PRESENTASI JURNAL

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

Blood Pressure Measured in the Clinic and at Home During

Pregnancy Among Nulliparous and Multiparous Women:
The BOSHI Study

Oleh:
YUNI ASTUTI
201210461011029

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2013
 KONTEN JURNAL

LATAR BELAKANG
Hipertensi selama kehamilan dapat menyebabkan masalah serius selama pengiriman, seperti
stroke, kelahiran prematur, atau berat lahir rendah. Nullipara diyakini menjadi faktor risiko
hipertensi selama kehamilan. Namun, hubungan antara paritas dan tekanan darah ditentukan di
rumah selama kehamilan masih belum diketahui.
METODE
Kami menilai kejadian hipertensi kehamilan atau preeklamsia pada 575 wanita nulipara dan
multipara. Juga, kami diperiksa tekanan darah diukur di klinik dan di rumah di antara 530
normotensive ibu hamil yang menerima perawatan antenatal pada ibu hamil yang rumah sakit di
Jepang. Tekanan darah Klinik (CBPs) diperoleh dengan pengukuran duplikat pada setiap
kunjungan antenatal care. Para peserta juga diperlukan untuk mengukur tekanan darah sendiri
setiap pagi di rumah saat mereka hamil. Sebuah campuran linear Model ini digunakan untuk
analisis saja tekanan darah seluruh kehamilan.
HASIL
Sebanyak 315 nulipara dan 215 wanita multipara dimasukkan ke dalam studi ini (usia rata-rata,
30,1 4,6 tahun dan 33,0 4,1 tahun, masing-masing). Tingkat CBP selama kehamilan antara
wanita nulipara secara signifikan lebih tinggi daripada di antara wanita multipara (P = 0,02 / P
<0,0001 untuk sistolik / tekanan darah diastolik), sedangkan tidak ada perbedaan yang signifikan
tekanan darah di rumah (HBP) tingkat selama kehamilan antara kedua kelompok (P = 0,4/P=0,2
untuk sistolik / tekanan darah diastolik).
KESIMPULAN
Tingkat HBP selama kehamilan ditunjukkan tidak berbeda antara nulipara dan wanita multipara,
sedangkan tingkat CBP selama kehamilan lebih tinggi di antara nulipara daripada di antara wanita
multipara.
Kata kunci: tekanan darah di klinik, tekanan darah di rumah, paritas, kehamilan, tekanan darah,
hipertensi

PENDAHULUAN
Hipertensi selama kehamilan dapat menyebabkan sejumlah masalah serius selama
persalinan, seperti stroke, kelahiran premature, atau berat lahir rendah. Sekitar 10% dari ibu
hamil menderita hipertensi selama kehamilan. Oleh karena itu, tekanan darah rutin (BP)
pemantauan ibu hamil sangat penting untuk diagnosis yang akurat dari hipertensi. Hal ini diyakini
bahwa nulliparity merupakan faktor risiko untuk hipertensi selama kehamilan. Dalam penelitian
terbaru, BP normotensive ibu hamil dianalisis dan ditunjukkan bahwa BP diukur pada saat
kunjungan perawatan antenatal klinik BP [CBP]) pada wanita nulipara lebih tinggi dari itu antara
multipara women. Di sisi lain, BP rawat jalan (ABP) tidak berbeda menurut paritas antara
perempuan hamil normotensive. Hasil ini tampaknya tidak konsisten satu sama lain.
Pemantauan ABP menyediakan kursus untuk pemantauan tekanan darah bagi ibu hamil
selama hari tertentu. Namun, beberapa studi menyatakan ABP pada orang dewasa berusia 20-75
tahun telah melaporkan bahwa reproduktivitas masih dipertanyakan dan karena itu tampaknya
tidak cocok untuk memantau perubahan di BP selama kehamilan trimester kedua dan kemudian
meningkat terhadap waktu pengiriman, dibutuhkan evaluasi perjalanan waktu selama BP
kehamilan. Pengukuran BP di rumah (HBP) adalah alat untuk evaluasi tekanan darah di luar
klinik. Sebagai perbandingan dengan pemantauan ABP, HBP pengukuran menyediakan beberapa
pembacaan di bawah kondisi yang sama selama sepanjang periode kehamilan. Namun, tidak
diketahui apakah ada perbedaan dalam HBP selama kehamilan antara wanita nulipara dan
multipar.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis kejadian kehamilan hipertensi atau
preeklampsia dan untuk mengevaluasi CBP dan HBP selama kehamilan antara nulipara
normotensive dan wanita multipara dengan menggunakan data dari calon studi kohort ibu hamil.

