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Actualizacin del virus Zika

Actualizacin del
Virus Zika

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1. Introduccin
1.1 Antecedentes
La distribucin geogrfica del virus de Zika (VZIK) ha aumentado a nivel mundial, especialmente desde 2015 en las
Amricas. Desde 2013 hasta el 17 de febrero de 2017, 31 pases y territorios han notificado casos de microcefalia y
otras malformaciones del sistema nervioso central asociados a la infeccin por el VZIK. Existen importantes lagunas
de conocimiento acerca del VZIK, y faltan datos histricos sobre sus vectores, sus patrones de transmisin y su
distribucin geogrfica. Pese a ello, existe la necesidad de describir mejor la epidemiologa de la transmisin del VZIK
en un determinado lugar y momento para poder evaluar el riesgo de infeccin al que se exponen varios grupos de
poblacin y adaptar como corresponda las
recomendaciones de salud pblica para residentes y viajeros.

Las definiciones propuestas en estas orientaciones provisionales perfeccionan y sustituyen las presentadas en la
orientacin provisional de la OMS sobre la vigilancia de la infeccin por el virus de Zika, la microcefalia y el sndrome
de Guillain-Barr (7 de abril de 2016). Las presentes orientaciones se revisarn ulteriormente para tener en cuenta los
nuevos conocimientos que se vayan adquiriendo sobre la transmisin del VZIK.

1.2 Destinatarios

Los principales destinatarios de las presentes orientaciones son las autoridades de salud pblica y los encargados de la
formulacin de polticas en dicha esfera. Las orientaciones se pueden utilizar para categorizar la presencia de
transmisin autctona vectorial del VZIK (con exclusin de los casos asociados a viajes) y adaptar las
recomendaciones de saludpblica como corresponda. La clasificacin de los pases se examinar peridicamente para
tomar en consideracin los cambios en los datos de vigilancia.

1.3. Esquema de clasificacin

A efectos de la clasificacin, se definieron cuatro categoras de transmisin del VZIK:

Categora 1. Zona de primera introduccin o reintroduccin con transmisin activa del virus
Categora 2. Zona con constancia de circulacin del virus antes de 2015 o zona con transmisin
activa que ya no se encuentra en la fase de primera introduccin o de reintroduccin, pero sin
constancia de interrupcin

Categora 3. Zona en que la transmisin se ha interrumpido, pero con posible transmisin futura

Categora 4. Zona en que el vector competente est establecido, pero sin constancia de transmisin
pasada o activa
Algunos pases/territorios/zonas subnacionales no registran actualmente ningn riesgo de transmisin
vectorial activa del VZIK debido a la ausencia del vector competente y a condiciones climticas favorables, por
lo que no se incluyen en el presente esquema de clasificacin.
A efectos de la clasificacin, el mosquito Aedes aegypti es considerado el principal vector competente del VZIK
debido que es el vector implicado en la mayora de brotes de enfermedad por el VZIK. Se podran aadir otras
especies de mosquito si se obtienen pruebas de que estn implicadas en la transmisin del VZIK.
La epidemiologa del VZIK en los pases afectados se examinar de manera continua.

2. Definiciones
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2.1 Zona de notificacin a efectos de vigilancia
La caracterizacin y categorizacin de la transmisin vectorial del VZIK deberan llevarse a cabo a nivel
nacional y subnacional siempre que sea posible. La transmisin vectorial del VZIK depende tanto de la
presencia del vector como de la existencia de condiciones climticas favorables, y la distribucin geogrfica del

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VZIK podra ser similar a la de brotes de dengue anteriores o actuales. La unidad de notificacin debera
corresponderse con una zona geogrfica que tenga un tamao tal que permita caracterizar de manera
significativa el patrn de la transmisin. La zona de vigilancia tambin debera corresponderse con una zona
donde puede haber transmisin del VZIK debido a la presencia del virus, de los vectores competentes y de
condiciones climticas y geogrficas propicias o a la existencia constatada de transmisin del dengue, ms que con
fronteras administrativas.

