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MANUAL DE ATENCIN INTEGRAL DE EVENTOS CON EXPOSICION A RIESGO

BIOLOGICO

Elabor: Cdigo:
Aprob: Reviso: Edna Carolina Velasco G. VT-MA- MAIERB -02
Hernn E. Castillo L. Charles R. Bayona M. Profesional Especializado Fecha:
Vicepresidente Tcnico Gerente Mdico (E) 05 Julio 2013
SOULMEDICAL Pg. De 1 al 50
Proveedor Seguimiento Riesgo
Biologico
Positiva Compaa de Seguros S. A.

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MANUAL DE ATENCIN
Fecha actualizacin: 05/07/2013
INTEGRAL EVENTOS CON
Aprobado por: EXPOSICION A RIESGO Elaborado por:
VICEPRESIDENTE BIOLOGICO GERENCIA MDICA
TCNICO

MANUAL DE ATENCIN INTEGRAL DE EVENTOS CON EXPOSICION A RIESGO


BIOLOGICO

Parte I: Patgenos en Sangre

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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION ................................................................................................. 4
1. ALCANCE ....................................................................................................... 5
2. OBJETIVO ...................................................................................................... 6
2.1.OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 6
2.2.OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................ 6
3. DEFINICIONES BASICAS ................................................................................. 7
4. POBLACION OCUPACIONALMENTE EXPUESTA .............................................. 13
5. ACCIONES DE SALUD DIRIGIDAS A LA POBLACIN EXPUESTA .................... 14
6. PROCEDIMIENTO DE ATENCIN DE LOS EVENTOS CON EXPOSICION A
RIESGO BIOLOGICO ...................................................................................... 15
6.1.PROCEDIMIENTO INMEDIATO EN LA ATENCION DE URGENCIA............ 15
6.2.PROCEDIMIENTO DE SEGUIMIENTO DELTRABAJADOR ACCIDENTADO . 17
6.3.CIERRE DE CASOS .................................................................................. 19
6.4.INFORME ARL ........................................................................................ 19
7. CLASIFICACION DE LOS RIESGOS DE EXPOSICION ..................................... 20
7.1.TIPOS DE EXPOSICIN CON SANGRE O FLUIDOS CONTAMINADOS CON
SANGRE ..................................................................................................... 20
7.2.RIESGO A CLASIFICAR ............................................................................ 20
7.3.MANEJO DE LAS EXPOSICIONES TIPO I Y II (SEVERA Y MODERADA) ... 22
8. RECOMENDACIONES DURANTE EL SEGUIMIENTO ........................................ 28
9. ASESORIA Y ATENCIN DE LA EXPOSICIN A OTROS MATERIALES
BIOLGICOS .................................................................................. 29
9.1.PROCEDIMIENTO DE LA ASESORIA Y ATENCIN DE LA EXPOSICION ... 29
9.2.CIERRE DE CASOS .................................................................................. 30
9.3.MANEJO DE LAS DIFERENTES PATOLOGAS DE EXPOSICIN ................ 30
9.3.1. GUIA DE MANEJO EXPOSICION A MENINGITIS POR MENINGOCOCO 31
9.3.2. GUIA DE MANEJO EXPOSICION A TUBERCULOSIS ........................... 33
9.3.3. GUIA DE MANEJO EXPOSICION A VIRUS INFLUENZA AH1N1 ............. 35
9.3.4. GUIA DE MANEJO EXPOSICION A VARICELA ZOSTER ........................ 38
9.3.5. GUIA DE MANEJO EXPOSICION A TETANOS ...................................... 40
9.4.OTRAS PATOLOGAS DE MANEJO ............................................................ 42
10. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................ 44
ANEXOS .............................................................................................................. 4

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INTRODUCCION

El presente documento es el producto de una revisin y actualizacin del Manual de


Atencin Integral de Eventos con exposicin a Riesgo Biolgico, el cual fue elaborado por
profesionales de Medicina y Enfermera, especialistas en Medicina Laboral, Salud
Ocupacional y Auditora Mdica, de la Casa Matriz de POSITIVA Compaa de
Seguros/ARL, y por profesionales de Medicina, especialistas en Salud Ocupacional e
Infectlogia, de la empresa SOULMEDICAL LTDA., asesora en bioseguridad y control de
riesgo biolgico.

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1. ALCANCE

Este Manual est dirigido a toda la poblacin afiliada a POSITIVA Compaa de


Seguros S.A., que tenga Exposicin a Riesgo Biologico susceptible de Accidentes
Laborales por esta circunstancia, as como tambin a los funcionarios de nuestra
Compaa que en un momento dado intervengan en la atencin o resolucin de casos de
la misma naturaleza, esto con el fin de garantizar la atencin oportuna e integral de este
tipo de eventos.

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2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL:

Establecer mediante el presente MANUAL DE ATENCIN INTEGRAL DE EVENTOS CON


EXPOSICIN A RIESGO BIOLGICO los lineamientos, necesarios para garantizar el
manejo adecuado y oportuno del evento laboral con exposicin a riesgo biolgico. Esto
con el fin de garantizar la atencin completa desde la atencin de la urgencia, con el
seguimiento hasta el cierre de los Accidentes Laborales con exposicin a riesgo biolgico
de los trabajadores de las empresas afiladas a POSITIVA

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

2.1.1 Unificar criterios para adoptar una metodologa, en la atencin integral de los
ACCIDENTE LABORALES CON EXPOSICIN A RIESGO BIOLGICO, en las
diferentes empresas afiliadas a la ARL.

2.1.2 Determinar los factores de riesgo biolgico presente y concurrente en los


trabajadores que hayan presentado eventos con exposicin al riesgo biolgico.

2.1.3 Evaluar el impacto de difusin, conocimiento y aplicacin del Protocolo mediante la


aplicacin de indicadores de gestin, eficacia, eficiencia y efectividad.

2.1.4 Generar espacios y mecanismos de comunicacin que faciliten la difusin de la


informacin hacia las gerencias, los trabajadores y las IPS.

2.1.5 Difundir el presente Protocolo a los diferentes actores e interventores, establecidos


por POSITIVA, dentro del proceso de atencin establecido.

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3. DEFINICIONES BASICAS

ACCIDENTE LABORAL:

Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo y que
produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional o psiquitrica,
una invalidez o la muerte.

Es tambin Accidente Laboral aquel que se produce durante la ejecucin de rdenes del
empleador o contratante durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, aun fuera
del lugar y horas de trabajo. Articulo 3 Ley 1562/2012

ENFERMEDAD LABORAL

Es enfermedad Profesional la contrada como resultado de la exposicin a factores de


riesgo inherentes a la Actividad Laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto
obligado a trabajar. Articulo 4 Ley 1562 / 2012

INCIDENTE:

Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relacin con este, que tuvo el potencial de
ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se
presentaran daos a la propiedad y/o prdida en los proceso. Articulo 3 Resolucin
1401/ 2007

ACCIDENTE LABORAL BIOLOGICO PARA PERSONAL DE SALUD (ATRB):

Es aquel suceso repentino que ocurre cuando un trabajador se expone por lesin
percutnea, inhalacin, contacto con mucosas o piel no intacta, a material infeccioso que
incluye fluidos corporales, equipos, dispositivos mdicos, superficies o ambientes
potencialmente contaminados, que favorecen el ingreso de microrganismos que pueden
generar lesin orgnica, perturbacin funcional, invalidez o muerte.

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ATENCION EN SALUD:

Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los


procesos propios del aseguramiento, as como las actividades, procedimientos e
intervenciones asistenciales en las fases de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que
se presentan a toda la poblacin.

ATENCION DEL EVENTO CON EXPOSICIN AL RIESGO BIOLOGICO:

Proceso mediante el cual se establece el contexto estratgico, se identifican los peligros,


se evalan los riesgos, as como la realizacin del seguimiento y control, mediante un
programa de vigilancia de los trabajadores expuestos, para poder lograr una
reincorporacin laboral adecuada. Generando as una cultura de prevencin del riesgo
direccionada a la minimizacin de los efectos adversos.

BIOSEGURIDAD:

Este trmino se descompone en dos partes: BIO=Vida, SEGURIDAD=Proteccin. Es la


proteccin de la vida Humana, Animal o Vegetal, de cualquier riesgo biolgico, qumico,
fsico, interno o externo, mediante la aplicacin PERMANENTE de las diversas normas y
sistemas existentes para cada caso.

PRECAUCIONES ESTANDAR:

Son recomendaciones eficaces para prevenir la transmisin de infecciones ocasionadas por


la mayora de los agentes biolgicos existentes en la prestacin de servicios de salud. Son
la estrategia principal para el xito en el control de las infecciones hospitalarias que se
adoptan en la atencin de cualquier paciente, con independencia de su diagnstico.

PRACTICA SEGURA:

Son las acciones que adoptan los trabajadores para disminuir la ocurrencia de los
accidentes ocupacionales.

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VIGILANCIA EN SALUD:

Proceso continuo de seguimiento a las condiciones de salud de un individuo, desarrollado


por medio de estrategias que permiten identificar e intervenir oportunamente los factores
potencialmente impactan la salud, derivados de la exposicin a los riesgos especficos de
las actividades que realiza. Su fin ltimo es garantizar la conservacin de la salud.

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP):

Son equipos o dispositivos destinados al empleo del trabajador, cuyo fin es protegerlo del
riesgo, aumentar su seguridad y cuidar su salud en el trabajo.

