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16/9/2017 Valoracin de la condicin fsica en la obesidad

Valoracin de la condicin fsica en la obesidad


Assessment of physical condition in obesity

Lic. Walter Surez Carmona*


*Investigador de la Universidad Pablo Olavide (UPO)
walter@sevillaweb.com
**Profesor en la Universidad Pablo Olavide (UPO)
(Espaa) Dr. Antonio Jess Snchez Oliver**
asanchez@upo.es

Resumen
La obesidad es una de las enfermedades no transmisibles ms graves y prevalentes en la actualidad. Estamos ante una enfermedad crnica de origen
multifactorial, con una elevada prevalencia a nivel mundial que se asocia a complicaciones potencialmente graves y que precisa de un enfoque multidisciplinar por
su gran repercusin clnica y elevado coste sanitario. En ella ocurren una serie de procesos celulares que generan unos cambios metablicos produciendo un crculo
vicioso de ganancia de grasa "visceral" inducida por factores genticos y ambientales. La multitud de factores que influyen en sta hacen muy compleja la bsqueda
de una propuesta exitosa de intervencin. Conocer su peculiaridad fisiolgica y realizar una correcta y adecuada valoracin de la misma es crucial. La presente
revisin pretende realizar una propuesta sencilla y actualizada de la valoracin de la obesidad, y de este modo, ayudar a encontrar a los diferentes profesionales
que trabajan a diario con esta problemtica un mejor abordaje.
Palabras clave: Obesidad. Enfermedad crnica. Valoracin clnica. Condicin fsica.

Abstract
Obesity is one of the most serious and prevailing non-transmissible diseases nowadays. It is a chronic disease of a multifactorial origin, with a high
prevalence worldwide, associated to health implications potentially serious and requires an approach to a wide range of disciplines due to its social repercussion and
elevated medical cost. In obesity occur a series of cellular processes that generate metabolic changes producing a gaining of visceral fat vicious circle induced by
genetic and environmental changes. The multitudes of factors that affect obesity make the search for a successful intervention proposal very complex. To learn its
physiological peculiarity and fulfill a correct and adequate assessment is crucial. This revision aims to produce a simple and updated proposal of obesitys
assessment, and by this, to help find a better approach to the professionals that work every day with this predicament.
Keywords: Obesity. Chronic disease. Assessmen clinic. Physical level.

Recepcin: 17/09/2016 - Aceptacin: 14/08/2017

1 Revisin: 19/07/2017 - 2 Revisin: 09/08/2017

Lecturas: Educacin Fsica y Deportes, Revista Digital. Buenos Aires, Ao 22, N 231, Agosto de 2017. http://www.efdeportes.com

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Introduccin

La obesidad es una de las mayores problemticas a la que se enfrenta la sociedad en el siglo XXI. Es tal su
prevalencia que en ao 2004 se empieza a considerar como una epidemia del siglo XXI, acundose en el ao 2010
el trmino globesidad, siendo aceptado por la Organizacin Mundial de la Salud (WHO) en 2011, ante la alarmante
realidad que arrojan los datos y que no apunta hacia una mejora de la situacin a corto plazo (NCD Risk Factor
Collaboration, 2016; World Health Organization, 2016).

Hasta el ao 1997 la WHO no consider la obesidad una entidad patolgica propia y la Asociacin Americana de
Medicina (AMA) no lo hace hasta entrado el ao 2013 (Pollack, 2013). La WHO (1997) defini la obesidad como un
acmulo excesivo de grasa que perjudica la salud (World Health Organization, 2000). Aqu se da el primer problema
conceptual ya que dicha definicin no indica la cuanta del exceso de grasa, ni hubiera podido hacerlo ya que es una
variable individual (Montero, 2011). Cummings y Schwartz (2003) introducen la carga gentica y ambiental que
acompaa a esta patologa y la define, como una enfermedad oligognica, cuya expresin puede ser modulada por
numerosos genes modificadores que interaccionan entre s y con factores ambientales. Recientemente Pasca y

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Montero (2015) han ido ms all y definen la obesidad como una enfermedad sistmica, multiorgnica, metablica e
inflamatoria crnica, multideterminada por la interrelacin entre lo genmico y lo ambiental, fenotpicamente
expresada por un exceso de grasa corporal (en relacin con la suficiencia del organismo para alojarla), que conlleva
un mayor riesgo de morbimortalidad (Pasca & Montero, 2015). Tal definicin apunta ms a una consideracin clnica
que anatmica, sin dejar de tener en cuenta los indicadores antropomtricos de riesgo.

