Mmoire original
Rsum
partir de lanalyse, au regard des donnes de la littrature, dune dizaine dobservations cliniques mettant en relief la comorbidit
pilepsie/sant mentale, ont pu tre constates la frquence des troubles de la personnalit au cours des pilepsies et la quasi-constance des
troubles du comportement. Cependant, les rsultats des travaux concernant ces troubles de la personnalit sont souvent contradictoires.
Lassociation au retard mental pose un problme dimputabilit. Les troubles dpressifs, souvent concomitants des troubles anxieux,
reprsentent la comorbidit psychiatrique la plus frquemment associe lpilepsie ; des travaux actuels valuent les facteurs de gravit de
cette dpression. propos des liens entre la psychose et lpilepsie, le terme de psychose pileptique dsigne aujourdhui une entit
spcifique, les patients psychotiques qui font des crises dpilepsie sortant du cadre de ce concept. Pour ce qui est de lalcoolisme, il ne semble
pas plus frquent chez les pileptiques que dans la population gnrale. La disqualification sociale, value par les chelles de qualit de vie
est en revanche frquente chez les pileptiques.
2003 ditions scientifiques et mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Abstract
From the analysis of clinical data and the viewpoint of the bibliographic data, bringing out the comorbidity epilepsy/mental health,
frequency of personality disorders during epilepsy and constancy of behavioural troubles are outlined. However, results of works, dealing with
behavioural disorders, are often contradictory. Association with mental retardation shows a problem of imputability. Depressive mood, often
concomitant with anxiety disorders, represent the psychiatric comorbidity frequently associated with epilepsy; recent works assess the factors
of seriousness of depression. As for the relationship between psychosis and epilepsy, the term epileptic psychosis indicates today specific
entity. Psychotic patients who suffer from epilepsy are not in that concept frame. Alcoholism does not seem more frequent in people suffering
from epilepsy than in general population. The social disqualification assessed by the scales of quality of life is frequent with people suffering
from epilepsy.
2003 ditions scientifiques et mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
* Auteur correspondant.
malaises, mal dcrits par le patient, prennent place dans un 1.3. Observation clinique no 3 : Madame D. M., 55 ans
contexte de revendication du statut dadulte handicap par
rapport une maladie pileptique diagnostique une quin- 1.3.1. pilepsie partielle complexe cryptognique,
zaine dannes plus tt, de type crises partielles complexes trouble de la personnalit de type hystrique,
frontales et traite lpoque par carbamazpine, traitement dficience intellectuelle lgre et dpressions rcurrentes
qui a t arrt cause de la survenue deffets secondaires
(diplopie et cphales) et remplac par du valproate de so- 1.3.1.1. Histoire de la maladie. Madame D. est hospitalise
dium. Le dernier EEG effectu un mois avant lhospitalisa- pour des fugues rptes, apparemment injustifies, du domi-
tion est normal. ladmission, le patient est sous cile conjugal, faisant voquer un tat confusionnel
lamotrigine. post-critique.
En ce qui concerne sa biographie, Monsieur F. est le En effet, la patiente est soigne depuis une vingtaine
deuxime dune fratrie de deux enfants. Il a obtenu un niveau dannes pour une pilepsie confirme lEEG, mais stabi-
de CAP agricole. Il vit chez ses parents et a une amie. Il na lise par du phnobarbital.
pas denfant. Au moment de lhospitalisation, il est sans De plus, Mme D. est suivie par le secteur de psychiatrie
emploi bien que reconnu adulte handicap 30 %, car cons- adulte depuis plusieurs annes pour des rcurrences dpres-
tamment rform par les mdecins du travail. Il na aucun sives sur un trouble de la personnalit hystrique et un fond
revenu au moment de lhospitalisation. de dficience mentale lgre harmonieuse. Il existe habituel-
Dans ses antcdents, il faut signaler une gonarthrite in- lement des difficults conjugales mais compenses grce
fectieuse gauche secondaire, aux dires du patient, la pr- un suivi psychiatrique de chacun des conjoints.
sence dun corps tranger iatrogne (il sagit dun morceau Pour ce qui est de sa biographie, elle est marie, mre au
daiguille extrait du genou et que le patient montre facile- foyer de six enfants. Issue dune fratrie de 16 enfants, le
ment). milieu familial dorigine est dfavoris. Sa scolarit sest
arrte lcole primaire et elle na jamais exerc dactivit
1.2.1.2. Smiologie. Le tableau clinique est celui dune d- professionnelle ; elle bnficie dune allocation aux adultes
pression modre survenant sur une personnalit hystrique handicaps (AAH).
