STANDAR KOMPETENSI

Nama : Asep
Jabatan : staf kearsipan

Pendidikan Standart Aktual Rekomendasi

S1
D3 kearsipan 3
D1
SMA 1
SLTP

Ketrampilan
1 Mampu mengoperasionalkan kompeter 3 3
2 Mampu mengklasifikasikan arsip 3 3
3 Mampu Melakukan Koding 3 3
4 Mampu Menempatkan Arsip sesuai klasifikasi 3 3
5
6
7
8
9
10

Pengalaman
n> 2 tahun 2 2
n< 2 tahun

Pelatihan Teknis
1 Diklat Arsiparis Pemula 2 0 Pelatihan Arsiparis Pemula
2
3
Pelatihan lain - lain
4
5
6
Penilaian
Score Kompetensi 19 15 79%

Keterangan
1 Pendidikan Score 2 Pengalaman Score
S1 4 n> 2 tahun 2
D3 3 n< 2 tahun 1
D1 2
SMA 1
SLTP 1

3 Ketrampilan 4 Pelatihan
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dgn. Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
 persyaratan KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC
Nama :
Jabatan : Perawat
1. Pendidikan persyaratan Aktual
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan KIE pada individu, keluarga dan masy 3 3
2 Mampu anamnesa dan pemeriksaan fisik sederhana 3 3
3 Mampu melakukan injeksi IM, IV, dan IC 3 3
4 Mampu melaksanakan perawatan luka, mengangkat jahita 3 3
5 Mampu melakukan ketrampilan PPPK 3 3
6 Mampu melakukan Surveilans penyakit menular 3 3
7 Mampu mengelola Puskesmas Keliling 3 3
8 Mampu mengoperasikan EKG 3 3
9 Mampu melakukan heacting luka 3 3
10 Mampu melakukan pemasangan dan pelepasan infus 3 3
11 Mampu melakukan pertolongan oksigen 3 3
12 Mampu melakukan BLS 3 3
13 Mampu melakukan sterilisasi alat dan bahan 3 3
14 Mampu melakukan administrasi BPU 3 3
15 Mampu melakukan asuhan keperawatan 3 3
3. Pengalaman
n > 5 tahun 3
n = 2 - 5 tahun 2
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 PPGD 2 2
2 TB Paru 2 0
3 SPMKK 2 2
4 Jiwa 2 0
5 Jaminan Mutu 2 0
6 Pengobatan Rasional 2 0
Skor Kompetensi 62 55
Keterangan
1 Pendidikan Skor ### Pengalaman
S1 4 n > 5 tahun
D3 3 n = 2 - 5 tahun
D1 2 n < 2 tahun
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor ### Pelatihan
Pemula 1 Pernah ikut
Dengan Supervisi 2 Belum
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC
 Sukiman dr Cholis Noor Mutaslimah
NIP 490025425 NIP. 140365498
persyaratan KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC

Rekomendasi

Pelatihan TB Paru

Pelatihan Jiwa
Pelatihan Jaminan Mutu
Pelat Pengobatan Rasional
88.7%

Skor
3
2
1

Skor
1
0

Disetujui
Kepala Puskesmas ABC
dr Cholis Noor Mutaslimah
NIP. 140365498
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I
Nama :
Jabatan : Dokter Gigi
1. Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1 4 4
D3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan anamnesa & pemeriksaan fisik 3 3
kesehatan gigi dan mulut
2 Mampu merumuskan diagnosa medis pada kasus gigi 3 3
3 Mampu melakukan tindakan dan memberikan terapi 3 3
sesuai diagnosa & Protap
4 Mampu memberikan KIE pada pasien, keluarga dan masyarakat 3 3
5 Mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan, 3 3
diagnosa & terapi/tindakan
6 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
7 Mampu melakukan supervisi&bimbingan teknik pada perawat 3 3
8 Mampu mengoperasikan Komputer dan mendokumentasikan 3 3
data pasien ke SIK
3. Pengalaman
n > 5 Tahun 3
n = 2-5 Tahun 2
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 Kegawatdaruratan Gigi dan Mulut 2 2
2 Pengobatan Rasional 2 0 Pelat Pengobatan Rasional
3 Service exellence 2 0 Pelatiahan Jaminan Mutu

Skor Kompetensi 36 33 91.7%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n > 5 Tahun 3
D3 3 n = 2-5 Tahun 2
D1 2 n < 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin
Memiliki STR
Memiliki SIP