2.2 Definicin de las categoras

Las categoras son las siguientes.
Categora 1. Zona de primera introduccin o reintroduccin con transmisin activa del virus
a) Infeccin autctona1 por el VZIK confirmada en laboratorio y transmitida por vectores en un pas/territorio/zona
subnacional sin constancia de circulacin del virus antes de 2015, ya sea detectada y notificada por el
pas/territorio/zona subnacional en que se produjo la infeccin o por otro pas mediante el diagnstico de un viajero de regreso;
o bien
b) Infeccin autctona por el VZIK confirmada en laboratorio y transmitida por vectores en un pas/territorio/zona
subnacional en que la transmisin se ha interrumpido previamente, ya sea detectada y notificada por el pas en que se
produjo la infeccin o por otro pas mediante el diagnstico de un viajero de regreso.
Si se registra un caso de transmisin vectorial en un pas/territorio/zona subnacional donde no hay constancia de circulacin
del virus antes de 2015, dicha zona se clasificar en esta categora si en ella est establecido el mosquito A. aegypti, que es el
vector que puede sustentar la transmisin activa del virus. Cuando se produzca una transmisin limitada en un pas donde solo
est presente
el vector A. albopictus, ese pas no ser incluido en la categora 1 hasta que no se dispongan de pruebas adicionales sobre el
terreno que demuestren la implicacin de este vector en la transmisin sostenible del virus.
Cabe esperar que cualquier pas incluido en la categora 1 sea reclasificado finalmente en las categoras 2 o 3.
Categora 2. Zona con constancia de circulacin del virus antes de 2015 o zona con transmisin activa que ya no se encuentra
en la fase de primera introduccin o de reintroduccin, pero sin constancia de interrupcin2
En esta categora se incluye a los pases con constancia histrica confirmada en laboratorio de circulacin del VZIK con
anterioridad a 2015, a partir de documentos y de todos los datos de vigilancia del VZIK, ya sea que dicha circulacin haya sido
detectada y notificada por el pas en que se produjo la infeccin o por otro pas que notifique un
caso confirmado en un viajero de regreso. Los pases de esta categora pueden presentar variaciones de transmisin
estacionales. En algunos pases pueden registrarse casos frecuentemente; en otros, la transmisin puede ser de bajo nivel, con
casos menos frecuentes o espordicos. Estos pases tambin pueden registrar brotes de la enfermedad por el VZIK. Con el
tiempo, los pases de la categora 1 pasarn probablemente a la categora 2.
Actualmente se desconoce el tiempo que puede transcurrir para que un pas pase de la categora 1 a la categora 2.
Sobre la base de las pautas epidmicas que se producen tras la introduccin de otros arbovirus, es posible que sea de
aproximadamente dos aos tras la primera introduccin o reintroduccin.
Los criterios de laboratorio para determinar la presencia del VZIK en estudios anteriores son:
Deteccin del virus en humanos, mosquitos o huspedes animales; y/o
Confirmacin serolgica de la infeccin por VZIK mediante pruebas realizadas despus de 1980, e infeccin
considerada confirmada en exmenes de expertos a partir del anlisis de todos los flavivirus pertinentes con los que
haya reactividad cruzada y la utilizacin de mtodos de anlisis exhaustivos. Los datos serolgicos anteriores a 1980 no
se tuvieron en cuenta para la clasificacin debido a las limitaciones de anlisis e interpretacin.
Con el tiempo, los pases incluidos en esta categora pueden experimentar brotes de la enfermedad, que sern difciles de
distinguir de las fluctuaciones estacionales o de artefactos derivados de la vigilancia. Se pueden utilizar los siguientes criterios
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para caracterizar un brote en dichos entornos: un aumento de la incidencia de infecciones autctonas vectoriales por el
VZIK confirmadas en laboratorio por encima de dos desviaciones estndar respecto de la tasa de referencia, o la
duplicacin del nmero de casos en un periodo de cuatro semanas.
Se deberan mejorar la recopilacin y el anlisis de datos para monitorear la distribucin geogrfica y las tendencias
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temporales de la transmisin, con miras a establecer una pauta de la incidencia. Se pueden utilizar indicadores como la
deteccin de casos asociados a viajes o complicaciones provocadas por la infeccin por el VZIK para demostrar la circulacin
del virus o indicar la epidemiologa de la transmisin.