marque par limmaturit, la suggestibilit, le thtralisme, Linterrogatoire policier rvle que lpisode actuel de
une grande apptence aux mdicaments et, actuellement, la troubles du comportement est en partie en lien avec des
recherche inconsciente de bnfices secondaires. Il existe des contrarits conjugales.
troubles du sommeil, une tristesse de lhumeur, une anxit, Parmi les antcdents mdicaux, part lpilepsie, il faut
une anorexie, des plaintes somatiques centres sur le genou, signaler plusieurs rcurrences dpressives avec des tentatives
des cphales rebelles. Sur le plan physique, on note une de suicide, une pylonphrite, une incontinence urinaire in-
boiterie (simule ? ou relle ?), douloureuse aux dires du validante physiopathologie mixte, une obsit, un ulcre de
malade, alors mme que les examens spcialiss cliniques et lestomac et, au plan chirurgical, une kystectomie du sein
radiologiques sont normaux. LEEG montre un trac dans gauche ainsi quune cholcystectomie. Enfin, la patiente si-
les limites physiologiques . Lvolution clinique, sous trai- gnale avoir t dans lenfance victime de svices sexuels par
tement dans le service, est marque par la persistance des un frre et un oncle.
plaintes somatiques et le dni dune volution plutt favora-
ble. Six mois aprs la sortie, le patient va bien, bnficie de 1.3.1.2. Smiologie. La personnalit est de structure nvroti-
lallocation aux adultes handicaps (AAH) et travaille de que avec des traits hystriques : immaturit psychoaffective,
temps en temps. Son traitement associe quotidiennement : thtralisme, suggestibilit, intolrance aux frustrations,
150 mg de lamotrigine, 50 mg de venlafaxine, 10 mg de qute affective incessante, recherche inconsciente de bnfi-
clotiazpam et 10 mg de zolpidem au coucher. ces secondaires. Il existe des lments caractriels qui se
Rsum : Monsieur F., 26 ans, prsente un syndrome traduisent par des crises clastiques.
dpressif svre avec somatisations. Il a des antcdents La patiente explique ses fugues rcentes par des contrari-
dpilepsie type de crises partielles complexes, actuelle- ts conjugales ; mais les fugues se sont produites plusieurs
ment stabilises par le traitement anti-pileptique. Il existe heures aprs les disputes et la patiente na aucun souvenir
un risque dvolution vers une nvrose, du fait de la revendi- prcis des vnements, si ce nest quelle a t rveille au
cation dun statut dadulte handicap avec attribution dune petit matin par les pompiers, rfugie dans une cabane,
allocation. Clibataire sans enfant, domicili chez ses pa- inconsciente.
rents, il recherchait vainement un travail et navait pas de LEEG voque des absences survenant lors des preuves
revenu au moment de lhospitalisation. Son histoire illustre dactivation.
les difficults dinsertion de lpileptique dans le monde du Lvolution traite permet le retour au domicile sans nou-
travail ordinaire. Ici, plus que lpilepsie elle-mme, cest la velle fugue ; toutefois, il a t impossible de faire la part entre
disqualification professionnelle qui entrane le trouble psy- une dissociation hystrique due aux tensions conjugales et un
chopathologique. tat confusionnel organique li une rechute pileptique. Le
P. Nubukpo et al. / Annales Mdico Psychologiques 161 (2003) 272282 275
par une allocation spcifique et une pension de rversion de lioration notable. Les crises sont plus frquentes en priode
son dfunt mari. Madame C. vit depuis deux ans en maison prmenstruelle. Le diagnostic dabsence a t confirm par
de retraite. plusieurs EEG effectus en milieu spcialis au dbut de la
Au plan des antcdents mdicaux, la patiente a t mno- maladie.
pause lge de 49 ans et a souffert dune pneumopathie Au plan biographique, la patiente est la benjamine dune
basale droite dans un contexte dintoxication tabagique im- fratrie de cinq enfants et vit toujours chez ces parents dont
portante. Elle prsente galement des priodes intermittentes elle est dpendante. Sa scolarit a t rapidement interrom-
dincontinence urinaire et un nodule thyrodien du lobe droit pue cause de la frquence des absences pileptiques. Elle
sans dysthyrodie. est clibataire sans enfant, na jamais travaill et peroit une
Au plan chirurgical, il faut signaler un impact facial et une AAH. Elle na pas dantcdent mdical ou chirurgical par-
fracture des extrmits distales des os propres du nez, la ticulier.