METODE
Studi desain
Penelitian ini merupakan bagian dari Bayi dan orang tua mereka. Pengamatan
Longitudinal di Suzuki Memorial Hospital pada Intrauterine Periode (Boshi) Study. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menyelidiki hubungan antara HBP dan gaya hidup yang terkait
penyakit. Populasi target penelitian ini adalah wanita hamil yang karena memiliki pengiriman
mereka di Suzuki Memorial Hospital, yang mengkhususkan diri dalam kebidanan, ginekologi, dan
fertilisasi in vitro, di Sendai City, Prefektur Miyagi, Jepang. Semua protokol penelitian telah
disetujui oleh Institutional Review Dewan Tohoku Graduate School University of Medicine dan
oleh Dewan Ulasan Suzuki Memorial Hospital. Rincian penelitian telah dijelaskan elsewhere.

Studi peserta
Dalam studi Boshi, 3.917 wanita didiagnosis sebagai hamil antara 16 Oktober 2006 dan
31 Maret 2010 dan dijadwalkan untuk memiliki pengiriman mereka di rumah sakit. Semua
perempuan diundang untuk berpartisipasi dalam studi Boshi oleh iklan poster dan surat dari staf
menyelidiki.
Di antara mereka, 1.322 wanita hamil setuju untuk menerima penjelasan tentang studi
Boshi dari dokter, bidan, atau apoteker, dan 690 memberikan persetujuan mereka untuk
berpartisipasi. Wanita yang berpartisipasi setelah minggu 20 kehamilan, wanita yang merokok dan
memiliki riwayat minum alkohol tidak dimasukkan dalam rincian, mereka yang memiliki data
tekanan darah sebelum kehamilan 20 minggu hilang, orang-orang dengan hipertensi sebelum
kehamilan 20 minggu, dan mereka dengan kehamilan multipel dikecualikan. Sebanyak 690 wanita
hamil yang sehat sebelum 20 minggu kehamilan yang terdaftar dalam penelitian ini. Semua
memiliki kehamilan tunggal dan tidak memiliki riwayat hipertensi. Data karakteristik individu
dan BP sebelum kehamilan minggu 20 yang tersedia untuk semua mata pelajaran. Tak satu pun
dari 530 normotensive ibu hamil menganalisis proteinuria memiliki> 2 + dengan dipstick pada
setidaknya 2 kunjungan perawatan antenatal berturut-turut.

Pengukuran CBP
CBP diukur dengan menggunakan instrumen HEM705IT (Omron Healthcare, Kyoto,
Jepang) berdasarkan pada manset-oscillometric Metode, yang menghasilkan tampilan digital dari
kedua sistolik BP (SBP) dan BP diastolik (DBP). Ketika wanita hamil mengunjungi rumah sakit,
BP mereka diukur dua kali dalam posisi duduk, posisi setelah 1 atau 2 menit istirahat. Semua
kunjungan perawatan antenatal yang dipesan antara jam 09.00-15.00.

Pengukuran HBP
HBP diukur menggunakan HEM747IC atau HEM7080IC semi-otomatis perangkat
(Omron Healthcare, Kyoto, Jepang) berdasarkan metode manset-oscillometric. Setelah
pendaftaran, wanita hamil menerima instruksi dari dokter, bidan, atau apoteker tentang
bagaimana mengukur tekanan darah. HBP pengukuran didasarkan pedoman Hipertensi untuk
diri dan pemantauan tekanan darah di rumah pada Masyarakat Jepang. Wanita hamil diminta
untuk mengukur BP di lengan atas mereka setiap pagi dalam waktu 1 jam setelah bangun, setelah
berkemih, sebelum sarapan, duduk sementara, dan setelah beristirahat selama lebih dari 1 menit
dan untuk merekam tekanan darah mereka sampai 1 bulan setelah melahirkan.

