Histori

Selama abad ke-19, kolera menyebar ke seluruh dunia dari reservoir aslinya di delta Gangga di India.
Enam pandemik berikutnya membunuh jutaan orang di seluruh benua. Pandemi saat ini (ketujuh) dimulai
di Asia Selatan pada tahun 1961, dan mencapai Afrika pada tahun 1971 dan Amerika pada tahun 1991.

utg

pidemiologi, faktor risiko, dan beban penyakit

Kolera bisa menjadi endemik atau epidemi. Daerah endemik kolera adalah daerah di mana kasus kolera dikonfirmasi
terdeteksi selama 3 dari 5 tahun terakhir dengan bukti transmisi lokal (yang berarti kasus tidak diimpor dari tempat
lain). Wabah kolera Wabah / wabah kolera didefinisikan oleh terjadinya setidaknya 1 kasus kolera yang
dikonfirmasi dengan bukti transmisi lokal di daerah yang biasanya tidak ada kolera.

Transmisi kolera terkait erat dengan akses yang tidak memadai terhadap fasilitas air bersih dan sanitasi. Area
berisiko yang khas termasuk daerah kumuh perkotaan, dimana infrastruktur dasar tidak tersedia, juga kamp-kamp
pengungsi atau pengungsi internal, di mana persyaratan minimum air bersih dan sanitasi belum terpenuhi.

Konsekuensi dari krisis kemanusiaan - seperti gangguan sistem air dan sanitasi, atau pemindahan populasi ke
tempat-tempat yang tidak memadai dan penuh sesak - dapat meningkatkan risiko penularan kolera, jika bakteri
tersebut hadir atau diperkenalkan. Mayat yang tidak terinfeksi tidak pernah dilaporkan sebagai sumber epidemi.

Jumlah kasus kolera yang dilaporkan ke WHO terus meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Selama tahun
2015,172 454 kasus diberitahukan dari 42 negara, termasuk 1304 kematian (4). Perbedaan antara angka-angka ini
dan perkiraan beban penyakit ini adalah karena fakta bahwa banyak kasus tidak dicatat karena keterbatasan sistem
surveilans dan ketakutan akan dampak pada perdagangan dan pariwisata.
Pencegahan dan pengendalian

Pendekatan

multifaset adalah kunci untuk mencegah dan mengendalikan kolera, dan untuk mengurangi kematian. Kombinasi
surveilans, air, sanitasi dan kebersihan, mobilisasi sosial, pengobatan, dan vaksin kolera oral digunakan.
Pengawasan
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs107/en/ Cholera August 2017

Surveilans

kolera harus menjadi bagian dari sistem surveilans penyakit terpadu yang mencakup umpan balik di tingkat lokal
dan pembagian informasi di tingkat global.

Kasus kolera terdeteksi berdasarkan kecurigaan klinis pada pasien yang mengalami diare akut diare akut.
Kecurigaan ini kemudian dikonfirmasi dengan mengidentifikasi V. cholerae pada sampel tinja dari pasien yang
terkena. Kapasitas lokal untuk mendeteksi (mendiagnosa) dan memantau (mengumpulkan, mengumpulkan, dan
menganalisa data) kejadian kolera sangat penting bagi sistem surveilans yang efektif dan untuk merencanakan
tindakan pengendalian.

Negara-negara tetangga yang terkena dampak kolera didorong untuk memperkuat surveilans penyakit dan kesiapan
nasional untuk cepat mendeteksi dan menanggapi wabah jika kolera menyebar melintasi perbatasan. Berdasarkan
Peraturan Kesehatan Internasional, pemberitahuan semua kasus kolera tidak lagi wajib dilakukan. Namun, peristiwa
kesehatan masyarakat yang melibatkan kolera harus selalu dinilai berdasarkan kriteria yang diberikan dalam
peraturan untuk menentukan apakah perlu pemberitahuan resmi.

Intervensi air dan sanitasi

Hampir 1,8 miliar orang di seluruh dunia minum air dari sumber yang terkontaminasi kotoran yang dapat membawa
bakteri kolera, dan 2,4 miliar orang tidak memiliki fasilitas sanitasi yang memadai. Pada saat yang sama, bantuan air
dan sanitasi global telah menurun dalam beberapa tahun terakhir.

Solusi jangka panjang untuk pengendalian kolera (yang menguntungkan semua penyakit yang disebarkan oleh rute
fekal-oral) terletak pada pembangunan ekonomi dan akses universal terhadap air minum yang aman dan sanitasi
yang memadai. Langkah-langkah ini mencegah epidemi dan kolera endemik.