suite dune chute au dcours dune crise dpilepsie tonico-
clonique. 1.6.1.2. Smiologie. Lpisode actuel fait suite un transfert
non contrl sur son mdecin gnraliste quelle harcle
1.5.1.2. Smiologie. Le tableau clinique durant la dernire (plusieurs courriers et appels tlphoniques incessants). Rap-
hospitalisation est celui dun repli hbphrnique avec un pele lordre par sa famille, Mme M. se sent rejete et
discours et une mimique pauvres et une opposition passive. Il prsente une recrudescence de crises pileptiques type
existe des ides dlirantes dempoisonnement par les mdi- dabsence et une aggravation des troubles du caractre avec
caments, entranant une mauvaise observance du traitement. agressivit et instabilit ainsi quune humeur triste, une irri-
Lhumeur est lgrement dpressive. On ne note pas de crise tabilit et des plaintes somatiques diverses.
dpilepsie durant lhospitalisation. LEEG est normal en LEEG montre un trac de base rgulier et symtrique
priode intercritique. ainsi quune surcharge bitemporale en lments thta-
Lvolution traite est rapidement favorable et permet la polymorphes non spcifiques.
Lvolution se fait rapidement vers la stabilisation de
sortie de la patiente vers la maison de retraite. Une meilleure
lhumeur et la disparition des troubles du comportement
observance thrapeutique entrane un recul rapide des symp-
grce une prise en charge associant quotidiennement
tmes psychotiques et la disparition des crises dpilepsie
250 mg dthosuccinide, 100 mg de phnobarbital, 75 mg de
grce un traitement associant quotidiennement 7,5 mg de
phnobarbital cafine ainsi quune psychothrapie de soutien
zopiclone, 50 mg damytripilline, 20 mg de fluoxtine,
mensuelle.
300 mg de carbamazpine, 10 mg de tropatpine et du dca-
Rsum : Madame M., ge de 50 ans, prsente un syn-
noate dhalopridol mensuel.
drome dpressif lger et une anxit modre ractionnels
Rsum : Madame C., 64 ans, souffre de psychose chro- des contrarits familiales. Elle a des traits de personnalit
nique de type schizophrnie hbphrnique avec une volu- dpendante. Elle est soigne depuis la petite enfance pour
tion relativement dficitaire. Elle prsente des rechutes fr- une pilepsie type petit mal avec absences symptomatiques
quentes de dure brve pouvant sexpliquer par une mauvaise dune souffrance nonatale. Lpilepsie a empch toute
observance thrapeutique. Elle a aussi une pilepsie tonico- scolarit ou apprentissage professionnel ainsi que tout projet
clonique de type grand mal cryptognique stabilise par de vie et une autonomie. Stabilises, les crises ont t racti-
carbamazpine, dcouverte 23 ans aprs le dbut de sa psy- ves par la frustration issue dune idalisation excessive de la
chose. Cette observation pose la question de savoir si cette relation malade/mdecin. Lobservation met en exergue les
pilepsie peut tre une consquence directe de sa psychose consquences de la surprotection familiale dont peut tre
ou du traitement antipsychotique. victime le patient pileptique, la dpendance affective inh-
rente ainsi que la disqualification scolaire et socio-
professionnelle.
1.6. Observation clinique no 6 : Mme M. Mic., 50 ans
1.6.1. Anxit aigu et syndrome dpressif lger 1.7. Observation clinique no 7 : Mme Des. M., 56 ans
ractionnels ; personnalit dpendante ;
pilepsie absence petit mal symptomatique 1.7.1. Nvrose hystrique ; pilepsie grand mal
tonico-clonique idiopathique
1.6.1.1. Histoire de la maladie. Mme M. est hospitalise
pour un syndrome dpressif survenant sur un terrain pilep- 1.7.1.1. Histoire de la maladie. Mme Des. est hospitalise
tique connu. pour une agressivit probablement en relation avec une pi-
Il sagit dune pilepsie dbute lge dun mois aprs lepsie ancienne, rendant difficile son maintien en maison de
une souffrance nonatale. Les crises type dabsence ont t retraite.
trs difficiles stabiliser au dpart malgr un traitement Il sagit dune pilepsie tonico-clonique confirme par
consquent. La prise dthosuccinide aurait amen une am- plusieurs EEG, qui a commenc lge de 7 ans sans cause
P. Nubukpo et al. / Annales Mdico Psychologiques 161 (2003) 272282 277
apparente, si ce nest la prsence au scanner dune zone traumatisme crnien, lge dun an et demi, par chute du lit
cicatricielle hypodense paritale droite. maternel avec constitution dun hmatome sous-cutan
Au fil des annes, lpilepsie est stabilise par le traite- cphalique. Il sagit de crises de type grand mal, suivies
ment, laissant place des crises simules secondaires des dtat confusionnel post-critique long. Diffrents EEG ont
frustrations. t raliss au cours de la maladie et confirment lpilepsie.
