Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH KOTA BANJARBARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI BESAR
Jl. Mistar Cokrokusumo, Telp. (0511) 4774495 Banjarbaru Kalimantan Selatan

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor :094/ /PKM-SB/ VIII / 2015

DASAR : DPA SKPD PKM SB TAHUN ANGGARAN 2015

MEMERINTAHKAN
KEPADA : 1. Nama : dr. Jimmi D P
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I / III b
NIP : 19840818 201101 1 005
Jabatan : Dokter Umum

2. Nama : Zainurrahman
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I / III b
NIP : 19691017 199203 1 009
Jabatan : Asst. Apotiker

3. Nama : Siti Rukaiyah, Amd.keb


Pangkat/Gol : Pengatur / II c
NIP : 19770111 200604 2 017
Jabatan : Pelaksana Bidan

4. Nama : Sugiati, Amk


Pangkat/Gol : Pengatur / II c
NIP : 19770601 201001 2 006
Jabatan : Perawat Pelaksana

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Pengobatan ke Pondok Pesantren Miftahul


Falah Pada tanggal 22 Agustus 2015

Ditetapkan di : Banjarbaru
Pada Tanggal :25 - 8 - 2015
Kepala Puskesmas Sungai Besar

SUHARTONO,SKM, MM
NIP 19611108 198401 1 002

NO TANGGAL TEMPAT NAMA DAN TANDA TANGAN


KEGIATAN
1. 22 Agustus 2015 Ponpes Miftahul Falah
PEMERINTAH KOTA BANJARBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI BESAR
Jl. Mistar Cokrokusumo, Telp. (0511) 4774495 Banjarbaru Kalimantan Selatan

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 094/ /PKM-SB/ II / 2015

DASAR : DPA SKPD PKM SB TAHUN ANGGARAN 2015

MEMERINTAHKAN

KEPADA : 1. Nama : dr. Ida yulianty


Pangkat/Gol : Penata / III c
NIP : 19800915 200803 2
Jabatan : Dokter Umum
``
2. Nama : Iksiriawati
Pangkat/Gol : Penata Tk I / III d
NIP : 19680515 199203 2 005
Jabatan : Pelaksana sanitarian

3. Nama : Siti Rukaiyah, Amd.Keb


Pangkat/Gol : Pengatur / II c
NIP : 19770111 200604 2 017
Jabatan : Bidan Pelaksana

4. Nama : Ratna dumila, Amd.Keb


Pangkat/Gol : Pengatur / II c
NIP : 19770408 200604 2 020
Jabatan : Bidan Pelaksana

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Pengobatan Ke Pondok Pesantren Miftahul Falah


Pada Tanggal 25 Februari 2015

Banjarbaru, 25 Februari 2015

Kepala Puskesmas Sungai Besar

SUHARTONO, SKM, MM.


NIP 19611108 198401 1 002
PEMERINTAH KOTA BANJARBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI BESAR

Jl. Mistar Cokrokusumo, Telp. (0511) 4774495 Banjarbaru Kalimantan


Selatan

Nomor : / PKM-SB/ I/ 2012 Banjarbaru, 2 Januari 2012


Lampiran :
Perihal : Mohon Persetujuan Perjalanan Dinas Kepada Yth
Kepala Puskesmas Sei Besar
Di -
Banjarbaru

Sehubungan dengan adanya Perjalanan Dinas Program Remaja tahun 2012 dalam
Rangka Pembinaan Kesehatan Remaja, maka bersama ini kami mohon persetujuan
Perjalanan dinas :
a. Maksud Perjalanan Dinas adalah :
Melaksanakan Kegiatan Pembinaan Program Kesehatan Remaja

b. Petugas Yang Melakukan Perjalanan Dinas

No NAMA/ NIP/NRTK PANGKAT/GOLONGAN JABATAN


1. Siti Rukaiyah, Amd.Keb Pengatur/ II c Bidan Pelaksana
19770111 200604 2 017
2. Milawaty Pengatur Muda tk 1/ II b Pelaksana Perawat Gigi
19780921 200604 2 023
3 Susanto - Tenaga Kontrak
170.83 08

Tujuan : SDN Sei Besar 9

Tanggal : 25 Januari 2012

Pembebanan Anggaran : DPA SKPD Puskesmas Sei Besar Tahun 2012

Demikian kami sampaikan mohon arahan selanjutnya.

