BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA) Kartini
adalah alat manajemen untuk melakukan pemantauan program KIA disuatu wilayah
kerja secara terus menerus, agar dapat dilakukan tindak lanjut yang cepat dan tepat.
Program KIA yang dimaksud meliputi pelayanan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas,
ibu dengan komplikasi kebidanan, keluarga berencana, bayi baru lahir, bayi baru lahir
dengan komplikasi, bayi, dan balita. Dengan manajemen PWS KIA diharapkan
cakupan pelayanan dapat menjangkau seluruh sasaran di suatu wilayah kerja sehingga
kasus dengan risiko/komplikasi kebidanan dapat ditemukan sedini mungkin untuk
dapat memperoleh penanganan yang memadai.

Penyajian PWS KIA juga dapat dipakai sebagai alat motivasi, informasi dan
komunikasi kepada sektor terkait, khususnya aparat setempat yang berperan dalam
pendataan dan penggerakan sasaran maupun membantu dalam memecahkan masalah
non teknis misalnya: bumil KEK, rujukan kasus dengan risiko. Pelaksanaan PWS
KIA baru berarti bila dilengkapi dengan tindak lanjut berupa perbaikan dalam
pelaksanaan pelayanan KIA. PWS KIA dikembangkan untuk intensifikasi manajemen
program. Walaupun demikian, hasil rekapitulasinya di tingkat puskesmas dan
kabupaten dapat dipakai untuk menentukan puskesmas dan desa/kelurahan yang
rawan. Demikian pula rekapitulasi PWS KIA di tingkat propinsi dapat dipakai untuk
menentukan kabupaten yang rawan.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa pengertian dari Sisiem Informasi Kesehatan ?
2. Apa pengertian dari pemantauan wilayah setempat kesehatan ibu dan anak ?
3. Apasaja program pemantauan wilayah setempat kesehatan ibu dan anak ?
4. Bagaiamana prinsip program pemantauan wilayah setempat kesehatan ibu dan
anak ?
5. Apasaja batasan dan indikator pemantauan wilayah kesehatan ibu dan anak ?
6. Bagaimana pembuatan grafik pemantauan wilayah kesehatan kesehatan ibu dan
anak?
 7. Bagaimana pelembagaan pemantauan wilayah setenpat kesehatan ibu dan anak ?
1.3 Tujuan
1. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang pertumbuhan dan
perkembangan pada bayi.
2. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang definisi gerak refleks.
3. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang fisiologi gerak refleks.
4. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami tentang macam-macam refleks
bayi.
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Sistem Informasi Kesehatan

Sistem informasi kesehatan merupakan suatu pengelolaan informasi diseluruh

seluruh tingkat pemerintah secara sistematis dalam rangka penyelengggaraan
pelayanan kepada masyarakat. Paraturan perundangundangan yang menyebutkan
sistem informasi kesehatan adalah Kepmenkes Nomor 004/Menkes/SK/I/2003 tentang
kebijakan dan strategi desentralisasi bidang kesehatan dan Kepmenkes Nomor
932/Menkes/SK/VIII/2002 tentang petunjuk pelaksanaan pengembangan sistem
laporan informasi kesehatan kabupaten/kota. Pengertian sistem informasi kesehatan
adalah gabungan perangkat dan prosedur yang digunakan untuk mengelola siklus
informasi (mulai dari pengumpulan data sampai pemberian umpan balik informasi)
untuk mendukung pelaksanaan tindakan tepat dalam perencanaan, pelaksanaan dan
pemantauan kinerja sistem kesehatan. Informasi kesehatan selalu diperlukan dalam
pembuatan program kesehatan mulai dari analisis situasi, penentuan prioritas,
pembuatan alternatif solusi, pengembangan program, pelaksanaan dan pemantauan
hingga proses evaluasi, subsistem dalam sistem informasi kesehatan secara umum

2.2 Pengertian Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak

Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA) adalah
alat manajemen untuk melakukan pemantauan program KIA di suatu wilayah kerja
secara terus menerus, agar dapat dilakukan tindak lanjut yang cepat dan tepat.
Program KIA yang dimaksud meliputi pelayanan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas,
ibu dengan komplikasi kebidanan, keluarga berencana, bayi baru lahir, bayi baru lahir
dengan komplikasi, bayi, dan balita. Kegiatan PWS KIA terdiri dari pengumpulan,
pengolahan, analisis dan interpretasi data serta penyebarluasan informasi ke
penyelenggara program dan pihak/instansi terkait dan tindak lanjut. Definisi dan
kegiatan PWS tersebut sama dengan definisi Surveilens. Menurut WHO, Surveilens
adalah suatu kegiatan sistematis berkesinambungan, mulai dari kegiatan
mengumpulkan, menganalisis dan menginterpretasikan data yang untuk selanjutnya
dijadikan landasan yang esensial dalam membuat rencana, implementasi dan evaluasi
suatu kebijakan kesehatan masyarakat. Oleh karena itu, pelaksanaan surveilens dalam
 kesehatan ibu dan anak adalah dengan melaksanakan PWS KIA. Dengan PWS KIA
diharapkan cakupan pelayanan dapat ditingkatkan dengan menjangkau seluruh
sasaran di suatu wilayah kerja. Dengan terjangkaunya seluruh sasaran maka
diharapkan seluruh kasus dengan faktor risiko atau komplikasi dapat ditemukan sedini
mungkin agar dapat memperoleh penanganan yang memadai.Penyajian PWS KIA
juga dapat dipakai sebagai alat advokasi, informasi dan komunikasi kepada sektor
terkait, khususnya lintas sektor setempat yang berperan dalam pendataan dan
penggerakan sasaran. Dengan demikian PWS KIA dapat digunakan untuk
memecahkan masalah teknis dan non teknis. Pelaksanaan PWS KIA harus
ditindaklanjuti dengan upaya perbaikan dalam pelaksanaan pelayanan KIA,
intensifikasi manajemen program, penggerakan sasaran dan sumber daya yang
diperlukan dalam rangka meningkatkan jangkauan dan mutu pelayanan KIA. Hasil
analisis PWS KIA di tingkat puskesmas dan kabupaten/kota dapat digunakan untuk
menentukan puskesmas dan desa/kelurahan yang rawan. Demikian pula hasil analisis
PWS KIA di tingkat propinsi dapat digunakan untuk menentukan kabupaten/kota
yang rawan.