Au plan de sa biographie, aprs une scolarit normale Les crises se seraient aggraves lge de 23 ans. Actuel-
sanctionne par le certificat dtudes primaires, la patiente a lement, le traitement permet une stabilisation relative, ce qui
frquent une cole mnagre jusqu lge de 16 ans. Orien- permet M. A. de conduire sa voiture.
te par la Cotorep en atelier protg, puis dans un centre Cette pilepsie a t responsable de difficults de scolari-
daide par le travail (CAT), elle y rencontre son poux et sera sation et dincapacit professionnelle, du fait dune lenteur
admise plus tard en maison de retraite par drogation, afin de psychique et des troubles mnsiques quelle a entrans et qui
le suivre. Elle na pas denfant et peroit lAAH. persistent actuellement. Il nexiste pas de facteur dclenchant
On peut retenir parmi les antcdents, outre lpilepsie, clairement identifiable pour expliquer lpisode dpressif
des troubles du comportement ayant ncessit plusieurs hos- actuel, si ce nest lhistoire personnelle du patient.
pitalisations en psychiatrie, un tabagisme actif et un surpoids. En effet, issu dune famille recompose, M. A. a cinq
demi-frres et surs. Il a t scolaris jusquau niveau CAP
1.7.1.2. Smiologie. La personnalit est domine par des de comptabilit quil na pu obtenir. Rform du service
traits dimmaturit, une instabilit, une suggestibilit, des militaire cause de son pilepsie, il a travaill trois ans dans
manipulations, une dpendance psycho-affective par rapport un cabinet comptable puis a eu plusieurs petits emplois. Il a
une mre trs autoritaire et psychorigide, un thtralisme et t licenci plusieurs reprises pour cause de lenteur au
une tendance mythomane. Il ny a pas dlments dpressifs travail. Monsieur A. vit en concubinage avec son amie, na
francs. Il existe un comportement agressif avec une opposi- pas denfant et bnficie dune pension dinvalidit
tion active. la suite de contrarits, la patiente prsente des deuxime catgorie.
pseudocrises. Pour expliquer son comportement, elle allgue Lanamnse rvle une tentative de suicide ractionnelle
des difficults dinsertion la maison de retraite. LEEG des problmes sociaux cinq ans avant cette hospitalisation
effectu pendant cette hospitalisation est normal. ainsi quune consommation excessive dalcool.
Lvolution clinique est favorable grce ce sjour de
rupture, ce qui permet le retour vers son lieu de vie avec un 1.8.1.2. Smiologie. Il existe dimportants troubles du com-
traitement qui associe quotidiennement : 150 mg de phno- portement ( type dimpulsivit et de colres clastiques), un
barbital, 200 mg de phnitone, 50 mg de clorazpam, trouble de la personnalit (caractre sensitif) et un syndrome
800 mg de carbamazpine, 50 mg de flupentixol. Cependant, dpressif lger aliment par un vcu douloureux de la mala-
limputabilit des troubles du comportement une quelcon- die et des limites quelle a imposes et impose encore. En
que ractivation de son pilepsie na pu tre tablie. effet, le patient est trs vulnrable, limit dans ses investisse-
Rsum : Madame D., 56 ans, prsente une nvrose hys- ments, avec des difficults de concentration, fatigable, man-
trique dcompense loccasion de difficults en maison de quant de souplesse dadaptation, susceptible et volontiers
retraite. Elle a aussi une pilepsie grand mal tonico-clonique perturb par les critiques ventuelles qui peuvent lui tre
idiopathique dbute lge de 7 ans et stabilise par un faites ou par le sentiment dimperfectibilit quon peut lui
traitement. Les pseudocrises pileptiques dallure spasmo- renvoyer. Il signale des difficults dendormissement.
philique ont motiv la dernire hospitalisation dans un Il nexiste pas de syndrome de sevrage lalcool.
contexte de frustrations au domicile. Marie, sans enfant, elle LEEG montre quelques grapho-lments un peu poin-
est inapte au travail et peroit lAAH depuis une dizaine tus en frontal droit .
dannes. Cette observation souligne la difficult distinguer Lpisode dpressif actuel est rapidement rsolutif et le
crises authentiques et pseudocrises pileptiques, donc faire suivi habituel en ambulatoire est repris. Son traitement actuel
la part entre ce qui revient un trouble de la personnalit et ce associe quotidiennement 1000 mg de carbamazpine,
qui est li lpilepsie. 1200 mg de gabapentin, 100 mg de topiramate et 2 mg de
lormtazpam.
