Instituto Politcnico Nacional

Escuela Superior de Enfermera &

Obstetricia

Hernndez Nava Anai: 2016530141

Caso Clnico #6
Psicologa Clnica
Gloria Selene Jurez Arellanes
02 de Mayo de 2016
 Minuta de los das:

30 Marzo 2016

Asignatura: Psicologa clnica

Integrantes:
Delgado Cruz Patricia Gisell
Henndez Nava Anai

Siendo las 10:30 PM se lleva a cabo la reunin por via telefnica;

Debido a que Gisell tuvo una situacin familiar que la ausento toda la semana, se
le explico lo que se tena que realizar acerca del caso & se analiz el tipo de
paciente y los riesgos potenciales por los cuales la paciente pudo haber sufrido el
accidente.
Se lleg a los siguientes acuerdos:
Patricia Gisell: Describir el tipo de paciente y los riesgos potenciales
Anai: Describir lo que se sabe del caso o de lo que se tiene nocin y lo que
se desconoce.
El da sbado a las 18:00 Hrs. se enviara el avance para hablar sobre ello &
ver si existe alguna correccin o duda.

04 Abril 2016

Siendo las 10:28 PM

Por medio de Facebook, se acuerda lo siguiente:
Investigar acerca de las patologas de huesos del paciente geritrico
Causas de enfermedades osteoarticulares en el adulto mayor
19 Abril 2016

Siendo las 09:27 PM

No se recibe apoyo para realizar el trabajo.
Anai Hernndez lo termina apoyndose en los factores que se dedujeron y
buscando informacin acerca del trato al adulto mayor y a sus respectivas
patologas.
 Caso 6.

Sexo: Mujer Edad: 85 aos Profesin: AMA DE CASA Pas: Espaa

Dolor agudo, estreimiento y osteoporosis.

Motivo de consulta: la paciente sufre una cada sobre su cadera derecha al

tropezar con una piedra cuando paseaba con su cuidadora habitual. Es trasladada
al servicio de urgencias del hospital de referencia con un fuerte dolor de cadera
derecha e incapacidad para poder moverla, en todo momento est consciente y
orientada. ANTECEDENTES PERSONALES: osteoporosis, fractura de clavcula
derecha en el 2001 ANTECEDENTES FAMILIARES: sin relevancia HABITOS: no
hbitos txicos INMUNIZACIN: calendario vacunal actualizado ALERGIAS: no
conocidas TRATAMIENTO HABITUAL: Tramadol Hidrocloruro cpsulas de 50mg
cada 12 horas y Omeprazol 20mg cada 24 horas, para el tratamiento del dolor
crnico seo generado por la osteoporosis. EXAMEN FSICO EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS: nos muestra que la pierna derecha de la paciente ha sufrido un
acortamiento y aparece en rotacin externa respecto a la izquierda, esta fra al tacto
y presenta escasos movimientos, aunque conserva pulsos distales. La pierna
izquierda no presenta alteraciones. La auscultacin cardiaca y respiratoria es
normal y la exploracin abdominal tambin lo es. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
exploracin radiolgica con rayos X en dos proyecciones (antero-posterior y lateral),
donde se observa una fractura de cadera derecha intertrocantrea desplazada con
alteraciones seas debidas a la osteoporosis. Analtica: valores dentro de rango
normal.
Lluvia de ideas (Deducciones y conocimientos que ya se tenan acerca del
tema):

Paciente geritrica, presenta dolor de tipo agudo, profundo (Localizado en cadera

derecha), intensidad moderada, su expectativa es buena ya que es una fractura
fcil de tratar y de soldar, el curso del dolor es interruptivo, debido a que la lesin
se enfri durante el traslado; la paciente probablemente se encuentre
abandonada; ya que no se sabe si la cuidadora estaba dentro de un asilo o en
casa propia de la paciente o en casa de uno de sus hijos, probablemente viuda.
Debido a la edad, podra presentar deterioro de la marcha y el equilibrio, y no
haberlo atendido, ya que se deduce que la fractura de clavcula tambin fue por un
traumatismo, y a consecuencia de ello no se hizo uso de bastn o andadera es
decir; no se tomaron las medidas de prevencin necesarias.
Al equipo nos parece necesaria la mencin acerca de su estilo de vida, para saber
si contamos con familia, si hay alguna situacin que la tenga preocupada o
deprimida y los factores de riesgo (cadas, actividades de la vida diaria que puede
realizar, si tiene alguna incapacidad) etc.

