PIP Ambulancias

PIP: Mejoramiento del Servicio de Referencia y Contrareferencia de los Establecimientos de Salud en la
Regin Puno
CONTENIDO
I.- RESUMEN EJECUTIVO. ................................................................................................................................................ 4
II. ASPECTOS GENERALES. .......................................................................................................................................... 44
2.1 Nombre del Proyecto y Localizacin. ......................................................................................................................... 44
2.2 Institucionalidad. .......................................................................................................................................................... 45
2.3 Marco de Referencia. .................................................................................................................................................. 46
III. IDENTIFICACIN. ....................................................................................................................................................... 55
3.1 Diagnstico de la Situacin Actual. ............................................................................................................................ 55
3.2. Definicin del Problema, sus Causas y Efectos. .................................................................................................... 133
3.3 Planteamiento del Proyecto. ..................................................................................................................................... 136
3.4.- Planteamiento del Proyecto. ................................................................................................................................... 138
3.4.1.- Anlisis de Medios Fundamentales. ................................................................................................................... 138
3.4.2 Planteamiento de Acciones. .................................................................................................................................. 138
3.3.4.1 Alternativas de Solucin. ...........................................................................................139
IV. FORMULACIN. ....................................................................................................................................................... 142
4.1 Definicin del Horizonte de Evaluacin del Proyecto. ............................................................................................. 142
4.2 Estudio de Mercado del Servicio Pblico. ................................................................................................................ 143
4.2.1 Anlisis De La Demanda. .............................................................................................143
3.2.2 Anlisis de la Oferta.....................................................................................................155
3.2.3 Determinacin de la Brecha..........................................................................................158
3.3 Anlisis Tcnico de las Alternativas. ........................................................................................................................ 159
3.4.- Costos a Precios de Mercado. ............................................................................................................................... 198
3.4.2 Valorizacin de los Costos a precios de mercado. ............................................................................................... 198
V. EVALUACIN............................................................................................................................................................. 207
5.1 Evaluacin Social. ..................................................................................................................................................... 207
5.2. Evaluacin Privada................................................................................................................................................... 216
5.3 Anlisis de Sostenibilidad. ........................................................................................................................................ 216
5.4 Gestin del Proyecto. ................................................................................................................................................ 218
5.5. Estimacin del Impacto Ambiental. ......................................................................................................................... 221
5.6. Matriz de marco lgico. ............................................................................................................................................ 223
VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. .......................................................................................................... 225
6.1 Conclusiones. ............................................................................................................................................................ 225
6.2 Recomendaciones. .................................................................................................................................................... 226
VII. ANEXOS.................................................................................................................................................................... 228
Gobierno Regional de Puno Pgina 1

Regin Puno
PRESENTACIN.
El presente perfil de Proyecto denominado: Mejoramiento del Servicio de Referencia y

Contrarefrencia de los Establecimientos de Salud en la Regin Puno; fue elaborado
en concordancia Decreto legislativo 1252, y Directiva para la Programacin Multianual en
el marco del Sistema Nacional de Programacin Multianual y Gestin de Inversiones
Directiva N 002-2017-EF/63.01, Directiva para la Formulacin en el Marco del Sistema
Nacional de Programacin Multianual y Gestin de Inversiones, (Aprobado con la
Resolucin directoral N 002-2017-EF/63.01), donde se contempla los contenidos
mnimos del Perfil de Inversin Pblica.
En su contexto general el perfil de Proyecto consiste en el desarrollo de Captulos: tal

como sigue el Captulo II: Aspectos Generales, que comprende el Nombre del Proyecto,
Unidad Formuladora, Ejecutora y el Marco de Referencia sobre el cual se enmarca el
proyecto; el Captulo III: Identificacin, que comprende el Diagnostico de la Situacin
Actual, Definicin del Problema y sus Causas, Objetivos del Proyecto, y Alternativas de
Solucin; en el Captulo IV: se desarrolla la Formulacin del proyecto que considera el
Anlisis de la Demanda, Anlisis de la Oferta, Balance Oferta Demanda, Costos,
Beneficios; en el Captulo V: la Evaluacin del Proyecto, considera la Evaluacin Social,
Anlisis de Sensibilidad, Sostenibilidad, Gestin de Proyecto, Impacto Ambiental y Matriz
de Marco Lgico; Captulo VI: considera las Conclusiones y Recomendaciones y el
Capitulo VII: contiene los Anexos.
El presente proyecto de inversin pblica, se orienta a solucionar la problemtica del

servicios de referencia y contrareferencia, la misma que contribuir a mejorar la calidad
de vida de la poblacin en cuanto a atenciones oportunas en salud.

Regin Puno

Regin Puno
I.- RESUMEN EJECUTIVO.

A.- Informacin General.
Nombre de Proyecto:
Mejoramiento del Servicio de Referencia y Contrareferencia de los
Establecimientos de Salud en la Regin Puno.
Localizacin.
El Proyecto de Inversin Pblica se localiza geogrfica en la departamento de puno,
cuyo detalle se muestra a continuacin:
Regin : Puno.
Provincias : Puno, Azngaro, Melgar, Sandia, Chucuito, Lampa, Huancan,
Moho, San Romn, Carabaya, San Antonio de Putina, El Collao,
Yunguyo.
Distrito : Multidistrital
Regin geogrfica : Sierra.
Altitud : 3828 m.s.n.m.
Coordenadas UTM84 : Este:
Norte:
Puno en el Contexto Nacional Mapa de Localizacin Regin Puno

Regin Puno
Institucionalidad.
Unidad Formuladora (UF).
La oficina de la Unidad Formuladora de Direccin de Estudios de Pre-inversin del

Gobierno Regional Puno, ser la responsable de la elaboracin de los estudios de pre
inversin; est registrada en el Banco de Inversiones. Tambin es la encargada de la
elaboracin los Trminos de Referencia (TDR), supervisar e inspeccionar los estudios de
pre inversin, as como de registrar el PIP al Banco de Inversiones.
Cuadro N 01
Unidad Formuladora para la Elaboracin del Proyecto
Pliego Gobierno Regional Puno
Sector Gobiernos Regionales
Nombre Regin Puno Sede Central
Direccin Jr. Moquegua N 269 - A Puno
Telfono
Responsable de la U.F. Ing. Rubn Huaman Huaman
Resp. de Formular el PIP Ing. Rolando Ochoa Mamani
Correo Electrnico ochoamroland@gmail.com
Telfono 958866041
Direccin Jr. Independencia N 156 - Juliaca
Fuente: Equipo Tcnico
Asimismo, cabe mencionar que la Unidad Formuladora, no cuenta con el equipo

profesional necesario para elaborar el presente estudio de pre inversin, motivo por el cual
se decide los servicios de profesionales para que se encargue en la elaboracin de todo
el estudio; para ello se elabora y se aprueba los Trminos de Referencia, asimismo
cumplirn con el monitoreo y supervisin durante la etapa de pre inversin, hacindose
responsable del estudio.
Unidad Ejecutora (UE).
La Unidad Ejecutora ser el Gobierno Regional de Puno, segn lo establecido en la Ley

Orgnica de Gobiernos Regionales1, en su numeral 2 del artculo 10, los gobiernos
regionales tienen como funciones especficas compartidas de ejecutar directamente
o proveer la ejecucin de obras de infraestructura urbano o rural que sean indispensables
para el desenvolvimiento de la vida del vecindario, la produccin, el comercio, el transporte
y la comunicacin.
1 Ley N 27867, publicada en el Diario Oficial El Peruano, en fecha 08 de noviembre 2002.

Regin Puno
Por lo cual, el Gobierno Regional ser la responsable de la fase de inversin, aun cuando
alguna de las acciones que se realizan en esta fase, sea realizada directamente por otro
rgano o dependencia de la entidad. As mismo est a cargo de la evaluacin ex post del
proyecto. A continuacin se presenta la unidad ejecutora para el presente proyecto:
Unidad Ejecutora del Proyecto

Persona Responsable U.E.
Cargo
Direccin
Contacto
2.2.3 rea Tcnica Designada (AT).
Considerando que el Gobierno Regional de Puno, cuenta con la Capacidad Tcnica

Operativa y personal calificado requerido para la ejecucin del presente proyecto, se
determina la modalidad de administracin directa. El rea Tcnica Designada ser el rea
de Infraestructura de dicha entidad, responsable de realizar la supervisin de los
contratistas en la ejecucin del PIP, ello de acuerdo a sus competencias y funciones.
Cuadro N 03
rea Tcnica Designada del Proyecto
Sector Gobiernos Locales
Persona Responsable de U.E Ing.
Direccin Jr. Deustua N 356 Cercado - Puno
Telfono 051-354000
B. Planteamiento del Proyecto.

la alternativa nica contempla en la adquisicin de ambulancias de tipo I y tipo II con
equipamiento mdico, como la adquisicin de ambulancias de transporte acutico con
equipamiento, estas unidades deben estar equipadas e intercomunicadas con equipos
de comunicacin repetidor digital, radio base digital, radio mvil digital, infraestructura
(repetidora y base), sistema de proteccin (repetidora y base), instalacin equipamiento
radial, servicio de ingeniera integral, complementariamente se desarrollara capacitacin
de las competencias del personal en operacin y mantenimiento de las unidades

Regin Puno
(ambulancias y equipos de comunicacin) que ser implementada por las empresas a la

que hayan sido otorgadas la buena pro.
C. Determinacin de la Brecha Oferta Demanda.
Considerando la oferta optimizada y la demanda efectiva de atenciones pre

Hospitalarias y de transporte asistido se determina la brecha de las mismas, que al primer
perodo llega a 23,307 atenciones y al ltimo a 25,719 anuales.
Consecuentemente la brecha en los 10 aos de horizonte de evaluacin del proyecto llega

a 244,952 que presentamos en el cuadro de balance de Oferta Demanda.
Dficit o Brecha del Balance Oferta Demanda del Proyecto

CAP de Optimizacin de la Dficit de Referencia y
Ao Demanda Efectiva
Demanda Contrareferencia
2017 25,133 1,826 -23,307
2018 25,410 1,846 -23,564
2019 25,689 1,866 -23,823
2020 25,972 1,887 -24,085
2021 26,258 1,908 -24,350
2022 26,546 1,929 -24,617
2023 26,838 1,950 -24,888
2024 27,134 1,971 -25,163
2025 27,432 1,993 -25,439
2026 27,734 2,015 -25,719
Total 264,146 19,191 -244,955
Fuente: Elaborado segn proyecciones de Demanda y Oferta, 2017.
El dficit a cubrir con el presente proyecto es de 244,952 pacientes con referencia y

contrareferencia durante el horizonte del proyecto.
D. Anlisis Tcnico del Proyecto.
Estudio tcnico.
a).- Localizacin.
La regin Puno se localiza en la sierra sudeste del pas, en la meseta del Collao a:
136600 y 171730 de latitud sur y los 710657 y 684846 de longitud oeste del
meridiano de Greenwich. Limita por el Sur, con la regin Tacna. Por el Este, con la
Repblica de Bolivia y por el Oeste, con las regiones de Cusco, Arequipa y Moquegua. La
regin Puno se encuentra en el Altiplano entre los 3,812 y 5,500 msnm y entre la ceja de
selva y la Selva alta entre los 4,200 y 500 msnm. Cabe mencionar que la capital del
departamento es la ciudad de Puno y est ubicada a orillas del lago Titicaca.

Regin Puno
La utilizacin de las unidades mviles clnicas de salud se desplazaran para brindar

servicio de referencia y contrareferencias, emergencias entre otros entre las redes y los
establecimientos de la Regin Puno.
Localizacin de los Distritos de Intervencin con el Proyecto

Establecimiento
REDESS Hospitales C.S. P.S. U.N. Respuesta
Azngaro 1 9 20 12 54.20
Collao 1 4 34 12 62.30
Chucuito 1 7 33 8 44.00
Huancan 1 7 52 16 50.50
Lampa 1 3 13 5 47.70
Macusani 1 4 17 9 41.80
Melgar 1 12 49 35 86.80
Puno 1 17 57 30 70.80
Sandia 1 3 15 7 42.90
San Roman 1 8 34 41 90.70
Yunguyo 1 3 12 10 86.30
Total 11 77 336 185 61.64
Fuente: DIRESA, 2015
b).- Tamao y Tecnologa de Produccin.
Cantidad de Unidades de Salud a Implementar

Metrado
Componentes y Actividades
Unidad Cantidad
I.- Equipamiento mvil para Mejoramiento de Servicios de Salud Und. 32
Adquisicin de Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - con Equipamiento Und. 28
Adquisicin de Ambulancia Tipo II 4x4 Rural - con Equipamiento Und. 2
Lancha Ambulancia - con Equipamiento Und. 2
II.- Equipamiento con Sistema de Comunicacin 1
Repetidor digital (01), Radio de base digital (01), Radio mvil digital (26),
Infraestructura (Repetidora y base) (02), Sistema de proteccin
Paquete 1
(Repetidora y base) (02), Instalacin Equipamiento Radial (01), Servicio
de ingeniera integral (01).
Fuente: Elaboracin propia
Alternativa nica
La tecnologa a requerir de las unidades mviles clnicos son las siguientes:

Regin Puno
Requerimiento Tcnico Mnimo

Ambulancia Tipo I - Rural
Caractersticas del Vehculo
Marca y Modelo : Indicar

Ano de fabricacin: 2017
Cantidad: (24) Unidades
Procedencia: Indicar
Condicin: Nuevo sin uso
No menor de 2,000 cc ni mayor de
2,500 cc, LTDI 4 cil inyeccin directa
Motor: Common Rail
Vlvulas: 16 DOHC
Potencia Mxima HP/RPM: No menor de 100 HP/ Indicar RPM

Torque Max (Kgm/RPM): No menor de 25/Indicar RPM
Combustible: Diesel Turbo Alimentado
Tipo de Traccin: 4X4
Caja de Cambios: Manual 5veloc. + reversa
Aros: 16 acero
Neumticos: Mnimo 205/R16
Frenos: Delantero Discos Ventilados.
Posterior tambores.
Suspensin delantera: Independiente con resorte y doble barra.
Suspensin trasera: Con muelles longitudinales y
amortiguadores.
N asientos: 3 en cabina en habitculo medio asiento
para mdico y banca de acompaantes.
Peso Bruto Kg: No menor de 2400kg ni mayor de 2800kg
Carga til Kg: No menor de 700kg
Numero de puertas: 2 delanteras una lateral, una de dos
hojas en habitculo mdico.
Air bag piloto: Si
Cinturones de Seguridad: Delanteros 2 de 3 puntos 1 de 2 puntos
Tercera luz de freno: Si
Faros halgenos: Si

Regin Puno
Direccional: Si
Apoya cabezas delanteras: Si
Luz de parqueo: Si
Direccin asistida: Si
Luz antiniebla posterior: Si
Chasis absorbente de energa: Si
Advertencia luces encendidas: Si
Advertencia olvido llaves: Si
Advertencia puerta abierta: Si
Aire acondicionado/calefaccin: Si
Apoya cabezas: Si
Limpia parabrisas 2 vel e intermitente: Si
Timn uretano, tres rayos basculante: Si
Asientos de conductor con ajustes mltiples: Si
Asientos en vinil: Si
Encendedor: Si
Tablero de instrumentos: Si
Radio Cd MP3: Si
Parlantes: Si
Ventanas delanteras manija: Si
Guantera con llave: Si
Especificaciones Tcnicas de la Carrocera.

Estructura
Travesaos con tubos electro soldados reforzados.
Forro de piso con triplay encofrado o similar y vinil importado de alto trfico.
Acabado con perfiles de aluminio.
La cola posterior debera tener un Angulo adecuado para no tener dificultades con
los desniveles de camino.
Laterales, frontal y techo
Esquineros principales Aerodinmicos (Frontal y Posterior) en

plancha modulada especial de Acero Galvanizado
Postes Intermedios en los laterales y techo con tubos electro soldados de 40 x
40 x 1.5 mm y tubo de 1 x 1 x 1.5mm.
Forro de los laterales con plancha de aluminio 1.2 mm importada
Forro frontal y de techo con plancha de aluminio

Regin Puno
La estructura tubular est reforzada en el frontal posterior formando la

proteccin antivuelco.
Forro de las puertas posteriores en plancha galvanizada de 0.9mm.
Amarres.
Los amarres debern estar distribuidos de acuerdo a las bases existentes en el

chasis de la camioneta con canal en U estructural de enmarcados con los
tubos travesaos
Las bases originales de la camioneta sern reforzadas con platina de 2 x
soldado a las bases con dobles al fro en el sector del perno de amarre.
Puertas.
Deber contar con una puerta posterior de 02 hojas de 180 con mecanismo de
apertura interior y exterior y una en el lateral derecho batientes con chapa interior
de buena calidad.
El sistema de sellado de las puertas ser con perfil del jebe tipo bolilla en forma
recta.
Sistemas de cierre de las puertas con cerraduras importadas de modelo
anatmico y de la mejor calidad, especialmente diseado para ambulancias.
Ventanas.
En la parte lateral contar con una ventana AS1, corrediza, con marco de
aluminio.
Deber contar con una ventana corrediza entre el furgn y la cabina del piloto para
comunicacin directa con este.
Es la parte posterior deber contar con dos ventanas fijas pavonadas.
Acabado.
Se le instalar un corta viento en fibra de vidrio sobre el techo de la cabina del

conductor
El interior del techo deber estar forrado con mdulos en fibra de vidrio lisa, con
pasamanos incorporados, luces en bajo relieve incorporados a la carrocera.
Acabado de juntas y terminales con perfiles de aluminio.
Los laterales, frontales y puertas interiores sern forradas con planchas de fibra
de vidrio completamente lisa de color blanco.

Regin Puno
Aislamiento trmico.
Deber contar con un aislamiento trmico en base a poliuretano con una densidad
de 35/38 / m3. en todo el interior de 1 de espesor adems de ser aislante
deber servir como un protector anti vuelco absorbe los golpes y las tensiones.
Sistema elctrico.
Deber contar con 02 faros posteriores Estroboscpicos color mbar destellantes

y 02 blancos
03 Faros en cada lateral (02 mbar destellantes y 01 blanco) Estroboscpicos
Deber contar con 03 faros en el interior del saln de luz blanca.
El sistema elctrico ser totalmente independiente al vehculo, en manguera
corrugada de PVC.
Deber contar con un elevador de voltaje de 12v a 220 v 1,000 w con toma a
tierra, protegido con flasher y fusibles, para el funcionamiento de los equipos
mdicos.
Autopartes
En la parte interior izquierda cuenta contar con un mueble de melamine con

cajonera y puertas corredizas en acrlico para la estiba de equipos y medicinas.
Deber contar con 02 tomas de oxgeno en la cajonera de la parte delantera y
con un compartimento para la estiba del baln de oxgeno.
Deber contar con apoyos acolchados en la parte superior de las puertas y las
terminaciones de los muebles son en puntas romas para evitar daos por golpes.
Deber contar con un asiento especial en el fondo mirando hacia el paciente para
ser empleado por el mdico o paramdico.
Contar con un mueble de melamine con tapa forrada en marroqun acolchado,
para que sirva de asiento a los acompaantes o familiares.
Se le proveer de cinturones de Seguridad.
Contar con un receptculo para la tabla rgida.
Estar provista de pasamanos.
Extintor.
Circulina estroboscpica tipo patrullero con domos de policarbonato, bases
giratorias espejos en cascada de 12v.
Amplificador de voz de 100 Watts como mnimo con micrfono

Regin Puno
Sirena y parlantes exteriores.

Se deber instalar un extractor de aire en el techo de la unidad.
Deber contar con un sistema de seguridad elctrico independiente al de
la camioneta plataforma.
Pintura acabado
Tratamiento anticorrosivo epxido en toda la estructura metlica interior y exterior,

pintura base gris y pintura de acabado con proceso acrlico, logos y marcas de
acuerdo a requerimiento.
Habitculo paciente
Deber contar con un gabinete incorporado y fijado en el interior del vehculo a lo

largo del lado izquierdo de la unidad con estantera en material sinttico, resistente
a alto impacto, completamente liso, sin porosidades, rgido impermeable y
fcilmente lavable y desinfectable, duro y resistente a los rayos UV, para el
almacenamiento de equipo mdico, medicinas y suministros/insumos.
Estar provisto de un compartimiento para almacenar una tabla espinal.
Mueble con puertas transparentes corredizas de izquierda a derecha y viceversa,
resistente a golpes. melamine o similar
Deber contar con un (1) mueble tipo gabinete banco, longitudinal, tipo caja,
colocado frente a la camilla, en el lado derecho, con colchn con capacidad para
transportar a un paciente echado o 2 pacientes sentados, como mnimo, con 2
cinturones de seguridad retractiles como mnimo, cubierta lavable, cubierta
plegable y capacidad para almacenar varios materiales y equipos.
Contar con un baln de oxgeno en compartimiento especial de exteriores con
bordes redondeados de melamine o similar.
Deber estar provisto de un asiento para un (1) asistente mdico situado a la
cabecera de la camilla, 01 cinturn retrctil de seguridad como mnimo, soporte
de cabecera acolchado, con cubierta lavable y ergonmico
Techo: de material impermeable, 100% lavable, retardante al fuego,
antiparasitario, antihongo y no afecto a los desinfectantes. No presentar aristas
salientes ni cortantes.

Regin Puno
Paredes: debern ser en materiales plsticos y vinlicos, lisos sin porosidades,

impermeable, 100% lavable, retardante al fuego, antiparasitario, antihongo y no
afecto a los desinfectantes, sin aristas salientes ni cortantes.
Accesorios
Circulina de techo: una (1) barra de luces, con domos en policarbonato
transparente de alto impacto. Color mbar. Comando en cabina de conduccin.
Sirena y parlante: una (1) sirena electrnica 12 v. Multi-tonal, cuatro (4) tonos ms
paso de ganso. Micrfono de palma y parlante 100 w. Comando en cabina de
conduccin
Focos perimetrales: seis (06) luces perimetrales estroboscopios, color mbar,
lentes de policarbonato.
Dos (2) exterior costado lateral derecho del habitculo sanitario.
Dos (2) exterior costado lateral izquierdo del habitculo sanitario.
Dos (2) exterior zona posterior (trasera) del habitculo sanitario.
Luces de escena:
Dos (2) Faros halgenos color blanco de alta capacidad lumnica, lente de
policarbonato y filtro direccional del haz de luz. Instalados exteriormente en los
costados, zona central del Habitculo Sanitario. Iluminan las zonas laterales
exteriores del vehculo, durante operaciones de rescate. Comandos
independientes desde Cabina de Conduccin.
Alarma de retroceso.
Faro de luz Halgena que se enciende al poner la marcha de RETROCESO.
Triangulo de seguridad, plegable
Dos (2) extintores de incendios, 2 unidades cada una de 2 Kg como mnimo y
ambos fijamente asegurados, uno en la cabina y otro en el compartimiento del
paciente.
Lunas del compartimiento trasero pavonadas.
Herramientas bsicas.
Una gata hidrulica capacidad de acuerdo con el mximo peso del vehculo.
Un cable de remolque mnimo de 3 metros de largo y adecuada para remolcar el
vehculo ofrecido.
Cable de batera de alto rendimiento adecuado para el vehculo ofrecido, min. 2
m de largo.