ELEMENTO CORTUPUNZANTE:

Son aquellos que por sus caractersticas punzantes y/o cortantes pueden originar
accidentes percutneos; dentro de estos se encuentran: limas, lanceta, cuchillas, agujas,
restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, cuchillas de rasurar y cualquier
otro elemento que por sus caractersticas pueda lesionar a la piel.

RIESGO:

Es la posibilidad de ocurrencia de un evento o suceso de exposicin peligrosa, y la


severidad de lesin o enfermedad que puede ser causada por el evento o la exposicin.

RIESGO BIOLOGICO:

El riesgo biolgico (bio-riesgo, biohazard) consiste en la presencia de un organismo


(animal, vegetal o humano), o la sustancia derivada de un organismo, que plantea una
amenaza a la salud humana; incluye residuos sanitarios, muestras de un microrganismo,
virus y toxinas de una fuente biolgica que puede resultar patgena.

El trmino y su smbolo asociado se utilizan generalmente como advertencia, de modo que


las personas potencialmente expuestas a tales sustancias lo sepan para tomar
precauciones. El trmino riesgo biolgico est muy ligado al campo de la prevencin de
riesgos laborales. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, GA,
USAhttp://en.wikipedia.org/wiki/Biological_hazard

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RESIDUOS HOSPITALARIOS:

Son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos o gaseosos que se generan
dentro del ambiente hospitalario como el resultado de la actividad realizada; estos
residuos contienen en su mayora microrganismos como virus, bacterias, parsitos,
hongos, y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia puede
producir una enfermedad infecciosa en un husped susceptible.

CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Autorizacin del paciente con plenas facultades fsicas y mentales, al personal de Atencin
de Salud, para que se les realice un tratamiento, procedimiento o examen de laboratorio.

INDIVIDUO INMUNE:

Persona que posee anticuerpos protectores especficos como consecuencia de infeccin o


inmunizacin completa.

INMUNIZACION:

Es la accin de inducir o transferir inmunidad mediante la administracin de un


inmunobiolgico

INMUNIZACION ACTIVA:

Ocurre mediante la administracin de vacunas o con la exposicin natural a la enfermedad


o infeccin.

INMUNIZACION PASIVA:

Ocurre mediante la administracin de inmunoglobulinas especficas.

INMUNOGLOBULINA:

Es una preparacin especial que contiene anticuerpos contra enfermedades especficas, la


cual se utiliza en circunstancias extraordinarias para inmunizacin pasiva. Entre ellas
Hepatitis B o Varicela Zoster.

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NO RESPONDEDOR HEPATITIS B:

Sucede cuando se presenta una ausencia de respuesta de seroconversin a los


Anticuerpos de HB (<10mUI/ml) despus de los ciclos completos de vacunacin.

VACUNA:

Producto biolgico de una suspensin de microrganismos (vivos, atenuados, mutantes o


muertos) o de sus fracciones (capsulares, toxoides) administradas para conseguir
inmunidad activa artificial mediante la estimulacin del sistema inmune y as evitar la
infeccin o la enfermedad.

MICROORGANISMO:

Llamado tambin microbio (del griego , micro, diminuto, pequeo y , bio,


vida, ser vivo diminuto), los cuales son en su mayora seres unicelulares, dentro de los
cuales se pueden identificar a virus, bacterias, hongos, protozoos entre otros.

INFECCION:

Entrada y multiplicacin de un agente contagioso en los tejidos del husped.

INMUNODEPRIMIDO:

Persona que presenta falla, disminucin o ausencia de inmunidad ante la presencia de


agentes o sustancias biolgicas extraas. Puede congnita o adquirida; En los casos de ser
adquirida se debe posiblemente a la presencia de una enfermedad maligna diseminada,
infeccin, tratamiento medicamentoso u otra patologa o estado que curse con
neutropenia; Puede deberse tambin a la disminucin de la respuesta inmune de tipo
humoral (Por anticuerpos) o celular (Por linfocitos).

SUSCEPTIBLE:

Persona carente de inmunidad frente a un agente infeccioso determinado, de forma que si


llega a entrar en contacto con l, estar expuesto a contraer la enfermedad, tambin se
denomina vulnerable.

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PATOGENOS SANGUINEOS:

Son microrganismos altamente infectantes que se transmiten a travs de la sangre


humana y otros fluidos corporales, que pueden causar enfermedad. Estos patgenos
incluyen principalmente el virus de la Hepatitis B (VHB), virus de la Hepatitis C (VHC), y el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

MODOS DE TRANSMISION:

Son los mecanismos por los cuales los agentes infecciosos se propagan de una fuente o
reservorio a un husped susceptible, este vara segn el agente infeccioso y en algunos
casos tiene ms de una ruta de transmisin, descritos a continuacin:

TRANSMISION POR GOTAS O GOTITAS:

Esta es considerada una transmisin por contacto, en donde las gotas o gotitas
respiratorias transportan agentes infecciosos cuando viajan directamente desde el tracto
respiratorio del paciente a las mucosas del husped susceptible. Esta transmisin ocurre a
corta distancia (menos de 1 metro).

TRANSMISION POR AIRE:

Esta transmisin ocurre por la diseminacin de partculas areas, nucleadas o partculas


pequeas de tamao respirable, que contiene agentes infecciosos, estas permanecen
infectantes en el tiempo y la distancia. Los microrganismos que se transmiten por esta va
pueden dispersarse a grandes distancias mediante corrientes de aire.

TRANSMISION POR CONTACTO:

Es el modo de transmisin ms comn y puede ocurrir por contacto directo, cuando los
microrganismos son transferidos de una persona infectada a otra susceptible sin la
intermediacin de un objeto o persona, se da tambin por contacto de mucosas y piel
intacto o no intacta con sangre y fluidos corporales; o por contacto indirecto cuando el
agente infecciosos es transmitido a travs de un objeto contaminado intermediario, como
son los elementos corto punzantes, utilizado en los diversos procedimientos en salud.

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4. POBLACION OCUPACIONALMENTE EXPUESTA

Conjunto de todos los trabajadores que manipulan en forma permanente o temporal,


directa o indirectamente, sangre, fluidos corporales, rganos o tejidos provenientes de
personas, o instrumental, desechos o ropa contaminada con dichas secreciones. La
siguiente relacin es una gua inicial, que puede complementarse en el programa
especfico de cada empresa:

Bacterilogas y auxiliares de laboratorio clnico.


Odontlogos y auxiliares de odontologa.
Especialidades Quirrgicas.
Personal de Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos
Personal de sala de partos.
Personal de urgencias y servicios asistenciales.
Personal de enfermera.
Personal de Banco de Sangre.
Personal de Esterilizacin
Patlogos y personal que trabaja en la morgue.
Personal de servicios generales (Camilleros, Lavandera, Aseo y Mantenimiento).
Personal de Unidades de dilisis.
Personal de terapia respiratoria.
Estudiantes en entrenamiento.
Personal de servicio de alimentos hospitalario.
Recolectores de basuras.
Personal diferente a Salud con exposicin de riesgo biolgico (vigilantes guardianes,
entre otros).

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5. ACCIONES DE SALUD DIRIGIDAS A LA POBLACIN EXPUESTA

Dentro de las acciones de salud encaminadas a minimizar el riesgo en la poblacin


expuesta de manera directa e indirecta a los agentes patgenos, se puede encontrar que
unas estn encaminadas a la atencin pre exposicin las cuales debern ser organizadas
y realizadas directamente por el empleador, como son un panorama de Riesgo Biolgico,
Historia Ocupacional e inmunizacin de los trabajadores.

Las otras acciones estarn encaminadas a la atencin de los trabajadores al momento de


presentar una exposicin a cualquier agente patgeno que va desde la atencin de la
urgencia y la correspondiente aplicacin del MANUAL DE ATENCIN INTEGRAL DE
EVENTOS CON EXPOSICION A RIESGO BIOLGICO de la ARL.

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6. PROCEDIMIENTO DE ATENCIN DE LOS EVENTOS CON EXPOSICION A


RIESGO BIOLOGICO

Es importante establecer que el proceso de atencin de los eventos de Exposicin al


Riesgo Biologico, est contemplado dentro de dos escenarios independientes de atencin
como son la atencin de la URGENCIA y el SEGUIMIENTO DE LOS CASOS, por lo cual en
este captulo se aclarara cada proceso:

6.1 PROCEDIMIENTO INMEDIATO EN LA ATENCION DE URGENCIA

PREMISA PRINCIPAL:

Recuerde que una Urgencia, deber ser atendida por cualquier IPS, tenga o no
convenio comercial con la Aseguradora, por lo cual si el trabajador cumple con
la acreditacin de derechos se debe autorizar el servicio al prestador (IPS) que
notifica el evento y/o se debe canalizar al trabajador o a su empresa a una IPS
para la atencin inmediata.

Teniendo en cuenta que este tipo de exposiciones cuentan con tiempos delimitados para
el inicio de tratamientos para VIH y/o Hepatitis B, este proceso est encaminado a que la
atencin de los afiliados sea lo ms completa y oportuna, garantizando as el inicio de las
terapias lo ms cercano a la ocurrencia de los eventos, en los casos en que sea necesario.

