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r e v c o l o m b a n e s t e s i o l .

2 0 1 5;4 3(4):299306

Revista Colombiana de Anestesiologa


Colombian Journal of Anesthesiology

www.revcolanest.com.co

Educacin en Salud

Examen FAST y FAST extendido

Jorge Andrs Giraldo-Restrepo a y Theider Jovany Serna-Jimnez b,


a Especialista en Medicina de Urgencias, Especialista en Gerencia de IPS, Instructor Winfocus International, Urgentlogo Hospital Pablo
Tobn Uribe y Clnica Cardiovid, Docente Posgrado Medicina de Urgencias, Universidad CES, Medelln, Colombia
b Residente de tercer ano, Medicina de urgencias, Universidad CES, Especialista en Gerencia de IPS, Instructor CEMPAS Universidad CES,

Medelln, Colombia

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: El ultrasonido es una herramienta til, oportuna y accesible para orientar el manejo del
Recibido el 19 de diciembre de 2014 paciente emergente.
Aceptado el 24 de marzo de 2015 Se realiz una bsqueda sistemtica en las siguientes bases de datos: Pubmed, Medline,
On-line el 11 de junio de 2015 SciELO y Lilacs utilizando como palabras clave: Ultrasonography, Trauma, Hemoperitoneum,
Abdominal injury.
Palabras clave: Con los resultados obtenidos mediante esta revisin se pretende entregar conceptos cla-
Ultrasonido ros sobre los objetivos y la forma de realizar de manera apropiada los exmenes Focused
Heridas y traumatsmos Assessment with Sonography forTrauma (FAST) y FAST extendido, haciendo nfasis en la tc-
Hemoperitoneo nica que se debe utilizar y las ventanas ultrasonogrcas indicadas. Se adjuntan fotografas
Abdomen realizadas por los autores.
Anestesia De esta revisin se puede concluir que actualmente hay evidencia suciente para reco-
mendar la realizacin de este procedimiento, mostrando una sensibilidad y ua especicidad
que varan entre el 73 al 99%.
2015 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier
Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

The FAST and extended FAST examinations

a b s t r a c t

Keywords: The ultrasound is a useful, timely, and accessible tool to guide emergency patient care.
Ultrasonics A systematic search was conducted in the following databases: Pubmed, Medline, SciELO,
Wounds and injuries and Lilacs using the keywords Ultrasonography, Trauma, Hemoperitoneum, and Abdominal
Hemoperitoneum injury.
Abdomen The main purpose of this review was to provide clear objectives and concepts on how to
Anesthesia perform the FAST and FAST extended examinations properly, emphasizing the techniques


Autor para correspondencia: Carrera 56b No. 47-58, Bello, Antioquia, Colombia.
Correos electrnicos: jagiraldor@hptu.org.co (J.A. Giraldo-Restrepo), theiders@hotmail.com (T.J. Serna-Jimnez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.010
0120-3347/ 2015 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open
Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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that should be used and the appropriate ultrasonography windows. Photographs taken by
the authors are included.
From this review, it can be concluded that there is enough evidence to recommend per-
forming this procedure, with proven sensitivity and specicity ranging from 73 to 99%.
2015 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Published by Elsevier
Espaa, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Para la adecuada evaluacin abdominal y torcica se


