UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE ENFERMERA
ASIGNATURA TRABAJO DE GRADO
GUA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERA BASADA EN EVIDENCIA:
TOMA DE CITOLOGA CERVICOUTERINA

CARLOS EDUARDO SALAMANCA OSORIO

ADRIANA CATALINA VEGA FORERO

BOGOT
2012

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 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERA
ASIGNATURA TRABAJO DE GRADO
GUA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERA BASADA EN EVIDENCIA:
TOMA DE CITOLOGA CERVICOUTERINA

CARLOS EDUARDO SALAMANCA OSORIO

ADRIANA CATALINA VEGA FORERO

ASESOR: ROSA YOLANDA MUNVAR TORRES

BOGOT
2012!

! #!
 TABLA DE CONTENIDO

1. Resumen!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.!.5

1.1 Abstract!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!...6

2 Presentacin!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.!!!!...7

2.1 Introduccin!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!..!!!..!8

3. Metodologa!!!!!!!!!!!!!!!!!!.!!!!!!!!!.11

3.1 Paso nmero uno: formulacin de la pregunta clnica!!!!!.!!!.11

3.1.1 Etapa uno: descripcin del problema!..!!!!!!!!!!!.!!.12

3.1.2 Etapa numero dos: preguntas susceptibles de respuesta!!!!!!.14

3.1.3 Etapa nmero tres: anlisis de la pregunta !!!!!!!!!!........14

3.2 Paso numero dos: Revisin bibliogrfica y bsqueda de evidencias!....16

3.2.1 Etapa 1:Definicin de la pregunta!!!!!!!!!!!!!!!.!..16

3.2.2 Etapa 2: Anlisis y preparacin de la bsqueda!!!!!!!!.!....17

3.2.3 Etapa numero 3: Bsqueda y clasificacin de evidencia!!!!!..!.18

3.2.3.1 Clasificacin de las recomendaciones: Nivel de recomendacin!....19

3.3 Etapa 4: Resultados!!!!!!!!!.!!!!!!!!!!..!!..!20

3.3.1 Preparacin de la paciente!!!!!!!!!!!!!!!!!!!..21

3.3.2 Precauciones!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!..23

3.3.3 Identificacin y diligenciamiento del formulario!!!!!!!!!!.. 24

3.3.4 Rotulacin de la lmina!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.24

3.3.5 Colocacin e insercin del especulo !!!!!!!!!!!!!!!..25

! $!
3.3.6 Toma de la muestra !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!..27

3.3.7 Extendido de la muestra de citologa!!!!!!!!!!!!!!!..31

3.3.8 Fijacin de la muestra!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!32

3.3.9 Remisin de las muestras al laboratorio!!!!!!!!!!!!!....33

3.4 Etapa 5: Implementacin de la gua!!!!!!!!!!!!!!!...!38

4 Conclusiones!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!..-..39

5. Recomendacin!!!!!!!!!!!!!!!!!!!...!!!!!!39

6.Anexos!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!...41

6.1 Anexo 1. Respuesta a la seleccin y bsqueda de documentos!!!!..41

6.2 Anexo 2. Seleccin de documentos!!!!!!!!!!!!!!!!...42

6.3 Anexo 3. Gua de validez y utilidad aparente!!!!!!!!!!!!..52

!

! %!
 RESUMEN

La realizacin de la gua de procedimiento de enfermera basada en evidencia:

toma de citologa crvido-uterina tuvo como objetivo contribuir a la formacin
de los futuros profesionales de enfermera en la adecuada toma de muestra
para estudio citopatolgico, de acuerdo a la norma tcnica 412 del ao 2000.
La elaboracin de la gua se inici con la formulacin de la pregunta clnica, la
cual se construy despus de realizar tres entrevistas semi-estructuradas a tres
profesionales de enfermera con ms de 10 aos de experiencia en la toma de
citologa, en donde se les interrog respecto al procedimiento empleado para la
realizacin del procedimiento. Una vez formulada la pregunta clnica se
procedi a realizar la bsqueda de bibliografa con las palabras claves
extradas del anlisis de la pregunta clnica, en la revisin se consultaron 1259
artculos de los cuales dos resultaron tiles para la elaboracin de la gua junto
con 7 protocolos de diferentes pases referentes al procedimiento de toma de
citologa.
Como resultado se encontr una significativa concordancia metodolgica y de
evidencia cientfica entre los procedimientos descritos en la bibliografa
consultada y lo establecido en la norma tcnica 412 del 2000 y el Manual
Tcnico-administrativo para el Programa de deteccin y control del cncer de
cuello uterino de la Secretaria Distrital de Salud del ao 2005. Por lo anterior se
recomienda que los profesionales de enfermera lleven a cabo el procedimiento
de toma de citologa de acuerdo a lo normado en la legislacin Colombiana.

Palabras claves: citologa, cuello uterino, citopatologa, endocrvix y exocrvix

! &!
 ABSTRACT

Performing the procedure guide evidence-based nursing: taking deer-uterine

cytology aimed to contribute to the training of future nurses on proper sampling
for cytopathological study, according to the technical standard 412 of 2000. The
development of the guide began with the formulation of the clinical question,
which was built after conducting three semi-structured interviews with three
nurses with over 10 years experience in taking cytology, where they were
interrogated regarding the procedure employed for carrying out the procedure.
Once formulated clinical question proceeded to search the literature with
keywords from the analysis of the clinical question, in reviewing 1259 articles
were consulted two of which were useful for the development of the guide along
with 7 protocols different countries concerning the procedure for taking Pap.
As a result we found a significant methodological concordance between
scientific evidence and the procedures described in the literature and the
provisions of technical rule 412 of 2000 and administrative-Technical Manual for
the detection and control program for cervical cancer of the District Department
of Health in 2005. Therefore it is recommended that nurses carry out the
process of taking Pap according to the standards in the Colombian legislation.
Keywords: cytology, cervical cytopathology, endocervix and ectocervix

! '!
 PRESENTACIN

La realizacin de una gua de procedimiento de toma de citologa cervico-

uterina, es un proyecto que contribuye en la formacin de los futuros
profesionales de enfermera, en la medida en que orienta el procedimiento
adecuado en la toma de la muestra para estudio citopatolgico, basados en la
norma tcnica 412 del ao 2000, pretendiendo lograr un resultado exitoso.

Teniendo en cuenta los datos encontrados acerca de la incidencia del cncer

cervico-uterino y los errores ms comunes cometidos en la toma de la muestra,
fue el punto de partida para realizar sta gua, para apoyar la capacitacin de
los futuros profesionales de enfermera durante su proceso de formacin y as
ser competentes al momento de llevar a cabo el procedimiento.

As mismo esto conlleva al crecimiento intelectual, tico e investigativo de la

profesin de enfermera de la Universidad Nacional de Colombia, mejorando la
calidad de la atencin que brindarn los futuros profesionales en el rea de
promocin de la salud sexual y reproductiva.

! (!
 INTRODUCCION
IMPORTANCIA DE LA TOMA DE CITOLOGIA CERVICOVAGINAL

El cncer cervico-uterino (CCU) es considerado un problema de salud pblica

en el mundo, que afecta a las mujeres y es considerado la segunda causa de
neoplasias y la quinta de muerte en este grupo1. En Colombia, ocurren
alrededor de 7.000 casos y mueren 3.300 mujeres por cncer de cuello uterino
anualmente; es la primera causa de muerte por cncer en mujeres entre los 35
y 64 aos2, 3 especialmente con bajo nivel socioeconmico y en pases en vas
de desarrollo4.

La infeccin por el virus de papiloma humano es el principal factor de lesiones

intraepiteliales y cncer cervico-uterino5, 6
el cual es transmitido por contacto
sexual; el factor de riesgo de mayor relevancia y de ms documentacin es el
nmero de parejas sexuales7. Otros factores de riesgo que han sido descritos
son: el inicio de relaciones sexuales a temprana edad, el uso de
anticonceptivos orales, el consumo de cigarrillo y la multiparidad8. Un
importante nmero de mujeres pueden desarrollar cncer cervico uterino
ocasionado por genotipos de alto riesgo del virus, pero no todos evolucionan
hacia procesos histopatolgicos pues las lesiones primarias pueden ser auto
limitadas y desaparecer en el trmino de uno o dos aos9. Se han descrito ms
de 200 genotipos virales de los cuales cerca de 40 invaden el rea ano -genital,
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1
Lopez M Jaime et all. Deteccin y tipificacin del virus de papiloma humano en lesiones
preneoplasicas de cuello uterino. Rev med Chile. 2010. 132:1343-1350
2
Pieros M, Ferlay J, Murillo R. Cancer incidence estimates at the national and district levels in
Colombia. Salud Pblica Mex. 2006;48:455-65
3
p. cit, Lopez pg. 1344
4
Wiesner C Carolina. La citologa de cuello uterino en Soacha, Colombia: Representaciones
sociales, barreras y motivaciones. Rev. Salud Pblica. 8(3):185-196, 2006
5
Melo A Anglica. Estudio comparativo de deteccin del virus de papiloma humano en
muestras citolgicas y biopsias de cuello uterino. Revista mdica de chiles. 2005; 133:639-644.
6
p. cit, Pieros. Pg. 272
7
Muoz N, Mndez F, Posso H, Molano M, van den Brule AJ, Ronderos M, Meijer C, Muoz A.
Incidence, duration, and determinants of cervical human papillomavirus infection in a cohort of
Colombia women with normal cytological results. J Infect Dis. 2004; 190: 2077-87.
)Sierra-Torres CH, Acosta-Aragn MP, Orejuela-Aristizabal L. Papilomavirus y factores
asociados a neoplasia intraepitelial cervical de alto grado en Cauca, Colombia. Rev. Salud
Pblica (Bogot). 2006; 8:47-58.
9
Moscicki AB, Schiffman M, Kjaer S, Villa LL. Updating the natural history of HPV and
anogenital cancer. Vaccine. 2006; 24(Suppl.3): S42-51.