Para lo cual es importante establecer que:

6.1.1 Ante un evento de exposicin a riesgo biolgico, lo primero a tener en cuenta es:

Contacto Piel No Intacta y Mucosas: Se recomienda lavar con abundante agua. En


Piel: se debe utilizar jabn, NO frotar con esponja para no causar laceraciones. En
Conjuntiva: usar solamente suero fisiolgico. En Boca (salpicadura o aerolizacin en

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mucosa oral): hacer enjuagues con agua; escupir; evitar producir laceraciones; No
utilizar hipoclorito de sodio.

Pinchazo o Herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con agua y jabn. No
utilizar hipoclorito

Reportar el evento en la Oficina de Salud Ocupacional de la Empresa, para as hacer le


Diligenciamiento del Informe de Accidente Laboral (FURAL)

La suspensin de las actividades al momento de presentarse el evento, debe ser definida


por la empresa de acuerdo con el procedimiento establecido en el Manual de
Bioseguridad.

6.1.2 De acuerdo con lo establecido en el Manual de Bioseguridad de la Institucin, el


trabajador deber acudir al servicio de Urgencias en donde se har la atencin inicial del
evento as como el procesamiento de las muestras definidas en el presente Protocolo,
tanto para el como para la fuente en caso que se tenga.

Muestras Procesadas al trabajador:


HBsAg
Anti-HBsAg
ELISA VHC
ELISA VIH

Muestras Procesadas a la Fuente:


HBsAg
ELISA VHC
ELISA VIH
VDRL (Opcional de acuerdo a estatus patolgico de la Fuente)

Teniendo en cuenta lo anterior POSITIVA, ha establecido que si el evento ocurre dentro


de una clnica u hospital, y este cuenta con los recursos necesarios para garantizar la
atencin Integral de la Urgencia, la IPS podr solicitar autorizacin de servicios mediante
la lnea 018000111170 y 330700 en Bogot. Esto en cumplimiento con lo establecido en el
Decreto 4747 de 2007 y Resolucin 3047 de 2008, independientemente de si tiene o no
contrato vigente con Positiva Compaa de seguros S.A.

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6.1.3 Para la solicitud del cdigo de atencin de la Urgencia, la IPS, deber
comunicarse con nuestra LNEA DE ATENCIN, en donde se proceder a la verificacin
de derechos y a la emisin de la autorizacin correspondient . Es importante aclarar que el
Proveedor de Riesgo Biolgico, solamente se encargara de hacer el seguimiento de
los casos, mas NO presta la atencin de la Urgencia.

6.1.4 Es importante precisar que la autorizacin de la atencin integral de la urgencia,


en los casos de Exposicin con Riesgo Biologico incluye toma y procesamiento de
muestras para el Afiliado y la Fuente, suministro de medicamento para inicio de terapia
Antirretroviral (dosis para cubrimiento de cinco das en caso de clasificar la exposicin de
moderado a grave).

6.1.5 POSITIVA pone a disposicin de las IPS nuestro servicio de orientacin en el


manejo de los casos, el cual est encaminado a los mdicos de urgencias ante dudas
en la conducta y manejo del afiliado, garantizando as la atencin adecuada de la
urgencia, para lo cual la IPS se deber comunicar con la lnea especializada en donde
solicitara conferencia telefnica con medico infectlogo del proveedor, quien
brindara asesora especializada al profesional de salud que se encuentre haciendo la
atencin del trabajador accidentado.

6.2 PROCEDIMIENTO DE SEGUIMIENTO DELTRABAJADOR ACCIDENTADO

Se tiene establecido dentro de este MANUAL, que todos los casos debern ser
direccionados al Proveedor Especializado en atencin de Riesgo Biologico contratado para
manejo, control y cierre de los casos. Esto con el objetivo de garantizar que todos los
casos sean valorados por el especialista y tengan el tratamiento adecuado.

6.2.1 Los casos con exposicin a Riesgo Biologico debern ingresar va telefnica a los
nmeros 3307000 (Bogot) y 018000 111170 (Nacional), ya sean en el momento en
que se hace el reporte del FURAL, tramite de la autorizacin de urgencia, por solicitud del
trabajador o de la empresa y/o direccionado por los enfermeros de autorizaciones de los
Puntos de Atencin de POSITIVA.

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6.2.2 Al momento de presentarse un evento con exposicin a Riesgo Biologico, la
empresa y/o el trabajador podr solicitar el ingreso del caso en la Lnea de Atencin, en
donde se har la verificacin del caso, la atencin de la Urgencias, as como la asignacin
al Proveedor Especializado en seguimiento a Riesgo Biologico, mediante la gestin de
la autorizacin del PAQUETE DE SEGUIMIENTO DE RIESGO BIOLOGICO en el sistema
POSITIVA CUIDA.

6.2.3 Para poder realizar la asignacin de los casos la Lnea De Atencin, deber
solicitar y verificar los datos del afiliado como son: NOMBRE PACIENTE, CEDULA,
CIUDAD, FECHA AL, TELEFONO DE CONTACTO (Mnimo Tres) y as mismo el ingreso
de esta informacin como Bitcora en POSITIVA CUIDA.

6.2.4 La asignacin de los casos se har en tiempo real, entre Lnea de Atencin y el
Proveedor Especializado, va telefnica en donde se entregaran los datos del afiliado,
el nmero de la autorizacin del servicio, los telfonos de contacto del afiliado y la
empresa y en los casos en que la comunicacin sea con el afiliado directamente se dejara
en conferencia con el Proveedor Especializado.

6.2.5 El Proveedor Especializado, deber realizar contacto con el afiliado, as como la


asesora telefnica necesaria, dentro de las primeras 24 horas posteriores a la entrega del
caso por la Lnea Especializada, en donde deber garantizar mnimo tres intentos de
comunicacin tanto afiliado como a la empresa dentro del periodo establecido.

6.2.6 El Proveedor Especializado, deber coordinar valoracin por Infectologia dentro


de las 72 horas posteriores a la ocurrencia del evento con el fin de hacer la
correspondiente validacin inicial del estado del caso.

6.2.7 En los casos en que NO se logre comunicacin con el afiliado el Proveedor


Especializado deber reportar el caso culminadas las 24 horas de la entrega a la Lnea
Especializada quien har la verificacin de la informacin dentro de las 24 horas
posteriores al envi de los casos y la respectiva retroalimentacin al proveedor en los
casos en que se logre el contacto, los casos que NO se pudieron contactar sern
direccionados al Profesional en Casa Matriz quien reportara el caso a medico laboral de la
regional respectiva.

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6.2.8 El seguimiento de los casos se har de acuerdo con el presente MANUAL DE
ATENCIN y a lo establecido por el infectlogo que hace la valoracin del caso,
garantizando el cierre oportuno de los casos o la identificacin de una patologa derivada
del accidente de trabajo.

6.2.9 El cierre de los casos se establece:

Cuando al momento de realizarse la atencin de la urgencia se determina que NO


hay riesgo.
Al concluir el seguimiento propuesto por el infectlogo, se establece que NO existe
patologa derivada del accidente de trabajo.

6.2.10 El proveedor especializado de POSITIVA en riesgo biolgico deber hacer el


cargue de las Historias Clnicas (Valoracin + Copia de los Laboratorios Procesados), al
aplicativo POSITIVA CUIDA, tanto en los seguimientos, como en los cierre de casos, para
accesibilidad de los Mdicos Laborales de POSITIVA.

6.3 CIERRE DE CASOS

Cuando el proveedor defina el cierre de los casos de acuerdo con el presente MANUAL DE
ATENCIN, la informacin ser remitida al proveedor de Medicina Laboral, quien es el
encargado de cerrar los casos dentro de los sistemas de informacin de POSTIVA, as
como la calificacin de las secuelas derivadas de los mismos.

6.4 INFORME ARL

El proveedor encargado de la realizacin del seguimiento de los casos que han presentado
exposicin a Riesgo Biologico deber enviar quincenalmente a Positiva Compaa de
Seguros, un Informe en donde deber especificar los casos que hayan ingresado al
seguimiento, el estado de los mismos y la relacin de los casos cerrados.

Este informe ser enviado va correo electrnico en un archivo plano de Excel a los
mdicos laborales de las Regionales y al Profesional en Casa Matriz encargado de realizar
la auditoria del Proceso.

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7. CLASIFICACION DE LOS RIESGOS DE EXPOSICION

7.1 TIPOS DE EXPOSICIN CON SANGRE O FLUIDOS CONTAMINADOS CON


SANGRE

Exposicin tipo I o Severa:

Incluye las exposiciones de piel por lesiones percutneas (puncin, cortadura o herida),
de membranas mucosas (salpicaduras y aerolizacin) o exposicin de piel no intacta
(lesiones exudativas, dermatitis) a: sangre, lquido cefalorraqudeo, liquido pleural, liquido
pericrdico, liquido sinovial, lquido amnitico, liquido peritoneal, leche materna, semen,
secreciones vaginales, o cualquier otro fluido corporal contaminado con sangre;
procedente de paciente fuente positivo para VIH, VHB, VHC o fuente desconocida o con
alta probabilidad epidemiolgica (conductas de riesgo). Exposicin con aguja hueca de
alto calibre, altos volmenes de sangre o fluidos corporales potencialmente
contaminantes, sangre arterial o venosa y tiempo de exposicin prolongado

Exposicin tipo II o Moderada:

Incluye exposicin percutnea, de membranas mucosas y piel no intacta con orina,


lagrimas, saliva, vomito, esputo, secreciones nasales, drenaje purulento, sudor y materia
fecal CON sangre visible. Exposicin a fuente desconocida o con baja probabilidad
epidemiolgica. Exposicin con aguja hueca de bajo calibre, roma, bajos volmenes de
sangre y tiempo de exposicin corto.

