Spectrum of Blunt Chest Injuries

Nisa Thoongsuwan, MD, Jeffrey P. Kanne, MD, and Eric J. Stern, MD

Key word: Memar, laserasi, pneumotoraks (J Thorac Imaging2005;20:8997)

PENCITRAAN UNTUK TRAUMA TUMPUL DADA

Radiografi dada tetap studi awal untuk mendukung menilai pasien trauma tumpul pada
dada, dan banyak cedera umum yang dapat diidentifikasi dengan rontgen dada saja. Namun, pada
pasien yang terluka parah, dengan posisi ideal tegak, inspirasi penuh dengan rontgen dada PA
tidak dapat diperoleh. Radiografi posisi terlentang, sering dengan posisi yang buruk, inspirasi
kurang, atau artefak dari papan yang mendasari atau peralatan pemantauan atasnya, umumnya
merupakan aturan bukan pengecualian, dan banyak luka yang mungkin sulit untuk dideteksi pada
studi-studi suboptimal.
Hal ini penting untuk mengidentifikasi pada radiografi dada dengan kondisi yang
mengancam kehidupan seperti pneumotoraks, hemotoraks, mediastinum yang abnormal
(mungkin menunjukkan cedera pembuluh besar aorta atau lainnya), dan fraktur vertebra thoracic,
serta perangkat pendukung kehidupan. Keterbatasan teknis rontgen dada harus dinyatakan saat
sulit dilakukan atau tidak mungkin untuk mencegah cedera yang mengancam jiwa, dan studi
pencitraan alternatif harus disarankan.
CT dada, terutama dengan perkembangan multidetector-row CT (MDCT) scanner, telah
menjadi pemeriksaan umum untuk pencitraan pasien trauma dengan cedera dada yang diketahui
atau diduga, seperti CT scanner yang tersedia di hampir semua pelayanan pusat trauma. Waktu
scanning cepat MDCT memungkinkan untuk single-napas-menjaga scanning, lebih sedikit
artefak gerak, dan meningkatkan pencitraan kontras bolus. Selain itu, collimation tipis
memberikan voxels (volume pixels) isotropik, memungkinkan untuk reformasi multiplanar tetap
menjaga resolusi spasial.
Magnetic resonance imaging (MRI) memiliki banyak keuntungan untuk pencitraan dada,
termasuk tidak perlu untuk bahan kontras iodinasi, kurangnya radiasi pengion, dan kemampuan
pencitraan multiplanar. Namun, waktu pemeriksaan bisa panjang, dan pemantauan pasien sakit
kritis bisa sulit, membatasi peran MRI untuk mengevaluasi pasien trauma.
Esai bergambar ini akan meninjau spektrum cedera yang terjadi di dada berikut trauma
tumpul, berfokus pada temuan radiografi dan CT.
 PARENKIM PARU
Pulmonary Contusion
Pulmonary Contusion adalah ekstravasasi traumatis dari darah ke dalam parenkim paru
tanpa laserasi signifikan dan cedera paru yang paling umum yang dihasilkan dari trauma dada
tumpul.
Temuan radiografi memar paru (Gambar. 1) adalah non-spesifik, mulai dari konfluen
tidak teratur atau kekeruhan nodular diskrit untuk kekeruhan besar dalam distribusi
nonanatomical, dan tergantung pada lokasi cedera. Perjalanan waktu perkembangan dan evolusi
dari parenkim opacity adalah kunci untuk mengidentifikasi cedera ini, sebagai pulmonary
contusion biasanya muncul dalam beberapa jam cedera. Pulmonary contusion rumit mulai
menyelesaikan pada radiografi dada setelah 48 sampai 72 jam. Resolusi lengkap biasanya terjadi
10 sampai 14 hari.
CT sangat sensitif dan lebih spesifik dari pada rontgen dada untuk mengidentifikasi
pulmonary contusion. Pulmonary contusion muncul sebagai daerah yang tidak jelas dari
konsolidasi perifer pada CT. Meskipun radiografi dada berguna, pulmonary contusion mungkin
dikaburkan sebelumnya oleh cedera toraks lain atau komplikasi, seperti pengumpulan cairan
pleura atau kolaps lobus.
Pulmonary Laceration
Laserasi paru adalah robekan dari parenkim paru. Sebagai akibat dari sifat recoil dari
paru-paru yang berdekatan, awal robekan parenkim linear cepat menjadi ovoid. Ketika laserasi
terisi dengan darah, kadang-kadang disebut sebagai hematoma, dan jika ruang terisi dengan
udara, hal itu dapat disebut pneumatocele traumatis. Namun, sering darah dan udara menumpuk
di robekan ini, dan kita lebih sering menggunakan istilah yang lebih umum, laserasi.
Tipe radiografi khas laserasi paru adalah lesi yang berisi udara atau udara dan cairan . Yang sering
terlihat sebagai lesi terisolasi tapi mungkin ada yang multipel. Kebanyakan laserasi paru berdiameter 2-5
cm, tetapi kadang-kadang bisa sangat besar dengan diameter melebihi 14 cm. Laserasi paru terjadi pada
saat cedera, tetapi mungkin dikaburkan pada foto toraks oleh sekitar pulmonary contusion, hemothorax,
atau pneumotoraks. Visibilitas lesi juga tergantung pada ukuran lesi. Resolusi biasanya memerlukan
waktu beberapa minggu sampai satu bulan, dan kadang-kadang laserasi sembuh dengan jaringan parut
sisa.
 GAMBAR 1.a, rontgen dada posisi supine dari seorang pria berusia 40 tahun yang jatuh
sekitar 30 kaki ke beton menunjukkan opacity paru perifer hemithorax kanan yang berdekatan
dengan fraktur tulang rusuk (panah). CT scan dada pada hari yang sama (B, C) menunjukkan
opacity (tanda bintang) berdekatan dengan retak tulang rusuk (panah), konsisten dengan kontusio
paru. Pneumotoraks kanan (tanda bintang) tidak terlihat pada rontgen dada terlentang.

GAMBAR 2.CT dari dada seorang pria 47 tahun yang jatuh sekitar 20 kaki dari tangga
menunjukkan laserasi paru tipe 1; satu lesi berisi darah (panah putih) dan yang lainnya berisi
udara (panah hitam). Pneumothorax kiri dan sekitar kontusio paru (tanda bintang hitam) juga
tampak.
Laserasi paru dapat dikategorikan menjadi 4 jenis berdasarkan mekanisme cedera, seperti
yang dijelaskan oleh Wagner et al.
Tipe 1 laserasi paru (Gambar. 2) hasil dari kompresi yang tiba-tiba terhadap dinding dada dengan
glotis tertutup, dimana parenkim yang mengandung udara pecah. Ini biasanya besar (2-8 cm.)
dan terletak jauh di dalam parenkim paru.
Tipe 2 laserasi paru (Gambar. 3) terjadi pergeseran dari paru-paru yang menekan bagian atas
badan vertebra akibat kompresi cepat dari dinding dada. Jenis laserasi biasanya terjadi pada
parenkim paru paraspinal dan mungkin memiliki bentuk memanjang dari pada benyuk bulat.
Tipe 3 laserasi paru (Gambar. 4) merupakan cedera yang disebabkan oleh penetrasi tusukan dari
tulang rusuk akibat fragmen retak dan biasanya muncul sebagai lucency perifer kecil berkaitan
erat dengan patah tulang rusuk yang berdekatan.
Tipe4 laserasi paru yang merupakan hasil dari adhesi pleuropulmonary dipastikan terbentuk
sebelumnya yang menyebabkan paru-paru robek ketika dinding dada atasnya yang keras
dikompresi ke dalam atau retak. Tipe ini hampir selalu diidentifikasi hanya pada operasi atau
otopsi.

GAMBAR 3.CT dari dada seorang pria berusia 18 tahun yang ditabrak mobil saat
mengendarai sepeda motor menunjukkan tipe 2 paru laserasi berbentuk elips (panah) di daerah
paravertebral kiri.
 GAMBAR 4.A, CT dari dada seorang pria berusia 32 tahun yang jatuh 35 kaki
menunjukkan laserasi tipe 3 paru di pinggiran paru-paru kiri (panah). B, patahan tulang rusuk
yang berdekatan lebih baik dilihat dengan bone window settings (panah).

PLEURA
Pneumothorax
Pneumotoraks adalah kebocoran gas dari ruang udara dari parenkim paru atau
tracheobronchial ke rongga pleura dan terjadi pada 15-38% dari pasien yang menderita trauma
dada tumpul. Sebagai pneumothorax biasanya dikaitkan dengan patah tulang rusuk, mekanisme
cedera umumnya tusukan langsung dari pleura visceral.
Dengan pasien posisi tegak, pneumotoraks biasanya muncul sebagai daerah radiolusen
bentuk-bulan sabit, terbentuk garis medial oleh garis putih tajam dari pleura visceral di
hemithorax atas. Namun, pada pasien posisi terlentang, gas menyebar di bagian anti-gravitasi
tergantung dari rongga pleura, anteromedial dan inferior. Akibatnya, temuan radiografi
pneumotoraks pada kebanyakan pasien trauma yang berbeda dari yang terlihat pada radiografi
tegak. Gambar radiografi pneumotoraks pada radiografi terlentang termasuk dalam sulcus sign
(menonjol dari sulkus kostofrenikus) (Gambar. 5), hyperlucency basilar, penggambaran tajam
biasanya dari kontur mediastinum atau jantung, dan visualisasi yang jelas dari bantalan lemak
perikardial apikal.
 GAMBAR 5. Rontgen dada seorang supine pria 35 tahun tertabrak mobil menunjukkan
area radiolusen atas hemidiafragma kiri (panah), juga disebut dalam sulcus sign, yang merupakan
pneumotoraks pada radiografi supine. Dalam hal ini dada dengan opacity perihilar bilateral
mungkin mencerminkan edema ringan.
CT adalah metode yang paling akurat untuk mendeteksi pneumotoraks. Karena
pneumotoraks terkecil dapat berkembang dan mengancam jiwa, CT dada harus dipertimbangkan
pada pasien tanpa bukti pneumotoraks pada radiografi posisi supine, tapi pasien yang beresiko
dengan pneumothorax dan yang akan menerima ventilasi tekanan positif.
Tension pneumotoraks adalah salah satu intrathoracic lifethreatening paling umum yang
disebabkan oleh trauma tumpul. Diagnosis dalam banyak kasus tegak dari tanda dan gejala
klinis. Temuan radiografi sugestif dari tension pneumothorax meliputi peningkatan lucency dari
hemithorax yang terkena dengan perpindahan kontralateral mediastinum dan trakea dan merata
atau bahkan pembalikan dari hemidiafragma ipsilateral.

Hemothorax
Hemothorax adalah kumpulan darah dalam rongga pleura. Pendarahan dari pembuluh
dengan tekanan rendah mungkin mereda secara spontan atau setelah pemasangan drain pleura.
Namun, hemothorax besar dapat mengancam jiwa karena kondisi efek potensial massa pada
jantung dan pembuluh darah besar dari darah yang terkumpul, syok hipovolemik akut, dan
hipoksia dari kolaps paru.
 GAMBAR 6. CT dari dada seorang wanita berusia 34 tahun yang merupakan seorang
penumpang dalam kecelakaan kecepatan tinggi kendaraan bermotor menunjukkan tanda
pneumomediastinum dan emfisema subkutan dengan deformitas dari trakea (panah). Trakea
laserasi dikonfirmasi di bronkoskopi.
Temuan hemothorax pada radiografi dada posisi supine sering tidak langsung dan terjadi
peningkatan difus opacity pada hemithorax yang terkena, berbentuk homogen bulan sabit opacity
sela antara tulang rusuk dan paru-paru, atau opacity berbentuk bulan sabit pada apeks paru pada
radiografi posisi supine.
On CT, particularly in the acute setting, blood products in the pleural space may have
high attenuation; and when active bleeding is present, layering of different attenuation fluids may
occur.

GAMBAR 7.Image dari CT dari tulang belakang leher dari wanita berusia 23 tahun
terluka dalam sebuah kecelakaan sepeda motor menunjukkan menonjol dari manset pipa
endotrakeal balon (panah), sugestif cedera trakea. Sebuah gangguan dinding membran posterior
trakea 4 cm di atas karinal dikonfirmasi dengan bronkoskopi.
 AIRWAY
Tracheobronchial Laceration
Ruptur pada trakea dari cedera tumpul dada menyumbang sekitar 15-27% dari semua laserasi
trakeobronkial dan berhubungan dengan morbiditas keseluruhan yang lebih tinggi dan kematian.
Diagnosis ruptur trakea mungkin terlambat karena jarang terdapat manifestasi klinis dan radiografi
sering non-spesifik.

GAMBAR 8.A, rontgen dada posisi supine seorang pria 22-tahun dengan diafragma
ruptur dari kecelakaan mobil menunjukkan obliterasi garis hemidiaphragmatic kiri, gas yang terkandung
dalam lesi di hemithorax kiri (panah), dan deviasi ringan mediastinum ke sisi kontralateral. B, Gambar
dari multidetector CT scan dada menunjukkan organ abdomen berbatasan dengan tulang costa posterior
(panah). C, D, Coronal dan reformasi sagital jelas menunjukkan herniasi ke atas organ-organ abdomen ke
dalam hemithorax kiri.
 GAMBAR 9. Rontgen dada posisi supine seorang pria berusia 60 tahun yang jatuh 10
tangga menunjukkan fraktur kiri costa ketiga sampai costa kesembilan, yang menunjukan flail
chest. Sulcus sign di sebelah kiri (panah) mencerminkan pneumotoraks yang mendasari.
Manifestasi radiografi yang paling umum dari laserasi trakeobronkial adalah
pneumomediastinum dan pneumotoraks, terjadi pada sekitar 70% pasien. The fallen lung
sign , diagnostik sementara jarang terjadi, dan merupakan gangguan lengkap dari paru-paru ke
hilus. Paru pada penampang melintang tampak jatuh terhadap dinding dada posterolateral atau
hemidiafragma, dan ada hydropneumothorax.
CT dada dengan pengaturan yang tepat dapat menampilkan robekan yang tepat ,
menampilkan sebagai focal defect atau tidak adanya lingkaran dari trakea atau dinding bronkial,
kontur dinding airway deformitas (Gbr. 6), hubungan abnormal dari airway dengan struktur
mediastinum lainnya, distensi berlebihan pada pipa endotrakeal (Gbr. 7), herniasi dari
endotrakeal trakea, atau lokasi ekstraluminal dari tabung endotrakeal. Tanda-tanda tidak
langsung seperti emfisema cervical dan pneumomediastinum, harus meningkatkan kecurigaan
cedera tracheobronchial dalam kondisi klinis yang tepat.
Diaphragmatic Injury
Cedera diafragma terjadi sampai dengan 8% dari pasien yang menderita trauma tumpul,
terjadi paling sering pada pria muda dalam kecelakaan kendaraan bermotor.
Temuan radiografi dada khusus untuk ruptur diafragma termasuk herniasi intrathoracic dari
viskus berongga dan visualisasi dari saluran nasogastrik atas hemidiafragma kiri (Gambar. 8). Temuan
radiografi lain yang sugestif tetapi tidak spesifik untuk cedera diafragma termasuk elevasi
hemidiafragma, distorsi atau hilangnya garis diafragma, dan pergeseran kontralateral mediastinum.
Meskipun radiografi dada direkomendasikan pada semua pasien dengan trauma dada, tetapi tidak
sensitif untuk mengidentifikasi ruptur diafragma (sensitivitas 46% untuk kiri dan 17% untuk sebelah
kanan).
 Dengan munculnya teknologi MDCT heliks, akurasi diagnostik CT cedera diafragma
telah membaik. CT telah melaporkan sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 61-71% dan 87-
100%, untuk ruptur diafragma traumatik akut. CT temuan sugestif ruptur hemidiaphragmatic
termasuk diskontinuitas dari hemidiafragma (73% sensitivitas dan 90% spesifisitas), herniasi
intrathoracic organ abdomen (sensitivitas 55% dan 100% spesifisitas), the collar sign ( seperti
penyempitan viskus berongga hernia pada sobekan yang terletak di diafragma dengan sensitivitas
63% dan 100% spesifisitas), dan viscera sign (henia organ yang tergantung di lapisan
hemithorax terhadap costa posterior).

GAMBAR 10.a, rontgen dada posisi supine seorang pria 20-tahun yang mengeluhkan
nyeri sternum setelah terlibat dalam kecelakaan kecepatan tinggi kendaraan bermotor tidak
menunjukkan kelainan. B, The coned bawah lateral tampak menunjukkan fraktur yang menggeser dari
badan sternum (panah).

GAMBAR 11.a, rontgen dada terlentang seseorang 25 tahun yang terlibat dalam
kecelakaan kendaraan bermotor menunjukkan fraktur skapulae tulang belakang kiri dengan
perpindahan fragmen tulang (panah). B, Fraktur badan scapular (panah ganda) dan scapular
tulang belakang (panah) baik ditunjukkan pada gambar 3D-diberikan dari CT scan.
CHEST WALL INJURY
Rib Fractures
Patah tulang rusuk yang paling umum adalah trauma dada tumpul.
Letak yang paling umum dari patah tulang rusuk adalah aspek lateral iga 4-9 di mana ada
kurangnya otot. Namun, fraktur costa pertama dan / atau kedua adalah penanda trauma energi
tinggi karena costa ini pendek, tebal, dan relatif baik-dilindungi oleh otot-otot dada. Cedera yang
terkait dengan fraktur costa pertama dan kedua meliputi paru dan kontusio jantung, cedera leher,
dan luka abdomen yang berat. Fraktur costa pertama yang terisolasi juga terkait dengan cedera
akibat tabrakan dari belakang. Laserasi hati, limpa, dan ginjal berhubungan dengan fraktur costa
9-12.

GAMBAR 12.A, rontgen dada posisi supine dari seorang pria berusia 19 tahun yang
terlibat dalam kecelakaan snow-boarding menunjukkan emfisema subkutan di jaringan lunak
dinding dada sebelah kiri tanpa bukti fraktur scapular. B, CT scan. The scapular fraktur (panah)
baik ditunjukkan dengan multiplanar diformat ulang CT gambar.
Cedera umum fraktur costa tidak semua teridentifikasi awal pada radiografi dada,
terutama ketika tidak terjadi pergeseran. CT telah terbukti berguna dalam pengaturan fraktur
costa karena bisa menunjukkan patah tulang nondisplaced, tetapi juga dapat membantu
mengidentifikasi cedera yang berhubungan dengan patah tulang rusuk, seperti laserasi paru atau
cedera visceral abdomen.
Deformitas flail chest merupakan manifestasi serius dari fraktur costa dan didefinisikan
sebagai 5 atau lebih fraktur costa yang berdekatan atau lebih dari 3 fraktur costa segmental.
Deformitas flail chest dapat menyebabkan kegagalan pernapasan dari efek langsung paru-paru
dan cedera pleura serta gangguan ventilasi akibat disfungsi normal mekanik dinding dada
(Gambar. 9).
 Sternal Fracture
Fraktur sternum terjadi pada sekitar 8% dari pasien yang dirawat untuk cedera dada
tumpul, dan mayoritas terjadi pada pasien usia lanjut. kecelakaan kendaraan bermotor adalah
penyebab dari sekitar 80% dari patah tulang sternum. Fraktur sternum umumnya merupakan
penanda untuk trauma energi tinggi dan berhubungan dengan cedera struktur mediastinum
termasuk jantung, pembuluh darah besar, dan tracheobronchial.
Fraktur sternum tidak dapat dilihat pada rontgen dada frontal. Sebuah tampilan lateral
dapat membantu mengidentifikasi fraktur sternum (Gambar. 10), tetapi CT adalah pemeriksaan
pilihan, terutama karena dapat menunjukkan cedera mediastinal terkait.
Scapular Fracture
Skapula adalah struktur yang dilindungi dan karena itu fraktur skapulae adalah penanda
trauma energi tinggi. Pada foto toraks, fraktur skapulae biasanya mengarah kebawah hingga 43%
dari pasien. Selain itu, 72% dari patah tulang teramati terlihat dalam retrospeksi pada radiografi
awal.
CT lebih sensitif dibandingkan radiografi untuk mendeteksi lokasi fraktur dan cedera
yang terkait, termasuk patah tulang rusuk, pneumotoraks, hemotoraks, dan memar paru (Gambar.
11 dan 12).
Thoracic Spine Fracture
Fraktur thoracic spine menyumbang sekitar 25-30% dari semua fraktur tulang belakang.
Ini biasanya terjadi dengan kecelakaan kendaraan bermotor atau dengan jatuh dari ketinggian
yang tinggi. Fraktur thoracic spine atau dislokasi memiliki insiden tertinggi dari defisit
neurologis terkait dibandingkan dengan patah tulang di tempat lain pada tulang belakang.
Radiografi dada bukan merupakan studi yang memadai untuk benar-benar mengevaluasi
thoracic spine. Khusus frontal dan radiografi lateral yang berpusat dan penjajaran thoracic spine
diperlukan untuk memberikan evaluasi radiologis minimal dapat diterima. Tanda-tanda
radiografi fraktur thoracic spine termasuk gangguan korteks, kehilangan tumbuh kembang
vertebral atau deformitas, keselarasan tulang belakang yang abnormal, kelainan kontur
mediastinum, dan perpindahan lateral fokus dari garis paravertebral dari hematoma paraspinal.
CT adalah modalitas pilihan untuk mengevaluasi fraktur tulang belakang karena
sensitivitas yang tinggi dan kemampuan untuk memformat gambar, terutama dengan MDCT
(Gambar. 13).
 GAMBAR 13.A, CT scan dada seorang pria berusia 19 tahun yang terluka dari ski
menunjukkan fraktur comminuted dari thoracic spine (panah panjang) dikelilingi dengan
hematoma paraspinal. Laserasi paru tipe 2 (panah pendek) dan opacity paru berbatasan tulang
rusuk posterior kanan (seperti kontusio paru atau aspirasi) juga tampak. B, Gambaran sagittal
baik dalam menggambarkan keparahan fraktur (panah).
MRI adalah tambahan modalitas pencitraan yang berguna untuk mengevaluasi jaringan
lunak tulang belakang, termasuk cakram intervertebralis, ligamen tulang belakang, jaringan
lunak paravertebral, sumsum tulang belakang, spinal cord, dan deteksi awal dari kontusio
sumsum tulang atau disebut ''bone bruise'' yang tersembunyi. Namun, MRI tidak menunjukkan
patah tulang yang sebenarnya serta harus melakukan radiografi konvensional atau CT, karena
waktu pencitraan dan kesulitan dengan peralatan life support, MRI umumnya tidak digunakan
dalam evaluasi pencitraan utama.
TRAUMATIC AORTIC INJURY
Traumatic Aortic Injury (TAI) (Gambar. 14) adalah salah satu cedera yang paling
mengancam jiwa yang dan biasanya terjadi dalam keadaan trauma dengan energi tinggi pada
dada dan abdomen. Indikator klinis TAI tidak dapat diandalkan, dan diagnosis hampir secara
khusus tergantung pada pencitraan.
Radiografi dada merupakan pemeriksaan skrining yang baik, tetapi tetap merupakan alat
diagnostik yang buruk karena memiliki sensitivitas yang tinggi tetapi spesifisitas rendah. Tanda-
tanda berikut ini sugestif hematoma mediastinum dan karena itu pencitraan lebih lanjut
diperlukan untuk mengevaluasi kemungkinan ruptur aorta:
1. Kontur mediastinum abnormal.
2. Mengaburkan kontur lengkung aorta dan opacity pada jendela aortopulmonary.
3. Menutupi pleura apikal kiri, dan mungkin efusi pleura kiri.
4. Penyimpangan trakea atau tabung enterik ke kanan dan pergeseran garis paratrakeal kanan dan
garis paraspinal.
5. Pelebaran garis paratrakeal kanan lebih dari 5 mm.
Sementara tidak ada temuan tunggal diagnostik, nilai prediksi negatif rontgen dada
frontal normal untuk TAI adalah 98%.
Kateter aortografi memiliki sensitivitas yang sangat tinggi dan spesifisitas untuk TAI.
Secara tradisional, itu diikuti radiografi dalam menyelidiki TAI. Perkembangan MDCT telah
meningkatkan kemampuan untuk gambar aorta toraks non-invasif dan telah menyebabkan CT
menjadi modalitas pencitraan utama untuk TAI di banyak institusi berikut radiografi dada.
Selain mengevaluasi aorta toraks, CT aortografi memiliki kemampuan untuk gambar
struktur lain, seperti paru-paru, pleura, jantung, dan dinding dada.
Temuan CT dari TAI diklasifikasikan menjadi tanda-tanda langsung dan tidak langsung.
Tanda-tanda langsung termasuk pseudoaneurysm (paling umum), kontur aorta abnormal atau
perubahan kaliber tiba-tiba, pseudocoarctation, oklusi segmen aorta, dan intimal flap.
Mediastinum dan retrocrural hematoma dianggap tanda-tanda tidak langsung. Hematoma yang
menghilangkan lemak yang mengelilingi aorta muncul dinyatakan normal atau pembuluh darah
besar lainnya adalah sugestif dari cedera yang tersembunyi dan mungkin perlu penyelidikan
lebih lanjut dengan kateter aortografi. Sebaliknya, hematoma mediastinal yang tidak langsung
kontak aorta atau pembuluh darah besar biasanya merupakan perdarahan vena mediastinum, dan
aortografi umumnya tidak diindikasikan.
Satu studi oleh Gavant dan rekannya menunjukkan bahwa heliks CT memiliki sensitivitas
100% dan spesifisitas 83% untuk mendeteksi TAI. Meskipun hasil mengenai penggunaan MDCT
untuk mengevaluasi TAI belum tersedia, diharapkan menjadi sama atau lebih baik dari yang
diperoleh dengan irisan heliks CT.

GAMBAR 14.A, rontgen dada posisi supine dari seorang wanita berusia 36 tahun yang
terluka dalam kecelakaan kecepatan tinggi kendaraan bermotor menunjukkan kontur normal
mediastinum, kekaburan dari hemithorax kiri, dan deviasi trakea ke kanan. B, Gambar dari CT
scan dada menunjukkan tidak lengkap, menipiskan ikatan linear dalam lumen aorta (panah),
konsisten dengan cedera aorta. C, 3D berbayang tampilan permukaan rekonstruksi dari CT sama
yang lebih baik menunjukkan pseudoaneurysm aorta (panah).
 CONCLUSION
Pencitraan dada memiliki peran penting dalam diagnosis trauma dada tumpul, seperti
anamnesis dan pemeriksaan fisik sering tidak dapat diandalkan. Namun, ahli radiologi harus
menyadari keterbatasan radiografi dada supine untuk meminimalkan '' lebih '' atau '' kurang ''
interpretasi. CT telah menjadi modalitas pencitraan pusat digunakan untuk mengevaluasi pasien
yang menderita cedera tumpul dada, dan MDCT telah memungkinkan untuk resolusi yang lebih
baik dan penurunan waktu scan.
 REFERENCES
1. Groskin SA. Selected topics in chest trauma.Radiology. 1992;183:605617.

2. Greene R. Blunt thoracic trauma. In:Syllabus: a Categorical Course in Diagnosis Radiology: Chest
Radiology. Oak Brook, IL: Radiological Society of North America; 1992:297309.

3. Besson A, Saegesser FA. Lung injury from blunt chest trauma. In:Color Atlas of Chest Trauma and
Associated Injuries. Weert, Netherlands: Wolfe; 1982:156166.

4. Rivas LA, Fishman JE, Munera F, et al. Multislice CT in thoracic trauma. Radiol Clin North Am.
2003;41:599616.

5. Greenberg MD, Rosen CL. Evaluation of the patient with blunt chest trauma: an evidence based
approach. Emerg Med Clin North Am. 1999; 17:4162.

6. Keough V, Pudelek B. Blunt chest trauma: review of selected pulmonary injuries focusing on pulmonary
contusion. AACN Clin Issues. 2001;12:270281.

7. Wagner RB, Crawford WO Jr, Schimpf PP. Classification of parenchymal injuries of the lung. Radiology.
1988;167:7782.

8. Dee P. Chest trauma. In: Armstrong P, Wilson AG, Dee P, et al, eds. Imaging of Diseases of the Chest.
London: Mosby; 2000:949981.

9. Ashbaugh DG, Peters GN, Halgrimson CG, et al. Chest trauma. Analysis of 685 patients.Arch Surg.
1967;95:546555.

10. Conn JH, Hardy JD, Fain WR, et al. Thoracic trauma: analysis of 1022 cases.J Trauma. 1963;3:2240.

11. Chan O, Hiorns M. Chest trauma.Eur J Radiol. 1996;23:2334.

12. Ziter FM Jr, Westcott JL. Supine subpulmonary pneumothorax.AJR Am J Roentgenol. 1981;137:699
701.

13. Dee PM. The radiology of chest trauma.Radiol Clin North Am. 1992;30:291306.

14. Kazerooni EA, Gross BH. Thoracic trauma. In: Kazerooni EA, Gross BH, eds. Core Curriculum:
Cardiopulmonary Imaging. Philadelphia, PA:Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 2004:295322.

15. Richardson JD, Spain DA. Injury to the lung and pleura. In: Mattox KL,Feliciano DV, Moore EE, eds.
Trauma. New York: McGraw-Hill Publishers; 2000:523543.

16. Bowling WM, Wilson RF, Kelen GD, et al. Thoracic trauma. In: Tintnialli JE, Kelen GD, Stapczynski
JS, eds. Emergency Medicine. New York:McGraw-Hill; 2000:251.

17. Bertelsen S, Howitz P. Injuries of the trachea and bronchi.Thorax. 1972;27:188194.

18. Wiot JF. Tracheobronchial trauma.Semin Roentgenol. 1983;18:1522.

19. Kirsh MM, Orringer MB, Behrendt DM, et al. Management of tracheobronchial disruption secondary to
nonpenetrating trauma. Ann Thorac Surg. 1976;22:93101.

20. Ketai L, Brandt MM, Schermer C. Nonaortic mediastinal injuries from blunt chest trauma.J Thorac
Imaging. 2000;15:120127.

21. Oh KS, Fleischner FG, Wyman SM. Characteristic pulmonary finding in traumatic complete transection
of a main-stem bronchus. Radiology.1969;92:371372.
22. Kumpe DA, Oh KS, Wyman SM. A characteristic pulmonary finding in unilateral complete bronchial
transection.Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1970;110:704706.

23. Petterson C, Deslauriers J, McClish A. A classic image of complete right main bronchus avulsion.Chest.
1989;96:14151417.

24. Unger JM, Schuchmann GG, Grossman JE, et al. Tears of the trachea and main bronchi caused by blunt
trauma: radiologic findings.AJR Am J Roentgenol. 1989;153:11751180.

25. Lupetin AR. Computed tomographic evaluation of laryngotracheal trauma. Curr Probl Diagn Radiol.
1997;26:185206.

26. Palder SB, Shandling B, Manson D. Rupture of the thoracic trachea following blunt trauma: diagnosis
by CAT scan.J Pediatr Surg. 1991;26:13201322.

27. dOdemont JP, Pringot J, Goncette L, et al. Spontaneous favorable outcome of tracheal laceration.Chest.
1991;99:12901292.

28. Baumgartner FJ, Ayres B, Theuer C. Danger of false intubation after traumatic tracheal transection. Ann
Thorac Surg. 1997;63:227228.

29. Chen JD, Shanmuganathan K, Mirvis SE, et al. Using CT to diagnose tracheal rupture. AJR Am J
Roentgenol. 2001;176:12731280.

30. Eijgelaar A, Homan van der Heide JN. A reliable early symptom of bronchial or tracheal
rupture.Thorax. 1970;25:120125.

31. Spencer JA, Rogers CE, Westaby S. Clinico-radiological correlates in rupture of the major airways.Clin
Radiol. 1991;43:371376.

32. Lotz PR, Martel W, Rohwedder JJ, et al. Significance of pneumomediastinum in blunt trauma to the
thorax.AJR Am J Roentgenol. 1979;132:817819.

33. Iochum S, Ludig T, Walter F, et al. Imaging of diaphragmatic injury: a diagnostic challenge?
Radiographics. 2002;22 Spec No:S103S116.

34. Bergin D, Ennis R, Keogh C, et al. The dependent viscera sign in CT diagnosis of blunt traumatic
diaphragmatic rupture.AJR Am J Roentgenol. 2001;177:11371140.

35. Van Hise ML, Primack SL, Israel RS, et al. CT in blunt chest trauma: indications and limitations.
Radiographics. 1998;18:10711084.

36. Gelman R, Mirvis SE, Gens D. Diaphragmatic rupture due to blunt trauma: sensitivity of plain chest
radiographs. AJR Am J Roentgenol. 1991;156:5157.

37. Carter YM, Karmy-Jones RC, Stern EJ. Delayed recognition of diaphragmatic rupture in a patient
receiving mechanical ventilation. AJR Am J Roentgenol. 2001;176:428.

38. Blum A, Walter F, Ludig T, et al. Multislice CT: principles and new CTscan applications.J Radiol.
2000;81:15971614.

39. Killeen KL, Mirvis SE, Shanmuganathan K. Helical CT of diaphragmatic rupture caused by blunt
trauma.AJR Am J Roentgenol. 1999;173:16111616.

40. Murray JG, Caoili E, Gruden JF, et al. Acute rupture of the diaphragm due to blunt trauma: diagnostic
sensitivity and specificity of CT. AJR Am J Roentgenol. 1996;166:10351039.
41. Worthy SA, Kang EY, Hartman TE, et al. Diaphragmatic rupture: CT findings in 11 patients.Radiology.
1995;194:885888.

42. Kerns SR, Gay SB. CT of blunt chest trauma.AJR Am J Roentgenol. 1990;154:5560.

43. Kuhlman JE, Pozniak MA, Collins J, et al. Radiographic and CT findings of blunt chest trauma: aortic
injuries and looking beyond them.Radiographics. 1998;18:10851106; discussion 11071108; quiz 1.
Review.

44. Cogbill TH, Landercasper J. Injury to the chest wall. In: Mattox KL, Felciano DV, Moore EE, eds.
Trauma. New York: McGraw-Hill; 2000:483504.

45. Miller FB, Richardson JD, Thomas HA, et al. Role of CT in diagnosis of major arterial injury after
blunt thoracic trauma.Surgery. 1989;106:596602.

46. Qureshi T, Mander BJ, Wishart GC. Isolated bilateral first rib fracturesan unusual sequel of whiplash
injury.Injury. 1998;29:397398.

47. Tocino I, Miller MH. Computed tomography in blunt chest trauma. J Thorac Imaging. 1987;2:4559.

48. Gurney JW. ABCs of blunt chest trauma. In:Thoracic imaging. Reston, VA: Society of Thoracic
Radiology; 1996:349352.

49. Fisher RG, Ward RE, Ben-Menachem Y, et al. Arteriography and the fractured first rib: too much for
too little? AJR Am J Roentgenol. 1982;138:10591062.

50. Harris RD, Harris JH Jr. The prevalence and significance of missed scapular fractures in blunt chest
trauma. AJR Am J Roentgenol. 1988; 151:747750.

51. Pal JM, Mulder DS, Brown RA, et al. Assessing multiple trauma: is the cervical spine enough?J
Trauma. 1988;28:12821284.

52. Daffner RH.Imaging of Vertebral Trauma. Rockville, Il: Aspen; 1988.

53. el-Khoury GY, Whitten CG. Trauma to the upper thoracic spine: anatomy, biomechanics, and unique
imaging features.AJR Am J Roentgenol. 1993;160:95102.

54. Goldberg AL, Rothfus WE, Deeb ZL, et al. The impact of magnetic resonance on the diagnostic
evaluation of acute cervicothoracic spinal trauma. Skeletal Radiol. 1988;17:8995.

55. Kalfas I, Wilberger J, Goldberg A, et al. Magnetic resonance imaging in acute spinal cord
trauma.Neurosurgery. 1988;23:295299.

56. Mathis JM, Wilson JT, Barnard JW, et al. MR imaging of spinal cord avulsion.AJNR Am J Neuroradiol.
1988;9:12321233.

57. Simeone JF, Deren MM, Cagle F. The value of the left apical cap in the diagnosis of aortic rupture: a
prospective and retrospective study. Radiology. 1981;139:3537.

58. Gerlock AJ Jr, Muhletaler CA, Coulam CM, et al. Traumatic aortic aneurysm: validity of esophageal
tube displacement sign. AJR Am J Roentgenol. 1980;135:713718.

59. Marnocha KE, Maglinte DD. Plain-film criteria for excluding aortic rupture in blunt chest trauma. AJR
Am J Roentgenol. 1985;144:1921.

60. Tisnado J, Tsai FY, Als A, et al. A new radiographic sign of acute traumatic rupture of the thoracic aorta:
displacement of the nasogastric tube to the right. Radiology. 1977;125:603608.
61. Peters DR, Gamsu G. Displacement of the right paraspinous interface: a radiographic sign of acute
traumatic rupture of the thoracic aorta. Radiology. 1980;134:599603.

62. Mirvis SE, Bidwell JK, Buddemeyer EU, et al. Value of chest radiography in excluding traumatic aortic
rupture. Radiology. 1987;163:487493.

63. Gundry SR, Williams S, Burney RE, et al. Indications for aortography in blunt thoracic trauma: a
reassessment.J Trauma. 1982;22:664671.

64. Gotway MB, Dawn SK. Thoracic aorta imaging with multisclice CT. Radiol Clin North Am.
2003;41:521543.

65. Gavant ML, Menke PG, Fabian T, et al. Blunt traumatic aortic rupture: detection with helical CT of the
chest. Radiology. 1995;197:125133.