Maltrato Infantil

Gua Clnica

Hospital de Nios Roberto del Ro

Con el auspicio de la
Embajada Britnica en Chile
 Maltrato Infantil
Gua Clnica

Autores

Dr. Hernn Moya Surez, Traumatologo Infantil

Dr. Francisco Olivari Pia, Peditra
Dra. Fresia Ulloa Chvez, Psiquiatra Infantil

Hospital de Nios Roberto del Ro

 Contenidos

Edicin sin fines de lucro del:

Hospital de Nios Roberto del Ro Presentacin .................................................................... 7

Auspicia: Introduccin ..................................................................... 11

Embajada Britnica en Chile

Definicin y conceptos legales .......................................... 15

a- Marco regulador de los casos de Maltrato Infantil 17
b. Arbol de decisiones en el manejo legal del nio agredido 23

Diagnstico ....................................................................... 25
Signos y sntomas que permiten sospechar maltrato 27
a- Manejo clnico en urgencia 29
b- Manejo clnico en salud mental 31
c- Manejo en el colegio 33

Rol de instituciones encargadas del maltrato infantil .......... 39

Anexos .............................................................................. 45
. Legal 45
. Directorio instituciones 47
. Texto de los derechos del nio 55
 Presentacin

El maltrato infantil constituye uno de los

problemas sociales ms graves y dramticos
que afecta a nuestros nios. Con frecuencia nos
enteramos con horror por los medios de
comunicacin de nuevos casos de nios
maltratados que generalmente resultan en
lesiones graves o muerte del nio y nuevamente
debemos lamentar su ocurrencia.

Hoy con orgullo presentamos esta Gua Clnica

de Maltrato Infantil convencidos que ser un
gran aporte y un instrumento de apoyo y
consulta, que facilitar el quehacer de las
personas y la integracin de la Red de Atencin
del maltrato infantil, incluyendo las
organizaciones de salud primaria, hospitales,
juzgados y centros policiales.

Comit Ejecutivo del Proyecto

Gua Clnica de Maltrato Infantil
Hospital Roberto del Ro
 Introduccin

Queremos enfatizar la orientacin eminentemente

prctica de este manual con respuestas lo ms
claras posibles y con rboles de decisiones
(algoritmos) que orienten el manejo y que
sealan que dar proteccin a los nios es un
problema de la sociedad completa.

Objetivos de la Gua
1. Contribuir a la proteccin de los nios y
mejorar la atencin integral del nios
maltratado

2. Mejorar la coordinacin y el trabajo en red de

las instituciones pblicas y privadas
(educacin,salud,policiales,judiciales y de
apoyo social) en relacin al maltrato infantil.

3. Aclarar la definicin de roles institucionales y

de las personas en torno al maltrato infantil.

4. Contar con un manual de consulta rpida para

el manejo de casos de maltrato infantil
 Definicin y
Conceptos legales

Se define como nio maltratado aquel que es

vctima de violencia fsica, psicolgica, negligencia,
(ausencia injustificada de cuidados), provocada por
sus padres o por adultos que los tengan bajo su
cuidado, incluyendo el abuso sexual, lo que puede
derivar en consecuencias graves para su salud, y
para su desarrollo fsico y psicolgico.

El Servicio Nacional de Menores (SENAME) define

el Sindrome del Nio Maltratado como La agresin
fsica,emocional o sexual contra un nio, provocada
por los padres o por los adultos que lo tengan a su
cuidado. Incluye la negligencia, el descuido y la falta
de cuidado al menor.

En Chile, el maltrato a menores de 18 aos que

provoque lesiones graves o menos graves
constituye delito, por lo cual est sujeto a un
procedimiento penal.

Abuso sexual se refiere a cualquier tipo de

interaccin sexual en un nio o una nia por parte
de un adulto que est en una posicin de poder o
autoridad sobre ste.
a Marco legal regulador en
los casos de maltrato infantil

En nuestra legislacin penal actual no se contempla

una tipificacin especfica acerca de la figura del
Maltrato infantil, existiendo slo disposiciones
contenidas en distintos cuerpos legales que hacen
referencia a esta problemtica.

De este modo , el artculo 234 del Cdigo Civil,

ubicado dentro del prrafo De los Derechos y
Obligaciones entre Padres e Hijos, otorga a los
padres la facultad de corregir a sus hijos, haciendo
presente que dicha facultad no puede menoscabar su
salud ni su desarrollo personal.

