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VIAS AREAS
no atendimento de urgncia:
uma introduo

Ebook
educativo
gratuito
INTRODUO
As tcnicas de manuteno da via area podem ser divididas em Bsicas
e Avanadas. Por bsicas entendem-se as manobras no-invasivas, como
aquelas que envolvem a anteriorizao do mento. Entre as tcnicas
avanadas encontramos aquelas que utilizam dispositivos que agem
acima da glote, ditas supragltica, e aquelas que agem abaixo da glote, as
infraglticas.

De acordo com as normas nacionais que definem atribuies funcionais


na rea da sade, as manobras bsicas esto ao alcance de qualquer
indivduo que possua treinamento para tal. J, os procedimentos avanados
supraglticos, esto no mbito das competncias de mdicos e enfermeiros,
enquanto os infraglticos so atribuio exclusiva dos mdicos.

A perviedade da via area deve ser a primeira preocupao em situaes


de emergncia onde o paciente no respira ou respira com dificuldade. Esta
etapa do socorro deve ser avaliada rapidamente. Em princpio, o paciente que
fala claramente no tem a via area obstruda.

Causas

Entre as causas mais comuns de obstruo respiratria aguda esto:

Queda da base da lngua sobre a parede posterior da faringe;

Presena de corpo estranho na cavidade oral;

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Presena de sangue ou vmitos na cavidade oral;

Aumento de volume ou trauma na lngua ou na regio cervical.

Diagnstico

Alguns sinais clnicos servem de alerta presena de obstruo das vias


areas:

Estridor larngeo - desencadeado por fluxo estreito e turbilhonado do


ar;

Gorgolejo - rudo semelhante ao gargarejo, devido presena de ar e


lquido na orofaringe;

Rouquido;

Crepitao palpao das cartilagens cervicais devida a fraturas


seguidas de escape de ar para o tecido subcutneo;

Cianose colorao arroxeada das mucosas devido baixa


oxigenao do sangue.

Conduta

Uma vez identificada obstruo das vias areas, deve ser realizada a
aspirao cuidadosa da orofaringe, com aspirador rgido. Feito isso, sem a
obteno de resultados, hora de iniciar outras medidas comeando pelas
mais simples e adequadas, a fim de reduzir o risco de complicaes. As
alternativas mostradas a seguir so estudadas e praticadas em diversos dos
cursos do CETS, como: ACLS, ATLS, ATCN, PALS, PHTLS, e TEAM.

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ESTABILIZAO
CERVICAL

Nos casos de trauma, perda de conscincia ou origem desconhecida da


obstruo necessrio garantir a estabilidade da coluna cervical antes,
durante e aps realizar qualquer medida, em especial sobre as vias areas.
Para isso, inicialmente, o socorrista deve segurar firmemente a cabea do
paciente entre suas mos, de forma a limitar qualquer movimentao.

A este procedimento deve seguir-se a colocao de imobilizao cervical


(colar) e/ou fixao em prancha longa, na dependncia do risco estimado.

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TCNICAS BSICAS

MANOBRAS DE TRAO
DA MANDBULA

A elevao da mandbula costuma ser a manobra mais acessvel, utilizada


tanto em pacientes conscientes quanto inconscientes. A mandbula tracio-
nada para diante trazendo consigo a base da lngua, afastando-a da parede
posterior da faringe e abrindo as vias areas. O procedimento pode ser reali-
zado de duas maneiras.

Mtodo 1 - Jaw Thrust:


Manter a cabea do paciente entre as mos, colocadas lateralmente,
com suas faces palmares apoiadas sobre a regio zigomtica corres-
pondente, o que garante a estabilidade da coluna cervical..

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A partir desta posio, flexionam-se os dedos indicadores e mdios, co-
locados sob os ngulos da mandbula, obtendo o efeito descrito acima.

Se for necessrio, os polegares podem auxiliar a manter a rima oral


aberta durante a manobra.