! )!
los cuales son agrupados en VPH de alto y bajo riesgo oncognico
dependiendo de la asociacin con lesiones de alto grado o carcinomas
invasores. Las cepas ms frecuentes que se asocian al CCU son la VPH 16 y
la VPH 1810. La patogenia del CCU comienza como un lento proceso que
interrumpe la diferenciacin natural del epitelio escamoso cervical produciendo
cambios en la fisiologa y estructura manifestados en displacas celulares que
se evidencian por alteraciones en tamao, forma y organizacin, en las
lesiones primarias estas displacas se limitan al tejido epitelial sin traspasar la
lamina basal, en la instancia en la cual se traspasa la lesin se denomina
carcinoma invasor11.

La deteccin de los cambios morfolgicos en el epitelio cervical se puede llevar

acabo por medio del estudio fisiopatolgico de las clulas provenientes de la
unin escamo columnar del cuello uterino, material que es recolectado a
travs de la citologa con la toma de una muestra del epitelio endocervical y
otra del epitelio exocervical.12 Este procedimiento tiene el reconocimiento en
programas de control y prevencin de cncer como un test que ha reducido la
incidencia y mortalidad por CCU, esto dada la larga experiencia que se tiene en
su uso, la alta especificidad que presenta, el bajo costo de su implementacin y
en el hecho de poder tratar con facilidad las lesiones detectadas, permitiendo
adems la recoleccin adicional de informacin respecto a la presencia de
microorganismos patgenos.13

En Colombia la citologa ha sido promovida desde hace ms 30 aos,

considerando su cobertura como aceptable y teniendo en cuenta la prevalencia
de la misma en 1998 ( 68.4%) y en 2005 ( 75 %)14, sin embargo y pese a los
esfuerzos por disminuir la incidencia de CCU, este sigue siendo un problema
de considerable importancia en salud publica por factores tales como barreras
de acceso, faltas de adecuacin en los servicios de salud para la determinacin
de riesgo, o en cuanto a estructura y organizacin del actual Sistema General
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Op cit, Lopez. Pag 1344!
10

""Op cit, Lopez pag 1344!

"#Varela. Silvana. Citologa Cervical. Rev. Med Hondur. 2005; 73:131-136
13
Ibd. Varela, pg. 131
14
p. cit Wiesner, pg. 186

! *!
de Seguridad Social en Salud

Dentro de los mtodos de prevencin primaria de CCU se encuentra

actualmente la vacuna profilctica contra el VPH, basada en el conocimiento y
comprensin de la etiologa del virus15. En Colombia se encuentra disponible
en el mercado dicha vacuna bajo dos presentaciones que cubren las cepas de
riesgo ms comunes a nivel mundial, es decir la VPH 16 y VPH 18. Pese a una
cobertura sobre los tipos virales ms comunes se considera que el 30% de los
casos de CCU no podrn ser prevenidos, por lo tanto se torna indispensable
que en adicin a la vacunacin para el VPH, se contine con el proceso de
citologa de control.16

Teniendo en cuenta la posibilidad de deteccin temprana y los lineamientos

establecidos en la normatividad colombiana, el rol del profesional de
enfermera cobra particular importancia dentro del proceso de atencin en la
toma de citologa cervico uterina, esto dada la cercana que ste llega a tener
con la paciente y el grado de confianza que se puede desarrollar durante la
atencin, por lo tanto es necesario que el profesional de enfermera se
encuentre en capacidad de realizar con habilidad y competencia el
procedimiento establecido para el caso de Colombia, aplicando el principio de
cuidado integral y visin holstica del ser humano que lo caracterizan, le dan
autonoma en el cuidado de la salud y la prevencin de la enfermedad.
Con respecto al sistema de clasificacin de los hallazgos se emplea el sistema
Bethesda 2001. Segn la calidad de la muestra: satisfactoria o insatisfactoria
para la evaluacin y la caracterizacin general: Negativa para lesin
intraepitelial o malignidad, anomala epitelial y otros: presencia de clulas
endometriales en mujer mayor de 40 aos.17!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
15
Garcs Snchez M. Desarrollo de nuevas vacunas: vacuna frente al virus del papiloma
humano. Criterios para su incorporacin al programa de inmunizacin sistemtica. Rev. pediatr
aten primaria. 2007; supl3: s63-75.!
"'!Hernndez .Wilson. Vacuna contra el virus del papiloma humano Univ. Med. Bogot (50 (2):
209-222, abril-junio, 2009
"(!BOGOTA, Secretaria Distrital de Salud. Manual Tcnico-administrativo para el Programa de
deteccin y control del cncer de cuello uterino. Anexo 5, 2005:pag 169!

! "+!
 METODOLOGIA

La gua de procedimiento de enfermera basada en la evidencia: toma de

citologa crvico uterina est construida de acuerdo a la metodologa descrita
por Costa y colaboradores referenciada por Glvez Toro18, en la cual se
describe como las investigaciones centradas en el tema de inters pueden dar
respuesta a una pregunta clnica que ha surgido de la prctica. Entendida la
enfermera basada en la evidencia como la bsqueda sistemtica de una
respuesta a partir de la investigacin, til y pertinente para la prctica de
enfermera pero que implica un enfoque reflexivo e interpretativo para hacer
uso de los hallazgos de investigacin en enfermera. La metodologa consta de
cinco pasos que fueron aplicados en la construccin de est gua.

PASO NUMERO UNO: FORMULACIN DE LA PREGUNTA CLNICA.

La pregunta surgi a partir de lo expresado por tres enfermeras profesionales

con experiencia de 10 aos en promedio en la toma de citologa crvico-uterina
a quienes se les realiz una entrevista con dos preguntas:
1. Describa el procedimiento en la toma de citologa crvico uterina?
2. Cules son las principales dificultades o problemas que ha identificado
en la realizacin del procedimiento?
Los anteriores interrogantes permitieron dar cumplimiento a la tcnica de
formulacin de la pregunta, la cual debe surgir de la prctica clnica que son los
escenarios donde se plantean las dudas. A partir del contenido de las
entrevistas se plante la pregunta clnica.

La estructura de la pregunta correspondi al esquema basado en la propuesta

de Sackett y sugerido por el observatorio de Enfermera Basada en la
Evidencia (EBE) de la fundacin INDEX y las adaptaciones de Costa y
colaboradores19: est pregunta integra el contexto, las evidencias internas, la

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
")GLVEZ TORO, Alberto. Enfermera Basada en la Evidencia: como incorporar la
investigacin a la prctica de los cuidados. ndex segunda edicin. GRANADA ESPAA. 2007.
P. 91.SEGUNDA EDICION,!
"*!Ibd. Glvez Toro p. 91!

! ""!
experiencia del clnico y del paciente, y el anlisis estructurado del problema
tomando como referencia un entorno clnico especifico. Por tanto la pregunta
consta de tres etapas:

Etapa uno: Descripcin del problema

En la consulta de enfermera donde se realiza la toma de citologa crvico

uterina a las mujeres en edad entre 25 y 69 aos, y menores de 25 aos con
vida sexual activa, se identific que el procedimiento era realizado de forma
rutinaria y de acuerdo a la interpretacin individual de ste por el profesional de
enfermera, caracterizado por: inadecuado registro de la identificacin y
hallazgos clnicos de la paciente, dificultad en la ubicacin del cuello uterino,
deficiencia en la fijacin de la muestra, diferencias en la tcnica de la toma de
muestra endocervical y exocervical, diferencias en las decisiones con respecto
a condiciones y restricciones para la toma de la muestra: presencia de flujo
vaginal, sangrado, relaciones sexuales recientes y uso de duchas vaginales, lo
que implica devolucin de la muestra por parte del laboratorio, resultados como
muestras insatisfactorias, tiempos hasta de 8 semanas para tomar una nueva
muestra, repetir el procedimiento e interferencia en el seguimiento de la
paciente. Teniendo en cuenta la Resolucin 412 de febrero 25 de 2000 del
Ministerio de Salud de Colombia que define la aplicacin de las normas
tcnicas en salud y el Manual Tcnico-administrativo para el Programa de
deteccin y control del cncer de cuello uterino de la Secretaria Distrital de
Salud del ao 2005 en su anexo numero 3, donde describen la correcta toma
de muestras para citologa crvico -uterina; se considera que su conocimiento y
cumplimiento desde la formacin en el pregrado del profesional de enfermera
favorece la obtencin de muestras adecuadas, resultados confiables y
bienestar de las pacientes.