Por otra parte la Ley 19.325, que establece normas

sobre porcedimientos y sansiones relativas a los
Actos de Violencia Intrafamiliar, define en su Artculo
Primero lo que debe entenderse como Acto de
Violencia Intrafamiliar. Las normas ms especificas en
lo referente a Maltrato Infantil las encontramos en la
Ley 19.324, que introduce modificaciones a la Ley de
Menores (Ley 16.618) en esta materia.

Es importante hacer...........
 NIO AGREDIDO b Arbol de decisiones en el
Manejo del nio agredido
Centros o Lugares Asistencia Mdica- Servicio Urgencia- SAPU

Tratamiento Lesiones

Fsicas
Sospechas de Maltrato

Psquica
Comprobacin Lesiones
Reconocimiento
Agresin Hospital pruebas biolgicas
Sexual Informe Mdico Tratante

Informe Asistencial Social Ante Carabineros

Violacin Estupro
Violacin sodomtica Horas y das
Abusos sexuales hbiles Policia Investigaciones
Comit Maltrato
Adoptar
Tribunal Competente medidas
Casos Graves Derivacin Se resuelve que existe Maltrato proteccin
Interna SML hacia el menor
Juez de Menores

Establecer
Denuncia a Derivacin por Juez del Crimen existencia del
Carabineros ellos SML Si el Maltraro es delito
constitutivo del Establecer
delito participacin y
DENUNCIA sancin agresor

Ofendido o Padres , abuelos

guardadores

Si procede hospitalizacin
medicamente
Edad Implicado
Impedido Impedido Solicitar a
No procede Carabineros
Salud mental Imposibilitado medicamente
Horas y das medidas de
inhbiles hospitalizacin proteccin
(comisara
Contactarse con 34,35,48)
Educadores - Medicos - Cualquier persona que tuviere la Corte de
conocimiento del hecho en razn de su profesin Apelaciones
Manejo de Listas Juzgados del Crimen,
de turno de se encargan de la
Juzgados custodiia de los nios
 Definicin y
Conceptos legales
El Maltrato Infantil y el abuso sexual en el nio
deben ser una preocupacin constante del mdico y
del Equipo de Salud y de manera especial del
pediatra, sobre todo aquel que atiende en un
Servicio de Urgencia.

El Equipo de Salud Infantil debe estar en

condiciones de pesquisar los casos de maltrato y
conocer las vas para proteger al nio en riesgo.

Es excepcional que el nio sea traido por maltrato

fsico como motivo de consulta. Debe tenerse en
cuenta los antecedentes y signos clnicos que con
mayor frecuencia hacen sospechar un caso de
Maltrato Infantil.

El diagnstico requiere de un acto mdico de

sospecha, en pocas ocasiones las lesiones por
maltrato son evidentes (quemaduras de cigarrillos,
quemaduras con la forma de objetos, quemaduras
en regin genital, etc).

La anmnesis es dificil: hay una historia que es

concordante con el dao fsico; hay consultas.....
 Signos y Sntomas que
Permiten sospechar maltrato

Generales ...........................................................................................

1. Lesiones traumticas mltiples sin explicacin.

2. Quemaduras por inmersin en agua caliente con niveles netos.

3. Quemaduras de cigarrillos.

4. Quemadura con la forma de objetos.(Ej. plancha).

5. Equimosis y hematomas en diferentes partes del cuerpo y con

diferentes etapas de evolucin.

6. Alpecia por arrancamiento de cabello

7. Lesiones en regin genito-anal

8. Mordeduras.
 Signos y Sntomas que
Permiten sospechar maltrato
Lesiones seas ...........................................................................................

1. Fracturas mltiples en diferentes etapas

2. Desprendimientos seos metafisiarios

3. Fracturas mltiples de costillas

Compromiso del sistema

nervioso central ...........................................................................................
1. Fractura de crneo, hundimientos craneanos

2. Hematoma subdural (por fractura) o por sacudida violenta del

nio

3. Lesiones viscerales como contusiones torcicas o abdominales

(simple o complicadas)

4. Falta de concordancia entre antecedentes de trauma y lesin

provocada
 Signos y Sntomas que
Permiten sospechar maltrato
Hay actitudes que ...........................................................................................
pueden guiar el
diagnstico 1. Nio angustiado o depresivo

