Paper Iofb

PAPER N A M A : V E R R A A N I N D Y A S I S TH A R .
D E P A R T E M E N I L M U K E S E H A T A N M A T A NIM : 120100093
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
PAPER
INTRAOCULAR FOREIGN BODY
Disusun oleh:
VERRA ANINDYA SISTHA ROSSELLYN

120100093
Supervisor:
Dr. dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, M.Ked (Oph), Sp.M (K)
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah berjudul Intraocular
Foreign Body tepat pada waktunya.
Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. dr. Rodiah
Rahmawaty Lubis, M.Ked (Oph), Sp.M selaku pembimbing yang telah meluangkan waktu
untuk memberikan masukan dan saran dalam penyusunan makalah ini.
Adapun tujuan penulisan makalah ini ialah untuk memberikan informasi mengenai
berbagai hal yang berhubungan dengan kelainan refraksi. Dengan demikian diharapkan
makalah ini dapat memberikan kontribusi positif dalam proses pembelajaran serta
diharapkan mampu berkontribusi dalam sistem pelayanan kesehatan secara optimal.
Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena
itu, penulis menerima kritik dan saran yang membangun demi perbaikan makalah dimasa
yang akan datang. Akhir kata, penulis mengucapkan terima kasih.
Medan, September 2017
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR .................................................................................................... i
DAFTAR ISI .................................................................................................................. ii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................... iii
BAB1 PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................... 3
2.1. Anatomi Mata............................................................................................ 3
2.2. Intraocular Foreign Body .......................................................................... 12
2.2.1. Definisi ............................................................................................ 12
2.2.2. Epidemiologi ................................................................................... 12
2.2.3. Klasifikasi ....................................................................................... 12
2.2.4. Patofisiologi .................................................................................... 14
2.2.5. Diagnosis ......................................................................................... 14
2.2.6. Tatalaksana...................................................................................... 18
2.2.7. Komplikasi ...................................................................................... 21
2.2.8. Prognosis ......................................................................................... 22
BAB 3 KESIMPULAN .............................................................................................................. 24
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................... 25
LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Anatomi mata ............................................................................................ 2
Gambar 2.2 Kornea ....................................................................................................... 4
Gambar 2.3 Struktur iris dan pupil ................................................................................. 6
Gambar 2.4 Struktur retina ............................................................................................. 9
Gambar 2.5 Anatomi lensa dan retina ........................................................................... 10
Gambar 2.6 BETTS eye injury classification.................................................................. 12
Gambar 2.7 Benda asing di kornea ................................................................................ 12
Gambar 2.8 Potongan tipis sagital dan axial CT scan menunjukan benda asing intraokuler
pada mata kanan laki-laki 35 tahun ............................................................ 15
Gambar 2.9 Intraoculer foreign body metalik berada di dalam vitreus ......................... 16
Gambar 2.10 IOFB metalik di retina .............................................................................. 16
Gambar 2.11 Intraoculer foreign body (A) di sudut bilik depan mata; (B) dampak
terhadap retina yang menyebabkan perdarahan preretina ........................... 16
Gambar 2.12 Removal IOFB magnetik dari bilik depan mata (A) Insisi yang salah, (B)
Insisi yang benar ......................................................................................... 17
Gambar 2.13 Hand-held magnet .................................................................................... 18
Gambar 2.14 Remove IOFB dari segmen posterior ........................................................ 19
Gambar 2.15 Remove IOFB non-magnetik melalui pars plana ...................................... 20
Gambar 2.16 Pars plana vitrektomi ................................................................................ 20
Gambar 2.17 Siderosis bulbi deposit di iris dan lensa ................................................ 21
Gambar 2.18 Heterokromia iris pada pasien siderosis bulbi pada mata sebelah kiri ..... 22
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Cedera pada mata dibagi atas dua, yakni open-globe injury dan closed-globe
injury. Open-globe injury merupakan cedera yang mengenai seluruh ketebalan
lapisan dinding mata, termasuk didalamnya intraocular foreign body (IOFB).1
Di US, rata-rata 3% kasus emergensi merupakan kasus trauma mata yang
dapat mengakibatkan gangguan penglihatan permanen pada remaja dan dewasa
muda. Kejadian trauma mata terjadi lebih dari 2,4 juta kasus setiap tahunnya, dan
lebih dari 200.000 kasusnya merupakan kasus open-globe injuries dan sekitar 18-
41% nya adalah intraoculer foreign body (IOFB) . Lebih dari 90% kasus dialami
oleh laki-laki dengan rentang usia 25 hingga 39 tahun. Kecelakaan di rumah,
kekerasan, ledakan, cedera yang berhubungan dengan olah raga, dan kecelakaan
lalu lintas merupakan keadaan-keadaan yang paling sering menyebabkan trauma
mata.2,3,4
Intraocular foreign body merupakan retensi atau tertinggalnya benda asing
yang masuk ke mata baik superfisial ataupun profunda (lebih dalam) yang dapat
menimbulkan laserasi. Penyebab paling sering terjadinya IOFB dapat berupa
metalik (logam) yaitu besi dan baja (90%), baja dan non-metalik berupa kaca, batu,
plastik, kayu, dll. Cedera penetrasi paling umum akan masuk melalui kornea dan
mayoritas di temukan di segmen posterior.2,5,6
Intraocular foreign body dapat berisiko terjadinya infeksi dan toksisitas dari
benda yang tertinggal seperti siderosis yang diakibatkan oleh iron (besi) dan
chalcosis oleh copper (tembaga).7,8 Oleh sebab itu, removal IOFB harus segera
dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi-komplikasi tersebut kecuali
apabila benda asing tersebut inert, steril, tidak terlalu memberikan dampak pada
penglihatan, atau proses pengambilan benda asing terlalu berbahaya.6
Prognosis dari IOFB tergantung dari beberapa faktor seperti ukuran luka,
lokasi, penglihatan, time removal dan adanya komplikasi-komplikasi yang
menyertai. 2,9
1.2 Tujuan
Tujuan penulisan paper ini adalah untuk mengetahui tentang intraocular foreign
body mulai dari definisi, epidemiologi, klasifikasi, patofisiologi, diagnosa, tatalaksana,
komplikasi dan prognosis. Selain itu, tujuan penulisan paper ini adalah sebagai salah
satu syarat menyelesaikan Pendidikan Profesi Dokter di Departemen Ilmu Kesehatan
Mata Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi mata

