KULIAH KERJA NYATA No : 29/SOP/KKN

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal : 09-07-2015

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -
FORM M.2
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Nisa Ul Fitriani

No. BP : 140842021
No Reg KKN :
Jurusan : Ilmu Administrasi Publik
Fakultas : Ilmu Sosial dan Ilmu Politik

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2017, dan
bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Program : Indonesia Bersatu

Jenis Kegiatan : Utama (A)
Judul Program Kerja : Penanaman jiwa nasionalisme kepada anak SD
Sasaran/Peserta : Kelas VI SD
Jumlah Sasaran/Peserta : 8 orang
Tanggal Pelaksanaan : 1 Agustus 2017
Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 1 Hari
Tempat Kegiatan : SD N 10 Koto Baru
Nama Anggota Tugas
Anggota Panitia 1 Shintia Perdan Moderator
2 Zahratul Aini Perlengkapan
3 Dilan Pratama Operator
4 Lili Wahyuni Dokumentasi

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan
terlampir.

Duo Koto, Agustus 2017

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Dibuat oleh

Wali Jorong
Tanjuang Batuang

Dr. Ir. Arief, MS Rahmat Firdaus Nisa Ul Fitriani