Posteriormente se hizo el anlisis del contenido del problema para situar con
mayor precisin la pregunta clnica como se presenta a continuacin en el
cuadro 1:
Cuadro numero 1: Anlisis del problema

! "#!
Contexto-lugar Consulta de Enfermera para toma de
citologa crvico uterina.
Profesionales Profesionales de enfermera,
estudiantes del programa de
enfermera.
Pacientes Mujeres en edad entre 25 y 69 aos, y
menores de 25 aos con vida sexual
activa
Evidencias internas: justificacin En la prctica habitual no se aplican
de la practica habitual los pasos establecidos en la
Resolucin 412 de febrero 25 de 2000
del Ministerio de Salud de Colombia,
pues se realiza como una practica
rutinaria y de acuerdo a la
interpretacin individual del
procedimiento por parte del
profesional.
Evidencias internas: justificacin La aplicacin de los pasos
de un cambio de practica establecidos en la Resolucin 412 de
febrero 25 de 2000 del Ministerio de
Salud de Colombia permite:
Tener una adecuada toma de la
muestra, fijacin, envo y
obtencin de resultados
confiables.
Registro adecuado de los datos de
caracterizacin de la usuaria y
hallazgos clnicos.
Motivacin del problema El procedimiento se realiza de
acuerdo a las creencias y hbitos
particulares de cada profesional de
enfermera.

! "$!
Etapa numero dos: preguntas susceptibles de respuesta

Teniendo en cuenta el problema descrito se plantearon las siguientes

preguntas susceptibles de ser respondidas en la investigacin:

1. Cul es la tcnica correcta para la fijacin de la muestra de toma de

citologa?
2. Cul es la mejor forma para la ubicacin del cuello uterino?
3. cul es la tcnica correcta para la toma de muestra endocervical?
4. cul es la tcnica correcta para la toma de muestra exocervical?
5. cuales son las condiciones y restricciones en la mujer para la adecuada
toma de la muestra de clulas para estudio citolgico?

Cada una de las preguntas origin un proceso de revisin bibliogrfico, por lo

cual se construy una nica pregunta que las englob a todas y a la cual la
gua dio respuesta:

En la toma de citologa crvico uterina a la poblacin objeto, la correcta

aplicacin del procedimiento establecido en la Norma Tcnica 412 del 2000 y
el Manual Tcnico-administrativo para el Programa de deteccin y control del
cncer de cuello uterino de la Secretaria Distrital de Salud del ao 2005, por los
profesionales de enfermera en comparacin con la prctica rutinaria,
contribuye a obtener resultados confiables y bienestar de la paciente?

Etapa numero tres: anlisis de la pregunta

El anlisis de la pregunta (cuadro No. 2) est soportado en la descripcin del

problema clnico en sus cuatro componentes:

El paciente y problema:
En el caso de enfermera los dos elementos estn fusionados pues existe una
relacin estrecha y de integralidad entre los dos

! "%!
 Intervencin habitual: hace referencia a la prctica cotidiana y que
origina la duda

Intervencin con la cual comparar: se refiere a que si existe un problema

eventualmente puede existir una solucin alterna y la comparacin de
las dos genera una duda constituyndose la intervencin alterna como la
solucin de la duda, implcita en la descripcin del problema

Variables del contraste: hacen referencia a los resultados que permiten

decidir entre la prctica rutinaria y la intervencin alterna

Cuadro 2. Anlisis de la pregunta y sus componentes

Paciente: Mujeres en edad entre 25 y 69 aos,
y menores de 25 aos con vida sexual
activa
Problema: Aplicacin inadecuada del
procedimiento de toma de citologa
crvico uterina de acuerdo a la norma
412 del 2000 y el Manual Tcnico-
administrativo para el Programa de
deteccin y control del cncer de
cuello uterino de la Secretaria Distrital
de Salud del ao 2005
Intervencin habitual: Prctica rutinaria de la toma de
citologa de acuerdo a la
interpretacin particular del
procedimiento
Intervencin con la que comparar Correcta aplicacin del procedimiento
de acuerdo a la Norma 412 del 2000 y
el Manual Tcnico-administrativo para
el Programa de deteccin y control del
cncer de cervico-uterino de la
Secretaria Distrital de Salud del ao

! "&!
 2005
Variables de contraste Resultados de citologas confiables,
asistencia de las pacientes a la toma
de citologa, continuidad en el
procedimiento, deteccin oportuna del
cncer crvico-uterino

El tipo de pregunta amerit una respuesta para que el procedimiento se

realizara conforme est establecido en las normas mencionadas20,21,22, si bien
es cierto este tipo de preguntas se resolveran con una comunicacin interna
en las diferentes instancias administrativas, la realidad en la prctica muestra
que la aplicacin de la norma no se hace correctamente, razn por la cual a
travs de est gua se pretende que los profesionales de enfermera la
conozcan y la apliquen.

PASO NUMERO DOS: REVISION BIBLIOGRAFICA Y BUSQUEDA DE

EVIDENCIAS

La estrategia de bsqueda respondi a tres preguntas: cmo se ha buscado?,

dnde se ha buscado? y qu se ha buscado?, teniendo en cuenta las
siguientes etapas:

Etapa 1: Definicin de la pregunta

Est se realizar teniendo en cuenta lo descrito en el problema que gener las

preguntas ya planteadas

De estas preguntas se generaron las siguientes frases cortas:

1. fijacin correcta de la muestra citolgica
2. muestra endocervical y muestra exocervical
3. ubicacin de cuello uterino
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
#+Ibd.Glvez Toro p. 98
21
COLOMBIA, Ministerio de Salud. Norma Tcnica 412 del ao 2000
22
BOGOTA, Secretaria Distrital de Salud. Manual Tcnico-administrativo para el Programa de
deteccin y control del cncer de cuello uterino. Anexo 3, 2005:pag 142-149!

! "'!
 4. toma de citologa

Posteriormente se defini realizar la bsqueda en el rea de enfermera luego

en otras reas de la salud como medicina y especialidades afines (patologa,
ginecologa, oncologa). Se accedieron a fuentes bibliogrficas en idiomas
espaol e ingles:
Scielo
Science Direct
Ovid Nursing
Medline
Academic Search Complete
PubMed
Ministerio de la Proteccin Social

Etapa 2: Anlisis y preparacin de la bsqueda

A partir de las frases cortas identificadas previamente se definieron los

trminos principales de cada frase y se buscaron sinnimos relacionados con
la toma de citologa cervico uterina:

1. fijacin y citologa
2. endocervix
3. exocervix
4. cuello uterino
5. toma de citologa

En el primer intento de bsqueda no se encontraron suficientes resultados, lo

que implic la redefinicin de nuevas palabras claves como:

Screeming
Cytopatology
Bethesda
Pap Screen

! "(!
Con estas palabras fue posible encontrar documentos en las diferentes bases
de datos

Etapa 3: Bsqueda y clasificacin de evidencia

Para la clasificacin de la evidencia, se disearon tres matrices en Excel 2010:

1. Matriz N 1: respuesta a la bsqueda de documentos, donde se registr

en un primer intento el nmero de documentos hallados en cada base
de datos de acuerdo a las palabras clave definidas previamente. Se
leyeron los ttulos y resmenes, se descartaron aquellos documentos
que no tenan relacin con el procedimientos de toma de muestras de
laboratorio en le neonato, porque se referan a procedimientos en
adultos y nios mayores de un ao, cortes de cordn umbilical, limpieza
del mun umbilical, perfusin sangunea neonatal, dolor neonatal en
procedimientos diferentes. Se seleccionaron los que podran interesar
en el desarrollo de la gua para ser revisados posteriormente con
detenimiento y se registraron los que daban respuesta a la pregunta
planteada para ser analizados. (Anexo 1)

2. Matriz N 2: seleccin de documentos, en la cual se anotaron:

bibliografa, mtodo o tipo de estudio, poblacin, ideas obtenidas,
resultados y conclusiones de los artculos seleccionados como de
inters que daban respuesta a la pregunta planteada. (Anexo 2).

3. Matriz N 3: gua de utilidad y validez aparente, en donde se plasmaron

los hallazgos ms significativos que permitieron dar respuesta a la
pregunta planteada a travs de cinco interrogantes: Cules son los
resultados o los hallazgos? son aplicables los resultados para la
resolucin del problema en mi medio? son seguros para el paciente y
para el clnico? son vlidos los resultados? (Anexo 3).

! ")!
Para la clasificacin de los documentos se utilizo la escala de evidencia
cientfica-cuantitativa CANADIAN TASK FORCE ON PREVENTIVE HEALTH
CARE (CTFPHC), pues los hallados estaban basados en investigaciones
cuantitativas.