Banjarbaru, 2 Januari 2012


Pelaksana kegiatan

Siti Rukaiyah, Amd.Keb


NIP 19770111 200604 2017

Disposisi
Kepala Puskesmas Kasubbag TU
PEMERINTAH KOTA BANJARBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI BESAR

Jl. Mistar Cokrokusumo, Telp. (0511) 4774495 Banjarbaru Kalimantan


Selatan

Nomor : / PKM-SB/ I/ 2012 Banjarbaru, 2 Januari 2012


Lampiran :
Perihal : Mohon Persetujuan Perjalanan Dinas Kepada Yth
Kepala Puskesmas Sei Besar
Di -
Banjarbaru

Sehubungan dengan adanya Perjalanan Dinas Program Pengobatan Di Pesantren


tahun 2012 dalam Rangka KegiatanPengobatan di Pesantren, maka bersama ini kami
mohon persetujuan Perjalanan dinas :
a. Maksud Perjalanan Dinas adalah :
Melaksanakan Kegiatan Pengobatan di Pesantren

b. Petugas Yang Melakukan Perjalanan Dinas

No NAMA/ NIP/NRTK PANGKAT/GOLONGAN JABATAN


1. Sutaji, SKM Penata Tk 1/ III d Penyuluh Pertama
19671001 198703 1 006
2. Eka Hermi S, SKM, MM Penata / III c Penyuluh Pertama
19700505 198903 2 004
3. Siti Rukaiyah, Amd.Keb Pengatur/ II c Bidan Pelaksana
19770111 200604 2 017
4. Milawaty Pengatur Muda Tk 1/ II b Pelaksana Perawat Gigi
19780921 200604 2 023
5. Susanto - Tenaga kontak
170.83 08

Tujuan : Pondok Pesantren Miftahul Falah

Tanggal : 21 Januari 2012

Pembebanan Anggaran : DPA SKPD Puskesmas Sei Besar Tahun 2012

Demikian kami sampaikan mohon arahan selanjutnya.

Banjarbaru, 2 Januari 2012


Pelaksana kegiatan

Siti Rukaiyah, Amd.Keb


NIP 19770111 200604 2017

Disposisi
Kepala Puskemas Kasubbag TU
PEMERINTAH KOTA BANJARBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI BESAR

Jl. Mistar Cokrokusumo, Telp. (0511) 4774495 Banjarbaru Kalimantan


Selatan

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor :/PKM/SB/2012

DASAR : DPA SKPD PKM SB TAHUN ANGGARAN 2011

MEMERINTAHKAN

KEPADA : 1. Nama : Siti Rukaiyah, Amd.keb


Pangkat/Gol : Pengatur / II c
NIP : 19770111 200604 2 017
Jabatan : Bidan Pelaksana
2. Nama : Milawaty
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/II b
NIP : 19780921 200604 2 023
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana
3. Nama : Sutaji, SKM
Pangkat/Gol : Penata Tk I/III d
NIP : 19671001 198703 1 006
Jabatan : Penyuluh Pratama

Untuk : 1. Melaksanakan Kegiatan : Penyuluhan Kesehatan Remaja

Ditetapkan di : Banjarbaru
Pada Tanggal : 2011
Kepala Puskesmas Sei Besar

SUHARTONO, SKM, MM.


NIP. 19611108 198401 1 002

No Tanggal Kegiatan Tujuan Nama,Tanda Tangan


1. 2011
PEMERINTAH KOTA BANJARBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI BESAR
Jl. Mistar Cokrokusumo Telp. (0511) 4774495 Banjarbaru Kalimantan Selatan

Nomor : / / PKM-SB/ I/ 2015 Banjarbaru, Januari 2015


Lampiran : 1 ( Satu ) Kepada Yth
Perihal :Permohonan izin Perceraian Kepala Dinas Kesehata
Kota Banjarbaru
Di - Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Siti Rukaiyah, Amd.Keb
NIP : 19770111 200604 2 017
Pangkat / Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Sungai Besar

Dengan ini mengajukan izin Perceraian terhadap Suami saya


Nama : H. Abdul Jabar Noor
Pekerjaan : Pensiunan Brimob Polri
Alamat : (Bp. Sudirman) Jl. Pinus Rahayu Rt 19 Rw 5 No 57 Sei Pering Martapura
Kal -Sel

Adapun Alasan Saya mengajukan izin Perceraian kepada suami saya adalah :
1. Tidak ada lagi kecocokan dalam menjalani Rumah tangga ( 1 tahun )
2. Sering terjadi kesalahpahaman yang tidak dapat dipecahkan secara kekeluargaan.

Demikian permohonan izin perceraian ini saya ajukan kepada Bapak, atas dikabulkannya
sebelum dan sesudahnya di ucapkan terimakasih

Mengetahui

Kepala Puskesmas Sungai Besar Pemohon

Suhartono, SKM, MM Siti Rukaiyah, Amd.Keb


NIP 19611108 198401 1 002 NIP 19770111 200604 2 017