Struktur pada mata terdiri atas:
Extraocular, terdiri atas orbit, otot ekstraokuler, konjungtiva, sistem lakrimal
dan kelopak mata yang berfungsi untuk lubrikasi dan pelindung mata
Intraocular, terdiri atas sklera, kornea, uvea, lensa, bilik mata, aqueous humor,
vitreus humor, retina.10,11
Gambar 2.1. Anatomi mata

(sumber: Union Eye Works. Ocular Anatomy)
1. Sklera
Bagian putih bola mata yang bersama-sama dengan kornea
merupakan pembungkus dan pelindung isi bola mata. Sklera berjalan dari
papil saraf optik sampai kornea. Sklera anterior ditutupi oleh 3 lapis
jaringan ikat vaskular. Sklera mempunyai kekakuan tertentu sehingga
mempengaruhi pengukuran tekanan bola mata. Walaupun sklera kaku dan
tipisnya 1 mm ia masih tahan terhadap kontusi trauma tumpul. Kekakuan
sklera dapat meninggi pada pasien diabetes melitus, atau merendah pada
eksoftalmus goiter, miotika dan meminum air banyak.12
2. Kornea
Kornea adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang
tembus cahaya, merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata sebelah
depan dan terdiri atas lapis:
o Epitel
Tebalnya 50 um, terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk
yang saling tumpang tindih, satu lapis sel basal, sel poligonal dan
sel gepeng. Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda
ini terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju
ke depan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel
basal di sampingnya dan sel poligonal melalui desmosom dan
makula okluden. Ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit
dan glukosan yang merupakan barrier. Sel basal menghasilkan
membran basal yang melekat erat kepadanya. Bila terjadi gangguan
akan mengakibatkan erosi rekuren.12
o Membran Bowman
Terletak di bawah membran basal epitel kornea yang
merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan
berasal dari bagian depan stroma. Lapisan ini tidak mempunyai
daya regenerasi.12
o Stroma
Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang
sejajar satu dengan lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang
teratur sedang di bagian perifer serat kolagen ini bercabang,
terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu lama yang
kadang-kadang sampai 15 bulan. Keratosit merupakan sel stroma
kornea yang merupakan fibroblas terletak di antara serat kolagen
stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen
dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.12
o Membran descement
Merupakan membran aselular dan merupakan batas

belakang stroma kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan
membran basalnya. Bersifat sangat elastik dan berkembang terus
menerus seumur hidup,membupnyai tebal 40 um.12
o Endotel
Berasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal,
besar 20-40 um. Endotel melekat pada membran desceme.nt
melalui hemidesmosom dan zonula okluden.12,13
Gambar 2.2. Kornea

(sumber: Lifemap Discovery. The anatomy and structure of the adult human cornea)
3. Uvea
Lapis vaskular yang terdiri atas iris, badan siliar dan koroid.
Perdarahan uvea dibedakan antara bagian anterior yang diperdarahi oleh 2
buah arteri siliar posterior longus yang masuk menembus sklera di temporal
dan nasal dekat tempat masuk saraf optik dan 7 buah arteri siliar anterior,
yang terdapat 2 pada setiap otot superior, media inferior, satu pada otot
rektus lateral. Arteri siliar anterior dan posterior ini bergabung menjadi satu
membentuk arteri sirkularis mayor pada bagian siliar. Uvea posterior
mendapat perdarahan dari 15-20 buah arteri siliar posterior brevis ayang
menembus sklera di sekitar tempat masuk saraf optik. Persarafan uvea
didapatkan dari ganglion siliar yang terletak antara bola mata dengan otot
rektus lateral, 1 cm di depan foramen optik, yang menerima 3 akar saraf di

bagian posterior, yaitu:
o Saraf sensoris, yang berasal dari saraf nasosiliar yang
mengandung serabut sensoris untuk kornea, iris, dan badan siliar
o Saraf simpatis yang membuat pupil berdilatasi, yang berasal dari
saraf simpatis yang melingkari arteri karotis, mempersarafi
pembuluh darah uvea dan untuk dilatasi pupil
o Akar saraf motor yang akan memberikan saraf parasimpatis
untuk mengecilkan pupil.12
Pada ganglion siliar hanya saraf parasimpatis yang melakukan