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Es posible que un pas incluido en la categora 2 sea reclasificado en la categora 3.

Categora 3. Zona en que la transmisin se ha interrumpido, pero con posible transmisin futura2
Algunos pases, especialmente aquellos que estn geogrficamente aislados y tienen poblaciones pequeas, pueden ser
clasificados como pases donde la transmisin se ha interrumpido (categora 3). Existe evidencia que demuestra que, en
algunos casos, como en Yap (Estados Federados de Micronesia) o la Polinesia francesa, la transmisin del VZIK puede
verse interrumpida despus de la primera introduccin del virus; no obstante, la reintroduccin sigue siendo posible.
Entre los criterios para una posible interrupcin figuran el aislamiento geogrfico de las poblaciones propio de islas pequeas, el
clima templado y/o el xito de las actividades de vigilancia y control en curso. Es probable que en esos entornos la enfermedad
por el VZIK aparezca como un brote localizado y que la transmisin de la enfermedad no sea transestacional.
El plazo mnimo para determinar la transicin al estado de transmisin interrumpida es de 12 meses despus del ltimo caso
confirmado, siempre que no haya ningn caso detectado en viajeros. En los pases con gran capacidad para efectuar pruebas
de diagnstico y notificar de forma continua y oportuna sus resultados, con un sistema integral de vigilancia de arbovirus y/o
con un clima templado o entorno insular, la interrupcin de la transmisin por vectores se define como la ausencia de
infeccin por VZIK tres meses despus del ltimo caso confirmado.
Los pases cuyas condiciones epidemiolgicas hagan probable la interrupcin deberan presentar a la OMS datos de vigilancia
que apoyen la evaluacin realizada en el examen de expertos.
La vigilancia de laboratorio debera reforzarse para generar evidencias suficientes de que la transmisin ha finalizado. Entre
dichas evidencias figura la obtencin de resultados negativos en pruebas moleculares realizadas con muestras de pacientes con
posible infeccin por el VZIK (por ejemplo, en el marco de investigaciones de conglomerados de enfermedad febril o de
erupcin pruriginosa), o con muestras tomadas con fines diagnsticos o de vigilancia de arbovirus.
Los pases/territorios/zonas subnacionales de esta categora pueden experimentar la reintroduccin del virus y sufrir un nuevo
brote, lo que conllevara su reclasificacin en la categora 1.
Categora 4. Zona en que el vector est establecido, pero sin constancia de transmisin pasada o activa
La categora 4 incluye todos los pases/territorios/zonas subnacionales en que el principal vector competente (A. aegypti)
est establecido, pero sin constancia de casos
Autctonos de transmisin vectorial de la infeccin por el virus.
En esta categora se incluye tambin un subgrupo de pases/territorios/zonas subnacionales en los que puede haber
transmisin de VZIK por compartir frontera con un pas de la categora 2, por pertenecer a la misma zona ecolgica o porque
hay constancia de transmisin del virus del dengue.
En este subgrupo, un primer caso autctono de transmisin vectorial de la infeccin por VZIK confirmado en laboratorio
no indica necesariamente una primera introduccin (categora 1), sino ms bien una transmisin desconocida y no
detectada (categora 2), por lo que esos pases/territorios/zonas subnacionales se reclasificarn en consecuencia. Habida
cuenta del elevado potencial de transmisin del virus, se alienta a los pases de esta categora a reforzar la vigilancia para
investigar la posibilidad de una circulacin no detectada; en caso de que dicha circulacin se confirmara, la vigilancia se
debera mantener para comprender mejor la distribucin geogrfica y las tendencias temporales de la transmisin.

Fecha de la revisin

Las presentes orientaciones se han elaborado en el marco de procedimientos de emergencia y seguirn vigentes hasta diciembre
de 2017, a menos que se revisen antes. Uno de los factores que pueden llevar a una revisin ms temprana es la aparicin de
nuevos conocimientos sobre los vectores competentes, la distribucin de vectores o el modo de transmisin.

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BIBLIOGRAFIA

Organizacin Mundial de la Salud 2017 PAGINA WEB: http://www.who.int/emergencies/zika-virus/es/

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