2.3 Program Pemantauan Wilayah Kesehatan Ibu dan Anak

Program PPWS KIA dikembangkan sejak tahun 2008 dengan menggunakan

sistem database dengan pengembangan konsep penelusuran data. Program ini diberi
nama Kartini mengingatkan pada pahlawan nasional R.A Kartini yang meninggal
akibat pendarahan post partum.

a. Fitur dan Laporan Pada Program Kartini:

1) Master Data:

Input Profil Puskemas

Tampilan fitur puskesmas ini diisi, dirubah maupun dihapus
Input Data Desa
Input Data Posyandu
Input Data Bidan
2) Kegiatan PWS

Identifikasi WUS Pemeriksaan ANC

Register Bumil Persalinan Ibu
 Bayi Baru Lahir
Pemeriksaan PNC
Pemeriksaan
Neonatus
Pemeriksaan Bayi &
Balita
Kematian Ibu
Kematian Bayi
3) Laporan-
Laporan:
Laporan Kohort
Laporan Dasar
Laporan Pelayanan
KIA
Taksiran Persalinan
Kartu Ibu
Kartu Bayi
Surat Kelahiran
Laporan Imunisasi
Laporan Kematian
Laporan PWS
Laporan
Penelusuran
Grafik Pelayanan
KIA
Grafik Laporan
PWS
Grafik Trend PWS
 Pada program kartini, semua transaksi data pada kegiatan-kegiatan PWS
disimpan dalam database menggunakan mesin database MySQL Server 5.0
sedangkan sistem Antar muka program (interface) di desain dengan menggunakan
program Delphi 7.0 yang di buat oleh Borland Inc. Dengan demikian, kerja antar
kedua program ini (MySQL dan Delphi) dibantu oleh sebuah koneksi yakni
ODBC (Open Database Connectivity). ODBC adalah sebuah standar terbuka
untuk konektivitas antar mesin basis data. Standar ini menyediakan API yang
dapat digunakan untuk menjalankan dan mengoneksikan sebuah aplikasi dengan
sebuah sistem manajemen basis data (SMBD). Para desainer ODBC
membuatnya dengan tujuan agar ODBC terbebas dari penggunaan bahasa
pemrograman tertentu, sistem manajemen basis data tertentu, dan sistem operasi
tertentu.Dengan cara transaksi data yang bersifat stand alone (komputer mandiri)
maupun dengan sistem client-server (Jaringan), hal penting dalam proses ini
yakni, keseluruhan data tersimpan dalam harddisk pada komputer server. Jika
menggunakan sistem stand alone maka artinya komputer menjadi server sekaligus
client. Pada pengelolaan sistem informasi, perawatan data yang meliputi sistem
backup dan restore bisa didesain secara otomatis. Melalui pengaturan oleh
administrator program hal ini sangat membantu pengguna dalam mengamankan
data yang dimiliki. Dengan menggunakan program kartini, sistem pengelolaan
data dibagi dalam 2 kelompok berdasarkan fungsinya yakni, backup
menggunakan progam kartini dari Modul Administrator dan DUMP SQL FILE
dari program navicate. Apabila menggunakan fitur backup dari modul
administrator maka pemahaman pemeliharaan data disini adalah untuk melakukan
pengambilan data dari database PPWSKIA dari komputer di puskesmas untuk
selanjutnya dilakukan penyatuan data di komputer Dinas Kesehatan Kabupaten
(DKK). Sedangkan fitur di program navicate adalah untuk melakukan
pengamanan database PPWSKIA yang meluputi Struktur Data dan Record Data
Perbedaan pokok pada metode pertama dan kedua adalah pada metode pertama
yang diambil pada proses ini hanyalah Record Data saja tanpa memperhatikan
Struktur Data sehingga apabila terjadi kerusakan pada komputer yang
menyebabkan harus dilakukannya install ulang pada Operating System dengan

6
 cara Format Hard Disk maka metode ini tidak mampu melakukan penyelamatan
data.

2.4 Prinsip Pengelolaan Program KIA

Pengelolaan program KIA bertujuan memantapkan dan meningkatkan jangkauan

serta mutu pelayanan KIA secara efektif dan efisien. Pemantapan pelayanan KIA
dewasa ini diutamakan pada kegiatan pokok sebagai berikut:
1. Peningkatan pelayanan antenatal bagi seluruh ibu hamil di semua
pelayanan kesehatan dengan mutu sesuai standar serta menjangkau seluruh
sasaran.
2. Peningkatan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan diarahkan ke
fasilitas kesehatan.
3. Peningkatan pelayanan kesehatan bayi baru lahir, bayi dan anak balita di
semua pelayanan kesehatan yang bermutu dan sesuai standar serta
menjangkau seluruh sasaran.
4. Peningkatan deteksi dini risiko/komplikasi kebidanan dan bayi baru lahir
oleh tenaga kesehatan maupun masyarakat.
5. Peningkatan penanganan komplikasi kebidanan dan bayi baru lahir secara
adekuat dan pengamatan secara terus-menerus oleh tenaga kesehatan.
6. Peningkatan pelayanan ibu nifas, bayi baru lahir, bayi dan anak balita
sesuai standar dan menjangkau seluruh sasaran.
7. Peningkatan pelayanan KB berkualitas.
8. Peningkatan deteksi dini tanda bahaya dan penanganannya sesuai standar
pada bayi baru lahir, bayi dan anak balita.
9. Peningkatan penanganan bayi baru lahir dengan komplikasi sesuai standar.