Introduccin requiere un transductor de baja frecuencia (3-5 MHz) para eva-
luar el abdomen y la ventana subxifoidea, y un transductor
El uso del ultrasonido en trauma para detectar lesiones de alta frecuencia para el examen torcico; el hecho de no
abdominales fue descrito por Kristensen1 en 1971. Asher tener este ltimo no hace inviable la adecuada realizacin del
et al.2 reportaron en 1976 una sensibilidad del 80% para examen, aunque s limita parcialmente la visualizacin de la
la deteccin de lesin esplnica en el contexto de trauma pleura y del pulmn.
cerrado. El uso del ultrasonido se abandon, y a partir de Al iniciar con el examen FAST se denen 3 ventanas. Existe
1990 se retom especcamente para trauma cerrado de la ventana hepatorrenal, que se ubica a nivel del cuadrante
abdomen3 . superior derecho; la ventana esplenorrenal, que est a nivel
Desde entonces son mltiples los autores que han escrito del cuadrante superior izquierdo, y la ventana plvica, que se
sobre el tema, y da a da el ultrasonido se va haciendo visualiza por encima de la snsis del pubis5-6 .
ms popular debido a su disponibilidad, su fcil acceso, el Al realizar el examen FAST-E se adicionan la ventana sub-
bajo costo y por la gran ventaja de carecer de radiacin xifoidea con el n de evaluar la presencia de taponamiento
ionizante. cardiaco y las ventanas en pices pulmonares para descartar
La motivacin inicial para realizar el examen Focused hemotrax o neumotrax.
Assessment with Sonography for Trauma (FAST) es la alta preva- El examen completo no debe tomar ms de 4 min en su
lencia de traumatismo abdominal, el cual es la tercera causa realizacin. Cuando se habla de detectar hemoperitoneo se
de muerte por trauma en el mundo, superada solo por el asume que el sangrado inicialmente proviene del hgado o del
traumatismo encefalocraneano (TEC) y el trauma de trax; bazo; esta tcnica carece de sensibilidad para detectar lesiones
adems, es la principal causa de muerte evitable en trauma de vsceras huecas y sangrado retroperitoneal. Cabe anotar
si se reconoce a tiempo4 . El trmino FAST extendido (FAST-E) que la presencia de hemoperitoneo en una ventana no es
se reere a la adicin del examen torcico, ofreciendo as un especca de sangrado en ese sitio. Hay algunas lesiones muy
espectro ms amplio para el diagnstico de posibles lesiones evidentes de vscera slida que bien podran detectarse con
potencialmente detectables. ultrasonido, pero no es este el objetivo primordial del examen
Actualmente el FAST y FAST-E son un punto clave den- FAST.
tro de la atencin de pacientes con trauma. El Colegio En las imgenes ecogrcas el lquido libre abdominal
Americano de Mdicos de Emergencias (ACEP) incluy el se visualiza como una imagen anecoica (negra) que aparece
entrenamiento en sus guas de 2008 y el Instituto Ameri- en cualquiera de las ventanas descritas. Los transducto-
cano de Ultrasonido en Medicina (AIUM) tambin lo reconoce res cuentan con un marcador de posicin, que siempre
como punto importante en sus guas de 2011. Actualmente, debe estar orientado hacia la cabeza o hacia la derecha del
en Colombia existen las guas de ultrasonido en urgen- paciente, dependiendo del tipo de imagen que busquemos. El
cias que fueron publicadas por la Asociacin Colombiana de ecgrafo debe estar programado en el software de abdomen
Medicina de Emergencias (ACEM), y que a su vez fueron adap- (en el caso de que cuente con esta opcin).
tadas por varias asociaciones de emergencias en Amrica
Latina.
En la presente revisin se describe la tcnica para realizar el
examen FAST y FAST-E, se menciona el uso y alcance del FAST- Ventanas ultrasonogrcas
ABCDE, se analiza la interpretacin del resultado y tambin se
evala la utilidad del mismo para la toma de decisiones en los Ventana pericrdica
diferentes mbitos del quehacer mdico.
Busca evaluar el pericardio para detectar taponamiento car-
diaco, y en el caso de arresto circulatorio por trauma evala la
presencia de contractilidad cardiaca.
Tcnica El transductor se ubica a nivel subxifoideo; se utiliza el
hgado como ventana acstica para obtener mejor resolucin,
Al iniciar el FAST se busca responder inicialmente si hay y el indicador se ubica hacia la derecha del paciente. En oca-
hemoperitoneo; luego, al extender el examen al trax se cues- siones no es posible obtener esta imagen (dolor, distensin,
tiona si se encuentran lesiones torcicas como neumotrax, mala ventana), y entonces debe realizarse por medio del eje
hemotrax o taponamiento cardiaco. paraesternal izquierdo (g. 1a-c).
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Figura 1 a) Posicin adecuada del transductor para ventana subxifoidea (transductor sectorial de baja frecuencia). b) Visin
subxifoidea normal. c) Taponamiento cardiaco, lquido pericardiaco y colapso del ventrculo derecho.
Fuente: autores.

Cuadrante superior derecho Ventana plvica o suprapbica

Evala el espacio hepatorrenal, el espacio de Morrison y la base Se indica para evaluar la presencia de lquido libre a nivel pl-
pulmonar derecha. Es la ms sensible para el diagnstico de vico, no descarta fracturas plvicas porque este lquido puede
hemoperitoneo y la ms fcil de obtener tcnicamente. provenir de lesin de vscera slida. En las mujeres puede
Se consigue ubicando el transductor un poco ms adelante haber lquido libre en esta ventana de manera siolgica. La
de la lnea media axilar derecha entre el 7. y 8. arcos costales; vejiga llena se utiliza como ventana ecogrca; la ausencia de
el indicador de posicin debe estar ubicado hacia la cabeza del orina hace que el resultado sea no conable.
paciente. Es importante visualizar el diafragma para denir la Se obtiene ubicando el transductor a nivel suprapbico;
presencia de un posible hemotrax. Para la adecuada evalua- se debe visualizar en eje longitudinal y transversal (indicador
cin de esta ventana es necesario mover el transductor hacia de posicin hacia la cabeza y luego hacia el lado derecho del
arriba o hacia abajo en el torso paciente (g. 2a-c). paciente) (g. 4a-c).

