Abceso heptico

Un paciente con fiebre entonces tiene infeccin hasta q se demuestre lo contrario.

Los abceso se dividen en 2:

Abceso pigeno
abceso amebiano

Abceso pigeno : Producida por distintos tipos de bacterias, generalmente es una flora
polimicrobianaes importante saber q es polimicrobiana por el tto, de entrada por la fiebre
sospecho q es un abceso polimicrobiano.

Abceso: coleccin de pus localizada en el hgado, supuracin enclavada en el hgado.

. Asociado a manifestaciones de toxemia, eso es muy importante xq el hgado abarca mucho

espacio y por ende puede tener mucha cantidad de pus y el paciente va estar muy toxico; dolor en
hipocondrio derecho, palido y muchas otras cosas.

Los abcesos puedo encontrarlo como solitario, multiples y de pequeo tamao. Cual es lo comn
en abceso pigeno? Lo mas comn xa sospechar abceso pigeno es abcesos multiples y pequeos
y que en menos porcentaje son los nicos y q aveces pueden ser enormes por ser nicos.

Causa:

Por via hematgena, puede ser por continuidad, por obtruccion de via biliar, x apndice pili
flebitis son abcesos pigenos multiples producidas por una apendicitis; por trauma. La causa mas
comn es por obtruccion de la via biliar.
los abcesos hepticos tb se pueden producir post operatorio, un trauma importante cuando se ha
operado en ese momento solo era un hematoma pero este hematoma se ha infectado y produce
abceso.

No 100pre puede ser un trauma penetrante tb podra ser un trauma cerrado. Recuerden q el
trauma cerrado puede hacer sangrar y despus se estabiliza el paciente y despus se infecta.

Algunos abcesos cuando son los criptogenicos no se logra determinar la causa del abceso.

Hallazgos bacteriolgicos: la mayora es polimicrobiana entonces debo tener en cuenta q para mi

tto sobre todo xa elegir el ATB tengo q pensar q tiene todos los grmenes. 64% de los grmenes
encontrados viene a ser el E. coly. Si es E. coly entonces este vendr del tubo digestivo. Clepsiella
neumoniae es el 2causante y este llega por via arterial. De los anaerobios el mas comn los
bacteroides y dentro de estos es el Fragilis

Diagnostico:

Clnico: la clnica manda: en este paciente vimos: fiebre, dolor, ictericia xq sabemos q la primera
causa de abceso es la obtruccion de vas biliares, tumoracin palpable, fascie toxemica
Aante la sospecha le pido ecografa: es lo bsico e importante com la q vas llegar casi al
diagnostico.

Laboratorio:

Leucositosis, anemia. Generalmente los pacientes anmicos, hipoproteinemicos, desnutridos

tienden a hacer infecciones.

En la ecografia vemos una imagen negra, oscura q viene a ser la coleccin. En la otra ecografa se
ve una imagen irregular, entons q puede haber hay? Generalmnt cuando hay abceso nico
generalmnt en nuestro medio es un quiste hidatdico, entonces tengo q descartar q no sea un
quiste hidatdico infectado.

Otra cosa q lo pido seria una tomografa en donde podremos observas abcesos multiples,
colecciones q veo de distinta densidad.

Y por ultimo puede hacer una RMN: me va determinar si tiene comunicacin com la via biliar.

Tratamiento:

Tto medico: ATB, tengo q cubrir todos lo grmenes, ATB q tengan buena concentracin a nivel
heptico: quinolonas buscando mas gram (-) tb puedo matar gram (+). Y para los anaerobios
tenemos el metronidazol, clindamicina.
las penicilinas son de 1ra eleccin antes que las quinolonas xq?: es menos toxico, buena
concentracin heptica, me cubre gram parte de los grmenes. La que mejor concentracin tiene
es la amoxicilina seguida de la ampicilina. Otra cosa para gram(-) seria las cefalosporinas q tb
tienen buenan concentracin xo tiene algunos efectos colaterales son las litiasis vesicular que
producen.

El tiempo de tto es de 14 a 21 dias xa los abcesos piogenes com 2 o 3 ATB 100pre tratando de
buscar sinergismo. Recordemos que no podemos mezclar bactericidas con bacteriostticos. Y por
ultimo el ATB de ultima eleccin seria los carbapenes.

Tto percutneo.

Drenaje del abceso asociada a ATB, es lo mejor.

Si no hay posibilidad de hacer tto percutneo puede ser por falta de experiencia, no tengo
material.

El tto quirrgico no es lo primordial sino el tto medico y la puncion percutnea.

Tto quirrgico:

Lo ideal es intentar por laparoscopia como para hacer un tto asociado.

Complicaciones:

Complicaciones abdominales, abceso subfrenico, peritonitis, fistula biliar importante la cual puede
hacer una fistula totraxica y eswta una fistula bronquial.

Manifestaciones toraxicas: atelectasias, empiemas por continuidad sobre todo por los lobulos del
hgado pegados al diafragma que son los segmento VII, VIII y segmento IV. Hemopiotorax por
continuidad.

Como la mayora presenta abcesos multiples entonces tto es ATB.

Cuando lo someto a ciruga:

Los abcesos mayores a 5mm el tto ideal es asociarlo a tto percutneo o ciruga.

Los abcesos menores de 5 mm normalmente seden mejoran com tto medico.

El abceso cuando no huele ni apesta puede ser abceso amebiano.

Abceso amebiano

Producido por ameba histolitica, es un parasito habitual del tubo digestivo y q se encuentra en el
10% de la poblacin mundial. En nuestro medio es un parasito q existe en la mayora de las
personas debido a las Malas condiciones socioeconomicas, carencia sanitaria, generalmente por el
tipo de vida q se mantiene.

Sntomas:

Pueden ser los mismos que el paciente com abceso pigeno.

Dolor abdominal en hipocondrio derecho.

Hepatoesplenomegalia.

Fiebre tipo intermitente en picos.

Existen algunos test TBO pasiva. En el laboratorio encontrare eosinofilos, inmunofloresencia

indirecta, Elisa, lo q me hace el Dx en general es la demostracin en el liquido o en las paredes del
abceso, una vez q he drenado o he raspado la pared. Lo que me da la sopecha q es un abceso
amebiano son 2 cosas:

El abceso amebiano generalmente es nico.

El contenido es exactamente igual q el otro pero NO tiene olor.

Los test en sangre tinen muchos falsos positivo entonces no es determinante pero la demostracin
si.

Ecografa: coleccin .cuando es abceso nico sospechar que puede ser abceso amebiano
TAC.
RMN.

En otros lugares realizan: Hepatectomia, segmentectomia.

Tratamiento:

Tto medico: imidazoles (metronidazol, timidazol buena alternativa xa abcesos amebianos). En

algunos casos tiende a hacerse tto asociado. Pero cuando son grandes necesariamente tengo q
hacer una puncion percutnea y dejar un drenaje tubular.

Ciclo de vida. No solo aveces me da abceso hepticos sino 100pre tengo q pensar q me da masas a
nivel de la fosa iliaca. A nivel del ciego produce masa en donde paciente presentara disentera
ameboma el tto es medico.

La mayora muestra mejora clnica la cual se comprueba 48 horas despus del tto con la ecografa.