sinaps. Iris terdiri atas bagian pupil dan bagian tepi siliar, dan bagian siliar
terletak antara iris dan koroid. Batas antara korneosklera dengan badan
siliar belakang adalah 8 mm temporal dan 7 mm nasal. Di dalam badan
siliar terdapat 3 otot akomodasi yaitu longitudinal, radiar, dan sirkular.12
Iris mempunyai kemampuan mengatur secara otomatis masuknya
sinar ke dalam bola mata. Reaksi pupil ini merupakan juga indikator untuk
fungsi simpatis (midriasis) dan parasimpatis (miosis) pupil. Badan siliar
merupakan susunan otot melingkar dan mempunyai sistem ekskresi di
belakang limbus. Radang badan siliar akan mengkaibatkan melebarnya
pembuluh darah di daerah limbus, yang akan mengakibatkan mata merah
yang merupakan gambaran karakteristik peradangan intraokuler. Otot
longitudinal badan siliar yang berinsersi di daerah baji sklera bila
berkontaksi akan membuka anyaman trabekula dan mempercepat
pengaliran cairan mata melalui sudut bilik mata. Otot melingkar badan
siliar bila berkontraksi pada akomodasi akan mengakibatkan
mengendornya zonula zinn sehingga terjadi pencembungan lensa. Kedua
otot ini dipersarafi oleh saraf parasimpatik dan bereaksi baik terhadap obat
parasimpatmimetik.12
Iris adalah perpanjangan corpus ciliare ke anterior. Iris berupa
permukaan pipih dengan apertura bulat yang terletak di tengah pupil. Iris
terletak bersambungan dengan permukaan anterior lensa, memisahkan
bilik mata depan dari bilik mata belakang, yang masing-masing berisi
aqueous humor. Di dalam stroma iris terdapat sfingter dan otot-otot dilator.
Kedua lapisan berpigmen pekat pada permukaan posterior iris merupakan
perluasan neuroretina dan lapisan epitel pigmen retina ke arah anterior.
Perdarahan iris didapat dari circulus major iris. Kapiler-kapiler iris
mempunyai lapisan endotel yang tak berlubang sehingga normalnya tidak
membocorkan fluoresein yang disuntikan secara intravena. Persarafan
sensoris iris melalui serabut-serabut dalam nervus ciliaris. Iris
mengendalikan banyaknya cahaya yang masuk ke dalam mata. Ukuran
pupil pada prinsipnya ditentukan oleh kesimbangan antara kontriksi akibat
aktivitas parasimpatis yang dihantarkan melalui nervus kranialis III dan
dilatasi yang ditimbulkan oleh aktivitas simpatis.4,14
Gambar 2.3. Struktur iris dan pupil.

(sumber: Schlote T., Rohrbach J., Grueb M., & Mileke J. Pocket atlas of ophthalmology. 2006)
4. Lensa
Jaringan ini berasal dari ektoderm permukaan yang berbentuk lensa
di dalam mata dan bersifat bening. Lensa di dalam bola mata terletak di
belakang iris yang terdiri dari zat tembus cahaya berbentuk seperti cakram
yang dapat menebal dan menipis pada saat terjadinya akomodasi. 12
Lensa berbentuk lempeng cakram bikonveks dan terletak di dalam
bilik mata belakang. Lensa akan dibentuk oleh sel epitel lensa yang
membentuk serat lensa di dalam kapsul lensa. Epitel lensa akan membentuk
serat lensa terus menerus sehingga mengakibatkan memadatnya serat lensa

di bagian sentral lensa sehingga membentuk nukleus lensa. Bagian sentral
lensa merupakan serat lensa yang paling dahulu dibentuk atau serat lensa
tertua di dalam kapsul lensa. Di dalam lensa dapat dibedakan nukleus
embrional, fetal dan dewasa. Dibagian luar nukleus ini terdapat serat lensa
yang lebih muda dan disebut sebagai korteks lensa. Korteks yang terletak
di sebelah depan nukleus lensa disebut sebagai korteks anterior, sedang
dibelakangnya korteks posterior. Nukleus lensa memiliki konsistensi lebih
keras di banding korteks lensa yang lebih muda. Dibagian perifer kapsul
lensa terdapat zonula zinn yang menggantungkan lensa di seluruh
ekuatornya pada badan siliar.
Secara fisiologis, lensa memiliki sifat tertentu, yaitu:
o Kenyal atau lentur karena memegang peranan terpenting
dalam akomodasi untuk menjadi cembung
o Jernih atau transparan karena diperlukan sebagai media
penglihatan
o Terletak di tempatnya
Keadaan patologi lensa ini dapat berupa:
o Tidak kenyal pada orang dewasa yang akan mengakibatkan
presbiopia
o Keruh atau apa yang disebut katarak
o Tidak berada di tempat tatau subluksasi dan dislokasi
Lensa pada orang dewasa di dalam perjalanan hidupnya akan
menjadi bertambah besar dan berat.12
5. Sudut bilik mata depan
Sudut bilik mata yang dibentuk jaringan korneasklera dengan
pangkal iris. Pada bagian ini terjadi pengaliran keluar cairan bilik mata, bila
terdapat hambatan pengaliran keluar cairan mata akan terjadi penimbunan
cairan bilik mata di dalam bola mata sehingga tekanan bola mata meninggi
atau glaukoma. Berdekatan dengan sudut ini didapatkan jaringan
trabekulum, kanal schelmm, biji sklera, garis schwalbe dan jonjot iris. 12
Sudut filtrasi berbatas dengan akar berhubungan dengan sklera

