Anda di halaman 1dari 14

DAFTAR CALON PERSERTA PERIODE NOVEMBER 2017

UJIAN KOMPTENSI MAHASISWA PROGRAM PROFESI DOKTER (UKMPPD)


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

Nama DI PANGKALAN Tempat


No NIM NAMA DI IJASAH SKED Asal Institusi Jenis kelamin Tgl Lahir
DATA Lahir

contoh 030.10.006 WISNU WARDHANA WISNU WARDHANA RUSNANDI Univ. Trisakti LAKI-LAKI JAKARTA 14/08/1993

Keterangan :
1 Mohon exel di isi dengan benar

2 Data yangrar,
bmp,zip, harus di dan
docx, scanpdf dengan ukuran maksimum 512 kb.
bmp,zip, rar, docx, dan pdf dengan ukuran maksimum 512 kb.
bmp,zip, rar, docx, dan pdf dengan ukuran maksimum 512 kb.
bmp,zip, rar, docx, dan pdf dengan ukuran maksimum 512 kb.
bmp,zip, rar, docx, dan pdf dengan ukuran maksimum 512 kb.
bmp,zip, rar, docx, dan pdf dengan ukuran maksimum 512 kb.
7. Pas Foto berwarna dengan latar belakang merah, file dalam format jpeg, jpg, png, atau bmp
dengan ukuran maksimum 200 x 300 px dan 512 kb

3. Data scan mahasiswa dibuat 1 mahasiswa per folder dengan judul namanim (wisnu030000)

4. MOHON NAMA MAHASISWA DI DILIHAT DI FORLAP KALAU TIDAK ADA MOHON LAPOR KE DIKJAR
DENGAN WEB NYA https://forlap.ristekdikti.go.id/mahasiswa

UNIVERSITAS TRISAKTI
PROFESI DOKTER
KETIK NIM

5. SEANDAIAN NAMA DI FORLAP TIDAK SAMA DENGAN DI IJASAH SKED MOHON DI BERI TANDA DI EXEL NYA

TERIMAKASIH
BAGIAN
Tahun Masuk Tgl Pertama
TGL YUDISIUM SKED NO IJASAH SKED TGL IJASAH SKED IPK SKD PERTAMA Telp/HP
PSPD KOAS KOAS

09/08/2014 0000/FK/S1/FKU/X/2014 02/10/2014 3,11 2014 12/01/2014 Anestesi 085285314122


Validasi
Pangkalan
Data
(diisi apabila (diisi Pendidikan
Ujian Ujian hanya apabila Tinggi
yang yang mengikuti Fotokopi
Status mengikuti (PDDIKTI): KTP/SIM/P
e-mail akan akan satu ujian)
Retaker ujian CBT) CALON
diikuti: diikuti: Bukti aspor
Lokasi PESERTA
CBT OSCE Kelulusan Ujian CBT UJIAN
CBT/OSCE WAJIB
TERDAFTA
R
wisnu@gmail.com First Taker Ya Ya FK TRISAKTTerdaftar di Sudah
Alamat Provinsi KabupatenKecamatanKerlurahan

jl. Pajak Terusan No. 83 A, Banten Tanggerang Larangan Cipadu Jaya


Kode Pos nomor KTP

15155
DAFTAR CALON PERSERTA PERIODE NOVEMBER 2016
UJIAN KOMPTENSI MAHASISWA PROGRAM PROFESI DOKTER (UKMPPD)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

TGL
No NIM Nama Asal Institusi Jenis kelamin Tempat Lahir Tgl Lahir YUDISIUM
SKED

1 03010006 ADISTI ZAKYAT Univ. Trisakti Perempuan Semarang 10/04/1992 8/9/2014

2 03009006 AHMAD FATAHIUniv. Trisakti Laki-laki Jambi 19/03/1991 8/9/2014

3 03010017 ALBERTUS BERUniv. Trisakti Laki-laki Bekasi 18/08/1992 8/9/2014

4 03010038 ARIEF PURWODUniv. Trisakti Laki-laki Jakarta 16/01/1993 8/9/2014

5 03010041 ATIKASJAH RI Univ. Trisakti Perempuan Jakarta 17/02/1992 8/9/2014

6 03010042 ATTIKA DINI A Univ. Trisakti Perempuan Jakarta 13/03/1992 8/9/2014

7 03010046 AYU NABILA K Univ. Trisakti Perempuan Balikpapan 13/01/1992 8/9/2014

8 03010057 BIIONDI AND Univ. Trisakti Laki-laki Blitar 04/08/1992 8/9/2014

9 03010060 CALLISTUS BR Univ. Trisakti Laki-laki Palembang 20/05/1992 8/9/2014

10 03010066 CINTHYA ANDI Univ. Trisakti Perempuan Jakarta 02/01/1993 8/9/2014

11 03009067 DEWI FITRIANIUniv. Trisakti Perempuan Bogor 10/02/1991 8/9/2014

12 03010080 DIANA NUR JULUniv. Trisakti Perempuan Jakarta 06/07/1992 8/9/2014

13 03010088 DOODY KUSUMUniv. Trisakti Laki-laki Bandunng 01/12/1991 8/9/2014

14 03010093 ENDAH WAHYUUniv. Trisakti Perempuan Pekanbaru 17/09/1992 8/9/2014

15 03010095 EVI LIESNIAWATUniv. Trisakti Perempuan Tanggerang 04/08/1992 8/9/2014