Regin Puno
Kit de herramientas originales del chasis.

Una llave de cambio de ruedas en cruz.
Documentos
Manual de operacin, cartilla de servicio.
Placas de rodaje- tarjeta de propiedad SOAT.
Capacitacin para la buena operacin del vehculo (operadores y mecnicos).
Equipamiento Mdico Para Ambulancia

Nivel I
Objetivo.
Utilizadas para el traslado de pacientes que no se encuentran en estado crtico.
Especificaciones Tcnicas.
Tensimetro Adulto.
Tensimetro aneroide para uso adulto.
Con escala de medida desde 20 a 300 mmHg.
Con brazalete de nylon tamao adulto estndar.
Con manmetro cromado-plateado, con vlvula de liberacin.
Con estuche para transporte fcil y seguro.
Tensimetro Peditrico.
Tensimetro aneroide para uso peditrico.
Con brazalete de nylon tamao peditrico estndar.
Estetoscopio Adulto.
De uso adulto, con dos cabezales (Diafragma y campana)
Con diafragma ultra sensitiva para la amplificacin y transmisin ntida en
alta frecuencia.
Tabuladora de PVC de 16
Con campana de gran profundidad para una excelente recepcin en baja
frecuencia.
Estetoscopio Peditrico
De gran funcionamiento en el cuidado peditrico.
De acero inoxidable quirrgico para un buen rendimiento y durabilidad.
Con olivas cmodas.
Linterna para examen.
Para diagnstico tipo lapicero.
Reusable
Con carcasa de plstico ligero para mayor comodidad.

Regin Puno
Con clip de bolsillo activado.
Maletn de Reanimacin Adulto Peditrico.

Maletn durable de fcil transporte con varios compartimentos internos.
Un (01) Resucitador Manual Adulto reusable de silicona, con una mascarilla
reusable, con bolsa de reservorio desechable.
Un (01) Resucitador Manual Peditrico reusable, con una mascarilla reusable, con
bolsa de reservorio desechable.
Cnulas Guedel de varios tamaos
Un (01) abrebocas helicoidal
Un (01) tiralengua
Una (01) botella de oxgeno recargable de 0.5L con regulador y manmetro, con
conector y mascarilla desechable para oxigenoterapia.
Maletn de Medicamentos.
Medicamentos
Agua Destilada 1000ml
Agua destilada 10ml
Amiodarona 150 mg
Adrenalina 1/10 000 1ml.
Atropina de 1 mg
Fenoterol 0.5% fco.
Bicarbonato de Sodio 8.4% x 20 ml
Captopril de 25 mg
Clorfernamina 10 mg
Cloruro de Potasio 14.9%
Cloruro de Sodio 0.9% 1000ml
Cloruro de Sodio 20%
Dexametazona 4 mg
Dextrosa 33% x 20ml
Dextrosa 5% x 1000ml
Diclofenaco 75 mg
Escopolamina amp.
Furosemida 20 mg
Expansor de plasma 500 ml.
Dimenhidrinato 50mg
Metilprednisolona
Lidocana en spray 10%
Metamizol 1gr
Midazolan 5 mg
Piridoxina 300 mg
Ranitidina 50 mg

Regin Puno
Salbutamol (aerosol)
Suero fisiolgico 5 ml.
Verapamilo 5 mg
Xilocaina en jalea
Xilocaina 2%
Materiales e Insumos
Agua oxigenada
Aguja desc. N 22 25
Aguja desc. N 18
Alcohol Yodado
Algodn estril en torundas
Bajalenguas
Bolsa colectora
Cnula binasal
Cateter perifrico N 16 18 20
Cateter perifrico N 22
Electrodos
Equipo Volutrol
Equipo de ciruga de 2 piezas
Equipo de venoclisis
Espaciador aero-cmara pedritica
Gasas estriles
Guantes descartables estriles
Guantes descartables para examen
Gua para colocacin de tubo endotraqueal
Jeringa desc. 20 ml.
Jeringa desc. 5 ml.
Jeringa desc. 50ml.
Mscara nebulizacin adulto
Mscara nebulizacin peditrico
Mscara reservorio adulto
Mscara reservorio peditrico
Mscara Venturi adulto
Mascarillas descartables
Pinza Maguill
Sonda de aspiracin N 8 12 - 14
Sonda Foley N 14 16 18
Sonda nasogstrica N 14 - 18 08 10
Sonda Nelaton N 12 16- 8

Regin Puno
Termmetro oral y rectal

Tubo de Mayo N 5
Tubo Endotraqueal N 2.5 3.0 4.0 - 6.0 7.0 8.0
Baln de oxgeno fijo/ baln porttil.

Baln de oxgeno para ser fijado en la ambulancia con regulador y manmetro.
Baln porttil de O2.
Silla de ruedas plegable.
Silla de ruedas de rescate con correas de sujecin.
Camilla telescpica.
Camilla telescpica de aluminio.
Con variabilidad posicional.
Con cinturones para el traslado seguro del paciente y con dispositivo que permita
sujetar la camilla al piso de la ambulancia.
Collarines Cervicales.
Collarines para inmovilizacin del cuello de diferentes tamaos, reusables.
Tabla rgida.
Tabla rgida para inmovilizar a pacientes con traumatismos de columna.
Translcida a los rayos x
Con inmovilizador de cabeza.
Frulas.
Para inmovilizacin de extremidades.
Translcidas a los rayos X.
Chaleco de Extricacin.
Para inmovilizar y extricar a pacientes de accidente vehicular o espacios
confinados.
Inmoviliza torso, cabeza y cuello minimizando el riesgo de causar ms lesiones.
Resistente vinilo cubierto de nylon durable y fcil de limpiar.
Uso para pacientes de todo tamao, incluso pacientes peditricos, nios y
mujeres encinta.
Con cinturones a color y hebillas a presin.
Colores, placas y tarjeta de propiedad.

Colores y Logotipo, de acuerdo al diseo proporcionado por la Entidad.
Placas de Rodaje y tarjeta de propiedad por parte del ganador de la buena pro.
Capacitacin al Personal:
El contratista est en la obligacin de realizar:

Regin Puno
Capacitacin en la correcta operacin funcional y mantenimiento bsico.

Capacitacin especializada en servicio tcnico de mantenimiento y operacin
dirigido al Personal profesional y tcnico designado por la entidad.
Nota: El no cumplimiento de las caractersticas tcnicas requeridas mnimas sern motivo
de descalificacin.

Ambulancia Tipo II - Rural

Motor: Common Rail
Vlvulas: 16 DOHC
Aros: 16 acero
Posterior tambores.
amortiguadores.

Regin Puno
Air bag piloto: Si

Faros halgenos: Si
Direccional: Si
Luz de parqueo: Si
Apoya cabezas: Si
Encendedor: Si
Radio Cd MP3: Si
Parlantes: Si
Kit de herramientas: Si
Guarda salpicaduras: Si

Estructura
La cola posterior deber tener un ngulo adecuado para no tener dificultades con
los desniveles del camino.

Regin Puno
Laterales, frontal y techo.
Esquineros principales Aerodinmicos (Frontal y Posterior) en plancha modulada

especial de Acero Galvanizado
Postes Intermedios en los laterales y techo con tubos electro soldados de 40 x 40
x1.5 mm y tubo de 1 x 1 x 1.5mm.
La estructura tubular est reforzada en el frontal posterior formando la proteccin
antivuelco.
Amarres.

tubos travesaos
Puertas.
de buena calidad.
recta.
Ventanas.
aluminio.
Acabado.

conductor

Regin Puno
Aislamiento trmico.
Sistema elctrico.
y 02 blancos
corrugada de PVC.
mdicos.
Autopartes.
Extintor.
Amplificador de voz de 100 Watts como mnimo con micrfono.

Regin Puno
Pintura acabado.
Habitculo paciente.
largo del lado izquierdo de la unidad con estantera en material sinttico,
resistente a alto impacto, completamente liso, sin porosidades, rgido
impermeable y fcilmente lavable y desinfectable, duro y resistente a los rayos
UV, para el almacenamiento de equipo mdico, medicinas y
suministros/insumos.
resistente a golpes, melamine o similar
Accesorios.
conduccin

Regin Puno

Luces de escena:
independientes desde cabina de conduccin.
Triangulo de seguridad, plegable.
Dos (2) extintores de incendios, 2 unidades cada una de 2 kg como mnimo y
paciente.
vehculo ofrecido.
Cable de batera de alto rendimiento adecuado para el vehculo ofrecido, min. 2m
de largo
Documentos.
Equipamiento Mdico para Ambulancia.
Nivel II
Objetivo
Utilizadas para el traslado de pacientes que se encuentran en estado crtico.
Especificaciones Tcnicas
Tensimetro Adulto

Regin Puno

Estetoscopio Adulto
alta frecuencia.
Tubuladura de PVC de 16
frecuencia.
Estetoscopio Peditrico.
Con olivas cmodas.
Reusable
Maletn de Reanimacin Adulto Peditrico
Un (01) tiralengua

Regin Puno
Equipo de aspiracin porttil con recipiente plstico.

Para uso en ambulancias
Aspirador de 34 lpm
Con presin mxima de 560 mmHg
Con botella de plstico autoclavable
Nivel acstico de 56 dba desde 1m
Equipo de intubacin orotraqueal.
Laringoscopio con tres hojas de diferentes tamaos: para pacientes adultos tipo
Macintosh reusable y una hoja para pacientes peditricos tipo Macintosh reusable.
Tres hojas de diferentes tamaos para pacientes peditricos tipo Miller reusable;
Con mango a bateras.
Hojas con fibra ptica.
Medicamentos.
Agua destilada 10ml
Amiodarona 150 mg
Atropina de 1 mg
Fenoterol 0.5% fco.
Captopril de 25 mg
Clorfernamina 10 mg
Dexametazona 4 mg
Dextrosa 33% x 20ml
Diclofenaco 75 mg
Escopolamina amp.
Furosemida 20 mg
Dimenhidrinato 50mg
Metilprednisolona
Metamizol 1gr.
Midazolan 5 mg.
Piridoxina 300 mg.
Ranitidina 50 mg.

Regin Puno
Salbutamol (aerosol).
Verapamilo 5 mg.
Xilocaina en jalea.
Xilocaina 2%
Agua oxigenada
Aguja desc. N 22 25
Aguja desc. N 18
Alcohol Yodado
Bajalenguas
Bolsa colectora
Cnula binasal
Electrodos
Equipo Volutrol
Gasas estriles
Jeringa desc. 5 ml.
Jeringa desc. 50ml.
Mscara nebulizacin adulto.
Mscara nebulizacin peditrico.
Mscara reservorio adulto.
Mscara reservorio peditrico.
Mscara Venturi adulto.
Mascarillas descartables.
Pinza Maguill

Regin Puno

Tubo de Mayo N 5
Baln porttil de O2
Camilla telescpica.
Tabla rgida.
Frulas
Movilizar y extricar a pacientes de accidente vehicular o espacios confinados.
mujeres encinta.
Capacitacin al personal:

Regin Puno

Nota: el no cumplimiento de las caractersticas tcnicas requeridas mnimas ser motivo

de descalificacin.
Requerimiento Tecnico Minimo

Lancha Ambulancia
Descripcin General.
La Embarcacin descrita es del tipo proa afinada diseada para efectuar operaciones de
prestacin de salud en los ros de nuestra Amazona, es un diseo para ofrecer una
mnima resistencia al deslizamiento durante su navegacin al tener un casco tipo V
La embarcacin ser propulsada con dos (02) motores de 60 HP cada uno.
1.- Caractersticas principales.

Eslora = 6.90m.
Manga = 2.00m.
Puntal = 0.75m.
Pasajeros = 8 personas.
Capacidad de Combustible = 220 US GAL.
Velocidad estimada = 20 nudos
Autonoma estimada = 25 horas.
1.1.- Clasificacin y regulacin.
La embarcacin est diseada para cumplir las Reglamentaciones de la Direccin General

de Capitanas y Guardacostas de la Marina de Guerra del Per, para la navegacin fluvial
y la norma tcnica de salud para transporte asistido de pacientes por la va acutica NTS
N0.66-minsa/DGSP V.01.
1.2.- Disposicin general.
La disposicin General ser de acuerdo a Plano No. SI13-AP01-AL-DG.
1.3.- Casco y estructura implementacin.
La embarcacin ser construida en su totalidad con planchas y perfiles de aluminio de

aleacin naval de los siguientes espesores:

Regin Puno
Fondo = 3.00mm
Espejo Popa = 3.00mm
Bandas = 2.00mm
Cubierta Proa = 3.00mm estriada.
Estructuras = 2.00mm
Piso = 3.00mm estriada
Estructura del techo = 1.00mm
Forrado del Techo = 1.00mm
Forrado interior = 1.00mm
1.4.- Soldadura.
La estructura y el casco debern ser ntegramente soldadas, emplendose electrodos

especiales, clasificados con el sistema MIG.
1.5.- Limpieza mecnica.
Todas las estructuras y superestructuras del casco sern limpiadas mecnicamente antes
de la aplicacin de las capas de pintura, con la finalidad de darle el anclaje necesario a la
pintura.
2.- Implementacin y acabados.
Parabrisas en proa con puerta de acceso al centro y ventanas con micas

transparentes sujetadas con frisa de jebe.
La puerta de acceso de proa deber ser lo suficientemente ancha para que pueda
maniobrarse la camilla tipo canasta con evacuado a bordo.
Asientos tapizados con material impermeable.
Bases porta camilla a babor y estribor, de una longitud no menor de 2.10 m y
ancho no menor de 0.55 m para colocar la camilla tipo canasta con sujetadores
que permitan una fijacin segura y estable en dicha base y su fcil retiro para el
traslado del paciente.
Espacios libres a manera de compartimentos debajo de ambas bases porta
camilla y de los asientos para colocar al menos un maletn de intervencin inicial,
dos balones de oxgeno con sus respectivas instalaciones y una tabla rgida
(camilla de cuchara).
Espacio libre no menor de 0.50 metros entre camillas.
Gavetas superiores de aluminio a babor y estribor, con compartimentos para la
instalacin de los equipos mdicos y guardar medicamentos.

Regin Puno
Piso enjaretado con aluminio estriado cubierto de material de jebe antideslizante

en la zona de alto trnsito.
Ventanas fijas a babor y estribor con marcos de aluminio y planchas acrlicas.
Tanque de agua potable de 10 Litros.
Defensa de jebe en el permetro del casco excepto la popa, para la proteccin de
la unidad.
Un (01) servicio higinico que consta de un lavatorio y inodoro de acero inoxidable
con sus accesorios incluidos (toallero, jabonera, papelera).
Un (01) Bandera de la misin mdica.
Un (01) Bandera roja.
Un (01) Bichero.
Un (01) Botiqun de acero inoxidable (sin incluir medicamentos).
Un (01) Mesa empotrada.
Un (01)Kit de herramientas bsicas consistentes en(tres destornilladores de pala
y estrella de 6-8-10, alicate de mango aislado de 6, un juego de llaves, una
llave de buja , una tijera corta todo, una llave de expansin, un martillo metlico,
una linterna de mano con pilas).
3.- Sistema elctrico.

Cableado de popa a proa con cables tipo automotriz.
Dos (02) Banco de Bateras para el sistema elctrico y arranque del motor.
Un (01) Tablero elctrico de alimentacin para corriente 12 VDC con dos
(02) tomacorrientes tipo cuchilla.
Seis (06) Tomacorrientes suficientes para instalar equipos mdicos.
Cuatro (04) Interruptores de codillo para encendido y apagado del sistema
elctrico.
Luces de navegacin sobre la estructura del techo, rojo a babor y verde a estribor.
Cuatro (04) Iluminacin interior de luz blanca.
Toma tipo cigarrera para conexin de faro neblinero.
Un (01) Faro neblinero de 400,000 candelas para la navegacin nocturna.
Un (01) Circulina de ambulancia (tipo domo o de barra) color mbar sobre la
parte ms alta de la unidad, con sirena de 100 watts de salida y dos tonos como
mnimo; con megfono y funcin de manos libres.

Regin Puno
Sistema de tomacorriente externo que permita el uso y carga de los equipos y

bateras de la unidad desde una fuente 220 volt. cuando la unidad se encuentra
estacionada.
4.- Instalaciones fuera de la cabina.
Mamparo estanco de aluminio reforzado en proa que servir como flotador en
caso de colisin.
Dos (02) verduguetes de aluminio reforzado por banda a todo lo largo de
la embarcacin.
Dos cncamos de esquiaje de aluminio en espejo de popa babor y estribor
Un cncamo de amarre de aluminio en proa
Cuatro cncamos de izaje, dos a babor y dos a estribor proa y popa.
Cuatro cornamusas de aluminio, dos en proa y dos en popa.
5.- Propulsin y gobierno.
Dos (02) motores fuera de borda con potencia de 60 HP con arranque elctrico y
cuadro de control que se indique revoluciones, temperatura del motor y carga de
bateras.
Brackets sobre el espejo de popa para instalacin de los motores principales.
Sistema de gobierno hidrulico completo.
Consola de mando en proa para instalacin de instrumentos del sistema elctrico
y control del motor.
Tanques estructurales en aluminio de 3mm de espesor para almacenamiento
de combustible con sus respectivas conexiones, con capacidad de 220 galones.
Estructurales ubicados debajo de la cubierta y hacia popa.
6.- Equipos de comunicacin y navegacin.
Un (01) equipo de comunicaciones en banda HF, de 1.6-30 Mhz, con antena tipo
ltigo de tipo naval y conversor de voltaje.
Un (01) Brjula.
Un (01) Control de averas.
Un (01) GPS.
Un (01) Megfono para perifoneo.
Un (01) Pistola lanza bengalas.
Dos (02) Radiotelfono mvil.
Dos (02) Remos de madera.
Un (01) Sirena elctrica.

Regin Puno
7.- Equipos de seguridad.

Tres (3) extintores PQS 6 kg cada uno
Diez (10) chalecos salvavidas (08 adultos, 02 nios)
Dos (02) aros salvavidas
Un (01) Bomba de sentina con accesorios 1000 Gal/ Hr
Un (01) Bomba tipo reloj para descarga de agua de sentina.
Cabos de nylon para amarre y/o remolque de la embarcacin de 7m de longitud
3/8 de dimetro.
8.- Equipos mdicos.
Deber contar con la implementacin bsica medico cada flota, tomando como
referencia el equipamiento mnimo de una ambulancia tipo I.
9.- Pruebas.
Concluida la construccin de la embarcacin, se proceder efectuar las
pruebas correspondientes.
Colores.
Capacitacin al personal.
Nota: el no cumplimiento de las caractersticas tcnicas requeridas mnimas sern motivo
de descalificacin.

Equipamiento Radial
Repetidor digital VHF.
Generales:
Rango de frecuencia de operacin VHF (136 174 Mhz)
Separacin de canales 12.5 KHz / 25 KHz
Temperatura de operacin -30C a + 60C
Alimentacin DC : 13.5 V
Anlogo y digital. La repetidora debe reconocer
Modos de operacin automticamente si la seal que recibe es anloga o digital y
retransmitirla en el modo correspondiente.
Protocolo digital SI
Estabilidad de frecuencia +/- 0.5 ppm

Regin Puno
MIL STD 810F

Certificados
Homologacin MTC vigente
Programacion y calibracin a las frecuencias indicadas.
Accesorios que deben incluirse en la
oferta Considerar todo lo necesario (tarjetas, antenas, cables
coaxial, fuentes, duplexores, etc.) Para habilitar la solucin.
Transmisor
Potencia de salida 40 watts duty cycle 50%
Emisin de espurias 80 dB
Distorsin de audio 1%
Receptor
0.30 uV@ 12 dB SINAD Anlogo
Sensibilidad
0.25 uV @ 5 % BER Digital
Rechazo a intermodulacin 75 dB
Equipo Mvil VHF.

Generales
Rango de frecuencia VHF (136 174 Mhz)
Nmero de canales 64
Pantalla LCD alfanumerica
Certificado de calidad MIL STD 810F
Modos de operacin Anlogo y digital.
Llamada selectiva individual y grupal
Identificacin en pantalla
Mensajes de texto
Funciones en modo digital
Radio Kill
Radio Revive
Monitoreo remoto (auto Tx)
Micrfono de mana
cable de alimentacin
Accesorios a incluir
Bracket de montaje
Antena mvil VHF 3 dB y cable de montaje.
Transmisor
Potencia de salida Mnimo 40 watts
Receptor
0.25 uV@ 12 dB SINAD (Anlogo)
Sensibilidad
0.20 uV @ 5 % BER (Digital)
Intermodulacin 75 dB
Potencia de audio 3W en parlante interno
Algunas recomendaciones para los Trminos de Referencia:

Documentacin emitida por el fabricante de la solucin ofertada o su representante oficial,
por el que certifique que el postor est autorizado a implementar estos tipos de soluciones
en el mercado peruano.
Certificados de capacitacin emitida por el fabricante o su representante oficial de la
solucin ofertada, que acredite al personal tcnico del contratista.

