Anda di halaman 1dari 18

BAB I

PENDAHULUAN

Pneumotoraks adalah kondisi terkumpulnya udara di dalam rongga pleura.


Pneumotoraks dapat dibagi berdasarkan atas penyebab antara lain : pneumotoraks spontan,
pneumotoraks traumatik dan pneumotoraks iatrogenik. Pneumotoraks spontan merupakan jenis
pneumotoraks yang paling banyak ditemukan dengan kecenderungan semakin meningkat.[1,2]

Pneumotoraks merupakan suatu kegawatan paru. Berdasarkan epidemiologi, insiden


pneumotoraks sulit diketahui karena episodenya banyak yang tidak diketahui, pria lebih banyak
dari wanita dengan perbandingan 5:1. Pneumotoraks spontan banyak dijumpai pada pria dengan
usia antara dekade 3 dan 4. Seaton dkk, melaporkan bahwa pasien tuberkulosis aktif mengalami
komplikasi pneumotoraks sekitar 1,4% dan jika terdapat kavitas paru komplikasi pneumotoraks
meningkat lebih dari 90%.[1,2]

Pneumotoraks spontan sekunder (PSS) terjadi oleh karena pecahnya bleb yang berada di
sub pleura viseralis dan sering ditemukan di daerah apeks lobus superior dan inferior.
Terbentuknya bleb akibat perembesan udara melalui alveoli yang dindingnya ruptur kemudian
melalui jaringan intersisial ke lapisan jaringan ikat yang berada di sub pleura viseralis. Sebab
pecahnya dinding alveolus ini belum diketahui dengan pasti, diduga ada dua faktor yaitu
penyakit paru dan peningkatan tekanan intraalveolar akibat batuk. Komplikasi penyakit paru
seperti pneumonia, abses paru, tuberkulosis paru, asma, PPOK, keganasan paru dan penyakit
interstisial paru dapat mengakibatkan pneumotoraks.[1,2]

Penyebab pneumotoraks di negara barat paling banyak adalah PPOK 69%, tumor 18%,
Sarkoidosis 5%, tuberkulosis 2%, Infeksi paru lain 3% serta sisanya adalah penyakit lain.
Sedangkan penelitian di Pakistan oleh Khan dkk menyimpulkan bahwa tuberkulosis merupakan
penyebab tertinggi pneumotoraks. Selain itu penelitian di Jepang oleh Nakamura dkk, juga
menyebutkan bahwa penyebab tertinggi pneumotoraks pada perempuan adalah tuberkulosis
sebesar 54%. Kasus tuberkulosis di negara barat sangat rendah sehingga tuberkulosis bukan
sebagai penyebab tertinggi kasus pneumotoraks. Namun, di negara Asia dan negara berkembang
termasuk Indonesia, tuberkulosis menempati peringkat pertama sebagai penyebab pneumotoraks.
[3]

1
BAB II

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Tn. SR

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 42 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Buruh Bangunan

Alamat : Babadan

Pendidikan Terakhir : SD

No. Rekam Medik : 914729

Pembiayaan : JPS

Tanggal Masuk : 12 Mei 2016

Waktu Masuk : 20.45 WIB

ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis terhadap pasien dan keluarga
pasien.

Keluhan Utama
Sesak napas mendadak sejak 1 jam SMRS

Keluhan Tambahan
Batuk, penurunan nafsu makan dan berat badan berat badan, keringat malam

Riwayat Penyakit Sekarang

2
Pasien datang dengan keluhan sesak napas mendadak sejak 1 jam SMRS. Pasien
mengaku sesak dirasakan tiba-tiba saat pasien sedang duduk menonton tv di rumah.
Sesak dirasakan tidak begitu berkurang walaupun dengan posisi duduk. Pasien mengaku
sesak makin memberat bila posisi berbaring dan aktivitas. Selain itu, pasien juga
mengeluh adanya batuk berdahak berwarna putih sejak 7 hari terakhir, yang selama 1
minggu sebelumnya pasien mengeluh adanya batuk kering, namun adanya batuk darah
disangkal. Pasien mengaku pernah mengonsumsi obat TB 1 tahun yang lalu, namun tidak
tuntas sampai 6 bulan, hanya pengobatan 2 minggu dan menghentikan pengobatannya
sendiri. Pasien mengaku juga terdapat penurunan nafsu makan, berat badan, dan keringat
malam dalam beberapa bulan terakhir.
Adanya nyeri dada sisi kiri yang menjalar ke lengan atau punggung disangkal. Pasien
juga menyangkal adanya bengkak pada kaki. Pasien juga menyangkal adanya trauma dan
riwayat tersedak sebelumnya. Pasien juga mengaku tidak ada keluhan nyeri ulu hati dan
mual, serta demam. Diakui BAK dan BAB pasien lancar.