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I
Nama :
Jabatan : Dokter
Rekomendasi 1. Pendidikan PERSYARATAN Aktual
S1 4 4
D3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan anamnesa & pemeriksaan fisik 3 3
terhadap pasien sesuai kasus
2 Mampu merumuskan diagnosa medis atau diagnosa kerja 3 3
3 Mampu melakukan tindakan dan memberikan terapi 3 3
sesuai diagnosa & Protap
4 Mampu memberikan KIE pada pasien, keluarga dan masyarakat 3 3
5 Mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan, 3 3
diagnosa & terapi/tindakan
6 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
7 Mampu melakukan supervisi&bimbingan teknik pada perawat 3 3
8 Mampu mengoperasikan Komputer dan mendokumentasikan 3 3
data pasien ke SIK
3. Pengalaman
n > 5 Tahun 3
n = 2-5 Tahun 2
n < 2 tahun
4. Pelatihan
1 PONED 1 0
Pelat Pengobatan Rasional 2 Pengobatan Rasional 1 0
Pelatiahan Jaminan Mutu 3 ACLS/ATLS 1 1
4 Jaminan Mutu 1 1
5 PPGD 1 0

91.7% Skor Kompetensi 35 33

Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman
S1 4 n > 5 Tahun
D3 3 n = 2-5 Tahun
D1 2 n < 2 tahun
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan
Pemula 1 Pernah ikut
Dengan Supervisi 2 Belum
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin
Memiliki STR
Memiliki SIP

Dibuat oleh Disetujui

Koor Yanis Kepala Puskesmas ABC I

dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Rekomendasi

Pelatihan PONED
Pelat Pengobatan Rasional

Pelatihan PPGD

94.3%

Skor
3
2
1

Skor
1
0

Disetujui
Kepala Puskesmas ABC I

dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 140 365 489
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC
Nama : Indriyati, Amd Keb
Jabatan : Bidan
1. Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu memeriksa vital sign 3 3
2 Mampu melakukan ANC 3 3
3 Mampu melakukan PNC 3 3
4 Mampu melakukan APN 3 3
5 Mampu melakukan administrasi KIA dan KB 3 3
6 Mampu melakukan MTBS ( Manajemen Terpadu Balita Sakit ) 3 3
7 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan IUD 3 3
8 Mampu melakukan pemasangan dan pencabutan implant 3 3
9 Mampu melakukan konseling KB 3 3
10 Mampu mendeteksi dini faktor resiko ibu hamil dan merujuk 3 3
11 Mampu melaksanakan injeksi IM, IV, SC dan Intra Cutan 3 3
12 Mampu melakukan sterilisasi alat bahan 3 3
13 Mampu melakukan perawatan luka jahitan post partum 3 3
14 Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang balita 3 3
15 Mampu melakukan komunikasi terapeutik 3 3
16 Mampu memberikan imunisasi pada ibu hamil, bayi, dan balita 3 3
17 Mampu mengambil bahan untuk pemeriksaan pap smear 3 3
18 Mampu mengelola kegiatan posyandu 3 3
19 Mampu melakukan KIE pada individu, keluarga dan masyarakat 3 3
20 Mampu melakukan asuhan kebidanan 3 3
3. Pengalaman
n> 5 tahun 3
n= 2 - 5 tahun 2
n< 2 tahun
4. Pelatihan
1 APN 2 0 Pelatihan APN
2 Pemasangan dan Pelepasan Implant 2 2
3 Pemasangan dan Pelepasan IUD 2 2
4 DTKB 2 0 Pelatihan DTKB
5 PONED 2 2
6 SPMKK 2 2
7 MTBS ( Manajemen Terpadu Balita Sakit ) 2 0 Pelatihan MTBS
8 Kesehatan Reproduksi 2 2
9 Jaminan Mutu 2 0 Pelathan Jaminan Mutu
10 Pengobatan Rasional 2 0 Pelat Pengobatan Rasional
Skor Kompetensi 85 76 89.4%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 3 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 tahun 3
D3 3 n= 2 - 5 tahun 2
D1 2 n< 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
2 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin
Memiliki STR
Memiliki SIP
Dibuat oleh Disetujui
Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC

Rekomendasi

Pelatihan APN

Pelatihan DTKB

Pelatihan MTBS

Pelathan Jaminan Mutu

Pelat Pengobatan Rasional
89.4%
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC

Nama : Slamet Haryanto, SGz

Jabatan : Petugas Gizi

1. Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi

S1 4
D3 3
D1
SMA
SLTP
2. Ketrampilan
1 Mampu melakukan pengukuran antropometri pada anak dan dewasa 3 3
2 Mampu menentukan status gizi pada anak dan dewasa 3 3
3 Mampu melakukan anamese diit pasien 3 3
4 Mampu melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi pasien 3 3
5 Mampu melakukan perhitungan kandungan gizi makanan 3 3
6 Mampu melakukan konsultasi gizi umum 3 3
7 Mampu melakukan konsultasi diit khusus 3 3
8 Mampu melakukan penyuluhan gizi / diit kelompok 3 3
9 Mampu mendokumentasikan hasil pelayanan 3 3
10 Mampu melakukan KIE pada individu, keluarga dan masyarakat 3 3
3. Pengalaman
n> 5 tahun 3 3
n= 2 - 5 tahun
n< 2 tahun
4. Pelatihan
1 Sistem Surveilens Gizi 1 1
2 Penatalaksanaan Gizi Buruk di Puskesmas 1 1
3 PWS Pangan dan Gizi 1 0

Skor Kompetensi 39 39 100.0%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 tahun 3
D3 3 n= 2 - 5 tahun 2
D1 2 n< 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC

Sukiman dr Cholis Noor Mutaslimah

NIP 4900244425 NIP. 140365498
YARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC

Rekomendasi

100.0%
 STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC
Nama : Tri Mulyani
Jabatan : Petugas Laboratorium
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA Sekolah
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melakukan pemeriksaan Hb Sahli 3 3
2 Mampu melakukan pemeriksaan urin rutin 3 3
3 Mampu melakukan pemeriksaan urin sedimen 3 3
4 Mampu melakukan pembuatan sediaan BTA 3 3
5 Mampu melakukan pengambilan darah vena 3 3
6 Mampu melakukan pengambilan darah kapiler 3 3
7 Mampu melakukan pemeriksaan darah rutin 3 3
8 Mampu melakukan pemeiksaan Trombosit 3 3
9 Mampu melakukan pemeriksaan Hematokrit 3 3
10 Mampu melakukan pemeriksaan feaces rutin 3 3
11 Mampu melakukan pemeriksaan golongan darah 3 3
12 Mampu melakukan pemeriksaan gula darah 3 3
13 Mampu melakukan pemeriksaan asam urat 3 3
14 Mampu melakukan pemeriksaan cholesterol 3 3
15 Mampu melakukan pemeriksaan trigliserit 3 3
16 Mampu melakukan pemeriksaan widal 3 3
17 Mampu merencanakan pengadaan alat dan reagensia 3 3
18 Mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan 3 3
Pengalaman
n> 5 tahun 3 3
n= 2- 5 tahun
n< 2 tahun
Pelatihan
1 Pelatihan Laboratorium Lanjut 1 0
2 Pelatihan Penanggulangan TB Paru 1 0

Skor Kompetensi 62 60 96.8%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 tahun 3
D3 3 n= 2- 5 tahun 2
D1 2 n< 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin
Memiliki STR
Memiliki SIP

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC

Sukiman dr Cholis Noor Mutaslimah

 NIP. 490024245 NIP. 140365498

STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC
Nama :
Jabatan : Petugas Laboratorium
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3 3
D1
SMA 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melakukan pemeriksaan Hb Sahli 3 3
2 Mampu melakukan pemeriksaan urin rutin 3 3
3 Mampu melakukan pemeriksaan urin sedimen 3 3
4 Mampu melakukan pembuatan sediaan BTA 3 3
5 Mampu melakukan pengambilan darah vena 3 3
6 Mampu melakukan pengambilan darah kapiler 3 3
7 Mampu melakukan pemeriksaan darah rutin 3 3
8 Mampu melakukan pemeiksaan Trombosit 3 3
9 Mampu melakukan pemeriksaan Hematokrit 3 3
10 Mampu melakukan pemeriksaan feaces rutin 3 3
11 Mampu melakukan pemeriksaan golongan darah 3 3
12 Mampu melakukan pemeriksaan gula darah 3 3
13 Mampu melakukan pemeriksaan asam urat 3 3
14 Mampu melakukan pemeriksaan cholesterol 3 3
15 Mampu melakukan pemeriksaan trigliserit 3 3
16 Mampu melakukan pemeriksaan widal 3 3
17 Mampu merencanakan pengadaan alat dan reagensia 3 3
18 Mampu mendokumentasikan hasil pemeriksaan 3 3