Regin Puno
Documento de garanta y soporte tcnico por los aos de garanta por los equipos
ofertados, que comprende el mantenimiento a todo costo y las reparaciones de los equipos
de la solucin ofertada, incluye repuestos y la reparacin de los daos que pueda
experimentar el equipo en su uso normal, as como las actividades necesarias de
configuracin o programacin de los mismos. Comprende actualizaciones de software
liberadas por el fabricante durante el periodo de vigencia de la garanta.
Los equipos indicados sern nuevos de reciente tecnologa digital, de primer uso, y
debern estar homologados por el Ministerio de Transportes y Comunicaciones (MTC).
La modalidad de ejecucin contractual ser llave en mano, por lo que es obligatorio
suministrar, instalar, configurar y poner en funciones la solucin ofertada; los materiales,
accesorios y todo lo que resulte necesario, para dejar completamente habilitada la solucin
objeto del presente proceso, a entera satisfaccin del Gobierno Regional de Puno.
Colores y logotipo.

dirigido al personal profesional y tcnico designado por la entidad.

de descalificacin.
E).- Costos del Proyecto.
El presupuesto total de la inversin del Proyecto de Inversin Pblica MEJORAMIENTO

DEL SERVICIO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LOS EE. SS. EN LA
REGION PUNO a nivel perfil que considera el equipamiento con mviles de salud y
comunicaciones se resume en el cuadro siguiente, consolidando los inversiones tangibles
e intangibles asciende a una suma total de S/. 12, 665,232.87 Nuevos Soles a precios de
mercado. Tambin podemos verificar los costos indirectos que se encuentran dentro de
los parmetros razonables.

Regin Puno
Costos del Proyecto a Precios de Mercado Alternativa nica

Metrado Precio
Unitario Costo a Precios
U.M. Cantidad Referencial de Mercado S/.
Parcial S/.
I. Equipamiento Mvil para Mejoramiento de servicio de
12,300,000.00
Salud
Adquisicin de Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Con
Unidad 28.00 360,000.00 10,080,000.00
Equipamiento
Adquisicin de Ambulancia Tipo II 4x4 Rural - Con
Unidad 2.00 360,000.00 720,000.00
Equipamiento
Adquisicin de Lancha Ambulancia - Con Equipamiento Unidad 2.00 750,000.00 1,500,000.00
II. Equipamiento con Sistema de Comunicacin 141,289.66

Repetidor digital (01), Radio de base digital (01), Radio mvil
digital (26), Infraestructura (Repetidora y base) (02), Sistema
Paquete 1.00 141,289.66 141,289.66
de proteccin (Repetidora y base) (02), Instalacin
Equipamiento Radial (01), Servicio de ingeniera integral (01).
Costo Directo 12,441,289.66
Gastos Generales (0.60%) Global 1.00 74,647.74 74,647.74
Expediente Tcnico (0.80% Estudio 1.00 99,530.32 99,530.32
Gastos de Supervisin (0.25%) Global 1.00 31,103.22 31,103.22
Gastos de Liquidacin (0.15%) Global 1.00 18,661.93 18,661.93
Costo Total 12,665,232.87
Fuente: Elaboracin Propia, vase Valor referencial (anexo 01) y cotizaciones (anexo 02), 2017
F).- Evaluacin Social.
El ratio costo efectividad para las principales actividades que desarrollar el proyecto se
muestran en el siguiente cuadro, donde se presenta un ratio costo-eficacia con los
siguientes indicadores.
Indicadores de Evaluacin del Proyecto
Alternativa nica
Detalle
Precios de Mercado Precios Sociales
Inversin 12,665,232.87 10,736,708.56
VACS 16,395,937.21 17,306,511.68
Beneficiarios 264,147 264,147
Ratio (C/E) 62.07 65.52
Fuente: Elaboracin Equipo Tcnico
De acuerdo a los indicadores obtenidos se concluye que la Alternativa nica, tanto a

precios privados como a precios sociales, ofrece una mejor oportunidad de costo
efectividad. As mismo, es necesario indicar que el proyecto muestra una rentabilidad
social ya que se estara realizando una inversin de S/. 65.52 por atencin (a precios
sociales; lo cual en el largo plazo generar muchos beneficios porque la intervencin del
proyecto permitir mejorar e incrementar los aos de vida saludable de la poblacin
asentadas en la regin Puno.

Regin Puno
G).- Sostenibilidad del Proyecto.
a). Disponibilidad oportuna de recursos para la operacin y mantenimiento, segn

fuente de financiamiento.
La inversin del proyecto se encuentra priorizado por las autoridades del Gobierno
Regional de Puno, razn por la cual se inicia con los estudios correspondientes con la
autorizacin del responsable de pliego anexada (Anexo 03) al presente estudio.
Durante el horizonte de evaluacin del proyecto (10) aos la operacin y mantenimiento

ser asumido por la DIRESA Puno, para lo cual se adjunta una acta de compromiso
rubricada por el Director Regional de Salud Puno Dr. Sandra Bertha Hurtado Vilca, y
los gobiernos locales de las Municipalidades adscritas al proyecto; el mismo deber ser
implementada a partir del ao 2014 en adelante por las autoridades de turno.
b). Arreglos institucionales en la fase de inversin y post inversin.

Gobierno Regional de Puno
En la fase de inversin participa con la elaboracin del Expediente tcnico y su posterior

ejecucin, con la finalidad de mejorar los servicios de referencia y contrareferencia para
brindar una adecuada y oportuna atencin a la poblacin. Asimismo en la fase de post
inversin asumir con la asistencia tcnica para el mantenimiento de las ambulancias
durante el horizonte de evaluacin.
DIRESA Puno.
La participacin de los beneficiaros en la etapa de post inversin est orientado a realizar
acciones de mantenimiento y cuidado de la ambulancia, durante el horizonte de evaluacin
del proyecto. La DIRESA Puno se encuentra adecuadamente organizada por REDESS de
Salud, lo que garantiza una adecuada capacidad de gestin a fin de cumplir los
compromisos que eventualmente se pudieran requerir.
c). La capacidad de gestin de operador.
El Gobierno Regional de Puno, proporcionara los recursos econmicos y tcnicos para la

bsqueda de financiamiento de ejecucin del proyecto; con lo cual se garantiza la calidad
de la inversin; sin embargo cabe considerar que la ejecucin se llevara a cabo por la
modalidad de administracin directa. Adems se propone que una vez ejecutado el
proyecto se proporcionara soporte tcnico para la fase de post inversin.

Regin Puno
d). Uso eficiente de los productos.
El Gobierno Regional - Puno, garantiza los recursos econmicos, logsticos y tcnicos en

la fase de inversin del proyecto, con lo cual se garantizar la calidad de los equipos a
usarse, as como la proporcin del soporte tcnico para la fase de operacin del proyecto.
e). Conflictos sociales.
Existe la necesidad y el respaldo del pblico usuario quienes reclaman los servicios
oportunos, eficaces y eficientes de referencia y contrareferencia, considerando que la
poblacin objetivo en situaciones de emergencia debe ser atendida de manera
oportuna.
Adems el Gobierno Regional de Puno, mantiene una relacin pacifica con la poblacin
de la Regin, la misma facilitara un mejor coordinacin, durante la fase de inversin y la
fase post inversin.
f). Riesgo de desastre.
El rea de influencia, donde se plantea intervenir con el proyecto, no tiene el registro de

desastres naturales mayores a las lluvias, friaje e inundaciones, los cuales son de baja
frecuencia y leves, es por ello que se ha tomado las debidas medidas de mitigacin, la
cual no tendr ningn impacto sobre el proyecto.
H).- Gestin del Proyecto.

Para la Fase de Ejecucin.
a).- La Organizacin que se adoptara.
El financiamiento para la ejecucin del proyecto est a cargo del Gobierno Regional de
Puno; por otro lado la Gerencia de Desarrollo Social ser la encargada de la elaboracin
de los estudios definitivos. As tambin ser la administradora de la ejecucin de la obra.
La oficina de Logstica y/o Abastecimientos ser la responsable de la licitacin para la

contratacin de los bienes y servicios para la ejecucin de la obra, en coordinacin con la
Oficina de Asesora Legal.
Las dependencias de Abastecimientos, Contabilidad y Tesorera, sern los rganos de

apoyo encargado de entregar los desembolsos respectivos de acuerdo a lo estipulado en
el contrato, previa opinin favorable del supervisor de la obra.

Regin Puno
b).- Unidad Ejecutora y el rgano Tcnico Designado.
Se propone como Unidad Ejecutora a Gobierno Regional de Puno, mediante la Gerencia

de Desarrollo Social con las siguientes consideraciones: Los gobiernos regionales tienen
por finalidad esencial fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la
inversin pblica y privada y el empleo y garantizar el ejercicio pleno de los derechos
y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas
nacionales, regionales y locales de desarrollo.
El rgano Tcnico Responsable es la Gerencia de Desarrollo Social de dicha entidad, el

cual supervisara la ejecucin del proyecto, de acuerdo a sus competencias y funciones.
c).- Programacin de las actividades previstas.
El proyecto se implementa desde el momento en que se inicia con la elaboracin de los

estudios definitivos, luego la ejecucin del proyecto hasta su culminacin, finalmente la
liquidacin y la recepcin de obras.
El Equipo Tcnico de Gobierno Regional - Puno, a travs de la Gerencia de Desarrollo

Social, ser la encargada de supervisar el estudio y la obra respectivamente,
complementndose aspectos tcnicos que garanticen la calidad del proyecto. Para ello,
dichos equipos cuentan con la suficiente experiencia para este tipo de obras,
garantizndose que las metas trazadas y los tiempos contractuales estimados sean
cumplidos y se llegue a operar adecuadamente.
d).- Modalidad de Ejecucin del Proyecto.
El proyecto ser ejecutado por la modalidad de administracin directa, puesto que el

Gobierno Regional Puno, cuenta con la capacidad operativa y tcnica para ejecutar
proyectos de esta tipologa. Adems tiene la experiencia necesaria en la ejecucin de
proyectos similares.
Para la Fase de Funcionamiento.
El proyecto una vez ejecutado y entregado, ser asumido por la DIRESA Puno, en cuanto
a los costos de operacin y mantenimiento, para dar sostenibilidad durante la vida til del
proyecto de los servicios de referencia y contrareferencia.

Regin Puno
Plan de Implementacin del Proyecto.
El horizonte de evaluacin del proyecto es de 10 aos, en el cual se planifica la operacin

y mantenimiento del presente proyecto de salud.
En la etapa de inversin la formulacin del Expediente Tcnico del PIP estar a cargo de
la Unidad Ejecutora que ser delegada de la Sede Central del Gobierno regional Puno a
la Gerencia Regional de Desarrollo Social, por Administracin Directa.
Duracin: El proyecto tendr un periodo de ejecucin ser en el ao (2017) la duracin de

los mismos estar en funcin a los trabajos programados como a la disponibilidad
presupuestal.
Responsables: la ejecucin estar a cargo de la Gerencia Regional De Desarrollo Social
Recursos Necesarios: la Gerencia Regional De Desarrollo Social deber contar con un

equipo tcnico profesional especialistas competentes en cada tem planteado para el xito
del proyecto, por otro lado debe contar con equipamiento y soporte logstico.
La Supervisin y Liquidacin del Proyecto ser por administracin directa efectuada por la
Oficina Regional de Supervisin y Liquidacin.
A continuacin se presenta de manera genrica el cronograma financiero y fsico del

presente proyecto, las mismas sern detalladas en los estudios definitivos.
Cronograma de Ejecucin Financiera

Tercer Trimestre 2017 Cuarto Trimestre 2017 Total por
Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Meta
Elaboracin de Bases de Licitacin Pblica
para la Contratacin de Bienes
Proceso de Licitacin Publica
10,080,000.00 10,080,000.00
Equipamiento
720,000.00 720,000.00
Equipamiento
Adquisicin Lancha Ambulancia - Con
1,500,000.00 1,500,000.00
Equipamiento
Repetidor digital (01), Radio de base digital (01),
Radio mvil digital (26), Infraestructura
(Repetidora y base) (02), Sistema de proteccin
141,289.66 141,289.66
(Repetidora y base) (02), Instalacin
Equipamiento Radial (01), Servicio de ingeniera
integral (01).
Periodo de otorgamiento de Buena Pro y Tiempo
de Entrega (120 Das)
Recepcin de Unidades
Capacitacin
Gastos Generales (0.60%) 74,647.74 37,323.87 37,323.87 74,647.74
Expediente Tcnico (0.80%) 99,530.32 99,530.32
Gastos de Supervisin (0.25%) 31,103.22 15,551.61 15,551.61 31,103.22
Gastos de Liquidacin (0.15%) 18,661.93 9,330.97 9,330.97 18,661.93
Costo Total 99,530.32 12,503,496.11 62,206.45 12,665,232.87

Regin Puno
Cronograma de Ejecucin Fsica

Tercer Trimestre 2017 Cuarto Trimestre 2017 Total
Unidad de
Componentes y Actividades por
Medida Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Meta
Adquisicin de Ambulancia Tipo I 4x4 Rural -
Unidad 28.00 28.00
Con Equipamiento
Adquisicin de Ambulancia Tipo II 4x4 Rural -
Unidad 2.00 2.00
Con Equipamiento
Unidad 2.00 2.00
Equipamiento
Repetidor digital (01), Radio de base digital
(01), Radio mvil digital (26), Infraestructura
(Repetidora y base) (02), Sistema de
Paquete 1.00 1.00
proteccin (Repetidora y base) (02),
Instalacin Equipamiento Radial (01), Servicio
Periodo de otorgamiento de Buena Pro y
Tiempo de Entrega (120 Das)
Capacitacin
Gastos Generales (0.60%) Porcentaje 74,647.74 50.00 50.00 100.00
Expediente Tcnico (0.80%) Documento 100.00 100.00
Gastos de Supervisin (0.25%) Porcentaje 31,103.22 50.00 50.00 100.00
Gastos de Liquidacin (0.15%) Porcentaje 18,661.93 50.00 50.00 100.00
Financiamiento.
La fuente de financiamiento del proyecto se encuentra prevista por CANON SOBRE

CANON Y LA MODALIDAD DE EJECUCION SERA POR ADMINISTRACION DIRECTA.

Regin Puno
I).- Marco Lgico.

Matriz de Marco Lgico
Objetivos Indicadores Medios de Verificacin Supuestos
- Las referencias de emergencias
- Registro de referencias y atenciones
y atenciones especializadas de los
- Contribuye a disminuir el EE.SS. mejora en un 30% al 3er ao. de emergencias.
riesgo de incremento de la - Informe Estadstico del encargado
- Participacin constante de la
Fin
de las unidades mviles de salud

morbilidad y mortalidad. Tasa de morbilidad y mortalidad poblacin.
utilizadas en el mbito del proyecto
disminuye en 5% de su valor actual a
- Reporte estadstico DIGESA, OMS.
los 5 aos.
- Reporte estadsticos del INEI
- Atenciones pre hospitalarias

- Mejoramiento del Sistema de (referencia y contrareferencia) y de
- Lnea base del proyecto - Se cuenta con el recurso mdico
transporte asistido de pacientes
referencia y contrareferencia - Informes anuales del sistema de y choferes en la atencin del
incrementales con una demanda
servicio.
Propsito
en el servicio de traslado de monitoreo y evaluacin del proyecto.

efectiva mayor a 10,557/ anual a partir
pacientes de por va terrestre del 2 ao. - Registros de control de servicio de - El personal de salud contaran
en la Regin Puno. salud con los materiales, equipo e
- Tener mayor cobertura de - Registro de numero de insumos necesarios para brindar
comunicacin durante el proceso de comunicaciones del servicio
las atenciones durante la etapa
referencia y contrareferencia.
de operacin.
- Equipamiento mvil para - Se adquieren un total de 32 unidades
- Voluntad poltica de instancias
Componentes
mejoramiento de servicio de terrestres debidamente equipadas en - Internamiento de las unidades en competentes en la salud
salud. el tipo I (28), tipo II (02) y (02) lanchas
el patrimonio del Gobierno Regional promocional y preventiva.
ambulancia.
Puno designadas a las Redes de
- Equipamiento con sistema - Se implementa (01) paquete de salud correspondientes. - Uso indebido e inadecuado de
las unidades mviles clnicos.
de comunicacin. sistema de comunicacin.
- Resolucin Gerencial de Aprobacin
01 Expediente Tcnico.
-Adquisicin De (28) Ambulancias Tipo

I 4x4 Rural - Con Equipamiento Acorde - 01 Expediente tcnico aprobado en
- Elaboracin de 01
a la Norma Tcnica de Salud para el
Expediente Tcnico por S/. Transporte Asistido de Pacientes por el periodo correspondiente.
99,530.32 Va Terrestre, con una Inversin De S/.
10,080,000.00 - Cuadernos de Ejecucin de
Proyecto.
- Adquisicin de (28) - Adquisicin de (02) Ambulancias Tipo -Financiamiento apropiado y
Ambulancias Tipo I 4x4 II 4x4 Rural - Con Equipamiento Acorde - Reporte de avance fsico oportuno por parte del Gobierno
Rural - Con Equipamiento. a la Norma Tcnica de Salud para el financiero de la ejecucin de Regional de Puno.
Transporte Asistido de Pacientes por Proyecto.
Va Terrestre, Con Una Inversin de S/. - Participacin del equipo de
Acciones
-Adquisicin De (02) 720,000.00 profesionales especializados y

- Informes tcnicos (fsico con experiencia e idnea en el
Ambulancias Tipo II 4x4 Rural
- Con Equipamiento. - Adquisicin de (02) Lanchas financiero) de avance de actividades. proceso de adquisicin.
Ambulancia - Con Equipamiento
Mdico, Con Una Inversin De - Informe tcnico final de - Participacin de los
-Adquisicin De (02) Lanchas S/. 1,500,000.00 aprobacin y recepcin de las involucrados en el proceso de
Ambulancia - Con unidades con su equipamiento con el implementacin del proyecto
- Adquisicin de un Paquete Repetidor cumplimiento de las normas de
Equipamiento Medico Digital (01 Unidad), Radio Base Digital salud.
(01 Unidad), Radio Mvil Digital
- Adquisicin De Un Paquete (Unidades), Infraestructura (Repetidora
- Inventario de bienes propios de
Sistema De Comunicaciones. y Base) (02 Unidades), Sistema de cada unidad
Proteccin (Repetidora y Base) (02
Unidades), Instalacin Equipamiento
Radial (01 Unidad), Servicio de
Ingeniera Integral (01 Unidad). Con
una Inversin de S/. 141,289.66

Regin Puno

Regin Puno
II. ASPECTOS GENERALES.

2.1 Nombre del Proyecto y Localizacin.
2.1.1 Nombre de Proyecto:
Mejoramiento del Sistema de Referencia y Contrareferencia de los
Establecimientos de Salud en la Regin Puno.
2.1.2 Localizacin.
El Proyecto de Inversin Pblica se localiza geogrfica en la departamento de puno,
cuyo detalle se muestra a continuacin:
Regin : Puno.
Provincias : Puno, Azngaro, Melgar, Sandia, Chucuito, Lampa, Huancan,
Moho, San Romn, Carabaya, San Antonio de Putina, El Collao,
Yunguyo.
Distrito : Multidistrital
Regin geogrfica : Sierra.
Altitud : 3828 m.s.n.m.
Coordenadas UTM84 : Este:
Norte:
Mapa N 01 Mapa N 02
Puno en el Contexto Nacional Mapa de Localizacin Regin Puno

Regin Puno
2.2 Institucionalidad.
2.2.1 Unidad Formuladora (UF).
La oficina de la Unidad Formuladora de Direccin de Estudios de Pre-inversin del

Gobierno Regional Puno, ser la responsable de la elaboracin de los estudios de pre
inversin; est registrada en el Banco de Inversiones. Tambin es la encargada de la
elaboracin los Trminos de Referencia (TDR), supervisar e inspeccionar los estudios de
pre inversin, as como de registrar el PIP al Banco de Inversiones.
Cuadro N 01
Unidad Formuladora para la Elaboracin del Proyecto
Direccin Jr. Moquegua N 269 - A Puno
Telfono
Responsable de la U.F. Ing.
Resp. de Formular el PIP Ing. Rolando Ochoa Mamani
Correo Electrnico ochoamroland@gmail.com
Telfono 958866041
Direccin Jr. Independencia N 156 - Juliaca
Asimismo, cabe mencionar que la Unidad Formuladora, no cuenta con el equipo

profesional necesario para elaborar el presente estudio de pre inversin, motivo por el cual
se decide los servicios de profesionales para que se encargue en la elaboracin de todo
el estudio; para ello se elabora y se aprueba los Trminos de Referencia, asimismo
cumplirn con el monitoreo y supervisin durante la etapa de pre inversin, hacindose
responsable del estudio.
2.2.2 Unidad Ejecutora (UE).
La Unidad Ejecutora ser el Gobierno Regional de Puno, segn lo establecido en la Ley

Orgnica de Gobiernos Regionales2, en su numeral 2 del artculo 10, los gobiernos
regionales tienen como funciones especficas compartidas de ejecutar directamente
o proveer la ejecucin de obras de infraestructura urbano o rural que sean indispensables
2 Ley N 27867, publicada en el Diario Oficial El Peruano, en fecha 08 de noviembre 2002.

Regin Puno
para el desenvolvimiento de la vida del vecindario, la produccin, el comercio, el transporte

y la comunicacin.
Por lo cual, el Gobierno Regional ser la responsable de la fase de inversin, aun cuando
alguna de las acciones que se realizan en esta fase, sea realizada directamente por otro
rgano o dependencia de la entidad. As mismo est a cargo de la evaluacin ex post del
proyecto. A continuacin se presenta la unidad ejecutora para el presente proyecto:
Cuadro N 02
Unidad Ejecutora del Proyecto
Persona Responsable U.E.
Cargo
Direccin
Contacto
2.2.3 rea Tcnica Designada (AT).
Considerando que el Gobierno Regional de Puno, cuenta con la Capacidad Tcnica

Operativa y personal calificado requerido para la ejecucin del presente proyecto, se
determina la modalidad de administracin directa. El rea Tcnica Designada ser el rea
de Infraestructura de dicha entidad, responsable de realizar la supervisin de los
contratistas en la ejecucin del PIP, ello de acuerdo a sus competencias y funciones.
Cuadro N 03
rea Tcnica Designada del Proyecto
Sector Gobiernos Locales
Persona Responsable de U.E Ing.
Direccin Jr. Deustua N 356 Cercado - Puno
Telfono 051-354000
2.3 Marco de Referencia.