Pengumpulan data dan analisis statistik

Kami mengumpulkan informasi latar belakang dan catatan antenatal care termasuk data
CBP dari grafik medis dari wanita hamil. Kami menilai perbedaan karakteristik dasar antara
peserta dengan kehamilan hipertensi atau preeklampsia dan antara darah normal nulipara dan
multipara wanita menggunakan Uji chi-square, Uji mutlak Fisher, Student t-test, dan model linear
umum yang sesuai. Kejadian hipertensi gestasional atau preeklampsia di nulipara dan multipara
perempuan dianalisis dengan regresi logistik ganda. Peserta telah diukur tekanan darahnya
sebanyak dua kali pada setiap kunjungan antenatal. Karena sifat yang tidak teratur dari kunjungan
perawatan antenatal, kami mengambil nilai rata-rata CBP pada setiap kunjungan dan
memperkirakan rata-rata nilai CBP setiap 4 minggu kehamilan. Ini adalah praktek standar di
Jepang bagi wanita hamil untuk mengunjungi klinik perawatan antenatal atau rumah sakit setiap 4
minggu sekali sampai kehamilan minggu ke-23, sekali setiap 2 minggu dari kehamilan ke-24
minggu sampai minggu ke-35, dan sekali seminggu setelah kehamilan minggu ke-36. Oleh karena
itu, individu menilai CBP untuk setiap 4 minggu kehamilan diperkirakan sebagai berikut: nilai
CBP selama minggu kehamilan ke-12 sampai 23, 24 sampai 35, dan 36 sampai 39 diperkirakan
sebagai CBP berarti masing-masing sekali, dua kali, dan empat kali selama antenatal perawatan
kunjungan. Nilai untuk minggu kehamilan 40 diperkirakan sebagai CBP rata-rata untuk 1 atau
lebih pengukuran diambil selama kunjungan antenatal care.
Kami juga memperkirakan HBP nilai rata-rata di setiap minggu kehamilan. CBP dan
HBP dari nulipara dan multipara wanita selama kehamilan diperiksa oleh linear campuran model
yang disesuaikan dengan usia, indeks massa tubuh (BMI), asupan alkohol, kebiasaan merokok,
kehamilan minggu untuk CBP dan HBP, dan minimum suhu di luar pada hari dimana
pengukuran tekanan darah sebagai pembaur untuk paritas dan tekanan darah. Subanalysis
berdasarkan pengalaman kehamilan juga dilakukan, terlepas dari jumlah pengiriman. Karakteristik
Tekanan darah dan data dibandingkan dengan paritas, serta di antara dua kelompok dibagi
dengan riwayat kehamilan dan dua kelompok wanita multipara dibagi dengan riwayat hipertensi
HASIL

Gambar 1. Diagram Partisipan (penjelasan kriteria inklusi dan eksklusi)

Gambar 1 memberikan gambaran tentang peserta studi. Sebanyak 690 perempuan yang
terdaftar dalam penelitian ini. enam wanita menarik persetujuan mereka, 10 dikeluarkan karena
janin kematian selama kehamilan, dan 27 lainnya dipindahkan ke rumah sakit karena mengancam
kelahiran prematur (4), dini pecahnya ketuban (3), diabetes (6), plasenta previa (5), kista
choledochal (1), obesitas dan miom kecil (1), tindak lanjut untuk fraktur lumbal (1), kecemasan
neurosis (1), ketulian (1) masalah, janin termasuk hambatan pertumbuhan dalam kandungan
(IUGR, 2 perempuan), diduga tetralogi Fallot (1), dan kista ovarium janin (1). Lima belas wanita
juga dikecualikan karena transfer ke klinik kebidanan terdekat. Selama periode follow-up, 57
perempuan (26/367 nulipara, 7,1%; 31/265 multipara, 11,7%) mengembangkan hipertensi
gestasional atau preeklampsia (P = 0,046). Hipertensi hamil wanita yang lebih tua daripada wanita
normotensif. Sebelum hamil berat badan dan BMI serta dasar BP berbeda secara signifikan
antara kelompok (Tabel 1). Namun logistik, beberapa analisis regresi menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam kejadian hipertensi kehamilan atau preeklamsia antara wanita
nulipara dan multipara (Tabel 2).
Dari 575 wanita hamil yang sehat yang tersisa, HBP pemantauan tidak tersedia untuk 45
selama kehamilan. Sebuah akhir Sebanyak 530 wanita hamil yang sehat yang memenuhi syarat
untuk analisis tekanan darah. Usia rata-rata dari 45 perempuan dari HBP, data yang hilang adalah
28,1 (5,1) tahun, sedangkan rata-rata usia 530 wanita untuk HBP, data tersedia adalah 31,3 (4,7)
tahun (P <0,0001). Latar belakang karakteristik termasuk dasar CBP tidak menunjukkan
perbedaan signifikan antara kedua kelompok. Tabel 3 menunjukkan karakteristik dari wanita
nulipara dan multipara.Usia, asupan alkohol, dan kehamilan usia saat persalinan berbeda secara
signifikan menurut paritas. Di antara wanita multipara, 152 (28,7%) memiliki riwayat pernah
melahirkan 1 kali dan 63 (11,9%) memiliki riwayat 2 kali atau lebih kelahiran. Usia, minggu
pengiriman, dan alkohol asupan berbeda secara signifikan antara 3 kelompok, termasuk nulipara
wanita (Tabel 3).
Tabel 3. Karakteristik dari wanita nullipari dan multipari