El equipo desconoce e investiga al mismo tiempo, lo siguiente:

Funcin de Tramadol Hidrocloruro: El tramadol pertenece a una clase de

medicamentos llamados analgsicos opiceos (narcticos). Funciona al cambiar la
manera en que el cerebro y el sistema nervioso responden al dolor.
Rotacin externa: Giro hacia fuera o lejos de la lnea media del cuerpo, como
cuando se rota externamente una pierna con los dedos de los pies ladeados hacia
fuera o lejos de la lnea media del cuerpo.
Fractura intertrocantrica de cadera: Una fractura intertrocantrica de cadera se
produce a una distancia de tres a cuatro pulgadas de la articulacin de la cadera.
Este tipo de fractura no interrumpe el flujo sanguneo hacia el hueso y puede ser
ms fcil de reparar.

Lluvia de ideas (Deducciones y conocimientos que ya se tenan acerca del

tema):

Tambin se deduce que la fractura se llev a cabo adems de por la cada; por el
desgaste de los huesos y la falta de calcio debido a la edad de la paciente, ya que
tampoco se sabe acerca de su alimentacin.
El hueso se encuentra delgado, degenerado y quizs con ausencia total de calcio,
el cual es obtenido por vitaminas y alimentos y suplementos.

Estrategias de investigacin:
Nuestro propsito es buscar informacin acerca de los siguientes temas:
Principales patologas en el adulto mayor
Principales causas de Morbi-Mortalidad en el adulto mayor
Principales problemas emocionales en el adulto mayor
Causas de accidentes en el adulto mayor
Medidas de prevencin en el adulto mayor
Necesidades en el adulto mayor
Lo anterior con el fin de entender la situacin en la que se encontraba nuestra
paciente antes del accidente y la situacin en la que se encuentra inmersa ya
sucedido el accidente; asimismo nuestro fin es buscar la solucin tanto practica-
fisca como emocional y buscar solucin para los problemas que le aquejan y como
evitarlos, prevenirlos o contrarrestarlos.

Definicin del problema:

En base al caso clnico otorgado se conoce lo siguiente:
La paciente presenta una fractura
La paciente sufri el accidente estando con su cuidadora habitual
 La paciente no consuma psicotrpicos o algn medicamento que pudiera
alterar su estado neurolgico
La paciente no sufre de demencia ni ningn padecimiento neurolgico
La paciente presentaba los siguientes antecedentes:
1. Osteoporosis
2. Fractura de clavcula

Se deduce lo siguiente; ya que no contamos con dicha informacin por parte del
caso:
La paciente era viuda, y fue contratada una cuidadora para su atencin
personal.
La paciente no pasa suficiente tiempo en compaa de sus seres queridos
(Familia, amigos)
La paciente no recibi medidas de prevencin despus de la primera
fractura; como por ejemplo:
1. Bastn
2. Silla de ruedas
3. Andadera

Concluyendo lo anterior:
El problema visto desde un punto medico son los antecedentes sobre los
padecimientos en los huesos de la paciente anudado a ello, una posible
distraccin de parte de la cuidadora y la ausencia de medidas de
prevencin; ya que como veremos ms adelante la osteoporosis disminuye
el tono del hueso adems de la edad de la paciente.
El problema visto desde un punto psicolgico-emocional; viene dado por la
ausencia de cario y atencin por parte de los seres queridos y necesarios
de la paciente, por el constante descuido de la familia y la falta de inters;
ya que esto provocara una tristeza, y una posible depresin en nuestra
paciente.
Obtencin de informacin:
Investigando acerca de patologas osteoarticulares en el adulto mayor,
factores, causas y morbi-mortalidad; se encontr la siguiente informacin:

Entre los 30 y los 40 aos se alcanza el mximo de altura, disminuyendo luego 5

mm por ao a partir de los 50; este cambio es ms acentuado en las mujeres. Se
explica por cambios posturales (mayor flexin de cadera y rodillas), disminucin de
la altura de los cuerpos vertebrales y alteracin de los discos intervertebrales.

El peso alcanza su mximo a los 50 aos y luego disminuye. El compartimento de

tejido graso sufre un aumento de 15 a 30% entre los 40 y 55 aos para luego
disminuir a aproximadamente un 20% promedio.

Entre los 30 y los 80 aos se pierde un 30 a 40% de la masa muscular. Dicha

prdida no es lineal y se acelera con la edad. La fuerza muscular disminuye
asimismo con los aos, ya que las fibras tipo II (rpidas) disminuyen ms que las
fibras tipo I y las unidades motoras reducen su densidad. Las enzimas glicolticas
reducen su actividad ms que las oxidantes. La menor actividad de la hormona de
crecimiento y andrgenos contribuye a la disfuncin muscular.