16 03010103 FEFI OKTAVIA Univ. Trisakti Perempuan Bandar Lampu 31/10/1992 8/9/2014

17 03010106 FERRY CIPUTR Univ. Trisakti Laki-laki Semarang 29/02/1992 8/9/2014

18 03010126 HUTAMI MUTI Univ. Trisakti Perempuan Pangkalpinang 21/02/1993 8/9/2014

19 03007128 JUSTHESYA FITRUniv. Trisakti Perempuan Tegal 01/07/1988 8/9/2014

21 03010171 MAULITA AGUSUniv. Trisakti Perempuan Jakarta 28/08/1993 8/9/2014

22 03010185 MUHAMMAD AN
Univ. Trisakti Laki-laki Jakarta 26/05/1992 8/9/2014

23 03010191 MUHAMMAD FA
Univ. Trisakti Laki-laki Indramayu 18/06/1992 8/9/2014

24 03010192 MUHAMMAD FE
Univ. Trisakti Laki-laki Jakarta 25/08/1992 8/9/2014

25 03010196 MUHAMMAD SY
Univ. Trisakti Laki-laki Tanjung Samak 15/06/1992 8/9/2014

26 03010197 MUHAMMAD WA
Univ. Trisakti Laki-laki Metro 08/08/1991 8/9/2014

27 03009163 NABILA SYAFIRUniv. Trisakti Perempuan Jakarta 02/07/1992 20/04/2014

28 03010213 OCISA ZAKIAH Univ. Trisakti Perempuan Pekanbaru 09/10/1991 8/9/2014

29 03010219 PANGERAN PUTUniv. Trisakti Laki-laki Jakarta 09/08/1992 8/9/2014

30 03009180 PENNY NASTITIUniv. Trisakti Perempuan Jakarta 15/11/1991 8/9/2014

31 03009206 RIKA SUSANTI Univ. Trisakti Perempuan Pekanbaru 10/12/1992 8/9/2014


32 03010070 SARAH MARGAR
Univ. Trisakti Perempuan Jakarta 30/06/1992 8/9/2014

33 03010251 SHABRINA WISUniv. Trisakti Perempuan Jakarta 13/07/1992 8/9/2014

34 03009251 TASYA RAHMANUniv. Trisakti Perempuan Jakarta 26/01/1991 8/9/2014

35 03010283 YOSHA SANTOSUniv. Trisakti Laki-laki Jakarta 12/10/1991 8/9/2014

36 03009282 YUTI PURNAMAUniv. Trisakti Perempuan Bandunng 21/02/1992 20/04/2014

salah nama di forlap dikti


BAGIAN Ujian yang
NO IJASAH TGL IJASAH IPK SKD Tahun Masuk Tgl Pertama PERTAMA Telp/HP e-mail Status akan diikuti:
SKED SKED PSPD KOAS Retaker
KOAS CBT

0203/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 3,11 2014 1/12/2014 Anestesi 085285314122adisza10@gmaiFirst Taker Ya

0238/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,65 2014 1/12/2014 IPD
021-73450079 / 081298790321
ahmadfatahill First Taker Ya

0205/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 3,04 2014 1/12/2014 IP. THT 081282234476albertus.berf First Taker Ya

0206/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 3,25 2014 1/12/2014 IPD 085711371271ariefpurwodit First Taker Ya

0208/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 3,01 2014 1/12/2014 IP. THT 0811130195 atikasjahriza First Taker Ya

0209/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 3,35 2015 5/1/2015 IP. THT 081294045199attikaardiana First Taker Ya

0210/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 3,01 2014 1/12/2014 IP. THT 081388494013ayu.nabila@yaFirst Taker Ya

0211/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 3,16 2014 1/12/2014 Anestesi 082125234556biondiandori First Taker Ya

0212/FJ/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,93 2014 1/12/2014 IP. THT 081310815353callistusbruce First Taker Ya

0213/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,86 2014 1/12/2014 IPD 081317575209cinthyaandini First Taker Ya

0240/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,94 2014 1/12/2014 IPD
085697975600/0811970220
dewifitriani.1 First Taker Ya

