Estomas

La palabra estoma procede del griego y significa literalmente boca o abertura. Con
ella se designa en la actualidad la intervencin quirrgica cuyo objeto es crear una
comunicacin artificial entre una vscera, rgano o conducto y la pared abdominal.

TIPOS.

Existen varios tipos de ostomas segn lo que se exteriorice:

Estomas digestivos: cuando el abocamiento es de una parte del tubo

digestivo al exterior.
Traqueostomas: se aboca la trquea al exterior.

Urostomas: Se exterioriza la va urinaria (urter): los tubos que llevan la

orina a la vejiga (urteres) se unen al estoma evitando as la vejiga

Dependiendo de la indicacin quirrgica:

Temporales: aquellas que se realizan en pacientes en los que se precede la

reconstruccin o anastomosis de la viseras en un segundo tiempo
Permanentes: Si no existe solucin de continuidad por amputacin total del
rgano afectado o por cierre del mismo

Estomas digestivos:

Reciben distintas denominaciones segn el tramo exteriorizado. Siguiendo el

orden descendente desde el inicio del tubo digestivo
hasta su final, definimos los siguientes estomas:

Faringostoma: abocamiento de la faringe al

exterior.
Esofagostoma: exteriorizacin del esfago
cervical.
Gastrostoma: abocamiento del estmago al
exterior.
Duodenostoma: comunicacin del duodeno
con el exterior.
Yeyunostoma: comunicacin del yeyuno con
el exterior.
 Ileostoma: la ltima parte del intestino
delgado (ileum) se une al estoma evitando as
el colon, recto y ano
Colostoma: el colon es unido al estoma
evitando as el recto y el ano (ascendente,
descendente y transversa).

1. Estomas de alimentacin: Objetivo es la instilacin de sustancias nutrientes

en el tubo digestivo, para permitir la nutricin enteral del paciente cuando por la
situacin general del mismo (ejemplo: lesiones neurolgicas) o por patologa
de los tramos proximales digestivos, el paciente est inhabilitado para la
alimentacin oral. Se indican cuando estas patologas son definitivas o se
prevea un tiempo de inhabilitacin muy prolongado. En este grupo se incluyen
las gastrostomas y las yeyunostomas. Se confeccionan siempre en zonas
proximales del tubo digestivo para permitir la digestin y absorcin de los
nutrientes.
2. Estomas de evacuacin o de derivacin. La funcin de este tipo de estomas
es derivar al exterior el contenido intraluminal de cualquier parte del tubo
digestivo. Se realizan cuando la parte distal al estoma se reseca o queda
inutilizable (ileostomas, colostomas) o cuando se pretende dejar una zona
desfuncionalizada, sin paso de contenido intraluminal, bien como proteccin de
una anastomosis, bien como tratamiento ante una patologa o complicacin
(perforacin, dehiscencia de anastomosis). Estos estomas pueden estar
localizados en cualquier tramo del tubo digestivo pero siempre son proximales
a la zona afecta.
3. Fstulas mucosas. Suponen la exteriorizacin de un tramo intestinal excluido.
Estos estomas son siempre de colon. Su objetivo es mantener en contacto con
el exterior un segmento colnico desfuncionalizado, habitualmente extenso,
para evitar el sobrecrecimiento bacteriano en su interior y la formacin de un
foco de sepsis.
 Caractersticas generales de los estomas

Tener una coloracin rojiza, lo cual indica que existe un buen suministro de sangre
a la zona y que nos encontramos ante un estoma saludable.
Ser hmedo al tacto, es un buen indicio que el estoma se encuentre hmedo,
aunque es recomendable vigilar el exceso de humedad o la liberacin de un
exceso de secrecin mucosa por el mismo, ya que puede ser indicativo de algn
problema en el estoma o en el intestino.
Ausencia de sensibilidad, el estoma es una zona sin terminaciones nerviosas, con
lo cual no se notar cundo se le est tocando ni se tendr sensacin de dolor al
manipularlo, a no ser que haya problemas en el mismo o en la zona de alrededor
(zona periestomal).
Carecer de control voluntario, al no tener esfnteres es imposible controlar la
liberacin de gases o fluidos a travs del estoma de manera consciente.
Por lo general un estoma debera estar localizado en una zona de piel lisa donde
no haya pliegues cutneos, dobleces, cicatrices o reas con protuberancias seas
(costillas, caderas, etc.) y fcilmente accesible, de manera que favorezca su
observacin y manipulacin. El estoma normalmente sobresale de la superficie de
la piel, lo que facilita su cuidado, aunque puede encontrarse al mismo nivel que la
piel o retrado ligeramente por debajo de la misma.