Riwayat Penyakit Dahulu


Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini, namun diakui pasien memiliki
riwayat pengobatan TB 1 tahun yang lalu, namun tidak tuntas pengobatan selama 6 bulan.
Riwayat alergi, penyakit jantung, penyakit ginjal, keganasan, darah tinggi, dan kencing
manis disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga


Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama. Riwayat alergi, penyakit
jantung, penyakit ginjal, keganasan, darah tinggi, dan kencing manis dalam keluarga
disangkal.

Riwayat Sosio-Ekonomi
Pasien adalah seorang buruh bangunan. Pasien tinggal bersama istri dan dua orang
anaknya di rumah kontrakan dengan ventilasi yang diakui cukup baik. Pasien memiliki
hubungan yang baik dengan keluarga dan lingkungan. Pembiayaan pengobatan pasien
dengan pembayaran JPS. Diakui pasien memiliki kebiasaan merokok 1-2 bungkus/
hari. Pasien menyangkal adanya kebiasaan mengonsumsi alkohol. Pasien juga mengaku
jarang berolahraga dan sering mengonsumsi makanan berlemak.

Riwayat Pengobatan

3
Pasien hanya mengonsumsi obat-obatan warung untuk mengatasi batuknya.

PEMERIKSAAN FISIK (13 Mei 2016 pukul 11.15 WIB)

Keadaan Umum

Kesan Sakit : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15

Penampilan : Tampak sesak, tubuh tipe astenikus

Tanda vital :

- Tekanan darah : 120/80 mmHg

- Nadi : 74x/ menit

- Suhu : 36.5C

- Pernafasan : 35x/ menit; saturasi 98%

Status Gizi :

- Tinggi badan : 170 cm


- Berat badan : 60 kg
- BMI : 20,76 kg/m2 normal

Status Generalis

Kepala : Normocephali, tidak terdapat deformitas, rambut hitam, distribusi merata, dan
tidak mudah dicabut

Mata : Pupil bulat isokor, CA -/-, SI -/-, Refleks cahaya langsung +/+, Refleks cahaya
tidak langsung +/+

Hidung : Simetris, deviasi septum (-), deformitas (-), sekret (-), napas cuping hidung tidak
tampak jelas

Telinga : Normotia, nyeri tekan tragus (-), nyeri tarik (-), serumen (-)

4
Mulut : bibir simetris, sianosis (-), mukosa lidah merah muda, tonsil T1-T1

Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP 5+2 cmH 2O, deviasi trakea (-), terdapat
kontraksi otot sternocleidomastoideus

Thorax:

Bentuk : datar, tampak gerakan dada asimetris, gerakan dada kanan


tertinggal saat inspirasi, retraksi dada (+)

Pembuluh darah : dilatasi vena (-)

Buah dada : simetris

Kelainan kulit : efloresensi (-), ikterik (-)

I. Paru-paru:

Depan Belakang

Inspeksi Kanan Gerakan pernapasan tertinggal Gerakan pernapasan tertinggal

Kiri Tak tampak kelainan Tak tampak kelainan

Palpasi Kanan -Gerakan pernapasan -Gerakan pernapasan tertinggal


tertinggal
-Vocal fremitus melemah
-Vocal fremitus melemah

Kiri -Vocal fremitus kuat - Vocal fremitus kuat

Perkusi Kanan Hipersonor Hipersonor

Kiri Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru

Auskultas Kanan - Suara vesikuler melemah - Suara vesikuler melemah


i
- Wheezing (-), Ronkhi (-) - Wheezing (-), Ronkhi (-)

Kiri - Suara vesikuler - Suara vesikuler

- Wheezing (-), Ronkhi kasar - Wheezing (-), Ronkhi kasar


(+) (+)

5
II. Jantung:

- Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak terlihat jelas

- Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V 1 cm medial linea midclavicularis


sinistra

- Perkusi:

Batas kanan jantung: setinggi ICS III ICS V linea sternalis kanan

Batas atas jantung : setinggi ICS III linea parasternalis kanan

Batas kiri jantung: setinggi ICS V 1 cm medial linea midclavicularis sinistra

- Auskultasi : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen:

- Inspeksi: perut datar

- Auskultasi: Bising usus (+) normal

- Perkusi: timpani pada seluruh lapang abdomen

- Palpasi: supel diseluruh kuadran abdomen, nyeri tekan (-), tes undulasi (-), hepar lien
tidak teraba membesar

Ekstremitas:

I. Superior:

- Inspeksi: Simetris, deformitas (-), edema (-), efloresensi bermakna (-), ikterik (-)

- Palpasi: hangat, tonus otot baik, edema (-)

II. Inferior:

6
- Inspeksi: Simetris, deformitas (-), edema (-), efloresensi bermakna (-), ikterik (-)

- Palpasi: hangat, tonus otot baik, pitting-edema (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Referensi


Hemoglobin 13,5 13.0-18.0 g/dl
Hematokrit 42,6 39.0-54.0 %
Leukosit 16,60 4000-11000/ uL
Trombosit 253 150000-450000/ uL
Eritrosit 5,70 4.4-6.0 mm3
Index Eritrosit
MCV 95,6 79-99 fl
MCH 27,4 27-31 pg
MCHC 28,7 33-37 g/dl
RDW 20,0 33-47 fl
MPV 10,4 7.9-11.1 fl
PDW 46,3 9.0-13.0 fl
Hitung Jenis (Diff)
Eosinofil 0,6 0-3 %
Basofil 0,4 0-1 %
Segmen 88,9 50-70 %
Limfosit 5,8 20-40 %
Monosit 3,7 2-8 %
Stab 1,0 35-47 %
Kimia Klinik
Glukosa sewaktu 110 70-140 mg/dl

Pemeriksaan BTA Sputum


- Sputum A (sewaktu) : Positif 1
- Sputum B (pagi) : negatif
- Sputum C (sewaktu) : negatif

Pemeriksaan Rontgen Thorax

7
Foto : Thorax AP

Deskripsi :

- CTR = <50%
- Gambaran hiperlusent tanpa corakan bronkhovaskular pada hemithorax kanan,
disertai gambaran paru kolaps, pelebaran sela iga, deviasi trakea dan mediastinum ke
kontralateral (hemithorax kiri)
- Tampak bercak berawan pada apeks paru kanan dan kiri
- Tampak kavitas berdinding tipis pada apeks paru kiri

Kesan : TB paru dupleks aktif dengan pneumothoraks kanan dan kaverne pada paru kiri

Pemeriksaan EKG
Tn. SR 42 th

8
Interpretasi :

- Irama sinus
- Rate : 75x/ menit
- Aksis normal
- Gelombang P : 0,08 detik, positif di lead II dan negatif di aVR
- Interval PR : 0,16 detik
- Kompleks QRS : 0,08 detik
- Tidak terdapat tanda iskemik maupun infark, serta hipertrofi

Kesimpulan : Normal EKG

Ringkasan

Pasien laki-laki 42 tahun, datang dengan keluhan sesak napas mendadak sejak 1 jam
SMRS. Sesak nafas muncul mendadak, diakui sesak tidak begitu berkurang dalam posisi duduk,
disertai dengan batuk berdahak warna putih dalam 7 hari terakhir dengan riwayat batuk kering
selama 1 minggu sebelumnya, adanya batuk darah disangkal. Pasien memiliki riwayat
pengobatan TB 1 tahun yang lalu namun tidak tuntas pengobatan 6 bulan. Pasien juga mengeluh
adanya penurunan nafsu makan, berat badan, dan keringat malam dalam beberapa bulan terakhir.
Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya. Adanya nyeri dada sisi kiri, kaki
bengkak, riwayat trauma dan tersedak sebelumnya disangkal.

Pada pemeriksaan fisik, pada keadaan umum pasien tampak sesak, dengan tubuh tipe
astenikus, pada tanda vital didapatkan laju pernapasan 35x/ menit dengan saturasi 98%, pada
status generalis didapatkan adanya kontraksi otot sternocleidomastoideus, gerakan dada kanan
tertinggal saat pernapasan, retraksi dada (+), kontraksi otot bantu napas (+), vocal fremitus
melemah pada paru kanan, hipersonor pada paru kanan, dan suara napas vesikuler melemah pada
paru kanan, serta ronkhi kasar pada paru kiri.