2.3.1 Antecedentes e Hitos Relevantes del Proyecto.
An a la evolucin positiva de las condiciones de salud en los ltimos aos, subsisten
indicadores de salud alarmantes que ubican a la Regin Puno en una situacin
desfavorable en comparacin con otras Regiones del Pas. Las altas tasas de morbi-

Regin Puno
mortalidad Materno infantil constituyen siempre un grave y complejo problema

multifactorial de salud asociado a caractersticas propias de la Regin Puno, tales como
el difcil acceso a los servicio de salud, y la baja capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud condicionadas por la carencia de un adecuado equipamiento
logstico y la inadecuada infraestructura de salud bsica.
El Gobierno Regional Puno, en los ltimos aos, ha enfocado sus objetivos a mejorar la
salud poblacional de la Regin, a travs del desarrollo de un conjunto de intervenciones
dirigidas a mejorar el servicio de Salud para un mayor acceso de la poblacin de menores
recursos. En esa medida, en los ltimos 20 aos, si bien los indicadores de mortalidad
materna e infantil han mejorado las brechas de estos indicadores entre las zonas urbanas
y rurales no han tenido la misma evolucin y presentan resultados todava alarmantes.
Estos procesos desarrollados incluyen los estudios de pre-inversin y se enmarcan
dentro de los objetivos de la presente Gestin y los lineamientos de poltica que en varios
de sus acpites priorizan las intervenciones dirigidas a mejorar la Salud y sus servicios de
referencia y contrareferencia con el objetivo de mejorar la salud integral de la poblacin.
El presente proyecto Mejoramiento del Sistema de Referencia y Contrareferencia de los
Establecimiento de Salud en la Regin Puno, tiene como objetivo mejorar la calidad de
los servicios de salud, atender los requerimientos cada vez mayores a la poblacin y
ofrecer seguridad tanto al personal que labora en el centro de salud como a los pacientes
que se atienden en l. Sabiendo que la Ley del Ministerio de Salud, Ley N 27657, las
Direcciones de Salud, son rganos desconcentrados del Ministerio de Salud, que deben
garantizar la proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin de las capacidades de
las personas de su mbito jurisdiccional, en condiciones de equidad y plena accesibilidad.
Marco institucional.
El Gobierno Regional de Puno tiene por finalidad fomentar el desarrollo regional integral
sostenible, promoviendo la inversin pblica y privada y el empleo y garantizar el ejercicio
pleno de los derechos y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con
los planes, programas nacionales, regionales y locales de desarrollo.
Y como misin del gobierno regional es organizar y conducir la gestin pblica regional de
acuerdo a sus competencias exclusivas, compartidas y delegadas, en el marco de las
polticas nacionales y sectoriales, para contribuir al desarrollo integral y sostenible de la
regin Puno. Las funciones generales del Gobierno Regional Puno se ejercen conforme

Regin Puno
al ordenamiento jurdico establecido por la constitucin la Ley de Bases de

Descentralizacin y dems leyes de la Repblica, y son las siguientes:
Funcin normativa reguladora.- elaborar y aprobar normas de alcance regional y

regular los servicios de su competencia.
Funcin de planeamiento.- Disear polticas, prioridades, estrategias, programas y

proyectos que promuevan el desarrollo regional de manera concertada y participativa,
conforme a la Ley de bases de la descentralizacin y a la ley Orgnica de Gobiernos
Regionales.
Funcin administrativa y ejecutora.- Organizar, dirigir y ejecutar los recursos
financieros, bienes, activos y capacidades humanas, necesarias para la gestin regional,
con arreglo a los sistemas administrativos nacionales.
Funcin de promocin de las inversiones.- Incentivar y apoyar las actividades del
sector privado nacional y extranjero, orientadas a impulsar el desarrollo de los recursos
regionales y crear los instrumentos necesarios para tal fin.
Funcin de supervisin, evaluacin y control.- Fiscalizar la gestin administrativa
regional, el cumplimiento de las normas, los planes regionales y la calidad de servicios,
fomentando la participacin de la sociedad civil.
2.3.2 Compatibilidad del Proyecto con Lineamientos y Planes.

Marco normativo.
El presente estudio de pre inversin fue elaborada en el marco de Decreto Legislativo

1252 del Sistema Nacional de Programacin Multianual y Gestin de Inversin, Directiva
N 002-2017-EF/63.01, Directiva para la Formulacin y Evaluacin en el Marco del
Sistema Nacional de Programacin Multianual y Gestin de Inversiones
Por otra parte, de conformidad al Sistema Nacional de Programacin Multianual, toda

iniciativa que involucre el uso de Recursos Pblicos debe contemplar los lineamientos de
Poltica Sectorial de los Gobiernos Regionales y locales. En efecto el Plan de Desarrollo
Regional del Gobierno Regional Puno, en el marco de la Ley N 27783 Ley de Bases de
Descentralizacin, Ley N 27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales y la Ley N
28056 Ley Marco del Presupuesto Participativo, el Gobierno Regional Puno orienta su
gestin hacia un cambio progresivo y continuo para lograr el mejoramiento de los niveles
de calidad de vida de los habitantes de la Regin Puno, en ese contexto han formulado el
PLAN DE DESARROLLO REGIONAL CONCERTADO cuya visin consiste en: una

Regin Puno
regin con identidad andina, cuya poblacin ha desarrollado interculturalmente los

valores , en ese marco se desarrolla esta iniciativa de proyecto, adems est implcito
en el Plan Anual y Presupuesto Participativo, como propuesta de desarrollo regional.
Base legal.
Ley Orgnica de Gobiernos Regionales Ley N 27867
Artculo 4.- Finalidad: Los gobiernos regionales tienen por finalidad esencial fomentar el
desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la inversin pblica y privada y el
empleo y garantizar el ejercicio pleno de los derechos y la igualdad de oportunidades
de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas nacionales, regionales y locales
de desarrollo.
Artculo 6.- Desarrollo regional: El desarrollo regional comprende la aplicacin

coherente y eficaz de las polticas e instrumentos de desarrollo econmico, social,
poblacional, cultural y ambiental, a travs de planes, programas y proyectos
orientados a generar condiciones que permitan el crecimiento econmico armonizado con
la dinmica demogrfica, el desarrollo social equitativo y la conservacin de los recursos
naturales y el ambiente en el territorio regional, orientado hacia el ejercicio pleno de los
derechos de hombres y mujeres e igualdad de oportunidades.
Artculo 10.- Competencias exclusivas y compartidas establecidas en la Constitucin y

la Ley de Bases de la Descentralizacin. Los gobiernos regionales ejercen las
competencias exclusivas y compartidas que les asigna la Constitucin, la Ley de Bases
de la Descentralizacin y la presente Ley, as como las competencias delegadas
que acuerden entre ambos niveles de gobierno.
Artculo 82.- Funciones en materia de salud: Inciso l, dice: Planificar, financiar y ejecutar
los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo
tecnolgico en salud en el mbito regional y el inciso n, dice: Promover la formacin,
capacitacin y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de
salud en la docencia e investigacin y proyeccin a la comunidad.

Regin Puno
Plan estratgico de desarrollo regional concertado participativo al 2021
Ley Orgnica de Gobierno Regionales. Ley N 27867.
Sector de desarrollo humano: salud

Desarrollar programas de salud preventiva y extensiva a la poblacin de la regin.
Promover la organizacin y fortalecimiento de programas de apoyo nutricional
infantil.
Fomentar la educacin de los padres en temas de higiene y nutricin.
Desarrollar programas integrales saneamiento ambiental.
Implementar programas integrales de saneamiento bsico a nivel de la regin.
Ministerio de salud:
Visin
La salud de todos los varones y mujeres del pas ser expresin de un sustantivo
desarrollo socioeconmico, del fortalecimiento de la democracia y de los derechos
ciudadanos, basados en la ampliacin de fuentes de trabajo, estable y formal, con
mejoramiento de los ingresos, en la educacin en paradigmas de respeto a la persona y
de solidaridad, as como en el establecimiento de mecanismos equitativos de
accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y
descentralizado de salud.
Misin
Proteger la dignidad personal promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y

garantizando la atencin integral de todos los habitantes del pas, proponiendo y
promoviendo los lineamientos de poltica de corto, mediano y largo plazo, en concertacin
con todos los sectores pblicos y los actores sociales.
Base Legal.
Ley General de Salud. Ley N 26842, que establece la manera preliminar, que la
proteccin es de inters pblico, por tanto responsabilidad del estado promover
las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestacin de salud
en trminos socialmente aceptables.
Ley del Ministerio de Salud. Ley N 27657, donde expresa que las direcciones
regionales de salud son rganos desconcentrados que deben de garantizar la
proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud y capacidades de las

Regin Puno
personas en su mbito de jurisdiccin en condiciones de equidad y plena

accesibilidad.
Ley de Profesionales de Salud. Ley N 23536.
Resolucin Ministerial N 970-2005/MINSA. Que aprueba la Norma Tcnica de
Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de
Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atencin.
Resolucin Ministerial N 588-2005/MINSA. Que identifica el listado de equipos
biomdicos bsicos para establecimientos de salud.
Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA. Que aprueba la norma tcnica del
Sistema de Referencia y Contrareferencia de los establecimientos del Ministerio
de Salud.
Lineamientos generales:
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.

Extensin y Universalizacin del aseguramiento en salud (SIS).
Suministro y uso racional de los medicamentos. Poltica andina de medicamentos.
Poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad.
Creacin del sistema coordinado y descentralizado de salud.
Nuevo modelo de atencin integral de salud.
Sistema de Inteligencia Sanitaria.
Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol de conduccin social.
Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres de la
sociedad.
Democratizacin de la salud.
Direccin Regional de Salud Puno.
Lineamiento de poltica en salud 2007-2020
Vigilancia, prevencin y control de las enfermedades transmisibles

y no transmisibles.
Atencin integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones
de promocin y prevencin.
Mejorando progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad
Medicamentos de calidad para todos.
Desarrollo de los Recursos Humanos.

Regin Puno
Desarrollo de la Rectora del sistema de salud.

Participacin Ciudadana en salud.
Mejoramiento de otros determinantes de la salud.
Descentralizacin de la funcin de salud al nivel del gobierno regional y local.
Financiamiento en funciones de resultados.
Aseguramiento Universal en salud.
Lineamientos Generales de Poltica Regional:
1) Fortalecimiento de la atencin integral de salud prioritariamente en los sectores

ms vulnerables.
2) Mejoramiento progresivo de infraestructura y equipamiento para brindar servicios
de calidad en salud de acuerdo a la demanda, respetando su idiosincrasia.
Lineamientos de Poltica Regional
El Plan de Desarrollo Regional a mediano Plazo del 2007 al 2011, aprobada segn
Ordenanza Regional N 001-2009, se pone en conocimiento los Lineamientos de
Poltica de salud:
Fortalecimiento de la capacidad resolutiva para la atencin integral de salud
prioritariamente en las Poblaciones dispersas y excluidas.
Promover la atencin integral mediante la extensin y universalizacin de la
seguridad social (Sistema Integral de Salud).
Facilitar la gestin sanitaria, recursos humanos, suministro y uso racional
de medicamentos orientada a Solucionar problemas y la atencin oportuna de los
servicios de salud.
Priorizacin y participacin compartida entre el estado y la sociedad civil en las
acciones de promocin y Prevencin de la salud.
Promocin de los servicios de salud con nfasis en la interculturalidad.
Financiamiento y mejoramiento progresivo de infraestructura y equipamiento para
brindar servicios de salud con calidad, en funcin a la demanda, respetando su
idiosincrasia.
Fortalecimiento del rol rector dela Direccin Regional de Salud y descentralizacin
de funciones a nivel de REDESS.
Reorientacin de la cooperacin externa acorde a la poltica nacional y regional.
Promover conductas y estilos de vida saludables en todos los grupos etreos de
la poblacin.

Regin Puno
2.3.3 Estructura Funcional Programtica.

Segn los lineamientos de acuerdo al Clasificador Funcional Programtico; este proyecto
tiene la siguiente clasificacin funcional programtica:
Funcin : 020 Salud.
Programa : 044 Salud Individual.
Subprograma : 0096 Atencin Mdica Bsica.

Regin Puno

Regin Puno
III. IDENTIFICACIN.
3.1 Diagnstico de la Situacin Actual.
Segn la norma tcnica N 018, dice que deber existir una continuidad de la atencin,
por lo que se busca que el usuario sea captado, identificado, evaluado y seguido dentro
de un sistema ordenado de atencin de salud, integrado la atencin promocional,
preventiva y recuperativa.
En ese marco, la Regin de Puno en la actualidad presenta una situacin preocupante por
las elevadas y/o altas tasas de morbi-Mortalidad negativas en el aspecto Madre Nio o
Materno Infantil que constituyen, un grave y complejo problema multifactorial, asociado a
caractersticas propias de pases como el nuestro, con factores como el difcil acceso a
los servicios de salud, exposicin a factores de riesgo, nutricin, pobreza,
analfabetismo, problemas de higiene, estilos de vida, incluso usos y costumbres
propias de cada una de las diversas regiones del Pas; las vas de comunicacin en mal
estado, una geografa difcil con climas muy agresivos entre otras como la oferta de los
servicios de salud con problemas en Aspecto Organizacional y Baja Capacidad de
Resolucin, estas a su vez condicionada entre otras cosas por falta de un equipamiento
logstico integral con Recursos Humanos Especializados. Asimismo, se deja notar
el limitado servicio de referencias, repercutiendo a la agudizacin de las enfermedades
hasta la muerte a falta de recursos y ubican a la Regin y el Pas en situacin desfavorable
en referencia a la mayora de pases latinoamericanos.
Actualmente, Puno es una de las regiones de mayor atencin, y por su nivel de pobreza,
se encuentra dentro de las cuatro primeras Regiones ms pobres del pas en difciles
condiciones de vida social, salud, educacin y una limitada capacidad de respuesta
institucional para la atencin de los servicios de salud, constituyndose un factor
importante a solucionar para mantener el equilibrio social de la poblacin asentadas en
esta zonas del Pas.
En muchos casos, la madre - nio en la zona rural es una condicin de riesgo; los menores
de un ao mueren de afecciones de origen perinatal, infecciones respiratorias agudas tipo
neumonas, enfermedades diarreicas, deficiencias nutricionales y anomalas
congnitas. La infeccin respiratoria aguda se presenta con una frecuencia de 6 a 12
episodios anuales en nios menores de 5 aos. El inadecuado control prenatal e
inadecuada atencin del parto ocasionan problemas prenatales como bajo de peso al
nacer, estimado en 8.8% a nivel nacional (Censo Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI

Regin Puno
de Vivienda), as como tambin el incremento de la mortalidad materna y las muertes

prenatales.
Identificados estos factores, se busca implementar y ejecutar este proyecto a beneficio de

los establecimientos de Salud CABECERAS DE MICRORED por tratarse de una amplia
cobertura de poblacin bsicamente rural con limitaciones de acceso a los servicios de
Salud de manera oportuna y eficiente; adems la fisiografa de sierra fuertemente
accidentado. Visto estos problemas, se ha planteado este proyecto con la finalidad de
reducir los posibles riesgos de mortalidad o incrementar la gravedad de la enfermedad por
una demora en la atencin a raz de un deficiente servicio del sistema de REFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA.
El Gobierno Regional Puno, ha tomado conocimiento de esta problemtica por la cual

ha ido adquiriendo AMBULANCIAS, los cuales no han cubierto la totalidad de lo que
realmente se requiere a nivel de la Regin, por su misma topografa accidentada y la
brecha que existe tanto a nivel de salud colectiva y salud individual. En consecuencia, se
busca cubrir con AMBULANCIAS DE TIPO I 4x4 RURAL EQUIPADO a
CABECERAS DE MICRORED y Establecimientos de Salud con categora I-3 que ameriten
la urgencia de una ambulancia por presentar una mayor frecuencia de hechos y su
ubicacin geogrfica respecto a las unidades de referencia; adicionalmente se tiene
previsto la adquisicin de 02 unidades de AMBULANCIAS DE TIPO II III 4x4 RURAL
EQUIPADO para las provincias de mayor emergencia; asimismo la adquisicin de 02
LANCHAS AMBULANCIA DE DOBLE MOTOR EQUIPADO para los establecimientos
de Salud ubicados en la islas del lago Titicaca.
a).- Motivos que generaron la propuesta de este proyecto.
El Gobierno Regional, en coordinacin con la Direccin Regional de Salud Puno, se vieron

en la necesidad de intervenir con diversos programas y proyectos, orientados a recuperar
la capacidad operativa y resolutiva de los establecimientos de salud de la Regin Puno,
contribuyendo as a mejorar los principales indicadores de salud de la poblacin, a
consecuencia de las altas tasas negativas resultantes como las elevadas muertes
maternas y de los nios a causa de las enfermedades como infecciones respiratorias
agudas entre otras; a estos factores se suma el mal estado actual de los establecimientos
de salud y su dficit de AMBULANCIAS en las CABECERAS DE MICRORED para el
servicio de REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.

Regin Puno
Asimismo, se tiene conocimiento que la poblacin del departamento de Puno vive en

condiciones de pobreza (INEI3) y en grave situacin de Salud; bajo este principio, se las
autoridades del Gobierno Regional tiene el reto de:
Mejorar las condiciones de vida de la poblacin.

Mejorar la accesibilidad a los servicios de salud.
Lograr la mayor eficiencia y eficacia de los servicios de salud.
Un cambio hacia una cultura de excelencia y calidad, en los establecimientos de
salud para la satisfaccin plena de los usuarios.
Aplicacin de los nuevos enfoques en salud: Interculturalidad, Equidad de gnero,
derechos y responsabilidades en salud, etc.
Garantizar la prestacin de los servicios de referencia y contrareferencia, con
ambulancias modernas.
En el esfuerzo de modernizar y fortalecer el rol de conduccin social y conduccin de la

prestacin de los servicios de salud de la Regin de Puno, se viene realizando diversas
acciones con la finalidad de prestar un mejor servicio de salud a la poblacin y basndonos
en el principio de integralidad el cual permite la continuidad de la atencin y garantiza la
interrelacin entre establecimiento de salud de diversas capacidades resolutivas, para
procurar la atencin de una persona sin limitantes, hasta la satisfaccin de las
necesidades de salud.
En base este principio descrito y ante la evidente limitacin del sistema de referencias y
contrarefencias que tiene nuestra regin, resalta la necesidad de garantizar la continuidad
de la atencin integral de los usuarios con eficacia y eficiencia en cada uno de los
establecimientos de salud de la Red de Salud de Puno.
Sumado a esto, las constantes peticiones de la poblacin afectada y de los

profesionales de la salud de los diferentes establecimientos de Salud de la Red Puno, ven
limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios adecuados de
transporte y comunicacin que les permita trasladar a sus pacientes en estado crtico, con
el riesgo que se produzcan complicaciones en la morbilidad de los usuarios que deben ser
trasladados a un establecimiento de referencia con capacidad resolutiva necesaria para
cubrir sus demandas de Salud.
3 Compendio Estadstico Departamental Puno INEI

Regin Puno
Actualmente, la Red de Salud Puno, cuenta con 54 establecimientos de Salud

CEBECERAS DE MICRORED, con unidades de transporte en estado de conservacin
regular y con su vida til ya cumplidas; muchos de estos bsicamente slo sirven para
transportar al paciente pero no disponen de elementos bsicos que permitan asistir
integralmente al usuario durante su traslado.
Cuadro N 04
Disponibilidad de Ambulancias por Micro-Red
Red de Salud Puno
AO DE EST. CONCERVACION
UNIDAD
NOMBRE DEL FABRICACI
MICRORED CATEGORIA MARCA MODELO
EJECUTOR ESTABLECIMIENTO ON
BUENO REGULAR MALO
A
HOSP. "M.N.B" NISSAN 2009 X
II - 2 URBA
PUNO
HOSP. "M.N.B NISSAN
II - 2 IJRBA 2009 X
PUNO
HOSP
HOSP. "M.N.B" TOYOTA
II - 2 HIACE 1992 X
PUNO
HOSP. "M.N.B" TOYOTA
II - 2 HIACE 1992 X
PUNO
PUNO
CAPACHICA C.S. CAPACHICA I-3 TOYOTA HILUX 1996 X
COATA C.S. COATA I-4 TOYOTA HILLJX 1996 X
MANAZO C.S. MANAZO I-4 TOYOTA HIACE 1996 X
LARAQUERI C.S. LARAQUERI I-4 TOYOTA HILUX 1995 X
ACORA C.S. ACORA I-4 TOYOTA HIACE 1980 X
HOSP. HUANCANE II - 1 NISSAN 2009 X
HOSP
HUANCANE HOSP. HUANCANE II - 1 CHEVROLET LUV2.8TD 4X4 2003 X
VILQUEOIICO P.S. HUAYRAPATA I-2 TOYOTA HIACE 1992 X
C.S. VILQUECHICO I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
PUTINA
C.S. PUTINA I -.4 TOYOTA HIACE 1992 X
C.S. PUTINA I -4 FORD RANGER 2005 X
ANANEA
C.S. ANANEA I-4 FORD RANGER 2004 X
C.S. RINCONADA I-3 MERCEDES 2010 X
CONIMA
C.S. CONIMA I-4 X
ROSASPATA 1992 X
C.S. ROSASPATA I-4 TOYOTA HIACE
MOHO 2009
C.S. MOHO I-4 NISSAN X
HOSP
HOSP. MACUSANI II - 1 NISSAN URVAN 2003 X
HOSP. MACUSANI II - 1 CHEVROLE LUV 2003 X
T
AYAPATA 2008
C.S. AYAPATA I-4 TOYOTA HILUX X
ISIV1LLA 2008
C.S ISIVILLA I-3 TOYOTA HILUX X
SAN GABAN 2005,
C.S. SAN GABAN J I-4 FORD RANGER X
HOSP.
HOSP. JULI II - 2 TOYOTA HIACE GLASS 1992 X
VAN
HOSP. JULI II - 2 NISSAN URVAN 2008 X
DESAGUADE RO 2005 X
C.S. DESAGUADERO I-4 FORD RANGER
C.S. ZEPITA I-4 TOYOTA HIACE GLASS 1992 X
ZEPITA VAN
C.S. ZEPITA I-4 FORD RANGER 2007 X
P.S. ISANI I-2 HYUNDAI H13 VAN 2009 X
POMATA 1992
C.S. POMATA I-4 TOYOTA HIACE X
HOSP
HOSP. YUNGUYO II - 1 NISSAN URVAN 2008 X
HOSP. YUNGUYO II - 1 CHEVROLET LUV 2003 X
HOSP
HOSP. ILAVE II - 1 MERCEDES CAMIONETA 2005 X
VENZ
PANEL
HOSP. ILAVE II - 1 NISSAN CAMIONETA 2005 X
MAZO CRUZ PANEL
C.S. MASOCRUZ I-4 FORD CAMIONETA 2005 X
PICKUP