La remodelacin de tendones y ligamentos se vuelve ms lenta. Los cambios

seos son de particular importancia por sus implicancias clnico-epidemiolgicas.
Hay disminucin en la actividad osteoblstica, decremento de la masa sea,
reduccin del grosor de la cortical. En los hombres la masa sea, es mayor a
travs de toda la vida y la prdida de los estrgenos femeninos termina con el
efecto inhibidor de stos sobre los osteoclastos. Se produce osteoporosis (prdida
de la masa sea con composicin normal del hueso) tpicamente en caderas,
fmures y vrtebras. Tambin puede aparecer osteomalacia (falla en la
calcificacin de la matriz sea y acumulacin de hueso no calcificado) lo cual se
asocia a dficit de vitamina D. (Gac., 2000)
Las cadas constituyen la principal causa de accidentes mortales y no mortales
entre los ancianos. La proporcin de cadas que provocan fracturas es baja, pero
el nmero absoluto de ancianos que sufren fracturas es elevado, ocasionando una
gran demanda asistencial.
Las fracturas de cadera, con incidencia creciente (por lo que se prev un
incremento importante de las mismas en un futuro), son ms frecuentes en las
mujeres y ocasionan una elevada morbimortalidad. Su etiologa es multifactorial,
aunque dos son los factores principales: las cadas y la debilidad sea.
Osteoporosis es una de las enfermedades ms incapacitantes en el anciano
debido a que disminuye la cantidad de minerales en los huesos. Elevando el
riesgo de las cadas y fracturas en el adulto mayor. (Licona, 2013)

Una aproximacin al conocimiento del estado de salud de los adultos mayores,

aspecto ms importante de su bienestar, es posible por medio del anlisis de las
causas de muerte, las cuales se refieren a la enfermedad, traumatismo o lesin
que conduce al deceso y que en el pas son registradas en las actas de defuncin
y consultadas en las estadsticas de mortalidad. (INEGI, 2005)

El envejecimiento de la poblacin implica importantes retos en materia social, en

especial para la salud, ya que los adultos mayores enfrentan muchos riesgos
asociados a una mayor fragilidad y susceptibilidad ante el medio ambiente. Este
riesgo se incrementa con la combinacin de los efectos del envejecimiento y la
aparicin o agravamiento de procesos patolgicos. (INEGI, 2005)
Accidentes en el adulto mayor:
Los ancianos son uno de los grupos de riesgo ms amplios y sufren muchos
accidentes que se podran evitar. Los accidentes constituyen la primera causa de
lesiones e incapacidad y la quinta causa de mortalidad en personas de ms de 75
aos.
Medidas bsicas que se deben tomar para impedir cadas.
Las cadas son los accidentes ms frecuente en los ancianos. A ello contribuyen
factores propios de la misma naturaleza del anciano, que presenta ya alteraciones
degenerativas, origen de una mayor debilidad muscular y una deficiencia en los
sistemas de relacin como el equilibrio, la vista y el odo.
Para evitar las cadas deben seguirse unas normas, tanto en la actitud del propio
anciano, como en el medio que lo rodea. Las cadas en los ancianos pueden
resultar muy graves, no ya por el traumatismo en s, sino adems por la
descompensacin que pueden producir y la necesidad de encamamiento o
inmovilizacin que a veces les siguen. (Queralt, 2015)
Factores de riesgo en accidentes en el adulto mayor:
Un accidente no se produce por casualidad, sino que es la consecuencia
predecible de la combinacin de factores humanos y ambientales. Lo importante
es conocer los factores que lo han producido, para poder prevenirlos y as dejar el
mnimo espacio a la casualidad. Al analizar estos factores, pueden aislarse las
causas primordiales y adoptarse las medidas necesarias para impedir que se
repitan.
En un accidente intervienen tres elementos: la persona que sufre el accidente, o
husped, que est condicionada por sus caractersticas personales, como edad,
sexo, enfermedades, discapacidades, carcter, estado de nimo, etc.; el agente,
que es el objeto, elemento o mecanismo que produce el accidente y que puede
ser peligroso en s mismo o por un defecto de diseo o de fabricacin o por
utilizacin incorrecta; y el medio, que es la situacin o circunstancias en que se
produce el accidente, el cual puede condicionar la accin del agente que produce
la lesin as como la reaccin de la vctima. Estos tres elementos configuran el
llamado tringulo de los accidentes.
Los accidentes en los adultos mayores estn asociados en su mayor parte con
enfermedades subyacentes, medicacin y riesgos ambientales. Influyen factores
biolgicos, sociodemogrficos y txicos (medicacin mltiple, hipnticos) entre
otros. Los mencionados accidentes provocan lesiones y fracturas que, en
ocasiones, son fatales; adems, en estos pacientes de edad avanzada se
convierten en largos y difciles perodos de rehabilitacin, pueden surgir trastornos
fsicos y psicolgicos, prdida de la movilidad, sobrecarga para el cuidador, entre
otros problemas que, por muy leves que sean, representan una gran dificultad
para dichos grupos etarios. La cada, el principal mecanismo de accidentes en el
adulto mayor, se relaciona con una serie de factores de riesgo, algunos
dependientes del propio individuo, ligados al normal proceso de envejecimiento o
a la presencia de enfermedades, cuya frecuencia tambin aumenta con la edad y
que por s mismas o por la medicacin que requieren favorecen la cada. De todos
ellos, y segn se ha evidenciado en diversos estudios, las situaciones que
comportan mayor riesgo para la produccin de cadas son: alteracin del equilibrio
y la marcha, debilidad muscular, deterioro de las funciones mentales, deterioro en
la realizacin de las actividades cotidianas y polimedicacin. Hay otros factores
relativos al medio externo que favorecen la cada; los ms importantes son:
escaleras, pavimento irregular, superficies escurridizas, superficies duras
(aumenta el riesgo de fractura al producirse la cada), iluminacin, objetos, altura
de los muebles o calzado inadecuados. La consecuencia ms importante de la
cada es la fractura, especialmente la de cadera, por la mortalidad y las secuelas
de prdida de autonoma e invalidez que supone. (Martinez, 2009)