Pengalaman
n> 5 tahun 3 3
n= 2- 5 tahun
n< 2 tahun
Pelatihan
1 Pelatihan Laboratorium Dasar 1 1
2 Pelatihan Penanggulangan TB Paru 1 0

Skor Kompetensi 62 59 95.2%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 tahun 3
D3 3 n= 2- 5 tahun 2
D1 2 n< 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
Dibuat oleh Disetujui
Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC
 Sukiman dr Cholis Noor Mutaslimah
NIP. 490024245 NIP. 140365498

STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC

Nama :
Jabatan : Petugas HS
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melakukan pengawasan perusahaan / industri 3 3
2 Mampu melakukan pengawasan TTU 3 3
3 Mampu melakukan pengawasan TPM 3 3
4 Mampu melakukan pengawasan TP2 3 3
5 Mampu melakukan penanganan sampah 3 3
6 Mampu melakukan pengambilan sampah medis 3 3
7 Mampu melakukan pengambilan sampel air 3 3
8 Mampu melakukan Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) 3 3
9 Mampu melakukan PJB 3 3
10 Mampu melaksanakan Klinik Sanitasi 3 3
11 Mampu melaksanakan penyuluhan kepada masyarakat 3 3
12 Mampu melakukan administrasi hygine sanitasi 3 3
13 Mampu melakukan analysis data 3 3
14 Mampu mengoperasikan komputer 3 3
Pengalaman
n> 5 Tahun 3 3
n= 2 - 5 Tahun
n< 2 Tahun
Pelatihan
1 Pemantauan Kualitas Kesling 1 1
2 Surveilens 1 1
3 Penanganan Limbah 1 1
4 HACCP 1 0
5 Flu Burung 1 1

Skor Kompetensi 53 52 98.1%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 Tahun 3
D3 3 n= 2 - 5 Tahun 2
D1 2 n< 2 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
Dibuat oleh Disetujui
 Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC

Sukiman dr Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490024245 NIP. 140365498

STANDAR KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC

Nama :
Jabatan : Petugas HS
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melakukan pengawasan perusahaan / industri 3 3
2 Mampu melakukan pengawasan TTU 3 3
3 Mampu melakukan pengawasan TPM 3 3
4 Mampu melakukan pengawasan TP2 3 3
5 Mampu melakukan penanganan sampah 3 3
6 Mampu melakukan pengambilan sampah medis 3 3
7 Mampu melakukan pengambilan sampel air 3 3
8 Mampu melakukan Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) 3 3
9 Mampu melakukan PJB 3 3
10 Mampu melaksanakan Klinik Sanitasi 3 3
11 Mampu melaksanakan penyuluhan kepada masyarakat 3 3
12 Mampu melakukan administrasi hygine sanitasi 3 3
13 Mampu melakukan analysis data 3 3
14 Mampu mengoperasikan komputer 3 3
Pengalaman
n> 5 Tahun 3 3
n= 2 - 5 Tahun
n< 2 Tahun
Pelatihan
1 Pemantauan Kualitas Kesling 1 1
2 Surveilens 1 1
3 Penanganan Limbah 1 0
4 HACCP 1 1
5 Flu Burung 1 0

Skor Kompetensi 53 51 96.2%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 Tahun 3
D3 3 n= 2 - 5 Tahun 2
D1 2 n< 2 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
Dibuat oleh Disetujui
Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC

Sukiman dr Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490024245 NIP. 140365498
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC

Nama :
Jabatan : Asisten Apoteker iis

Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi

S1
D3 3 3
D1
SMA
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu merencanakan obat 3 3
2 Mampu melakukan penataan dan penyimpanan obat 3 3
3 Mampu mengidentifikasi tempat penyimpanan obat 3 3
4 Mampu membaca 3 3
5 3 3
6 3 3
7 3 3
8 3 3
9 3 3
Pengalaman
n> 5 tahun 3 3
n= 2 - 5 tahun
n< 2 tahun
Pelatihan
1 Pengelolaan obat 2 0
2 pengelolaan vaksin 2 0

Pelatihan Tugas Tambahan

Skor Kompetensi 37 33 89.2%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 5 tahun 3
D3 3 n= 2 - 5 tahun 2
D1 2 n< 2 tahun 1
SMA 1
SMP 1

3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor

Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
Dibuat oleh Disetujui
Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC

Sukiman dr Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490024425 NIP. 140365498
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC

Nama :
Jabatan : Membantu Asisten Apoteker
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu menerima dan membaca resep dengan benar 3 3
2 Mampu meracik obat sesuai resep 3 3
3 Mampu memberikan etiket dengan benar 3 3
4 Mampu menyerahkan dan menerangkan kepada pasien cara pemakaian 3 3
obat secara benar
pemakaian obat dengan benar
5 Mampu melakukan administrasi obat dan bahan habis pakai 3 3