1.8. Observation clinique no 8 : Monsieur A., 43 ans Rsum : Monsieur A., 43 ans, prsente des traits de
personnalit sensitive associs une impulsivit, des colres
1.8.1. Personnalit pathologique de type sensitif ; clastiques, un abus dalcool et une symptomatologie dpres-
syndrome dpressif lger ractionnel ; abus dalcool ; sive rcurrente. Il souffre dune pilepsie partielle complexe,
pilepsie partielle complexe avec parfois gnralisation parfois secondairement gnralise, symptomatique dun
secondaire traumatisme crnien lge de 18 mois. Clibataire sans
enfant, il est en invalidit deuxime catgorie aprs avoir t
1.8.1.1. Histoire de la maladie. Monsieur A., pileptique licenci de plusieurs emplois de bureau comme aide-
connu, est hospitalis pour un syndrome dpressif. Lpilep- comptable, pour sa lenteur. Il vit en concubinage. Lobserva-
sie, voluant depuis lenfance, est survenue la suite dun tion souligne la comorbidit pilepsie/trouble de la person-
278 P. Nubukpo et al. / Annales Mdico Psychologiques 161 (2003) 272282
nalit, alcoolisme, dpression ainsi que la disqualification dbut) une pilepsie gnralise tonico-clonique type grand
professionnelle qui peut toucher lpileptique. mal symptomatique dune affection crbro-mninge sur-
venue lge de 13 ans. Divorc, pre dun enfant, il ne
travaille pas et peroit depuis plusieurs annes une AAH.
1.9. Observation clinique no 9 : Monsieur P. Gil., 52 ans Cette observation illustre la comorbidit psychose
chronique/pilepsie, distance du dbut de la maladie pi-
1.9.1. pilepsie gnralise tonico-clonique, psychose leptique.
inter-ictale chronique (PIC) gnralise symptomatique
1.9.1.1. Histoire de la maladie. Monsieur P. est suivi en hos- 1.10. Observation clinique no 10 : Monsieur Do. Yoh.,
pitalisation de jour deux fois par semaine pour prise en 22 ans
charge dune psychose chronique sur terrain dpilepsie.
Il sagit dune pilepsie, confirme lEEG, qui a com- 1.10.1. pilepsie gnralise tonico-clonique type grand
menc lge de 13 ans suite une affection crbromnin- mal symptomatique ; trouble de la personnalit
ge. Il en dcoule des troubles du comportement type de de type psychopathie ; retard mental lger
pulsions htro-agressives brutales faisant suite des conflits
familiaux et qui ont ncessit plusieurs hospitalisations.
1.10.1.1. Histoire de la maladie. Monsieur Do. a t hospi-
Vingt-huit ans aprs le dbut de lpilepsie, le patient pr- talis sous contrainte en milieu hospitalier psychiatrique la
sente une psychose dlirante aigu avec ides dlirantes de suite dune crise dagitation.
perscution (il se croit accus du viol dune petite fille), Il sagit dune aggravation de son trouble du comporte-
hallucinations auditives (des voisins vivant 5 km linsultent ment depuis plusieurs semaines, la suite de larrt de son
par lintermdiaire de hauts-parleurs), hallucinations visuel- traitement anti-pileptique avec laccord du neurologue,
les (il voit une lumire correspondant aux jumelles avec condition de respecter une bonne hygine de vie.
lesquelles les voisins lespionneraient). Il existe une insom- En effet, le patient souffrait depuis son enfance dune
nie complte, une agitation psychomotrice et des comporte- pilepsie gnralise tonico-clonique confirme lEEG,
ments dautomutilation (se griffe les mains). Lpisode est squelle dune encphalopathie nonatale avec hmatome
alors rsolutif et une tentative de diminution du traitement sous-dural. La dernire crise typique remonterait, au vu du
neuroleptique a chou quelques annes plus tard. Les crises carnet de sant, une dizaine dannes plus tt.
pileptiques sont actuellement trs rares. Le trouble actuel se traduit par des actes de violence, des
Concernant sa biographique, le patient est fils unique et vit bris dobjet, des menaces, des colres, une impulsivit, une
actuellement avec sa mre ; le pre est dcd. Scolaris instabilit et lapparition dactes de dlinquance (vol de voi-
jusqu lcole primaire, M.P. rentre en apprentissage la ture...), dans un contexte, par ailleurs, dalcoolisation, de
pr-adolescence dans la ferme paternelle, puis travaille consommation de haschich et de frasques diverses, ractua-
comme ouvrier agricole. Il est divorc et pre dune fille. Il lisant une biographie chaotique.