Ventanas pulmonares
Cuadrante superior izquierdo
Hacen parte del examen FAST-E, y su objetivo es evaluar
Evala el espacio esplenorrenal; se utiliza el bazo como ven- la presencia de neumotrax. Aqu se preere la utiliza-
tana acstica, y tambin visualiza la base pulmonar izquierda cin de transductores de alta frecuencia (lineales mayor o
y la gotera parietoclica ipsilateral. igual a 10 MHz), pero el hecho de no contar con ellos no
Se consigue ubicando el transductor a nivel de la lnea hace imposible la realizacin de estas ventanas aunque s
axilar posterior entre el 7. y 8. arco costal; el marca- disminuye la calidad de las imgenes. La sensibilidad del ultra-
dor de posicin debe estar ubicado hacia la cabeza del sonido para detectar neumotrax y hemotrax es ms alta
paciente. Al igual que en la ventana derecha, se debe ubicar que la de los rayos X. En varios trabajos se ha demostrado
el diafragma, y para obtener mejores imgenes es necesa- esta teora; adems, el diagnstico es ms rpido y fcil de
rio mover el transductor hacia arriba o abajo en el torso del obtener7-8 .
paciente. Tcnicamente es la ventana ms difcil de visualizar Para la deteccin del neumotrax se debe ubicar el
(g. 3a-d). transductor en la regin pectoral superior de ambos lados.
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Figura 2 a) Posicin del transductor en ventana hepatorrenal. b) Ventana hepatorrenal normal. c) Lquido libre hepatorrenal.
Fuente: autores.

Se evaluar la presencia del deslizamiento pleural; si hay la experiencia; es decir, se trata de un procedimiento depen-
neumotrax, no habr deslizamiento. Se deben utilizar tanto diente del operador.
el modo M como el modo B; estos modos vienen con los con-
troles del aparato.
En el modo M se evala la presencia de articios de
movimientos; existe una imagen, conocida como el signo Evidencia
de la arena de mar, que denota deslizamiento pleural y
descarta neumotrax; en cambio, la imagen conocida como La sensibilidad para la deteccin de hemoperitoneo tiene una
el signo de la estratosfera o del cdigo de barras indica gran variacin en lo que reporta la literatura; hay mrgenes
ausencia de deslizamiento, y en el contexto adecuado hace tan amplios que van desde el 73% hasta el 99%9-10 .
diagnstico de neumotrax. Es importante decir que en oca- Un estudio reciente con ms de 4.000 pacientes, realizado
siones, cuando la respiracin del paciente es supercial, no por Lee et al.11 , report una sensibilidad del 85% para detectar
permite evaluar de manera conable si existe o no desli- hemoperitoneo, independientemente de las cifras de presin
zamiento pleural; lo ideal sera suministrar ventilacin con arterial; adems, hubo una sensibilidad del 96%.
presin positiva para denirlo. En el modo B (convencio- Posteriormente, un metaanlisis que incluy 62 estudios y
nal), adems de evaluar visualmente el deslizamiento pleural, ms de 18.000 pacientes demostr una sensibilidad del 78,9%
tambin evaluamos la presencia de lneas B o colas de y una especicidad del 99,2%, concluyendo que si bien el exa-
cometa; la ausencia de estas se relaciona fuertemente con men FAST no detecta pequenas cantidades de lquido, s tiene
neumotrax. una gran especicidad y es til en la toma de decisiones12 .
El diagnstico de efusin pleural que en el mbito de Quinn y Sinert13 realizaron una revisin sistemtica de la
trauma se interpreta como hemotrax ya se describi, y se literatura e incluyeron pacientes con heridas penetrantes en el
realiza evaluando la presencia de lquido libre en las bases torso. Aqu el examen FAST demostr gran utilidad para tomar
pulmonares durante el examen FAST (g. 5a-c). la decisin de realizar laparotoma exploratoria; un examen
Este tema se abordar con mayor profundidad en el cap- negativo no descarta totalmente la presencia de hemoperito-
tulo de ultrasonido pulmonar. neo.
La curva de aprendizaje de ACEP recomienda la realizacin El examen FAST es particularmente til en pacientes con
de 25 a 50 ultrasonidos para alcanzar una adecuada sensibili- heridas penetrantes a nivel precordial y en trauma cerrado de
dad. Est claro que la conabilidad del examen aumenta con abdomen asociado a hipotensin. La sensibilidad alcanza casi
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Figura 3 a) Posicin adecuada del transductor en ventana esplenorrenal. b) Ventana esplenorrenal normal. c) Ventana
esplenorrenal con lquido libre. d) Lquido libre en base pulmonar izquierda; se visualiz mediante ventana esplenorrenal
y corresponde a hemotrax traumtico.
Fuente: autores.