Prevencin de Cadas:
En la casa
1. Evitar la presencia de objetos en el suelo con los que se pueda tropezar,
adems de utilizar zapatos con suelas antiderrapantes
2. Mejorar la iluminacin y utilizar de manera adecuada el bastn o la
andadera
3. Si la mayora de las cadas ocurren en casa, ser necesario hacer
modificaciones para tener un ambiente ms seguro
En la calle
1. Evitar caminar en lugares poco iluminados, en banquetas con
irregularidades o pavimento defectuoso (IMSS, 2015)

Investigacin acerca de la salud mental en el adulto mayor:

La proporcin de personas mayores est aumentando rpidamente en todo el
mundo. Segn se calcula, entre 2015 y 2050 dicha proporcin casi se duplicar,
pasando de 12 a 22%. En nmeros absolutos, el aumento previsto es de 900
millones a 2 000 millones de personas mayores de 60 aos. Los adultos mayores
pueden sufrir problemas fsicos y mentales que es preciso reconocer.
Ms de un 20% de las personas que pasan de los 60 aos de edad sufren algn
trastorno mental o neural (sin contar los que se manifiestan por cefalea) y el 6,6%
de la discapacidad en ese grupo etario se atribuye a trastornos mentales y del
sistema nervioso. Estos trastornos representan en la poblacin anciana un 17,4%
de los aos vividos con discapacidad. La demencia y la depresin son los
trastornos neuropsiquitricos ms comunes en ese grupo de edad. ((OMS), 2016)

Los trastornos de ansiedad afectan al 3,8% de la poblacin de edad mayor y los

problemas por abuso de sustancias psicotrpicas, casi al 1%; asimismo,
aproximadamente una cuarta parte de las muertes por daos autoinfligidos
corresponden a personas de 60 aos de edad o mayores. Es frecuente que los
problemas por abuso de sustancias psicotrpicas en los ancianos se pasen por
alto o se diagnostiquen errneamente.

El personal sanitario y los propios ancianos no reconocen los problemas de salud

mental en su verdadera dimensin, y el estigma de las enfermedades mentales
propicia que las personas sean an ms reacias a buscar ayuda.

Los factores de riesgo de los trastornos mentales en adultos mayores

A lo largo de la vida son muchos los factores sociales, psquicos y biolgicos que
determinan la salud mental de las personas. Adems de las causas generales de
tensin con que se enfrenta todo el mundo, muchos adultos mayores se ven
privados de la capacidad de vivir independientemente por dificultades de
movilidad, dolor crnico, fragilidad u otros problemas mentales o fsicos, de modo
que necesitan asistencia a largo plazo. Adems, entre los ancianos son ms
frecuentes experiencias como el dolor por la muerte de un ser querido, un
descenso del nivel socioeconmico como consecuencia de la jubilacin, o la
discapacidad. Todos estos factores pueden ocasionarles aislamiento, prdida de
la independencia, soledad y angustia. ((OMS), 2016)
La salud mental influye en la salud del cuerpo, y a la inversa. Por ejemplo, los
adultos mayores con enfermedades como las cardiopatas presentan tasas ms
elevadas de depresin que quienes no padecen problemas mdicos. Por el
contrario, la coexistencia de depresin no tratada y cardiopata en una persona
mayor puede empeorar esta ltima. ((OMS), 2016)