NIVEL I: Incluye al menos un ensayo clnico controlado y aleatorizado diseado

de forma adecuada.
NIVEL II 1: Evidencia obtenida a partir de ensayos controlados no
aleatorizados y bien diseados.
NIVEL II2: Evidencia obtenida a partir de cohorte o caso- control bien diseado,
realizados en ms de un centro o ms de un grupo de investigacin
(multicntrico)
NIVEL II3: Evidencia obtenida a partir de estudios comparativos de tiempo o
lugar con o sin intervencin. Estudios no controlados pero con resultados no
espectaculares
NIVEL III. Opiniones basadas en experiencias clnicas, estudios descriptivos o
informes de comits de expertos

Clasificacin de las recomendaciones: nivel de recomendacin

A: Existen adecuadas o buenas evidencias para recomendar la adopcin de la

tecnologa (good): Nivel I, II1
B: existen evidencias cientficas aceptables, para considerar su uso (fair). Nivel
II1, II2
C: Existen insuficientes evidencias para considerar el uso de las tecnologas,
debera hacer a partir de otros argumentos o criterios. Nivel: II3, III
D: Existe aceptable evidencia para recomendar la no adopcin de la
tecnologa. Nivel II1, II2
E: Existen buenas evidencia para excluir su uso. Nivel I, II1
I: insuficiente evidencia (en cantidad y calidad) para hacer una recomendacin,
sin embargo otros factores podran influir en la recomendacin.

! "*!
Etapa 4: Resultados

En Colombia el procedimiento para la realizacin de citologa cervico uterina se

encuentra normado por la Resolucin numero 412 de 2000 del Ministerio de
Salud y el Manual Tcnico-administrativo para el Programa de deteccin y
control del cncer de cuello uterino de la Secretaria Distrital de Salud del ao
2005, reglamentaciones a partir de las cuales se inicio la bsqueda de
bibliografa encaminada a visualizar la forma en la cual dicho procedimiento es
realizado en otros lugares del mundo, identificando las semejanzas y
discrepancias entre los procedimientos normados en estos documentos y los
establecidos para el caso colombiano.
Se consultaron dos artculos, siete protocolos: Cuba, Estados Unidos, Unin
Europea, Brasil, Per, OMS y la norma tcnica colombiana que describieron el
procedimiento de la toma de citologa. Los documentos fueron clasificados
como evidencia I pues son protocolos producto de comit de expertos quienes
han realizado revisin de evidencia con clasificacin de I a III y
recomendaciones A, B y C.

La primera fuente de evidencia para el desarrollo de la gua se encontr en la

normativa vigente para Colombia23; y teniendo en cuenta que la prctica en
las profesiones de la salud no estn basadas necesariamente en evidencias
procedentes de la investigacin: Existen tambin condiciones normativas y
culturales24. Por tanto siguiendo los delineamientos de la norma Colombiana, el
procedimiento es descrito de la siguiente forma:

La papelera necesaria para realizar el registro de la identificacin de la

paciente y los hallazgos en el procedimiento son:

! Hoja de solicitud aprobada por el comit de expertos de la red de

citopatologa, que contenga los datos de identificacin de la paciente
(Formulario de toma de muestra).

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
#$BOGOTA, Secretaria Distrital de Salud. Manual Tcnico-administrativo para el Programa de
deteccin y control del cncer de cuello uterino. Anexo 3, 2005:pag 142-149
Op Cit. Galvez Toro, pgina 331,!
24

! #+!
 ! Registro diario de las citologas (planilla con numeracin consecutiva de
registro, libro consecutivo de registro, base de datos no modificable,
etctera.).
! Carn de citas o carn de citologa de cuello uterino (opcional).
! Plegable (opcional).

En la obtencin de la muestra los pasos a seguir son los siguientes:

1. PREPARACIN DE LA PACIENTE

! Con el fin de disminuir el temor de la usuaria y crear un mejor clima en la

relacin del personal de salud con ella, es importante que antes de la
toma de la muestra se le explique como se realiza el procedimiento, la
finalidad del mismo y los elementos que se van a utilizar (se puede
conformar un juego con modelos de estos elementos)
Fotografa No. 1: Equipo para toma de Citologa: Espculo, escobilln, lmina

Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia-

Bogot

! Se debe permitir a la paciente preguntar para aclarar sus dudas,

explicndole que los elementos causan poca molestia, son estriles o
desechables.
! La paciente debe tener la vejiga vaca.

! #"!
 ! Evitar realizar el examen en caso que est presente an la
menstruacin, tenga evidencia de infeccin vaginal o cervical o tenga
alguna contraindicacin especfica relacionada con la gestacin.
! Verificar que la paciente no se haya practicado duchas vaginales 24
horas antes del examen.
! No haberse aplicado medicamentos va vaginal, 8 das antes del
examen.
! No tener relaciones sexuales 24 horas antes del examen, con excepcin
si ha usado condn.
! Preferiblemente sin la menstruacin en mujeres que acuden a la toma
de la citologa y:

1. Nunca han sido sometidas a la prueba.

2. Tienen ms de cinco aos que se realizaron la ltima citologa.
3. Si es difcil el control por lejana del consultorio o el lugar de residencia de la
usuaria, la citologa vaginal puede realizarse en las siguientes condiciones:

! Durante el perodo menstrual cuando el sangrado sea escaso.

! En caso de flujo abundante, previa limpieza del cuello uterino con una
torunda de algodn.
Fotografa No.2: limpieza de cuello con flujo abundante.

Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia-

Bogot
! En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa.
! En presencia de sangrado vaginal persistente, excepto que sea profuso.
Insistir en la importancia de reclamar el resultado de la prueba, quince
das despus de la toma de la muestra, en la unidad de tamizaje (o

! ##!
 consultorio), guardar y presentar ese resultado en la prxima toma de
citologa o de la consulta mdica.

2. PRECAUCIONES

! No debe realizarse exploracin bimanual antes de la toma de la

citologa.
! Usar el espculo sin lubricantes; si es necesario se puede humedecer
con solucin salina o agua.
! Utilizar una lmina limpia, desengrasada y rotulada en forma adecuada.
! No usar laca del pelo como agente fijador.
! No dejar secar la muestra al aire; esta debe ser fijada inmediatamente
despus de tomada, porque las clulas se alteran rpidamente dando
artificios de coloracin (adquieren una tonalidad naranja).
! Hacer uso de las tcnicas de asepsia y antisepsia para la toma de la
muestra.
! Utilizar las medidas de bioseguridad (proteccin laboral), como
tapabocas, anteojos y delantal anti fluidos para prevenir contaminacin,
pues existe el riesgo de exposicin a fluidos vaginales potencialmente
contaminantes.
Fotografa No.3: elementos de proteccin.

Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de

Colombia- Bogot
! Llenar el formulario de toma de muestra aprobado por el Laboratorio de
Salud Pblica de la Secretara Distrital de Salud, en los puntos
referentes a identificacin y antecedentes de la usuaria, antes del
procedimiento. Los datos all registrados son elementos indispensables

! #$!
 epidemiolgicamente, para el control, tratamiento y seguimiento de la
paciente y para la evaluacin de los programas de salud pblica, en
relacin con el programa de control del cncer del cuello uterino.
Adems, para el profesional que interpreta la muestra citolgica es
importante contar con la informacin clnica diligenciada en el mismo.
! Tener lquido fijador, para utilizar inmediatamente despus de extendida
la muestra.

En cuanto a la identificacin de la paciente, diligenciamiento del formulario y el

rotulado de la lmina se define:

3. IDENTIFICACIN Y DILIGENCIAMIENTO DEL FORMULARIO

! Para quien lee la citologa es importante, contar con la informacin

completa requerida en el formulario de solicitud del examen.
! Rotular la lmina antes de proceder a la toma de la muestra, marcando
en el extremo de la lmina esmerilada el nmero del documento de
identificacin y el nombre de la paciente.
! El diligenciamiento total del formulario y de la lmina es un requisito de
calidad.

4. ROTULACIN DE LA LMINA

Previo a la toma de muestra cervical como tal deben desengrasarse las

lminas con alcohol antisptico y marcarse con lpiz de punta de grafito, en el
rea esmerilada de la lmina. Llevar los siguientes datos:
! Iniciales del nombre y apellidos de la usuaria (como aparecen en la
cdula de ciudadana).
! Nmero de cdula o identificacin de la usuaria.
! Nmero de radicacin o consecutivo del consultorio privado, distrital o
del laboratorio de procesamiento y lectura donde se realiz la toma la
muestra.

! #%!
 ! No se deben rotular las lminas sobre esparadrapo ni con lpiz de cera,
ya que estos pueden alterar la coloracin o ser borrados
accidentalmente, anulando los datos de identificacin de la usuaria.
Una vez culminada la preparacin de la papelera, la lmina y el interrogatorio
a la paciente se describe la adecuada manipulacin del especulo y la toma de
la muestra, as:

5. COLOCACIN E INSERCIN DEL ESPECLO

! La paciente debe colocarse en posicin ginecolgica de manera tal que

se encuentre cmoda y se evite la exposicin innecesaria, respetando
as su intimidad. Para facilitar la posicin, se le debe pedir a la paciente
que se siente lo ms cercano posible al borde de la camilla, antes de
acostarse.
! Con guantes, separar los labios mayores y menores realizando la
inspeccin visual de la vulva y el orificio vaginal, antes de introducir el
espculo.
! Introducir el espculo sin lubricar (en caso de ser necesario utilizar
solucin salina) en sentido vertical, (Fotografa No. 4) girarlo lentamente
hasta la posicin horizontal (Fotografa No. 5) y abrirlo cuidadosamente
hasta visualizar el cuello uterino. Se debe asegurar que lo observado es
el cuello uterino y el orificio cervical externo. (Fotografa No. 6)
Fotografa No. 4: insercin de espculo de sentido vertical.

Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia-

Bogot

Fotografa No. 5: giro de especulo a posicin horizontal.

! #&!
Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia-
Bogot

Fotografa No. 6: visualizacin de cuello uterino.

Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia-

Bogot

El tamao del espculo debe seleccionarse segn cada usuaria. (Fotografa No.
7) Los pequeos se utilizan en nulparas y pacientes mayores de 50 aos, los
medianos y grandes dependiendo de las caractersticas de la pared vaginal,
generalmente en relacin con el nmero de hijos y la talla de la paciente.

! #'!
Fotografa No.7: tamao espculos.

Fuente: video Citologa Vaginal en lnea:!

http://www.youtube.com/watch?v=IH5PYSBAufA&list=PL13A3CF666076C8FE

! Fijar el espculo en posicin abierta. (Fotografa No. 8)

! Observar las caractersticas del cuello e identificar los sitios de la toma
dela citologa. En caso de observar lesiones macroscpicas de tipo
tumoral, se debe remitir la paciente a colposcopia, sin esperar el
resultado de la citologa de cuello uterino.
Fotografa No.8: fijar espculo.

Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia-

Bogot

6. TOMA DE LA MUESTRA

! En la toma de la citologa de cuello uterino se deben tener como

objetivos raspar minuciosamente, en toda su circunferencia, la unin

! #(!
 escamocolumnar o zona de transicin y la obtencin de la muestra
endocervical.
! Fotografa No.9: Zona de transicin.

Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia-

Bogot

! Las mejores muestras se obtienen cuando se hace uso de la esptula y

el cepillo para citologa. Ello no implica que si no se dispone de estos
materiales no se practique la prueba.
Fotografa No 10: esptula y cepillo.

Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia-

Bogot

! Una vez se identifica el cuello uterino, si existe moco, exudado purulento

o sangre en la superficie del cuello, debe removerse, suavemente y sin
raspar, mediante toques aplicados con una torunda de algodn
humedecida en solucin salina normal, antes de tomar la muestra. La
regla es absorber, no raspar.

! #)!
Tomar la muestra de la regin exocervical, buscando raspar la unin
escamocolumnar con la ayuda de una esptula (baja lenguas), apoyando la
hoz externa en forma firme pero delicada, girando 360 grados. Se debe tener la
precaucin de no tocar las paredes de la vagina, para evitar contaminacin con
clulas de la porcin inferior de las vas genitales. (Fotografa No. 11)
Fotografa No.11: toma de muestra exocervical.

Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia-

Bogot

! Posteriormente, con ayuda de un cepillo para citologa o aplicador no

absorbible humedecido en solucin salina, se procede a la toma de la
muestra endocervical. El cepillo o aplicador se introduce lentamente por
el orificio cervical externo, hasta alcanzar la longitud de las cerdas del
cepillo o algodn del aplicador. Acto seguido se hace girar en el canal
suavemente, 360 grados, teniendo en mente que si se introduce
demasiado y se gira ms de una vez, puede provocar sangrado y
dificultar la lectura de la muestra. (Fotografa No. 12)
Fotografa No.12: toma de muestra endocervical.

Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de

Colombia- Bogot

! #*!
 ! Si la usuaria presenta an la menstruacin o infeccin vaginal, se le
deber dar una nueva cita, para cuando se tenga previsto estn
resueltas estas condiciones, con el fin de no perder la oportunidad de
practicar el examen. En pacientes con sangrado, flujo vaginal o
antecedentes de relaciones sexuales la noche anterior, se puede limpiar
cuidadosamente el cuello en caso que la mujer no pueda asistir
nuevamente.
! Las pacientes que hayan sido sometidas a histerectoma por
enfermedades benignas, tienen mucho menos riesgo de desarrollar
lesiones neoplsicas en la cpula vaginal. En estos casos, la citologa se
tomar de este sitio, haciendo la aclaracin pertinente en la hoja de
solicitud. Despus del primer examen citolgico negativo, la frecuencia
de la toma se puede espaciar cada 3 aos.
! Las pacientes sometidas a histerectoma por antecedentes de neoplasia
intraepitelial cervical (NIC) tienen mucho ms riesgo de desarrollar
lesiones neoplsicas en la cpula vaginal, por lo cual se debe tomar
citologa de este sitio cada 6 meses los dos primeros aos y luego cada
ao.

Para realizar el procedimiento se tienen las siguientes recomendaciones:

! En pacientes de posparto, menopusicas, embarazadas y sometidas a

histerectoma, se deben utilizar los elementos de madera y cepillos para
citologa humedecidos en solucin salina.
! Cuando el cepillo para citologa viene protegido con un capuchn
similar al aplicador de los dispositivos intrauterinos, se debe tener la
precaucin, una vez se ha tomado la muestra, de no devolver el
protector a su posicin inicial, hasta cuando se haya efectuado el
extendido del material obtenido sobre la lmina.
! Reiterar a la paciente que debe reclamar el resultado de su examen,
asignndole fecha y hora de la prxima cita para entrega del reporte
(mximo 15 das).

! $+!
 ! La entidad debe preocuparse por llamar a las mujeres que tengan
resultados positivos.
! Remitir inmediatamente la paciente para evaluacin al mdico general o
gineclogo, cuando hay historia de sangrado intermenstrual, pos-coito o
pos-menopusico, cuando no sea posible ver el cuello uterino, cuando
haya erosin, ulceracin, sangrado, plipos, placas blanquecinas o
anormalidades sospechosas de ser tumorales, sin esperar el resultado
de la citologa. El mdico o el gineclogo decidir la conducta a seguir,
para proseguir con el examen citolgico o cuando el problema se haya
resuelto.
En cuanto al extendido, fijacin de muestra citolgica y envi a laboratorio se
define:

7. EXTENDIDO DE LA MUESTRA DE CITOLOGA

! El extendido debe efectuarse inmediatamente despus de la toma de la

muestra.
! La lmina debe dividirse en tres secciones: la primera, ms pequea,
corresponde al extremo del rtulo; la segunda o central es utilizada para
el extendido de la zona exocervical, la cual debe hacerse de manera
uniforme y suave en un solo sentido para evitar superposicin celular
(Fotografa No. 13), con el fin de obtener una pelcula delgada, que
permita una fijacin adecuada. La tercera seccin (extremo opuesto a la
zona esmerilada), es utilizada para extender la muestra obtenida con el
citocepillo, hacindolo girar 360. (Fotografa No. 14)
Fotografa No.13: extensin de muestra exocervical.

Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de

Colombia- Bogot

! $"!
 Fotografa No.14: extensin de muestra endocervical.

Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de

Colombia- Bogot

! El extendido debe ser uniforme y delgado. Cuando se obtiene exceso de

moco en la muestra endocervical, se recomienda quitar el exceso del
moco con torunda de algodn humedecida con solucin salina.

8. FIJACIN DE LA MUESTRA DE CITOLOGA

La fijacin es un proceso indispensable para obtener una muestra

tcnicamente de buena calidad, utilizada para la preservacin celular. Las
condiciones vaginales de humedad normalmente ofrecen proteccin al material
celular por un tiempo limitado, pero en mbito seco, especialmente despus de
la menopausia, disminuye el tiempo de preservacin celular. La desecacin
empieza a producirse a los pocos segundos de tomada la muestra, por esto se
recomienda que una vez extendidas las muestras se fijen inmediatamente.
Si se utiliza fijador en aerosol este debe colocarse a una distancia de 30 cm
entre la lmina y el instrumento de dispersin, para prevenir la destruccin de
las clulas, garantizando una impregnacin homognea de la totalidad de los
extendidos.
Si no se dispone de fijador en aerosol pueden utilizarse etanol al 95%,
isopropanol al 80% o propanol al 80%, cubriendo completamente los
extendidos con la ayuda de un gotero. Los extendidos deben permanecer con
la sustancia fijadora como mnimo 10 minutos. (Fotografa No. 15)
En ninguna circunstancia debe utilizarse laca para el pelo, por no garantizar
una fijacin adecuada.

! $#!
 Fotografa No.15: fijacin de la muestra.

Fuente: Laboratorio simulacin. Facultad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia-

Bogot

9. REMISIN DE LAS MUESTRAS AL LABORATORIO

Para el envo de las muestras al laboratorio de coloracin y lectura, es

necesario adjuntar a la muestra empacada individualmente en sobres de
cartn, cartulina o estuche plstico individual, y el formulario de solicitud
individual del examen, diligenciado en su totalidad. Para asegurar la integridad
de las muestras el laboratorio de recepcin debe acordar, en forma individual,
con el sitio de toma de las muestras (correo, mensajera, etctera.), el mtodo
que permita los mejores resultados.

Para la remisin de las muestras a los laboratorios de coloracin y lectura,

pblicos o privados, el laboratorio receptor (central, pblico o privado), debe
exigir un oficio en el cual estn relacionadas todas las lminas con los nombres
y documentos respectivos (formularios de toma de muestra), fecha de toma de
las muestras y fecha de envo de las mismas, nombre del responsable de toma
y, finalmente, la fecha y nombre del laboratorio de procesamiento y del
responsable de la recepcin de las muestras en el laboratorio receptor.