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan adanya tanda infeksi yang ditandai dengan
leukositosis dan peningkatan segmen, serta BTA sputum A (sewaktu) positif 1. Pada pemeriksaan
foto rontgen thorax, didapatkan kesan TB paru dupleks aktif dengan pneumotoraks kanan dan
kaverne pada paru kiri. Pada pemeriksaan EKG, didapatkan hasilnya normal.

9
Diagnosis Kerja

1. Pneumotoraks spontan dextra ec TB Paru


2. TB Paru duplex aktif disertai kaverne sinistra

Tatalaksana

1) Non-medikamentosa
Menjelaskan keadaan atau penyakit yang diderita pasien, serta efek samping obat
yang dapat terjadi
Memberikan edukasi kepada pasien untuk mencegah terjadinya rekurensi dan
penularan ke anggota keluarga lain
Memberikan edukasi kepada pasien tentang pentingnya kontrol pengobatan dan
tidak putus obat
2) Medikamentosa

Terapi berdasarkan dr. H. Edy Kurniawan, SpP :

Rawat inap bangsal Paru


IVFD RL 20 tpm
Oksigen 4 liter dengan nasal kanul
Monitor ABC, tanda vital, dan saturasi oksigen
Levofloxacin 1 x 500 mg i.v
Ranitidin 2 x 50 mg (1 ampul) i.v
Nebu Meptin/ 8 jam
Obat OAT kategori II 2RHZE/ 4RH (FDC : 1 x 3 tablet)
o Rifampisin 1 x 450 mg
o INH 1 x 300 mg
o Pirazinamid 1 x 1000 mg
o Etambutol 1 x 1000 mg
Curcuma 1 x 200 mg tablet
Vitamin B6 (piridoksin) 1 x 10 mg tablet

10
Pemeriksaan anjuran : rontgen thorax ulang post-WSD, cek LED (laju endap
darah), cek fungsi hati (SGOT/SGPT)
Tindakan tube torakostomi dan water sealed drainage (WSD)

Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad bonam


Quo ad sanationam : dubia ad malam
Quo ad functionam : dubia ad bonam

11
BAB III

PEMBAHASAN KASUS

Pasien datang dengan keluhan sesak napas (dispnea) yang timbulnya mendadak. Secara
definisi, dispnea merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami kesulitan atau
ketidaknyamanan dalam bernapas. Berdasarkan etiologinya, pasien yang datang dengan sesak
napas, maka dapat kita pikirkan apakah berasal dari sistem respiratorik atau sistem
kardiovaskular atau bukan keduanya. Pada kasus ini, berdasarkan onsetnya yang mendadak dan
akut, maka dapat kita pikirkan diagnosis bandingnya yaitu :[4]

Mendadak (hitungan detik hingga menit) Akut (hitungan jam hingga hari)
Pneumothoraks Asma
Trauma dada Infeksi traktus respiratorik
Aspirasi Efusi pleura
Edema paru Tumor paru
Emboli paru Asidosis metabolik
Ventilasi adalah proses keluar masuknya udara dari dan ke paru. Ventilasi paru mencakup
gerakan dasar atau kegiatan bernafas atau inspirasi dan ekspirasi. Udara yang masuk dan keluar
terjadi karena adanya perbedaan tekanan antara intrapleura dengan tekanan atmosfer, dimana
pada saat inspirasi tekanan intrapleural lebih negatif (752 mmHg) dari pada tekanan atmosfer
(760 mmHg) sehingga udara akan masuk ke alveoli.[5]

Hukum Boyles :
- Jika volume meningkat maka tekanan menurun
- Jika volume menurun maka tekanan meningkat

12
Inspirasi bersifat aktif. Selama inspirasi terjadi kontraksi otot diafragma dan
interkosta eksterna, hal ini akan meningkatkan volume intratoraks menurunkan
tekanan intratoraks tekanan intrapleural makin negatif paru berkembang tekanan
intrapulmonal menjadi makin negatif udara masuk ke dalam paru.
Ekspirasi bersifat pasif. Selama ekspirasi terjadi relaksasi otot diafragma dan
interkosta eksterna, hal ini akan menurunkan volume intratoraks meningkatkan
tekanan intratoraks tekanan intrapleural makin positif paru mengempis tekanan
intrapulmonal menjadi makin positif udara keluar dari paru.