7
Penjelasan dari di atas sebagai berikut:

1. Pelayanan Antenatal

Pelayanan antenatal yang berkualitas adalah yang sesuai dengan

standar pelayanan antenatal seperti yang ditetapkan dalam buku Standar
Pelayanan Kebidanan (SPK). Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi
anamnesis, pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan
laboratorium rutin dan khusus, serta intervensi umum dan khusus (sesuai
risiko yang ditemukan dalam pemeriksaan). Dalam penerapannya terdiri
atas:

a. Timbang berat badan dan ukur Tinggi badan

b. Ukur Tekanan darah
c. Ukur Tinggi fundus uteri
d. Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus
Toksoid (TT) bila diperlukan
e. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
f. Test laboratorium (rutin dan khusus)
g. Tata laksana kasus
h. Temu wicara (konseling).

Pemeriksaan laboratorium rutin mencakup pemeriksaan

hemoglobin, protein urine, gula darah, dan hepatitis B. Pemeriksaan
khusus dilakukan didaerah prevalensi tinggi dan atau kelompok perilaku
berrisiko dilakukan terhadap HIV, sifilis, malaria, tuberkulosis, kecacingan
dan thalasemia. Dengan demikian maka secara operasional, pelayanan
antenatal disebut layak apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan serta
memenuhi standar 7T tersebut. Ditetapkan pula bahwa frekuensi
pelayanan antenatal adalah minimal 4 kali selama kehamilan, dengan
distribusi pemberian pelayanan yang dianjurkan sebagai berikut :

a. Minimal 1 kali pada triwulan pertama.

8
 b. Minimal 1 kali pada triwulan kedua.

c. Minimal 2 kali pada triwulan ketiga.

Standar waktu pelayanan antenatal tersebut dianjurkan untuk

menjamin perlindungan kepada ibu hamil, berupa deteksi dini risiko,
pencegahan dan penanganan komplikasi.

2. Pertolongan Persalinan

Pada prinsipnya, penolong persalinan harus memperhatikan hal-hal

sebagai berikut :

a. Pencegahan infeksi

b. Metode pertolongan persalinan yang sesuai standar.

c. Merujuk kasus yang memerlukan tingkat pelayanan yang lebih tinggi.

d. Melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).

e. Memberikan pada bayi baru lahir : Vit K 1, salep mata dan imunisasi
Hepatitis B0 (Hep B0).

3. Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas

Untuk deteksi dini komplikasi pada ibu nifas diperlukan

pemantauan pemeriksaan terhadap ibu nifas dengan melakukan kunjungan
nifas minimal sebanyak 3 kali dengan distribusi waktu.

a. Kunjungan nifas pertama pada masa 6 jam setelah persalinan sampai

dengan 7 hari.

9
 b. Kunjungan nifas ke dua dalam waktu 2 minggu setelah persalinan.

c. Kunjungan nifas ke tiga dalam waktu 6 minggu setelah persalinan.

Pelayanan yang diberikan adalah :

Pemeriksaan tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu.

Pemeriksaan tinggi fundus uteri (involusi uterus).
Pemeriksaan lokhia dan pengeluaran per vaginam lainnya.
Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6 bulan.
Pemberian kapsul Vitamin A 200.000 IU sebanyak dua kali (2 x 24
jam).
Pelayanan KB pasca persalinan
4. Deteksi Dini dan penanganan risiko/komplikasi kebidanan dan bayi baru
lahir.

Penjaringan dini kehamilan berisiko adalah kegiatan yang

dilakukan untuk menemukan ibu hamil dengan risiko/komplikasi
kebidanan. Kehamilan merupakan proses reproduksi yang normal, tetapi
tetap mempunyai risiko untuk terjadinya komplikasi. Oleh karenanya
deteksi dini oleh tenaga kesehatan dan masyarakat tentang adanya risiko
dan komplikasi, serta penanganan yang adekuat sedini mungkin,
merupakan kunci keberhasilan penurunan angka kematian ibu dan bayi
yang dilahirkannya. Faktor risiko pada ibu hamil adalah :

a. Primigravida kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.

b. Anak lebih dari 4.
c. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan skarang kurang dari 2
tahun.
d. Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang
dari 23,5 cm, atau gizi buruk dengan Indeks massa tubuh
e. Anemia : Hemoglobin

10
 f. Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk
panggul dan tulang belakang
g. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum
kehamilan ini.
h. Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain:
Tuberkulosis, Kelainan jantung-ginjal-hati, Psikosis, Kelainan
endokrin (Diabetes Mellitus, Sistemik Lupus Eritematosus dll),
Tumor dan Keganasan
i. Riwayat kehamilan buruk: Keguguran berulang, Kehamilan
Ektopik Terganggu, Mola Hidatidosa, Ketuban Pecah Dini, Bayi
dengan cacat kongenital
j. Riwayat persalinan berisiko: Persalinan dengan seksio sesarea,
ekstraksi vakum/ forseps
k. Riwayat nifas berisiko: Perdarahan pasca persalinan, Infeksi masa
nifas, Psikosis post partum (post partum blues)
l. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi
dan riwayat cacat kongenital.
Komplikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas antara lain:

a. Perdarahan pervaginam pada kehamilan: Keguguran, Plasenta

Previa, Solusio Plasenta
b. Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi
(sistolik >140 mmHg, diastolik >90 mmHg), dengan atau tanpa
edema pre-tibial.
c. Kelainan jumlah janin: Kehamilan ganda, janin dampit, monster.
d. Kelainan besar janin: Pertumbuhan janin terhambat, Janin besar.
e. Kelainan letak & posisi janin: Lintang/Oblique, Sungsang pada
usia kehamilan lebih dari 32 minggu.
f. Ancaman persalinan prematur.
g. Ketuban pecah dini.