est reconnu totalement inapte au travail et peroit une AAH. Parmi les antcdents, on peut retenir la prmaturit, une
En dehors de sa psychose et de son pilepsie, il na pas hydrocphalie postnatale avec drivation ventriculo-
dantcdent particulier. pritonale sans fonctionnalit aprs lge de 2 ans (confir-
me par la TDM crbrale), un abus de toxiques (alcool et
1.9.1.2. Smiologie. Monsieur P. a actuellement un compor- cannabis) et des conduites dlictueuses.
tement stable avec une vie trs ritualise et socialement Issu dune fratrie de deux enfants, prmatur, le patient se
pauvre. Lobservance thrapeutique est bonne et il persiste dcrit comme un enfant puis un adolescent turbulent et fu-
un petit dlire enkyst thme perscutoire. Le dernier EEG gueur, ce qui lui vaut son exclusion de linstitut mdico-
contrle est normal. ducatif (IME) quil frquentait. Ses parents se seraient trs
Lvolution continue de se faire vers un dficit social avec vite spars aprs sa naissance ; sa mre qui tait toxicomane
appauvrissement de la vie affective et relationnelle, malgr le est dcde et M. Do. a des relations pisodiques avec son
suivi institutionnel et la prise dun traitement qui associe pre. Il a deux enfants (placs la DDASS), ns de deux lits
quotidiennement 400 mg de sulpiride, 50 mg de lvompra- diffrents. Il bnficie de lAAH et travaille de temps en
zine, 200 mg de carbamazpine, 100 mg de phnobarbital, temps comme disc-jockey.
400 mg de phnytone, 5 mg de trihexyphnidyle et du
dcanoate dhalopridol injectable mensuel. 1.10.1.2. Smiologie. ladmission, le patient est opposant
Rsum : Monsieur P., 52 ans, a des traits de personnalit aux soins, peu accessible, naccepte pas lhospitalisation et
motionnellement labile avec impulsivit, instabilit et cherche de toute vidence tester la solidit du cadre.
htro-agressivit associes une psychose inter-ictale chro- Il prsente des crises comitiales trois reprises, le soir
nique (PIC) apparente une schizophrnie paranode ac- essentiellement, ce qui amne, trs rapidement, reconduire
tuellement stabilise. Ce tableau est postrieur (7 ans aprs le le traitement par valproate de sodium. Il ny a pas de plainte
P. Nubukpo et al. / Annales Mdico Psychologiques 161 (2003) 272282 279
somatique, lexamen neurologique est normal et on ne re- lepsie [7] a modifi la manire de poser les problmes psy-
trouve pas dautres symptmes de sevrage. LEEG est chopathologiques dans lpilepsie grce lapproche
normal. pluridisciplinaire qui la sous-tend.
Le patient fait une fugue du service (il voulait aller
porter secours son amie en difficult ), mais a t reconduit 2.1. pilepsies et troubles de la personnalit
par les gendarmes. Pour les psychiatres prcurseurs, les troubles graves du
Son comportement, sous leffet du traitement instaur et caractre et du comportement posent le problme de la
du cadre institutionnel, sest progressivement amlior et il personnalit pileptique . Les travaux portant sur le Rors-
adhre au projet thrapeutique associant un suivi mdical chach chez lpileptique avaient permis de dgager deux
psychiatrique rgulier et la prise quotidienne de 100 mg de types de personnalit. Le type coarct sopposait au type
cyammazine, 800 mg de carbamazpine ainsi quune injec- extratensif marqu par une ractivit motionnelle exces-
tion mensuelle de fluphnazine 25 mg/ml. sive, une mauvaise capacit dadaptation et un risque plus
Rsum : Monsieur Do., 22 ans, a une personnalit psy- grand de troubles mentaux.
chopathique, un retard mental lger et un antcdent dpi- Au plan motionnel, la crise reprsenterait une dcharge
lepsie gnralise tonico-clonique type grand mal de len- pulsionnelle massive, un orgasme criminel . Ainsi le
fance, symptomatique dune souffrance nonatale avec premier trait de lpileptique, la compression (lourdeur, inhi-
hydrocphalie. Labsence de crises cliniques et lectriques bition, morosit, irritabilit) se dchargerait dans des rac-
depuis une dizaine dannes a conduit le patient arrter son tions explosives. Certains psychanalystes ont voqu, pro-
traitement avec laccord du neurologue. Lhospitalisation est pos de la crise grand mal, une rotisation du corps tout entier,
motive par un tat confusionnel avec htro-agressivit fai- un orgasme extra-gnital et dautres auteurs ont insist sur sa
sant discuter une rechute pileptique ou un abus de substan- valeur cathartique. La crise serait donc due au refoulement de
ces psycho-actives. LEEG post-critique est normal. pulsions sadiques et destructrices. Il existerait deux voies
Cette observation illustre la difficult imputer les troubles dexpression de la dcharge des affects bloqus, lune nvro-
du comportement lpilepsie, quand elle coexiste avec un tique, lautre pileptique.
dsquilibre psychopathique dont on sait quil peut donner Les rapports entre pilepsie et nvrose ont t surtout
des complications confusionnelles et psychotiques aigus. tudis avec lhystrie mais les parents entre pilepsie et
nvrose obsessionnelle lont t galement [13].