Sesak napas (dispnea) berkaitan dengan ventilasi, dimana ventilasi dipengaruhi oleh
kebutuhan metabolik dari konsumsi oksigen dan eliminasi karbondioksida. Terdapat 4 hal utama
yang menginduksi terjadinya dispnea yaitu meningkatkan kebutuhan ventilasi, menurunnya
kapasitas ventilasi, meningkatnya resistensi saluran napas, dan menurunnya compliance paru.[6]

Pneumotoraks yang terjadi pada pasien ini didasari oleh penyakit paru sebelumnya yakni
adanya TB paru. Infeksi atau radang paru walaupun minimal akan membentuk jaringan parut
pada dinding alveoli yang akan menjadi titik lemah. Adanya perembesan udara dari alveoli yang

13
dindingnya ruptur (pecahnya bleb visceralis atau bulla subpleura) melalui jaringan interstitial ke
lapisan jaringan ikat yang berada di bawah pleura visceralis dapat menyebabkan pneumotoraks
spontan sekunder. Hal ini sering terjadi di daerah apeks lobus superior dan inferior.[1,2]

1. Pneumotoraks Spontan Dextra ec TB Paru


Dasar Diagnosis
Anamnesis : pasien laki-laki usia 42 tahun dengan keluhan utama sesak
napas yang muncul mendadak, adanya faktor resiko yaitu perokok, bertubuh
tinggi dan kurus (tipe astenikus), adanya riwayat penyakit paru TB putus
obat.
Berdasarkan epidemiologi, insiden pneumotoraks sulit diketahui karena
episodenya banyak yang tidak diketahui, pria lebih banyak dari wanita
dengan perbandingan 5:1. Pneumotoraks spontan banyak dijumpai pada pria
dengan usia antara dekade 3 dan 4. Seaton dkk, melaporkan bahwa pasien
tuberkulosis aktif mengalami komplikasi pneumotoraks sekitar 1,4% dan
jika terdapat kavitas paru komplikasi pneumotoraks meningkat lebih dari
90%.[1,2]
Pemeriksaan fisik : laju pernapasan takipnea, kontraksi otot bantu
pernapasan, gerak napas tertinggal saat ekspirasi pada hemithorax dextra,
vocal fremitus berkurang, hipersonor, dan suara napas vesikuler melemah
pada hemithorax dextra, serta ronkhi kasar pada paru kiri
Pemeriksaan penunjang : rontgen thorax PA menunjukkan adanya gambaran
paru hiperlusent tanpa corakan bronchovaskular pada hemithorax dextra
disertai gambaran paru kolaps, pelebaran sela iga, deviasi trakea serta
mediastinum ke kontralateral
Rencana Pemeriksaan
Rawat bangsal Paru
Monitor ABC, tanda vital dan saturasi oksigen
Pemeriksaan rontgen thorax post-WSD
Pasien mengalami pneumotoraks >15% (luas) konsul dokter spesialis
Paru untuk dilakukan tube torakostomi dan water sealed drainage (WSD)
Rencana Tatalaksana
IVFD RL 20 tpm
Oksigen 4 liter dengan nasal kanul
Nebu Meptin/ 8 jam
Monitor ABC, tanda vital, dan saturasi oksigen[1,2]
2. TB Paru Duplex Aktif Disertai Kaverne Sinistra

14
Dasar Diagnosis
Anamnesis : pasien mengeluh adanya batuk selama 2 minggu yakni batuk
kering selama 1 minggu dan batuk berdahak warna putih dalam 7 hari
terakhir, disertai penurunan berat badan dalam beberapa bulan terakhir dan
keringat malam dalam 2 minggu terakhir, pasien juga memiliki riwayat
pengobatan TB tidak tuntas 1 tahun yang lalu.
Keluhan pada pasien ini merupakan gejala klasik TB paru yaitu adanya
batuk lama ( 2 minggu), disertai keringat malam dan penurunan berat
badan. Biasanya juga terdapat demam subfebris, namun keluhan ini tidak
terdapat pada pasien, karena keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan
tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman tuberkulosis yang masuk.
[7,8]