Gambar 2. Tekanan darah diastole dan sistolik pada wanita Nulipara dan Multipara pada CBP saat kehamilan
 Gambar 2 menunjukkan CBP rata-rata nulipara dan multipara perempuan pada minggu
berbagai usia kehamilan. The SBP rata-rata / DBP untuk wanita nulipara secara signifikan lebih
tinggi daripada bahwa untuk wanita multipara sepanjang kehamilan seluruh Periode (P = 0,02 /
P <0,0001). Perubahan di klinik SBP selama kehamilan cenderung berbeda antara paritas 3
kelompok (P untuk trend = 0,054). Perubahan di klinik DBP antara 3 kelompok selama
kehamilan berbeda secara signifikan (P untuk trend <0,0001).

Gambar 3. Tekanan darah diastole dan sistolik pada wanita Nulipara dan Multipara pada HBP saat kehamilan
Gambar 3 menunjukkan HBP rata-rata untuk nulipara dan multipara perempuan pada
minggu berbagai usia kehamilan. Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
SBP / DBP antara wanita nulipara dan multipara (P = 0,4 / P = 0,2). Itu hasilnya sama bahkan
di antara 3 kelompok paritas (P untuk trend = 0.6/0.2 untuk SBP / DBP). Di antara wanita
hamil direkrut, 247 (46,6%) adalah primi gravida. Para wanita cenderung memiliki tinggi CBP
dibandingkan wanita hamil dengan setidaknya 1 episode sebelumnya kehamilan (P = 0,06 / P
<0,0001 untuk SBP / DBP Tambahan Gambar 1). Namun, tidak ada yang signifikan Perbedaan
di antara mereka HBP (P = 0,8 / P = 0,1 untuk SBP / DBP, Tambahan Gambar 2). Tujuh belas
dari wanita multipara memiliki riwayat hipertensi selama kehamilan. Kedua CBP dan HBP untuk
wanita dengan riwayat hipertensi selama kehamilan secara signifikan lebih tinggi daripada wanita
tanpa riwayat hipertensi selama kehamilan (CBP: P = 0.005 untuk SBP/0.002 untuk DBP, HBP:
P = 0,04 untuk SBP/0.006 untuk DBP, Tambahan Angka 3 dan 4).

