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Introduccin

Esta prctica realizada en tres secciones para los procesos cognoscitivos y a la

solucin de problemas, hechos a un paciente diagnosticado con una enfermedad
mental llamada trastorno Bipolaridad Tipo 1, que a pesar de los medicamentos y
los sedantes, donde este puede ser agresivo o pasivo talvez ambas, durante esta
entrevista pudo expresar sus emociones sin temor a veces pareca perder el
control, pero daba la confianza de poder ser evaluado hasta el punto de la
insistencia, cuando se le practic un cuestionario y una serie de fotografas se
mostr conforme y participativo dando seales de inconsistencia, luego de una
crisis, la segunda seccin estaba muy diferente al punto de no reconocernos.
Luego en la ltima si pudo reconocernos y terminar el cuestionario.

El trastorno bipolar 1 antes llamado psicosis manaco-depresiva es un subtipo

del trastorno bipolar - una enfermedad mental grave. Se caracteriza por perodos
de alteracin del estado de nimo, que puede ser manaco, depresivo o mixto
(es decir, alternando rpidamente entre mana y depresin). Estos estados de
nimo intensos a menudo conducen a problemas con el funcionamiento diario,
relaciones personales arruinadas e intentos de suicidio. El primer episodio
manaco, necesario para hacer un diagnstico de trastorno bipolar I, est con
frecuencia precedido por uno o ms episodios depresivos.

No se ha identificado causa alguna para el trastorno bipolar, pero los factores

biolgicos, psicolgicos y sociales se cree que todos contribuyen, dando lugar a
cambios qumicos en el cerebro. Es tambin, observable que la mayora de los
pacientes diagnosticado, ya haban casos anteriores en su familia lo que da lugar
a la alta probabilidad de una transferencias de genes, de generacin en
generacin.

Esta evaluacin consta de una puntuacin estndar donde la media es para

determinar qu tan progresivo o regresivo es el trastorno, con un total de 54 Ptos.
Si el paciente se mantiene en 80% con un 3% de margen est estable.

Si el paciente obtiene menos del 80% el trastorno es progresivo.

Si el paciente obtiene ms del 80% el trastorno puede llegar a ser regresivo.

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Marco terico

NIVEL DE CONCIENCIA.

Este parmetro se refiere al compromiso cuantitativo de conciencia (o nivel de

alerta) y la capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de identificarse a s
mismo, orientacin en el tiempo, respecto al lugar en dnde est,
reconocimiento de personas).

Capacidad de orientarse:

Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los siguientes:

Orientacin respecto a s mismo

Orientacin en el tiempo
Orientacin en el espacio
Orientacin respecto a personas

El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las ltimas

cosas que se pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten
formarse una idea de lo lcido o desorientado (confuso) que pueda estar el
paciente.

Compromiso cuantitativo de conciencia:

Se evala el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia,

especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas
ante estmulos externos.

La diferencia de los distintos niveles se va determinando segn el tipo de

estmulo que es necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se
obtienen. Los estmulos van desde hablarle a la persona (con voz normal o
ms fuerte), producir un ruido, tocarlo o remecerlo, hasta estmulos capaces de
producir un dolor (nociceptivos), pero sin daarlo. Estos ltimos pueden ser un
pellizco en la regin infraclavicular, presionar con los nudillos sobre el esternn,
presionar un lecho ungueal o aplicar presin sobre uno de los procesos
mastodeos.

De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de

compromiso de conciencia:

Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, que

es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a
las preguntas que se le formulan.
Somnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su
nombre o hablarle en voz ms fuerte abre los ojos, mira al examinador,
responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo.
Obnubilacin. Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando
de despertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, pero
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responde lentamente y est algo desorientado (confuso). No muestra

inters en el medio ambiente.
Sopor. Es una etapa ms avanzada de compromiso cuantitativo de
conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos
dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes. No
tiene conciencia de s mismo ni del ambiente.
Coma. Es el nivel ms avanzado de compromiso cuantitativo de
conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera
aplicando estmulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden
presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de
descerebracin). Los signos vitales se mantienen.

LENGUAJE

Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de:

entender preguntas.
responder preguntas en forma atingente.
entender textos escritos
escribir una idea.
nombrar objetos que se le muestran.

Los hallazgos dependern del trastorno que exista.

Evaluacin del lenguaje.

Se conversa con el paciente y se evala cmo es la comunicacin que se

logra. Si se aprecia un trastorno, podra ser necesario ir a un nivel ms bsico,
con preguntas u rdenes simples, como: Saque la lengua, Levante las
manos, Cierre los ojos, etc. Si el paciente responde en forma adecuada,
significa que es capaz de comprender la orden y entregar una respuesta
atingente, aspectos que no siempre van de la mano.

Una afasia es una prdida o alteracin del lenguaje y sus caractersticas

dependern de la ubicacin del dao cerebral. Puede ser:

afasia global: prdida casi completa de la comprensin y emisin del

lenguaje
afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice o se
le muestra, pero no logra emitir las palabras para comunicarse. Es
frecuente que la lesin est en la porcin posterior de la tercera
circunvolucin frontal izquierda, reas corticales frontales vecinas y
sustancia blanca subyacente. El paciente tiene adems una hemipleja
derecha.
afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la persona no comprende
lo que se le dice, aunque es capaz de emitir palabras, pero de todas
formas no se le lograr entender ya que intercala parafasias (sustitucin
de una palabra por otra, con distinto significado, aunque tengan algn
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parecido en la fontica), y termina siendo una jerigonza. La lesin puede

estar en la regin temporal posterior izquierda. Con frecuencia, el
paciente no presenta hemipleja.

No se debe confundir con una disartria, que es una dificultad en la articulacin

de las palabras, ni con una disfona, que se relaciona con cambios del tono de
la voz.

Una alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito y

una agrafia es una incapacidad para escribir.

MEMORIA.

Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o ms antiguos) y de

retener nueva informacin.

Memoria de hechos remotos. Para investigarla se pregunta sobre

cumpleaos, fechas nacionales memorables, respecto a la familia,
dnde estudi, dnde trabaj, etc. Las personas que estn desarrollando
una demencia, como se ve en la enfermedad de Alzheimer, tienden a
recordar mejor los hechos remotos que los recientes.
Memoria de hechos recientes. Se pregunta por acontecimientos
ocurridos en el da (ojal que puedan ser ratificados de modo de evitar
una confabulacin, que sera inventar hechos para compensar defectos
de la memoria). Por ejemplo, a qu hora tena la entrevista mdica, en
qu vehculo fue a la consulta, personas con las que haya estado ese
da.
Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata. Se le
mencionan al paciente tres objetos (por ejemplo, lpiz, auto, reloj), y se
le repite hasta que lo memorice. Despus de conversar un rato de otros
temas, se le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres objetos.

FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES.

Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la conciencia y
la concentracin estn comprometidas. Para evaluar este aspecto, se
pregunta sobre:
- semejanzas
- diferencias
- sentido de un proverbio
Clculo aritmtico y series invertidas. Se le solicita al paciente
efectuar:
- operaciones matemticas simples
- inversin de series
- deletrear palabras.
Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja
en blanco y un lpiz y se le pide que haga un dibujo, como un reloj con
sus punteros y horas, o que reproduzca un dibujo que el examinador
previamente dibuj, como dos rombos o crculos entrecruzados.
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La calidad de los dibujos que el paciente efecta puede servir para

seguir la evolucin de encefalopatas metablicas como ocurre en
cirrticos descompensados. Al ir mejorando con el tratamiento, sus
dibujos tambin son de ms calidad.

ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.

La alteracin principal del examen mental en algunos pacientes est en la

estructuracin del pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepcin
o interpretacin que hacen del medio ambiente. Esto lleva a
distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia, como son los
estados confusionales, los delirios y las psicosis.

Confusin. En este estado, el paciente no es capaz de enjuiciar en

forma correcta su situacin y presenta desorientacin en el tiempo y en
el espacio, es incapaz de reconocer personas y objetos que le debieran
ser familiares, no se concentra y su memoria falla.

Delirio. El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas

incoherentes. Presenta cambios agudos y fluctuantes en su estado
mental en comparacin a su estado basal y dificultades para
concentrarse o seguir una conversacin. A esto se suma un
pensamiento desorganizado, con un flujo de ideas ilgico, y algn grado
de compromiso de conciencia (desde somnoliento a estar hiperalerta).
Puede presentar ilusiones, que sera una interpretacin errnea de
estmulos externos reales (por ejemplo, un ruido lo interpreta como un
mensaje) o alucinaciones, que sera la percepcin de estmulos
externos sensoriales que no existen (por ejemplo, siente que le estn
hablando o ve objetos que en la realidad no existen).

Podra ser el caso de un paciente con un sndrome de abstinencia

alcohlica, o una persona mayor que se desorienta al ser hospitalizado
por un cuadro infeccioso, etc. Puede presentar agitacin.
Psicosis. La persona presenta una desorganizacin profunda del juicio
crtico y de su relacin con la realidad. Esto se asocia a trastornos de la
personalidad y del pensamiento. La persona puede tener ideas
delirantes y alucinaciones (por ejemplo, sentir voces que le ordenan
efectuar determinadas misiones).

ESTADO ANMICO Y PERSONALIDAD.

A medida que se conversa con el paciente, se analiza el contenido de sus

observaciones y se aprecia su lenguaje no hablado (a travs de sus gestos,
su presentacin, etc.). Se captan aspectos de su personalidad, su estado
anmico, sus emociones, sentimientos, forma de reaccionar, etc. A travs de
este proceso, se puede plantear, por ejemplo, si el paciente est angustiado o
depresivo.
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El proceso de solucionar problemas implica una serie de capacidades y

habilidades del pensamiento que es importante desarrollar y evaluar en la
preparacin acadmica.

LOGICA PROPOSICIONAL

En la realidad existen un nmero considerable de problemas con los una persona

se enfrenta y de los cuales se deben deducir ciertos datos para poder resolverlos
aplicando el poder deductivo, sin embargo este podra ser encausado o guiado
a travs del uso de las reglas de deduccin.

La manera cotidiana de expresar los problemas es por medio de nuestros propios

lenguajes naturales.

Enunciados y conectivas. Nuestro lenguaje cotidiano se conforma de

frases o expresiones. Si se desea deducir informacin a partir de una frase
es necesario poder evaluarlas como verdadera o falsa. No obstante no
toda frase puede ser evaluada, existen frases las cuales no se pueden
categorizar.
Evaluacin de los enunciados. En la lgica formal se estudian los
principios y mtodos a travs de los cuales podemos determinar la validez
de argumentos, desde el punto de vista solamente de su estructura, sin
tomar en cuenta el contenido semntico de las expresiones de los
argumentos partiendo de las premisas para obtener conclusiones.
Negacin. Es un operador que se ejecuta sobre un nico valor de verdad,
devolviendo el valor contradictorio de la proposicin considerada.
Conjuncin. Es un operador que opera sobre dos valores de verdad,
tpicamente los valores de verdad de dos proposiciones, devolviendo el
valor de verdad cuando ambas proposiciones son verdaderas, y falso en
cualquier otro caso.
Disyuncin. Es un operador que opera sobre dos valores de verdad,
tpicamente los valores de verdad de dos proposiciones, devolviendo el
valor de verdad cuando una es verdadera y falsa cuando las dos son
falsas.
Implicacin o Condicional. Es un operador que opera sobre dos valores
de verdad, devolviendo el valor falso cuando la primera proposicin es
verdadera y la segunda falsa.
Doble implicacin o Bicondicional. Funciona sobre dos valores de
verdad, devolviendo el valor de verdad cuando ambas proposiciones
tienen el valor de verdad y falso cuando sus valores de verdad sean
diferente.

RAZONAMIENTO RELACIONAL.

Las relaciones. Son la forma ms bsica de imponer una estructura en

un conjunto, el papel de las relaciones y las funciones es, establecer las
conexiones.
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Las equivalencias. Son las que permiten clasificar los elementos de un

conjunto y los rdenes son quienes ordenan los elementos de los
conjunto.

