitis non-spesifik idiopatik
Yaitu uveitis yang tidak termasuk ke dalam kelompok di atas.
4) Klasifikasi patologis

a) Uveitis non-granulomatosa : infiltrasi dominan limfosit pada koroid


b)
Uveitis granulomatosa : koroid dominan sel epiteloid dan sel-sel
raksasa multinukleus (Gambar 4)

Gambar 4. Klasifikasi patologis uveitis: (a) non-granulomatosa; (b) granulomatosa


(Dikutip dari kepustakaan 8)

4 Files of DrsMed FK Universitas Riau


d. Gambaran Klinis
1) Uveitis anterior
Gejala utama uveitis anterior akut adalah fotofobia, nyeri, merah,
penglihatan menurun, dan lakrimasi. Sedangkan pada uveitis anterior kronik
mata terlihat putih dan gejala minimal meskipun telah terjadi inflamasi yang
7
berat.
Tanda-tanda adanya uveitis anterior adalah injeksi silier, keratic
precipitate (KP), nodul iris, sel-sel akuos, flare, sinekia posterior, dan sel-sel
7
vitreus anterior. (Gambar 5)

(a) (b)
Gambar 5. Uveitis anterior : (a) mutton-fat keratic precipitates, nodul Koeppe
dan Busacca; (b) nodul Busacca pada iris dan mutton-fat KP di bagian inferior
(Dikutip dari kepustakaan 9)

2) Uveitis intermediet
Gejala uveitis intermediet biasanya berupa floater, meskipun kadang-
kadang penderita mengeluhkan gangguan penglihatan akibat edema makular
sistoid
kronik. Tanda dari uveitis intermediet adalah infiltrasi seluler pada vitreus
7
(vitritis) dengan beberapa sel di COA dan tanpa lesi inflamasi fundus.
(Gambar 6)

5 Files of DrsMed FK Universitas Riau


Gambar 6. Gambaran pars planitis
(Dikutip dari kepustakaan 10)
3) Uveitis posterior
Dua gejala utama uveitis posterior adalah floater dan gangguan
penglihatan. Keluhan floater terjadi jika terdapat lesi inflamasi perifer.
Sedangkan koroiditis aktif pada makula atau papillomacular bundle
7
menyebabkan kehilangan penglihatan sentral.
Tanda-tanda adanya uveitis posterior adalah perubahan pada vitreus (seperti
sel, flare, opasitas, dan seringkali posterior vitreus detachment), koroditis,
7
retinitis, dan vaskulitis.

e. Diagnosis Banding
Penting untuk menentukan apakah lesi yang terjadi akibat inflamasi, tumor,
proses vaskuler, atau proses degenerasi. Meksipun flare dan sel di COA merupakan
tanda utama uveitis, tapi bukan merupakan suatu tanda diagnostik pasti uveitis karena
proses nekrotik atau metastasis neoplasma juga dapat menyebabkan proses inflamasi.
Debris seluler vitreus juga dapat terjadi akibat proses degeneratif seperti retinitis
pigmentosa
3
atau retinal detachment.
Berikut adalah beberapa dari diagnosis banding uveitis, yaitu konjungtivitis,
glaukoma sudut tertutup akut, retinoblastoma, xanthogranuloma juvenile iris, limfoma
malignan, neurofibroma, pseudoeksfoliasi lensa, amiloidosis familial primer, hiperplasia
3
limfoid reaktif, dan sarkoma sel retikulum.