kornea dan disini ditemukan sklera spur yang membuat cincin melingkar
360 derajat dan merupakan batas belakang sudut filtrasi serta tempat insersi
otot siliar longitudinal. Anyaman trabekula mengisi kelengkungan sudut
filtrasi yang mempunyai dua komponen yaitu badan siliar dan uvea. Pada
sudut filtrasi terdapat garis schwalbe yang merupakan akhir perifer endotel
dan membran descement, dan kanal schlemm yang menampung cairan mata
keluar dari salurannya. 12
Sudut balik mata depan sempit terdapat pada mata berbakat
glaukoma sudut tertutup, hipermetropia, blokade pupil, katarak intumesen
dan sinekia posterior perifer.12
6. Aquous humor
Aqueous humor diproduksi oleh corpus ciliare. Setelah memasuki
bilik mata belakang, aqueous humor melalui pupil dan masuk ke bilik mata
depan, kemudian ke perifer menuju sudut bilik mata depan.4
7. Vitreus humor
Vitreus adalah suatu badan gelatin yang jernih dan avaskular yang
membentuk dua pertiga volume dan berat mata. Vitreus mengisi ruangan
yang dibatasi oleh lensa, retina, dan diskus optikus. Permukaan luar vitreus-
membran hyaloid- normalnya berkontak dengan struktur-struktur berikut:
kapsul lensa posterior, serat-serat zonula, pars plana lapisan epitel, retina,
dan caput nervi optici. Basis vitreus mempertahankan penempelan yang
kuat seumur hidup ke lapisan epitel pars plana dan retina tepat di belakang
ora serrata. Di awal kehidupan, vitreus melekat kuat pada kapsul lensa dan
caput nervi optici, tetapi segera berkurang di kemudian hari. 4
Vitreus mengandung air sekitar 99%, sisa 1% meliputi dua
komponen, kolagen dan asam hialuronat, yang memberi bentuk dan
konsistensi mirip gel pada vitreus karena kemampuannya mengikat banyak
air.4
8. Retina
Retina atau selaput jala merupaka bagian mata yang mengandung
reseptor yang menerima rangsangan cahaya. Retina berbatas dengan koroid
dengan sel pigmen epitel retina, dan terdiri atas lapisan:15
Gambar 2.4. Struktur retina

(sumber: Olver J. & Classidy L. Ophthalmology at a glance. 2005)
o Lapisan fotoreseptor, merupakan lapisan terluar retina yang terdiri

atas sel batang yang mempunyai bentuk ramping, dan sel kerucut
o Membran limitan eksterna yang merupakan membran ilusi
o Lapisan nukleus luar, merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut
dan batang. Ketiga lapis diatas avaskular dan mendapat
metabolisme dan kapiler koroid
o Lapisan pleksiform luar, merupakan lapisan aseluler dan merupakan
tempat sinapsis sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal
o Lapisan nukleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal,
dan sel Muller. Lapisan ini mendapat metabolisme dari arteri retina
sentral
o Lapisan pleksiform dalam, merupakan lapisan aselular tempat
sinaps sel bipolar, sel amakrin dengan sel ganglion
o Lapisan sel ganglion yang merupakan lapisan badan sel dari pada
neuron kedua
o Lapisan serabut saraf, merupakan jenis lapisan akson sel ganglion
menuju ke arah saraf optik. Di dalam lapisan-lapisan ini terletak
sebagian besar pembuluh darah retina
o Membran limitan interna, merupakan membran hialin antara retina
dan badan kaca12
Warna retina biasanya jingga dan kadang-kadang pucat pada anemia
dan iskemia dan merah pada hiperemia. Pembuluh darah di dalam retina
merupakan cabang arteri oftalmika, arteri retina sentral masuk retina
melalui papil saraf optik yang akan memberikan nutrisi pada retina dalam.
Lapisan luar retina atau sel kerucut dan batang mendapatkan nutrisi dari
koroid. 12
Untuk menglihat fungsi retina makan dilakukan pemeriksaan
subyektif retina seperti: tajam penglihatan, penglihatan warna, dan lapang
pandangan. Pemeriksaan obyektif adalah elektroretinografi (ERG),
elektrookulografi (EOG) dan visual evoked respons (VER). 12
Gambar 2.5. (1) Anatomi lensa, (2) Anatomi retina

(sumber: Lifemap discovery. The anatomy and structure of the adult human lens and human eye)
2.2 Intraocular foreign body (IOFB)
2.2.1 Definisi
Intraocular foreign body (IOFB) diartikan sebagai tertinggalnya benda asing yang
masuk ke dalam mata baik di rongga superfisial ataupun rongga lebih dalam yang
menimbulkan laserasi. Secara teknis IOFB di kelompokan ke dalam cedera penetrasi,
namun karena implikasi klinis yang berbeda, maka IOFB di kelompokan secara
terpisah.18
2.2.2 Epidemiologi
Kejadian intraocular foreign body berkisar 18-41% dari kasus open-globe injuries.
Di United Stated, 3% kasus emergensi merupakan kasus trauma pada mata yang dapat
mengakibatkan gangguan penglihatan permanen pada remaja dan dewasa muda. Lebih
dari 90% kasus dialami oleh laki-laki dengan rentang usia 25 hingga 39 tahun.2
2.2.3 Klasifikasi
Berdasarkan klasifikasi Birmingham Eye Injury Classification (BETT), cedera
pada mata dibagi atas dua, yakni:
Open-globe injury, merupakan cedera yang mengenai seluruh ketebalan
lapisan dinding mata (kornea dan/atau sklera)
Closed-globe injury, cedera pada bola mata di mana luka belum mengenai
seluruh ketebalan dinding bola mata.1,6,19
Gambar 2.6. BETTS eye injury classification

(sumber: Patel D. Eye injuries: improving our practice. 2015)
Foreign bodies diklasifikasikan menjadi

- Extraocular foreign bodies, cukup sering terjadi di wilayah industri dan
pertanian, struktur mata yang sering terkena adalah: konjungtiva dan kornea.8
Gambar 2.7. Benda asing di kornea

(sumber: Bowling B. Kanskis clinical ophthalmology: a systematic approach 8 th ed. 2016)
- Intraocular foreign bodies, dapat diklasifikasikan berdasarkan:

1. Komposisi
Metallic (logam), berkisar 80% : benda asing logam dapat menyebabkan
komplikasi berupa toksisitas intraokuler yang dapat mengakibatkan
hilangnya penglihatan baik akut maupun kronis, terutama oleh tembaga
(Cu) dan besi (Iron).2
Non-metallic, benda asing non-metalik dapat berupa kayu, batu, beton,
kaca, dan plastik. Dua bahan terakhir dianggap inert (tidak terlalu
memberikan efek) dan biasanya bisa di toleransi oleh mata, namun non-
metalik IOFB berupa kayu, sangat berisiko tinggi menimbulkan
endoptalmitis.2
2. Lokasi
IOFB dapat berlokasi di bilik mata depan (anterior chamber), iris, bilik
mata belakang (posterior chamber), lensa, vitreus, retina dan koroid. IOFB
biasanya berlokasi di posterior, paling sering di vitreus diikuti oleh retina atau
sklera.2,6
2.2.4 Patofisiologi
IOFB sering di sebabkan oleh palu dan logam dari peralatan pengeboran atau
penggilingan yang menembus ke mata. Apabila terjadi cedera, maka dapat berisiko
timbulnya infeksi ataupun efek toksik pada struktur intraokuler yang menyebabkan
peradangan atau inflamasi. Struktur yang sering terkena adalah kornea, lensa dan
retina. Apabila terdapat benda asing yang tertinggal (retained intraocular foreign
bodies), terutama benda logam yang mengandung iron dan copper, dapat menimbulkan
efek serius terhadap mata. 18
2.2.5 Diagnosis
a. Anamnesis
Pasien akan mengeluhkan rasa tidak enak, penglihatan kabur atau gangguan
pada tajam penglihatan, perasaan sesuatu yang masuk ke mata, dengan
riwayat benturan antara logam dengan logam, ledakan, atau cedera
proyektil berkecapatan tinggi.4 Perlu diperhatikan kapan terjadi trauma,
mekanisme dan kecurigaan adanya benda asing yang masuk ke mata.12
b. Pemeriksaan mata
Slit-lamp dan gonioscopy, tentukan lokasi masuknya benda asing yang
masuk dengan menggunakan loupe dan slit-lamp. Gonioscopy bisa
digunakan untuk mendeteksi benda asing pada sudut mata.20
Pemeriksaan oftalmoskopikus, lakukan pemeriksaan dengan funduskopi
dengan kondisi mata midriasis. Pemeriksaan funduskopi sebaiknya segera
di lakukan karena bila lensa terkena maka lensa akan menjadi keruh secara
perlahan-lahan dan akan memberikan kesukaran untuk melihat jaringan
belakang lensa.12,20 Pemeriksaan radiologi
o Foto polos (plain-film radiographs)
Sebelum dilakukan pemeriksaan computed tomography
(CT) scan, pemeriksaan foto polos dapat digunakan untuk
mengidentifikasi IOFB. Pemeriksaan ini sering dilakukan karena
relatif cepat, murah, mudah, dan paparan radiasi yang rendah.
Namun, pemeriksaan foto polos memiliki sensitifitas yang rendah
yaitu 40%, dan bisa memberikan hasil negatif palsu atau lokalisasi
IOFB yang tidak akurat
o CT scan
CT scan memiliki kemampuan yang lebih baik dibandingkan
sinar-X dalam mendeteksi benda asing yang bersifat radiopak. CT
scan merupakan modalitas utama untuk mendeteksi adanya IOFB
berjenis metalik (logam), dan memiliki akurasi 100% apabila benda
asing tersebut berukuran > 0,5-0,6 mm. Rentang IOFB yang
ditemukan secara klinis berkisar antara 0,5 25 mm dengan ukuran
rata-rata 3,5 mm. Untuk ukuran IOFB yang lebih kecil dari 0,5 mm
dan bersifat non-metalik (terutama kaca, CT scan heliks
menunjukan hasil yang lebih efektif). Pemeriksaan dengan CT scan
dapat memberikan positif palsu, hal ini bisa diakibatkan oleh scleral
band, gelembung udara dan perdarahan intraokuler padat. Negatif
palsu mungkin terjadi karena adanya pergerakan selama proses
pemindaian.2,4,21,22
Gambar 2.8. Potongan tipis sagital dan axial CT-scan menunjukan benda asing intraokuler pada
mata kanan laki-laki 35 tahun.
(sumber: Ding J., Sieminski S.F., Yogananthan P. Intraocular Foreign Bodies: a review from
entry to exit and beyond. 2015)
o Magnetic resonance imaging (MRI)

Dibandingkan dengan CT-scan, MRI juga memiliki tingkat
deteksi yang tinggi serta menunjukan resolusi jaringan lunak yang
lebih besar dan mungkin bisa berguna dalam mendeteksi IOFB yang
radiolusen. Namun, MRI jarang digunakan untuk mendeteksi IOFB

karena durasi pemeriksaan yang lama, artefak yang bergerak dan
sering menjadi kontraindikasi kecuali ada kepastian mengenai jenis
IOFB yang non-metalik. Benda asing yang bersifat metalik (logam)
walapun sekecil 1 mm, dapat berpindah karena medan magnet yang
dihasilkan selama scanning dapat menyebabkan benda asing
tersebut berubah menjadi proyektil intraokuler berkecepatan tinggi
yang menimbulkan efek katastrofik pada mata dan dapat merusak
jaringan sekitarnya.2.4
o Ultrasonography (USG)
Walaupun pemeriksaan USG tergantung dari pemeriksanya,
namun USG memiliki utilitas yang tepat apabila digunakan dengan
benar. Ultrasound biomicroscopy (UBM) dapat menemukan IOFB
yang bersembunyi di dalam iris atau badan siliar. Ultrasound B-scan
memiliki sensitivitas hingga 98% dalam mendeteksi IOFB dan
secara bersamaan mengidentifikasikan perdarahan vitreus, ablasi
koroid atau retina.2
Gambar 2.9. Intraocular foreign body metalik berada di dalam vitreus