11
 h. Infeksi berat dalam kehamilan: Demam berdarah, Tifus
abdominalis, Sepsis.
i. Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju.
j. Perdarahan pasca persalinan: atonia uteri, retensi plasenta, robekan
jalan lahir, kelainan darah.
k. Infeksi masa nifas.
Sebagian besar kematian ibu dapat dicegah apabila mendapat
penanganan yang adekuat di fasilitas pelayanan kesehatan. Faktor waktu
dan transportasi merupakan hal yang sangat menentukan dalam merujuk
kasus risiko tinggi. Oleh karenanya Deteksi faktor risiko pada ibu baik
oleh tenaga kesehatan maupun masyarakat merupakan salah satu upaya
penting dalam mencegah kematian dan kesakitan ibu.

5. Penanganan Komplikasi Kebidanan

Pelayanan Nifas adalah pelayanan kesehatan sesuai standar pada

ibu mulai 6 jam sampai 42 hari pasca persalinan oleh tenaga kesehatan.
Diperkirakan sekitar 15-20% ibu hamil akan mengalami komplikasi
kebidanan. Komplikasi dalam kehamilan dan persalinan tidak selalu dapat
diduga atau diramalkan sebelumnya, oleh karenanya semua persalinan
harus ditolong oleh tenaga kesehatan agar komplikasi kebidanan dapat
segera dideteksi dan ditangani. Untuk meningkatkan cakupan dan kualitas
penanganan komplikasi kebidanan, maka diperlukan adanya fasilititas
pelayanan kesehatan yang mampu memberikan pelayanan obstetri dan
neonatal emergensi secara berjenjang mulai dari bidan, puskesmas mampu
PONED sampai rumah sakit PONEK 24 jam. Pelayanan medis yang dapat
dilakukan di Puskesmas mampu PONED meliputi pelayanan obstetri yang
terdiri dari :

a. Penanganan perdarahan pada kehamilan, persalinan dan nifas.

b. Pencegahan dan penanganan Hipertensi dalam Kehamilan (pre-

eklampsi dan eklampsi)

12
 c. Pencegahan dan penanganan infeksi.

d. Penanganan partus lama/macet.

e. Penanganan abortus.

Sedangkan pelayanan neonatus meliputi :

a. Pencegahan dan penanganan asfiksia.

b. Pencegahan dan penanganan hipotermia.

c. Penanganan bayi berat lahir rendah (BBLR).

d. Pencegahan dan penanganan infeksi neonatus, kejang neonatus, ikterus

ringansedang

e. Pencegahan dan penanganan gangguan minum.

6. Pelayanan Kesehatan Neonatus

Kunjungan neonatal bertujuan untuk meningkatkan akses neonatus

terhadap pelayanan kesehatan dasar, mengetahui sedini mungkin bila
terdapat kelainan pada bayi atau bayi mengalami masalah kesehatan.
Risiko terbesar kematian Bayi Baru Lahir terjadi pada 24 jam pertama
kehidupan, minggu pertama dan bulan pertama kehidupannya. Sehingga
jika bayi lahir di fasilitas kesehatan sangat dianjurkan untuk tetap tinggal
di fasilitas kesehatan selama 24 jam pertama. Bidan dalam memberikan
pelayanan kesehatan neonatal I sekaligus memastikan bahwa bayi dalam
keadaan sehat pada saat bayi pulang atau bidan meninggalkan bayi jika
persalinan di rumah. Pelayanan kesehatan neonatal dasar menggunakan
pendekatan komprehensif, Manajemen Terpadu Bayi Muda untuk
bidan/perawat, yang meliputi:

a. Pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi bakteri,

ikterus, diare, berat badan rendah.

13
 b. Perawatan tali pusat

c. Pemberian vitamin K1 bila belum diberikan pada saat lahir

d. Imunisasi Hep B 0 bila belum diberikan pada saat lahir

e. Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan ASI

eksklusif, pencegahan hipotermi dan melaksanakan perawatan bayi baru
lahir di rumah dengan menggunakan Buku KIA

f. Penanganan dan rujukan kasus

g. Pelayanan kesehatan neonatus (bayi berumur 0 - 28 hari)

dilaksanakan oleh dokter spesialis anak/dokter/bidan/perawat terlatih,
baik di fasilitas kesehatan maupun melalui kunjungan rumah. Setiap
neonatus harus diberikan pelayanan kesehatan sedikitnya dua kali pada
minggu pertama, dan satu kali pada minggu kedua setelah lahir.

