DIAGNOSA DHF

. INTERVENSI DIABETES
1. Diagnosa 1Diagnosa NOC NICNutrisi kurang dari kebutuhan b.d faktor biologis
Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama 2x 24 jam status nutrisi
terpenuhi(1004)Karakteristik Nutrition management
Tindakan ;
1.Kaji adanya alergimakanan
2.kolaborasi dengan ahli gizi
1.Asupan nutrisi terpenuhi
2.Asupan makanantercukupi
3.Intake cairan terpenuhi
4.Berat badan seimbang
5.Makanan tercukupiuntuk menentukan jumlahkalori dan nutrisiyangdibutuhkan
pasien.
3.Berikan makan yangterpilih(sudahdikonsultasikan dengan ahli gizi
4.Berikan informasimengenai kebutuhannutrisi
2 Diagnosa NOC NICKekurangan volume cairan bd kegagalan mekanisme regulasi
Tercapainya fluid balancesetelah dilakukan intervensiselama 2x 24 jam Karakteristik
1.Tekanan darah normal
2.Pulsasi perifer teraba
3.Kehausan tidak ada
4.Hidrasi kulit baik
5.Membran mukosa lembabManajemencairan/elektrolit(2080)
Tindakan ;
1.Berikan caiaran sesuaikebutuhan
2.Tingkatkan intake oral
3.Set aliran cairan intravenasesuai kebutuhan
4.Koreksi dehidrasi
5.Berikan diit sesuaispesifikasi kebutuhan

3 Diagnosa Kurangnya pengetahuan bd kurangnya keinginan mencari informasi Diabetes

1. Dapat menerimadiagnosa yang diberikan oleh tenaga kesehatan
2. Dapat mencariinformasi tentangmetode untuk mencegahkomplikasi
3. Dapat memonitorglukosa darah
4. Dapat mengikutiTheaching : DeseaseProcess
Tindakan ;
1. Galipengetahuanpasien tentangproses penyakit
2. Jelaskanpatofisiologipenyakit
3. Jelaskan tandadan gejalapenyakit
4. Terangkankemungkinan diet yang telahdirecomendasikankomplikasikronik
DYSPEPSI
Luka Bakar

1. kurangan Volume cairan berhubungan dengan Kehilangan Cairan melalui rute

abnormal.
a. perhatikan kapiler dan kekuatan nadi perifer.
b. awasi pengeluaran urine dan berat jenisnya.
c. observasi warna urine dan hemates sesuai indikasi.
d. perkirakan drainase luka dan kehilangan yang tampak
e. timbang berat badan setiap hariUkur lingkar ekstremitas yang terbakar tiap hari
sesuai indikasi
f. Selidiki perubahan mental obser6asi distensi abdomen,hematomesis,)e&es
hitam.9emates drainase 8$ dan )e&es se&ara periodik.Lakukan program
kolaborasi meliputi 1/asang ? pertahankan kateter urine/asang? pertahankan
ukuran kateter IA.Berikan penggantian &airan IAyang dihitung, elektrolit, plasma,
albumin. penggantian &airan dan mengkaji respon kardio6askuler./enggantian
&airan dititrasi untuk meyakinkan rata-2 pengeluaran urine 3 -> &&?jam pada
orang de*asa. Urine ber*arna merah pada kerusakan otot masi) karena
adanyadarah dan keluarnya mioglobin./eningkatan permeabilitas kapiler,
perpindahan protein, proses in)lamasi dan kehilangan &airan melalui e6aporasi
mempengaruhi 6olume sirkulasi dan pengeluaran urine./enggantian &airan
tergantung pada berat badan pertama dan perubahan selanjutnya0emperkirakan
luasnya oedema?perpindahan &airan yang mempengaruhi 6olume sirkulasi dan
pengeluaran urine./enyimpangan pada tingkat kesadaran dapat mengindikasikan
ketidak adeKuatnya volume sirkulasi?penurunan per)usi serebralStres (%urling"
ul&us terjadi pada setengah dari semua pasien yang luka bakar berat(dapat
terjadi pada a*al minggu pertama".

Gigitan Ular

1. Diagnosa :Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan spasme padasaluran pernapasan (laringospasme,
broncospasme).
Intervensi :
1) Jangan panik
2) Kaji tingkat kesadaran pasien dengan memanggil nama danmemberikan sentuhan
3) Imobilisasikan pasien
4) Pastikan kepatenan jalan napasMembuka jalan napas dengan tekik jawthrust, headtill danchinlift.
5) Lakukan intubasi
6) Kaji Tanda tanda Hipoksia

2. Diagnosa :Pola napas tidak efektif berhubungan dengan kelumpuhan otot-otot saluran pernapasan
Intervensi :
1) Kaji frekuensi pernapasan
2) Berikan O2tingkat tinggi
3) Auskultasi pada daerah dada untuk mndengar suara napas
4) Kaji frekuensi kedalaman pernapasan
5) Panggil pertolongan lebih lanjut.