(sumber: Crick R.P. & Khaw P.T. A Textbook of clinical ophthalmology 3 rd ed: a
practical guide to disorders of the eyes and their management. 2003)
Gambar 2.10. IOFB metalik di retina

(sumber: Galloway N.R., Amoaku W.M.K., Galloway P.H., Browning A.C. Common
eye disease and their management 3rd ed. 2006)
Gambar 2.11. Intraocular foreign body. (A) Di sudut bilik depan mata; (B) Dampak
terhadap retina yang menyebabkan perdarahan preretina
(Sumber: Bowling B. Kanskis clinical ophthalmology: a systemic approach 8 th ed.
2016)
2.2.6 Tatalaksana
IOFB harus segera dihilangkan, kecuali apabila benda asing tersebut inert, steril,
dan tidak terlalu memberikan dampak pada penglihatan, atau proses pengambilan
benda asing terlalu berbahaya. IOFB yang bersifat magnetik lebih mudah dibandingkan
yang non-magnetik. Metode pengangkatan benda asing tergantung pada:6
Lokasi:
1. Foreign body in the anterior chamber
Benda asing yang berada di anterior, maka removal dilakukan
dengan cara insisi kornea lurus dari lokasi benda asing. Insisi dilakukan 3
mm internal dari limbus dan pada kuadran kornea yang sesuai dengan lokasi
benda asing.
Apabila benda asing bersifat magnetik, benda asing dikeluarkan
dengan bantuan magnet (hand held magnet)
Apabila benda asing bersifat non-magnetik, benda asing diambil
dengan forsep toothless.6,23
Gambar 2.12. Removal IOFB magnetik dari bilik depan mata: (A) Insisi yang salah,
(B) Insisi yang benar
(sumber: Khurana A.K. Comprehensive ophthalmology 4th ed. 2017)
Gambar 2.13. Hand-held magnet

(sumber: Khurana A.K. Comprehensive ophthalmology 4 th ed. 2017)
2. Foreign body entangled in the iris tissue

Apabila benda asing berada di jaringan iris (baik magnetik ataupun
non-magnetik), maka benda saing tersebut dikeluarkan dengan sector
iridectomy pada daerah iris tempat lokasi benda asing.6,23
3. Foreign body in the lens
Ekstrasi magnetik pada benda asing intralentikuler sulit dilakukan.
Oleh karena itu, benda asing magnetik ditatalaksanakan seperti benda asing
non-magnetik. Extracapsular cataract etraction (ECCE) dengan implantasi
lensa intraokuler harus dilakukan. Benda asing dapat terevakuasi sendiri
dengan material lensa atau dikeluarkan dengan bantuan forseps. 6,23
4. Foreign body in the vitreous and the retina
Magnetic removal, Teknik ini digunakan untuk me-remove benda
asing magnetik yang terlokalisir dengan baik dan aman dengan
kekuatan magnet tanpa menyebabkan kerusakan yang banyak pada
struktur intraokuler
o Intravitrael foreign body
Benda asing intravitreus dikeluarkan dengan pars
plana sclerotomy (5 mm dari limbus). Pada lokasi yang
dipilih untuk insisi, konjungtiva direfleksi dan insisi
dilakukan pada sklera konsentrik terhadap limbus. Lalu,
dengan preplaced structure dimasukkan dan robekan insisi
diretraksi. Benda asing magnetik dikeluarkan dengan alat
elektromagnet
o Intraretinal foreign body
Untuk benda asing intraretina, lokasi insisi harus
sedekat mungkin dengan lokasi benda asing. Kemudian
dilakukan scleral flap, choroidal bed diterapi dengan
diateremi, koroid diinsis dan benda asing dikeluarkan baik
dengan bantuan forseps ataupun magnet eksternal6
Forceps removal with pars plana vitrectomy, teknik ini digunakan
untuk me-remove semua benda asing non-magnetik dan benda asing
magnetik yang tidak bisa di remove dengan magnet.6
Gambar 2.14. Remove IOFB dari segmen posterior

(sumber: Khurana A.K. Comprehensive ophthalmology 4th ed. 2017)
Gambar 2.15. Remove IOFB non-magnetik melalui pars plana

(sumber: Khurana A.K. Comprehensive ophthalmology 4 th ed. 2017)
Gambar 2.16. Pars plana vitrektomi