! $$!
Dentro de la literatura revisada se encontr sustento que soportaba los
diversos aspectos que son normados dentro del procedimiento de toma de
citologa para el caso de Colombia.

En de la etapa inicial del procedimiento, en el paso que comprende la

preparacin de la paciente para la toma de citologa se describe que la misma
debe ser explicada a la paciente en todos sus componentes o momentos,
permitindole aclarar dudas respecto a la tcnica que va a ser empleada y a
los instrumentos o elementos que van a ser utilizados, dicho paso es
sustentado bajo la premisa de que este dialogo humaniza el rol del profesional
de enfermera y la toma de citologa en si misma, haciendo coparticipe a la
paciente en el procedimiento permitiendo no solo la participacin de la paciente
en el habito de la citologa sino que tambin acta como un multiplicador de
esta prctica entre la comunidad25

Una vez que se ha establecido un dialogo amable y fluido con la paciente se

hace necesario indagar respecto a condiciones especificas en las cuales llega
para la toma de la muestra ( relaciones sexuales en las ultimas 24 horas, uso
reciente de duchas vaginales, presencia de periodo menstrual, uso de
medicamentos por va vaginal 8 das antes de la toma), sin embargo estas
condiciones no deben ser consideradas como restricciones o
contraindicaciones para la toma de la citologa, sino como limitaciones que
pueden llegar a disminuir la calidad de la muestra26 por lo tanto el
procedimiento debe ser llevado a cabo despus de valoradas dichas
consideraciones.27,28,29

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
#&De Oliveira. Nancy, Ecolastina R. Moura, Rocha D. Mara.Desempeo de enfermeras en la
recoleccin de material cervico uterino para examen de Papanicolaou. Acta paul. Enferm.2010,
vol.23, n.3, pp. 385-391. ISSN 0103-2100
#'SANABRIA NEGRIN, Jos Guillermo et al. El cncer cervicouterino y las lesiones
precursoras: revisin bibliogrfica. Rev. Ciencias Mdicas. 2011, vol.15, n.4.pag. 295-319.
ISSN 1561-3194.!
#(BOGOTA, Secretaria Distrital de Salud. Manual Tcnico-administrativo para el Programa de
deteccin y control del cncer de cuello uterino. Anexo 3, 2005: pg. 145.!
#)BRASIL. Departamento de Atencin Primaria. Departamento de Salud. Ministerio de Salud.
Control Sanitario de los cnceres de cuello uterino y de mama. Brasilia: Ministerio de Salud,
2006: pg. 62

! $%!
Esto se hace teniendo en cuenta el hecho de que la visita de la paciente para
la toma de citologa se constituye en una oportunidad para el personal de salud
de valorar tanto los factores de riesgos presentes en dicha mujer como la
condicin de salud en la cual se encuentra en el momento de la toma. 30

Dado el hecho de que el proceso de toma de citologa no comprende

nicamente la recoleccin del material celular para anlisis citolgico, sino que
adems es requerida una inspeccin visual de la regin genital de la paciente y
de las caractersticas que se puedan evidenciar del cuello una vez ubicado, es
necesario que la documentacin utilizada sea diligenciada de manera precisa y
completa, desde los datos de identificacin de la paciente hasta la descripcin
de los hallazgos evidentes en la inspeccin. Esto incluye adems el adecuado
rotulado de la lmina en la cual va a ser depositada la muestra celular.31

Al termino de estos procedimientos y habiendo preparado a la paciente ( vejiga

vaca, uso de bata y ubicacin en camilla ginecolgica) la secuencia de la toma
se inicia con la insercin y ubicacin del especulo, maniobra que en toda la
bibliografa consultada debe ser iniciada con una insercin en posicin vertical
seguida de un giro lento de 90 grados hasta quedar en posicin vertical con su
posterior y delicada apertura, esto sin uso de lubricantes o en el dado caso de
ser necesario con el uso de solucin salina.32,33,34,35

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
#*UNION EUROPEA. Agencia Internacional para la Investigacin en Cncer. Directrices
Europeas para la Garanta de la Calidad en la Deteccin del Cncer Cervical. Segunda edicin.
2008: pg. 131. ISBN 978-92-79-07698-5!
$+!-.,!/01,!De Oliveira. Nancy, Ecolastina R. Moura, Rocha D. Mara!
$"!BOGOTA, Secretaria Distrital de Salud. Manual Tcnico-administrativo para el Programa de
deteccin y control del cncer de cuello uterino. Anexo 3, 2005:pag 146!
!
$#BOGOTA, Secretaria Distrital de Salud. Manual Tcnico-administrativo para el Programa de
deteccin y control del cncer de cuello uterino. Anexo 3, 2005:pag 147!
$$OMS.Manual on the Prevention and Control of Common Cancers. WHO Regional
Publications, Western Pacific Series, No. 20. 1998. Pg. 283!
$%UNION EUROPEA. Agencia Internacional para la Investigacin en Cncer. Directrices
Europeas para la Garanta de la Calidad en la Deteccin del Cncer Cervical. Segunda edicin.
2008: pg. 132. ISBN 978-92-79-07698-5!
$&BRASIL. Departamento de Atencin Primaria. Departamento de Salud. Ministerio de Salud.
Control Sanitario de los cnceres de cuello uterino y de mama. Brasilia: Ministerio de Salud,
2006: pg. 66

! $&!
Una vez abierto el especulo y fijado el cuello uterino la primera muestra a tomar
es la correspondiente a la zona exocervical con el uso de la esptula,
apoyndola de manera firme y realizando un giro de 360 grados, a
continuacin se debe tomar la muestra de la zona endocervical haciendo uso
del citocepillo, el cual debe ser introducido en el orificio cervical y
posteriormente girado 360 grados.36

Este procedimiento tal y como es descrito para la normatividad colombiana

encuentra eco a lo largo de la bibliografa revisada tanto en uso recomendado
de los instrumentos empleados para la recoleccin de la muestra (esptula y
citocepillo)37,38, como en la tcnica con la cual se deben emplear, siendo la
recomendacin general el giro de ambos instrumentos de recoleccin en 360
grados, de manera suave pero firme, evitando causar el sangrado en el sitio de
toma39,40,41,42

En las recomendaciones generales que se dan se tiene en cuenta que las

mujeres que han sido sometidas a histerectoma deben tomarse la citologa y
se debe usar elementos mas delicados, con punta redonda.43As mismo se
debe insistir en que la paciente reclame sus resultados para tener un proceso
completo.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
$'-.,!/01,!$'BOGOTA, Secretaria Distrital de Salud. Manual Tcnico-administrativo para el
Programa de deteccin y control del cncer de cuello uterino. Pg. 147!
$(UNION EUROPEA. Agencia Internacional para la Investigacin en Cncer. Directrices
Europeas para la Garanta de la Calidad en la Deteccin del Cncer Cervical. Segunda edicin.
2008: pg. 133. ISBN 978-92-79-07698-5!
$)MELO A, Anglica et al. Estudio comparativo de deteccin del virus papiloma humano (VPH)
en muestras citolgicas y biopsias de cuello uterino. Rev. md. Chile. 2005, vol.133, n.6, pp.
639-644. ISSN 0034-9887!
$*BRASIL. Departamento de Atencin Primaria. Departamento de Salud. Ministerio de Salud.
Control Sanitario de los cnceres de cuello uterino y de mama. Brasilia: Ministerio de Salud,
2006: pg. 68!
%+UNION EUROPEA. Agencia Internacional para la Investigacin en Cncer. Directrices
Europeas para la Garanta de la Calidad en la Deteccin del Cncer Cervical. Segunda edicin.
2008: pag 135. ISBN 978-92-79-07698-5!
%"OMS.Manual on the Prevention and Control of Common Cancers. WHO Regional
Publications, Western Pacific Series, No. 20. 1998. Pg. 287!
%#Cabezas CE, Cuti LE, Santisteban AS. Diagnstico y conducta en el cncer de
cuello uterino. En: Manual de procedimientos en Ginecologa. La Habana: Editorial
Ciencias Mdicas; 2006. Pag 163
%$Ibid. Manual on the Prevention and Control of Common Cancers!

! $'!
La extensin de la muestra debe ser rpida y en un solo sentido, mirando que
no quede tan gruesa la capa de muestra, as la lectura de la muestra puede ser
mas clara al tener una buena calidad en el fijado.44,45

En cuanto a la fijacin de la muestra los documentos encontrados se apoyan

entre si, se debe hacer la fijacin de 15 a 30 centmetros de distancia entre la
lmina y el citospray para as evitar el barrido de la muestra y conservar las
clulas.46

Con respecto al envo de la muestra obtenida se tiene en cuenta en las guas

que las lminas deben estar debidamente empacadas y rotuladas, con la
respectiva ficha del examen citolgico realizado, para que lleguen en buen
estado al respectivo laboratorio y se pueda identificar lo que se busca.47

Etapa 5: Implementacin de la gua.