0215/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 3,17 2014 1/12/2014 Anestesi 082113201961theecherry.bl First Taker Ya

0216/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,99 2014 1/12/2014 IP. THT 081288115752doddyrono@gm
First Taker Ya

0218/FK/1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,88 2014 1/12/2014 Anestesi 081289905725endaahwm@yaFirst Taker Ya

0219/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,81 2014 1/12/2014 IPD 081297027750Evyliesniawat First Taker Ya

0220/FK/S1/X/FKU/2014
2/10/2014 2,84 2014 1/12/2014 IP. THT 081287975551 fefioktavia@yahoo.com
First Taker Ya

0059/FK/S1/S.Ked/V/2014
13/05/2014 3,09 2014 7/7/2014 IP. THT 082221201992ferrycw@yaho First Taker Ya

0221/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,64 2014 1/12/2014 IP. THT 085217479201hutami.mutiar First Taker Ya

0246/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,36 2014 1/12/2014 IP. THT 081806132753justhesyaputr First Taker Ya

223/FK/S1/S.KED/X/2014
2/10/2014 2,74 2014 1/12/2014 Anestesi 081318339042lithalitha@liv First Taker Ya

0226/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,72 2014 1/12/2014 Ilmu Bedah 081212139710andanuyunus@First Taker Ya

0227/FK/S1/FKU/X/2015
2/10/2014 3,08 2014 1/12/2014 IP. THT 088808203940 fadli1806@gmail.com
First Taker Ya

0228/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,97 2014 1/12/2014 IP. THT 08567834401 ferdyagustian First Taker Ya

0229/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,87 2014 1/12/2014 Anestesi 081261967806tabootims@gmFirst Taker Ya

0230/FK/S1/FKU/X2014
2/10/2014 3,02 2014 1/12/2014 IPD 082298316573wahyu.augustuFirst Taker Ya

0184/FK/S1/S.Ked/V/2014
13/05/2014 2,60 2014 7/7/2014 IPD 087888844927nabilaaudi@hoFirst Taker Ya

0233/FK/S1/S.KED/X/2014
2/10/2014 2,87 2014 1/12/2014 IP. THT 085282813933ocisazakiah@yFirst Taker Ya

0234/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,85 2014 1/12/2014 Anestesi 085697278676Pangeranputr First Taker Ya

0241/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,80 2014 1/12/2014 Ilmu Bedah
081285770623/ 08561564191
pennynrl@gmaiFirst Taker Ya

0242/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,69 2014 1/12/2014 IP. THT 085265894084rika.susanti9 First Taker Ya
0214/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,74 2014 1/12/2014 Anestesi 08111806096 sarah_ringo@ First Taker Ya

0236/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,91 2014 1/12/2014 Anestesi 081311584661wistashaberin First Taker Ya

0243/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,48 2014 1/12/2014 Ilmu Bedah
081316201060/ 02172895198
tsyrahmani@gm
First Taker Ya

0237/FK/S1/FKU/X/2014
2/10/2014 2,95 2014 1/12/2014 IPD 08111991210 yoshasantosopFirst Taker Ya

0192/FK/S1/S.KED/V/2014
13/05/2014 2,59 2014 7/7/2014 IPD
021 8842286/081315781592
yutiemail@gmaFirst Taker Ya
Validasi
Pangkalan
(diisi apabila Data
hanya (diisi apabila Pendidikan
Ujian yang mengikuti mengikuti Fotokopi
Tinggi
akan diikuti: satu ujian) ujian CBT)
(PDDIKTI):
KTP/SIM/Pasp Alamat Provinsi KabupatenKecamatanKerlurahan
OSCE Bukti Lokasi Ujian or
CALON
Kelulusan CBT PESERTA
CBT/OSCE UJIAN WAJIB
TERDAFTAR

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah jl. Pajak Terusa Banten Tanggerang Larangan Cipadu Jaya

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jl. Raden Sale Banten Tanggerang Karang Tengah Karang Mulya

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Perumahan WisJAWA BARAT Bekasi Pondok Melati Jati Rahayu

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jl. Kramat 6 No DKI Jakarta Pusat Senen Kenari

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Perumahan BogJAWA BARAT Bogor Bogor Tengah Tegallega

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Apartement Lav DKI Jakarta Selatan Tebet Menteng Dalam

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Villa Bogor In JAWA BARAT Bogor Bogor Utara Ciparigi

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Villa Tomang B Banten Tanggerang Pasar kemis Gelamjaya

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Apartemen Medi DKI Jakarta Pusat Kemayoran Kebon Kosong

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Komplek DDN 1, DKI Jakarta Selatan Cilandak Pondok Labu

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah JALAN RAYA C JAWA BARAT Depok Cipayung Ratujaya