Los adultos mayores tambin son vulnerables al maltrato, sea fsico, sexual,
psicolgico, emocional, econmico o material; al abandono; a la falta de atencin y
a graves prdidas de dignidad y respeto. Los datos actuales indican que una de
cada 10 personas mayores sufre maltrato. El maltrato de las personas mayores no
se limita a causar lesiones fsicas sino tambin graves problemas psquicos de
carcter crnico, como la depresin y la ansiedad. ((OMS), 2016)

Necesidades y cuidados en el adulto mayor

La vejez como estadio vital y el envejecimiento como proceso, son dos
consideraciones que no se pueden abordar solamente desde la perspectiva
biolgica, son parte del proceso de la vida.
La vejez, como juventud, niez, feminidad, masculinidad, es un constructo social,
pues los lmites etreos que la pueden definir han ido variando con el pasar del
tiempo, la tecnificacin, la posibilidad de un tratamiento para enfermedades antes
consideradas incurables, con una mayor posibilidad del incremento de la
expectativa de vida, llevando a muchas poblaciones a alcanzar su lmite terico de
longevidad. Durante el proceso de envejecimiento y prdida de la vitalidad, se
interrelacionan factores sociales (econmicos, soledad, incapacidad), psicolgicos,
de comportamiento (adaptacin a la vejez, deterioro mental), as como las
acciones de rehabilitacin y reintegracin social, lo que plantea la necesidad de
una atencin integral de la poblacin anciana.
Caractersticas de la poblacin anciana
Las alteraciones fsicas pueden manifestarse como trastornos mentales con
confusin y/o desorientacin; llegando a ser con frecuencia el primer signo
de muchos padecimientos fsicos comunes.
La capacidad funcional o psicolgica est disminuida; aunque esto vara de
persona a persona.
Los efectos adversos de los frmacos son ms comunes.
Los signos y sntomas tpicos de una enfermedad pueden enmascararse o
ser leves (por ejemplo, la fiebre puede ser mnima en la neumona).
Confluyen problemas orgnicos, psicolgicos y sociales.

NECESIDADES PSICOLGICAS
Mantener la mente activa es esencial para la vitalidad. Muchas personas
continan desarrollndose intelectual y emocionalmente en la edad adulta. En los
casos en los que avanza la edad se observa prdida de la atencin, del inters por
aprender o por vivir nuevas experiencias, se debe prestar atencin pues esto
puede deberse a falta de estmulos, a la manera como se desempeaba en el
pasado, a alteraciones emocionales o a alteraciones fsicas. La conservacin de la
actividad mental mantiene la mente preparada y despierta, y tambin ayuda a
prevenir la ansiedad y la depresin.
Recomendaciones al respecto:
Relacionarse con personas de menor y mayor edad, como fuente de
estmulos; no aislarse.
Realizar actividades recreativas, de acuerdo con las preferencias
personales, capacidades y aptitudes. Entre las actividades se pueden
practicar las siguientes: hobbies (pintura, jardinera), juegos, deportes
(caminata, natacin, yoga), lectura o cine.
Decidir y tomar sus propias determinaciones; incluso en situaciones
cotidianas como: qu ropa ponerse, cmo pasar el da, dnde ir, qu hacer,
 cundo acostarse. Es crucial la explicacin y discusin de las decisiones
tomadas.

NECESIDADES SOCIALES
Los adultos mayores son especialmente susceptibles a las alteraciones derivadas
de la soledad y el aislamiento; cuando se envejece disminuyen o cesan muchas
relaciones: los hijos se hacen mayores, las relaciones laborales finalizan,
familiares y amigos mueren.
Por lo tanto, es importante considerar cmo se pueden preservar y renovar las
relaciones (Lili, 2010)

De los estudios realizados sobre los trastornos del estado de nimo, la ansiedad y
la autoestima en personas mayores, se puede destacar que un 15-25% de la
poblacin general padece algn trastorno de carcter psicopatolgico.
Otra de las conclusiones del estudio es que existe una mayor comorbilidad, con
deterioro cognoscitivo, suicidio, incremento de las tasas de mortalidad, otros
trastornos mentales y, en definitiva, un empobrecimiento de la calidad de vida.
En algunos de estos estudios queda reflejado que la presencia de depresin en
los mayores favorece la aparicin de otros efectos: (El proceso de envejecimiento
y los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales)

Descenso de la calidad de vida.