(sumber: (a) Patel C.C. Pars plana vitrectomy. Medscape. 2015, (b) Lang G.K. Ophthalmology a short
textbook.2000)
2.2.7 Komplikasi
Reaksi mata terhadap benda asing tergantung dari komposisi, sterilitas, dan
lokasi dari benda asing tersebut. Benda asing yang steril atau inert seperti batu, pasir,
kaca, plastik dan silia pada umumnya masih bisa ditoleransi oleh mata. Jika benda asing
tersebut ditemukan setelah beberapa hari cedera dan tidak menimbulkan inflamasi,
maka benda asing tersebut kemungkinan tidak akan mengganggu penglihatan. Zinc,
alumunium, copper dan iron merupakan jenis logam yang sering menimbulkan reaksi
pada mata. Namun, zinc dan alumunium cenderung menimbulkan efek samping yang
minimal.21
Apabila terjadi retensi benda metalik (logam) berupa besi (iron) maka akan
berisiko terjadi siderosis bulbi, yang akan menyebabkan perubahan warna pada iris
menajadi kecoklatan, dan akan menyebabakan toksisitas terutama pada sel-sel di retina.
Siderosis bulbi biasanya muncul setelah 2 bulan sampai 2 tahun dari terjadinya trauma,
namun dilaporkan bahwa pernah terjadi siderosis setelah 9 hari pasca trauma.
Manisfestasi klinis siderosis berupa (1) Terjadi deposit pada kapsul dan epitel anterior
lensa yang akan menyebabkan katarak, (2) Perubahan warna pada iris, berwarna
kehijauan kemudian menjadi merah kecoklatan, (3) Terjadi degenerasi pigmen pada
retina, (4) Terjadi glaukoma sudut terbuka sekunder
Retensi tembaga (copper) juga berbahaya karena akan menimbulkan chalcosis.
Gejala yang bisa ditemukan berupa (1) kayser-fleischer ring berbentuk sebuah cincin
berwarna coklat keemasan yang diakibatkan karena deposit copper pada membran
descement,(2) sunflower cataract akibat deposit pada kapsul posterior lensa
berwarna hijau keemasan,(3) Retina, deposit plak pada retina berwarna keemasan.
Reaksi mata terhadap benda asing yang bersifat organik seperti kayu dan tumbuhan
bisa menyebabkan infeksi seperti endoftalmitis. Benda asing organik berisiko tinggi
untuk terjadinya infkesi terutama apabila terkontaminasi dengan tanah dan
tumbuhan.2,6,7,8
Gambar 2.17. Siderosis bulbi deposit di iris dan lensa

(sumber: Jogi R. Basic ophthalmology 4th ed. 2009)
Gambar 2.18. Heterokromia iris pada pasien siderosis bulbi pada mata sebelah kiri.
(sumber: Ding J., Sieminski S.F., Yoganathan P. Intraocular foreign bodies: a review
from entry to exit and beyond.2015)
2.2.8 Prognosis
Prognosis pada pasien yang mengalami intraocular foreign body tergantung
berdasarkan (1) ukuran, pasien yang memiliki ukuran luka yang kecil (<2 mm)
memiliki prognosis yang lebih baik. Semakin besar ukuran IOFB maka prognosis akan
semakin buruk. (2) Lokasi, IOFB yang berlokasi di segmen anterior saja akan
memberikan prognosis baik dibandingkan yang berlokasi di segmen posterior. IOFB
yang masuk melalui kornea biasanya menimbulkan kerusakan bagian segmen anterior
karena terhalang oleh lensa. Hal ini memberikan prognosis yang lebih baik
dibandingkan IOFB masuk melalui sklera atau korneasklera yang dapat melibatkan
segmen posterior dan berisiko tinggi terjadinya perdarahan vitreus, endoftalmitis,
ablasio retina dan perdarahan koroid . (3) Penglihatan, prognosis buruk jika penglihatan
kurang dari 20/200, (4) Adanya komplikasi-komplikasi yang menyertai, seperti ablasio
retina, endoftalmitis, (5) Time removal, keterlambatan tatalaksana IOFB melebihi 24