Figura 1. Adaptado del Foresight Obesity System Map.

Government Office for Science of United Kingdom (2007)

En esta actualizacin sobre la valoracin de la obesidad nos centraremos en la obesidad polignica, no en la


obesidad monognica, como puede ser una mutacin en el gen que codifica la leptina o su receptor, o sindrmica,
como un Prader Willi o Bardet-Biedl (Albuquerque, Stice, Rodrguez-Lpez, Manco & Nbrega, 2015). Atendiendo a
estos dos criterios podemos parafrasear a Ortega y Gasset en sus Meditaciones del Quijote: yo soy yo (gentica) y
mis circunstancias (epigentica/ambiente), estableciendo un marco conceptual ms amplio (Figura 1) con el que
trabajar alejado de la clsica concepcin sedentarismo y sobrealimentacin como factores causales que nos ha
acompaado durante 2500 aos (Bray, 2014).

Por tanto hemos de entender la obesidad como una enfermedad crnica, multifactorial y multicausal que se
corresponde con una alteracin de la correcta funcin del tejido adiposo, tanto de forma cuantitativa como cualitativa,
en su capacidad para almacenar grasa que conlleva una situacin de inflamacin del mismo (lipoinflamacin)
ntimamente vinculada con desrdenes metablicos que se asocia estrechamente con el sndrome metablico (Virtue &
Vidal-Puig, 2008; Grundy, 2016), siendo la resistencia a la insulina sistmica concomitantemente a la inflamacin del
tejido adiposo, sin que exista una lnea divisoria clara entre ambos fenmenos, el vnculo entre la obesidad y las
perturbaciones metablicas que la acompaan (Gallagher, LeRoith & Karnieli, 2010; Lumeng & Saltiel, 2011).

Tabla 1. Criterios de diagnstico del sndrome metablico (Rozman & Cardellach, 2016)

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El objetivo de la presente revisin es realizar una propuesta actualizada y sencilla de la valoracin de la condicin
fsica en la obesidad en sus aspectos ms condicionantes, para ayudar de este modo, a un mejor abordaje por los
diferentes profesionales que trabajan a diario con esta problemtica.

Contextualizacin y valoracin clnica

Desde hace algn tiempo se ha aceptado de forma consensuada la utilizacin del ndice de masa corporal (IMC),
peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado (kg/m2) para clasificar el sobrepeso y la obesidad en
adultos. La OMS define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a
30 (WHO, 2000). En un documento del ao 2007 la SEEDO (Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad),
subclasific (Tabla 2) los criterios marcados por la OMS (Salas Salvad, Rubio, Barbany, & Moreno, 2007).

Tabla 2. Criterios de la SEEDO para clasificar obesidad segn IMC (2007)

Otra forma de clasificacin sugerida es segn el porcentaje de masa grasa (%MG) clasificando al sujeto como
sobrepesado si se encuentra entre un %MG de 20,1-24,9 si es hombre y 30,1-34,9 si es mujer, considerndose obeso
a partir de un %MG 25 en hombres y 35 en mujeres. Si bien el IMC es una herramienta interesante en el trabajo
epidemiolgico es bastante pobre en su correlacin con respecto a la composicin corporal (De Lorenzo, Del Gobbo,
Premrov, Bigioni, Galvano, & Di Renzo, 2007), no pasando de ser un mero orientador que en ningn caso sustituye a
otros elementos de estimacin de la composicin corporal como pueden ser la plicometra, la bioimpedancia elctrica o

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DXA, entre otros (Jimnez, 2013; Heymsfield, Hu, Wang, Shen, & Jin, 2014), que con ms o menos precisin
determinan la misma. Dentro de la medicin de los permetros corporales (ndice cintura-altura, ndice cintura-cadera,
dimetro abdominal sagital o circunferencia de cuello) destacamos el permetro abdominal el cual ha demostrado
buena correlacin con el riesgo de evento cardiovascular (Cerhan et al, 2014), con la grasa visceral y con el tamao
medio de los adipocitos subcutneos, dato este ltimo no menor en el concierto metablico (Smith, 2015).