Para que los profesionales de enfermera implementen este procedimiento, es

necesario el compromiso de docentes, estudiantes de pregrado y posgrado
para que mantengan una actitud favorable al cambio y a la asimilacin de
procedimientos ya establecidos por norma de instancias gubernamentales y
diseadoras de polticas en salud48. Por tanto para la implementacin de sta
gua es necesario:

1. Dar a conocer el documento a las personas involucradas en su

aplicacin.
2. Involucrar a estudiantes, docentes y egresados mediante programas de
extensin para que participen en su ejecucin y evaluacin (Anexo 4).
3. Realizar una planificacin cuidadosa para su implementacin.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
%%Cabezas CE, Cuti LE, Santisteban AS. Diagnstico y conducta en el cncer de
cuello uterino. En: Manual de procedimientos en Ginecologa. La Habana: Editorial
Ciencias Mdicas; 2006. Pg. 163!
%&PERU. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimiento para diagnostico en citologa
cervico vaginal. 2000. Pg.9!
%'Opt.cit. pg. 163!
%(Opt. Cit. Pg. 10!
%)!Op cit, Galvez Toro. Pgina 330-331,!

! $(!
 4. Proporcionar desde la implementacin de la gua el apoyo necesario en
la resolucin de problemas y dudas a que haya lugar.
5. Implementar la gua de manera progresiva. Iniciar por los estudiantes en
formacin de pregrado.
6. Proveer diferentes fuentes de informacin: fsico, red, correos, pgina
web entre otros, y repetirla en los programas de formacin para que la
informacin, educacin y la experiencia en la aplicacin cuidadosa de la
gua sean un procedimiento que se vaya unificando.
7. Proporcionar documentos sencillos y claros.
8. Asegurar que la educacin, y formacin se adquieren al tiempo que la
experiencia clnica.

GUIA PARA EVALUAR SU UTILIZACIN

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
GUIA: Toma de citologa cervico-uterina
Nombre: _________________________Cd.: _______________Fecha___

TEM DE EVALUACIN SI NO
1. Conoce la gua para toma de citologa cervico-
uterina (Resolucin nmero 412 de 2000 del
Ministerio de Salud)
2. Prepara correctamente el paciente previo a la
toma
3. Diligencia los formatos adecuadamente
4. Rotula la lamina de la manera correcta
5. Coloca el especulo de la manera en que se debe
realizar.
6. Toma la muestra de la manera en que lo indica la
gua
7. Extiende la muestra por la lamina adecuadamente
8. Fija la muestra a la distancia correcta
9. Conoce las condiciones para la remisin de la
muestra al laboratorio

! $)!
CONCLUSIONES

El procedimiento de toma de citologa se encuentra establecido y normado en

Colombia
Es de carcter relevante el mantener un adecuado dialogo con la paciente a
la hora de la entrevista previa toma de la citologa a fin de determinar con
claridad las condiciones y antecedentes de la paciente
La inspeccin visual y el reporte de los hallazgos a travs del diligenciamiento
de los formatos son actividades de gran importancia, ya que aportan
informacin adicional y relevante para el profesional que hace la lectura de la
muestra celular
Existen condiciones que limitan la calidad de la muestra ( periodo menstrual,
relaciones sexuales, uso de duchas vaginales ), pero estas no constituyen una
contraindicacin para la realizacin de la toma
La insercin del especulo debe ser realizada en posicin vertical seguida de
un giro que lo ubique en horizontal y sin el uso de lubricantes, en el caso de ser
requerido se puede utilizar solucin salina.
Se requiere la toma de una muestra proveniente del exocervix y otra muestra
proveniente del endocervix empleando respectivamente la esptula de Ayre y
el cito cepillo con cebras de nylon.
Se debe tener cuidado al momento de extender la muestra, fijarla y enviarla,
para que la muestra no sufra cambios que puedan afectar el resultado del
estudio citolgico.

RECOMENDACIN A

A partir de la revisin y al encontrar el apoyo bibliogrfico para la estructuracin

del procedimiento de toma de citologa cervico-uterina de la Norma Tcnica
412 del 2000 y el Manual Tcnico-administrativo para el Programa de
deteccin y control del cncer de cuello uterino de la Secretaria Distrital de
Salud del ao 2005 , se recomienda que los profesionales de enfermera
cumplan cabalmente los pasos descritos en dicha norma para llevar a cabo el
procedimiento de manera correcta pues es aplicado as en otros pases, y se

! $*!
ha comprobado la veracidad de los resultados al ser realizado el procedimiento
de la forma descrita. Adems al llevar a cabo cada paso, hay un seguimiento a
las pacientes y se logra un tamizaje exitoso en la poblacin objeto.

! %+!
 ANEXOS

ANEXO 1. RESPUESTA A LA SELECCIN Y BUSQUEDA DE DOCUMENTOS

Seleccin de cada una de las referencias bibliogrficas y sus resmenes

Una revisin detenida permitir clasificar el listado en tres grupos de documentos
En el anlisis, se descarta el primer grupo, los documentos del segundo grupo se dejan para posible anlisis y nuevas revisiones.
El anlisis se centrara en el tercer grupo

DOCUMENTOS QUE NO EL RESUME O EL TTULO DOCUMENTOS QUE ECUACION DE

INTERESA SON INSUFICIENTES PARA INTERESAN RECUPERAR BUSQUEDA
VALORAR SI PUEDEN
INTERESAR
3 0 0 fijacin y
citologa
0 0 0 campling and
cytology
943 7 1 campling or
cytology
198 1 1 pap smear
61 3 1 cervix
33 1 1 cytology
3 1 1 cytopathology
!
!
!
!
!
!

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ANEXO 2.!SELECCIN DE DOCUMENTOS

El nmero de documentos despus de la bsqueda en una base de datos es alto. Para tomar una decisin se leen los resmenes
o abstract de cada documento, que ofrecen varias respuestas a las preguntas planteadas. De las lecturas se obtienen las ideas.

BIBLIOGRAFI METODO/ TIPO POBLACIN/MUESTRA IDEAS OBTENIDAS RESULTADOS CONCLUSIONES

A DE ESTUDIO
(Documentos
primarios que
exclusivament
e tratan la
pregunta de
inters)
Prevalencia de estudio trasversal la muestra estuvo Se establece un se realiza una Se reporta que el
anormalidades aleatorio constituida con base en procedimiento de toma caracterizacin 82% de la
de clulas un universo de 3073 de muestra citolgica de la poblacin poblacin
epiteliales y mujeres del municipio de que guarda encuestada encuestada tiene
factores Pueblorico, Antioquia, de significativa semejanza incluyendo buenos
asociados en las cuales se obtuvo una al normado en la variables como; conocimientos y
mujeres de un muestra de 739 mujeres legislacin vigente. rea de una actitud
municipio rural con muestra satisfactoria residencia ( adecuada hacia su
colombiano para papanicolaou urbana o rural), prctica, mostrando
edad, estado adems que el 80%
civil, estrato de las mujeres
socioeconmico, encuestadas se
nivel educativo, haba sometido a
antecedentes de una citologa en su
ETS, edad de vida, refiriendo a su
inicio de vez el conocer los
relaciones beneficios que la

! "$!
 sexuales, prctica de la
antecedentes de misma conlleva
embarazo, esto para su salud.
adems de
caracterizar los
hbitos de vida
sexual de las
encuestadas, y
los
conocimientos
respecto citologa
vaginal y el uso
de la misma
Desempeo de estudio trasversal 21 enfermeras del Se brinda una se reporta que Las pacientes se
enfermeras en de campo programa de salud detallada descripcin las profesionales muestran ms
la recoleccin e familiar del municipio de del procedimiento de de enfermera cmodas con la
material cervico Maranguape Brasil, toma de citologa encargadas de la toma de citologa
uterino para durante los meses de normado en la toma de citologa realizada por una
examen de agosto a octubre de 2006 legislacin brasilera el demuestran enfermera. Es
papanicolaou cual es igual al habilidad para la necesario fortalecer
descrito en la realizacin del la comunicacin
normativa colombiana procedimiento, el con la paciente a fin
adecuado de explicar el
manejo de la procedimiento e
muestra y su indagar aspectos
preservacin en importantes para la
la lmina, toma (relaciones
mostrando leves sexuales
falencias en la frecuentes, uso de
entrevista a la duchas vaginales).