Complicaciones de los estomas:

Las complicaciones de los estomas se clasifican, en relacin con el momento de

su aparicin, en dos grupos: precoces o tempranas, si se producen en el
postoperatorio inmediato (menos de un mes) y tardas, si lo hacen posteriormente
 COMPLICACIONES PRECOCES

1- Infeccin/ absceso:

Se manifiestan por dolor en la zona periestomal,

inflamacin, supuracin y fiebre. Pueden ser
consecuencia de la infeccin de un hematoma o un
granuloma de la sutura, o de la contaminacin del lecho
quirrgico cuando se revisa o se reconstruye un estoma
en el mismo lugar

Intervenciones: Antibioterapia, curas locales y si

hay absceso un drenaje quirrgico.

Nota: Tras el drenaje del absceso puede desarrollarse

una fistura periestomal o superficial, que cicatrizan; pero las profundas requieren
reseccin y reconstruccin del estoma con translocacin del mismo.

2- Dehiscencia de la unin mucoctanea:

Puede ocurrir por una tensin excesiva, porque el orificio de la

piel es demasiado grande en relacin al intestino exteriorizado o
como consecuencia de una infeccin superficial. La dehiscencia
puede estar limitada a un sector o puede ser total, lo que a largo
plazo es un factor que predispone a la estenosis del estoma.

Intervenciones: Mantener limpio el espacio subcutneo

entre el estoma y la piel, rellenando la zona con diferentes
productos absorbentes pasta o polvo segn la
profundidad de la misma hasta que la nueva unin mucocutnea se cierre
por segunda intencin

3- Sangrado:

El sangrado procedente de la zona periostomal o del propio intestino se presenta

en el 2-3% de los estomas, lesin de un vaso submucoso o subcutneo o a una
ulceracin en la mucosa del estoma. El sangrado debido al roce de la mucosa
intestinal friable es ms frecuente y suele ser poco cuantioso.

Intervenciones: Si la hemorragia es enterocutnea, puede resolverse con

compresin, aplicando compresas con suero fro o empapadas con
adrenalina. Si hay un vaso sangrante, se hace hemostasia local con una
sutura reabsorbible. En caso de hematoma, puede ser necesaria la revisin
 quirrgica para evacuarlo y hacer hemostasia, evitando comprometer la
viabilidad del estoma.

4- Necrosis

Complicacin del estoma ms grave durante el postoperatorio. Las

causas ms frecuentes son la tensin del mesenterio y la
desvascularizacin del asa cuando se realiza el estoma

Intervenciones: Si esta slo afecta de forma superficial al

extremo del asa, y siempre que est limitada por encima de la
fascia, puede adoptarse una actitud conservadora hasta que se
forme secundariamente una nueva unin mucocutnea. Si
posteriormente se produce estenosis u otra complicacin, se
puede reconstruir el estoma de forma electiva. Sin embargo,
cuando la necrosis se extiende en profundidad bajo los planos
miofasciales y el peritoneo, est indicada la reoperacin inmediata para
reseccin y reconstruccin del estoma.

5- Hundimiento o retraccin

Ocurre cuando el extremo del estoma se sita bajo la superfi cie de la

piel a 0,5 cm o ms durante las 6 primeras semanas, La causa ms
comn es la tensin en el intestino, El hundimiento completo con
desprendimiento mucocutneo puede provocar una contaminacin
subcutnea simplemente o una contaminacin subfascial con peritonitis
y una sepsis.

Intervenciones: Si la mucosa es viable y no hay tensin excesiva

se realiza una revisin local para eliminar el tejido no viable,
avanza el asa intestinal y rehacer el estoma suturndolo a la piel,
si no es factible se realiza una laparotoma, movilizar el asa y
realizar un nuevo estoma.

6- Alteraciones cutneas:

Se pueden producir por: una dermatitis irritativa de contacto, una lesin mecnica,
una infeccin por Candida o una foliculitis y una dermatitis alrgica, En la mayora
de las ocasiones se produce por cuidados inadecuados del estoma o por la
aplicacin inadecuada de los dispositivos.

Intervenciones: antibitico o antifngico adecuado. En las alrgicas, se

evitar el dispositivo que ha ocasionado la sensibilizacin, adaptar el
 dimetro de la abertura de las placas de las bolsas al tamao del estoma,
que suele disminuir con la resolucin del edema y el proceso cicatricial.

COMPLICACIONES TARDAS

Estenosis: la imposibilidad de introducir un dedo o un tallo

de Hegar n 12 a travs del estoma, puede afectar
cualquier nivel de la pared abdominal, es ms frecuente a
nivel de la unin mucocutnea. Las causas suelen ser una
infeccin local, la retraccin del estoma, la enfermedad de
Crohn.