Tabla 3. Criterios para determinar la condicin o enfermedad en la obesidad (Montero, 2002)

Pero incluso en este contexto hay muchos aspectos a tener en cuenta en la evaluacin clnica (Tabla 3) ya que no
slo importa el porcentaje de grasa corporal y su distribucin, debido al diferente comportamiento metablico de los
distintos depsitos grasos (Bays, 2008; Ibrahim, 2010; Gmez-Hernndez, Perdomo, Escribano, & Benito, 2013) sino
el tiempo en el que se ha convivido con ese porcentaje graso (lo que determinara el paso de condicin a patologa), el
estado del mismo (si existe o no inflamacin del tejido adiposo), as como otros tejidos (musculoesqueltico, heptico,
pancretico) que pudieran verse afectados por la obesidad (Tchernof & Desprs, 2013; Gonnelli, Caffarelli, & Nuti,
2014), siendo de especial relevancia el msculo esqueltico (que analizaremos en la valoracin fsico-deportiva). Por
tanto, el control bioqumico del paciente obeso es necesario para poder establecer con mayor precisin, ms all de la
composicin corporal, la existencia o no de anormalidades metablicas y hormonales que permitan un mejor abordaje
y correcta estratificacin de riesgo de mortalidad, as como un tratamiento ms ajustado a la realidad del paciente
(Fernndez-Bergs et al., 2014).

Debido a que la obesidad se relaciona con numerosas comorbilidades (Figura 2) tambin ser necesaria una
exploracin ms profunda de las mismas, cuando exista sospecha, como es el caso del sndrome de apnea del sueo
(Toshniwal, McKelvey, & Wang, 2014), hipotiroidismo, insuficiencia respiratoria, esteatosis heptica o problemas
psicolgicos entre otros (Busetto & Stefano, 2015; Aguilar-Valles, Inoue, Rummel, & Luheshi, 2015).

Y finalmente la elaboracin de una historia diettica completa ser de vital importancia para conocer los hbitos
alimentarios de los sujetos y proceder, en caso necesario, y proceder a la intervencin nutricional que ms se ajuste al
sujeto y que le permita alcanzar.

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Figura 2. Comorbilidades asociadas a la obesidad (Emmanuel & Coppack, 2016)

Valoracin de la condicin fsica

Uno de los mayores inconvenientes en el tratamiento fsico-deportivo de la obesidad es la casi total ausencia de
test para adultos a la hora de evaluar la condicin fsica del sujeto obeso, salvo algn test aislado especfico (Ekman,
Klintenberg, Bjrck, Norstrm & Ridderstrle, 2013). Y es que debido a la misma naturaleza de la obesidad se hace
muy difcil el validar cualquier test ya que el obeso es tanto el sujeto de IMC 30 como el de 50, lo que obliga al
entrenador a valerse de test inespecficos como puede ser el senior fitness test de Rikli y Jones debido a la notable
desmejora de la condicin fsica del sujeto (Rikli & Jones, 1999; Rikli & Jones, 2013) o los de Westcott y Bachle (1998)
adaptado de Cometti (1998) sabiendo que necesariamente tendrn que sufrir modificaciones (Westcott & Baechle,
2015).

A su vez alteraciones en la tensin arterial, respiratorias o cardiacas han sido descritas en la obesidad, con lo cual,
ante la posibilidad de una respuesta hipertensiva u otras problemticas asociadas a la prctica de ejercicio de cierta
intensidad por sujetos obesos, hace necesario la inclusin de pruebas especficas por parte del personal clnico a fin de
que la intensidad tolerada sea bien evaluada y evite que el ejercicio fsico se convierta en un actividad riesgosa
(Rabec, de Lucas Ramos & Veale, 2011; Littleton, 2012; Gaudreault et al, 2013; Siegel, 2013). Igualmente, la
incidencia de patologas asociadas ( multipatologa) como la diabetes mellitus tipo 2 o diabetes doble hacen necesario
el disponer de conocimientos especficos y de material para el correcto control de variables como la glucemia durante
el ejercicio (Cleland, 2012).