2. Manifiesta conductas extremas (agresividad)

3. Parece tener miedo a los padres a volver a su casa

Los signos y sntomas ...........................................................................................

permiten sospechar un
1. Dificultad para andar o sentarse
abuso sexual son
2. Enuresis o encopresis

3. Ropa interior rasgada o ensangrentada

4. Genitales o ano hinchados, dilatados o rojos

5. Presencia de semen en genitales, boca o ropa

6. Enfermedades de transmisin sexual

7. Embarazo
 Arbol de decisiones en el
a Manejo clnico de Urgencia
Un nio acompaado por su padre, profesor u otra persona,
consulta por lesiones, cambios de conducta para los cuales no hay
explicacin suficiente.

EVALUACION DEL NIO EN SERVICIO DE URGENCIA INCLUYE:

Historia y Examen Evaluacin Evaluacin

fsico Riesgo Vital Medidas de Proteccion

- Historia mdico - Tipo de Lesiones: Riesgo ambiental familiar:

quirrgica pediatrica
completa
- Examen fsico
- Examen neurologico
- Examenes de
laboratorio y Rx,
cultivos
- Graves o bizarras - Cuidador con
- Ubicacin lesiones daignstico psiquitrico
- Cronicidad lesiones grave.
- Ocultamiento de - Ausencia de persona
lesiones responsable de proteger
- Sintomas en el nio: al nio
- alteracin del estado - Repeticin del episodio
de nimo de violencia
- intento de suicidio - Aislamiento social yuy
- abandono hogar o falta de Red de Apoyo.
desercin.

EL NIO O JOVEN CUMPLE CON LOS CRITERIOS

DE MALTRATO O ABUSO Y/O ESTA EN RIESGO?

SI NO

Abuso fsico, lesiones graves Abuso sexual

O de mediana gravedad Lesiones leves

Informe del mdico tratante Evaluacin del Servicio Social

Informe del Servicio Social Instituto Mdico
Comit de Maltrato Legal Derivacin a Consultorio
Denuncia a Carabineros de Atencin Primaria
Denuncia a
Hospitalizar como medida de Carabineros Seguimiento
Proteccin yo por riesgo vital
b Manejo clnico en Salud Mental
El mdico especialista debiera confirmar desorden Psiquitrico
severo secundario a maltrato si el nio presenta lo siguiente:

-Trastorno Depresivo (ideacin o Intento de Suicidio).

-Trastorno Psicosomticos:
Trastorno del sueo
Trastorno de alimentacin
Trastorno de eliminacin
Sntomas fbicos
Conductas autodestructivas

-Trastorno de Conducta:
Agresividad y conducta antisocial.
Trastorno disociativos
Abuso alcohol y drogas
Trastorno del desarrollo de la personalidad

Condiciones asociadas o coexistentes:

-Otras condiciones psicopatolgicas:
Dficit intelectual
Hiperactividad
Problemas de conducta
-Disfuncin
-Consecuencias de victimizacin secundarias
-Enfermedades fsicas
 Arbol de decisiones en el
Manejo clnico en Salud Mental
Un nio acompaado por su padre, u otro cuidador
consulta por sintomatologa psiquitrica severa
secundaria a maltrato fsico o abuso sexual
EVALUACION DEL NIO A NIVEL ESPECIALIZADO INCLUYE:

Historia y Examen Evaluacin Evaluacin

fsico psicolgica Social familiar

- Historia mdico - Evaluacin con - Disfuncin familiar

psiquitrica Tests - Problemas de salud
completa Proyectivos, fsica y/o mental de
- Examen mental segn los padres
- Examen fsico edad del nio y la - Antecedentes de
- Exmenes clnica maltrato en otros hijos
neurolgicos - En casos - Importantes problemas
especiales, socioeconmicos
evaluacin - Falta de Red de Apoyo
psicomtrica Social

EL NIO O JOVEN CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE

DESORDEN PSIQUIATRICO SEVERO:

SI NO

Hay sintomatologa Hay evidencias de desorden

relacionada con otras condiciones ? NO
psiquitrico leve o mederado?