3 Diagnosa :Perubahan volume cairan dalam pembuluh darah berhubungandengan perdarahan

Intervensi :
 1) Kaji tekanan darah dan nadi pasien
2) Tekan pada daerah luka atau pasang tornikuet
3) Imobilisasi pasien
4) Kenali ular yang menggigit
5) Kaji perdarahn menyangkut jumlah darah
6) Berikan obat anti koagulan

vomitus

I I . I N T E R V E N S I K E P E R A W A T A N a)Prioritas Masalah
1.Gangguan thermoregulasi : hipertermi berhubungan dengan proses
p e n ya k i t (viremia)2.Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses patologis
penyakit3 . G a n g g u a n p e m e n u h a n k e b u t u h a n n u t r i s i : k u r a n g d a r i
k e b u t u h a n b e r h u b u n g a n dengan mual, muntah4 . R e s i k o t i n g g i d e f i s i t
v o l u m e c a i r a n b e r h u b u n g a n d e n g a n p e n i n g k a t a n permeabilitas
pembuluh darah
b)Rencana
KeperawatanHari/tanggalD x T u j u
a n I n t e r v e n
s i R a s i o n a l
Jumat,20-09-2013I S e t e l a h d i l a k u k a n tindakankeperawatanselama 15
menitdiharapkangangguantermoregulasi :hipertermi berkurang dengankriteria hasil:-
P a s i e n mengatakankondisitubuhnyanyaman.- T T V d a l a m batas
normal.1 . K a j i s a a t timbulnya
demam.2 . O b s e r v a s i tanda vital (suhu,nadi,
tensi, pernafasan) setiap 3 jam.3 . A n j u r k a n pasien
untuk banyak minum (2,5 liter/24 jam.7
gelas)4 . B e r i k a n kompres hangat.5 .
A n j u r k a n untuk tidak memakaiselimut dan pakaianyang
tebal.6 . K o l a b o r a s i terapi cairanintravena dan obat-
obatan sesuai program dokter.1 . M e n g i d e n t i f i k a s i pola
demam pasien.2 . T a n d a v i t a l merupakan
acuanuntuk mengetahuikeadaan umum
pasien.3 . P e n i n g k a t a n suhu
tubuh mengakibatkan penguapan tubuhmeningkat sehingga perlu diimbangidengan asupan
cairanyang banyak.4 . D e n g a n vasodilatasi
dapatmeningkatkan penguapan yangmempercepat penurunan suhu
tubuh.5 . P a k a i a n t i p i s membantu
mengurangi penguapan tubuh.6 . P e m b e r i a n cairan
sangat penting bagi pasien dengansuhu tinggi.Jumat,20-I I S e t e l a h
d i l a k u k a n perawatanselama 10 menit1 . K a j i
t i n g k a t nyeri yang
dialami pasien1 . M e n g e t a h u i berapa berat nyeri
yangdialami pasien.

09-2013diharapkangangguan rasanyaman nyeri pasien dapat berkurang dengankriteria

hasil:- P a s i e n mengatakannyerinyahilang- N y e r i b e r a d a pada skala
0-3.2 . B e r i k a n p o s i s i yang nyaman,usahakan
situasiruangan yang tenang.3 . A j a r k a n p a s i e n teknik
relaksasi4 . K o l a b o r a s i obat-obat
analgetik 2 . M e n g u r a n g i rasa
nyeri3 . D e n g a n relaksasi pasien
dapatmelupakan perhatiannya terhadapnyeri yang
dialami.4 . A n a l g e t i k d a p a t menekan
ataumengurangi nyeri pasien.Jumat,20-09-2013I I I S e t e l a h
d i l a k u k a n tindakankeperawatanselama 10 menitdiharapkan perubahan statusnutrisi
kurangdari kebutuhantubuh berkurangdapat teratasidengan kriteria :- p a s i e n
m a m p u menghabiskanmakanansesuai dengan porsi yangdiberikan/dibutuhkan.- K l i e n
t a m p a k tidak lemas1 . K a j i k e l u h a n mual, sakit
menelan,dan muntah yangdialami pasien.2 . K a j i
c a r a / bagaimana
makanandihidangkan.3 . B e r i k a n makanan yang
mudahditelan seperti bubur.4 . B e r i k a n makanan
dalam porsikecil dan frekuensisering.5 . C a t a t j u m l a h
/ porsi makanan yangdihabiskan oleh pasien setiap
hari.6 . K o l a b o r a s i pemberian obat-obatan
antiemetik sesuai programdokter.1 . M e n e t a p k a n cara
mengatasinya.2 . C a r a menghidangkanmakanan
dapatmempengaruhi nafsumakan
pasien.3 . M e m b a n t u mengurangi kelelahan pasien
danmeningkatkan
asupanmakanan.4 . M e n g h i n d a r i mual dan
muntah.5 . M e n g e t a h u i pemenuhan
kebutuhannutrisi.6 . A n t i e m e t i k membantu
pasienmengurangi rasa mualdan muntah dandiharapkan intakenutrisi
pasienmeningkat.Jumat,I V S e t e l a h d i l a k u k a n tindakan1.Kaji keadaan
umum pasien (lemah, pucat,1 . M e n g i d e n t i f i k a s i
masalah-masalah

20-09-2013keperawatanselama 10 menitdiharapkan resikotinggi deficitvolume cairantidak

ada dengancriteria hasil:- M u k o s a b i b i r lembab- S u h u d a l a m batas
normal- I n t a k e a d e k u a t takikardi) serta tanda-tanda vital.2.Observasi tanda-
tandasyock.3.Berikan cairanintravena sesuai program dokter 4.Anjurkan pasienuntuk banyak
minum.5.Catat intake danoutput. pasien.2 . A g a r
d a p a t segera dilakukantindakan untuk menangani
syok 3 . P e m b e r i a n cairan IV sangat penting bagi
pasienyang mengalamikekurangan cairantubuh karena cairanlangsung masuk kedalam
pembuluh darah.4 . A s u p a n c a i r a n sangat
diperlukanuntuk menambahvolume cairan
tubuh.5 . M e n g e t a h u i keseimbangan cairan.