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Figura 3. Alteraciones Posturales en la Obesidad (De Souza et al., 2005)

Adems de todo lo anteriormente descrito los sujetos obesos presentan una serie de alteraciones biomecnicas,
sobre el equilibrio, adems de mayor incidencia de problemticas asociadas como fascitis plantar, reflujo
gastroesofgico, distasis del recto, alteraciones del suelo plvico entre otras perturbaciones as como la posibilidad de
tratar a un paciente quirrgico o pre quirrgico que debern ser consideradas a la hora de determinar la correcta
eleccin de ejercicios y el tratamiento fsico-deportivo en general (Mignardot, Olivier, Promayon & Nougier, 2010;
Periyasamy, Mishra, Anand & Ammini, 2012; King, March & Anandacoomarasamy, 2013; Abate, 2014; Butterworth,
Landorf, Gilleard, Urquhart & Menz, 2014; Naranjo, Zapata, & Duque, 2014; Feakins, 2016). Por tanto, el trabajo
interdisciplinar con el fisioterapeuta y la correcta valoracin postural ser tambin paso recomendado para la
prescripcin de ejercicio fsico (Figura 3).

Ante el descubrimiento del msculo esqueltico como un tejido endocrino (Febbraio & Pedersen, 2002) y su papel
como regulador maestro del metabolismo (Baskin, Winders & Olson, 2015), ms all de su concepcin clsica como
efector de movimiento, termorregulador y almacn de sustratos energticos, ha hecho que en los ltimos aos
cambiemos nuestra concepcin en el tratamiento frente a la obesidad (Pedersen & Febbraio, 2012; Clark, 2015).

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Figura 4. Msculo esqueltico como rgano endocrino

(Pedersen & Febbraio, 2012)

De hecho, tanto la fuerza (Volaklis, Halle & Meisinger, 2015) como el fitness cardiorrespiratorio (Barry, Baruth,
Beets, Durstine, Liu, & Blair, 2014) han demostrado ser los mejores predictores de mortalidad, incluso ms all del
porcentaje graso (Parr, Coffey & Hawley, 2013). Adems, al estar la obesidad y la prdida de masa muscular
(sarcopenia) tan ntimamente relacionadas ( sarcobesidad), existiendo incluso una prdida de funcionalidad del tejido
muscular (dinapenia y cratopenia), es una prioridad reestablecer y limitar en la medida de lo posible la prdida de este
tejido en el tratamiento de la obesidad y, si nos apuran, en cualquier tratamiento para la salud (Kuk, Kilpatrick,
Davidson, Hudson & Ross, 2008; Jackson et al, 2010; Barbat-Artigas, Filion, Plouffe & Aubertin-Leheudre, 2012;
McGregor, Cameron-Smith & Poppitt, 2014; Zibellini, Seimon, Lee, Gibson, Hsu & Sainsbury, 2016). Ya que la masa
muscular, con una baja condicin fsica, no ha demostrado ser un factor protector en la obesidad (Kuk, Kilpatrick,
Davidson, Hudson & Ross, 2008), ms bien al contrario (Ortega, Sui, Lavie & Blair, 2016). Por eso es tan importante la
recuperacin tanto metablica como funcional del tejido. Y lo mismo podramos decir del tejido seo, rgano
endocrino a su vez, cuya salud tambin es un factor a considerar durante la intervencin fsico-deportiva en la
obesidad (Greco, Lenzi, & Migliaccio, 2015; O'Keefe, J. H., Bergman, N., Carrera-Bastos, P., Fontes-Villalba, M.,
DiNicolantonio, J. J., & Cordain, L, 2016; Castrogiovanni et al., 2016).

Conclusiones

Una vez conocida la fisiopatologa de la obesidad, la valoracin se presenta como el primer eslabn de la larga
cadena en la bsqueda del tratamiento y la intervencin apropiada del paciente/cliente con obesidad. Contar con una
informacin sencilla y actualizada sobre sta es fundamental. Establecer herramientas oportunas que sirvan al
profesional en la correcta evaluacin del paciente/cliente es necesario si queremos realizar un abordaje con un mayor
porcentaje de xito, y sobre todo que tenga en cuenta al individuo y su problemtica caracterstica. Dejar de ver al
obeso como un delgado con kilos de ms es una de las batallas a ganar. Realizar una correcta evaluacin y
valoracin de las personas con obesidad va a permitir planificar e intervenir de una forma mejor en pro de la salud de
la persona con obesidad.

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Esperamos que esta revisin ayude a realizar una mejor valoracin de las personas con obesidad, y que de este
modo los diferentes profesionales puedan buscar intervenciones mejores y ms individualizadas que pongan freno a
esta pandemia.

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Ao 22 N 231 | Buenos Aires, Agosto de 2017
Lecturas: Educacin Fsica y Deportes - ISSN 1514-3465 - 1997-2017 Derechos reservados

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