hingga 48 jam dari saat terjadinya cedera akan meningkatkan risiko endoftalmitis.2,9
BAB 3
KESIMPULAN
Intraocular foreign body merupakan salah satu trauma okuli yang cukup sering
terjadi terutama pada remaja dan dewasa muda. Penyebab tersering dari IOFB adalah bahan
berjenis logam seperti besi dan baja (90%). Namun, IOFB bisa juga disebabkan oleh bahan-
bahan lain seperti pecahan kaca, batu, plastik, kayu dan bahan-bahan organik lainnya.
IOFB harus segera ditatalaksana karena bisa menyebabkan infeksi dan toksisitas dari zat
yang retensi atau tertinggal pada rongga mata yang dapat menyebabkan gangguan
penglihatan. Namun, beberapa IOFB dapat ditoleransi oleh mata apabila IOFB tersebut
steril dan bersifat inert.
DAFTAR ISI
1. Paciuc M., Weiszhausz JD, Phan R., Smits D., Montoya RV. Trauma: Open-Globe
Injuries. American Academy Ophthalmology (AAO). 2015. [cited on
September, 2017]. Available from: https://www.aao.org/pediatric-center-
detail/open-globe-injuries
2. Ding J., Sieminski SF., Yoganathan P. Intraocular Foreign Bodies: a review from
entry to exit and beyond. US Ophthalmic Review, 2015; 8(2):135-8. [cited on
september, 2017]. Available from:
http://www.touchophthalmology.com/sites/www.touchophthalmology.com/files/I
ntraocular%20Foreign%20Bodies_1.pdf
3. Fortenbach C.R., Rong R., & Modjtahedi BS. Imaging consideration in suspected
intraocular foreign bodies. USA. Eye Monitoring Center. 2016. [cited on
September 2017]. Available at: http://medcraveonline.com/AOVS/AOVS-04-
00121.pdf
4. Riordan P. & Whitcher J.P. Vaughan & Asbury Oftalmologi Umum edisi 17.
Jakarta. EGC. 2008: 10-4, 372-7
5. Kumar A., Ghosh B., Shroff C.M., Shanmugam M.P. Experts corner: Management
of retained intraocular foreign body. DOS Times. 2015;20(8):11-6. [cited on
September, 2107]. Available at: http://www.dos-
times.org/pulsar9088/20150406164120636.pdf
6. Khurana A.K. comprehensive ophthalmology 4th ed. India. New Age International
(P) Limited. 2017; pp 401-11
7. Crick R.P. & Khaw P.T. A textbook of clinical ophthalmology 3rd ed: a practical
guide to disorders of the eyes and their management. World scientific. 2003. pp
159-160
8. Bowling B. Kanskis clinical ophthalmology: a systematic approach 8th ed.
Australia. Elsevier. 2016. Pp401,879
9. Abrams P., Birkholz E.S., Tarantola R.M., Oetting T.A., Russell S.R. Intraocular
Foreign Body: a classic case of metal on metal eye injury. Eye rounds. 2011. [cited
on September, 2017]. Available at:
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/132-intraocular-foreign-body.pdf
10. Duong H.Q.Eye global anatomy. 2015. Medscape. [cited on September, 2017].
Available at: http://emedicine.medscape.com/article/1923010-overview
11. Union Eye Works. Ocular anatomy. [cited on September, 2017]. Available at:
http://www.unioneyeworks.com/ocular-anatomy/
12. Ilyas S. Ilmu penyakit mata edisi ke-3. Jakarta. FKUI. 2010. Hal:4-11
13. LifeMap Discovery. The anatomy and structure of the adult human cornea. [cited
on Spetember, 2017]. Available at:
https://discovery.lifemapsc.com/library/images/the-anatomy-and-structure-of-the-
adult-human-cornea
14. Schlote T., Rohrbach J., Grueb M., & Mielke J. Pocket atlas of ophthalmology. new
york. Thieme. 2006. pp7
15. Olver J. & Classidy L. Ophthalmology at a glance. Ophthalmology at a glance.
USA: Blackwell. 2005. pp28
16. LifeMap Discovery. The anatomy and structure of the adult human lens. [cited on
Spetember, 2017]. Available at:
https://discovery.lifemapsc.com/library/images/the-anatomy-and-structure-of-the-
adult-human-lens
17. LifeMap Discovery. The anatomy and structure of the adult human eye. [cited on
Spetember, 2017]. Available at:
https://discovery.lifemapsc.com/library/images/human-eye-anatomy
18. Sukati VN. Ocular Injuries a review. The South African Optometrist.
2012:71(2)86-94. [cited on September, 2017]. Available at:
http://avehjournal.org/index.php/aveh/article/download/73/42
19. Patel D. Eye injuries: improving our practice. Comm eye health 2015:28(91)pp 41-
43. [cited on Spetember, 2017]. Available at:
https://www.cehjournal.org/article/eye-injuries-improving-our-practice/
20. Jogi R. Basic opthalmology 4th ed. India: Jaypee brothers medical. 2009. pp368-
371
21. American academy of ophthalmology (AAO). Retina and vitreus section 12. The
Eye M.D. Associationt. 2014-2015. pp326-327
22. Galloway N.R., Amoaku W.M.K., Galloway P.H., Browning A.C. Common eye
disease and their management. 3rd edition. London.Springer. 2006. pp129
23. Pandey A.N. Ocular foreign bodies: a review. India:Journal of clinical &
experimental ophthalmology. 2007. [cited on September, 2017] . Available at:
https://www.omicsonline.org/open-access/ocular-foreign-bodies-a-review-2155-
9570-1000645.pdf
24. Patel C.C. Pars plana vitrectomy. Medscape. 2015. [cited on September,2017].
Available at: http://emedicine.medscape.com/article/1844160-overview#a6
25. Lang G.K. Ophthalmology a short textbook. New york: Thieme. 2000. pp 295

Paper Iofb

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Paper Iofb

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PAPER N A M A : V E R R A A N I N D Y A S I S TH A R .

INTRAOCULAR FOREIGN BODY

VERRA ANINDYA SISTHA ROSSELLYN

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

Medan, September 2017

1.1 Latar Belakang

2.1 Anatomi mata

Gambar 2.1. Anatomi mata

Merupakan membran aselular dan merupakan batas

Gambar 2.2. Kornea

rektus lateral, 1 cm di depan foramen optik, yang menerima 3 akar saraf di

Pada ganglion siliar hanya saraf parasimpatis yang melakukan

Gambar 2.3. Struktur iris dan pupil.

serat lensa terus menerus sehingga mengakibatkan memadatnya serat lensa

Sudut filtrasi berbatas dengan akar berhubungan dengan sklera

Gambar 2.4. Struktur retina

o Lapisan fotoreseptor, merupakan lapisan terluar retina yang terdiri

Gambar 2.5. (1) Anatomi lensa, (2) Anatomi retina

2.2 Intraocular foreign body (IOFB)

Gambar 2.6. BETTS eye injury classification

Foreign bodies diklasifikasikan menjadi

Gambar 2.7. Benda asing di kornea

- Intraocular foreign bodies, dapat diklasifikasikan berdasarkan:

o Magnetic resonance imaging (MRI)

radiolusen. Namun, MRI jarang digunakan untuk mendeteksi IOFB

Gambar 2.9. Intraocular foreign body metalik berada di dalam vitreus

Gambar 2.10. IOFB metalik di retina

Gambar 2.13. Hand-held magnet

2. Foreign body entangled in the iris tissue

Gambar 2.14. Remove IOFB dari segmen posterior

Gambar 2.15. Remove IOFB non-magnetik melalui pars plana

Gambar 2.16. Pars plana vitrektomi

Gambar 2.17. Siderosis bulbi deposit di iris dan lensa

retina, endoftalmitis, (5) Time removal, keterlambatan tatalaksana IOFB melebihi 24

Anda mungkin juga menyukai