Tindakan yang menargetkan kondisi lingkungan meliputi:

pengembangan sistem air perpipaan dengan fasilitas pengolahan air (chlorination)

 intervensi di tingkat rumah tangga (filtrasi air, desinfeksi kimia atau matahari air, penyimpanan air yang aman)
pembangunan sistem pembuangan limbah yang aman, termasuk jamban.

Banyak dari intervensi ini memerlukan investasi jangka panjang yang substansial dan pemeliharaan yang
berkelanjutan, sehingga sulit untuk didanai dan dipertahankan oleh negara-negara kurang berkembang di mana
intervensi sangat dibutuhkan.

Pengobatan

Kolera adalah penyakit yang mudah diobati. Mayoritas orang dapat diobati dengan sukses melalui pemberian larutan
rehidrasi oral (ORS) secara cepat. Bungkus standar WHO / UNICEF ORS dilarutkan dalam 1 liter (L) air bersih.
Pasien dewasa mungkin memerlukan 6 L ORS untuk mengobati dehidrasi sedang pada hari pertama.

Pasien yang mengalami dehidrasi berisiko mengalami syok dan memerlukan pemberian cairan intravena secara
cepat. Sebanyak 70 kg orang dewasa akan membutuhkan setidaknya 7 L cairan intravena, ditambah ORS selama
pengobatan mereka. Pasien-pasien ini juga diberi antibiotik yang tepat untuk mengurangi durasi diare, mengurangi
volume cairan rehidrasi yang dibutuhkan, dan memperpendek jumlah dan lamanya ekskresi V. cholerae di tinja
mereka.

Pemberian antibiotik secara massal tidak disarankan, karena tidak terbukti berpengaruh pada penyebaran kolera dan
berkontribusi untuk meningkatkan resistensi antimikroba.

Akses cepat terhadap pengobatan sangat penting selama wabah kolera. Rehidrasi oral harus tersedia di masyarakat,
selain pusat yang lebih besar yang dapat memberikan cairan intravena dan perawatan 24 jam. Dengan penanganan
dini dan tepat, angka fatalitas kasus harus tetap di bawah 1%.

Promosi higienis dan mobilisasi sosial

Kampanye pendidikan kesehatan, yang disesuaikan dengan budaya dan kepercayaan lokal, harus mempromosikan
penerapan praktik higiene yang sesuai seperti mencuci tangan dengan sabun, persiapan yang aman dan penyimpanan
makanan dan pembuangan anak-anak yang aman. Praktek pemakaman untuk individu yang meninggal akibat kolera
harus disesuaikan untuk mencegah infeksi di antara peserta. Menyusui juga harus dipromosikan.
Selanjutnya, kampanye kesadaran harus diorganisir selama wabah, dan informasi harus diberikan kepada
masyarakat tentang potensi risiko dan gejala kolera, tindakan pencegahan yang harus dilakukan untuk menghindari
kolera, kapan dan di mana melaporkan kasus dan untuk mencari perawatan segera saat gejala muncul. Lokasi tempat
perawatan yang tepat juga harus dibagi.

Vaksin kolera oral

Saat ini ada 3 vaksin kolera oral pra-kualifikasi WHO: Dukoral, Shanchol , dan Euvichol. Semua 3 vaksin
memerlukan 2 dosis untuk perlindungan penuh (5).

Dukoral diberikan dengan larutan penyangga yang, untuk orang dewasa, membutuhkan 150 ml air bersih. Karena
akses terhadap air bersih seringkali terbatas di daerah dengan epidemi kolera, Dukoral terutama digunakan untuk
pelancong. Dukoral memberikan sekitar 65% perlindungan terhadap kolera selama 2 tahun.

Shanchol dan Euvichol pada dasarnya adalah vaksin yang sama yang diproduksi oleh 2 produsen berbeda.
Mereka tidak memerlukan solusi penyangga untuk administrasi, yang membuat mereka lebih mudah mengelola
sejumlah besar orang dalam konteks darurat. Harus ada minimal 2 minggu penundaan antara masing-masing dosis
dari 2 vaksin ini. Namun, 1 dosis vaksin akan memberikan perlindungan dengan dosis kedua yang diberikan di
kemudian hari.

Individu yang divaksinasi dengan Shanchol atau Euvichol memiliki sekitar 65% perlindungan terhadap kolera
hingga 5 tahun setelah vaksinasi di daerah endemik. Peredaran bakteri V. cholerae yang berkurang pada populasi
karena berkurangnya jumlah orang dengan kolera semakin mengurangi kolera pada populasi. Perlindungan
tambahan ini disebut perlindungan kawanan.

Pada tahun 2013, WHO membentuk persediaan 2 juta dosis untuk digunakan dalam pengendalian wabah dan
keadaan darurat. Tumpukan tersebut dikelola oleh International Coordinating Group (ICG) yang terdiri dari Federasi
Palang Merah dan Bulan Sabit Merah Internasional, Medecins Sans Frontieres, UNICEF, dan WHO.