Evaluar condiciones asociadas

SI NO

Se confirma la existencia de
condiciones asociadas?
Evaluar y referir Devolver al
a centro de Centro de
mediana Atencin
SI NO
complejidad Primaria
Tratamiento de Tratamiento
desorden psiquitrico de
de condiciones desorden
asociadas psiquitrico
 Conducta del Profesor
c Ante un caso de
Maltrato Infantil en el Colegio
Qu hacer si hay sospecha ...........................................................................................
de maltrato fsico, psicolgico,
Siempre actuar con prudencia y recordar que lo
o abuso sexual principal es proteger al nio.
por parte de un docente?
Conversar sobre su sospecha con la autoridad del
establecimiento y definir los pasos a seguir.

Reunir toda la informacin posible para aclarar la

situacin.

Contactar algunas de las instituciones pertenecientes

a la red de prevencin y manejo de maltrato infantil
de su comuna y fijar una reunin, para dar a conocer
la situacin. (Ver directorio de Instituciones o
concurrir al consultorio u hospital).

La informacin recabada debe ser entregada de

manera clara y precisa a un profesional especializado
de la red.

Al entregar los antecedentes aclare dudas,

procedimientos a seguir y el rol del colegio en ellos.

En el caso especfico de sospecha de abuso sexual

infantil, se sugiere llamar al fono de SENAME 800
730 800, quienes le informarn los pasos a seguir.

Qu hacer si hay certeza ...........................................................................................
de maltrato fsico, psicolgico,
o abuso sexual
por parte de un docente?
Conducta del Profesor
c Ante un caso de
Maltrato Infantil en el Colegio
Si se trata de maltrato fsico leve y psicolgico debe:
Informar a la autoridad del colegio para que comunique el hecho
a la Direccin Provincial de Educacin. Asimismo, estos hechos
se pueden denunciar ante el Ministerio Pblico, policas o
tribunales competentes.
La autoridad del colegio debe llamar al docente involucrado e
informarle de las medidas que ha dictaminado.
Llamar a los apoderados del alumnos e informar de los hechos y
de las acciones realizadas.
Si se trata de maltrato fsico grave y/o abuso sexual:
Este tipo de maltrato y abuso siempre deben denunciarse
Informar de inmediato a la autoridad correspondiente del colegio
para que comunique la situacin a la Direccin Provincial de
educacin a fin de tomar medidas de proteccin para el alumno.
El colegio debe llevar al alumno al centro de salud u hospital
ms cercano, o al Instituto Mdico Legal a fin de constatar las
lesiones del nio.
Estampar la denuncia en Carabineros o Polica de
Investigaciones
Avisar a los parientes o familiares del alumno que le brinden
total confianza y explicarles la situacin.
 Conducta del Profesor
Ante un caso de
Maltrato Infantil en el Colegio
Qu hacer si hay certeza ...........................................................................................
de maltrato fsico, psicolgico, Conversar sobre su sospecha con la autoridad del
o abuso sexual por parte de un establecimiento y definir los pasos a seguir.
familiar o conocido del nio ?
Reunir toda la informacin posible para aclarar la situacin.

Contactar instituciones pertenecientes a la red de prevencin y

manejo del maltrato infantil de su comuna, y fijar una reunin
para dar a conocer la situacin.. El colegio NO debe tomar
contacto con el posible agresor o la familia, si no seguir las
indicaciones dadas por los especialistas en el tema.

La informacin recabada debe ser entregaa a un profesional

especializado de la red de manera clara y precisa.

Al entregar los antecedentes aclare dudas,procedimientos a

seguir y el rol del colegio en ellos.

Si el nio ha sufrido maltrato fsico grave y/o abuso sexual,

deben constatarse las lesiones en una institucin de salud
(consultorios u hospitales) o en el Instituto Mdico Legal.

Estampar la denuncia en Carabineros o Polica de

Investigaciones.

En el caso especfico de sospecha de abuso sexual infantil, se

sugiere llamar al fono SENAME 800 730 800, quienes le
informarn los apsos a seguir.
 Arbol de decisiones de
Manejo en el Colegio
El profesor u otro funcionario del colegio observa lesiones o
cambios de conducta en un nio, o ha sido informado por el nio
u otra persona, de maltrato

EVALUACIN DEL NIO EN EL COLEGIO INCLUYE :