Aumento de las enfermedades fsicas.
Disminucin de la esperanza de vida.
Incremento del riesgo de sufrir una muerte prematura por la aparicin de
enfermedades somticas.
No aceptacin de la nueva situacin de dependencia. Esta quizs sea la
consecuencia ms grave.
La adaptacin a la circunstancia vital de la dependencia vara en funcin de
numerosos factores, entre ellos:
 Los recursos psicolgicos de cada individuo.
Las causas de la dependencia.
El pronstico de la dependencia.
El entorno social y familiar.
El apoyo recibido

Al adulto mayor, se le debe demostrar que alguien est disponible, a travs de la

presencia fsica dar muestras de afecto, de cario, de pertenencia, mediante los
abrazos, las invitaciones a caminar, a pasear, el envo de tarjetas, de flores, la
compaa en las oraciones, el escuchar atentamente; se agregan otras maneras
alternativas de ofrecer apoyo como es el uso del internet, las llamadas telefnicas,
que intentan aliviar la incertidumbre, la ansiedad, el aislamiento y la depresin;
dependiendo de las circunstancias contextuales los intercambios verbales y el
contacto fsico no siempre son aceptados, pues hay personas que son reacias a
expresar abiertamente sus pensamientos y emociones.

Dentro del apoyo instrumental o las ayudas tangibles, se mencionan los cuidados
que los abuelos prestan a los nietos; pero tambin se incluye el mobiliario que es
necesario para la comodidad; involucra proporcionar servicios tales como
transporte, el cuidado fsico, la asistencia con las tareas del hogar, proveer dinero
o abrigo cuando es necesario. (El proceso de envejecimiento y los cambios
biolgicos, psicolgicos y sociales)
Introduccin:

Dentro del anlisis del problema, la deduccin de los posibles factores y algunas
estadsticas acerca de nuestra poblacin de adultos mayores, se hizo mencin de
las principales patologas que acechan a nuestros ancianos, asimismo se hizo
mencin de las causas por las cuales la paciente de nuestro caso posiblemente se
lesiono. El presente trabajo tiene como objetivo esclarecer an ms el caso,
fundamentando nuestras deducciones con informacin certera y de calidad,
asimismo poniendo en prctica los aprendizajes adquiridos a lo largo de la materia
de psicologa clnica.

Visto desde un punto clnico; en la ltima dcada, se ha logrado un avance en la

esperanza de vida del ser humano que la ha prolongado ms aos, en especial en
donde las condiciones de salud se han elevado, conjuntamente con ambientes ms
propicios y los estilos sanos de vida.

Visto desde un punto psicolgico- emocional, la principal tarea de las personas

mayores es la de comprender y aceptar su propia vida y hacer uso de su experiencia
para hacer frente a los cambios personales o prdidas; aunque sabemos que esto
no es cosa fcil, ya que el duelo que conlleva la prdida de un ser querido (Pareja,
hijos), y el duelo que conlleva una jubilacin no es fcil de asimilar, todas las
personas contamos con mecanismos de defensa diferentes; habr quienes sern
fuertes, habr quienes se derrumben, habr quienes estn acompaados, habr
quienes quedaran solos.

En base a esto que nuestro caso se dedujo y se intent desglosar no solo desde la
perspectiva clnica, sino tambin desde el lado psicolgico-emocional.
Desarrollo:
Paciente geritrica, presenta dolor de tipo agudo, profundo (Localizado
probablemente en cresta iliaca derecha, cabeza del fmur y fmur.), intensidad
moderada, su expectativa es buena ya que debido a que es una fractura
intertrocantrica, es fcil de tratar y de soldar, el curso del dolor es interruptivo,
debido a que la lesin se enfri durante el traslado.

La paciente probablemente se encontraba en casa con su cuidadora,

posiblemente mientras la cuidadora estaba distrada la paciente cay y sufri la
fractura, algunos de los factores de dicha fractura son los siguientes:

Deterioro de la marcha y el equilibrio (Debido a la edad)

La paciente presentaba los siguientes antecedentes:
3. Osteoporosis: enfermedad en la que el hueso se vuelve ms poroso, con
ms aire en su interior, aumentando el nmero y el tamao de las
cavidades o celdillas que existen en su interior. De esta manera los huesos
se hacen ms frgiles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor
facilidad. Las fracturas son, efectivamente, el sntoma y la principal
consecuencia de esta enfermedad. (Reumatologa, 2015)
4. Fractura de clavcula: Esto significa que:
La paciente no recibi medidas de prevencin despus de la primera
fractura; como por ejemplo:
Bastn
Silla de ruedas
Andadera

Las necesidades y cuidados que presenta nuestra paciente desde el punto

Clnico-Rehabilitacin son los siguientes:
Cuidado total por parte de la enfermera, de la cuidadora y de la familia, debido a
que la paciente no podr valerse por s misma aproximadamente en un mes, pero
debido a que estamos hablando de un adulto mayor con dos casos de fractura es
conveniente la compaa total, ya que la rehabilitacin conllevara ms tiempo y
mayores cuidados y atenciones.