DISKUSI
Dalam studi ini, frekuensi hipertensi gestasional atau preeklamsia pada ibu hamil
multipara lebih tinggi dibandingkan pada wanita nulipara. Namun, tidak ada perbedaan dalam
kejadian hipertensi kehamilan atau preeklamsia antara mereka setelah disesuaikan dengan
karakteristik dasar tersebut sebagai usia atau BMI. Kami juga menemukan bahwa HBP tidak
berbeda secara signifikan antara wanita nulipara dan multipara, sementara CBP untuk wanita
nulipara secara signifikan lebih tinggi daripada bahwa wanita multipara selama kehamilan.
Temuan bahwa HBP tidak berbeda secara signifikan antara nulipara dan wanita multipara
konsisten dengan penelitian sebelumnya pemantauan ABP, tekanan darah normotensif yang
diukur diluar klinik hamil perempuan dalam setiap studi trimester. Kami mengungkapkan untuk
pertama kalinya bahwa tidak adanya perbedaan yang signifikan HBP di antara wanita nulipara
dan multipara bukan hanya fitur sporadis tetapi berlanjut sepanjang kehamilan. Kursus waktu
CBP selama kehamilan dalam Penelitian ini juga konsisten dengan penelitian sebelumnya yang
diperiksa CBP sekitar 10.000 hamil normotensive perempuan yang direkrut ke longitudinal Avon
Studi Orang Tua dan Anak.
Dalam studi yang melibatkan linear spline random efek model, wanita nulipara
dipertahankan CBP tinggi di seluruh kehamilan. Itu juga menunjukkan bahwa CBP pada wanita
nulipara menunjukkan besar peningkatan pada periode akhir kehamilan. Temuan ini tidak
konsisten dengan hasil kita sekarang dan mungkin telah disebabkan perbedaan dalam metode
yang digunakan untuk evaluasi tren waktu CBP selama kehamilan. Kami dievaluasi CBP nilai
langsung menggunakan model linier campuran, sedangkan studi sebelumnya menggunakan
model statistik dengan knot pada 18, 30, dan 36 minggu kehamilan untuk menggambarkan tren
waktu CBP.
Terlepas dari paritas, perubahan BP ibu hamil mengikuti pola dari "kurva J" selama
kehamilan mereka. Itu juga konsisten dengan penelitian sebelumnya yang diukur CBP atau HBP
ibu hamil selama kehamilan. Perubahan BP disebut "mid-kehamilan jatuh" dan disebutkan dalam
beberapa studi. Pertengahan kehamilan jatuh telah ditemukan disebabkan oleh penurunan total
perifer karena resistensi pembuluh darah untuk vasodilatasi di awal kehamilan. Kurangnya
pertengahan kehamilan jatuh antara wanita dengan preeklamsia menunjukkan kegagalan jantung
yang normal adaptasi terhadap kehamilan sebagai akibat dari tidak berfungsinya endotel. Namun,
penelitian lain telah mempertanyakan keberadaan jatuhnya pertengahan kehamilan. Masalahnya
adalah masih diperdebatkan, dan kita dapat melakukan penelitian di masa depan untuk
menjelaskan fenomena ini.
Alasan untuk perbedaan antara CBP dan HBP Hasil tidak pasti. Hal ini diketahui bahwa
perangkat resistensi menurun secara signifikan untuk wanita multipara. Memiliki dianggap bahwa
toleransi kekebalan tubuh dapat menyebabkan perbedaan di tekanan darah selama kehamilan
antara nulipara dan wanita multipara. Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa paparan
sperma ayah yang berkepanjangan melalui hubungan seksual atau antigen janin diperoleh melalui
kehamilan sebelumnya mungkin melindungi terhadap preeclampsia. Baru-baru ini studi yang
menggunakan data yang diperoleh dari sekitar 4.000 nulipara wanita yang terdaftar dalam
Kalsium untuk Pencegahan Trial Preeklamsia menunjukkan bahwa aborsi sebelum mengurangi
risiko preeklamsia, tetapi hanya di kalangan perempuan yang dikandung lagi dengan data yang
bekejasama dari studi sebelumnya menunjukkan bahwa kita mungkin telah meremehkan Tekanan
darah di antara peserta penelitian kami, karena kami tidak membagi peserta oleh pengalaman
kehamilan, tetapi hanya atas dasar paritas. Namun, hasil subanalysis dibatasi oleh pengalaman
kehamilan menunjukkan tidak ada perbedaan HBP di antara nulipara dan wanita multipara, dan
bahkan perbedaan di antara mereka CBP lebih kecil daripada yang ditentukan atas dasar paritas.
Oleh karena itu kami berspekulasi bahwa tekanan darah pada wanita normotensif nulipara bisa
terpengaruh untuk tingkat yang jauh lebih besar oleh respon waspada daripada oleh sistem
imunologi.
Kami juga menemukan bahwa baik CBP dan HBP pada wanita dengan riwayat hipertensi
selama kehamilan secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada wanita tanpa. Hal ini
menunjukkan bahwa riwayat hipertensi selama kehamilan dapat menyebabkan tekanan darah
lebih tinggi pada kehamilan berikutnya. Sebuah studi kohort prospektif melibatkan 763.795
wanita primipara melaporkan bahwa sejarah preeklampsia menimbulkan risiko yang lebih besar