Exposicin tipo III o leve:

Son exposiciones sobre piel intacta con orina, lagrimas, saliva, vomito, esputo, secreciones
nasales, drenaje purulento, sudor y materia fecal CON sangre visible.

7.2 RIESGO A CLASIFICAR

Considerar la severidad de la exposicin y el diagnstico del Paciente fuente.

Alto riesgo: Calificarlo cuando la enfermedad es transmisible por la va expuesta, con


diagnstico positivo de la paciente fuente, en perodo de transmisibilidad, con
susceptibilidad del trabajador expuesto.

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Bajo riesgo: Cuando valoradas las consideraciones anteriores se concluye que el riesgo
para el trabajador expuesto en razn la negatividad del paciente fuente, tipo de fluido e
instrumento de trabajo involucrado.

TABLA No 1: CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO CON RIESGO


BIOLGICO

VARIABLES RIESGO ALTO RIESGO BAJO


VIH (+) Sintomticos o asintomtico HIV (-)
Diagnstico de SIDA Sin antecedentes de
Con factores de riesgo para VIH- VHB riesgo para VIH- VHB -
- VHC VHC
Tipo de Fuente
Fuente desconocida Fuente con
estado desconocido para VIH- VHB -
VHC

Exposicin a grandes volmenes de Saliva, lgrimas, vmito,


sangre. esputo, secreciones
Exposicin a lquidos de precaucin nasales, material
universal: purulento, sudor o
Cefalorraqudeo, sinovial, pleural, heces.
Tipo de Fluido peritoneal, pericrdico, amnitico, semen,
secreciones vaginales, leche materna o
tejidos.
Cualquier otro fluido con sangre
Manipulacin de tejidos.

1. Aguja hueca o de gran calibre. Aguja slida o roma


2. Elementos cortantes como hojas de
bistur, lancetas, vidrio u otros
Tipo de elementos corto punzantes con sangre
Instrumento de visible o fluidos de precaucin
trabajo universal
3. Dispositivo usado en la vena o arteria
del paciente.

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7.3 MANEJO DE LAS EXPOSICIONES TIPO I Y II (SEVERA Y MODERADA)

7.3.1 Paraclnicos

Se deber ordenar los siguientes paraclnicos en forma inmediata

Muestras Procesadas al trabajador:


HBsAg
Anti-HBsAg
ELISA VHC
ELISA VIH *

Muestras Procesadas a la Fuente:


HBsAg
ELISA VHC
ELISA VIH *
VDRL (Opcional de acuerdo a estatus patolgico de la Fuente)

*Para la prueba de Elisa VIH es necesario consentimiento informado.

7.3.2 Tratamiento Profilctico para VIH

Segn el tipo de exposicin, as:

EXPOSICION MODERADA:

Lamivudina (3TC) + Zidovudina (AZT) Tab. x 150/300 Mg. Administrar 1 (una)


tableta va oral cada/12 horas

Esta terapia ser inicialmente por 5 das y debe iniciarse en las PRIMERAS 72 HORAS
posteriores a la exposicin.

Solo el INFECTOLOGO considerara ampliar terapia hasta 30 das post-exposicin en los


siguientes casos:
Fuente desconocida
Si el paciente fuente no autoriza la realizacin de ELISA VIH
No existe certeza de los resultados de ELISA VIH de la fuente.

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Si las pruebas practicadas a la paciente fuente son negativas para VIH, se puede
suspender el tratamiento profilctico para VIH, en el momento de conocer el resultado de
la fuente.

EXPOSICION SEVERA

Lamivudina (3TC) + Zidovudina (AZT) Tab. x 150/300 Mg. Administrar 1 (Una)


tableta va oral cada/12 horas +Lopinavir-Ritonavir (LPV/r) Tab. 200/50 mg.
Administrar 2 (Dos) tabletas va oral cada/12 horas.

Lamivudina (3TC) + Zidovudina (AZT) Tab. x 150/300 MG. Administrar 1 (Una)


tableta va oral cada/12 horas + Efavirenz (EFV) Tab. x 600 Mg. Administrar 1
(Una) tableta va oral una vez / da.

En exposicin severa, la indicacin de manejo ser dada exclusivamente por


INFECTOLOGO. Ver anexo no 1: Flujograma De Atencin Evento Con Exposicin A VIH

En situaciones en las que se presenten reacciones adversas a medicamento, se realizara


nueva valoracin y se solicitaran, de acuerdo a criterio mdico, exmenes
complementarios.

Para paciente fuente conocida y en tratamiento de VIH, se extraern datos relevantes de


la historia clnica de la paciente fuente orientados a conocer antecedentes de terapia
antirretroviral previa y actual.

En cuanto a las pruebas de Funcin Renal, estn indicadas cuando se inicia Tenofovir
Emtricitabina, debido a la Nefrotoxicidad de los medicamentos, especialmente si el Afiliado
tiene patologas mdicas conocidas.

Algunas guas internacionales siguieren la monitorizacin de la Hemoglobina y el


Hematocrito durante el tratamiento con Zidovudina, por la posibilidad de anemia; As
mismo la realizacin de las Pruebas Hepticas estara recomendada cuando en la Profilaxis
se adiciona Efavirenz y/o Kaletra.

Sin embargo, la solicitud de dichos exmenes, est definido por el criterio Medico,
especialmente en trabajadores con comorbilidad o que reciban medicamentos para otras
patologas.

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Protocolo para profilaxis de VIH en la embarazada

Siempre se debe valorar el riesgo beneficio, debido a los probables efectos de


teratogenicidad y oncogenicidad de los medicamentos, que podran afectar al producto.
Para el tratamiento se considera la edad gestacional y el riesgo de adquirir la infeccin as:

A. Menor de 14 semanas de gestacin:

Exposicin severa o moderada con Alto riesgo de desarrollar infeccin: Paciente fuente
seropositiva, paciente fuente en mal estado clnico, con carga viral alta, o paciente fuente
con baja poblacin de linfocitos, o inculo grande. Se le deben explicar a la gestante los
riesgos existentes y ofrecerle triple terapia. (Omitir uso de EFV)

De no aceptar la triple terapia, ofrecer como conducta teraputica Zidovudina (ZDV) -Tab
100 mg; dar 200 mg va oral tres veces al da durante 30 das (efectividad 79%). Ella es
libre de elegir si se hace o no el tratamiento.

El riesgo de la monoterapia es la resistencia del virus y existen recomendaciones


fundamentadas en lo anterior para no recomendarla en ningn caso.

Exposicin moderada con Bajo Riesgo de desarrollar infeccin: No se administra


tratamiento.

B. Mayor de 14 semanas de gestacin:

Exposicin severa o moderada con Alto riesgo de desarrollar infeccin: Administrar triple
terapia, como en el protocolo general. (Omitir uso de EFV)

Exposicin moderada con Bajo Riesgo de desarrollar infeccin: No administrar


tratamiento.

7.3.3 Tratamiento Profilctico para Hepatitis B

Este tratamiento depender de si el trabajador se encuentra o no Vacunado a VHB y de


acuerdo a los Anti-HBsAg, as:

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TRABAJADOR NO VACUNADO, CON FUENTE HBsAg POSITIVO:

Inicie Gammaglobulina hiperinmune para HB, 0.06 ml / Kg mximo 5 c.c.


Gammaglobulina inespecfica 0,12 ml / kg, en las primeras 72 horas hasta mximo 7
das despus de la exposicin. Simultneamente inicie esquema de vacunacin (0, 1, 3
meses) y refuerzo a los 12 meses.

TRABAJADOR NO VACUNADO, CON FUENTE HBsAg NEGATIVO:

Inicie esquema de vacunacin (0, 1, 6 meses) y refuerzo a los 12 meses.

TRABAJADOR NO VACUNADO, CON FUENTE HBsAg DESCONOCIDO:

Inicie esquema de vacunacin (0, 1, 6 meses) y refuerzo a los 12 meses.

Adicionalmente, el INFECTOLOGO segn las caractersticas de la exposicin, determinara


el uso de Gammaglobulina hiperinmune.

TRABAJADOR VACUNADO, CON FUENTE HBsAg POSITIVO:

Se estadificar as:

Anti-HBsAg protectores (>100): cierre de caso para hepatitis B.


Anti-HBsAg protectores (10-100): Refuerzo de vacuna para hepatitis B
Anti-HBsAg no protectores (<10): Inicie Gammaglobulina hiperinmune para HB,
0.06 ml / Kg mximo 5 c.c. o Gammaglobulina inespecfica 0,12 ml / kg, en las
primeras 72 horas hasta mximo 7 das despus de la exposicin.
Simultneamente inicie esquema de vacunacin (0, 1, 3 meses) y refuerzo a los 12
meses.

TRABAJADOR VACUNADO, CON FUENTE HBsAg NEGATIVO:

Anti-HBsAg protectores (>100): cierre de caso para hepatitis B.


Anti-HBsAg protectores (10-100): Refuerzo de vacuna para hepatitis B
Anti-HBsAg no protectores (<10): Inicie esquema de vacunacin (0, 1, 6 meses) y
refuerzo a los 12 meses.

TRABAJADOR VACUNADO, CON FUENTE HBsAg DESCONOCIDO:

Anti-HBsAg protectores (>100): cierre de caso para hepatitis B.