Historia Escolar Historia de participacin Comportamiento del

del Nio de los padres en la padre o cuidador frente
educacin del nio al nio

- Antecedentes - Preocupacin de los

de rendimiento. padres demostrada a - Descalificacin del
- Antecedentes travs de: nio
de Adaptacin y - Higiene y presentacin - Quejas frecuentes
conducta del nio del comportamiento
escolar - Atencin por las tareas del nio.
El profesor debiera sospechar maltrato - Porcentaje de - Cumplimiento con - Castigos frecuentes
- Disciplina rgida y
en el nio si: Asistencia a
clases.
materias solicitadas
- Participacin de los severa.
Presenta contusiones, moretones, padres en reuniones y
actividades.
hinchazn, esguinces o fracturas, - Colaboracin con el
profesor en casos
quemaduras, laceraciones,o abrasiones. necesarios.
Tiene dificultad para caminar o sentarse.
Tiene la ropa manchada o con sangre. HAY ELEMENTOS SUFICIENTES PARA SOSPECHAR MALTRATO O ABUSO ?
Son recurrentes las lesiones en el mismo
nio o hermano.
Presenta cambios conductuales o SI NO
CASO
DUDOSO
sntomas emocionales (aislamiento,
apata, irritabilidad, etc). Informar a la
autoridad del colegio
Denunciar a
Carabineros o
Se ausenta reiteradamente de clases. para actuar en Policia de Informar a la Observacin
conjunto investigaciones autoridad del Y
Est descuidado en su aseo y salud. colegio para Seguimiento
actuar en conjunto
Sus padres no asisten a reuniones y no Derivar al Consultorio de Atencin Primaria ,
cumplen con lo que se les solicita. o Servicio de Urgencia del Hospital o
Instituto Mdico Legal, para su evaluacin y Contactarse con alguna
Hay relato de maltrato por parte del nio constatar lesiones Institucin de la Red de
Maltrato para solicitar
u otros nios o adultos. asesora y evaluar el
Derivar al Comi de Maltrato Infantil del caso (Ver directorio de
Hospital Roberto del Ro, para evaluacin Instituciones).
integral.
 Rol de instituciones que
intervienen en el manejo de
casos de maltrato infantil

............................................... Escuelas o Colegios

............................................... Carabineros

............................................... Consultorios
de Atencin Primaria de
Salud y Centros de
Salud Familiar

............................................... Hospital

............................................... Organizaciones
Comunitarias

............................................... Polica de
Investigaciones

............................................... Juzgados

............................................... Instituto
Mdico Legal
 Anexo de
Consideraciones legales del
maltrato infantil y abuso sexual
Ley de Violencia Intrafamiliar (19.324)
Ley del Maltrato Infantil (19.324)

............................................. Definicin legal de violencia

Intrafamiliar.
Acto de violencia intrafamiliar, se entiende como
todo maltrato que afecte la salud fsica y/o
psquica de quin an siendo mayor de edad,
tenga respecto del ofensor la calidad de
ascendiente, cnyuge o conviviente o, siendo
menor de edad o discapacitado, tenga a su
pespecto la calidad de descendiente, adoptado,
pupilo, colateral consanguneo hasta el cuarto
grado inclusive, o est bajo el cuidado o
descendencia de cualquiera de los integrantes
del grupo familiar que vive bajo un mismo
techo.
Ascendientes : Padres,madres, abuelas/os
bisabuelas/os.
Cnyuges : Si han celebrado matrimonio.
Convivientes : Hacen vida marital sin haber
contrado matrimonio.
Colaterales : Hermanos,primos hermanos,
primos en segundo grado,
tos, tas.
Descendientes: Hijos, hijas, nieta, nieto,
bisnieto, bisnieta.
 Directorio
Instituciones

Redes de Apoyo Comunales ...................................................

Batuco
Colina
Conchali
Huechuraba
Independencia
Lampa
Quilicura
Recoleta
Santiago
Juzgados Civiles y de Menores
Juzgados Civiles de Santiago
Juzgados de Menores de Santiago
Comisarias de Carabineros
Prefectura Norte de Santiago
 Declaracin Universal de los
Derechos del Nio

Aprobada por la Asamblea General de las

Naciones Unidas, 20 de noviembre de 1959
El nio debe ser protegido
contra las prcticas que
pueden fomentar la
discriminacin racial, religiosa
o de cualquier otra indole.
Debe ser educado en un
espritu de comprensin,
tolerancia, amistad entre los
pueblos, paz y fraternidad
universal, y con plena
conciencia de que debe
consagrar sus energas y
aptitudes al servicio de sus
semejantes.

Declaracin Universal de los

Derechos del Nio (extracto)
Asamblea General de las Naciones
Unidas

Hospital de Nios Roberto del Ro