dari pre-eklampsia kekambuhan pada kehamilan berikutnya. Studi ini menunjukkan bahwa wanita
hamil bahkan tekana darah normal berada di risiko tekanan darah lebih tinggi jika mereka
memiliki riwayat hipertensi selama sebelumnya kehamilan. Informasi tentang riwayat hipertensi
selama kehamilan karena bisa menjadi indikator kunci dari kemungkinan hipertensi pada wanita
multipara. Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan.
Pertama, jumlah peserta terbatas dibandingkan dengan jumlah pasien yang diundang
untuk mengambil bagian dalam studi ini. Ini mungkin karena jumlah perempuan yang dibujuk
oleh kesulitan yang terlibat dalam pengukuran HBP terus menerus selama kehamilan. Hal ini
pada gilirannya mungkin memiliki menyebabkan bias peserta seleksi. Namun, usia rata-rata dan
prevalensi komplikasi pada peserta kami adalah sebanding dengan yang di kalangan wanita hamil
dalam sebelumnya nasional survei yang dilakukan di Japan. demikian, eksternal validitas mungkin
belum begitu rendah. Kedua, perangkat digunakan untuk pengukuran BP di rumah sakit dan di
rumah yang berbeda. Namun, karena kedua perangkat menggunakan manset yang sama dan
algoritma, hasilnya tidak mungkin secara signifikan terpengaruh. Ketiga, karena kunjungan
perawatan antenatal yang terbuka pada siang hari, waktu pengukuran CBP adalah sangat luas
dibandingkan dengan pengukuran HBP, dan sehingga CBP mungkin telah dipengaruhi oleh
perubahan harian di BP. Namun, karena kami menganggap perbedaan antara tekanan darah
nulipara dan multipara wanita, bukan individu, variasi dalam waktu pengukuran untuk masing-
masing Kelompok. Untuk alasan ini, waktu pengukuran tidak mungkin untuk bertanggung jawab
atas setiap perbedaan antara tekanan darah status paritas. Selain itu, kami tidak menilai adanya
hipertensi sebelum kehamilan karena hampir semua peserta datang ke klinik setelah menjadi
hamil. Oleh karena itu kami tidak dapat membandingkan hipertensi pada status paritas dalam
analisis latar belakang. Sebaliknya, sebelum mendaftarkan peserta, kami dikecualikan ibu hamil
yang mengalami hipertensi kronis atau mereka yang telah mengembangkan hipertensi setiap
minggu kehamilan 20.
Perbedaan antara CBP dan HBP mungkin tampak menunjukkan bahwa CBP pengukuran
overestimates melekat BP, terutama pada wanita nulipara. karena hipertensi selama kehamilan
merupakan faktor risiko kejadian buruk di kedua ibu dan janinnya intervensi, awal untuk kontrol
tekanan darah adalah penting. Namun, penggunaan CBP saja dapat menyebabkan kesalahan
diagnosis hipertensi, dalam kasus terburuk yang dihasilkan dalam pengobatan yang tidak perlu
atau penghentian kehamilan. Karena out-of-kantor BP mungkin akan lebih berguna daripada
CBP untuk memantau tingkat BP di bawah kondisi yang sama, kita dianalisis HBP bukan ABP
dalam penelitian ini karena reproduksibilitas ABP tidak cukup. HBP akan lebih dapat diandalkan
untuk melacak tren waktu BP selama kehamilan, meskipun ABP telah ditetapkan sebagai standar
emas untuk diagnosis hipertensi. Selain itu, hal ini memberatkan untuk wanita hamil untuk
menggunakan perangkat pemantauan selama ABP beberapa hari, sedangkan HBP pengukuran
lebih nyaman dalam hal ini karena relatif sederhana dan rendah gangguan kehidupan sehari-hari.
Memang, American Heart Dasar dan American Society of Hypertension dan Pencegahan
Kardiovaskular Nurses Association telah merekomendasikan mengukur HBP pada wanita hamil
dan mempertimbangkan bahwa pengukuran HBP selama kehamilan sangat ideal untuk
memantau tren waktu di BP. Dalam konteks ini, kita sekarang
Hasil penelitian menunjukkan bahwa HBP harus dipertimbangkan di samping untuk
CBP ketika mengevaluasi jalannya BP selama kehamilan, terutama pada wanita nulipara yang BP
adalah batas untuk hipertensi. Untuk pemantauan jangka panjang dari tingkat BP, itu mungkin
berguna untuk mengkonfirmasi jika perempuan perlu memulai pengobatan. Secara khusus,
karena kejadian hipertensi gestasional atau preeklampsia tidak berbeda antara nulipara dan wanita
multipara, kita mungkin perlu untuk memantau baik CBP dan HBP hati-hati. Penelitian lebih
lanjut akan diperlukan untuk mengevaluasi dan membandingkan insiden yang berhubungan
dengan kehamilan hipertensi atau hasil dari segi kesehatan neonatal antara hamil wanita
dimonitor untuk HBP dan CBP.
Dalam kesimpulan, tingkat HBP selama kehamilan telah menunjukkan tidak berbeda
antara nulipara dan multipara wanita, sedangkan CBP selama kehamilan antara wanita nulipara
lebih tinggi dibandingkan pada wanita multipara.
 KRITIK JURNAL