Anti-HBsAg protectores (10-100): Refuerzo de vacuna para hepatitis B

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Anti-HBsAg no protectores (<10): Inicie esquema de vacunacin (0, 1, 6 meses) y
refuerzo a los 12 meses. Adicionalmente, el INFECTOLOGO segn las
caractersticas de la exposicin, determinara el uso de Gammaglobulina
hiperinmune.

Ver Anexo No 2: Flujograma De Atencin Evento Con Exposicin A Hepatitis B

TABLA No 2: PROFILAXIS POST EXPOSICIN AL VIRUS DE LA HEPATITIS B

Estado del Tratamiento


trabajador Fuente HBsAg Fuente HBsAg Fuente HBsAg
(Vacunacin y Positiva Negativa Desconocida
Niveles Anti-
HBsAg)
a. No vacunado Uso de Inicie esquema de Inicie esquema de
Gammaglobulina vacunacin (0, 1, 6 vacunacin (0, 1, 6
hiperinmune VHB meses) y refuerzo a meses) y refuerzo a
(0.06 ml / Kg los 12 meses. los 12 meses.
mximo 5 cc)
Gammaglobulina Segn criterio del
inespecfica (0,12 ml INFECTOLOGO uso
/ kg) de Gammaglobulina
Simultneamente hiperinmune
inicie esquema de
vacunacin (0, 1, 3
meses) y refuerzo a
los 12 meses
b. Vacunado
Anti-HBsAg Cierre de caso para Cierre de caso para Cierre de caso para
protectores (>100) hepatitis B hepatitis B hepatitis B
Anti-HBsAg Refuerzo de vacuna Refuerzo de vacuna Refuerzo de vacuna
protectores (10-100) para Hepatitis B para Hepatitis B para Hepatitis B

Anti-HBsAg no Uso de Inicie esquema de Inicie esquema de


protectores (<10) Gammaglobulina vacunacin (0, 1, 6 vacunacin (0, 1, 6
hiperinmune VHB meses) y refuerzo a meses) y refuerzo a
(0.06 ml / Kg los 12 meses. los 12 meses.
mximo 5 cc)
Gammaglobulina Segn criterio del
inespecfica (0,12 ml INFECTOLOGO uso

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/ kg) de Gammaglobulina
Simultneamente hiperinmune
inicie esquema de
vacunacin (0, 1, 3
meses) y refuerzo a
los 12 meses

7.3.4 Manejo Hepatitis C

En caso de FUENTE con Elisa HCV (+) se hace prueba confirmatoria con Carga viral para
virus hepatitis C (PCR cuantitativo).

Carga viral para virus hepatitis C POSITIVA: Se realiza seguimiento a las 6, 12, 24,
36 y 52 semanas con transaminasas (AST- ALT) y ELISA HCV

Carga viral para virus hepatitis C NEGATIVA: Cierre de caso para Hepatitis C

Si la fuente es desconocida, se realiza igual seguimiento a las 6, 12 y 24 semanas.

Ver Anexo No 3: Flujograma De Atencin Evento Con Exposicin A Hepatitis C

7.3.5 Manejo Sfilis

Fuente con serologa positiva: tratamiento nico de dosis de Penicilina Benzatnica


2.400.000 UI/IM, previa prueba negativa de sensibilidad.
En pacientes con antecedente de alergia a penicilina, se indica manejo con Doxiciclina 100
mg VO/12 horas x siete das.

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8. RECOMENDACIONES DURANTE EL SEGUIMIENTO

Durante el periodo de seguimiento, especialmente en las primeras 6 a las 12


semanas, cuando se espera que la mayora de las personas infectadas muestren
signos de infeccin, deber evitarse donaciones de sangre, semen o de rganos, y
abstenerse de relaciones sexuales sin el uso correcto de un preservativo de ltex.
Adems, las mujeres lactantes no debern alimentar a sus hijos con leche materna
durante el periodo de seguimiento para evitar exponer a sus hijos al VIH a travs de
la leche materna.

Se deben evaluar posibles efectos asociados a los medicamentos antirretrovirales,


principalmente dados por nauseas, cefalea, sintomatologa gastrointestinal y
reacciones de hipersensibilidad, que pueden impactar en la adherencia al manejo
instaurado.

Se dan recomendaciones generales en relacin a modificaciones en la dieta


(suspender lcteos, no comidas grasas), prohibir el uso concomitante con bebidas
alcohlicas y otros txicos. Adicionalmente, se recomienda hidratacin continua por
va oral.

De presentarse algn efecto secundario persistente, se indica asistencia a los servicios


de urgencia de la red de IPS adscritas a POSITIVA.

La expedicin de la Incapacidad Laboral, est indicada nicamente en los casos en


que durante el tratamiento Profilctico el asegurado presente sntomas severos
asociados a la toma de la misma, y deber ser emitida por el Infectlogo tratante.

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9. ASESORIA Y ATENCIN DE LA EXPOSICIN A OTROS MATERIALES


BIOLGICOS

Teniendo en cuenta que tambin se considera como exposicin a Riesgo Biologico, los
contactos directos, con patologas como: Meningitis y Varicela entre otros, los que
generan alto riesgo de contagio al personal de Salud al momento de la realizacin del
trabajo.

Situacin que genera medidas encaminadas a la asesora y atencin de los trabajadores,


las cuales sern descritas en este captulo.

9.1 PROCEDIMIENTO DE LA ASESORIA Y ATENCIN DE LA EXPOSICION

PREMISA PRINCIPAL:

Todos los casos en donde se sospeche Riesgo de Contacto con material


Biologico, deber tener asesora por INFECTOLOGIA para determinar si
requiere o No manejo profilctico en casos de confirmarse la exposicin.

Es necesario establecer de manera prioritaria, si el microrganismo al cual se estuvo


expuesto est considerado como fuente positiva para exposicin biolgica ocupacional, se
hace necesario que las acciones sean encaminadas a que la atencin de los afiliados sea
lo ms completa garantizando el inicio de las terapias lo ms cercano a la ocurrencia de
los eventos, en los casos en que sea necesario.

Para lo cual es importante establecer que:

9.1.1 Ante un evento de contacto con material biolgico, el encargado de Salud


Ocupacional de la IPS afectada, deber comunicarse con nuestras lneas de atencin
018000111170 (Nacional) o 3307000 (Bogot), en donde se direccionara la llamada
a la Lnea Especializada quien es la encargada de direccionar el caso al proveedor para
iniciar la asesora.

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9.1.2 La lnea deber entregar el caso al proveedor para trazabilidad de la asesora y al
INFECTOLOGO, quien determinara la magnitud del riesgo de la exposicin, as como los
trabajadores afectados y la profilaxis a iniciar de acuerdo con el tipo de exposicin.

9.1.3 De acuerdo con la asesora del especialista se determinaran que trabajadores


debern diligenciar FURAT.

9.1.4 La profilaxis ser coordinada con la IPS, garantizando que esta se inicie dentro de
los tiempos estipulados por el INFECTOLOGO.

9.1.5 El seguimiento de los eventos ser definido por el infectlogo, el cual ser de
mximo 8 das, teniendo en cuenta que los signos y sntomas se manifiestan dentro de las
primeras 72 horas.

9.2 CIERRE DE CASOS

Cuando el proveedor defina el cierre de los casos de acuerdo con el presente PROTOCOLO
DE ATENCIN, la informacin ser remitida a los mdicos laborales asignados en cada
sucursal, con copia de la historia clnica completa (resultados de exmenes de laboratorio
de la fuente y trabajador, tratamiento antirretroviral, etc.), quienes son los encargados de
cerrar los casos dentro de los sistemas de informacin de POSTIVA, as como la
calificacin de las secuelas derivadas de los mismos.

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9.3 MANEJO DE LAS DIFERENTES PATOLOGAS DE EXPOSICIN

9.3.1 GUIA DE MANEJO EXPOSICION A MENINGITIS POR MENINGOCOCO

1. OBJETIVOS Orientar el manejo de los trabajadores de Salud expuesto a casos


probables y confirmados de pacientes con meningitis
Meningocccica, con el fin de establecer el manejo oportuno de la
Profilaxis, as como la deteccin de signos y sntomas tempranos en
los trabajadores.

2. DEFINICIONES Modo de transmisin


Neisseria meningitis es un patgeno exclusivamente humano. La
enfermedad se transmite por contacto directo, que incluye gotas de
saliva y secreciones de las vas nasales o de la faringe de las
personas infectadas. La puerta de entrada del microrganismo es la
nasofaringe. Usualmente, causa infeccin subclnica de las mucosas
Perodo de incubacin
El perodo de incubacin de la bacteria vara de dos a diez das y el
perodo de contagio es de hasta 48 horas una vez instaurado el
tratamiento especfico.
Perodo de transmisibilidad
El mayor riesgo de contagio ocurre en los primeros dos a diez das
de presentado el caso ndice.
Susceptibilidad
La proteccin tras la invasin Meningocccica est determinada por
respuestas humorales y celulares que pertenecen a los sistemas
inmunes innato y adquirido. La produccin de anticuerpos
especficos tipo IgG tarda hasta una semana tras la colonizacin, y
la defensa inicial depende de los elementos de la respuesta innata.
Trabajadores De La Salud
3. PRECAUCIONES
1. Lavado de manos antes y despus de entrar en contacto con
todo paciente o con superficies tocadas por el paciente.
2. Usar guantes para el examen fsico o cualquier contacto directo
con pacientes sospechosos, probables o confirmados. Usar
mascarilla quirrgica (tapabocas de tela) para el contacto a

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menos de 2 metros del paciente.
3. Para el personal en Unidad de Cuidados Intensivos,
Reanimacin, Urgencias o terapia respiratoria o que realice
procedimientos como intubacin orotraqueal, nebulizacin o
broncoscopia, se recomienda el uso de mscara, y aislamiento
de contacto con guantes y bata para manejo de estos
pacientes.
4. Para el personal que toma las muestras para identificacin viral
se recomienda el uso de mscara (respirador), y aislamiento de
contacto con guantes, bata, lentes protectores, polainas, gorros
desechables.