Intervencin: medidas dietticas, pero hay que tener

cuidado con la fibra ya que se debe triturar bien, si la estenosis no se
resuelve, su correccin implica, en la mayora de los casos, la reseccin y
reconfeccin del estoma mediante una laparotoma o una laparoscopia.
Ocasionalmente se puede reparar localmente mediante una plastia.

Prolapso:
Es la protrusin del estoma por encima de la superficie
abdominal.
La etiologa no est clara, pero se ha atribuido a una
discordancia entre el tamao del intestino y la apertura
realizada a nivel de la pared abdominal. Sntomas:
molestias, por la sensacin de masa, o en sangrado, por
el traumatismo local. Ms raros son el edema, la
obstruccin intestinal o la isquemia del estoma.

Intervenciones: el cierre del estoma y el restablecimiento del trnsito

intestinal. Cuando no se puede restablecer el trnsito, la ciruga se
puede realizar a travs de un abordaje local (periostomal) o bien, si se
considera la reubicacin del estoma, a travs de laparotoma o
laparoscopia.

Hernia paraestomal:

Es una hernia incisional asociada al estoma; se clasifican en cuatro subtipos:

intersticiales, subcutneas, intraostomales o asociadas a un prolapso.

Son asintomticas. Sin embargo, pueden producir complicaciones del tipo de

molestias locales, sensacin de masa y dolor o dificultad en la aplicacin del
 dispositivo recolector. Menos frecuentes son la obstruccin, estrangulacin o
perforacin intestinal.

Mal posicin:

Localizacin inapropiada que dificulta o impide el

autocuidado del estoma ya que no permite la limpieza
necesaria, interfiere con la capacidad de mantener la
bolsa de 24 colostoma o ileostoma adherida con
seguridad a la piel, dificulta la ocultacin del estoma
debajo de la ropa e impide disfrutar de la libertad de
movimiento normal sin temor a las fugas .

Tatamiento: Cambiar la ubicacin del estoma.

Complicaciones cutneas
Fstula: Se produce una disfuncin del
estoma con salida de contenido intestinal
por fuera del dispositivo colector y, como
consecuencia, una sepsis local.
Pioderma gangrenoso: Se caracteriza
por la aparicin de lceras profundas,
estriles y dolorosas.
Sangrado periestomal: En este tipo de
varices el sangrado puede ser profuso y
grave.
 INDICACIONES DE LOS ESTOMAS
1. Indicaciones de los estomas de alimentacin.
Enfermedades sistmicas (lesiones neurolgicas graves, demencia
senil avanzada, enfermedades neurolgicas degenerativas)
Patologa digestiva (estenosis esofgicas, gstricas o duodenales,
benignas o malignas, dehiscencias de anastomosis en tramos altos,
pancreatitis aguda grave)
2. Indicaciones de los estomas de evacuacin.
Ileostomas
Definitivas (poliposis clica familiar, enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa)
Temporales:
En ciruga programada: Anastomosis ileo-anal Reseccin anterior baja
Anastomosis colo-anal Ileostoma continente plvica.
En ciruga urgente: Reseccin intestinal con sepsis abdominal
(dehiscencia de anastomosis, enfermedad inflamatoria intestinal,
perforaciones).
Colostomas
Definitivas Neoplasias del tercio inferior del recto, Neoplasias del canal
anal Enfermedad de Crohn rectal Traumatismos anorrectales,
Incontinencia anal Fstulas actnicas
Temporales:
En ciruga programada: Reseccin anterior baja Anastomosis colo-
anal, Fstulas recto-vaginales, Fstulas recto-vesicales, Proctitis
actnica Incontinencia anal.
En ciruga urgente: Obstruccin colorectal (benigna o maligna)
Perforacin colorrectal (traumtica, neoplsica, inflamatoria) Vlvulo de
sigma.
En ciruga peditrica: Enfermedad de Hirschprung
Cuidados de Enfermera

Preoperatorios: brindar informacin al paciente, localizacin del estoma (

evitar prominencias seas, depresin umbilical, ingle, lnea cintura, zona
media pubis, cicatrices y pliegues cutneos
Postoperatorio inmediato: estoma inspeccionable y accesible, utilizacin
bolsa transparente, abierta y sin filtro.
Postoperatorio tardo: Adiestramiento del paciente (fomento autonoma),
higiene del estoma (retirar restos de heces, limpieza y secado), coloracin y
retirada del dispositivo, cuidado de la piel periestomal, alimentacin.