f. Penatalaksanaan
Tujuan terapi uveitis adalah mencegah komplikasi yang mengancam
penglihatan, menghilangkan keluhan pasien, dan jika mungkin mengobati
penyebabnya. Ada empat kelompok obat yang digunakan dalam terapi uveitis, yaitu
midriatikum, steroid, sitotoksik, dan siklosporin. Sedangkan uveitis akibat infeksi
harus diterapi dengan
7
antibakteri atau antivirus yang sesuai.
Penatalaksanaan uveitis meliputi pemberian obat-obatan dan terapi operatif,
1,3,7
yaitu
1) Kortikosteroid topikal, periokuler, sistemik (oral, subtenon, intravitreal) dan
sikloplegia
6 Files of DrsMed FK Universitas Riau
2) Pemberian antiinflamasi non steroid
3) Pemberian obat jenis sitotoksik seperti ankylating agent (siklofosfamid,
klorambusil), antimetabolit (azatrioprin, metotrexat) dan sel T supresor
(siklosporin)
4) Terapi operatif untuk evaluasi diagnostik (parasentesis, vitreus tap dan biopsi
korioretinal untuk menyingkirkan neoplasma atau proses infeksi) bila
diperlukan.
5) Terapi untuk memperbaiki dan mengatasi komplikasi seperti katarak,
mengontrol glaukoma dan vitrektomi.

Midriatikum berfungsi untuk memberikan kenyamanan pada pasien, mencegah


pembentukan sinekia posterior, dan menghancurkan sinekia. Memberikan
kenyamanan
dengan mengurangi spasme muskulus siliaris dan sfingter pupil dengan menggunakan
7
atropin. Atropin tidak diberikan lebih dari 1-2 minggu.
Steroid topikal hanya digunakan pada uveitis anterior dengan pemberian steroid
kuat, seperti dexametason, betametason, dan prednisolon. Komplikasi pemakaian
steroid adalah glaukoma, posterior subcapsular cataract, komplikasi kornea, dan efek
7
samping sistemik.

g. Komplikasi
Komplikasi terpeting yaitu terjadinya peningkatan tekanan intraokuler (TIO)
akut yang terjadi sekunder akibat blok pupil (sinekia posterior), inflamasi, atau
penggunaan kortikosteroid topikal. Peningkatan TIO dapat menyebabkan atrofi nervus
optikus dan kehilangan penglihatan permanen. Komplikasi lain meliputi corneal
band-shape keratopathy, katarak, pengerutan permukaan makula, edema diskus
optikus dan makula,
2,3
edema kornea, dan retinal detachment.

h. Prognosis
3
Umumnya prognosis baik jika dengan terapi yang sesuai.
7 Files of DrsMed FK Universitas Riau
DAFTAR PUSTAKA

1. Gondhowiardjo TD, Simanjuntak GWS. Panduan Manajemen Klinis PERDAMI.


Jakarta: PP PERDAMI, 2006. 34.
2. WebMD. Iritis and Uveitis 2005; http://www.emedicine.com. [diakses tanggal 29
Maret 2007]
3. Schlaegel TF, Pavan-Langston D. Uveal Tract: Iris, Ciliary Body, and Choroid In:
nd
Pavan-Langston D, editors. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy. 2 Edition,
Boston: Little, Brown and Company, 1980. 143-144.
4. Rao NA, Forster DJ. Basic Principles In: Berliner N, editors. The Uvea Uveitis and
Intraocular Neoplasms Volume 2. New York: Gower Medical Publishing, 1992. 1.1
5. Roque MR. Uveitis 2007; http://www.uveitis.com/ph.images.uveitis/jpg/files [diakses
tanggal 29 Maret 2007]
6. Riordan-Eva P. Anatomy & Embryology of the Eye In: Riordan-Eva P, Whitcher JP,
th
editors. General Ophthalmology 17 Ed. London: McGraw Hill, 2007.
7. Kanski JJ. Retinal Vascular Disorders in Clinical Ophthalmology: A Systematic
rd
Approach. 3 Edition. Oxford: Butterworth-Heinemann Ltd, 1994. 152-200.
8. El-Asrar AMA, Struyf S, Van den Broeck C, et al. 2007. Expression of chemokines
and gelatinase B in sympathetic ophthalmia. http://www.nature.com/.../
fig_tab/6702342f1.html [diakses tanggal 29 Maret 2007]
9. WebMD. Uveitis, Anterior, Nongranulomatous 2005; http://www.emedicine.com.
[diakses tanggal 29 Maret 2007]
10. Foster CS. Pars Planitis 2007. http://www.uveitis.org/images/Eye.kids.NE3.jpg.files
[diakses tanggal 29 Maret 2007]

8 Files of DrsMed FK Universitas Riau