Untuk pengaturan non-darurat, vaksin tersedia melalui Global Task Force on Cholera Control (lihat bagian
tanggapan WHO di bawah). Dalam konteks ini, vaksin kolera oral (oral cholera vaccine / OCVs) digunakan sebagai
bagian dari rencana pengendalian kolera jangka panjang termasuk penguatan aspek kontrol kolera lainnya. Di
negara-negara yang memenuhi syarat, dukungan finansial untuk vaksin disediakan oleh Gavi, the Vaccine Alliance.

Lebih dari 11 juta dosis OCV telah dikirim untuk digunakan dalam kampanye vaksinasi massal dengan WHO yang
mendukung hingga 21 Juni 2017. Kampanye tersebut telah dilaksanakan di daerah-daerah yang mengalami wabah,
di daerah-daerah yang memiliki kerentanan tinggi selama krisis kemanusiaan, dan di antara populasi yang tinggal di
daerah yang sangat endemik atau yang merupakan sumber penyebaran ke daerah lain. Permintaan dan
pengirimannya berlipat ganda setiap tahun.

Penggunaan OCV telah memungkinkan pengumpulan bukti dan demonstrasi keefektifan dan kelayakan pelaksanaan
kampanye OCV sebagai alat kesehatan masyarakat, melindungi populasi berisiko tinggi terkena kolera.

Respon WHO

Pada 2014, Global Task Force on Cholera Control (GTFCC), dengan Sekretariat yang berbasis di WHO, telah
direvitalisasi. GTFCC adalah jaringan lebih dari 50 mitra yang aktif dalam pengendalian kolera secara global,
termasuk institusi akademis, organisasi non-pemerintah dan badan-badan Nasional Bersatu. Melalui GTFCC dan
dengan dukungan dari donor, WHO bekerja untuk:

mempromosikan perancangan dan implementasi strategi global untuk berkontribusi pada pengembangan kapasitas
untuk pencegahan dan pengendalian kolera secara global;
menyediakan forum untuk pertukaran teknis, koordinasi, dan kerja sama mengenai kegiatan terkait kolera untuk
memperkuat kemampuan negara dalam mencegah dan mengendalikan kolera;
mendukung negara-negara untuk menerapkan strategi pengendalian kolera yang efektif dan pemantauan
kemajuan;
menyebarkan pedoman teknis dan manual operasional;
mendukung pengembangan agenda penelitian dengan penekanan pada evaluasi pendekatan inovatif untuk
pencegahan dan pengendalian kolera di negara-negara yang terkena dampak; dan
meningkatkan visibilitas kolera sebagai masalah kesehatan masyarakat global yang penting melalui penyebaran
informasi tentang pencegahan dan pengendalian kolera, dan melakukan kegiatan advokasi dan pengembangan
sumber daya untuk mendukung pencegahan dan pengendalian kolera di tingkat nasional, regional, dan global.

Kit cholera

Untuk memastikan penyebaran bahan-bahan yang diperlukan secara efisien dan efektif untuk penyelidikan dan
konfirmasi wabah kolera, serta pengobatan pasien kolera, WHO telah mengembangkan seperangkat alat kolera.

Setelah berkonsultasi dengan mitra pelaksana, WHO merevisi alat kolera pada tahun 2016 untuk memenuhi
kebutuhan lapangan dengan lebih baik. Total ada 6 kit:

1 untuk penyelidikan
1 dengan persediaan laboratorium untuk konfirmasi
 3 untuk masyarakat, tingkat perifer dan pusat
1 kit pendukung dengan bahan logistik seperti lampu surya, pagar dan kantung air dan keran.

Setiap kit perawatan menyediakan cukup bahan untuk merawat 100 pasien. Kit kolera yang direvisi dirancang untuk
membantu mempersiapkan wabah kolera potensial dan untuk mendukung bulan pertama respons awal

2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/

(Updated Global Burden of Cholera in Endemic Countries

Mohammad Ali,1,* Allyson R. Nelson,1 Anna Lena Lopez,2 and David A. Sack1 Justin V. Remais, Editor,
2015 Jun; 9(6): e0003832.