Prevencin de cadas:
Bao en cama
Retirar los cables o cuerdas sueltas de reas por donde pasa la paciente
para ir de un cuarto a otro.
Retirar las alfombras sueltas.
No tener mascotas pequeas en casa.
Emparejar las diferencias de alturas entre pisos en las puertas.
Tener una buena iluminacin.
Asistir durante la eliminacin y evacuacin.
Instalar pasamanos en la baera o en la ducha y al lado del inodoro.
Colocar un tapete antideslizante en la baera o la ducha.
No cargar nada en las manos cuando se est caminando.
Colocar los objetos donde sean fciles de alcanzar
Utilizar zapatos con suelas antiderrapantes
Ensear a la paciente a utilizar la andadera, bastn y silla de ruedas
En la calle
Evitar caminar en lugares poco iluminados, en banquetas con
irregularidades o pavimento defectuoso
Evitar que la paciente camine sola

Aseo y cuidados de la herida quirrgica

Cambiar apsito y vendajes de la herida quirrgica
Verificar signos de infeccin:
Eritema
Calor local
 Inflamacin/edema alrededor de la herida (En aumento)
Supuracin
Fiebre persistente (Despus de 7 das de la intervencin)
Retraso de la cicatrizacin
Absceso
Mal Olor
Dehiscencia de la herida
Cambio de color
Lo anterior mencionado fue desde una perspectiva clnica, a continuacin se
mencionara, detallara y fundamentara el caso desde un punto psicolgico.
La causa posible hablando psicolgicamente; de la cada de nuestra paciente se
debe a un estado de depresin y ansiedad.
Etiologa del estado:
Perdida de su esposo
Jubilacin
Perdida de la autonoma
Falta de compaa por parte de la familia de la paciente
Probable insatisfaccin con su vida pasada
Debido a que nuestra paciente no solo presenta un estado de duelo, sino varios,
su mente y sus emociones se encuentran en un desequilibrio, las personas
necesitamos de muestras de afecto, de atencin por parte de la gente que es
importante para nosotros. La prdida de un ser querido con el cual se ha pasado
ms de la mitad de nuestra vida no es algo fcil de afrontar y menos si esto se
vive conjuntamente con ms situaciones. Recordemos que hay enfermedades
psicosomticas, las cuales muestran sintomatologa fsica por un proceso mental-
emocional.
Encontrarnos con una edad de 85 aos y darnos cuenta que cada vez vamos
perdiendo ms cosas y personas y que ahora las cosas tienen cada vez menos
sentido es difcil de digerir, es difcil aceptar que ya no podemos valernos por
nosotros mismos y ms si de jvenes fuimos unas personas muy activas e
independientes.
El ser adulto mayor no es una limitacin para nada en absoluto, incluso si se
presentan patologas agudas y crnicas, mientras haya apoyo, todo se puede.
Nuestra paciente necesita de acompaamiento, de alguien que la escuche, que le
d muestras de afecto, que demuestre inters por saber ms de ella, necesita
estar rodeada tanto de personas de su edad, quienes la comprendern, como de
personas ms jvenes, a quienes podrn transmitir sus experiencias y ellos
podrn transmitir vitalidad a ella.
Asimismo podemos llevar a nuestra paciente a divertirse, o quizs solo a
distraerse Cmo? Llevndola por un caf, a un parque, a un centro comercial, a
visualizar actividades culturales, o si la paciente no quiere salir de su casa,
podemos contactar a familia o a personas dispuestas a pasar tiempo con ella.
Nuestras actividades como enfermeros sern las siguientes:
En el paciente
Realizar los procedimientos correspondientes para asegurar la pronta
recuperacin fsica
Identificacin de riesgos
Identificacin de necesidades
Hablar con la paciente
Escuchar a la paciente
Recomendarle actividades y ejercicios que pueda realizar segn sus
condiciones de salud

En la familia
Hacer conciencia sobre los padecimientos de su paciente
Hacer conciencia sobre las necesidades afectivas que su paciente requiere
Hacer conciencia sobre que algn da, todos llegaremos a esa etapa y
necesitaremos compaa y ayuda
 Hablar acerca de que las patologas de la paciente ya no le permitiran su
independencia
Darle a conocer los riesgos para su paciente
Fomentar el cario, comprensin y responsabilidad