Pemeriksaan penunjang :
o Pada pemeriksaan lab :
o Didapatkan adanya leukositosis dan peningkatan segmen yang
menandakan shift to the left sehingga menandakan adanya infeksi akut.
o Hasil BTA sputum didapatkan sputum BTA A (sewaktu) hasilnya
positif 1 yang menandakan bahwa ditemukan 10-99 BTA dalam 100
lapang pandang.
Pemeriksaan sputum adalah penting karena dengan ditemukannya
kuman BTA, diagnosis tuberkulosis sudah dapat dipastikan.
Disamping itu, pemeriksaan sputum juga dapat memberikan evaluasi
terhadap pengobatan yang sudah diberikan.
o Pemeriksaan rontgen thorax PA didapatkan adanya gambaran bercak
berawan pada apeks paru kanan dan kiri, disertai kavitas berdinding
tipis pada paru kiri
Rencana Pemeriksaan
Pemeriksaan LED (laju endap darah)
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan indikator yang spesifik
untuk tuberkulosis. Laju endap darah (LED) jam pertama dan kedua dapat
digunakan sebagai indikator penyembuhan pasien. LED sering meningkat
pada proses aktif, tetapi laju endap darah yang normal tidak menyingkirkan
tuberkulosis.
Cek fungsi hati (SGOT/SGPT) untuk mengevaluasi efek samping OAT

Rencana Tatalaksana

15
Levofloxacin 1 x 500 mg i.v
Ranitidin 2 x 50 mg (1 ampul) i.v
Obat OAT kategori I 2RHZE/ 4RH
o Rifampisin 1 x 450 mg
o INH 1 x 300 mg
o Pirazinamid 1 x 1000 mg
o Etambutol 1 x 1000 mg
Curcuma 1 x 200 mg tablet
Vitamin B6 (piridoksin) 1 x 10 mg tablet

WHO berdasarkan terapi membagi TB dalam 4 kategori yakni : [7,8]

- Kategori I, ditujukan terhadap :


o Kasus baru dengan sputum positif
o Kasus baru dengan bentuk TB berat
- Kategori II, ditujukan terhadap :
o Kasus kambuh
o Kasus gagal dengan sputum BTA positif
o Kasus putus obat
- Kategori III, ditujukan terhadap :
o Kasus BTA negatif dengan kelainan paru yang tidak luas

16
o Kasus TB ekstra paru selain dari yang disebut dalam kategori I
- Kategori IV, ditujukan terhadap :
o TB Kronik
o MDR-TB

DAFTAR PUSTAKA

1. Hisyam B dan Budiono E. Pneumotoraks Spontan. Dalam : Sudoyo AW, Setiyohadi B,


Alwi I, Simadibrata M, dan Setiati S, editor. Edisi ke-5. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jakarta: Interna Publishing. 2009. Halaman 2339-46.
2. Wibisono E dan Budianto IR. Penumotoraks. Dalam : Tanto C, Liwang F, Hanifati S, dan
Pradipta EA, editor. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ke-4. Jakarta: Media Aesculapius.
2014. Halaman 271-3.
3. Surjanto Y, Suradi, dan Raharjo AF. Tuberkulosis Paru Sebagai Penyebab Tertinggi Kasus
Pneumotoraks di Bangsal Paru RSUD Dr Moewardi (RSDM) Surakarta Tahun 2009. Ind
Resp J. Halaman 114-7.
4. Raftery AT, Lim E, dan Ostor AJ. Differential Diagnosis. 3 rd ed. British: Chuchill
Livingstone Elsevier. 2010. p. 109-14.
5. Lahulima JW. Anatomi Sistem Respirasi. Makassar : Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanudin; 2000. Halaman 14-9.
6. Periyakoil VJ. Dyspnea Mechanisms. Available at : http://palliative.stanford.edu/dyspnea-
how-to-assess-and-palliate-dyspnea-air-hunger/causes-flowchart/. Accessed on May 24th,
2016.

17
7. Amin Z dan Bahar A. Tuberkulosis Paru. Dalam : Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,
Simadibrata M, dan Setiati S, editor. Edisi ke-5. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta:
Interna Publishing. 2009. Halaman 2230-39.
8. PDPI. Tuberkulosis. Tersedia pada : http://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.html.
Diakses pada 24 Mei, 2016.

18