7. Pelayanan Kesehatan Bayi

Kunjungan bayi bertujuan untuk meningkatkan akses bayi terhadap

pelayanan kesehatan dasar, mengetahui sedini mungkin bila terdapat
kelainan pada bayi sehingga cepat mendapat pertolongan, pemeliharaan
kesehatan dan pencegahan penyakit melalui pemantauan pertumbuhan,
imunisasi, serta peningkatan kualitas hidup bayi dengan stimulasi tumbuh
kembang. Dengan demikian hak anak mendapatkan pelayanan kesehatan
terpenuhi. Pelayanan kesehatan tersebut meliputi:

a. Pemberian imunisasi dasar (BCG, Polio 1-4, DPT-HB 1-3, Campak)

b. Stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang bayi (SDIDTK)

c. Pemberian vitamin A 100.000 IU (6 - 11 bulan)

d. Konseling ASI eksklusif dan pemberian makanan pendamping ASI

14
 e. Konseling pencegahan hipotermi dan perawatan kesehatan bayi di
rumah menggunakan Buku KIA

f. Penanganan dan rujukan kasus

Pelayanan kesehatan bayi (29 hari-11 bulan) dilaksanakan oleh dokter

spesialis anak/dokter/bidan/perawat terlatih baik di fasilitas kesehatan
maupun melalui kunjungan rumah. Setiap bayi berhak mendapatkan
pelayanan kesehatan sedikitnya satu kali pada triwulan I, satu kali pada
triwulan II, satu kali pada triwulan III dan satu kali pada triwulan IV.
Pelaksanaan pelayanan kesehatan bayi:

Kunjungan bayi antara umur 29 hari 3 bulan

Kunjungan bayi antara umur 3 6 bln
Kunjungan bayi antara umur 6 9 bln
Kunjungan bayi antara umur 9 11 bln

8. Pelayanan kesehatan anak balita

Lima tahun pertama kehidupan, pertumbuhan mental dan

intelektual berkembang pesat. Masa ini merupakan masa keemasan atau
golden period dimana terbentuk dasar-dasar kemampuan keindraan,
berfikir, berbicara serta pertumbuhan mental intelektual yang intensif dan
awal pertumbuhan moral. Pada masa ini stimulasi sangat penting untuk
mengoptimalkan fungsi-fungsi organ tubuh dan rangsangan
pengembangan otak. Dilain pihak upaya deteksi dini gangguan
pertumbuhan dan perkembangan pada anak usia dini menjadi sangat
penting agar dapat dikoreksi sedini mungkin dan atau mencegah gangguan
ke arah yang lebih berat . Pelayanan kesehatan anak balita adalah
pelayanan kesehatan terhadap anak yang berumur 12 - 59 bulan yang
sesuai dengan standar oleh tenaga kesehatan, ahli gizi, penyuluh kesehatan
masyarakat dan petugas sektor lain, yang meliputi :

15
 a. Pelayanan pemantauan pertumbuhan setiap bulan yang tercatat dalam
Buku KIA/KMS, dan pelayanan Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini
Tumbuh Kembang (SDIDTK) serta mendapat Vitamin A 2 kali dalam
setahun.

b. Pemantauan pertumbuhan adalah pengukuran berat badan anak balita

setiap bulan yang tercatat pada Buku KIA/KMS. Bila berat badan tidak
naik dalam 2 bulan berturut-turut atau berat badan anak balita di bawah
garis merah harus dirujuk ke sarana pelayanan kesehatan

c. Pelayanan SDIDTK meliputi pemantauan perkembangan motorik

kasar, motorik halus, bahasa, sosialisasi dan kemandirian minimal 2 kali
pertahun (setiap 6 bulan). Pelayanan SDIDTK diberikan di dalam gedung
(sarana pelayanan kesehatan) maupun di luar gedung.

d. Suplementasi Vitamin A dosis tinggi (200.000 IU) diberikan pada

anak balita minimal 2 kali pertahun. Kepemilikan dan pemanfaatan buku
KIA oleh setiap anak balita

9. Pelayanan KB Berkualitas

Pelayanan KB berkualitas adalah pelayanan KB yang sesuai

dengan standar dengan menghormati hak individu sehingga diharapkan
mampu meningkatkan derajat kesehatan dan menurunkan tingkat fertilitas
(kesuburan). Pelayanan KB bertujuan untuk menunda, menjarangkan
dan/atau menghentikan kehamilan, dengan menggunakan metode
kontrasepsi. Metode kontrasepsi meliputi:

a. KB alamiah (sistem kalender, metode amenore laktasi).

b. Metode KB hormonal (pil, suntik, susuk).

c. Metode KB non-hormonal (kondom, AKDR/IUD, vasektomi dan

tubektomi).

16
 Sampai saat ini di Indonesia cakupan peserta KB aktif
(Contraceptive Prevalence Rate/CPR) mencapai 60,3% (SDKI 2002)
dan angka ini merupakan pencapaian tertinggi diantara negara-negara
ASEAN. Namun demikian metode yang dipakai lebih banyak
menggunakan metode jangka pendek seperti pil dan suntik. Menurut
data SDKI 2002 akseptor KB yang menggunakan suntik sebesar 21,1%,
pil 15,4 %, AKDR 8,1%, susuk 6%, tubektomi 3%, vasektomi 0,4%
dan kondom 0,7%. Hal ini terkait dengan tingginya angka putus
pemakain (DO) pada metode jangka pendek sehingga perlu pemantauan
yang terus-menerus. Disamping itu pengelola program KB perlu
memfokuskan sasaran pada kategori PUS dengan 4 terlalu (terlalu
muda, tua, sering dan banyak). Untuk mempertahankan dan
meningkatkan cakupan peserta KB perlu diupayakan pengelolaan
program yang berhubungan dengan peningkatan aspek kualitas, teknis
dan aspek manajerial pelayanan KB. Dari aspek kualitas perlu
diterapkan pelayanan yang sesuai standard an variasi pilihan metode
KB, sedangkan dari segi teknis perlu dilakukan pelatihan klinis dan
non-klinis secara berkesinambungan. Selanjutnya aspek manajerial,
pengelola program KB perlu melakukan revitalisasi dalam segi analisis
situasi program KB dan sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan KB.