! "%!
 usuaria Es necesario
fortalecer la tcnica
de toma de
citologa a fin de
disminuir las
variables que se
presentan entre
profesional y
profesional a la
hora de realizar el
procedimiento.
El cncer artculo de revisin bibliogrfica de Se determina como
cervico-uterino revisin literatura desde el ao factor de falla en los
y las lesiones bibliogrfica 2005 al ao 2010 con programas de citologa
precursoras: evidencia grado I y II, en la incorrecta tcnica a
revisin aspectos como la hora de la
bibliogrfica definiciones, realizacin del
epidemiologia, etiologa, procedimiento. Se
factores de riesgo, plantea que la toma de
citologa, colposcopia, citologa est indicada
histopatologa, despus del inicio de
clasificaciones, estadios la vida sexual en
clnicos, tratamientos, tomas que pueden
prevencin y promocin variar de 6 meses a un
de la salud y problemas ao, siendo el
sociales esquema indicado
cada 3 aos despus
de tres tomas
negativa, siendo este
el actual esquema

! ""!
 implementado en
Cuba

ACOG Practice Gua de manejo Se recomienda la No se recomienda

Bulletin- con prctica de la citologa la toma de citologa
Clinical recomendaciones con una frecuencia de en mujeres
Practice grado A, B, C 2 aos en mujeres de menores de 21
Guidelines for segn grado de 21 a 29 aos, y cada aos dada la baja
Obstetricians - evidencia, dado tres aos en mujeres incidencia de
Gynecologist. por expertos de 30 aos o mayores cncer cervico-
Cervical que tengan un historial uterino en est
Cytology de tres citologas poblacin y las
Screening previas con resultado dificultades que
negativo. Tanto la demuestra el
prctica de citologa seguimiento de
tradicional como el mujeres menores
mtodo en base de esta edad en el
liquida son aceptables programa de toma
para el muestreo de citologa. No se
encuentra
diferencia o ventaja
significativa entre la
toma de citologa
cada ao y cada
dos aos
Cancer Artculo de se recomienda la se recomienda la
Screening in Revisin de la citologa en despus citologa en
the United Current American de tres aos de inicio despus de tres
States (2012) Cncer Society de relaciones sexuales aos de inicio de

! "&!
 Guidelines and pero no despus de relaciones sexuales
Current los 21 aos, hasta los pero no despus de
Issues in Cancer 30 aos las mujeres los 21 aos, hasta
Screening con riesgo promedio los 30 aos las
deben tener una toma mujeres con riesgo
anual con la citologa promedio deben
convencional. tener una toma
Despus de los 30 y al anual con la
tener tres citologas citologa
consecutivas convencional.
negativas deben hacer Despus de los 30
la toma de citologa y al tener tres
cada 2 o 3 aos con el citologas
mtodo de su eleccin consecutivas
negativas deben
hacer la toma de
citologa cada 2 o 3
aos con el mtodo
de su eleccin
Cervical Gua OMS 1992 Se establece una los programas de
Cancer relacin causal entre la deteccin y
Screening el virus del papiloma prevencin de
Programmed: humano y el desarrollo cncer cervico-
Managerial de anormalidades uterino por medio
Guidelines celulares que pueden del uso de la
terminar en el citologa son una
desarrollo de cncer importante
cervico-uterino. Se herramienta para
recomienda que el los pases en
inicio en la toma de desarrollo en la

! "'!
 citologa este dado en lucha contra este
edades desde los 20 tipo particular de
aos hasta los 25, cncer
aumentando el riesgo
de aparicin de cncer
conforme aumenta la
edad de inicio. Se
recomienda la toma de
citologa en plazos que
van desde uno a tres
aos con una
reduccin de
incidencia en aumento
conforme el lapso de
tiempo aumenta
Control de Gua de manejo El procedimiento de se realiza la
canceres de del ministerio de toma de citologa descripcin paso a
cuello uterino y salud de Brasil normado para Brasil paso del
de mama 2006 guarda semejanzas de procedimiento de
alta relevancia con la toma de citologa
tcnica normada en la desde la inspeccin
legislacin visual de la regin
colombiana, tanto en genital de la
los pasos durante el paciente,
procedimiento como continuando por las
en las recomendaciones
recomendaciones de de manejo e
accin durante el introduccin del
mismo. especulo en la
cavidad vaginal, la

! "(!
 inspeccin de las
caractersticas de
paredes vaginales y
cuello uterino, la
identificacin de las
zonas en donde se
recolectara el
material ( exocervix
y endocervix), la
toma de material en
exocervix y
endocervix con
esptula ayre y
cepillo endocervical
respectivamente
haciendo girar 360
grados los
elementos de
recoleccin en los
dos casos, la
fijacin de la
muestra haciendo
uso del cytospray a
una distancia de 20
cm, el retiro del
especulo y las
recomendaciones
dadas a la paciente
para que recoja el
resultado de si

! ")!
 estudio

European gua de manejo El procedimiento de

Guidelines for unioneuropea toma de citologa
quality 2008 tradicional descrito en
assurance in la gua europea
cervical cancer guarda similitudes de
screening- consideracin con la
second edition gua normada en
Colombia describiendo
el uso de la esptula
ayre y el cepillo
endocervical, con
diferencias en el giro
del cepillo, indicando
180 grados, y la
recomendacin de
terminar el barrido
exocervical a las 9 o 3
(manecillas del reloj)
dependiendo del
sentido en el q se gire
la esptula, a fin de
que la muestra quede
sobre la esptula y no
debajo. Se recomienda
fijar la muestra a 20
cm de la lmina. se
recomienda la toma de

! "*!
 citologa cada 3 aos
en mujeres de 25 a 49
aos y cada 5 aos en
mayores de 50
Estudio Reaccin en Citolgicas, A la luz de nuestros Del total de las Las muestras
comparativo de cadena de frescos y congelados fijo resultados, muestras citolgicas
deteccin polimerasa muestras de tejido de 44 recomendamos citolgicas obtenidas por
del virus anidada de los pacientes (nueve con la utilizacin del obtenidas por cepillado tuvo el
papiloma genes E6/E7 se lesiones de bajo grado y cepillado cervical para cepillado 84% de mayor rendimiento
humano (VPH) utiliz para 35 con la obtencin las muestras fijas para la deteccin
en muestras tipificar como lesiones de alto grado) de muestras que y 43% de las de la infeccin
citolgicas y grupos de VPH fueron estudiados. permitan la muestras frescas cervical por VPH
biopsias de de bajo riesgo o identificacin y congeladas (Rev. Md Chile
cuello uterino de alto riesgo. tipificacin fueron positivos 2005; 133: 639-44).
de HPV en nuestra para VPH. la
poblacin. En este los rendimientos
sentido fueron
la incorporacin de la significativament
citologa de fase e diferentes
lquida cuando se
compatibiliza una comparan con el
mejor y ms adecuada tejido cepillado
muestra fijo o fresco
para el estudio congelado
citolgico de tamizaje tejido y tejido
y, para el fijado con tejido
eventual estudio del fresco congelado
VPH mediante (p <0,05). La
tcnicas de frecuencia de
biologa molecular, VPH de alto

! &+!
 especialmente en riesgo
aquellas lesiones fluctuado entre el
de carcter atpico y 41% en el tejido
de significado incierto. fresco congelado
y el 98% en las
muestras
citolgicas. Bajo
riesgo del VPH
fue
detectado en
16% de tejido
fresco congelado
y 68% de las
muestras
citolgicas. Una
infeccin mixta
fue
detectada en el
66%, 41% y 14%
de las muestras
citolgicas de
tejido fresco
congelado y fijo
respectivamente.

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ANEXO 3. GUIA DE VALIDEZ Y UTILIDAD APARENTE- PROPUESTAS FUNDACION INDEX
! !
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE CITOLOGIA
PREGUNTA DESCRIPCION RESPUESTA
Cules son los En las diferentes guas y protocolos consultados referentes a la
resultados o los toma de citologa cervicouterina se encontr el uso de materiales,
hallazgos? procedimientos, tcnicas y recomendaciones que son semejantes
o idnticos a las dadas en el Manual Tcnico-administrativo para
el Programa de Deteccin y Control del Cncer de Cuello Uterino
de Colombia. Se encuentran recomendaciones idnticas de
dialogo y preparacin de la paciente, previas al procedimiento,
adems del uso de una nica tcnica para el manejo e insercin
del especulo. Se define un procedimiento que requiere la toma de
muestra del epitelio exocervical y endocervical haciendo uso de la
esptula Ayre para el primer caso, y del citocepillo para el
segundo con una tcnica que vara desde un giro de 180 hasta
360 grados para la toma en endocervix y una que resulta
universal de 360 grados para le toma exocervical. Se plantea el
uso de una lmina que debe ser marcada con los datos de la
paciente que debe ser dividida en dos secciones para depositar
las dos muestras, esto adems del uso del citospray a una
distancia de entre 20 y 30 cm para fijar la muestra y prevenir su
deterioro. Se hace nfasis en la importancia de que la paciente
reclame los resultados de la citologa.
Parecen tiles los Los hallazgos encontrados resultan tiles para dar respuesta a la si
hallazgos para resolver pregunta clnica planteada
mi pregunta?

! &$!
Son aplicables los Dado el hecho de que los hallazgos corresponden en gran si
hallazgos para resolver medida a las caractersticas del procedimiento de toma de
el problema en su citologa normado para Colombia, estos hallazgos son aplicables
medio? al medio
Son seguras las La citologa cervicouterina es descrita como un procedimiento si
evidencias para el seguro para las pacientes
paciente?
Son vlidos los Los hallazgos encontrados se prueban como vlidos al ser si
resultados o los respaldados por una fuerte evidencia cientfica y prctica
hallazgos?
CLASIFICACION DE LA Evidencia nivel I
EVIDENCIA
RECOMENDACIN Recomendacin nivel A: El procedimiento de toma de citologa
cervicouterina debe ser aplicado tal y como es descrito en el
Manual Tcnico-administrativo para el Programa de deteccin y
control del cncer de cuello uterino de la Secretaria Distrital de
Salud, dado que se encontr suficiente evidencia de alta clida a
nivel mundial que coincide paso a paso con los materiales,
tcnicas y recomendaciones dadas en la normatividad
colombiana
!

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