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Mtodo 2 - Chin Lift:
Outra forma atravs da trao anterior do mento empregando o
primeiro e segundo dedos ou segundo e terceiro dedos. Nesta opo,
a mo livre assegura a imobilidade cervical repousando firmemente
sobre a regio frontal.

Se o paciente precisar ser ventilado ser IMPRESCINDVEL o concurso de


um segundo agente.

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TCNICA AVANADA SUPRAGLTICA

CNULA
OROFARNGEA
Quando as manobras mais simples no surtem efeito est indicado o uso de
cnulas plsticas ou de borracha que se interpem entre a base da lngua
e a parede posterior da faringe mantendo prvia a via area. O tamanho
adequado da cnula determinado pela medida da distncia entre o canto
da boca do paciente e o lobo da orelha homolateral.

Quando necessrio manter a estabilidade cervical, so necessrios dois


socorristas para a insero correta da cnula. Um dos socorristas dever
manter imvel a regio cervical do paciente e realizar a elevao da
mandbula enquanto o outro realiza os seguintes procedimentos:

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Iniciar a insero com a ponta da cnula voltada para cima, sobre o
palato duro;

Ao se aproximar do vu palatino, rotacionar a cnula em 180 e


delicadamente empurra-l at ficar acomodada na regio.

O risco deste procedimento o estmulo ao reflexo nauseoso que pode


produzir vmitos e sua consequente aspirao para as vias areas. Esteja
sempre preparado para esta possibilidade.

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TCNICA AVANADA SUPRAGLTICA

CNULA
NASOFARNGEA

A cnula nasofarngea pode ser utilizada quando h algum impedimento


manipulao da via oral. Seu dimetro deve ser levemente inferior ao da
narina do paciente e seu comprimento o mesmo da cnula orofarngea,
determinado pela medida da distncia entre o canto da boca do paciente e o
lobo da orelha homolateral.

Quando h necessidade de manter a estabilidade cervical so necessrios 2


socorristas para realizar o procedimento.

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Em primeiro lugar, escolha a narina maior e identifique se no h
alteraes anatmicas que possam dificultar ou contraindicar a insero
da cnula, como uma deformidade do septo nasal, por exemplo.

Aps, lubrifique a extremidade distal da cnula, e a insira na narina


selecionada, mantendo sua extremidade moderadamente pressionada
de encontro ao soalho da cavidade nasal, durante a insero.

Se houver resistncia ao progresso da cnula desista do procedimento


e, se ainda for necessrio, reinicie todo o processo utilizando a narina
contralateral.

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TCNICA AVANADA SUPRAGLTICA

COMBITUBE
Trata-se de um dispositivo de duplo lmen para acesso supragltico s vias
areas por meio de intubao esofgica. Pode tornar-se, inadvertidamente,
infragltico quando direcionar-se traqueia. So necessrios dois socorristas
para o seu uso adequado. Um deles dever manter imvel a regio cervical
do paciente, enquanto o outro dever realizar os seguintes passos:

Pr oxigenar o paciente com auxlio de balo de ventilao;

Levantar a mandbula do paciente com uma das mos;

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inserir o Combitube at que a marcao esteja alinhada com os
dentes incisivos do paciente. Geralmente o tubo se direcionar para o
esfago mas, eventualmente, poder direcionar-se para a traqueia;

Insuflar os balonetes com o volume de ar indicado pelo fabricante;

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Ventilar atravs da luz esofageana, geralmente indicada pelo nmero 1;

Verificar se h expanso torcica e ausncia de rudos gstricos. Em


caso afirmativo, mantenha a ventilao por esta luz;

A presena de rudo gstrico e ausncia de expanso torcica indica


que o tubo est posicionado na traqueia do paciente. Neste caso,
utilize a luz traqueal, geralmente indicada pelo nmero 2.

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TCNICA AVANADA SUPRAGLTICA

MSCARA
LARNGEA
O uso da mscara larngea possui um resultado similar intubao. No entanto,
seu uso mais simples e pode ser executado sem contato visual.