17
2.5 Batasan dan Indikator Pemantauan

1. Batasan
a. Pelayanan antenatal

Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan untuk ibu
selama masa kehamilannya, yang dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan
antenatal yang ditetapkan.

b. Penjaringan/deteksi dini kehamilan beresiko

Kegiatan ini bertujuan menemukn bumil bresiko/komplikasi oleh kader, dukun

bayi dan tenaga kesehatan.

c. Kunjungan ibu hamil

Yang dimaksud kunjungan ibu hamil disini adalah kontak ibu hamil dengan
tenaga kesehatan untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai dengan standart
yang ditetapkan. Istilah kunjungan disini tidak mengandung arti bahwa ibu hamil
yang berkunjung ke fasilitas pelayanan, tetapi tidak kontak tenaga kesehatan (di
posyandu, pondok bersalin desa, kunjungan rumah) dengan ibu hamil untuk dapat
memberikan pelayanan antenatal sesuai standar dapat dianggap sebagai kunjungan
ibu hamil.

d. Kunjungan baru ibu hamil (K1)

Adalah kunjungan ibu hamil yang pertama kali pada masa kehamilan.

e. K4

Adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang keempat atau lebih untuk
mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar yang ditetapkan dengan syarat :

1) Minimal 1 kali pada triwulan pertama.

2) Minimal 1 kali pada triwulan kedua.

18
 3) Minimal 2 kali pada triwulan ketiga.

f. Kunjungan Neonatal (KN)

Adalah kontak neonatal dengan tenaga kesehatan minimal 2 kali untuk

mendapatkan pelayanan dan pemeriksaan kesehatan neonatal baik di dalam
maupun di luar gedung puskesmas (termasuk bidan didesa, polindes dan
kunjungan rumah) dengan ketentuan :

1) Kunjungan pertama kali pada hari pertama sampai hari ketujuh (sejak 6 jam
sampai setelah lahir 7 hari)

2) Kunjungan ke dua kali pada hari ke delapan sampai hari ke duapuluh delapan (8-
28 hari)

3) Pertolongan pertama oleh tenaga kesehatan bukan merupakan kunjungan

neonatal.

g. Kunjungan ibu nifas (KF)

Adalah kontak ibu nifas dengan tenaga kesehatan minimal 3 kali untuk
mendapatkan pelayanan dan pemeriksaan kesehatan ibu nifas, baik didalam
maupun diluar gedung puskesmas termasuk bidan didesa, polindes dan kunjungan
rumah dengan ketentuan :

1) Kunjungan pertama kali pada hari pertama sampai hari ketujuh (1-7 hari)

2) Kunjungan ke dua kali pada hari ke delapan sampai hari ke duapuluh delapan (8-
28 hari)

3) Kunjungan ketiga kali pada hari keduapuluh sembilan sampai dengan hari ke
empatpuluh dua (29-42hari)

h. Sasaran ibu hamil

Sasaran ibu hamil adalah jumlah semua ibu hamil disuatu wilayah dalam kurun
waktu 1 tahun.

19
 i. Ibu hamil beresiko

Adalah ibu hamil yang mempunyai faktor resiko dan resiko tinggi.

2. Indikator Pemantauan

Indikator pemantauan terdiri dari 2 kelompok yaitu indikator pemantauan tehnis

dan non tehnis.

a. Indikator Pemantauan Teknis

1) Akses Pelayanan Antenatal (Cakupan KI)

a) Cakupan K1 adalah persentase ibu hamil yang pertama kali mendapat pelayanan
oleh tenaga kesehatan.

b) Indikator akses ini digunakan untuk mengetahui jangkauan pelayanan antenatal

serta kemampuan program dalam menggerakkan masyarakat.

c) Rumus yang dipakai untuk perhitungannya adalah :

d) Jumlah sasaran ibu hamil dalam 1 tahun

e) Contoh Perhitungan :

Untuk menghitung perkiraan jumlah ibu hamil di desa/kelurahan X di kabupaten

Y yang mempunyai penduduk sebanyak 2.000 jiwa, maka: Jumlah ibu hamil =
1,10 X 0,027 (CBR kabupaten Y) x 2.000 = 59,4. Jadi sasaran ibu hamil di
desa/kelurahan X adalah 59 orang.

2) Cakupan Ibu Hamil (Cakupan K4)

a) Cakupan ibu hamil K4 adalah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh
pelayanan antenatal sesuai dengan standar, paling sedikit empat kali disuatu
wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.

b) Ibu hamil K4 adalah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan
antenatal sesuai dengan standar, paling sedikit empat kali dengan distribusi

20
 pemberian pelayanan yang dianjurkan adalah minimal satu kali pada triwulan
pertama, satu kali pada triwulan kedua, dan dua kali pada triwulan ketiga umur
kehamilan.

c) Kunjungan ibu hamil sesuai standar

d) Dengan indikator ini dapat diketahui cakupan pelayanan antenatal secara lengkap
(memenuhi standar pelayanan dan menepati waktu yang ditetapkan), yang
menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil di suatu wilayah, di samping
menggambarkan kemampuan manajemen ataupun kelangsungan program KIA.

