BAB IX.

PENINGKATAN MUTU DAN KESEHATAN PASIEN

BAB STANDARD KRITERIA EP URAIAN YA TDK

9 1 1 1 -Bukti pertemuan dengan agendanya. Bukti kegiatan perbaikan mutu di tiap-tiap unit pelayanan klinis
2 -SK penetapan indicator-indikator mutu/kinerja klinis
3 -Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis
4 -Bukti kegiatan analisis dan tindak lanjut thd hasil monitoring dan penilaian mutu/kinerja klinis
5 -Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC, analisis dan tindak lanjutnya
6 -SK penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
-SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
7 -Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC
8 -SK tentang penerapan manajemen risiko klinis
-Panduan Manajemen risiko klinis,
-Bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu
kasus)
9 -Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko
10 -Program mutu klinis dan keselamatan pasien
-Bukti analisis dan tindak lanjut terhadap insiden keselamatan pasien
-Monitoring serta evaluasi terhadap tindak lanjut yang dilakukan
2 1 -Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri atau rekan (self evaluation, peer review) terhadap perilaku petugas klinis
-Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis, bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut
2 -SK tentang tata nilai budaya mutu dan keselamatan pasien
-Pelaksanaan pelayanan yang memperhatikan budaya mutu dan keselamatan pasien
3 -Bukti keterlibatan praktisi klinis dalam menyusun indicator perilaku petugas klinis
3 1 -Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan
sumber daya
2 -Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien,
-Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut
3 -Bukti Pelaksanaan, evaluasi, tindak lanjut program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
 BAB IX. PENINGKATAN MUTU DAN KESEHATAN PASIEN
BAB STANDARD KRITERIA EP URAIAN YA TDK
9 2 1 1 -Bukti penghitungan dengan kriteria 3 H + 1 P untuk menentukan area prirotias
-Hasil identifikasi pemilihan area prioritas
2 -Dokumentasi penggalangan komitmen
-Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik
3 -Bukti Sosialisasi dan pelatihan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
4 -SK Kepala Puskesmas tetnang area prirotias
- Bukti pelaksanaan pertemuan pemilihan area prioritas
5 -Pertemuan /lokakarya penyusun program perbaikan mutu klinis dan keselamatan pasien
6 -Bukti pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu klinis dan keselamatan pasien sesuai dengan program yang
disusun, dan pelaksanaan PDCA di tiap-tiap unit pelayanan
7 - Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan program mutu klinis dan keselamatan pasien, dan evaluasi terhadap
pelaksanaan PDCA di tiap unit pelayanan
2 1 -SOP klinis (medis, keperawatan, kebidanan, farmasi, gizi, dsb)
-Pertemuan-pertemuan penyusunan sop klinis
2 -Referensi yang digunakan untuk menyusun sop
-Dokumen SOP mencantumkan referensi yang menjadi acuan
3 -SOP klinis (medis, keperawatan, kebidanan, farmasi, gizi, dsb)
4 -SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
5 -Proses penyusunan standar dan SOP layanan klinis, mengacu pada prosedur penyusunan (wawancara)
 BAB IX. PENINGKATAN MUTU DAN KESEHATAN PASIEN
BAB STANDARD KRITERIA EP URAIAN YA TDK
9 3 1 1 -Bukti pertemuan penyusunan indikator
2 -SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
3 -Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang
diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak
lanjut pengukuran mutu layanan klinis
-Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan
4 klinis
2 1 -SK Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan pasien
2 -SK penentapan indicator mutu dengan target yang jelas
3 -Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis
untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki
3 1 -Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik
2 -Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
3 -Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
 BAB IX. PENINGKATAN MUTU DAN KESEHATAN PASIEN
BAB STANDARD KRITERIA EP URAIAN YA TDK
9 4 1 2 -SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Uraian tugas, program kerja
tim.
3 -Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim
4 -Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan
program kerja, monitoring, dan evaluasi
-Bukti pelaksanaan program mutu klinis dan keselamatan pasien
2 1 -Bukti pengumpulan data indicator mutu klinis dan keselamatan pasien
2 -Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
3 -Bukti analisis masalah mutu klinis
4 -Penyusunan Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
5 -Notulen pembahasan pada waktu penyusunan program: pertimbangan apa yang digunakan dalam
penyusunan program mutu klinis dan keselamatan pasien
6 - Prgoram mutu klinis dan keselamatan pasien dengan kejelasan kegiatan dan penanggung jawab masing-
masing kegiatan
 7 -SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan
8 Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan
program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
3 1 - Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
2 -Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
3 -Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis
4 -Bukti Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
4 1 -SK penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
-SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
2 -Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, laporan pemantauan dan
evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
-Bukti sosialisasi
3 -Bukti pelaksanaan evaluasi thd sosialisasi dan komunikasi hasil-hasil yang dicapai dalam pelaksanaan
program mutu dan keselamatan pasien
4 -Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota