Pengelolaan anestesi untuk bagian caesar

Anestesi regional
Anestesi spinal atau epidural dapat diberikan dengan aman jika pasien sadar, bebas kejang dengan tanda
vital yang stabil tanpa tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Moodley et al. [12] menemukan tidak
ada perbedaan antara anastesi umum dan epidural terhadap ibu dan bayi untuk operasi caesar pada wanita
dengan eklampsia. Anestesi spinal dengan bupivakain dosis rendah dengan fentanil adalah pilihan yang
baik. Keamanan anestesi spinal terhadap eklampsi telah dipelajari oleh Razzaque et al. [13] yang
menyimpulkan bahwa anestesi spinal lebih aman daripada GA untuk LSCS (Low Segment Caesarean
Section) pada eklampsia. Sebuah penelitian kohort prospektif dibandingkan dengan Antonie [14] et al. pada
pasien dengan preeklampsia berat menyimpulkan bahwa pasien pra-eklampsia mengalami lebih sedikit
hipotensi selama anestesi spinal untuk persalinan sesar daripada ibu yang sehat. Bupivakain hiperbarik
(7,5 mg) dengan 25 g fentanyl memberikan anestesi yang cukup untuk operasi caesar. Jika teknik CSE
(kombinasi epidural spinal) digunakkan, kehadiran kateter epidural memberikan fleksibilitas untuk
memperpanjang tingkat dan durasi blok. Kontraindikasi terhadap anestesi regional meliputi penolakan
pasien, DIC, solusio plasenta. Berkenaan dengan pemberian anestesi spinal pada pasien dengan Aspirin,
telah direkomendasikan oleh American society of regional anesthesia [15] bahwa terapi aspirin dosis rendah
bukan merupakan kontraindikasi untuk teknik regional. Anestesi regional dianggap aman bila jumlah
trombosit lebih dari 75.000 per mikroliter. Jumlah trombosit lebih dari 50.000 per mikroliter umumnya
dianggap sebagai kontraindikasi. Dalam kisaran 50-75 ribu per microliter, pemeriksaan terhadap individu
(mempertimbangkan risiko pasien dan tes koagulasi) diperlukan. Ahli anestesi juga harus menjaga
kewaspadaan terhadap fungsi paru, keluaran urin, bukti kompresi aortokaval dan hipotensi sistemik
epidural yang disebabkan oleh penurunan aliran darah uteroplasenta. Dosis intravena tambahan kecil (50
ug) dari phenylephrine dapat digunakan untuk mengobati hipotensi sementara saat cairan intravena
tambahan diinfuskan.

Anestesi umum

Anestesi umum (GA) adalah pilihan untu pasien yang tidak sadar, pasien dengan peningkatan ICP.
Anestesi dicapai dengan teknik opioid dan relaxant dan hiperventilasi yang disengaja. Pertimbangan
penting adalah

Edema jalan napas

Kemungkinan pengelolaan jalan napas yang sulit
Meskipun tingkat cholinesterase penurunan, durasi aksi suksinilkolin dan ester anestesi lokal
jarang terpengaruh
Respon hipertensi berlebihan terhadap intubasi endotrakeal
Interaksi obat antara magnesium dan relaksan otot
Dosis kecil agen halogenasi yang mudah menguap dapat mencegah kesadaran
Ekstubasi dilakukan dalam posisi lateral kiri ketika pasien sepenuhnya sadar atau pasien lain yang
ditransfer ke saya CU untuk ventilasi support tergantung pada kondisi pra operasi dan perilaku
intraoperatif.

Haruskah kita memantau manajemen cairan?

Temuan awal yang terlihat pada kebanyakan kasus adalah CVP (Centar Venous Pressure) rendah dan
tekanan pengisian sisi kiri yang tinggi (PCWP). Jika urine output memadai, tidak ada keharusan untuk
melakukan pemantauan khusus. Jika output urin tidak memadai, challenge cairan dilakukan dengan 250-
500 ml kristaloid yang diinfuskan lebih dari 20 menit. Jika respon terlihat, bolus cairan tambahan dapat
diberikan dengan hati-hati. Jika tidak ada respon terhadap bolus cairan awal, pemantauan CVP atau PCWP
menjadi perlu. Kateter arteri pulmonalis diindikasikan pada edema paru parah, oliguria tidak responsif
terhadap terapi cairan dan hipertensi yang sulit diobati. [16]
Konsep pemantauan CVP

Saat ini volume ekspansi ke CVP minimal 6-8 mmHg dianggap aman dan efektif. Young et al. [17] dalam
penelitian mereka pada pemantauan hemodinamik, invasif, dan ekokardiografi pada ibu melahirkan dengan
hipertensi menemukan bahwa gradien CVP-PCWP pada pre-eklampsia berat mungkin setinggi 8-10
mmHg. Oleh karena itu, CVP 8 mmHg mungkin sesuai dengan PCWP setinggi 18 mmHg. Hal ini
menyebabkan volume overload dan kemungkinan edema paru. Oleh karena itu, tujuan perluasan volume
untuk mencapai CVP 4 mmHg atau kurang mungkin lebih baik dalam eklampsia.

Sectio caesaria merupakan metode untuk melahirkan bayi melalui irisan pada abdomen
dan uterus. Asal mula nama ini tidak jelas walaupun secara luas diyakini bahwa nama ini berasal
dari nama Julius Caesar walaupun Julius Caesar tidak dilahirkan dengan metode ini. Mungkin
nama ini berasal dari peraturan yang dahulu digunakan yaitu berdasar undangundang Julius
Caesar. Berdasarkan Center for Disease Control and Prevention (CDC) lebih dari 700.000
orang menjalani sectio caesaria yang pertama dan 400.000 wanita menjalani sectio caesaria
berulang tiap tahun. Jumlah total sectio caesaria adalah 29% selama tahun 2004. Wanita dengan
preeklampsia menunjukkan peningkatan untuk dilakukan pengakhiran kehamilan dengan sectio
caesaria, dalam satu penelitian didapat 83% yang didiagnosis preeklampsia menjalani section
caesaria.
Beberapa pasien yang memerlukan tindakan sectio caesaria tentunya memerlukan
penatalaksanaan anestesi. Karena bahaya yang mungkin timbul berkaitan dengan manajemen jalan
napas dan gejolak hemodinamik pada saat intubasi maka anestesi umum dipilih bila ada kontra
indikasi terhadap anestesi regional. Anestesi epidural digunakan pada saat pasien dengan
preeclampsia berat, meskipun anestesi spinal banyak dihindari berkaitan dengan resiko
hipotensinya namun dari beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa efek anestesi spinal dan
epidural terhadap hemodinamik sama.
Telah dilakukan penelitian tingkat stress hormone selama anestesi. Pada Kelompok yang
dilakukan anestesi umum, adrenocorticotrophic hormone (ACTH) dan betaendorphin
meningkat secara bermakna pada saat insisi kulit, tetapi perubahan ini tidak terjadi pada anestesi
epidural. Epinefrin dan norepinefrin plasma meningkat secara bermakna pada saat insisi kulit
untuk pasien dengan anestesi umum sedangkan anestesi epidural perubahannya tidak bermakna
Anestesi regional yang digunakan dapat menggunakan anestesi epidural atau anestesi spinal karena
keduanya menunjukkan efek hermodinamik yang stabil dan tidak bermakna.
Pada wanita dengan preeclampsia, anestesi spinal mempunyai beberapa keuntungan yaitu
menghindari kesulitan intubasi pada anestesi umum dan mencegah gejolak intubasi, onset yang
cepat, lebih mudah dikerjakan, lebih terpercaya jika dibandingkan dengan anestesi epidural,
mempunyai resiko yang lebih kecil dalam menyebabkan trauma di ruang epidural sehingga
menurunkan resiko hematom
Penelitian yang telah dilaksanakan di Perancis pada tahun 2003 menunjukkan bahwa
anestesi spinal pada pasien preeklampsia berat menunjukkan bahwa anestesi spinal pada pasien
preeklampsia berat menunjukkan hipotensi yang lebih rendah daripada anesthesia spinal pada
pasien sectio caesaria tanpa preeklampsia. Resiko hipotensi enam kali lebih rendah pada pasien
dengan preeklampsia berat dari pada pasien tanpa preeklampsia.
Demikian juga penelitian di Thailand pada tahun 2005 telah membandingkan anestesi
spinal dan anestesi epidural pada preeklampsia, dari penelitian tersebut didapatkan bahwa
insidensi hipotensi pada anestesi spinal lebih tingi daripada anestesi epidural namun durasi
hipotensi pada kedua kelompok singkat. Penggunaan efedrin untuk mengatasi hipotensi lebih
banyak pada anestesi spinal namun demikian hipotensi yang terjadi mudah untuk diatasi pada
kedua kelompok.
Perencanaan tindakan anestesi pada section caesaria harus senantiasa memperhatikan
keselamatan ibu maupun anak. Anestesi umum maupun anestesi regional, termasuk anestesi
spinal, epidural maupun combine spinal epidural, dapat dilakukan pada pasien yang akan
menjalani sectio caesaria. Sebagian besar operasi sectio caesaria yang dilakukan di Amerika
Serikat menggunakan anestesi regional, dan anestesi regional yang sering digunakan adalah
anestesi spinal.