3) Cakupan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan (Pn) yang memiliki kompetensi

kebidanan.

a) Cakupan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan (Pn) yang memiliki kompetensi

kebidanan adalah ibu bersalin yang mendapat pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan disatu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu.

b) Pertolongan persalinan adalah proses pelayanan persalinan dimulai dari kala I

sampai dengan kala IV persalinan.

c) Tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan adalah tenaga kesehatan

yang memiliki kemampuan klinis kebidanan sesuai dengan standar.

d) Dengan indikator ini dapat diperkirakan proporsi persalinan yang ditangani oleh
tenaga kesehatan, dan ini menggambarkan kemampuan manajemen program KIA
dalam pertolongan persalinan sesuai standar.

e) Jumlah seluruh sasaran persalinan dalam 1 tahun diperkirakan melalui

perhitungan : CBR x 1,05 x Jumlah penduduk setempat.

f) Untuk menghitung perkiraan jumlah ibu bersalin di desa/kelurahan X di

kabupaten Y yang mempunyai penduduk sebanyak 2.000 jiwa, maka: Jumlah ibu
bersalin = 1,05 X 0,027 (CBR kabupaten Y) x 2.000 = 56,7. Jadi sasaran ibu
bersalin di desa/kelurahan X adalah 56 orang.

21
 4) Cakupan pelayanan nifas oleh tenaga kesehatan

a) Cakupan pelayanan nifas adalah pelayanan kepada ibu dan neonatal pada masa 6
jam sampai dengan 42 hari pasca persalinan sesuai standar.

b) Nifas adalah periode mulai 6 jam sampai dengan 42 hari pasca persalinan.

c) Pelayanan nifas sesuai standar adalah pelayanan kepada ibu nifas sedikitnya 3
kali, pada 6 jam pasca persalinan sampai dengan 3 hari, pada minggu kedua, pada
minggu ke empat termasuk pemberian vitamin A 2 kali serta persiapan dan
pemasangan KB pasca persalinan.

d) Jumlah seluruh ibu nifas dihitung melalui estimasi dengan rumus : 1,05 x CBR x
jumlah penduduk. Angka CBR dan jumlah penduduk kab/kota didapat dari BPS
masing masing kab/kota/propinsi pada kurun waktu tertentu. 1,05 adalah
konstanta untuk menghitung ibu nifas.

e) Dengan indikator ini dapat diketahui jangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan
ibu nifas.

f) Rumus yang digunakan :

g) Contoh perhitungan :

Jumlah penduduk 500.000, angka kelahiran kasar (CBR) 2,3%, hasil pelayanan
nifas = 10.000 januari desember 2008. maka cakupan pelayanan nifas adalah
10000 X 100% = 82,82% .

5) Penjaringan (deteksi) ibu hamil oleh masyarakat.

Dengan indikator ini dapat diukur tingkat kemampuan dan peran serta masyarakat
dalam melakukan deteksi ibu hamil beresiko di suatu wilayah.

6) Cakupan pelayanan Neonatal (KN 1) oleh tenaga kesehatan

Dengan indikator ini dapat diketahui akses/ jangkauan dan kualitas pelayanan
kesehatan neonatal. Jumlah sasaran bayi dalam 1 tahun dihitung berdasarkan

22
 jumlah perkiraan (angka proyeksi) bayi dalam suatu wilayah tertentu. Contoh
perhitungan :

Untuk menghitung jumlah perkiraan bayi di suatu desa Z diN Kabupaten Dumai
Propinsi Riau yang mempunyai penduduk sebanyak 1500 jiwa, maka Jumlah bayi
= 0,0248 (CBR Kabupaten Dumai) x 1500 = 37,2. Jadi sasaran bayi di desa Z
adalah 37 bayi.

7) Cakupan pelayanan nifas oleh tenaga kesehatan

Dengan indikator ini dapat diketahui jangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan
ibu nifas

8) Penanganan komplikasi obstetri

Indikator ini menunjukkan kemampuan sarana pelayanan kesehatan menangani

kasus kasus kegawatdaruratan obstetri pada ibu bersalin, yang kemudian
ditindaklanjuti sesuai dengan kewenangannya, atau dapat dirujuk ke tingkat
pelayanan yang lebih tinggi.

9) Penanganan komplikasi neonatal

Indikator ini menunjukkan kemampuan sarana pelayanan kesehatan menangani

kasus kasus kegawatdaruratan neonatal, yang kemudian ditindaklanjuti sesuai
dengan kewenangannya, atau dapat dirujuk ke tingkat pelayanan yang lebih
tinggi.

Indikator pemantauan program KIA tersebut merupakan indikator yang digunakan

para program pengelola KIA dan disesuaikan dengan kebutuhan program. Oleh
karena itu indikator tersebut disebut dengan pemantauan tehnis.

b. Indikator pemantauan Non Teknis

Dalam upaya melibatkan lintas sektor terkait, khususnya para aparat setempat,
dipergunakan indikator indikator yang terpilih yaitu

1) Cakupan K1, yang menggambarkan keterjangkauan pelayanan KIA.

23
 2) CakupanK4, yang menggambarkan kualitas pelayanan KIA.

3) Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan (PN/ pernakes), yang menggambarkan

tingkat keamanan persalinan

4) Cakupan penanganan komplikasi kebidanan.

5) Cakupan kunjungan nifas.

6) Cakupan pelayanan KB aktif.

7) Cakupan kunjungan neonatus.

8) Cakupan kunjungan bayi.

Penyajian indikatorindikator tersebut kepada lintas sektor ditujukan sebagai alat

motivasi, informasi dan komunikasi dalam menyampaikan kemajuan maupun
permasalahan operasional program KIA, sehingga para aparat dapat memahami
program KIA dan memberikan bantuan sesuai kebutuhan. Indikator pemantauan
ini dapat dipergunakan dalam berbagai pertemuan lintas sektor di semua tingkat
administrasi pemerintah secara berkala dan disajikan setiap bulan, untuk melihat
kemajuan suatu wilayah. Bagi wilayah yang cakupannya masih rendah diharapkan
lintas sektor dapat menindak lanjuti sesuai kebutuhan dengan menggerakkan
masyarakat dan menggali sumber daya setempat yang diperlukan.