So necessrios dois socorristas para o uso da mscara larngea. Um dos


socorristas dever manter a estabilizao cervical do paciente e o outro dever
realizar os seguintes passos:

Pr oxigenar o paciente com auxlio de balo de ventilao;

Inflar a mscara para verificar a ausncia de vazamentos. Desinfl-la e


lubrificar a extremidade distal;

Levantar a mandbula do paciente com uma das mos;

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Inserir a mscara at que seja percebida resistncia;

Insuflar a mscara com o volume de ar indicado pelo fabricante;

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Ventilar o paciente.

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TCNICA AVANADA INFRAGLTICA

INTUBAO
TRAQUEAL
A intubao endotraqueal um dos processos mais complexos de acesso s
vias areas. Deve ser empregada quando outros mtodos forem inadequados
ou insuficiente para as condies do paciente. O mtodo de intubao mais
utilizado por via orotraqueal.

So necessrios dois socorristas para realizar a intubao orotraqueal. Um


dos socorristas dever:

Hiper oxigenar o paciente com auxlio de um balo de ventilao. A


medida de oximetria do paciente dever estar acima de 92% aps a
oxigenao;

Manter a estabilizao cervical enquanto o outro socorrista executa a


intubao.

O outro socorrista dever executar os seguintes passos:

Testar o balonete, lubrificar o tubo e, se desejado, inserir o fio guia,


cuja extremidade deve exteriorizar-se um pouco alm da extremidade
distal do tubo;

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Abrir a boca do paciente e, lentamente, inserir a lmina do
laringoscpio em direo base da lngua do paciente e tracion-la
anterolateralmente, ligeiramente para esquerda do socorrista, at
obter a visualizao das cordas vocais;

Introduzir o tubo na traqueia, por entre as cordas vocais.

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A profundidade de insero deve ser observada por meio das
marcaes laterais do tubo. Tipicamente, a profundidade recomendada
ser de 23 cm para um homem adulto e 21 cm para uma mulher adulta;

Remover o laringoscpio, mantendo o tubo em posio;

Insuflar o manguito do tubo com o volume de ar indicado pelo


fabricante;

Ventilar o paciente;

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Verificar o correto posicionamento do tubo.

Existem diversos mtodos para verificar o posicionamento do tubo. No


entanto, recomenda-se sempre a utilizao de pelo menos dois mtodos
de avaliao clnica e um mtodo de medio por equipamentos de
monitorizao. Os principais mtodos utilizados so:

Auscultao torcica durante a ventilao

Auscultao do epigstrio durante a ventilao;

Observao da expansibilidade torcica bilateral;

Observao da condensao de vapor no tubo;

Capnografia;

Oximetria.

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TCNICA AVANADA INFRAGLTICA

CRICOTIREOIDOTOMIA
POR PUNO

A puno do espao intercricotireoideo no difcil, mas requer um amplo


conhecimento anatmico, devido ao risco potencial de complicaes.
Por essa razo, so utilizadas somente quando outros recursos no esto
disponveis ou quando outras tcnicas forem contraindicadas ou insuficientes.
A cricotireoidostomia por puno segue os seguintes passos:

Localizar a cartilagem tireoide e a membrana cricotireoidea;

Antissepsia local;

Estabilizar a cartilagem tireoide com a mo e posicionar o indicador


sobre a membrana cricotireoidea;

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Inserir a agulha - com cateter de polietileno de nmero 14 - na
traqueia, atravs da membrana cricotireoidea, puncionando
tangencialmente a pele e, aps ultrapass-la, utilizando um ngulo de
60 em relao pele, no sentido craniocaudal;

Durante este processo manter o mbolo tracionado at que haja


aspirao de ar;

Inserir o cateter cerca de 2,5 cm para dentro da traqueia e remover o


conjunto seringa/agulha;

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Fixar o cateter no local e conectar o tubo de oxigenao ao cateter
com fluxo de 15 L/min;

Alternar entre 1 segundo de insuflao e 4 segundos sem insuflao.


Para uma insuflao segura, normalmente dever ser utilizada uma
dnula ou polifix - que impedem que o fluxo de insuflao seja
constante.

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