4. CRITERIOS DE CASO PROBABLE


CONFIRMACI
N DEL Paciente como caso probable de meningitis es aquel que presente
DIAGNSTICO enfermedad de inicio sbito con fiebre (mayor de 38C) y al menos
uno de los siguientes sntomas o signos:
Rigidez de nuca
Alteraciones de conciencia
Seales de irritacin menngea
Acompaado o no de rash purprico o petequial
En menores de un ao, abombamiento de la fontanela
Examen de LCR compatible con meningitis bacteriana.

CASO CONFIRMADO

Caso probable confirmado por laboratorio con cultivo (LCR, sangre


o petequia) o antigenemia positiva para Neisseria meningitides.

5. TRATAMIENTO Profilaxis antibitica:

La profilaxis es efectiva, reduce el riesgo en 90%.


Esta indicada terapia profilctica al personal de salud (por ejemplo
terapeuta Respiratorio, laboratorio clnico, personal medico,
enfermera) y asistencial, que sean contactos de los casos probable
y confirmado, que cumplan con uno de los siguientes criterios:

Contacto con secreciones nasofarngeas.


Contacto o manipulacin de va area

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Contacto con muestras potencialmente transmisibles de la
enfermedad (secreciones nasofarngeas, sangre, liquido
cefalorraqudeo)
Contacto cercano (< 2 mts) y continuo en el tiempo

El medicamento de eleccin es Ciprofloxacina 500 mg va oral, en


dosis nica. Una vez identificado caso ndice, debe administrarse el
medicamento en las primeras 48 horas posterior al contacto con
caso probable y/o confirmado.
Como medicamento opcional, en caso de contraindicacin al uso
de Ciprofloxacina, se indicara Rifampicina 600 mg cada 12 horas
por 48 horas (tableta x 300 mg)

9.3.2 GUIA DE MANEJO EXPOSICION A TUBERCULOSIS

1. OBJETIVOS Orientar la accin de los responsables en salud profesional con el


fin de detectar, diagnosticar y tratar oportunamente los casos de
exposicin a tuberculosis.
Orientar la accin de los responsables en salud profesional con el
fin de detectar, diagnosticar y tratar oportunamente los contactos,
susceptibles de profilaxis antibitica.

2. DEFINICIONES Modo de transmisin


Principalmente por va area, despus de la inhalacin de bacilos
tuberculosos contenidos en aerosoles.
Por contacto directo con membranas y mucosas expuestas a los
aerosoles o a gotas provenientes de esputos.

Perodo de incubacin
Semanas (2-10), meses y aos, segn estado de
inmunocompetencia y segn fenmenos de reactivacin y/o re
infeccin.

Perodo de transmisibilidad
Determinada principalmente por viabilidad de bacilos tuberculosos
viables (< 2 semanas de inicio de terapia tetra conjugada RHZE)

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Susceptibilidad
Trabajador expuesto, con cumplimiento de definiciones operativas
descritas en el documento.

3. PRECAUCIONES Trabajadores De La Salud

5. Lavado de manos antes y despus de entrar en contacto con


todo paciente o con superficies tocadas por el paciente.
6. Usar guantes para el examen fsico o cualquier contacto directo
con pacientes sospechosos, probables o confirmados. Usar
mascarilla quirrgica (tapabocas de tela) para el contacto a
menos de 2 metros del paciente.
7. Para el personal en Unidad de Cuidados Intensivos,
Reanimacin, Urgencias o terapia respiratoria o que realice
procedimientos como intubacin orotraqueal, nebulizacin o
broncoscopia, se recomienda el uso de mscara de alta
eficiencia N95 (mayor de 95% de filtracin de partculas
menores a 5 mm), y aislamiento de contacto con guantes y bata
para manejo de estos pacientes.
8. Para el personal que toma las muestras para identificacin viral
se recomienda el uso de mscara (respirador) de alta eficiencia
N95 (mayor de 95% de filtracin de partculas menores a 5
mm), y aislamiento de contacto con guantes, bata, lentes
protectores, polainas, gorros desechables.

4. CRITERIOS DE Definicin Operativa De Caso


CONFIRMACIN
DEL Se deben identificar los pacientes con sospecha de exposicin a
DIAGNSTICO TBC Pulmonar, para establecer contactos a quienes se indique
profilaxis, como se detallara adelante.

5. TRATAMIENTO Trabajadores con resultados Negativos previos en la prueba de


tuberculina (PPD) y Rx Trax

Realizar la prueba y evaluar sntomas ocho a diez semanas


despus del final de la exposicin.
Si la evaluacin de sntomas o la PPD fue positiva dentro de
las ocho a diez semanas despus de la exposicin se debe
iniciar terapia de profilaxis.

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En caso contrario, se realizara seguimiento anual.
Para el trabajador expuesto que desarrolle sntomas
compatibles y se documente infeccin por Mycobacterium
tuberculosis, se indica tratamiento con tetraconjugado segn
normatividad vigente.

Trabajadores con resultados Positivos previos en la prueba de


tuberculina (PPD)

evaluar sntomas ocho a diez semanas despus del final de la


exposicin.
Para el trabajador expuesto que desarrolle sntomas
compatibles y se documente infeccin por Mycobacterium
tuberculosis, se indica tratamiento con tetraconjugado segn
normatividad y protocolos vigentes.

Solo se indicara terapia de profilaxis en trabajador con PPD


positiva previo a la exposicin, guiada por Infectlogia

9.3.3 GUIA DE MANEJO EXPOSICION A VIRUS INFLUENZA AH1N1

1. OBJETIVOS Orientar el manejo de los trabajadores de Salud expuesto a casos


probables y confirmados de pacientes con Virus Influenza
AH1N1, con el fin de establecer el manejo oportuno de la
Profilaxis, as como la deteccin de signos y sntomas tempranos en
los trabajadores.

2. DEFINICIONES Modo de transmisin


Esta ocurre por contacto respiratorio con aerosoles y gotitas
transmisoras del virus.
Perodo de incubacin
El periodo de incubacin en promedio es de 3 a 5 das.
Perodo de transmisibilidad
Personas infectadas por Influenza A H1N1 se consideran infectantes
hasta 7 das del inicio de los sntomas.
Susceptibilidad
Todas las personas que entren en contacto con el virus Influenza A

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H1N1, son susceptibles de la enfermedad.
La inmunizacin para Influenza AH1N1 tiene efectividad >95%
Trabajadores De La Salud
3. PRECAUCIONES
9. Lavado de manos antes y despus de entrar en contacto con
todo paciente o con superficies tocadas por el paciente.
10. Usar guantes para el examen fsico o cualquier contacto
directo con pacientes sospechosos, probables o confirmados.
Usar mascarilla quirrgica (tapabocas de tela) para el contacto a
menos de 2 metros del paciente.
11. Para el personal en Unidad de Cuidados Intensivos,
Reanimacin, Urgencias o terapia respiratoria o que realice
procedimientos como intubacin orotraqueal, nebulizacin o
broncoscopia, se recomienda el uso de mscara de alta
eficiencia N95 (mayor de 95% de filtracin de partculas
menores a 5 mm), y aislamiento de contacto con guantes y bata
para manejo de estos pacientes.
12. Para el personal que toma las muestras para identificacin
viral se recomienda el uso de mscara (respirador) de alta
eficiencia N95 (mayor de 95% de filtracin de partculas
menores a 5 mm), y aislamiento de contacto con guantes, bata,
lentes protectores, polainas, gorros desechables.

4. CRITERIOS DE Caso Sospechoso


CONFIRMACIN
DEL Todo caso en paciente con sntomas respiratorios altos, fiebre,
DIAGNSTICO mialgias y artralgias generalizadas, durante los primeros 7 das al
contacto cercano con caso confirmado de infeccin por Influenza A
H1N1.
Enfermedad respiratoria aguda se define como aparicin reciente de
por lo menos dos de los siguientes sntomas: rinorrea o congestin
nasal, coriza, tos, con o sin fiebre o febrculas.

Caso confirmado

Todo Paciente con enfermedad respiratoria severa con confirmacin


por laboratorio de Influenza A H1N1 mediante tcnicas RT-PCR A
(Reaccin de cadena de polimerasa en tiempo real), cultivo
virolgico o prueba especifica de neutralizacin con anticuerpos

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H1N1.