el 100%, y un examen positivo es indicacin casi siempre de el periodo de observacin se inestabiliza, ayudando a de-
manejo quirrgico emergente14-16 . nir si este estado es consecuencia directa de sangrado en
abdomen18 .
A pesar de esto, es difcil no recurrir a una herramienta
Indicaciones tan til, disponible, econmica y porttil como esta en el
contexto de pacientes con abdomen agudo no traumtico.
En los ltimos anos se viene implementando el examen En algunos casos estos pacientes podran beneciarse del
FAST-ABCDE para atencin del paciente emergente: utiliza el ultrasonido (aneurisma de aorta abdominal, embarazo ect-
ultrasonido desde el ingreso para detectar problemas de va pico roto). Actualmente las guas del Instituto Americano de
area, guiar la intubacin y hacer seguimiento dinmico del Ultrasonido en Emergencia avalan el uso del FAST en situacio-
estado clnico en tiempo real; tambin utiliza las ventanas des- nes mdicas19 .
critas en el examen convencional. Es una herramienta nueva El FAST-E permite la evaluacin del trax del paciente con
que hasta el momento es recomendada por expertos, y reque- inestabilidad hemodinmica, ayudando en la identicacin
rir estudios de validacin para conocer su real utilidad y del foco de sangrado para planear el abordaje quirrgico y para
alcance. descartar la presencia de neumotrax18 .
Muchas indicaciones han sido asignadas al FAST, y solo Todas estas indicaciones deben ser tenidas en cuenta en
una ha sido validada por diferentes estudios durante las el contexto de cada especialidad mdica que se benecie de
ltimas dcadas, y es conrmar la presencia de lquido esta herramienta. En el servicio de anestesia ser til en la
libre en el paciente con traumatismo de abdomen inestable evaluacin del paciente que se torne inestable en la etapa
hemodinmicamente17 con especicidades tan altas como el perioperatoria (hemotrax, neumotrax, taponamiento car-
99% y una sensibilidad del 75,8%12 . diaco, sangrado abdominal). El intensivista tendr acceso a
Pero no solo se puede utilizar en aquel que llega inesta- esta herramienta durante las 24 h y le ser de gran benecio en
ble al servicio; tambin se convierte en la ayuda diagnstica el seguimiento del paciente con trauma (trauma de abdomen
apropiada para el seguimiento del paciente con traumatismo cerrado que se inestabiliza en la unidad, neumotrax oculto
de abdomen que inicialmente se encuentra estable y en que se convierte a tensin con la ventilacin mecnica) o que
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Figura 4 a) Posicin adecuada del transductor para ventana plvica. b) Ventana plvica normal. c) Lquido libre en pelvis.
Fuente: autores.

llega de procedimientos quirrgicos. El especialista en medi- en dano de vsceras no es bueno6 , es decir, tiene alta sensi-
cina de urgencias la tendr como una ayuda diagnstica, que bilidad para detectar lquido libre pero no para identicar el
al lado del paciente inestable ser til para denir etiologa y origen de este. Un error que se comete con frecuencia es no
manejo. realizar el examen en forma seriada, reportando como nega-
tivo el resultado inicial cuando lo que realmente ocurre es que
apenas se est acumulando la cantidad de lquido suciente
Errores ms frecuentes en el uso del FAST para convertirse en positivo22 .
Un motivo frecuente de falsos positivos son las vsceras
Siempre que un mdico decida acceder al FAST como herra- con contenido lquido, como el intestino y la vescula; la grasa
mienta diagnstica debe tener muy claro el objetivo de perirrenal podra ser interpretada como lquido, y la vejiga,
realizarla, porque el desconocimiento de sus indicaciones es cuando no tiene un llenado adecuado, puede dar la impre-
posiblemente la razn principal para errar. Cada vez que se sin de lquido libre en ventana plvica; en estos casos se
realice un FAST se debe recordar que la sensibilidad de esta recomienda repetir el estudio, buscar peristaltismo, recono-
herramienta diagnstica para detectar sangrado retroperito- cer el signo de la doble lnea perirrenal23 y reportar la ventana
neal no es buena20-21 . El FAST no es una herramienta til para plvica como no conable hasta no tener una adecuada acs-
estudiar el origen del sangrado, y su rendimiento diagnstico tica que se obtiene con la vejiga llena. No se debe desligar la
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Figura 5 a) Posicin del transductor lineal de alta frecuencia para evaluar ventanas pulmonares. b) Signo de la arena
del mar en modo M; indica ausencia de neumotrax. c) Signo del cdigo de barras; diagnostica neumotrax.
Fuente: autores.

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