A. KESIMPULAN JURNAL
1. Dalam penelitian pada jurnal ini yang menjadi subyek penelitian adalah wanita nullipara
dan multipara.
2. Jurnal ini meneliti tentang perbedaan pengukuran tekanan darah di klinik dan di rumah
pada wanita nullipara dan multipara.
3. Kesimpulan dari penelitian pada jurnal ini adalah Tingkat tekanan darah di rumah (HBP)
selama kehamilan ditunjukkan tidak berbeda antara nulipara dan wanita multipara,
sedangkan tingkat tekanan darah di klinik (CBP) selama kehamilan menunjukkan bahwa
wanita nullipara lebih tinggi daripada di antara wanita multipara.

B. METODE
1. Design penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah observasi longitudinal
dengan analisa data menggunakan regresi logistik ganda.
2. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah nonprobability sampling
dengan pendekatan purposive sampling dimana ada kriteria inklusi dan ekslusi dalam
menentukan sampling
a. Kriteria inklusi meliputi:
Wanita hamil yang sehat sebelum 20 minggu kehamilan yang terdaftar dalam
penelitian ini. Semua memiliki kehamilan tunggal dan tidak memiliki riwayat
hipertensi serta tidak memiliki proteinuria > 2+ diukur dengan dipstick pada
setidaknya 2 kunjungan perawatan antenatal berturut-turut.
b. Kriteria eksklusi meliputi:
Wanita yang berpartisipasi setelah minggu 20 kehamilan, wanita yang merokok dan
memiliki riwayat minum alkohol, mereka yang memiliki data tekanan darah sebelum
kehamilan 20 minggu orang-orang dengan hipertensi sebelum kehamilan 20 minggu,
dan mereka dengan kehamilan multipel dikecualikan