Regin Puno
ILAVE 2005
C.S. METROPOLITANO FORD CAMIONETA X
PICKUP 1998
HOSP. AZANGARO II - 1 NISSAN PATROL 80 X
HOSP
HOSP. AZANGARO II - 1 NISSAN URVAN 2005 X
HOSP. AZANGARO II - 1 TOYOTA HILUX 2002 X
SAN ANTON
C.S. SAN ANTON I-4 TOYOTA COMBI 1992 X
C.S. SAN ANTON I-4 FORD RANGER X
J.D. CHOQUEH. TOYOTA
C.S.
MUANI J.D.CHOQUEHUANC A II -- 44 X
C.S. MUANI TOYOTA HILUX MV 1996 X
1996
ARAPA 2005
C.S. ARAPA I-4 FORD RANGER X
C.S. ASILLO 2007
C.S. ASILLO I-4 FORD RANGER X
CHUPA
C.S. CHUPA I-4 FORD RANGER 2007 X
C.S. CHUPA I-4 FORD RANGER X
ANTAUTA 2008
C.S. ANTAUTA I-2 TOYOTA HILUX X
ALIANZA 2002
C.S. ALIANZA I-4 TOYOTA HIACE X
HOSP. SANDIA II - 1 TOYOTA HILUX 4X4 2008 X
HOSP HOSP. SANDIA II - 1 TOYOTA RANGER 2003 X
HOSP. SANDIA II - 1 NISSAN HIACE 2008 X
CUYOCUYO 1995
C.S. CUYOCUYO I-4 TOYOTA HILUX 4X4 X
S. J. DEL ORO 1995
C.S. S.J. DE ORO I-4 TOYOTA HILUX 4X4 X
MASSIAPO
C.S. MASSIAPO I-4 TOYOTA HILUX 4X4 2008 X
C.S. MASSIAPO I-4 TOYOTA FURGON 1998 * X
HOSP. "C.M.M. MERCEDEZ
II - 2 SPRINTER 2009 X
JULIACA" BENS
SAN HOSP. "C.M.M. MERCEDEZ
HOSP II - 2 SPRINTER 2009 X
ROMAN JULIACA' BENS
HOSP. 'C.M.M. TOYOTA
II - 2 LAND 2010 X
JULIACA"
HOSP. S.J.D. NISSAN
II - 1 URVAN 2008 X
AYAVIRI
HOSP. S.J.D.
HOSP II - 1 NISSAN URVAN 2008 X
AYAVIRI
HOSP. S.J.D.
II - 1 TOYOTA HIACE 1992 X
AYAVIRI
MACARI C.S. MACARI I-3 TOYOTA HILUX 1995 X
C.S. PUCARA I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
PUCARA
C.S. PUCARA I-4 TOYOTA HILUX 1995 X
COAZA C.S. COAZA I-4 TOYOTA HILUX 1995 X
CRUCERO C.S. CRUCERO I-4 TOYOTA HILUX 1995 X
MELGAR C.S. POTONI I-4 NISSAN CARAVA 1992 X
POTONO
C.S. POTONI I-4 TOYOTA HILUX 2005 X
PATAMBUCO C.S. PATAMBUCO I-3 TOYOTA HILUX D4D 2008 X
LLALLI C.S. LLALLI I-3 TOYOTA HILUX 1995 X
C.S. NUOA I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
NUOA LAND
C.S. NUOA I-4 TOYOTA 2010 X
CRUCIER
ORURILLO C.S. ORURILLO I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
PHARA C.S. PHARA I-3 TOYOTA HILUX 2008 X
SANTA ROSA C.S. SANTA ROSA I-3 TOYOTA HILUX 1995 X
HOSPITAL A. B. II - 1 NISSAN URVAN 2008 X
HOSP
HOSPITAL A. B. II - 1 TOYOTA HIACE 1992 X
LAMPA STA LUCIA C.S. SANTA LUCIA I-4 CHEVROLET LUV 2009 X
VILA VILA P.S. VILA VILA I-2 CHEVROLET LUV 2011 X
CABANILLA C.S. CABANILLA I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
Total 28 37 20
Fuente: DIRESA Puno - 2016

Regin Puno
b).- Caractersticas de la situacin negativa que se intenta modificar.
El presente proyecto se origina como una respuesta al problema del servicio de

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA que los establecimientos de Salud Cabeceras
de MICRORED atraviesan en la actualidad, situacin que resulta ser preocupante debido
a que los indicadores de los grupos ms vulnerables (madres y nios) son ms negativos
en esta parte del Pas. Una caracterstica que agrava an ms esta situacin, es la falta
de una infraestructura y equipamiento logstico integral con recursos humanos
especializados para una prestacin de los servicios de Salud sin limitaciones en su
capacidad resolutiva de los Centros de Referencia; adems de tener como caractersticas
negativas a lo siguiente:
Riesgo de mortalidad del usuario crtico durante el traslado, al no contar con la

asistencia mdica, ni disponer de equipos mnimos que aseguren tal atencin.
Riesgo de complicaciones de la morbilidad del paciente, que por los tiempos de
traslado sin poder recibir asistencia mdica y al no contar con los elementos de
soporte y atencin necesarios, generan complicaciones que a su vez ocasionan
mayores costos de atencin y demora de tratamiento de la morbilidad.
Ambulancias no equipadas en las CABECERAS DE MICRORRED que pueda
apoyar el traslado de pacientes en estado crtico, con asistencia de personal
especializado en tratar las situaciones de emergencia, las cuales ameritan referir
adecuadamente al paciente como casos de alto riesgo obsttrico,
gastrointestinales y traumatismos.
Altos niveles de insatisfaccin de usuarios del servicios de REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA en los diferentes establecimientos de la Red de Salud de
Puno.
En caso de emergencias el personal de los establecimientos tiene que realizar
una serie de gestiones para poder realizar las referencias.
No existen vehculos en el momento de las emergencias.
Encarecimiento del costo del alquiler de vehculos, en caso de emergencia.
Muchas veces el paciente no cuenta con los medios suficientes para poder
afrontar el costo del alquiler de vehculo, lo cual va en perjuicio de su ya precaria
economa.
Desconfianza hacia los servicios que brindan en los establecimientos de salud por
una cultura de los pobladores.

Regin Puno
Existen vas de comunicacin que se encuentran en mal estado de conservacin

lo que hace que los servicios se encarezcan y la referencia se realice con alto
riesgo.
Improvisacin de vehculos que no estn con el equipamiento requerido y
no cumplen con los estndares establecidos por normas.
Existen vehculos de los centros de salud que se encuentran malogrados o estn
inoperativos por haber cumplido su vida til o por un mal uso y mantenimiento.
3.1.1 El rea de Influencia del Proyecto.
La Regin de Puno, es una de las regiones de especial atencin por el nivel de pobreza
que arrastra, adems por ubicarse entre las regiones con mayor tasa de pobreza del Pas.
Este principio de modo alguno caracteriza el bajo nivel socioeconmico y sus limitaciones
de acceso a los servicios de salud, lo cual amerita la intervencin estatal con la finalidad
de mejorar el bienestar de la poblacin.
Imagen N 03
rea de Estudio

Regin Puno
3.1.1.1 Aspectos geogrficos del mbito de influencia del proyecto.
a).- Ubicacin geogrfica.

La Regin de Puno, ubicado en la zona Sur-Oriental del pas. Limita por el sur con la
Regin Tacna, por el norte con la Regin Madre de Dios, por el este con la Repblica de
Bolivia y por el oeste con las Regiones de Cusco, Arequipa y Moquegua; su capital la
ciudad de Puno, situado al oeste de la baha del Lago Titicaca.
b).- Superficie
La Regin Puno tiene una superficie territorial de 71,999 Km2, que significa el 5.6% del
territorio nacional, incluye 14.50 Km2 de rea insular; as mismo la superficie
correspondiente al lago Titicaca (lado peruano), es de 4,996.28 Km2; dividida
polticamente en 13 Provincias y 109 Distritos. La sierra representa el 76,9% (55,367.23
Km2) del total de la superficie regional y la selva el 23,1% (16,631.77 Km2), que
corresponde a la Provincia de Sandia principalmente y en menor proporcin a la
provincia de Carabaya.
Cuadro N 05
Representacin General de la Regin
Puno
Variable Total Pas Puno Resto del Pas
Superficie (km) 1 285 216 71 999 a/ 1 213 217

Poblacin Total (en Miles) 29 797 694 1 364 752 28 432 942
Densidad (habitantes por km) 23,2 19,0 23,4
N de Provincias 195 b/ 13 182
N de Distritos 1 834 109 1 725
a/ Incluye 14,50 Km de rea insular lacustre y 4996,28 km del Lago

Titicaca (Lado Peruano). b/ Incluye la Provincia Constitucional del Callao.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - 2016
c).- Contexto ecolgico
La planicie altiplnica y el ecosistema de humedales alto andinos: La planicie altiplnica

es el espacio geogrfico conformado por innumerable humedales, bofedales, zonas
pantanosas y reas inundables que forman parte del sistema hidrogrfico del Titicaca y
que juegan un importante papel en el equilibrio ecolgico y balance hdrico de este
ecosistema. Este ecosistema se encuentra extendido a lo largo de toda la cuenca del Lago
Titicaca, que es la Cocha (madre agua) ms importante de la cuenca de los andes
centrales en Sudamrica.

Regin Puno
En el espacio geogrfico regional se distingue una infinidad de unidades geogrficas como

son: montaas, laderas de montaas, mesetas alto andinas, cumbres, glaciares;
caracterizadas por tener un relieve disecado con pronunciadas pendientes, existen
tambin relieves propicios para la produccin de pastos naturales, localizados desde los
3,500 a 5,000 m.s.n.m. aproximadamente. Parte del territorio est conformado por la
llanura amaznica que se encuentra ubicada entre los 200 y 300 m.s.n.m., en las terrazas
ubicadas desde los 400 a 3,000 m.s.n.m., donde se distinguen colinas, valles, llanuras y
laderas de montaa.
Cuadro N 06
Promedio de Altitud por Provincias Regin Puno
Item Capital De Provincias Altitud m.s.n.m.
0 Azngaro 3,589.00
10 Carabaya Macusani 4.315.00
20 Chucuito Juli 3,869.00
03 El Collao Ilave 3,847.00
40 Huancan 3,841.00
50 Lampa 3,892.00
60 Malgar Ayaviri 3,907.00
70 Moho 3,841.00
80 Puno 3,827.00
91 Sandia 2,178.00
01 San Antonio de Putina Putina 3,878.00
11 San Romn Juliaca 3,824.00
21 Yunguyo 3,826.00
3
Fuente: Equipo tcnico 2017
d).- Clima.
El clima es fro y atemperado por la influencia termo reguladora del lago Titicaca, a
mayores alturas es muy fro y glacial; en la selva el clima es clido con precipitaciones
pluviales y temperaturas muy superiores a las de la sierra, la temperatura promedio
mxima es de22C y la mnima de 1,4C.
Por su localizacin geogrfica, su altitud y la proximidad al lago Titicaca tiene un efecto
termorregulador, el clima de la ciudad de Puno se caracteriza por ser ms templado y
semi-hmedo, presenta una temperatura promedio anual baja de 8.7C y estaciones
marcadamente secas y hmedas, las temperaturas mximas y mnimas en el da
presentan fuertes oscilaciones propias del altiplano, siendo estas entre los 13.3C (junio
y julio) a 16.1C (noviembre) y-1.0C (junio) a 5.3C (enero). El promedio de lluvia anual

Regin Puno
es de 711.3 mm, existiendo una estacin hmeda con el 79% de las lluvias entre
noviembre y marzo. Las direcciones dominantes de los vientos vienen del este y del sur
sur oeste. Puno presenta un promedio de 8.2 horas sol por da, oscilando a un mximo
de 9.6 horas de luz solar al da, lo que sucede en julio, y baja hasta 6.2 horas por da en
enero, presenta elevados niveles de radiacin solar que varan de 549 caloras/cm2/da
(Noviembre) a 390 caloras/cm2/da (mayo y julio). La humedad relativa anual es 56%.
Cuadro N 07
Caractersticas Climatolgicas Promedio Anual Regin Puno
Elemento Descripcin
Humedad relativa Promedio anual de 54%
Presin atmosfrica Mb 645
Radiacin solar Promedio 462 cal/cm2 da
Evaporacin 1,450 de promedio anual
Fuente: SENHAMI-2016 equipo tcnico
e).- Hidrografa.
El sistema hidrogrfico de la regin de Puno est conformado por diferentes ros que por
efecto de la direccin de la cordillera de los andes forman la cuenca del Titicaca,
comprendiendo la hoya geogrfica con una extensin de 4,996.31 km2 de la hoya
lacustre formada por ocho cuencas correspondientes a los ros: ramis con una rea de
cuenca de 15,370 km2, Ilave huenque con 7,350 km2, coata con 4,949 km2, Huancan
con 3,630 km2, suches con 3,000 km2, desaguadero con 4,150 km2, illpa con 13,920 km2.
3.1.1.2 Caractersticas socioeconmicas del mbito de influencia.
a).- Poblacin afectada y sus caractersticas.

La poblacin directamente afectada est constituida por la poblacin usuaria de los
Distritos adscritos a los establecimientos de Salud Cabeceras de MICRORED de la Regin
Puno. Dichos establecimientos requieren de la intervencin urgente por parte del Estado
para cubrir la demanda insatisfecha de los servicios de REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA que vienen atendiendo de modo insuficiente por la limitada
disponibilidad de unidades vehiculares ambulancias.
La poblacin inmediata a estos establecimientos de Salud Cabeceras de MICRORED,
generalmente estn constituidos por la poblacin urbana y rural de los Distritos, que en la
actualidad un alto porcentaje de este sector de la poblacin no cuentan con un seguro de
salud Privado a excepto del SIS Publico, quedando como nica posibilidad de acceder
a los servicios de Salud, mediante las atenciones del Estado.

Regin Puno
b).- Poblacin asignada.
La poblacin en el mbito de influencia directa para el presente Proyecto de Inversin

Pblica, es de 147,131 habitantes y representa la poblacin de 32 Distritos en 11
Provincias de la Regin Puno (ver cuadro N 16).
No obstante, cabe sealar que la Red de Salud Puno cuenta con 11 REDES de Salud con
02 Hospitales de categora II-2 de referencia regional y 09 Hospitales II-1, asimismo se
tiene a 54 Establecimientos de Salud Cabeceras de MICRORED, y tienen adscritos a su
rea de cobertura a 361 Centros y Puestos de Salud I-3, I-2 y I-1 respectivamente,
mediante los cuales se cubre la demanda del servicio de salud de 1364,752 habitantes
del sector urbano y rural de la Regin Puno.
c).- Niveles de Pobreza ndice de arrollo humano.

La incidencia de pobreza para la Regin Puno alcanza el 48.9%; asimismo la desnutricin
crnica es de 16.0% en nios menores de 5 aos, lo cual incide directamente en el nivel
de salud de la poblacin, cabe mencionar la pobreza extrema est relativamente por
debajo del promedio nacional 24.4% y la pobreza se ubica por debajo del promedio 54.8%
de la poblacin nacional. Este mismo comportamiento se estima para el rea de estudio
del presente proyecto por estar dentro el contexto de caracterizacin regional.
Mapa N 04
Mapa Referencial de Pobreza en el Per
Fuente: Mapa de pobreza FONCODES 2011.

Regin Puno
d).- Esperanza de vida al nacer ndice de desarrollo humano.
La esperanza de vida al nacer, es uno de los indicadores que resume mejor el nivel de
vida de la poblacin. En el 2007 la esperanza de vida para el departamento de Puno fue
de 66.5 aos de edad, y respecto a las Provincia, la esperanza de vida est entre los 65 y
70 aos.
Este indicador sintetiza una multiplicidad de variables tales como: situacin nutricional,
niveles de sanidad ambiental, calidad de los programas de salud pblica, poltica de
vacunacin y prevencin de enfermedades epidmicas, ampliacin progresiva de
aplicacin de estrategias integradas e integradoras a poblacin pobre y excluida,
desarrollo de la infraestructura sanitaria, mejora de la capacidad resolutiva de los servicios
de salud, que implica equipamiento, financiamiento y presencia de Mdicos, Enfermeras,
Obstetrices, Odontlogos, Bilogos, otros profesionales y Tcnicos; capacitados acorde a
cada realidad de la Provincia o zona especfica.
De otro lado, el ndice Anual del Desarrollo Humano (IDH), que se encuentra medido por
el promedio del progreso de las naciones basado en tres dimensiones bsicas: una vida
larga y saludable (medido por la esperanza de vida al nacer), conocimientos (tasa de
alfabetizacin) y un nivel de vida digno (niveles de ingreso). El anlisis se realiza en
funcin al cuadro N 06.
De acuerdo a la clasificacin del PNUD (ao 2011) existen tres niveles de IDH:
IDH alto con valores que varan desde 0.801 al 1.000

IDH medio cuyo ndice vara desde 0.501 a 0.800
IDH bajo cuyos valores fluctan entre 0 y 0.500
Segn resultados del estudio realizado por el PNUD (ao 2009) para el ao 2011, la
Regin Puno tiene un IDH de 0.5621 ubicndose en un IDH medio; por consiguiente ejerce
atraccin de oportunidad de desarrollo.
Cuadro N 08
ndice De Desarrollo Humano
ndice de Esperanza Ingreso
Poblacin Desarrollo de vida al Alfabetismo Escolaridad Logro Familiar
Provincia Distrito Habitantes Humano nacer Educativo Per cpita
IDH Aos % % % N.S. Mes
DPTO - PUNO 1364,752 0.5621 66.5 80.5 90,0 84.2 227.0
Fuente: PNUD IDH Distrital-Per 2010

Regin Puno
e).- Educacin.
Tasa de analfabetismo
El analfabetismo es una condicin de exclusin que no slo limita el acceso al
conocimiento sino que dificulta el ejercicio pleno de la ciudadana. Conocer la magnitud
de la poblacin analfabeta en una sociedad es muy importante, pues permite detectar las
desigualdades en la expansin del sistema educativo, en especial en el caso de los grupos
ms vulnerables de la poblacin.
Segn los resultados del Censo del 2007, en la Regin de Puno existen 105,833 personas
de 15 y ms aos de edad que no saben leer ni escribir, lo que equivale al 18,2% de la
poblacin de este grupo de edad. Comparado con el nivel de analfabetismo de 1993, se
redujo en 10,0 puntos porcentuales. En trminos absolutos la poblacin analfabeta ha
disminuido en 39,268 personas.
Cuadro N 09
Dpto Puno: Tasa de Analfabetismo por Provincia
Censo 1993 Censo 2007 Variacin
Provincia Poblacin Tasa de Poblacin Tasa de
Absoluto %
Analfabeta Analfabetismo Analfabeta Analfabetismo
Puno 23,221 18.2 16,876 10.3 -39,268 -27.3
Azngaro 22,238 27.6 15,143 17.1 -6,345 -31.9
Carabaya 7,577 27.8 7,172 15.6 -7,095 -5.3
Chucuito 11,277 20.2 9,221 10.7 -405 -18.2
El Collao 11,420 24.5 8,362 14.6 -2,056 -26.8
Huancan 15,093 30.8 9,609 20.0 -3,058 -36.3
Lampa 5,886 22.8 3,823 11.5 -5,484 -35.0
Melgar 10,230 24.5 6,634 13.8 -2,063 -35.2
Moho 5,030 24.3 3,941 20.8 -3,596 -21.7
S. A. de Putina 3,977 22.1 4,146 11.7 -1,089 -4.2
San Roman 13,029 12.8 9,562 5.8 169 -26.6
Sandia 7,349 24.7 5,002 12.2 -3,467 -31.9
Yunguyo 8,774 30.8 6,342 19.2 -2,347 -27.7
Total 145,101 22.2 105,833 12.2 -2,432 -27.1
Fuente: Puno - INEI-2007 / Equipo tcnico
En la poca actual, donde la competitividad se ha convertido en una norma de vida, la

educacin ocupa un lugar preponderante como soporte del desarrollo de un pas o de una
regin. Los pases con mayor desarrollo tecnolgico, y de altos ndices de productividad
se basan en un elevado nivel educativo de la poblacin. La experiencia reciente en los
pases del Asa, Indonesia, Malasia, Corea entre otros han podido mantener un
crecimiento sostenido del Producto Bruto Interno por cerca de 10 aos, sustentado en una
significativa mejora del nivel educativo de la poblacin.

Regin Puno
De acuerdo a los datos obtenidos del Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda,

correspondientes a la Regin Puno, revelan que el nivel de educacin de la poblacin de
15 y ms aos de edad ha mejorado respecto al nivel registrado en los censos anteriores.
En el 2007, el 19,9% de la poblacin de 15 y ms aos de edad, ha logrado estudiar algn
ao de educacin superior. Al comparar con los resultados obtenidos con el Censo de
1993, la poblacin con educacin superior ha aumentado en 124,2%.
f).- Servicios bsicos.
En el mbito de influencia del proyecto, el 28.9% de la poblacin no cuenta con el servicio

de agua de red pblica, lo cual se ven condicionados al consumo del elemento lquido por
sistema de pozos; asimismo el 32.39% de la poblacin no cuenta con desage, de manera
que la poblacin en su mayor parte hacen uso de las letrinas y 11.12% de la poblacin
aun no cuentan con el servicio de electricidad.
Grafico N 01
Abastecimiento de Agua en Viviendas / rea de Estudio
Fuente: INEI-Censo 2007/Equipo tcnico

Regin Puno
g).- Actividad econmica.
La poblacin del rea de influencia est comprendida por 1364,752 habitantes, y tienen
como principal ocupacin la actividad agropecuaria y el comercio a pequea escala, esto
bsicamente por tratarse de poblaciones de Distritos con un alto porcentaje de
poblacin rural; no obstante, adquieren cierta importancia la actividad econmica de la
industria manufacturera y el comercio informal y un menor porcentaje son empleados
dependientes.
Estructura productiva.- El Valor Agregado Bruto (VAB) departamental al 2011 represent
el 2,1% del VAB del pas, ubicndose en el undcimo lugar en el contexto nacional.
Cuadro N 10
Puno: Valor Agregado Bruto Valores
A Precios Constantes
Actividades Ao 2011 Porcentaje (%)
Agricultura, Caza y Silvicultura 710141 16.6
Pesca 16749 0.4
Minera 237612 5.6
Manufactura 491597 11.5
Electricidad y agua 70722 1.7
Construccin 315432 7.4
Comercio 554723 13.0
Transportes y comunicaciones 490692 11.5
Restaurantes y hoteles 123713 2.9
Servicios gubernamentales 475062 11.1
Otros servicios 780371 18.3
Valor Agregado Bruto 4266814 100.0
Fuente: Equipo tcnico - INEI SIRTOD/Dpto de estudios econmicos-2012.
En el ao 2011 el sector econmico ms relevante result la Agricultura, Caza y

Silvicultura con una contribucin de 16,6%, seguido de Comercio con 13,0%, Manufactura
con 11,5%, Transportes y comunicaciones con 11,5%, Servicios gubernamentales con
11,1% y el resto de sectores con el 36,3%. El VAB creci 5,3% respecto al ao 2011,
siendo los sectores ms dinmicos Pesca con un incremento de 45,6%, Electricidad y
agua 17,4%, Restaurantes y hoteles con 7,7%, Construccin con 7,4% y Comercio con
7,3%.
h).- Poblacin Econmicamente Activa.