2. Discussion : les complications psychiatriques Parmi les observations rapportes ici, les troubles de la
de lpilepsie personnalit sont frquents (deux cas de nvrose hystrique,
un cas de personnalit dpendante, 1 cas de psychopathie et
Lanalyse de la dizaine dobservations rapportes chez la dimension dimpulsivit et dinstabilit est quasi cons-
des patients pileptiques permet quelques constats concer- tante). Ces maladies psychiatriques sont-elles secondaires
nant la relative frquence des troubles de la personnalit au lpilepsie ou sont-elles lies lhistoire personnelle et fami-
cours des pilepsies, la quasi-constance des troubles du com- liale des patients ? Ltude des publications rcentes nap-
portement type dimpulsivit, dinstabilit et la frquence porte pas non plus de rponse cette interrogation.
des troubles dpressifs. En effet, les troubles du caractre et du comportement
Lassociation dun retard mental pose la question dun chez lpileptique continuent de faire lobjet de nombreuses
processus primaire ou au contraire des carences socio- tudes [1,33] et les dbats anciens ne sont pas rsolus. On
ducatives et/ou sensorielles graves. Souvent, il existe une peut les aborder ici de faon non exhaustive.
difficult dimputabilit des troubles mentaux prsents aux Moehle et al. [25], utilisant le Minesota Multiphasic Per-
seules consquences de lpilepsie. Les traitements anti- sonality Inventory (MMPI) de Goldberg chez 34 patients
pileptiques semblent globalement efficaces mais les pa- souffrant dpilepsie temporale, ne retrouvent pas de carac-
tients pileptiques sont souvent frapps de disqualification tristiques particulires de personnalit.
sociale, scolaire, professionnelle et familiale. Pour exemple, Toujours en administrant le MMPI 40 patients prsen-
la quasi-totalit des patients de notre srie peroit lAAH. tant des pseudocrises pileptiques, Kalogjera-Sackellares et
Quen est-il des donnes de la littrature ? Sackellares [18] confirment la difficult valuer le rle de
Au XIXe sicle, lpilepsie appartenait la nosologie des lhystrie dans la survenue de ces crises. Nous rapportons
maladies mentales tablie par les alinistes franais (Pinel, dans lobservation no 7 le cas dune patiente dont les crises
Esquirol, Falret, Morel...). Les pileptiques tudis par les pileptiques ont fait place des manifestations simulant la
alinistes jusquau milieu du XXe sicle taient des patients crise, survenant loccasion de frustrations avec des EEG
gravement malades, institutionnaliss. Ces tudes ont permis post-critiques normaux. Il aurait t intressant dans cette
de dcrire les phnomnes pr- et post-paroxystiques et de observation de raliser un enregistrement EEG-vido pro-
reconnatre les formes psychiques de lpilepsie [13]. long qui aurait pu aider faire la part entre pilepsie et
Comme le souligne B. de Toffol [35], la classification trouble de la personnalit [27,30].
syndromique actuelle des pilepsies publie par la Commis- Faisant un inventaire des troubles du comportement chez
sion de Classification de la Ligue Internationale contre lpi- des pileptiques, Devinsky et Vasquez [10] mentionnent
280 P. Nubukpo et al. / Annales Mdico Psychologiques 161 (2003) 272282
sagit dauthentiques tats confusionnels entrant dans le ca- disqualification sociale. La qualit de vie du patient pilepti-
dre de la crise. Ici, le terme psychose est un glissement que est un vaste domaine dinvestigation. Les auteurs, utili-
smantique. En ce qui concerne les psychoses post-ictales, sant diffrents outils et chelles [2,9,26,37], ont analys la
elles donnent un tableau clinique spcifique, savoir : salves vie quotidienne du malade et son insertion sociale [5] ainsi
de crises, confusion post-critique, intervalle de lucidit (24 h que son insertion professionnelle [12,21]. Ils soulignent,
une semaine), puis dlire aigu ; la conscience demeure pour la plupart, que les pileptiques qui ont une meilleure
normale et le tableau clinique ralise souvent une bouffe qualit de vie sont ceux dont les crises sont bien contrles
dlirante aigu dune dure moyenne dune semaine et trs par les mdicaments anti-pileptiques [36]. Ils notent globa-
sensible aux neuroleptiques. LEEG critique est normal et lement un dsavantage des pileptiques par rapport la
lEEG intercritique montre la frquence de foyers bitempo- population gnrale en ce qui concerne le mariage, laccs
raux indpendants. une scolarit et un emploi de qualit, quil y ait ou non
Enfin, le groupe des psychoses inter-ictales se subdivise stigmatisation de la maladie [3,8]. Les 10 observations rap-
en deux : dune part, les psychoses inter-ictales pisodiques portes ici illustrent toutes des disqualifications sociales chez
(PIE) de dure infrieure un mois et compliquant souvent des patients prsentant lassociation pilepsie/maladie men-
une pilepsie partielle rfractaire ou une pilepsie gnrali- tale qui donne le sentiment dun cumul des handicaps et des
se idiopathique et dautre part les psychoses inter-ictales stigmatisations.