En nosotros mismos
Tomarnos tiempo para pasarlo con nuestro paciente.
Entender y respetar las creencias de nuestro paciente
Entender y respetar la vida y los problemas de nuestro paciente
Cuando sea necesario o nuestro paciente lo pida, opinar sobre lo que nos
dice
Demostrar inters en sus plticas, experiencias etc: Sonrindole, mostrando
una postura recta, pero relajada, tocando su mano o su hombro mientras
nos habla, haciendo expresiones como vaya, entiendo, intento ponerme
en su lugar etc.
Como se mencion con anterioridad nuestra paciente no solo pasa por un proceso
de duelo, quizs se hayan juntado dos o ms de ellos, quizs intente tapar uno
con otro, hay que enfrentar en conjunto con nuestro paciente y si se puede, en
conjunto con su familia, lo que est pasando. No es sano ocultar o dejar pasar los
problemas, nuestro fin como enfermeros, es buscar no solo una pronta
recuperacin fsica, sino tambin emocional. Est claro que hay un lmite entre
nuestro lazo con el paciente, pero tampoco es malo regalarle un chocolate o un
pequeo detalle de vez en cuando, es importante que se sienta querido. Tambin
es importante mencionar que nuestro paciente estar consiente de que cada vez
se acerca ms a la muerte, tenemos que fomentar un sentido a lo que resta de su
vida, tenemos que ayudar a que nuestra paciente acepte y enfrente su realidad,
tenemos que hablar con amabilidad, pero sin engaar ni ocultar nada, lo ms
importante es la sinceridad, pero siempre y cuando el nico fin sea su bien del
paciente.
Como enfermeros tenemos que considerar que no siempre ser fcil obtener o
hacer entender a la familia del paciente, pero no por esto nuestro adulto mayor
tiene que aadir una carga ms a sus problemas, nuestra funcin aqu es buscar
centros de apoyo para que se sienta en compaa, algn club o recomendarle
algn hobby, o alguna actividad, ya que siempre hay que recordarle que ellos an
sigue siendo tiles en la sociedad (Ya que este es un problema fundamental en los
adultos mayores, el creer que solo son un estorbo), ellos deben entender que han
hecho mucho a lo largo de su vida, que lo pasado ya quedo atrs y que solo ser
bueno traer al presente los buenos recuerdos y los buenos actos que dejaron fruto
en ellos mismos y en los dems. Hay gente que necesita de ellos, de sus
experiencias.
El accidente y las patologas que presenta nuestra paciente pueden ser limitantes
hasta cierto punto, ella deber tener ms cuidado al salir, y al caminar por la casa
o por la calle, pero mientras alguien este para cuidarla y darle muestras de afecto
todo estar bien, asimismo puede ocuparse acudiendo a grupos, talleres, clubs y
hablando con personas que le ofrezcan su ayuda.
Mientras nosotros como enfermeros tengamos contacto con nuestra paciente lo
ideal es darle muestras de cario, que sienta que le importa a alguien y alabar sus
logros y darle a entender que las experiencias o consejos que nos proporcionan
nos sirven de mucho, as mismo no est dems pedirle algn consejo, dejarle
nuestro nmero y decirle que estaremos en contacto con ella cuando lo necesite.
Es importante que nosotros como personal de la salud nos ubiquemos en el
problema que nuestra paciente est enfrentando, sus procesos salud-enfermedad,
sus prdidas y mostremos empata, respeto, amabilidad y sensibilidad ante lo que
nuestro paciente est viviendo.
Hay que recordar que nuestra profesin est regida por leyes, las cuales
establecen que nuestro ejercicio no solo es prctico, sino tambin humano y
holstico, todos tenemos valores inculcados desde nuestro hogar, hasta nuestra
institucin educativa y finalmente en la organizacin en que nos
desempearemos, pero es fundamental la educacin que llevamos desde ahorita,
se tiene que comenzar por ser amable, emptico y ver como un ser no solo
biolgico, sino tambin social, espiritual, y sobre todo emocional, me gustara
hacer mencin de la siguiente cita, para hacer ms especfico lo que quiero decir:
De acuerdo con la investigacin llevada a cabo por Smith, hay ms de un 85% de
pacientes que cuando intentan describir lo que ellos consideran como un buen
enfermero, comienzan a hablar de actitudes y sentimientos, en vez de aptitudes
tcnicas. Los pacientes usan palabras como amabilidad, ayuda, paciencia,
afectuosidad, alegra, cario, consideracin y animosidad, y tambin valoran las
muestras de inters, escucha y charla por parte del enfermero, mientras que
nicamente el 15% restante hablaba slo de eficiencia, observacin, vigilancia y
aptitud para realizar su trabajo. (Alonso, 2010)
Con esto se resumen nuestras acciones como enfermeros y ms an en un adulto
mayor, quien se siente solo e intil, el ms que nadie, necesita de nuestras
plticas, de nuestras muestras de afecto, de nuestro inters por su bienestar.
En este momento es importante mencionar que el crear un lazo con nuestra
paciente, conllevara una situacin de duelo en un futuro, ya que es un paciente
anciano y con patologas que cada vez proporcionan ms riesgo a su vida.
Conclusin:

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