La poblacin econmicamente activa a nivel de la Regin es trascendente porque
representa toda la dinmica econmica, poltica y social de la Regin. No obstante la PEA
ocupada est compuesta por trabajadores independientes que representan la mayor

Regin Puno
proporcin (52,9%), trabajadores familiares no remunerados (18,9%), empleados

trabajadores (14,9%); obreros (11,1%); patronos o empleadores trabajadores (1,1%) y
trabajador del hogar que representa el 1,0%, respectivamente.
Grafico N 02
PEA Ocupada Segn Categora de Ocupacin (Porcentaje)
Fuente: INEI-censo 2007/equipo tcnico - 2017
Segn sexo, las principales ramas de actividad en la que participan los hombres son
agricultura (45,6%), seguido de transportes y comunicaciones (8,7%), otros servicios
(8,1%), comercio (7,5%), enseanza (6,0%), manufactura (5,8%) y en pesca y minera
(5,7%). En el caso de las mujeres, el 47,8% se encuentra trabajando en agricultura, el
20,6% en comercio, el 7,7% en otros servicios, el 6,9% en manufactura, el 5,5% en
enseanza, el 5,1% hoteles y restaurantes y el 2,8% en no especificado, entre los
principales.

Regin Puno
Cuadro N 11
PEA Ocupada, Por Sexo, Segn Rama de Actividad
(Poblacin De 14 Y Ms Aos De Edad)
Total Hombre Mujer
Rama de Actividad
Absoluta % Absoluta % Absoluta %
Total 452 214 100,0 269 099 100,0 183115 100,0
Agricultura 210 313 46,5 122 803 45,6 87 510 47,8
Pesca, Minera 16 985 3,8 15 391 5,7 1 594 0,9
Manufactura 28 283 6,3 15 576 5,8 12 707 6,9
Construccin 19 879 4,4 19 380 7,2 499 0,3
Comercio 57 756 12,8 20 100 7,5 37 656 20,6
Transportes y comunicaciones 25 613 5,7 23 502 8,7 2 111 1,2
Electricidad, gas y agua 593 0,1 519 0,2 74 0,0
Hoteles y restaurantes 12 925 2,9 3 572 1,3 9 353 5,1
Intermediacin financiera 1 081 0,2 612 0,2 469 0,3
Act.. inmob. Empresa y de alq. 7 369 1,6 5 438 2,0 1 931 1,1
Enseanza 26 141 5,8 16 104 6,0 10 037 5,5
Otros servicios 1/ 35 787 7,9 21 668 8,1 14 119 7,7
No especificado 9 489 2,1 4 434 1,6 5 055 2,8
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda .
Grafico N 03
PEA Ocupada por Rama de Actividad, Segn Sexo
(Porcentaje)
Fuente: INEI - Censo 2007/Equipo tcnico
Segn provincias, (con la excepcin de San Romn), la agricultura es la principal actividad;

de tal forma que la provincia de Moho (82,3%), ms del 50,0% de la PEA ocupada se
dedica a esta actividad. En San Antonio de Putina el 48,0% de la PEA se dedica a la
minera, en San Romn el 13,8% se dedica a la manufactura el 6,4% se dedica a la
construccin, el 26,8% al comercio, el 11,9% se dedica a transportes y comunicaciones.

Regin Puno
En la provincia de Puno, el 13,1% de la PEA se dedica a otros servicios, el 11,5% al

comercio, el 8,9% a la enseanza, entre los principales.
Cuadro N 12
Dpto Puno: PEA Ocupada, Segn Ocupacin Principal
Por rea De Residencia
Total Urbano Rural
Ocupacin Principal
Absoluto % Absoluto % Absoluto %
Miembros poder ejec.y leg.direct.adm.pb y
emp. 847.00 0.19 590.00 0.27 257.00 0.11
Profesionales cientficos e intelectuales 35,078.00 7.76 30,983.00 14.11 4,095.00 1.76

Tcnicos de nivel medio y trabajadores
asimilados
10,317.00 2.28 9,230.00 4.20 1,087.00 0.47
Jefes y empleados de oficina 9,876.00 2.18 8,602.00 3.92 1,274.00 0.55
Trab, de serv. pers. y vende, de comerc. y
mercado
50,773.00 11.23 44,016.00 20.05 6,757.00 2.90
Agricult. trabaj.calif.agrop. y pesqueros 127,278.00 28.15 17,553.00 7.99 109,725.00 47.16
Obreros y oper, minas,canteras
Indust.manutac.y otros
38,136.00 8.43 25,118.00 11.44 13,018.00 5.60
Obreros de construc.confec. Papel fabrica
instru.
29,511.00 6.53 22,281.00 10.15 7,230.00 3.11
Trabaj. No calilserv. pen vendedor ambulante
y afines
138,145.00 30.55 52,436.00 23.88 85,709.00 36.84
Fuerzas armadas y policiales 3,274.00 0.72 3,094.00 1.41 180.00 0.08
Ocupacin no especificada 8,979.00 1.99 5,666.00 2.58 3,313.00 1.42
Total 452,214.00 100.00 219,569.00 100.00 232,645.00 100.00
Fuente: INEI Censos 2007/Equipo tcnico
Segn provincias, casi en todas (con la excepcin de San Romn), la agricultura absorbe
a la provincia de Moho (82,3%), ms del 50,0% de la PEA ocupada se dedica a esta
actividad. En San Antonio de Putina el 48,0% de la PEA se dedica a la pesca o minera,
en San Romn el 13,8% se dedica a la manufactura el 6,4% se dedica a la construccin,
el 26,8% al comercio, el 11,9% se dedica a transportes y comunicaciones. En la provincia
de Puno, el 13,1% de la PEA se dedica a otros servicios, el 11,5% al comercio, el 8,9% a
la enseanza, entre los principales.
2.1.3. Delimitacin del rea de Estudio del Proyecto.

a).- rea de estudio cobertura del proyecto.
La Red de Salud Puno, est constituido por 11 REDESS cuyo mbito de accin cubre las
13 provincias de la Regin. Sin embargo, el presente Perfil de Proyecto tiene delimitada
su rea de intervencin a 32 Establecimientos de Salud de 10
MICROREDESS, lo cual abarca 11 provincias y 32 distritos respectivamente; y presenta
un esquema organizacional administrativa siguiente:

Regin Puno
Cuadro N 13
Beneficiarios Directos del Proyecto
Denominacin de Tipo
Establecimiento de
Provincia Distrito REDESS Micro RED EE.SS
Salud Beneficiario Categora Recategorizac
Actual in
Puno Amantani Puno Puno C.S. Taquile I-1 I-2

Puno Capachica Puno Coata C.S. Capachica I-3 I-3
Puno Chucuito Puno Laraqueri C.S. Chucuito I-3 I-3
El Collao llave Collao Camicachi C.S. Camicachi I-2 I-3
El Collao Pilcuyo Collao Pilcuyo C.S. Pilcuyo I-2 I-3
Santa Rosa
El Collao Collao Mazocruz C.S. Mazocruz I-2 I-3
Mazocruz
El Collao Conduriri Collao Mazocruz C.S. Conduriri I-3 I-4
Huancan Vilquechico Huancan Vilquechico C.S. Vilquechico I-3 I-4
S. A. Putina Ananea Huancan Ananea C.S. Ananea I-4 I-4
Huancan Cojata Huancan Cojata C.S. Cojata I-2 I-4
Lampa Cabanilla Lampa Cabanilla C.S. Cabanilla I-3 I-4
Melgar Orurillo Melgar Ayaviri C.S. Orurillo I-3 I-4
Lampa Pucara Melgar Ayaviri C.S. Pucara I-2 I-4
Carabaya Crucero Melgar Crucero P.S. Oruro I-2 I-3
Carabaya Coasa Melgar Ayaviri C.S. Coasa I-2 I-4
Carabaya Usicayos Melgar Crucero C.S. Usicayos I-2 I-3
Sandia Limbani Melgar Crucero P.S. Limbani I-2 I-3
Sandia Sandia Sandia Hospital Hospital I-4 II - 1
Sandia Cuyocuyo Sandia Cuyocuyo C.S. Cuyocuyo I-3 I-4
Sandia S. J. del Oro Sandia S. J. del Oro C.S. S. J. del Oro I-3 I-4
Azngaro Muani Azngaro Muani C.S Muani I-3 I-4
Huancan Taraco San Romn Taraco C.S. Taraco I-3 I-4
San Romn Cabanillas San Romn Cabanillas C.S. Cabanillas I-3 I-3
Yunguyo Copani Yunguyo Copani C.S. Copani I-2 I-4

Yunguyo Anapia Yunguyo Ollaraya C.S. Anapia I-2 I-3
Yunguyo Yunguyo Yunguyo Hospital Hospital II - 1 II - 1
Carabaya Ajoyani Carabaya Ajoyani C.S. Ajoyani I-2 I-3
Carabaya Corani Carabaya Isivilla C.S. Isivilla I-3 I-3
Carabaya Ayapata Carabaya Ayapata C.S. Escalera I-2 I-3
Carabaya Ituata Carabaya Ayapata P.S. Tambillo I-2 I-3
Carabaya San Gaban Carabaya San Gaban C.S. San Gaban I-2 I-4
Carabaya Macusani Carabaya Hospital Hospital I-4 II - 1
Fuente: DIRESA PUNO / Equipo tcnico - 2017
Para el rea de estudio, segn datos que presenta el INEI al ao 2011; la poblacin rural
representa el 32.16%, y la poblacin urbana alcanza a 67.84%; siendo absorbido por el
sector agropecuario como principal actividad econmica. Las capitales de Provincia por
el grado de importancia, generalmente representan ser polos de desarrollo econmico

Regin Puno
comercial, que debido a su ubicacin estratgica geogrfica tiene convergencia con los
principales corredores econmicos de Bolivia-Puno-Arequipa, Cusco-Puno-Bolivia y
Bolivia-Puno-Moquegua - Tacna, interconectado con las principales vas como la
panamericana Sur, Interocenica y la binacional que permite la interconexin con
principales nudos de desarrollo.
Cuadro N 14
Poblacin Referencial del rea de Estudio para el PIP
(Por rea Urbana y Rural)
Poblacin Poblacin Poblacin
Provincial Distrital Distrital Poblacin
N Provincia Distritos
Urbana Rural Distrital
2013
Distrito AMANTANI 426 4,118 4,544
Distrito CAPACHICA 739 11,421 12,160
1.00 PUNO 244,788
Distrito CHUCUITO 1,224 7,226 8,450
2,389 22,764 25,153
Distrito MUANI 2,601 5,495 8,096
2.00 AZANGARO 146,112
2,601 5,495 8,096
Distrito AJOYANI 1,207 863 2,069
Distrito MACUSANI 9,231 3,270 12,501
Distrito COASA 6,154 6,764 12,918
Distrito CORANI 933 2,934 3,868
Distrito CRUCERO 4,880 4,169 9,049
3.00 CARABAYA 78,963 Distrito ITUATA 571 5,951 6,522
Distrito AYAPATA 2,443 7,163 9,606
Distrito SAN GABAN 1,375 2,919 4,295
Distrito USICAYOS 3,861 9,020 12,881
30,657 43,053 73,710
S. A. Distrito ANANEA 8,710 3,914 12,624
4.00 53,915
PUTINA 8,710 3,914 12,624
Distrito ILAVE 23,656 34,155 57,811
Distrito SANTA ROSA 1,308 5,807 7,115
5.00 EL COLLAO 86,558 Distrito CONDURIRI 513 4,055 4,567
Distrito PILCUYO 1,465 13,646 15,111
26,942 57,662 84,604
Distrito COJATA 1,155 3,494 4,649
Distrito VILQUE CHICO 546 9,628 10,173
6.00 HUANCANE 74,239
Distrito TARACO 1,481 14,170 15,651
3,182 27,292 30,474
Distrito PUCARA 2,270 4,201 6,471
7.00 LAMPA 51,495 Distrito CABANILLA 956 4,995 5,951
3,226 9,196 12,422
Distrito ORURILLO 1,238 9,929 11,166
8.00 MELGAR
1,238 9,929 11,166
SAN Distrito CABANILLAS 2,443 3,088 5,531
9.00 257,111
ROMAN 2,443 3,088 5,531
Distrito SANDIA 3,924 8,221 12,146
Distrito CUYOCUYO 1,420 4,298 5,718
Distrito LIMBANI 1,821 2,167 3,987
10.00 SANDIA 66,363
Distrito SAN JUAN DEL
ORO 4,104 6,391 10,495
11,269 21,077 32,346

Regin Puno
Distrito YUNGUYO 12,744 17,548 30,291

Distrito ANAPIA 1,637 813 2,450
11.00 YUNGUYO 50,616
Distrito COPANI 582 5,223 5,805
14,963 23,583 38,546
Total 107,619 227,054 334,673
Fuente: INEI-2007 / Equipo tcnico - 2017
La poblacin proyectada de la zona de influencia para el Proyecto PIP: Mejoramiento del

Servicio de Referencia y Contrareferencia de los Establecimientos de Salud en la Regin
Puno, se aprecia en el cuadro N 15, la poblacin que demanda el servicio de Salud
Referencia y Contrareferencia de las CABECERAS DE MICRORED de la Regin Puno al
ao 2023 alcanza a 1511,085 habitantes con una tasa de crecimiento poblacional
promedio de 1.1%.
Cuadro N 15
Regin Puno: Proyeccin de Poblacin Referencial rea de Estudio del PIP
(Por rea Urbana y Rural)
Descripcin de Proyeccin - Aos
Poblacin
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Poblacin urbana 107,619 108,803 110,000 111,210 112,433 113,670 114,920 116,184 117,462 118,755 120,061
Poblacin rural 227,054 229,552 232,077 234,630 237,211 239,820 242,458 245,125 247,821 250,547 253,303
Total 334,673 338,355 342,077 345,840 349,644 353,490 357,378 361,309 365,284 369,302 373,364
Fuente: INEI-2007 / Equipo tcnico - 2017
b).- Caractersticas de la infraestructura vial terrestre.
Vas terrestres de integracin nacional que articulan la Red de Salud Puno:
Existe una articulacin longitudinal al eje de la sierra, por medio de la panamericana sur,
va Lima Arequipa Desaguadero frontera con Bolivia e integran los principales valles
interandinos de varias cuencas. Asimismo, cuenta con una articulacin transversal por
medio de la va Interocenica sur, e interconecta las regiones de Moquegua Puno
Cusco con carreteras de categora nacional.
Principales vas ejes de articulacin de la Red de Salud Puno:

Zona norte:
Hospital General II-2 C. Monje Medrano de Referencia Regional: mediante carretera
asfaltada con las REDESS Lampa, REDESS Melgar, REDESS Azngaro, REDESS
Huancan, REDESS Carabaya y REDESS Sandia.

Regin Puno
Zona sur:
Hospital General II-2 M. Nez Butrn de Referencia Regional: mediante carretera

asfaltada con las REDESS Collao, REDESS Chucuito, y REDESS Yunguyo
Cuadro N 16
Regin Puno: Resumen de la Infraestructura Vial Provincial (Km)
rea Referencial de Influencia del Proyecto
Fuente: Ministerio de Transportes, Comunicaciones, Vivienda y construccin Puno

Regin Puno
Mapa N 05
Regin Puno: Red Vial de la Regin Puno
rea Referencial de Influencia del PIP
c).- Caractersticas demogrficas de la poblacin asignada.

La Regin Puno, socialmente es una unidad marcado de contrastes culturales, cuyas
manifestaciones expresan un comportamiento o patrn cultural que tiene races histricas,
con una poblacin fuertemente inclinada a la actividad agropecuaria y otros como el
comercio, manufactura, la pequea industria y labores de artesanas. Respecto a las
caractersticas poblacionales, el departamento de Puno ha registrado una tasa de
crecimiento intercensal de 1.1% en el periodo 1993-2007, pasando de 1079,849 a
1268,441 habitantes.

Regin Puno
Caractersticas demogrficas.- La poblacin beneficiaria para los proyectos de salud

son concernientes a la poblacin asignada al Establecimiento de salud, los cuales son la
poblacin efectivamente beneficiara del Puesto o Centro de Salud. En efecto, para el
presente estudio la DIRESA Puno tiene una poblacin asignada total de 1364,752
habitantes, y para el presente Proyecto de Inversin Pblica, se tiene una poblacin
asignada de 147,131 habitantes que representa la poblacin asignada de los
Establecimientos de Salud CABECERAS DE MCRORED involucrados al proyecto.
Cuadro N 17
Poblacin Asignada Efectiva al rea de Estudio Red de Salud Puno
Fuente: POB. ASIG.- DIRESA / Equipo tcnico-DEPI, 2013.

Regin Puno
Fuente: POB. ASIG.- DIRESA / Equipo tcnico - 2017
Crecimiento poblacional.- El incremento de la poblacin medido por la tasa de

crecimiento promedio anual a nivel del Per, refiere que la poblacin ha presentado un
crecimiento promedio anual para el periodo 1993 2007 de 1,6%, lo cual confirma la
tendencia decreciente observada en los ltimos aos. Este crecimiento poblacional trajo
consigo nuevas y distintas necesidades, as como el requerimiento de vivienda y las
conexiones a los servicios pblicos y a otros servicios como educacin y salud, los cuales
no fueron cubiertos en la medida y tiempo adecuado, originndose en ese periodo el dficit
que hoy la ciudad padece y presenta indicadores muy negativos para la Regin y el Pas.
Grafico N 04
Tasa De Crecimiento Promedio de Poblacin
Censada, Segn Provincia 93 2007
Fuente: INEI Censo de poblacin y vivienda 2007.

Regin Puno
Asimismo, la poblacional asignada a la Regin de Salud Puno, presenta un

comportamiento diferenciado por grupos de edad; lo cual define la estructura como una
poblacin joven adulta que compone esta regin, la misma que refleja una evolucin
poblacional general moderada en estas ltimas dcadas.
Tasa de migracin.- La migracin a nivel regional ha jugado un rol importante en el

comportamiento demogrfico. El principal factor de migracin, es impulsado por el cambio
de residencia habitual cuya naturaleza tiene bsicamente un carcter social, los cuales
son de ndole econmica inducidos por la bsqueda de empleo y educativa por encontrar
mayores oportunidades de acceso a la educacin formal. Este movimiento poblacional
est orientado a los principales centros de atraccin como Lima - Callao, Arequipa, Tacna
y Madre de Dios; lo cual condiciona de modo alguno el comportamiento de la
estructura poblacional en la Regin Puno.
d).- Percepcin de las atenciones de salud ofrecidas en la Red de Salud
Las representaciones que la poblacin de la zona de intervencin tiene sobre los

Establecimientos de Salud, no son las ms adecuadas, porque de presentarse los casos
de emergencias y referencias, estos tienen que lidiar con una serie de inconvenientes que
los hace sentir impotentes de poder ser atendidos adecuadamente y en el menor tiempo
posible. No obstante, tienen que hacerlo en medios de transporte alquilado no aptos para
el caso y con elevados costos asumidos por el mismo paciente y/o familiares que
contravienen su economa familiar.
En la siguiente fotografa se puede apreciar el estado en que se encuentra una ambulancia

de un Establecimiento de Salud CABECERA DE MICRORED, sin los equipamientos
mnimos, y el vehculo tcnicamente ya cumpli su vida til para este tipo de servicios lo
que no garantizara un adecuado y eficiente servicio contradiciendo la norma tcnica N
051, el mismo que menciona que el transporte asistido debera ser con ambulancias que
estn debidamente equipadas y tcnicamente operativos ms un personal de salud
debidamente capacitado.

Regin Puno
3.1.2 DIAGNSTICO DE UNIDAD PRODUCTORA DE BIENES O SERVICIOS (UP) EN

LOS QUE INTERVENDR EL PROYECTO.
a).- Anlisis del Perfil Salud Enfermedad.