Pengalaman
n> 10 Tahun 3 3
n= 5-10 Tahun
n< 5 Tahun
Pelatihan
1 Pengobatan Rasional 1 0 Pelatihan Pengobatan Rasio

Skor Kompetensi 20 19 95.0%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
Dibuat oleh Disetujui
Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC

Nama :
Jabatan : Membantu Asisten Apoteker
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu menerima dan membaca resep dengan benar 3 3
2 Mampu meracik obat sesuai resep 3 3
3 Mampu memberikan etiket dengan benar 3 3
4 Mampu menyerahkan dan menerangkan kepada pasien cara pemakaian 3 3
obat secara benar
pemakaian obat dengan benar
5 Mampu melakukan administrasi obat dan bahan habis pakai 3 3

Pengalaman
n> 10 Tahun 3 3
n= 5-10 Tahun
n< 5 Tahun
Pelatihan
1 Pengobatan Rasional 1 0 Pelatihan Pengobatan Rasio

Skor Kompetensi 20 19 95.0%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin
Memiliki STR
Memiliki SIP

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
RATAN KOMPETENSI
USKESMAS ABC

Rekomendasi

89.2%
RATAN KOMPETENSI
USKESMAS ABC

Rekomendasi

Pelatihan Pengobatan Rasiona

95.0%
RATAN KOMPETENSI
USKESMAS ABC

Rekomendasi

Pelatihan Pengobatan Rasiona

95.0%
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama : Marsiyem
Jabatan : Bagian Administrasi ( Pengelola Barang )
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2
2 Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 3
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 1 Pelatihan Komputer
6 Mampu mengelola barang dengan benar 3 3
7 Mampu mengatur administrasi dan inventarisasi barang 3 3
8 Mampu mengatur distribusi barang 3 3
9 Mampu memelihara prosedur pengendalian sarana dan alkes 3 3
10 Mampu memantau peralatan ukur dalam kondisi baik 3 2

Pengalaman
n> 10 Tahun 3
n= 5-10 Tahun 2
n< 5 Tahun
Pelatihan
1 Pelatihan Pengelola Barang 1 1

Skor Kompetensi 34 31 91.2%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama : Slamet Haryanto, SGz

Jabatan : Pengadaan Barang
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1 4
D3
D1
SMA 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2
2 Mampu menilai kualitas barang 3 3
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 3
6 Mampu mengidentifikasi kebutuhan barang 3 3
7 Dapat membuat kriteria supplier dan memberi penilaian 3 2
kinerja

Pengalaman
n> 10 Tahun 3
n= 5-10 Tahun 2
n< 5 Tahun
Pelatihan

Penilaian
Skor Kompetensi 24 26 108.3
Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama : drg Ernawati Ratih Dewanti

Jabatan : Pengadaan Barang
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1 4
D3 3
D1
SMA
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2
2 Mampu menilai kualitas barang 3 3
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 3
6 Mampu mengidentifikasi kebutuhan barang 3 3
7 Dapat membuat kriteria supplier dan memberi penilaian 3 3
kinerja

Pengalaman
n> 10 Tahun 3 3
n= 5-10 Tahun
n< 5 Tahun
Pelatihan

Penilaian
Skor Kompetensi 27 27 100.0
Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama : Tugiyati
Jabatan : Bagian Administrasi ( Staf Keuangan )
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 3
2 Mampu mengelola arsip keuangan 3 3
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 1 Kursus Komputer
7 Mampu membuat SPJ 3 3
8 Mampu menghitung Pajak 3 3

Pengalaman
n> 10 Tahun 3
n= 5-10 Tahun 2
n< 5 Tahun
Pelatihan
1 Bendahara 1 1

Penilaian
Skor Kompetensi 25 24 96.0%
Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

 Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489

PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama : Sukiman
Jabatan : Bagian Administrasi ( Staf Kepegawaian dan Kearsipan )
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 3
2 Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 3
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 3
6 Mengelola evaluasi kompetensi pegawai 3 3

Pengalaman
n> 10 Tahun 3 3
n= 5-10 Tahun
n< 5 Tahun
Pelatihan
1 Komputer 1 1
2 SIK 1 1
3 Kearsipan 1 1

Skor Kompetensi 25 25 100.0%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I
 Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah
NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489

PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama : Sri Kuntari

Jabatan : Bagian Administrasi ( Staf Keuangan )
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3 3
D1
SMA 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2
2 Mampu mengelola arsip keuangan 3 3
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 2
7 Mampu membuat SPJ 3 3
8 Mampu menghitung Pajak 3 3

Pengalaman
n> 10 Tahun 3 3
n= 5-10 Tahun
n< 5 Tahun
Pelatihan
1 Pelatihan Bendahara 1 1

Skor Kompetensi 26 26 100.0%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama :
Jabatan : Kasir
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2
2 Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 2
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 2
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 1 Pelatihan Komputer
6 Mampu berkomunikasi efektif dan ramah 3 3
7 Mampu mengisi formulir biodata pada kartu status 3 3
8 Mampu mengarsip Kartu Status 3 2

Pengalaman
n> 10 Tahun
n= 5-10 Tahun 2 2
n< 5 Tahun
Pelatihan
1 0
2

Skor Kompetensi 27 21 77.8%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin
Memiliki STR
Memiliki SIP

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama :
Jabatan : Bagian Administrasi ( Staf Petugas Pendaftaran )
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3 3
D1
SMA 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2
2 Mampu mengelola arsip kepegawaian 3 2
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 3
6 Mampu berkomunikasi efektif dan ramah 3 3
7 Mampu mengisi formulir biodata pada kartu status 3 3
8 Mampu mengarsip Kartu Status 3 3

Pengalaman
n> 10 Tahun
n= 5-10 Tahun 2
n< 5 Tahun 1
Pelatihan
1 SIK 1 0

Skor Kompetensi 28 26 92.9%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

 NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489

PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama : Kartiningsih
Jabatan : Pengadaan Barang
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 3
2 Mampu menilai kualitas barang 3 2
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 2
6 Mampu mengidentifikasi kebutuhan barang 3 3
7 Dapat membuat kriteria supplier dan memberi penilaian 3 2
kinerja

Pengalaman
n> 10 Tahun 3 3
n= 5-10 Tahun
n< 5 Tahun
Pelatihan

Penilaian
Skor Kompetensi 25 22 88.0
Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 2
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
 PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama :
Jabatan : Pengemudi
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1
SMA 1
SLTP 1
Ketrampilan
1 Punya SIM A 3 3
2 Mampu mengoperasikan mobil pusling dengan baik 3 3
3 Mampu merawat mobil pusling 3 2
4 Mampu mengidentifikasi bila terjadi kerusakan 3 2
5 Bertanggung jawab terhadap penggunaan mobil pusling 3 3

Pengalaman
n> 10 Tahun 3
n= 5-10 Tahun 2
n< 5 Tahun
Pelatihan

Skor Kompetensi 18 17 94.4%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4
5 Surat Ijin
Memiliki SIM A

Dibuat oleh Disetujui

 Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I

Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah

NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489

PERSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Nama :
Jabatan : Bagian Administrasi ( SP2TP )
Pendidikan PERSYARATAN Aktual Rekomendasi
S1
D3
D1
SMA 1 1
SLTP
Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan ketrampilan surat menyurat 3 2
2 Mampu mengelola arsip 3 3
3 Mampu bekerja sama dengan semua pegawai 3 3
4 Mampu melaksanakan pencatatan dan pelaporan data 3 3
5 Mampu mengoperasikan komputer 3 1 Kursus Komputer
6 Mampu merekap data 3 3

Pengalaman
n> 10 Tahun 3
n= 5-10 Tahun 2
n< 5 Tahun
Pelatihan

Skor Kompetensi 21 19 90.5%

Keterangan
1 Pendidikan Skor 2 Pengalaman Skor
S1 4 n> 10 Tahun 3
D3 3 n= 5-10 Tahun 2
D1 2 n< 5 Tahun 1
SMA 1
SMP 1
3 Ketrampilan Skor 4 Pelatihan Skor
Pemula 1 Pernah ikut 1
Dengan Supervisi 2 Belum 0
Tanpa Supervisi 3
Ahli 4

Dibuat oleh Disetujui

Koordinator TU Kepala Puskesmas ABC I
 Sukiman dr. Cholis Noor Mutaslimah
NIP. 490 024 425 NIP. 140 365 489
RSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Rekomendasi

Pelatihan Komputer

77.8%
RSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Rekomendasi
RSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Rekomendasi
RSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Rekomendasi

94.4%
RSYARATAN KOMPETENSI
PUSKESMAS ABC I

Rekomendasi

Kursus Komputer

90.5%