Published online 2015 Jun 4

)

Perkiraan Kasus Kolera di Negara-negara Endemik

Jumlah kasus kolera tahunan untuk negara-negara endemik (vide supra) diperkirakan dari populasi yang berisiko
dikalikan dengan tingkat insiden kolera berbasis populasi di negara tersebut. Tingkat kejadian kolera berbasis
populasi diperoleh dari program surveilans kolera Penyakit Selayang (DOMI) paling rendah di Kolkata, India [19],
Jakarta, Indonesia [20], dan Beira, Mozambik [21]. Tingkat kejadian ini digunakan setelah tinjauan literatur yang
dilakukan untuk menemukan tingkat insiden berbasis populasi yang diperbarui untuk kolera tidak menemukan
penelitian terbaru. Data ini diasumsikan masih berlaku karena tidak mungkin tingkat kejadian kolera di daerah ini
berubah secara dramatis antara tahun 2005 dan 2010. Angka-angka DOMI mencakup kasus rawat inap dan rawat
jalan kolera yang dikonfirmasi laboratorium, dan dianggap mewakili negara- tingkat insiden yang luas di negara-
negara di stratum mortal WHO yang sama [6].

Tingkat kejadian berbasis populasi dari Beira, Mozambik diterapkan ke negara-negara AFR-E. Berdasarkan analisis
sebelumnya, diasumsikan bahwa tingkat insiden di negara-negara AFR-D adalah separuh kejadian di negara-negara
AFR-E [6]. Tingkat kejadian di Kolkata, India diterapkan ke negara-negara EMR-D dan SEAR-D. Tingkat kejadian
di Jakarta, Indonesia digunakan sebagai tingkat kejadian untuk Indonesia (SEAR-B). Untuk Haiti dan Republik
Dominika, tingkat kejadian rata-rata yang teramati dari tahun 2010-2012 digunakan untuk masing-masing negara.
Tingkat kejadian yang dilaporkan di kedua negara ini (Haiti dan Republik Dominika) dianggap hampir akurat karena
kekuatan sistem surveilans kolera di negara-negara ini yang mengarah ke efisiensi pelaporan tinggi, dan tingginya
tingkat insiden yang dilaporkan. Semua negara lain berada di lapisan B. Berdasarkan proporsi penduduk yang lebih
tinggi dengan akses terhadap sanitasi yang lebih baik dan tingkat kejadian kejadian yang dilaporkan di kedua negara
ini, terdapat 0,1 kasus / 1.000 penduduk dengan tingkat insiden risiko diterapkan ke negara-negara di lapisan B

Kasus Cholera

Ada sekitar 2,86 juta kasus kolera setiap tahun di negara-negara endemik. Distribusi spasial beban kolera
di negara-negara endemik ditunjukkan pada Gambar 2. Negara dengan perkiraan lebih dari 100.000 kasus
setiap tahunnya meliputi: India, Ethiopia, Nigeria, Haiti, Republik Demokratik Kongo, Tanzania, Kenya,
dan Bangladesh (untuk perkiraan tingkat negara, lihat Tabel 2). Wilayah WHO dengan beban kasus
tertinggi adalah AFR-E, SEAR-D, yang mencakup India dan Bangladesh, dan AFR-D (Tabel 3). Haiti
sendiri (AMR-D) memiliki beban kasus kolera yang lebih besar daripada semua negara endemik dalam
gabungan tingkat mortalitas B-level. Tingkat kejadian rata-rata di negara-negara endemik adalah 2,30
kasus

Kematian Kolera

Kolera menghasilkan kira-kira 95.000 kematian setiap tahun di negara-negara endemik (Tabel 2). Ini
berarti sekitar 7,50 kematian /100000 jiwa di suatu Negara endemik

Penduduk Berisiko

Populasi yang berisiko ditentukan dengan menggunakan persentase penduduk tanpa akses ke fasilitas
sanitasi yang lebih baik. Meskipun akses terhadap fasilitas sanitasi yang lebih baik bukanlah satu-satunya
faktor penentu risiko kolera, indikator ini dipilih sebagai ukuran proxy karena kurangnya ketersediaan
data terpercaya lainnya di tingkat negara [6]. Untuk India, Cina, dan Indonesia, data populasi sub-nasional
dikumpulkan dari divisi statistik nasional masing-masing negara [16-18]. Untuk ketiga negara ini,
populasi yang berisiko dihitung berdasarkan persentase penduduk tanpa akses terhadap sanitasi yang lebih
baik di negara bagian (India) atau provinsi (China dan Indonesia) yang telah melaporkan kasus kolera
pada 2008-2012. Menerapkan tingkat kejadian ke seluruh populasi yang berisiko di negara-negara ini
secara artifisial akan meningkatkan beban global kolera; Dengan demikian, populasi yang berisiko
dipersempit ke negara bagian dan propinsi yang telah melaporkan kasus kolera dalam periode 5 tahun
yang diteliti. Di ketiga negara ini, perkiraan tingkat nasional untuk persentase penduduk tanpa akses
terhadap sanitasi yang lebih baik digunakan sebagai proxy untuk perkiraan sub-nasional, sebagai data
tingkat sub-nasional mengenai persentase penduduk tanpa akses untuk memperbaiki sanitasi tidak
tersedia