La Red de Salud Puno, est compuesto por 426 Establecimientos de Salud de
diferentes categoras tales como: 206 I-1, 120 I-2, 47 I-3, 42 I-4 y 9 Hospitales de categora
II-1, ms 2 Hospitales de referencia regional de categora II-2; el mismo que estn
constituidos en 11 MICRO-REDESS; con un Sistema de Referencias operativo de menor
a mayor capacidad resolutiva.
Cuadro N 18
Oferta de Establecimientos de Salud DIRESA Puno
REDESS TOTAL:
REDESS REDESS REDESS REDESS REDESS REDESS REDESS RESESS REDESS REDESS
Descripcin SAN RED
PUNO CHUCUITO COLLAO HUANCANE LAMPA MELGAR SANDI A YUNGUYO CARABAYA AZANGARO
ROMAN PUNO
H OSPITAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
C EN TRO DE SALU D 17 7 6 8 4 12 6 11 5 5 9 90
PU ESTO DE SALU D 57 36 35 48 12 40 15 33 10 19 20 325
Total 75 44 42 57 17 53 22 45 16 25 30 426
N O C ATEGORIZADOS 3 1 4
MIC ROREDES 5 4 5 8 4 3 5 5 4 4 7 54
Categoras
I -1 39 25 15 34 7 28 12 19 5 8 14 206
I -2 21 9 20 14 5 12 3 14 5 11 6 120
I -3 10 6 4 1 1 6 2 8 4 3 2 47
I -4 4 3 2 7 3 6 4 3 1 2 7 42
I I -1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
I I -2 1 1 2
T otal 75 44 42 57 17 53 22 45 16 25 30 426
Fuente: DIRESA Puno / Equipo tcnico 2017
Asimismo, es relevante analizar la poblacin de cada uno de los establecimientos de salud

de la Red Puno, por el mismo hecho que el comportamiento epidemiolgico de sus
problemas de salud son diferentes, adems es necesario sealar que ambos Hospitales
Generales de la Regin de Puno, no tiene poblacin asignada por el hecho que son
Establecimientos de Referencia de la Categora II - 2 de nivel Regional.
Cuadro N 19
Establecimientos de Salud y Poblacin Asignada por MICRORED
DIRESA Regin Puno
Establecimientos Poblacin N Ambulancias
N Camas
REDESS M. Red PS CS HA Total REDESS Hosp. M. Red
Puno 5 57 17 1 75 243,441 248 4 5

Azngaro 7 20 9 1 30 115,345 55 3 10
Carabaya 4 19 5 1 25 45,025 22 2 3
Chucuito 4 36 7 1 44 140,263 25 2 5
Collao 5 35 6 1 42 84,782 39 2 2
Huancan 8 48 8 1 57 136,205 32 2 9
Lampa 4 12 4 1 17 37,769 13 2 3

Regin Puno
Melgar 3 40 12 1 53 141,693 53 3 14
Sn Romn 5 33 11 1 45 318,964 187 3 0
Sandia 5 15 6 1 22 52,828 30 5 4
Yunguyo 4 10 5 1 16 48,437 25 1 1
Sub Total 54 325 90 11 426 29 56
1,364,752 729
Total 54 415 11 426 85
b).- Anlisis del perfil de morbilidad.
Las atenciones de morbilidad general de acuerdo a los reportes de la Oficina de

Inteligencia Sanitaria de LA DIRESA - Puno (2011), se aprecia que los establecimientos
de salud reportaron por encima de los 863,666 casos de morbilidad de promedio
regional, los cuales estn marcados en el cuadro N 18 y 19, lo que supone que han sido
atendidos por la unidades productoras del servicio de los establecimiento de salud,
principalmente por las consultas externas.
b.1).- Tasa de morbilidad general.
La carga de la morbilidad de la poblacin es el indicador complejo de evaluar y medir

dentro del proceso salud enfermedad. La informacin referida a enfermedades est
influenciada por una serie de factores que deben ser tomadas en cuenta a fin de interpretar
adecuadamente los datos captados y procesados. En primer lugar a diferencia de la
mortalidad, la morbilidad no se presenta en eventos nicos, sino que el mismo dao en la
misma persona, puede repetirse varias veces en el ao; aadido a ello est el hecho de
que la forma de organizacin de los servicios y los paquetes o programas de prestacin
condicionan el registro ms acucioso de algunos daos pero tambin no dicen nada de la
demanda que no llega a atenderse, la cual puede ser de magnitud considerable,
especialmente en los grupos poblacionales excluidos con limitado acceso no solo a
los servicios de salud sino tambin a otros servicios bsicos.

Regin Puno
Cuadro N 20
Principales Causas de Morbilidad Registradas en Consulta Externa
Total Masculino Femenino
Ord Causas de Morbilidad
N % N % N %
Infecciones Agudas de las Vas Espiratorias 230,783 26.2 101,317 29 129,466 24.4
1 Superiores (J00 - J06)
Enfermedades de la Cavidad Bucal, de las 106,438 12.1 39,152 11.2 67,286 12.7
2 Glndulas Salivales y de los Maxilares (K00 - K14)
Enfermedades del Esfago, del Estmago y del Duodeno 41,702 4.7 12,834 3.7 28,868 5.4
3 (K20 - K31)
4 Desnutricin (E40 - E46) 32,574 3.7 15,677 4.5 16,897 3.2

Enfermedades Crnicas de las vas 30,412 3.5 12,156 3.5 18,256 3.4
5
respiratorias Inferiores (J40 - J47)
Otras Infecciones Agudas De Las Vas
6 Respiratorias Inferiores (J20-J22) 29,991 3.4 15,794 4.5 14,197 2.7
7 Enfermedades Infecciosas Intestinales (A00 -A09) 29,109 3.3 13,827 4 15,282 2.9
Otras Enfermedades del Sistema Urinario
8 (N30 - N39) 25,684 2.9 5,673 1.6 20,011 3.8
9 Dermatitis y Eczema (L20 - L30) 22,545 2.6 9,925 2.8 12,620 2.4
10 Trastornos de la Conjuntiva (H10 - H13) 22,107 2.5 9,497 2.7 12,610 2.4
11 Dorsopatias (M40 - M54) 21,902 2.5 9,036 2.6 12,866 2.4
12 Artropatas (M00 - M25) 18,375 2.1 6,060 1.7 12,315 2.3
13 Helmintiasis (B65 - B83) 16,647 1.9 7,837 2.2 8,810 1.7
14 Otros Trastornos Maternos Relacionados Principalmente 13,220 0 2.5

con el Embarazo (O20 - O29) 1.5 0 13,220
15 Trastornos de la Personalidad y del 12,694 1.4 5,928 1.7 6,766 1.3
comportamiento en Adultos (F60 - F69)
16 Trastornos Episdicos y Paroxsticos (G40 - G47) 12,301 1.4 3,443 1 8,858 1.7
17 Infecciones C/Modo de Transmisin
Predominantemente Sexual (A50 - A64) 10,715 1.2 176 0.1 10,539 2
18 Micosis (B35 - B49) 10,624 1.2 3,434 1 7,190 1.4
19 Obesidad y otros de Hiperalimentacion (E65 - E68) 10,459 1.2 3,519 1 6,940 1.3
20 Parto (O80 - O84) 9,907 1.1 0 0 9,907 1.9
21 Sntomas, Signos y Hallazgos Anormales Clnicos y de
Laboratorio, no Clasificados en Otra Parte (R00-R99) 16,885 1.9 7,118 2 9,767 1.8
22 Las Dems Causas 155,477 17.7 67,333 19.3 88,144 16.6

Total 863,666 100 342,618 100 521,048 100
Fuente: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica
Cuadro N 21
Principales Causas de Morbilidad de Hospitalizacin por Sexo
Total Masculino Femenino
Ord. Causas de Morbilidad
N % N % N %
1 Traumatismos de la cabeza (S00-S09) 1,212 4.3 859 11.6 353 1.7
2 Infecciones especificas del perodo perinatal (P35-
P39) 1,083 3.8 614 8.3 469 2.2
3 Embarazo terminado en aborto (O00-O08) 1,077 3.8 0 1,077 5.1
4 Influenza [gripe] y neumona (J09-J18) 1,070 3.8 555 7.5 515 2.4
5 Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 884 3.1 460 6.2 424 2

6 Complicaciones del trabajo de parto y del parto (O60-
O75) 770 2.7 0 770 3.6
7 Otros trastornos maternos relacionados
principalmente con el embarazo (O20-O29) 707 2.5 0 707 3.3
8 Atencin materna relacionada con el feto y la cavidad 623 2.2 0 623 3
amnitica y con posibles problemas del parto (O30- O48)

Regin Puno
9 Trastornos de la vescula biliar, de las vas biliares y del 612 2.1 129 1.7 483 2.3
pncreas (K80-K87)
10 Trastornos relacionados con la duracin de la
gestacin y el crecimiento fetal (P05-P08) 573 2 304 4.1 269 1.3
11 Otras enfermedades del sistema urinario (N30-N39) 431 1.5 89 1.2 342 1.6
12 Enfermedades del apndice (K35-K38) 396 1.4 199 2.7 197 0.9
13 Traumatismos de la rodilla y de la pierna (S80-S89) 345 1.2 234 3.2 111 0.5
14 Feto y recin nacido afectados por factores maternos 340 1.2 179 2.4 161 0.8
y por complicaciones del embarazo, del trabajo de
parto y del parto (P00-P04)
15 Efectos txicos de sustancias de procedencia 334 1.2 126 1.7 208 1
principalmente no medicinal (T51-T65)
16 Otras enfermedades de los intestinos (K55-K63) 280 1 186 2.5 94 0.4

17 Trastornos hemorrgicos y hematolgicos del feto y del
recin nacido (P50-P61) 279 1 169 2.3 110 0.5
18 Infecciones de la piel y del tejido subcutneo (L00- L08) 263 0.9 143 1.9 120 0.6
19 Eventos de intencin no determinada (Y10-Y34) 254 0.9 97 1.3 157 0.7

20 Enfermedades del esfago, del estmago y del 234 0.8 91 1.2 143 0.7
duodeno (K20-K31)
21 Traumatismos de la cadera y del muslo (S70-S79) 223 0.8 146 2 77 0.4
22 Traumatismos que afectan mltiples regiones del
cuerpo (T00-T07) 214 0.8 136 1.8 78 0.4
23 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias
inferiores (J20-J22) 213 0.7 119 1.6 94 0.4
24 Enfermedad renal tubulointersticial (N10-N16) 204 0.7 25 0.3 179 0.8
25 Traumatismos del hombro y del brazo (S40-S49) 196 0.7 142 1.9 54 0.3
26 Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) 194 0.7 100 1.4 94 0.4
27 Otras enfermedades bacterianas (A30-A49) 193 0.7 107 1.4 86 0.4
28 Trastornos no inflamatorios de los rganos genitales
femeninos (N80-N98) 181 0.6 0 181 0.9
29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares
especficos del periodo perinatal (P20-P29) 173 0.6 97 1.3 76 0.4
30 Otras formas de enfermedad del corazn (I30-I52) 160 0.6 75 1 85 0.4

31 Traumatismos de parte no especificada del tronco,
miembro o regin del cuerpo (T08-T14) 154 0.5 95 1.3 59 0.3
32 Edema, proteinuria y trastornos hipetensivos en el
embarazo, el parto y el puerperio (O10-O16) 149 0.5 0 149 0.7
33 Tuberculosis (A15-A19) 140 0.5 97 1.3 43 0.2

34 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias
inferiores (J40-J47) 139 0.5 64 0.9 75 0.4
35 Traumatismos del abdomen, de la regin lumbosacra,
de la columna lumbar y de la pelvis (S30-S39) 139 0.5 84 1.1 55 0.3
36 Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores
(J00-J06) 136 0.5 80 1.1 56 0.3
37 Otras enfermedades del sistema digestivo (K90-K93) 133 0.5 67 0.9 66 0.3
38 Hernia (K40-K46) 132 0.5 64 0.9 68 0.3
39 Traumatismos del antebrazo y del codo (S50-S59) 122 0.4 95 1.3 27 0.1
40 Diabetes mellitus (E10-E14) 116 0.4 43 0.6 73 0.3

41 Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de
laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99) 326 1.1 138 1.9 188 0.9
42 10,67
Parto (O80-O84)
5 37.5 0 10,675 50.6
43
Las dems causas 2,421 8.5 1,184 16 1,237 5.9
Total 28,500 100 7,392 100 21,108 100
Fuente: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica-2017

Regin Puno
Cuadro N 22
Diez Primeras Causas de Morbilidad General
DIRESA Puno
N Descripcin Casos T.I. x 10000 Hab.
1 Faringitis aguda 15011 112.2
2 Rino faringitis aguda (resfro comn) 11426 85.4
3 Caries dental 8894 66.5
4 Amigdalitis aguda 6868 51.3
5 Bronquitis aguda 6421 48
6 Gastritis y duodenitis 6317 47.2
7 Enfermedades de la pulpa de los te 4751 35.5
8 Bronquitis, no especificada como agudo 4683 35
9 Diarrea y gastroenteritis de presunta 4613 34.5
10 Conjuntivitis 3650 27.3
Total 72,634 542.9
Fuente: DIRESA Puno
Dentro las 10 primeras causas de morbilidad para la regin Puno, se observa que la
Faringitis aguda ocupa el primer lugar con una Tasa de Incidencia (T.I.) de 112,2 x 10000
hab., seguida por la Rinofaringitis aguda (resfro comn) con una Tasa del 85,4 x 10000
hab., posteriormente se ubica en el tercer lugar la Caries dental como una de las primeras
etiologas a nivel de la regin Puno.
Cuadro N 23
Diez Primeras Causas de Morbilidad en Neonatos DIRESA Puno 2014
N Descripcin Casos T.I. x 10000 Hab.
1 Rio Faringitis Aguda [Resfriado Comn) 141 4,6
2 Ictericia Neonatal por otras Causas 95 3,1
3 Faringitis Aguda 56 1.8
4 Onfautis del Recien Nacido Con O Si 46 1,5
5 Dermatitis del Panal 26 0,9
6 Trastornos Relacionados con Duracin 25 0.8
7 Otros Trastornos Per. natales del SIS 18 0.6
8 Deformidades Congnitas de la Cadera 18 0,6
9 Diarrea y Gastroenteritis de presunt 15 0,5
10 Bronquitis Aguda 15 0,5
Total 455,00 15,0
Fuente: DIRESA Puno
La primera causa de morbilidad en la poblacin de neonatos que comprende de 0 a 28

das es la Rinofaringitis aguda con una T.I. de 4,6 x 1000 hab., y la Ictericia neonatal por
otras causas, la Faringitis aguda y la Onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve,
obtienen Tasas de 1,8 x 1000 hab., y 1,5 x 1000 hab., ocupando las dems y en forma
decreciente con Tasas que van desde 0,9 x 1000 hab., hasta 0,5 x 1000 hab.

Regin Puno
Cuadro N 24
Diez Primeras Causas de Morbilidad en Menores de 1 Ao
DIRESA Puno 2015
N Descripcin Casos T.I. X 10000 Hab.
1 Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn) 2,448 90
2 Faringitis aguda 2,149 79
3 Bronquitis Aguda 947 34,8
4 Diarrea Y Gastroenteritis 812 29,9
5 Deformidades Congenitas de la Cadera 420 1 5,4
6 Obesidad 335 12,3
7 Otros Trastornos Endocrinos 297 10.9
8 Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias 263 9,7
10 Dermatitis del Panal 188 6.9
Total 8,109.00 298,2
Fuente: DIRESA Puno
Las primeras causas de morbilidad para esta poblacin infantil menor de un (01) ao estn
referidas a etiologas que afectan el aparato respiratorio superior como son la Rinofaringitis
aguda con una T.I. de 90.0 x 1000 hab., la Faringitis Aguda con una Tasa del 79,0 x 1000
hab., y la Bronquitis aguda con la Tasa de 34,8 x 1000 hab., estando entre las dems la
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con una Tasa de 29,9 x 1000 hab.
Cuadro N 25
Diez Primeras Causas de Morbilidad en Menores de 1 a 4 Aos
DIRESA Puno 2014
N Descripcion Casos T.I. X 10000 Hab.
1 Faringitis Aguda 5,343 52.00
2 Bronquitis Aguda 3,035 30 0
3 Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn) 3,000 29,2
4 Diarrea y Gastroenteritis 2,039 19.80
5 Otros Trastornos Endocrinos 1,396 13.60
6 Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias 1,091 10.60
7 Amigdalitis Aguda 1,083 10 5
8 Caries Dental 1,021 99
9 Falta del Desarrollo Fisiolgico 733 7,2
Total 19,432 188,9
Fuente: DIRESA Puno
Dentro las diez primeras causas de morbilidad en la poblacin de menores de 1 a 4 aos,

se encuentran al igual que el caso anterior las enfermedades respiratorias y
gastrointestinales con tasas de 52,0 para la Faringitis aguda, 30,0 para la Bronquitis
aguda, 29,2 x 1000 hab., para la Rinofaringitis aguda y 19,8 x 1000 hab., para la Diarrea
y gastroenteritis de presunto origen infeccioso infantil, y en menor escala decreciente las
dems etiologas catalogadas.

Regin Puno
Cuadro N 26
Diez Primeras Causas de Morbilidad en Poblacin de 5 a 9 Aos
DIRESA Puno 2014
2 Caries Dental 1633 12.4
3 Bronquitis Aguda 1339 10
4 Amigdalitis Aguda 1321 10
5 Rinojofaringitis Aguda (Resfriado Comn) 1315 10
6 Enfermedades de la Pulpa 712 5,4
7 Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias 691 5,2
8 Otros Trastornos Endocrinos 364 5,0
9 Otros Trastornos de los Dientes 502 3,8
10 Conjuntivitis 418 3,2
Total 10.775.00 81,8
Fuente: DIRESA Puno
En la etapa de vida que corresponde a la poblacin de menores de 5 a 9 aos de edad,

se tiene en primer trmino con la tasa de 13,3 x 1000 hab., a la Faringitis aguda, con 12,4
x 1000 hab., a la Caries dental, con 10,2 x 1000 hab., a la Bronquitis aguda y en cuarto y
quinto lugar a la Amigdalitis aguda y la Rinofaringitis aguda con una Tasa de 10,2 y 10,0
x 1000 hab., respectivamente.
Cuadro N 27
DIRESA Puno 2014
1 Caries Dental 2.214.00 7.9
2 Faringitis Aguda 2.094.00 7.4
3 Amigdalitis Aguda 1.712.00 6.1
4 Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn) 1.642.00 5.8
5 Enfermedades de la Pulpa 1.294.00 4.6
6 Otros Trastornos Endocrinos 1 073.00 3.8
7 Bronquitis Aguda 1 035.00 3,7
8 Trastornos Psicolgicos y del 991. 00 3.5
9 Otros Trastornos de los dientes 569.00 2
10 Conjuntivitis 561.00 2
Total 13,185.00 46,9
Fuente: DIRESA Puno
En el grupo de edad adolescente se presenta como primera causa de morbilidad la Caries

Dental con una tasa de incidencia 7.9 x 1000 hab, la segunda y tercera causas son las
enfermedades del aparato respiratorio Faringitis Aguda con una Tasa del 7.4 x 1000 hab.,
seguida de la Amigdalitis Aguda con el 6.1 x 1000 hab., asimismo la Rinofaringitis aguda
como cuarta etiologa con una tasa de 5,8 x 1000 hab.

Regin Puno
Cuadro N 28
DIRESA Puno 2014
1 Caries Dental 3.58 5.3
2 Gastritis Y Duodemitis 3.224 4.8
3 Bronquitis. no Especificada como Aguda 2.725 4.1
4 Faringitis Aguda 2.37 3.5
5 Amigdalitis Aguda 2.106 31
6 Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn) 2.096 31
7 Enfermedades de la Pulpa y de los Tejidos 1.917 2.9
8 Otros Trastornos del Sistema Urinario 1.56 2.3
9 Atencin a la madre por otras complicaciones 1.542 2,3
10 Dorsalgia 1.387 2,1
Total 22.507 33,6
Fuente: DIRESA Puno
Dentro las diez primeras causas de morbilidad en la poblacin de 20 a 59 aos, se

encuentran en orden decreciente la Caries dental con una Tasa de Incidencia de 5.3 x
1000 hab., seguida de la Gastroenteritis y duodenitis con 4.8 x 1000 hab., asimismo la
Bronquitis no especificada como aguda con la Tasa de 4.1 x 1000 hab., y las dems que
van desde tasas como 3.5 x 1000 hab., a 2.1 x 1000 hab.
Cuadro N 29
Diez Primeras Causas de Morbilidad en Poblacin de 60 Aos a Ms
DIRESA Puno 2014
1 Gastritis y Duodenitis 2,621 20.9

2 Bronquitis no Especificada como Aguda 1,440 11.5
3 Dorsalgia 1,103 8.8
4 Otras Artritis Reumatoides 1,095 8.7
5 Otros Trastornos del Sistema Urinario 997 7.9
8 Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn) 704 6.2
9 Hipertensin Esencial (Primaria) 763 6.1
10 Enfermedades de la Pulpa y de los Tejidos 570 4.5
Total 11,074 88.2
Fuente: DIRESA Puno
Para la poblacin del adulto mayor que se encuentra entre los 60 aos a ms, estn las
etiologas que se presentan como primeras causas de morbilidad como la Gastritis y
duodenitis con T.I. de 20.9 x 1000 hab., posteriormente la Bronquitis no especificada como
aguda con una T.I. de 11.5 x 1000 hab., la Dorsalgia con la T.I. de 8.8 x 1000 hab., y as
sucesivamente las dems enfermedades como otras artritis reumatoides, otros trastornos
del sistema urinario, Conjuntivitis, etc., mencionados en el cuadro presentado, las mismas
que muestras T.I. desde 8.7 x 1000 hab., hasta 4.5 x 1000 hab.

Regin Puno
b.2).- Infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 aos.
Cuadro N 30
Evolucin de Neumona en Menores de 5 Aos al 2015
DIRESA
rea Nio
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Casos IRA <5 A (%) 122,556 116,013 127,637 137,440 152,489 143,350 145,268 132,727 111,837 95,195
Casos Neumona <5 A (Tasa X 1000) 2,562 1,647 1,578 1,753 1,716 1,332 815 753 556 374
Defunciones IRA <5 a (Tasa X 100000) 114 84 118 100 80 101 101 102 56 57
Tasa y % DIRESA
Casos IRA <5 a (%) 81 77 86 93 119 112 112 87 74 63
Casos Neumona <5 a (Tasa X 1000) 17 11 11 12 13 10 6 5 4 2
Defunciones IRA <5 a (Tasa X 100000) 75 56 79 68 63 79 78 67 37 38
Fuente: DIRESA Puno / Equipo Tcnico - 2017
Grfico N 05
Porcentaje De Casos Ira En Menores De 5 Aos
DIRESA Puno 2006-2015
140
119
120 112 112
100 93
86 87
81 77
80 74
63
60
40
20
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fuente: DIRESA Puno / Equipo tcnico - 2017
b.3).- Enfermedad diarreica aguda (EDA) en menores de 5 aos.
Cuadro N 31
Evolucin de Neumona en Menores de 5 Aos al 2015
Area Nio DIRESA
EDAS 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Casos Eda <5a (%) 15785 13543 14526 13156 13455 13003 12897 10832 10507 9580
Defunciones Eda <5a (Tasa X 100000) 20 16 24 11 20 25 15 17 14 21
EDAS con Deshidratacion <5a (Tasa X 1000) 2131 1633 1654 1478 1087 1018 1099 911 719 352
TASA Y % DIRESA
Casos Eda <5a (%) 10.44 9.04 9.77 8.89 10.53 10.13 9.92 7.07 6.92 6.39
Defunciones Eda <5a (Tasa X 100000) 13.23 10.68 16.14 7.44 15.65 19.47 11.53 11.09 9.22 14
EDAS con Deshidratacion <5a (Tasa X 1000) 14.09 10.9 11.12 9.99 8.51 7.93 8.45 5.94 4.74 2.35
Fuente: DIRESA Puno / Equipo Tcnico - 2017

Regin Puno
Grfico N 06
Tasa de Casos EDA en Menores de 5 Aos
DIRESA Puno 2006-2015 (Tasa X 1000)
12
10.44 10.53
10.13 9.92
9.77
10
9.04 8.89
8
7.07 6.92
6.39
6
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fuente: DIRESA Puno / Equipo tcnico - 2017
c).- Anlisis del perfil de mortalidad.
Entendido este indicador como el registro de las defunciones ocurridas por diferentes
causas; la Regin de Salud Puno presenta las siguientes caractersticas:
c.1).- Tasa de mortalidad general.
En el Per, la principal causa de defuncin son las enfermedades transmisibles que en el

ao 2007, produjo 165 muertes por 100,000 habitantes. La mortalidad por las
enfermedades del sistema circulatorio ocupa la segunda ubicacin (132.8), pero la
reduccin no ha sido muy importante en relacin a los aos anteriores. La mortalidad por
tumores y causas externas se han incrementado en los ltimos 20 aos, mientras que la
mortalidad por afecciones perinatales no ha tenido mayor variacin.