Contacto cercano se define como distancia de 2.0 metros con caso


confirmado o sospechoso de infeccin por Influenza A H1N1

5. TRATAMIENTO Profilctico: Oseltamivir 75 mg VO/ dia por 7 dias


Teraputico: Oseltamivir 75 150 mg VO / 12 horas por 5 dias

9.3.4 GUIA DE MANEJO EXPOSICION A VARICELA ZOSTER

1. OBJETIVOS Orientar la accin de los responsables en salud profesional con el


fin de detectar, diagnosticar y tratar oportunamente los casos de
exposicin a virus varicela-zoster.
Orientar la accin de los responsables en salud profesional con el
fin de detectar, diagnosticar y tratar oportunamente los contactos,
susceptibles de profilaxis ante exposicin a virus varicela-zoster.

2. DEFINICIONES Modo de transmisin


contacto directo con heridas en piel, membranas o mucosas;
inoculacin parenteral accidental, inhalacin de aerosoles
infectados
Por contacto directo de persona a persona, con secreciones de las
vesculas o diseminacin area de secreciones de las vas
respiratorias; indirectamente por objetos recin contaminados con
el lquido de las vesculas.

Perodo de incubacin
14-21 das.

Perodo de transmisibilidad
Generalmente desde dos das antes del inicio del brote hasta 5 das
posterior a instauracin del mismo.

Susceptibilidad
Trabajador expuesto, sin antecedente de exposicin previa a virus
varicela-zoster, o sin antecedente de inmunizacin.

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3. PRECAUCIONES Trabajadores De La Salud


Personal en riesgo descrito, con consideracin especial a
inmunosuprimidos y embarazadas.

El mdico definir el riesgo generado por la exposicin a partir de


las caractersticas del accidente o de la exposicin, tipo de fuente
el estado inmunolgico y antecedentes del trabajador de salud
expuesto.

4. CRITERIOS DE Hace parte de las enfermedades eruptivas de la infancia,


CONFIRMACIN caracterizada por aparicin sbita y generalizada de erupcin
DEL vesicular de la piel y las mucosas. Este cuadro puede modificar su
DIAGNSTICO presentacin clnica al manifestarse en el adulto no expuesto
durante la infancia.

El zoster se caracteriza por la aparicin de vesculas dolorosas


sobre dermatomas torcicos y trigeminales, principalmente. Cerca
del 93- 95% de la poblacin antes de los 15 aos ha presentado la
infeccin y 95-97% al llegar a la adultez. Aparece con mayor
frecuencia en adultos mayores; raramente es fatal excepto en
pacientes inmunosuprimidos.

5. TRATAMIENTO Profilaxis antibitica:

Al personal de salud expuesto, susceptible, se le debe


administrar inmunoglobulina hiperinmune (IGVZ) a dosis de 1
ml/kg (100 mg/kg) IV dentro de las 96 horas siguientes a la
exposicin

La inmunoglobulina puede administrarse a embarazadas. No existe


evidencia en la prevencin de malformaciones congnitas del feto,
derivadas de la infeccin, aunque puede atenuar la presentacin
clnica en la madre.

Iniciar esquema de vacunacin si despus de tres meses de


haber administrado la inmunoglobulina la exposicin no result
en infeccin.

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Se debe incapacitar al personal de salud susceptible expuesto
desde el da 8 despus de la primera exposicin hasta el da 21
posterior a la ltima exposicin. Se debe prolongar hasta el da 28
si se le administr IGVZ. Se debe evitar que tenga contacto con
mujeres embarazadas
Se debe incapacitar al personal de salud con la enfermedad hasta
que sequen todas las vesculas
Reubicar al personal de salud presente rash pos inmunizacin no
pueda ser cubierto y que est encargado de la atencin de
pacientes inmunocomprometidos, hasta que desaparezca el rash.

9.3.5 GUIA DE MANEJO EXPOSICION A TETANOS

1. OBJETIVOS Orientar el manejo de los trabajadores de Salud expuesto a casos


probables y confirmados de pacientes con exposicin a ntrax, con
el fin de establecer el manejo oportuno de la Profilaxis, as como la
deteccin de signos y sntomas tempranos en los trabajadores.

2. DEFINICIONES Modo de transmisin


Su transmisin ocurre por la introduccin de las esporas tetnicas
en el organismo a travs de heridas (manifiesta o inaparente),
traumas de piel quemaduras, desgarros, aplicacin de inyecciones
contaminadas y lesiones con elementos contaminados. Tambin se
han comunicado casos posteriores a operaciones quirrgicas,
extracciones dentales, mordeduras de animales y abortos.
Perodo de incubacin
El periodo de incubacin en promedio es de 8 a 10 das, pero oscila
entre 3-21 dais. Sin embargo, depende de la distancia entre el
punto de entrada y los filetes nerviosos, siendo proporciona al
mismo. De la misma manera, la mortalidad es directamente
proporcional a la duracin del periodo de incubacin, en el cual se
hacen manifiestos los sntomas.
Perodo de transmisibilidad
No se transmite directamente de persona a persona. Solamente
existe transmisibilidad por fuente comn.
Susceptibilidad
La inmunizacin activa universal con toxoide tetnico absorbido,

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incluido en el Plan Ampliado de Inmunizacin, genera anticuerpos
neutralizantes por 10 aos. Posterior a este, se debe colocar dosis
de refuerzo cada 10 aos para aumentar niveles de anticuerpos,
optimizando avidez de estos.

3. PRECAUCIONES Inmunizacin

La presencia de casos de ttanos, exige fortalecer las acciones de


vacunacin. Es necesario impulsar la vacunacin de todas las
personas que, por las caractersticas ocupacionales, se encuentran
en alto riesgo de infeccin. El esquema consiste en 2 dosis con
intervalo de 1 mes, y refuerzo cada 10 aos (ver anexo)

4. CRITERIOS DE CASO PROBABLE


CONFIRMACIN
DEL Todo caso en persona mayor de 1 mes de edad con un cuadro
DIAGNSTICO agudo de disfagia, hipertona y/o contracciones musculares
dolorosas, usualmente de los msculos de la mandbula y el cuello,
y espasmos musculares generalizados con rigidez progresiva, sin
otra causa mdica aparente.

CASO CONFIRMADO

Todo caso probable que cumple con la definicin clnica.

5. TRATAMIENTO Todo caso de exposicin tetnica debe tener un interrogatorio con


el fin de establecer el tipo de caso, para as dar el manejo
especfico.
La ocupacin del caso.
Clasificacin de la herida
Los antecedentes de vacunacin.

Clasificacin De La Herida (Ver tabla 1)

Adems de verificar el cuadro clnico y que se hayan realizado los


estudios necesarios para descartar los diagnsticos diferenciales.
El tratamiento comprende el cuidado de las heridas, la
administracin de antibiticos, la aplicacin de la antitoxina
tetnica, el mantenimiento de las vas respiratorias despejadas y
las medidas de soporte

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A. Cuidado de las heridas: se debe establecer si la herida es limpia


o contaminada, as como el estado de vacunacin de la persona.
Las heridas deben limpiarse y desbridarse adecuadamente cuando
contienen tierra o tejido necrtico. Adems, debe considerarse la
inmunizacin activa con el toxoide tetnico y la inmunoglobulina
tetnica humana.
B. Antibiticos. Es importante destacar que los antibiticos no
neutralizan la toxina, elimina el inoculo bacteriano que perpetua la
produccin de la misma. Es necesario establecer un ciclo de terapia
por 7 das, con antibiticos como el metronidazol
C. Inmunoglobulina tetnica: la inmunoglobulina elimina la toxina
tetnica que todava no est fijada al receptor. No es til cuando la
toxina ya presento unin a su receptor. La dosis es 3000 a 5000
unidades, intramuscular, en dosis nicas. Se recomienda infiltrar
una parte de la dosis alrededor de la herida. (Ver tabla 2)
D. Inmunizacin: la presencia de casos de ttanos, exige fortalecer
las acciones de vacunacin. Es necesario impulsar la vacunacin de
todas las personas que, por las caractersticas ocupacionales, se
encuentran en alto riesgo de infeccin. El esquema consiste en 2
dosis con intervalo de 1 mes, y refuerzo cada 10 aos.

9.4 OTRAS PATOLOGAS DE MANEJO

9.4.1 CITOMEGALOVIRUS

Vigilancia de signos y sntomas.


Anticuerpos IgG e IgM a las 0, 4 y 12 semanas, a embarazadas expuestos.
En caso de seroconversin remisin a medicina interna y Ginecoobstetricia.

9.4.2 DIFTERIA

En toda persona expuesta a la difteria, sea cual sea su estado de inmunizacin, se


recomienda una sola dosis de 1.200.000 UI de Penicilina Benzatnica intramuscular o un
ciclo de 7 a 10 das de Eritromicina va oral 250 mg cada 6 horas.
Tomar cultivo de faringe diario durante una semana y vigilar sntomas.
Si se diagnostica como caso, remitir a medicina interna para tratamiento, obtener cultivos
diarios y excluir temporalmente del Servicio hasta obtener dos cultivos negativos en 24
horas. Tomar nuevo cultivo 2 semanas despus de terminado el tratamiento

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9.4.3 SARAMPION

Administracin de vacuna de virus vivos dentro de las primeras 72 horas del contacto,
contraindicada en embarazadas.
Inmunoglobulina 0.25 ml/kg hasta 15 ml, hasta 6 das despus de la exposicin en el
caso de contactos susceptibles con alto riesgo de complicaciones (embarazadas o
inmunodeficientes).
Seguimiento de Anticuerpos IgM inicial y a las dos semanas.
Vigilancia clnica de signos y sntomas durante dos semanas.
Diagnstico y remisin a medicina interna cuando hay seroconversin o incremento de los
ttulos de anticuerpos.

