1.

ETAPAS CLINICAS DEL VIH:

Etapas clnicas del VIH y el sida y definiciones de caso para la vigilancia de la OMS

Infeccin primaria por el VIH: puede ser asintomtica o manifestarse mediante el

sndrome retroviral agudo. .(3)

Etapa clnica I: asintomtica o inflamacin general de los ndulos linfticos. .(3)

Etapa clnica II: pequeas prdidas de peso, manifestaciones mucocutneas
leves e infecciones recurrentes de las vas respiratorias altas. .(3)
Etapa clnica III: diarrea crnica sin causa aparente, fiebre persistente,
candidiasis o leucoplaquia oral, infecciones bacterianas graves, tuberculosis
pulmonar e inflamacin necrocitante aguda en la boca. Algunas personas tienen
sida en esta etapa. .(3)
Etapa clnica IV: incluye 22 infecciones oportunistas o cnceres relacionados con
el VIH. Todas las personas que se encuentran en esta etapa tienen sida. .(3)

La mayora de estas afecciones son infecciones oportunistas que se podran tratar

fcilmente en personas sin inmunodeficiencia.(3)

1.1.CORRELACION ENTRE LOS ESTADIOS CLINICOS E

INMUNOLOGICOS.

(4)

(4)
2.0 INFECCION RETROVIRAL AGUDA: LA PRIMOINFECCION
Tras la entrada del virus al organismo, con elevada viremia y capacidad replicativa, se
produce una gran diseminacin con especial afectacin del sistema linftico y sistema
nervioso central. El individuo puede permanecer asintomtico, aunque con mayor
frecuencia (30-50 por ciento) presenta un "sndrome mononuclesico" muy parecido al
producido por el virus de Epstein-Barr, que tiene una gran trascendencia por la
posibilidad de detectar precozmente la infeccin.(1-2)

Se puede producir la infeccin y no tener sintomas aproxidamanete un 20 % de los

casos.(1)

Cuando se tiene sintomas de primoinfeccin suelen aparecer entre la 2-4 semanas del
contacto transmisor del VIH, estos sintomas pueden durar de unos das hasta varias
semanas a menudo es imposible distinguirlos de un cuadro gripal .(1)

Los sntomas suelen ser erupcin cutnea, dolor de garganta, aparicin de ganglios,
febrcula, malestar general, etc. La aparicin es muy variable y a veces el cuadro clnico
es ms leve con aparicin de pocos sntomas .(1)

Los ganglios suelen ser pequeos, y numerosos. Aparecen por la parte lateral del cuello,
axilas e ingles. Pueden ser ligeramente dolorosos.(1)

2.2 ESTADOS CLINICOS DEL VIH

1. SINDROME RETROVIRAL AGUDO(SEROCONVERSION)
La infeccin primaria por VIH generalmente es asintomtica, pero el 50% de las
personas con infeccin aguda puede presentar un sndrome parecido a la
mononucleosis infecciosa; el diagnostico de esta fase es fcil de corroborar, lo
difcil es sospecharlo en quienes lo presentan y solo el 20 30% de ellos
requieren consultar.(4)
Los sntomas se presentan en 2 -4 semanas post-infeccin y se caracterizan por
fiebre, adenopatas, faringitis, ulceras de cavidad oral y un exantema
morbiliforme. Durante este periodo se puede presentar una inmunodeficiencia
importante con candidosis oral y aun neumocistosis (P. carinii); el compromiso
neurolgico se observa en menos del 10% de los pacientes y se presenta como
meningitis asptica, neuropata perifrica, mielopatia, paralisis de Beel,
encefalitis autolimitada o sndrome de Guillain Barre .(4)
 La duracin de los sntomas es de 14 das en promedio, aunque puede ser hasta
de 2 meses y la mayor duracin de estos se correlaciona con una progresin
mas rpida al SIDA. Los hallazgos de laboratorio caractersticos de este periodo
son linfopenia, con disminucin del recuento de clulas CD4 y CD8 y altos ttulos
sricos de antgeno p24 por la viremia presente. (2)
Unas tres semanas despus de iniciados los sntomas pueden detectarse
anticuerpos anti VIH, tipo IgM, que aumentan hasta la quinta semana y en tres
meses ya no son detectables; para ese momento ya se encuentran anticuerpos
tipo IgG contra protenas de la envoltura y el core viral.
El diagnostico de la infeccin aguda por VIH se confirma con una prueba positiva
de antigeno p24, generalmente acompaada de una prueba negativa para
anticuerpos anti VIH.(4)
2. INFECCION TEMPRANA(recuento de clulas CD4 mayor de
500/mm3)
La mayora de las personas VIH positivas carecen de sntomas durante este
periodo de la infeccin, excepto por la presencia de adenopatas; estas se
correlacionan con una adecuada respuesta inmune y su desaparicin se
considera un signo inminente de inmunodeficiencia. Cuando se presentan
sntomas o signos clnicos, esto son exclusivamente de piel y mucosas, entre
ellos: dermatitis seborreica en surco nasofarngeo y lnea de implantacin del
cabello, psoriasis de difcil manejo en quien la tenia previamente, o un cuadro de
aparicin sbita, y foliculitis pruriginosa causada por bacterias o por infiltracin
de eosinofilos. La leucoplasia vellosa oral aparece, generalmente mas tarde en la
evolucin de la infeccin, pero puede presentarse en este momento y es un
hallazgo que siempre indica infeccin por VIH. (2-4)
Tambien puede presentarse (en menos del 5% de los casos) ulceraciones de
cavidad oral, bien sea por herpes simplex o etiologa desconocida.
La posibilidad de desarrollar SIDA en un periodo menor de dos aos es de 5% y
la velocidad de descenso de las clulas CD4 es de 40 -80 mm3/ao..(4)