chroniques (PIC) qui donnent des tableaux de schizophrnie
chez des patients pileptiques connus depuis plus de 10 ans et
souvent avec un quotient intellectuel bas [35]. On peut rap-
procher lobservation no 9 de cette entit nosographique. 3. Conclusion
Les patients psychotiques qui font des crises dpilepsie
sortent du contexte des psychoses pileptiques.
La dizaine dobservations cliniques rapportes dans ce
2.4. pilepsies et retard mental travail, propos de malades prsentant une comorbidit
pilepsie/trouble psychopathologique, permet daborder glo-
On retrouve tous les niveaux defficience et une grande balement, bien que de faon non exhaustive, la question des
variabilit des rsultats aux tests chez le mme sujet. Les relations entre pilepsies et sant mentale.
persvrations et la bradypsychie, souvent retrouves, ne Le problme des troubles de la personnalit chez le ma-
seraient pas pathognomoniques de lpilepsie, mais propres lade pileptique est ancien, dj tudi par les alinistes
tous les psychosyndromes organiques crbraux. Chez lpi- franais du XIXe sicle, notamment dans ses rapports
leptique, cette bradypsychie est cependant aggrave par les lhystrie ou encore au dsquilibre. Les travaux modernes
traitements. Des auteurs ont observ galement des troubles utilisant des mthodologies diverses et donnant des rsultats
du langage (lenteur, bgaiement, blsit) ainsi quune pau- contradictoires ne sont pas univoques.
vret du vocabulaire tmoignant plus de difficults de lex-
pression que de lapprentissage. Par ailleurs, il existe une La dpression et lanxit sont les maladies mentales les
grande variabilit des rsultats chez le mme sujet (le Wes- plus souvent rapportes chez lpileptique. La tendance g-
chler montre de grands carts de rsultats quelques mois nrale dans la littrature est didentifier des facteurs de gra-
dintervalle) [13]. Notre srie illustre la variabilit du niveau vit de cette association (type de crise, localisation anatomi-
de dveloppement mental en fonction de lhistoire propre de que, influence de la thrapeutique, consquences
chaque pileptique. socioprofessionnelles).
Les crises survenant au cours des ivresses ou dans la
2.5. pilepsies et alcoolisme
priode de sevrage sont les causes les plus frquentes dpi-
Il est rapport dans lobservation no 8 un abus dalcool lepsie chez les alcooliques.
chez un patient pileptique ; cependant il na pas t tabli Derrire la terminologie troubles psychotiques , les
dans la littrature que les patients souffrant dpilepsie auteurs rapportent diffrents tableaux cliniques renvoyant
consomment plus dalcool que la population gnrale. Lal- diffrentes catgories nosographiques. Les patients psycho-
coolisme chronique serait responsable en France dun tiers tiques qui font des crises dpilepsie sortent du contexte des
environ des pilepsies tardives, mais les crises dpilepsie de psychoses pileptiques qui dsigne aujourdhui, dans la
livresse aigu et de la priode de sevrage seraient les plus littrature, trois entits : les psychoses ictales et pri-ictales,
frquentes [6]. les psychoses post-ictales et les psychoses inter-ictales.
2.6. Complications sociales de lpilepsie : pilepsies Les travaux sur la qualit de vie en relation avec la sant,
et qualit de vie chez les malades pileptiques, rvlent gnralement les
discriminations et les disqualifications qui les frappent au
La majorit des pileptiques dont nous rapportons les plan de la scolarit, de la vie professionnelle, de laccs au
observations ont souffert ou continuent de souffrir dune mariage.
282 P. Nubukpo et al. / Annales Mdico Psychologiques 161 (2003) 272282