9.4.4 RUBEOLA

Vigilancia clnica de los signos y sntomas durante 21 das.


Anticuerpos IgM inicial y a las 2 semanas.
El incremento de ttulos en cuatro veces respecto del inicial es criterio diagnstico; debe
remitirse a medicina interna para tratamiento y a ginecoobstetricia si es mujer
embarazada.
Debe retirarse del servicio hasta 7 das del inicio de la erupcin.

9.4.5 COLERA

Al personal expuesto que haya compartido alimentos y bebidas con un enfermo, se le


suministrar Tetraciclina 500 mg va oral cada seis horas durante tres das 300 mg
diarios de Doxiciclina durante tres das.
Otros agentes profilcticos tiles cuando se presenta resistencia a la tetraciclina son la
Furazolidona 100 mg cuatro veces al da o el Trimetoprim Sulfametazol 320/1600 mg, dos
veces al da durante dos das.

9.4.6 Exposicin A Infecciones Bacterianas Gastrointestinales

Determinar la etiologa probable en la fuente.


Vigilar signos y sntomas durante 72 horas.
Pruebas de laboratorio, acordes con la sospecha etiolgica de la infeccin, antes de iniciar
terapia. (Cultivos de materia fecal y hemocultivos) diarios.
En caso de enfermedad exclusin temporal del trabajador de la salud, remisin a medicina
interna y tratamiento. Reingreso al trabajo despus de dos cultivos de materia fecal
negativos en 24 horas.

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9.4.7 HEPATITIS A

Ante una exposicin a excretas u orina de paciente con hepatitis A debe colocarse
inmediatamente Gammaglobulina inmune inespecfica, 0,02 mg/kg Intramuscular y
vacunar si no est vacunado.
Vigilar signos y sntomas durante 45 das
Tomar IgM para VHA inicial y a los 15, 30 y 45 das.
Si se diagnostica la enfermedad, excluir al trabajador temporalmente hasta una semana
despus de desaparecer la ictericia.

9.4.8 INFECCIONES POR GONOCOCO

Sospecha de infeccin cuando ha sido expuesto a secreciones o abscesos por gonococo.


Vigilancia clnica de signos y sntomas durante 72 horas.
Cultivo de lesiones si aparecen en alguna parte del cuerpo.
Remisin a medicina interna si se completa el diagnstico.

9.4.9 CONJUNTIVITIS

Ante aparicin de signos y sntomas de secrecin ocular; Cultivo de secrecin


Tratamiento especfico por medicina interna u oftalmologa.

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10. BIBLIOGRAFIA

1. Protocolo de atencin del accidente de trabajo con riesgo biolgico. POSITIVA


Compaa de Seguros S.A.; Bogot 2009.

2. Reglamento Tcnico para la proteccin de los trabajadores expuestos a agentes


biolgicos en la prestacin de servicios de Salud. Ministerio de la Proteccin Social,
Republica de Colombia; Bogot 2010.

3. Ley 1562 de 2012: Por la cual se modifica el Sistema de Riesgo Laborales y se dictan
otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional.

4. Resolucin 1401 de 2007 Por la cual se reglamenta la investigacin de Incidentes y


Accidentes de Trabajo.

5. Mandell G, Benett J, Dolin R. Principle and practice of infectious diseases. 6th ed.
Philadelphia: Elsevier; 2005.

6. Cunha B. Antibiotic Essentials. 7th ed. New York: Physicians Press; 2008.

7. Braunwald J. Isselbacher W. Harrisons Principles of internal medicine. 16th ed. New


York: Mc Graw Hill; 2006.

8. Gilbert D, Moellering R. The Sandford guide to antimicrobial therapy. 38th ed.


Sperrryville: Sandford guide; 2008.

9. Instituto Nacional de Salud subdireccin de vigilancia y control. Protocolo de vigilancia


de ttanos accidental. 2007.

10. Gua de estudio y manejo de casos y sus contactos para enfermedad similar a
influenza, incluyendo el diagnstico, manejo clnico y teraputico. Versin abril de
2009, adaptacin a influenza porcina. Instituto Nacional de Salud. Asociacin
Colombiana de Infectlogia. 2009.

11. Instituto Nacional de Salud subdireccin de vigilancia y control. Protocolo de


vigilancia de meningitis meningococcica. 2007.

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12. Dworzack DL, Sanders CC, Horowitz EA, Allais JM, Sookpranee M, Sanders WE Jr, et al.
Evaluation of single-dose ciprofloxacin in the eradication of Neisseria meningitidis from
nasopharyngeal carriers. Antimicrob Agents Chemother 1988; 32 (11): 1740-1

13. Schwartz, B. Al-Tobaiqi A. Comparative efficacy of ceftriaxone and rifampicin in


eradicating pharyngeal carriage of group A Neisseria meningitidis. Lancet. 1988;
41(8597): 1239-4.

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ANEXO 1

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ANEXO No 1: FLUJOGRAMA DE ATENCIN EVENTO CON EXPOSICION A VIH

AT RIESGO
BIOLOGICO

Inicio Terapia
Procesar a Profilctica Seguimiento 6
la fuente DESCONOCIDO Antirretroviral Semanas / 3
Elisa HIV* meses / 6 meses
dentro de las
primeras 72 Horas
por 30 das

Se recomienda inicio de Terapia profilctica


Antirretroviral por 5 das, mientras se
conoce resultados de ELISA de la Fuente

Negativa Fuente conocida con Fuente con Diagnostico


Diagnostico de VHI (+) reciente de VHI (+)

Se cierra caso
para VIH Inicio terapia Profilctica
Evaluacin del caso con Antirretroviral segn Protocolo
INFECTOLOGIA de atencin dentro de las
primeras 72 Horas por 30 das

* ELISA 4-5 GENERACION Seguimiento 6 Semanas / 3


meses / 6 meses

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ANEXO No 2: FLUJOGRAMA DE ATENCIN EVENTO CON EXPOSICION A


HEPATITIS B

FUENTE HBSAG POSITIVO:


Uso de Gammaglobulina hiperinmune
VHB (0.06 ml / Kg mximo 5 cc)
Gammaglobulina inespecfica (0,12 ml
/ kg) / Inicie esquema de vacunacin
(0, 1, 3 meses) y refuerzo a los 12
meses

AT RIESGO Trabajador con


antecedente
BIOLOGICO NO FUENTE HBSAG NEGATIVO:
de Vacunacin
Inicie esquema de vacunacin (0, 1,
6 meses) y refuerzo a los 12 meses.

FUENTE HBSAG DESCONOCIDO:


Inicie esquema de vacunacin (0, 1,
6 meses) y refuerzo a los 12 meses.
SI Segn criterio del INFECTOLOGO
uso de Gammaglobulina
Hiperinmune

FUENTE HBSAG POSITIVO: Anti-HBsAg protectores


Refuerzo de vacuna para
Hepatitis B (>100 UI)
FUENTE HBSAG POSITIVO:
Cierre de caso para Hepatitis B

FUENTE HBSAG NEGATIVO:


Refuerzo de vacuna para Anti-HBsAg protectores FUENTE HBSAG NEGATIVO:
Hepatitis B (10-100 UI) Cierre de caso para Hepatitis B
Fuente HBsAg Negativa: Cierre de caso

FUENTE HBSAG DESCONOCIDO:


FUENTE HBSAG Cierre de caso para Hepatitis B
Fuente HBsAg Negativa: Cierre de caso
DESCONOCIDO: Anti-HBsAg NO
Refuerzo de vacuna para protectores (<10 UI)
Hepatitis B

FUENTE HBSAG POSITIVO: FUENTE HBSAG NEGATIVO: FUENTE HBSAG DESCONOCIDO:


Uso de Gammaglobulina Inicie esquema de vacunacin Inicie esquema de vacunacin
hiperinmune VHB (0.06 ml / Kg (0, 1, 6 meses) y refuerzo a los (0, 1, 6 meses) y refuerzo a los
mximo 5 cc) Gammaglobulina 12 meses. 12 meses.
inespecfica (0,12 ml / kg) / Inicie Segn criterio del INFECTOLOGO
esquema de vacunacin (0, 1, 3 uso de Gammaglobulina
meses) y refuerzo a los 12 meses Hiperinmune

CODIGO: VT-MA-MAIERB-01 PAG. 49 de 50


Positiva Compaa de Seguros S. A.

Cdigo: VT-MA-MAIERB-02 Pgina: 50 de 50


MANUAL DE ATENCIN
Fecha actualizacin: 05/07/2013
INTEGRAL EVENTOS CON
Aprobado por: EXPOSICION A RIESGO Elaborado por:
VICEPRESIDENTE BIOLOGICO GERENCIA MDICA
TCNICO

ANEXO No 3: FLUJOGRAMA DE ATENCIN EVENTO CON EXPOSICION A


HEPATITIS C

AT RIESGO
BIOLOGICO

Procesar a
la fuente
Elisa HCV

NEGATIVA DESCONOCIDO

POSITIVA
Se cierra caso para Se realiza seguimiento a
VHC las 6, 12 y 24 semanas

Carga Viral
hepatitis C
(PCR
cuantitativo).

Positiva Negativa

Se cierra caso para


Realizar seguimiento a
VHC
las 6, 12, 24, 36 y 52
semanas con
transaminasas (AST-
ALT) y ELISA HCV

CODIGO: VT-MA-MAIERB-01 PAG. 50 de 50