C. KRITIK JURNAL
1. Substansi
Penelitian ini berkontribusi dalam bidang keperawatan terutama dalam keperawatan
maternitas sebagai deteksi dini adanya hipertensi penyebab kehamilan resiko tinggi
pada ibu hamil seperti preeklampsia
2. Teori
Kelebihan: Teori tentang CBS telah dijabarkan dengan jelas. Dalam pembahasan
jurnal juga sudah dijelaskan bersama dengan penelitian terdahulu sehingga
memperkuat isi dari pembahasan jurnal tersebut
Kekurangan: Landasan teori mengenai HBP belum dijabarkan dengan jelas dan
penelitian terdahulu tentang bagaimana waktu pengukuran tekanan darah yang benar
saat di rumah tidak ditampilkan.
3. Metodologi
Kelebihan: Jurnal ini menggunakan design penelitian observasi longitudinal dengan
teknik sampling menggunakan purposive sampling dimana terdapat 530 orang
sample yang tebagi menjadi 2 yaitu wanita nullipara sebanyak 315 dan wanita
multipara sebanyak 215 orang.
Kekurangan: Terbatasnya jumlah responden sehingga membatasi kekuatan
penelitian untuk mendeteksi perbedaan perlakuan. Jumlah antara kelompok nulipara
dan multipara memiliki selisih yang banyak yaitu 100 orang.
4. Interpretasi
Kelebihan: Dalam menginterpretasikan hasil temuan cukup jelas dan keterkaitan
antara hasil penelitian dan teori pendukung dipaparkan dengan jelas.
5. Etika
Kelebihan: Dalam jurnal ini, yang mengikuti penelitian ini bersedia dengan sukarela.
Sehingga memperhatikan prinsip autonomy. Penelitian dalam jurnal ini juga
memperhatikan etika beneficience dimana semua subyek penelitian diberikankan
kursus untuk cara pemantauan tekanan darah di rumah .
Kekurangan: adanya perbedaan perlakuan antara kelompok CBP dan dan HBP
sehingga tidak memperhatikan prinsip justice.
6. Gaya Bahasa
Kelebihan: Hasil penelitian dijabarkan dalam bentuk tabel dan grafik. Penjelasan
tentang tabel dan grafik dijelasakan dengan singkat dan mudah dipahami. Gaya
penulisan telah sesuai dengan ketentuan, pengorganisasin sub poin telah sesuai
sehingga mudah untuk memahami penelitian ini.
Kekurangan: Tidak dijabarkan kesimpulan dari keseluruhan jurnal dan Terdapat
kalimat yang dijelaskan berulang-ulang.
D. FENOMENA DI INDONESIA
Pada tahun 2010, penyebab kematian Ibu hamil di Indonesia bisa disebabkan oleh
komplikasi obstetrik diantaranya yaitu preeklampsia sebanyak 25,18%.
Menurut Depkes (2007) menyatakan bahwa secara tidak langsung AKI (Angka
kematian ibu) juga disebabkan oleh keterlambatan deteksi bahaya dini selama
kehamilaan, yang disebabkan masih rendahnya kunjungan ANC 60,3% dari target
nasional sebanyak 80% pada tahun 2007.
Hal ini karena masih banyak yang menganggap kehamilan dan persalinan adalah sesuatu
yang alamiah sehingga tidak perlu melakukan pemeriksaan dan perawatan.
Dalam kunjungan antenatal care (ANC) di Indonesia tedapat pemeriksaan 7T dimana
salah satunya terdapat pemeriksaan tekanan darah pada ibu hamil. Bila diketahui
tekanan darah sistole 140/90 mmHg maka bisa dikatakan ibu hamil mengalami
preeklampsia. Namun di Indonesia jarang sekali untuk memantau tekanan darah pada
ibu hamil saat di rumah karena kurangnya pengetahuan pada ibu hamil. Mereka hanya
memantau tekanan darah hanya saat kunjungan antenatal care (ANC) saja.

E. PERBANDINGAN
Negara Berkembang
Angka kejadian pre-eklampsia adalah berkisar antar 4-18% menurut WHO tahun 2009
Penyebabnya karena kurang sadarnya ibu hamil dengan pemeriksaan antenatal, upaya
pencegahan yang kurang serta terlambat mendapat penanganan yang tepat saat
mengalami preeklampsia (Lim, 2009).
Amerika Serikat
Angka kejadian pre-eklampsia berkisar antara 2-6% dari ibu hamil nulipara menurut
WHO tahun 2009. Preeklampsia merupakan penyakit yang bisa mengakibatkan 17,6 %
kematian maternal di Amerika Serikat. Ibu hamil di Amerika banyak yang telah
menyadari pentingnya Antenatal care untuk deteksi dini adanya bahaya kehamilan serta
penangan yang cepat dan tepat pada ibu hamil dengan preeklampsia

F. CRTICAL THINGKING DALAM KEPERAWATAN

Peran perawat sebagai pemberi edukasi pada pasien sesuai dengan penelitian pada jurnal
ini.
 Dimana dengan memberikan pendidikan kesehatan untuk deteksi dini adanya hipertensi
pada ibu hamil sebagai penyebab preeklampsia yang bila tidak diketahui secara dini akan
mengakibatkan hal yang membahayakan baik bagi ibu maupun janin.
Tekanan darah ibu hamil saat kunjungan antenatal care tidak bisa dijadikan patokan
utama timbulnya preeklampsia. Sehingga peran perawat sebagai edukator disini adalah
mengajarkan kepada ibu hamil untuk memantau tekanan darahnya saat di rumah.
Dengan demikian AKI dan AKB akibat pre-eklampsi dapat menurun tiap tahunnya.