3. ENFERMEDAD INTERMEDIA Y MODERADA(recuento de

clulas CD4 entre 200-500/mm3)

Aunque el recuento de clulas CD4 ya sea bajo, en este momento muchos

pacientes son asintomticos.
La mayora de las complicaciones que se prsentan aparecen en piel, entre ellas
el agravamiento o la aparicin, en forma recurrente, de las descritos en la
infeccin temprana; adems se presentan sntomas constitucionales como
 mialgias, cefalea, fatiga crnica, sensacin de malestar, perdida de peso y
diarrea intermitente; tambin son frecuentes en esta fase la aparicin de herpes
zoster y candidosis orofaringea. El compromiso bacteriano, principalmente
bronquitis, sinusitis o neumona, es frecuente y causado, primordialmente por
grmenes que afectan la poblacin general (Neumococo, Haemophilus
influenzae, Moraxella, Mycoplasma pneumoniae). Se considera que este es el
momento ideal para recibir terapia antirretroviral, ya que con ella se logra
aumentar los niveles de CD4. El riesgo de desarrollar SIDA en 18 24 meses es
de 20 30% y se reduce 2 3 veces en quienes toman antivirales(4)

4. ENFERMEDAD TARDIA(recuento de clulas CD4 entre 50-

200/mm3)
Con este recuento de clulas CD4, por definicin (CDC 1992), el paciente tiene
diagnostico de SIDA aunque no presente sntomas o signos de complicaciones
clnicas. En ese momento el riesgo de desarrollar algunas de las condiciones
descritas como indicadores de SIDA es alto, aunque puede ser modificado por el
uso de antivirales o e esquemas profilcticos. (2)
Se pueden presentar complicaciones neurolgicas caracterizadas retinopatas,
mielitis, neuritis o episodios transitorios de isquemia (neurosifilis).
Las neoplasias cervicales en las mujeres o anales en los hombres, asociadas a
Papilomavirus, son frecuentes en este momento, asi como las citopenias,
especialmente de plaquetas, razn por la cual estas dos condiciones fueron
incluidas en la definicin de caso de SIDA. (2)
Se puede presentar tambin hipogonadismo, hipotiroidismo, trastornos
menstruales y nefropata por VIH con severa proteinuria.
Se recomiendan en este periodo la terapia antirretroviral combinada, los
esquemas profilcticos para infecciones oportunistas y el soporte nutricional
que garantiza una mejor calidad de vida. Sin tratamiento, la posibilidad de
desarrollar SIDA en un periodo menor de dos aos es de 50 -70% (4)

5. ENFERMEDAD AVANZADA(recuento de clulas CD4 menor

de 50 CD4/mm3)
Aun con terapia, los pacientes en esta fase de la infeccin tienen una
probabilidad muy alta de desarrollar infecciones oportunistas. Algunas de ellas
se presentan cuando la inmunosupresin ya es muy severa, por ello son
frecuentes en los pacientes que reciben antirretrovirales, ya que son estos
quienes generalmente logran llegar a ese estado. En este momento de la
historia natural, aparecen caractersticas importantes: (4)
 Desarrollo de complicaciones graves, mltiples y simultaneas.
Recadas permanentes, aun de las complicaciones que se estn tratando
Estadio terminal con severas dificultades biopsico-sociales: su enfermedad
severa le impide acudir a los servicios de salud. Severo compromiso emocional
del grupo social que rodea al paciente, porque estn abocados a la perdida de
un ser querido y al rechazo social e institucional. (4)

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1: Microbiologia medica: Murray, Patrick R.4 edicion. publicacion : madrid: el sevier
Science 2002.
2: Microbiologa Mdica, Jawetz, Melnick y Adelberg 17 edicin.Informacin de
publicacion: Mxico: El manual moderno, 2002
3. Harrison Principios de Medicina Interna 16 edicin
4. Gloria Velasquez de V., Ruben Dario Gomez A. Fundamentos de Medicina SIDA Enfoque
Integral.2 edicin. Medellin, Colombia 1996.