LA SILOGSTICA O SILOGISMO.

La deduccin. Es tambin llamada silogstica, procede partiendo de una

premisa universal para llegar a una conclusin particular, o menos
universal.
El silogismo. Es el modelo de raciocinio ms importante de la lgica, es
la argumentacin en que se comparan dos extremos con un tercero para
descubrir la relacin que tienen entre s.
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MARCO EMPIRICO.

Test

A. Orientacin: (puntaje mximo: 10 puntos) Puntuacin

Orientacin en el tiempo:
Qu fecha es hoy? 1
En qu mes estamos? 1
En qu ao estamos? 1
En qu estacin del ao estamos? 0
En qu estacin del ao estamos? 0

Orientacin de lugar:
En qu pas estamos? 1
En qu ciudad estamos? 1
En qu provincia o regin estamos? 0
En qu lugar estamos? (casa, hospital, etc.) 1
En qu piso estamos? 1

B. Registro de informacin o Memoria inmediata: (3 puntos) Nombrar tres

objetos al paciente y pedirle que los repita:

Lpiz 1
Auto 1
Reloj 1

C. Concentracin y clculo: (5 puntos)

Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces:

100 7 = 93 1
93 7 = 86 0
86 7 = 79 0
79 7 = 72 0
72 7 = 65 0

Recuerdo diferido (como parte de la memoria): (3 puntos) Puntuacin:

Solicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto
sobre Fijacin (B):
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Lpiz 1
Auto 1
Reloj 1

Comprensin del lenguaje: Puntuacin:

Mostrar dos objetos para que el paciente identifique: (2 puntos)
Cartera 1
Cuaderno 1

Solicitar al paciente que diga: (1 punto):

Ni s, ni no, ni pero
Entregar al paciente un papel en el que est escrito: Cierre los ojos y pdale
que lea y obedezca la instruccin: (1 punto)

El paciente cierra los ojos 0

Entregue al paciente una hoja de papel y dgale que siga las siguientes
instrucciones: (3 puntos)

Tome el papel con la mano derecha 1

Doble el papel por la mitad 0
Coloque el papel sobre el escritorio 0

En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga
sentido y est bien estructurada) (1 punto)
El paciente escribe la frase 0

Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos

pentgonos que se entrecruzan (el examinador hace previamente el dibujo
sobre el papel) (1 punto)

El paciente copia el dibujo en forma aceptable 0

Puntaje mximo: Orientacin 7 puntos

Fijacin 3
Concentracin y clculo 1
Memoria 3
Comprensin de lenguaje 3
Total 17 putos

Tambin se le presento al paciente varias imgenes para evaluar la percepcin.

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1-A continuacin se le harn cuatro proposiciones para ver su poder deductivo.

Negacin.

P1- Los limones son dulces. 1

R2- No los limones son agrios.
P1- Las lechosas son agrias. 1
R2- Las lechosas son dulces.
P3- Que lindo esta ese cuadro. 1
R3- Ese cuadro no est lindo.
P4- Vamos para el cine. 0
R4- No me gusta el cine.

A continuacin se le harn cuatro proposiciones de la conjuncin, para que el

paciente lo resuelva.

1-Yo podra salir cuando haga la tarea y recoja los tiles. V 0

2-Voy a comer cuando recoja la ropa y entre la lavadora. V 0
3-Cuando lave los trastes y limpie la casa me dejaran ir. V 1
4-Me tomar la pastilla y despus el t. V 0

A continuacin se le harn cuatro proposiciones de la disyuncin, para que el

paciente lo resuelva.

1-Si voy al cine o voy a cenar entonces gastar algo de dinero. V 1

2-Si camino bajo la lluvia o me mojan con una manguera entonces V 1
estar mojado.
3-Si el foco verde est encendido o el foco rojo est encendido V 1
entonces hay corriente elctrica.
4-No voy al cine o me quedo en casa, tendra que sacar dinero para V 0
gastar.

A continuacin se le harn cuatro proposiciones de la implicacin o condicional,

para que el paciente lo resuelva.
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1-Si me alegro entonces te acompao. V 0

2-Si voy para ranchito entonces no paso por gnimo. V 1
3-Si tomo agua entonces se me quita la sed. V 0
4-Si no tengo dinero entonces no podra comprar lo que quiero. V 0

A continuacin se le harn cuatro proposiciones de la doble implicacin o

Bicondicional, para que el paciente lo resuelva.

1-La tierra es cubica si y solo si el sol es un planeta. V 1

2-Los cocodrilos tienen ruedas si y solo si los sapos bailan V 1
flamencos.
3-El sol es una estrella si y solo si 4+1=3 V 1
4- Sigmund Freud es el padre de la gravedad si y solo si Isaac V 1
Newton es el padre de la Psicologa.

RAZONAMIENTO RELACIONAL.

A continuacin se le harn dos pares de premisas para que el paciente las

resuelva.

1-Pedro tiene ms dinero que Jos. 0

Jos tiene menos dinero que Marino.
No pudo responder R-Pedro tiene ms dinero que Marino.
2-Juan corre ms que Agustn. 0
Agustn corre ms que Mara.
No pudo contestar. R-no se puede concluir.

LA SILOGISTICA O SILOGISMO.

A continuacin se le harn dos pares de premisas para que el paciente las

resuelva.

1-A los profesores les harn un aumento salarial. 0

Martin es profesor.
No pudo responder. R-A Martin le harn un aumento salarial.
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2-Todo el que tenga 4 a 7 aos podr inscribirse en la escuela. 0

Gabriel tiene 5 aos.
No pudo responder. R- Gabriel podr inscribirse en la escuela.

Puntuacin

Lgica Proposicional. 12 Ptos.

Razonamiento Relacional. 0 Ptos.
Silogstica o Silogismo. 0 Ptos.
Total:24 12 Ptos.

Puntos en total.

Puntos asignados 54 Ptos. 100%

Puntos ganados 29 Ptos. 53.70%
Puntos diferencias. -25 Ptos. 46.30%

Conclusin
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En este paciente diagnosticado con el trastorno de bipolaridad tipo I podemos

deducir que su estado normal despus del tratamiento que incluye TEC y baja
cantidad de litio, demostraba cierta tendencia de desequilibrio al responder las
preguntas y percibir las imgenes mostradas en anexos, no obstante puede ser
peligroso si entra en crisis con personas desconocidas ya que en un momento
de la entrevista pudimos notar mucha ansiedad del tipo nervioso, este puede
comportarse de manera violenta aunque no est especificado con qu tipo de
actitud actuara en el momento de la crisis ya que puede tambin ser pasivo.

En la evaluacin hecha con dicho paciente se pudo observar que su percepcin

errada de ver las cosas cuando est en crisis, pero no pierde lucidez de fecha y
el lugar donde se encuentra. Su lenguaje es entendible pero no asociado porque
se distrae y quiere escucharlo todo y cambia la personalidad la que creemos que
este puede tener otro tipo de trastorno como la de doble personalidad. En la
segunda seccin este nonos recordaba y le hicimos las mismas preguntas pero
este contest ms tranquilo menos ansioso, con ms precisin y menos
depresivo pero en ninguna de las tres secciones que le hicimos pudo llegar a la
media lo que confirma que su trastorno va en progreso. La memoria la tiene
alterada a causa de la medicacin porque en cada seccin afirmaba estar bien y
que no ira de nuevo a ese cuarto, cuando este entra en crisis a vece se siente
dbil y sin nimos de hacer nada y en ocasiones no reconoce su padre.

Bibliografa

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000926.htm
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http://www.lundbeck.com/mx/pacientes/psicosis/trastorno-bipolar-i

http://www.pydesalud.com/index.php/depresion/que-tipos-de-depresion-
existen/trastorno-bipolar-i

http://www.neuropsicologia.com.ar/evaluacion-neuropsicologica/

http://luisperezsqutesa.blogspot.com/2012/01/observacion-general-del-
paciente.html

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/140examenmental.htm