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jl. Tanjung du DKI Jakarta Barat


Grogol Petamburan
Tanjung Duren Selatan

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jl. Dipatiukur JAWA BARAT Bandung Coblong Lebak Gede

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jalan mahardika Riau Pekanbaru Payung Sekaki Tampan

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jl.H.Sarmah no BANTEN Tanggerang Selatan


Pondok Aren Parigi Lama

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jl. Wolter Mon LAMPUNG Bandar Lampung PengajaranTeluk Betung Utara

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Puri Mansion Ja DKI Jakarta Barat KembanganKembangan Selatan

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jl. Tanjung Ge DKI Jakarta Barat


Grogol Petamburan Tomang

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah jl. Aselih no 6c DKI Jakarta Selatan Jagakarsa Ciganjur

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jl. Sapta No:3 DKI Jakarta Selatan Tebet Menteng Dalam

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jl.Intan C-2 Ci DKI Jakarta Selatan Cilandak Cilandak Barat

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jl. Manalagi 2 JAWA BARAT Indramayu Indramayu Singajaya

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Perum. Ciputat Banten Tanggerang Selatan Ciputat Sawah Lama

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah JL. Yos Sudars Riau Kepulauan MerantiTebing Tinggi Selat Panjang

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Blok D Desa Pan


Sumatera Selatan
Ogan Komering UluPeninjauan Panji Jaya

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Taman BougenviJAWA BARAT Bekasi Pondok Gede Jatibening

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jln Kurnia No Riau Pekanbaru Rumbai PesisirLimbungan Baru

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jl Gelong Baru DKI Jakarta Barat


Grogol Petamburan Tomang

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah JALAN RAYA HA DKI Jakarta Timur Makasar Kebon Pala

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jl. Kakap Utam Riau Pekanbaru Bukit RayaTangkerang Selatan
Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Perum Sari GapJAWA BARAT Bogor Bojong Gede Bojong Gede

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jalan Soka Jin DKI Jakarta Barat Kembangan Meruya Utara

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah JALAN PRAJA V DKI Jakarta SelatanKebayoran Kebayoran


Lama Lama Selatan

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Komplek Villa Banten Tanggerang Selatan


Ciputat Timur Pisangan

Ya FK TRISAKTI Terdaftar di PD Sudah Jalan gaharu II JAWA BARAT Bekasi Bekasi barat Jaka Sampurna
Kode Pos

15155

15157

17114

10430

16144

12820

16157

15562

10610

12450

16431

11470

40132

28292

15220

35215

11610

11440

12630

12870

12430

45218

15413

28753

32191

17412

28262

11440

13650

28282
16922

11620

12240

15419

17145
4170 03007128 JUSTHESYA FITRIANI F.P
4171 03009006 AHMAD FATAHILLAH
4172 03009067 DEWI FITRIANI
4173 03009163 NABILA SYAFIRA AUDI S.
4174 03009180 PENNY NASTITI RAHAYU LESTARI
4175 03009206 RIKA SUSANTI
4176 03009251 TASYA RAHMANI
4177 03009282 YUTI PURNAMASARI
4178 03010006 ADISTI ZAKYATUNNISA
4179 03010017 ALBERTUS BERFAN CHRISTIAN PUTRA
4180 03010038 ARIEF PURWODITO
4181 03010041 ATIKASJAH RIZA WIBAWA
4182 03010042 ATTIKA DINI ARDIANA
4183 03010046 AYU NABILA KUSUMA PRADANA
4184 03010057 BIIONDI ANDORIO HOSOGAWH
4185 03010060 CALLISTUS BRUCE HENFRY SULAY
4186 03010066 CINTHYA ANDINIPANGESTI
4187 03010070 SARAH MARGARETH FELICIA
4188 03010080 DIANA NUR JULYANI
4189 03010088 DOODY KUSUMAH RONO SULISTYO
4190 03010093 ENDAH WAHYU MENTARI
4191 03010095 EVI LIESNIAWATI
4192 03010103 FEFI OKTAVIA
4193 03010106 FERRY CIPUTRA WIRAWAN
4194 03010126 HUTAMI MUTIARA DEWI
4195 03010171 MAULITA AGUSTINE
4196 03010185 MUHAMMAD ANDANU YUNUS SLAMET
4197 03010191 MUHAMMAD FADLI AMIR
4198 03010192 MUHAMMAD FERDY AGUSTIAN
4199 03010196 MUHAMMAD SYAHRIZAL
4200 03010197 MUHAMMAD WAHYU SETIANI
4201 03010213 OCISA ZAKIAH
4202 03010219 PANGERAN PUTRA NURIZAL
4203 03010251 SHABRINA WISTA ADITYANINGTUM
4204 03010283 YOSHA SANTOSO PUTRA