2.6 Grafik Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak

PWS KIA disajikan dalam bentuk grafik dari tiap indikator yang dipakai,
yang juga menggambarkan pencapaian tiap desa/kelurahan dalam tiap bulan.
Langkah langkah pokok dalam pembuatan grafik PWS KIA :

1. Penyiapan data

24
 a. Data yang diperlukan untuk membuat grafik dari tiap indikator diperoleh dari
catatan ibu hamil per desa/kelurahan, register kegiatan harian, register kohort ibu
dan bayi, kegiatan pemantauan ibu hamil per desa/kelurahan, catatan posyandu,
laporan dari bidan/dokter praktik swasta, rumah sakit bersalin dan sebagainya.

b. Untuk grafik antar wilayah, data yang diperlukan adalah data cakupan per
desa/kelurahan dalam kurun waktu yang sama

b. Misalnya: untuk membuat grafik cakupan K4 bulan juni di wilayah kerja

puskesmas X, maka diperlukan data cakupan K4 desa/kelurahan A,
desa/kelurahan B, desa/kelurahan C, dst pada bulan Juni.

c. Untuk grafik antar waktu, data yang perlu disiapkan adalah data cakupan per
bulan

d. Untuk grafik antar variabel diperlukan data variabel yang mempunyai korelasi
misalnya K1, K4 dan Pn.

2. Pembuatan Grafik.

Grafik Antar Wilayah ++++> PR

Contoh grafik cakupan K1 bulan Juni 2008 di puskesmas X.

Indikator Desa/ kelurahan A Desa/ kelurahan B Desa/ kelurahan C Desa/

kelurahan D Puskesmas X

K1 Kumulatif

K1 Juni 2008 40% 30% 50% 60%

K1 Mei 2008

a. Perhitungan untuk cakupan K1(akses).

Pencapaian kumulatif per desa/kelurahan adalah :

25
 Pencapaian cakupan kunjungan pertama ibu hamil per desa selama bulan Juni
2007 X 100% .Sasaran ibu hamil per desa selama 1 tahun. Langkah langkah
yang dilakukan dalam membuat grafik PWS KIA (dengan menggunakan contoh
indikator cakupan K1) adalah sebagai berikut menentukan target rata rata per
bulan untuk menggambarkan skala pada garis vertical (sumbu Y).

Misalnya : target cakupan ibu hamil baru (cakupan K1) dalam 1 tahun ditentukan
100 % (garis a), maka sasaran pencapaian kumulatif sampai dengan bulan Juni
adalah (6 x 8,3 %) = 50,0% (garis b).

b. Hasil perhitungan pencapaian kumulatif cakupan K1 per desa/kelurahan sampai

dengan bulan Juni dimasukkan ke dalam jalur % kumulatif secara berurutan sesuai
peringkat. Pencapaian tertinggi di sebelah kiri dan terendah di sebelah kanan,
sedangkan pencapaian untuk puskesmas dimasukkan ke dalam kolom terakhir.

c. Nama desa/kelurahan bersangkutan dituliskan pada lajur desa/kelurahan, sesuai

dengan cakupan kumulatif masingmasing desa/kelurahan yang dituliskan pada
butir b diatas.

d. Hasil perhitungan pencapaian pada bulan ini (Juni) dan bulan lalu (Mei) untuk tiap
desa/kelurahan dimasukkan ke dalam lajur masing masing.

Gambar anak panah dipergunakan untuk mengisi lajur tren. Bila pencapaian
cakupan bulan ini lebih besar dari bulan lalu, maka digambar anak panah yang
menunjuk ke atas. Sebaliknya, untuk cakupan bulan ini yang lebih rendah dari
cakupan bulan lalu, digambarkan anak panah yang menunjukkan kebawah,
sedangkan untuk cakupan yang tetap/sama gambarkan dengan tanda (-).

26
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Jadi, Bayi merupakan individu yang berusia 0-12 bulan yang

ditandai dengan pertumbuhan dan perkembangan yang cepat
disertai dengan perubahn dalam kebutuhan zat gizi dan Gerak
refleks adalah respons yang spontan terhadap suatu rangsangan
tanpa melibatkan koordinasi otak. Gerak refleks sangat penting
untuk perlindungan tubuh terhadap bebagai aktivitas yang
berhubungan dengan pergerakan, sikap tubuh, dan pergerakan
bermacam organ dalam tubuh. Refleks baru dapat terjadi bila
didukung oleh adanya lengkung refleks. Lengkung refleks terdiri
dari respon, saraf sensorik, sumsum tulang belakang, saraf motorik,
efektor dan otot. Macam-Macam Refleks pada Bayi : Rooting
dsan menghisap, Menelan, Menggenggam, Ekstrusi, Glabellar
blink, Lehertonik atau Fencing, Moro,melangkah atau berjalan ,
merangkak, tendon dalam, ekstensi menyilang ,terkejut, tanda
barbinski( telapak kaki),tarik-ke-dduduk,inkurvasi tubuh, magnet,
respon tambahan.

3.2 Saran
Setelah membaca makalah ini diharapkan pembaca dapat
mengetahui tentang reflek pada bayi untuk mempermudah
pembelajaran mata kuliah keperawatan maternitas.

27
 DAFTAR PUSTAKA

http://lindamelin.blogspot.co.id/2014/06/pemantauan-wilayah-setempat-pws-
kia.html Diakses pada Rabu, 10 Agustus 2016

https://staff.blog.ui.ac.id/r-suti/files/2010/03/buku-pws-bab-i-
pendahuluan.pdf Diakses pada Rabu, 10 Agustus 2016

28