Regin Puno
Cuadro N 32
Diez Primeras Causas de Mortalidad General, Tasas y
Distribucin en Porcentajes - Ao 2009
T. M. (x 1000
N Causas N de Muertes %
Hab.)
1 Septicemia, no especificada 493 0.4 7
2 Bronconeumona, no especificada 405 0.3 6
3 Insuficiencia renal crnica, no especificada 259 0.2 4
4 Insuficiencia renal crnica 202 0.2 3
5 Insuficiencia renal, no especificada 181 0.1 3
6 Neumona., no especificada 176 0.1 3
7 Edema pulmonar 161 0.1 2
3 Accidente vascular enceflico agudo, no esp. 153 0.1 2
9 Obstruccin no especificada de la respiracin 128 0.1 2
10 Accidente de transporte, no especificado 109 0.1 2
Las dems causas 4,489 3.4 66
Total (Sexo Masculino) 3,605
Total (Sexo Femenino) 3,142
Ignorado 9
Total General 6,756 100
Fuente: DIRESA Puno.
En el ao 2009 ocurrieron 6,756 defunciones en la Regin de Puno, la misma que se

traduce en Tasa de Mortalidad General (TMG) de 1.009 x 100 mil habitantes; es necesario
destacar que las principales causas de mortalidad por grupos de causas ms frecuente
constituye la septicemia, no especificada con una tasa de 0.4 por 1000 hab. En segundo
lugar se encuentra la Bronconeumona, no especificada, siendo la tasa de 0.3 por 1000
hab., seguida de la Insuficiencia renal crnica, con una tasa de 0.2 por 1000 hab., en el
cuarto orden estn las Insuficiencias renales crnicas, no especificadas con una tasa del
0.1 x 1000 hab.
c.2).- Tasa de mortalidad materna.
Estimaciones realizadas por el instituto nacional de estadstica e informtica (INEI)

principalmente a travs de las ENDES muestran que en la ltima dcada se ha producido
a nivel nacional una reduccin importante de la mortalidad materna. As, de una razn de
mortalidad materna de 265 por 100 mil nacidos vivos estimada en 1993, se pas el ao
1997 a 185 (ENDES 2000) y en el 2006 a 103 (ENDES 2009).
La ENDES 2009 muestra que esta mejora al parecer podra atribuirse al incremento del
acceso a planificacin familiar, del control prenatal y atencin de parto por profesionales
de la salud calificados, principalmente en reas rurales, atencin del parto en
establecimientos de salud y del control post-parto.

Regin Puno
La morbilidad y mortalidad materna est determinada por las condiciones de vida

(mayor en mujeres pobres, de zona rural e indgenas), factores geogrficos, patrones
culturales que determinan la forma como se valora la vida y el status de la mujer en el pas
y el acceso a los servicios de salud. No obstante, los datos del Sistema de vigilancia
Epidemiolgica de la Mortalidad materna de la direccin de epidemiologa del MINSA
analizados durante el periodo de 2005 - 2010 muestran que la mayora de defunciones
maternas an siguen registrndose en el sector rural.
Lo que amerita resaltar que las intervenciones futuras deben orientarse hacia:
La mejora del registro y reduccin del sub-registro de los hechos vitales.
Al equipamiento de los establecimientos de salud mejorando de su capacidad
resolutiva.
Incremento de acceso de las mujeres a los servicios de salud, particularmente las
ms pobres y/o las que residen en reas rurales.
Mejorar la calidad de atencin a las mujeres en periodo de gestacin, parto
y puerperio.
Adecuar dichas intervenciones al contexto geogrfico y sociocultural.
Asimismo, es necesario evaluar las intervenciones que se han realizado en los ltimos
aos para reducir la mortalidad materna con la finalidad de medir su efectividad e impacto.
Grfico N 07
Tendencia Histrica de Muerte Materna
Por N de Casos y Razn de Muerte Materna
Fuente; Direccion de Epidemiologia DIRESA Puno

Regin Puno
Segn la informacin recibida y registrada se tiene que la mortalidad materna desde los
251 casos que se presentaron en el ao 1999 ha venido disminuyendo ao tras ao, y que
en el ao 2009 se han presentado 39 casos por diferentes causas bsicas las que nos
permiten definir si estas son Directas, Indirectas e Incidentales.
Grfico N 08
Casos de Muerte Materna por Redes de Salud
DIRESA Puno de los Aos 2008 - 2010
Fuente: Direccin de Epidemiologia DIRESA - Puno
El presente grafico comparativo nos permite observar el nmero de muertes maternas que
se han presentado en cada una de las Redes de Salud que notificaron casos en los aos
2008 y 2009, donde la Red de Salud de San Romn est ubicada en primer lugar con 18
casos en el 2008 y 11 casos en el 2009, asimismo la Red de Salud Puno, que habiendo
tenido 08 casos durante el 2008 se increment a 10 casos en el 2009 al igual que en
algunas de las otras Redes de Salud, tambin se observa la disminucin en otras e
inclusive que la Red de Salud de Lampa no notific en ninguno de estos dos ltimos aos,
ningn caso de muerte materna.

Regin Puno
Grfico N 09
Muertes Maternas por Causa Genrica
DIRESA - Puno 2010
Durante el ao 2009 de los 39 casos de muerte materna en la DIRESA Puno, se tiene

clasificado por causa genrica, que las hemorragias ocupan el primer orden con 11
decesos que representa el 28% del total de causas de la muerte materna en nuestra
regin, seguidas por las enfermedades hipertensivas del embarazo con 09 muertes por
Eclampsia que representan el 23% y las muertes indirectas en nmero de 09 que son el
23% tambin las que se indican en detalle en el grfico. Asimismo, se puede observar que
las 05 muertes incidentales denotan el incremento por esta causa genrica que representa
el 13% del total ubicndose en el cuarto lugar, seguida de las causas como son el aborto
con 03 muertes que es el 8% y las 02 muertes por sepsis que representa el 5% del total
de muertes en nuestra regin.
Grfico N 10
Casos por Tipo de Muerte Materna DIRESA Puno 2010

Regin Puno
De acuerdo a las directivas vigentes para la Notificacin e investigacin de la Muerte

Materna que se han venido implementando a travs de la DGE-MINSA, es posible
identificar y clasificar las muertes maternas como Tipo de Muerte Materna Directa,
Indirecta e Incidental, por lo que durante el ao 2009, se ha tenido 25 muertes maternas
Directas, 08 muertes Indirectas, 05 muertes incidentales (No materna) y se encuentra an
sin resolver o pendiente 01 muerte materna, notificada por la Red de Salud de Chucuito.
Cabe sealar tambin que el ao 2009, de acuerdo a las notificaciones recibidas se tiene
que el lugar donde fallecen u ocurren las muertes maternas; se registran como lugar de
fallecimiento, lo que permite obtener la grfica que presentamos ocupando el primer lugar
los hospitales de referencia de Puno y Juliaca (San Romn) con 20 muertes, seguido
en segundo lugar las muertes ocurridas en domicilio de las gestantes en el momento de
la gestacin, parto o puerperio con un total de 13 muertes y las dems muertes que
ocurren en el trayecto al establecimiento de salud y de los establecimientos de primer nivel
de atencin.
Grfico N 11
Muerte Materna por Lugar de Fallecimiento
DIRESA Puno 2010
c.3).- Infecciones respiratorias agudas como causa de mortalidad.
La infeccin respiratoria aguda (IRA) es la enfermedad ms prevalente de la infancia,

constituye el primer motivo de consulta (32% de las consultas) y el cuarto de
hospitalizacin (8% de los ingresos hospitalarios), adems es la segunda causa de muerte
en nios de 1 4 aos y en menores de 1 ao.

Regin Puno
En ese sentido, las REDESS que presentan mayor cantidad de casos de neumona es
San Romn; esto debido a las bajas temperaturas en dicha zona y adems cuenta con un
hospital de referencia a donde se refieren los casos de toda la zona norte del
departamento.
Cuadro N 33
Mortalidad por Neumonas en Puno 1996-2010
Aos N T.M.
1996 58 0.4
1997 68 0.4
1998 367 2.4
1999 382 2.4
2000 262 1.7
2001 162 1.0
2002 155 1.0
2003 191 1.3
2004 84 0.5
2005 90 0.6
2006 80 0.5
2007 63 0.5
2008 91 0.7
2009 91 0.7
2010 111 0.7
Fuente: Oficina de Estadstica DISA.
Los casos de mortalidad por Neumona para menores de 5 aos, vienen presentando un
ciclo oscilante, y con tendencia a menos; esto se debe bsicamente a que las
campaas de sensibilizacin a las Madres han surtido efecto y acuden con sus hijos con
IRA rpidamente a los servicios de salud evitando que se complique con neumona y
fallezcan los pacientes.
Grfico N 12
N de Casos de Mortalidad por Neumonas en Menores de 5 Aos
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Puno.

Regin Puno
Grfico N 13
Mortalidad por Neumonas Segn Lugar de Ocurrencia
DIRESA Puno 2010
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Puno.
c.4).- Mortalidad infantil.

De acuerdo a la UNICEF una gran proporcin de nios en el Per enfrenta una situacin
caracterizada por la baja calidad de vida, escasez de oportunidades, falta de acceso a los
servicios bsicos y pobreza que no solo responden a situaciones recientes sino que son
consecuencia de la acumulacin a lo largo de generaciones de carencias econmicas y
barreras sociales que se traducen en mortalidad infantil.
En los ltimos aos, la tasa de mortalidad infantil del pas presento un descenso sostenido
pasando de 57 muertes por mil nacidos vivos en el ao de 1990 a 18.5 en el 2007. Este
importante logro de la reduccin de la mortalidad infantil se debe al compromiso asumido
por el pas y diversas entidades pblicas y privadas, permitiendo alcanzar antes de tiempo
la meta propuesta por los objetivos de desarrollo del milenio.
Sin embargo este descenso en la regin puno no se ha dado en la misma intensidad.

Regin Puno
Cuadro N 34
Diez Primeras Causas de Mortalidad Infantil (< 1 Ao)
Tasa y Distribucin en Porcentajes
DIRESA Puno 2009
N de
N Causas T. M. (x 1000 Hab.) %
Muertes
1 Obstruccin no especificada de la respiracin 70 2.6 9.6
2 Septicemia no especificada 53 2.1 8
3 Bronconeumona, no especificada 5S 2.1 8
4 Otros recin nacidos, pretrmino 50 1.8 6.9
5 Aspiracin neonata de leche y alimento 43 1.6 5.9
6 Neumona, no especificada 24 0.9 3.3
7 Edema pulmonar 23 0.8 3.2
3 Neumonitis debida a aspiracin de alimento 21 0.8 2.9
9 Asfixia de nacimiento, no especificada 21 0.8 2.9
10 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen 15 0.6 2.1
Las dems causas 347 12.8 47.5
Total (sexo Masculino) 395
Total (sexo Femenino) 334
Ignorado 1
Total general 730 100
En la etapa infantil (< de 1 ao), dentro de las primeras causas de

muerte se encuentran: la Obstruccin no especificada de la respiracin con una
tasa anual de 2.6 por mil menores de 1 ao, en segundo lugar las Septicemias,
no especificadas con un 2.1 por 1000 menores de 1 ao, seguida de las
Bronconeumonas, no especificadas tambin con una tasa de 2.1 x 1000 nios.
El mismo que indica para este grupo se tuvo durante el ao 2009, 730 muertes.
Tabla N 35
Diez Primeras Causas de Mortalidad Post-Infantil (1-4 Aos)
DIRESA Puno 2009
N Causas N de Muertes T. M. (x 1000 Hab.) %
1 Septicemia no especificada 24 0.23 11.6
2 Bronconeumona, no especificada 16 0.16 7.7
Persona lesionada en accidente de trnsito, de
4 5 0.06 19
vehculo de motor no
Obstruccin no especificada de la respiracin,
5 6 0.06 19
lugar no especificado
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
6 5 0.05 2.4
infeccioso
7 Deplecin del volumen 5 0.05 2.4
8 Asfixia 5 0.05 2.4
Accidente de vehculo de motor o sin motor, tipo
9 5 0.05 2.4
de vehculo no especificado
10 Accidente de transporte, no especificado 5 0.05 2.4
Las dems causas 122 1.19 58.9

Regin Puno

Ignorado 1
Total general 207 100
En este grupo de vida de 1 a 4 aos, la primera causa de muerte son tambin las
Septicemias, no especificadas que representa una tasa del 0.23 por 1000 nios, en
segundo lugar tenemos los casos de Bronconeumona, no especificada con una tasa igual
al 0.16 x 1000 nios, la mortalidad por Edema pulmonar alcanza la Tasa de 0.08 x 1000,
en el presente grupo de vida se presentaron un total de 207 fallecimientos.
c.5).- Principales causas de mortalidad en la poblacin general.
En el Per se observa que en la etapa adulto se observa que las infecciones

respiratorias aguas constituyen la principal causa de mortalidad, seguida por la cirrosis y
ciertas otras afecciones del hgado y de los eventos de intencin no determinada.
Asimismo aparecen como causas de muerte las enfermedades crnicas no
transmisibles (enfermedades isqumicas del corazn y cerebro vasculares) y neoplasias
(tumores malignos). Dentro de las diez primeras causas de muerte, a excepcin de las
infecciones respiratorias agudas y de los eventos de intencin no determinada, la
prevencin de estas enfermedades requieren intervenciones a mediano y/o a largo plazo.
Cuadro N 36
Diez Primeras Causas de Mortalidad del Adulto (20 A 49 Aos)
DIRESA Puno 2009
N de
N Causas T. M. (x 1000 Hab.) %
Muertes
Accidente de vehculo de motor o sin motor, tipo
1 de vehculo no especificado
54 0.09 4.7
2 Septicemia no especificada 50 0.09 4.4
3 Accidente de transporte, no especificado 47 0.08 4.1
5 Edema cerebral 30 0.05 2.6
Personas lesionadas en accidente vehicular o, no
7 especificada
28 0.05 2.5
3 Accidente vascular enceflico agudo, no esp. 27 0.05 2.4
9 Obstruccin no especificada de la respiracin 27 0.05 2.4
10 Cirrosis heptica alcoholics 26 0.05 2.3
Otras causas 794 1.39 69.5
Ignorado 1

Regin Puno
Las dos primeras causas ms frecuentes de mortalidad en esta etapa de vida nos
muestran una tasa de 0,09 x 1000 hab., para los accidentes de vehculos de motor o sin
motor, tipo de vehculo no especificado y las Septicemias, no especificadas, seguidas de
los Accidentes de Transporte, no especificados con una tasa de 0,08 x 1000 hab. El total
de muertes en este grupo es mayor que en los anteriores con un total por ao de 1,143
decesos.
Cuadro N 37
Diez Primeras Causas de Mortalidad del Adulto (50 A 59 Aos)
DIRESA Puno 2009
N Causas N de Muertes T. M. (x 1000 Hab.) %
1 Septicemia, no especificada 311 2.50 8.2
3 Insuficiencia renal crnica, no especificada 231 1.80 6.1
4 Insuficiencia renal, no especificada 170 1.40 4.5
5 Insuficiencia renal crnica 161 1.30 4.3
6 Neumona, no especificada 122 1.00 3.2
7 Accidente vascular enceflico agudo, no 104 0.80 2.88
8 Desnutricin proteicocalorfica severa 88 0.70 2.3
9 Edema pulmonar 75 0.60 2
10 Insuficiencia renal terminal 62 0.50 1.6
Otras causas 2,175 17.30 57.6
Total (sexo Masculino) 1,839
Total (sexo Femenino) 1,931
Ignorado 3
Siendo este grupo del adulto mayor uno de los grupos con ms nmero de muertes
(3.773), podemos observar que las primeras 10 causas que las ocasionan estn
encabezadas por las Septicemias, no especificadas con una tasa de 2.5 x 1000 hab.,
seguidas de las Bronconeumonas, no especificadas con una tasa de 2.2 x 1000 hab., y
las Insuficiencias renales: crnica no especificada, o simplemente no especificada y la
crnica con tasas que van desde 1.8, 1.4 y 1.3 x 1000 hab., respectivamente.

Regin Puno
Grfico N 14
Tasa de Mortalidad X 1000 Menores de 1 a 4 Aos
Por Provincias DIRESA Puno 2009
En el grupo de menores de 1 a 4 aos con la tasa de Mortalidad ms alta se ubica la

provincia de San Romn con 0.45 x 10000 hab., en segundo lugar se encuentra Azngaro
con el 0.34 x 1000 hab., Puno con el 0.27 x 1000 hab., y Carabaya con 0.20 x 1000 hab.,
seguidas en orden decreciente por las tasas en las dems provincias que conforman la
regin Puno.
Grfico N 15
Tasa de Mortalidad X 1000 Menores de 5 a 9 Aos
Por Provincias DIRESA Puno 2009
En este grupo de edad, la provincia de Azngaro ocupa el primer lugar con la tasa de
0.137 x 1000 hab., seguida por San Romn con la tasa de 0.084 x 1000 hab., Chucuito

Regin Puno
con 0.061 x 1000 hab., Carabaya con la tasa de 0.053 x 1000 hab., seguidas por Puno,
con 0,046 x 1000 hab., y las dems provincias de la regin, debiendo mencionar que no
se tiene informacin de muertes registrada en la provincia de Moho, de acuerdo a los
archivos e informacin en el rea funcional de Estadstica de la DIRESA Puno.
3.1.2 DIAGNSTICO DE UNIDAD PRODUCTORA DE BIENES O SERVICIOS (UP) EN

LOS QUE INTERVENDR EL PROYECTO.
2.1.2.1 Unidades productoras del Servicio de Salud UPS.

Las polticas actuales de salud buscan transformar el sistema actual para modernizarlo y
hacerlo ms eficiente adems de proporcionar una atencin al usuario de mxima calidad.
Las demandas crecientes de atencin mdica de la poblacin, y la necesidad de
incrementar la calidad de la atencin mdica ofrecida al usuario, han hecho del envo
referencia de pacientes un procedimiento cada vez ms utilizado entre los diferentes
niveles de atencin medica con el propsito de cubrir la demanda de los usuarios de modo
especfico y especializado. Por su parte, la Red de Salud Puno, al ao 2011 presenta el
siguiente comportamiento de atenciones y atendidos.
Cuadro N 38
Atendidos y Atenciones por Etapas de Vida, Segn Provincia/Distrito
Red de Salud Puno - Ao 2011
Atendidos
Provincia Distrito Total 0-11 a 12-17 a 18-29 a 30-59 a 60 y ms
Atenciones
TODAS LAS Atendidos 532,838 214,931 53,723 100,797 113,950 49,437

TOTAL
PROVINCIAS Atenciones 2,878,372 1,373,651 217,786 532,777 533,575 220,583
Atendidos 66,639 24,435 6,696 15,947 15,291 4,270
PUNO PUNO
Atenciones 204,795 99,016 13,336 43,189 37,886 11,368
Atendidos 14,249 5,341 1,030 2,366 3,360 2,152
PUNO ACORA
Atenciones 75,709 33,738 4,827 12,517 15,149 9,478
Atendidos 1,707 762 207 230 350 158
PUNO AMANTANI
Atenciones 7,434 4,154 699 1,092 1,181 308
Atendidos 2,007 949 219 299 478 62
PUNO ATUNCOLLA
Atenciones 14,242 8,187 1,576 1,810 2,354 315
Atendidos 5,728 1,979 671 817 1,185 1,076
PUNO CAPACHICA
Atenciones 23,532 11,501 1,739 3,538 3,694 3,060
Atendidos 4,009 1,391 396 553 975 694
PUNO CHUCUITO
Atenciones 20,085 9,384 1,653 2,415 3,721 2,912
Atendidos 2,604 1,370 334 348 356 196
PUNO COATA
Atenciones 22,001 13,780 2,178 2,711 2,188 1,144
PUNO HUATA Atendidos 1,674 495 43 364 497 275

Regin Puno
Atenciones 10,965 5,134 353 2,243 2,042 1,193

Atendidos 3,601 1,817 572 359 637 216
PUNO MAAZO
Atenciones 15,344 7,447 1,898 1,857 3,026 1,116
Atendidos 2,053 931 238 189 329 366
PUNO PAUCARCOLLA
Atenciones 8,013 4,384 664 1,089 1,141 735
Atendidos 3,263 1,137 339 610 804 373
PUNO PICHACANI
Atenciones 14,512 6,393 848 2,452 3,224 1,595
PUNO PLATERIA Atendidos 2,939 1,114 231 421 629 544
Atenciones 17,756 7,635 948 2,901 3,556 2,716
Atendidos 321 170 63 29 48 11
PUNO SAN ANTONIO
Atenciones 4,333 2,330 437 506 823 237
Atendidos 989 349 110 93 231 206
PUNO TIQUILLACA
Atenciones 4,717 2,333 397 499 804 684
Atendidos 886 349 182 155 154 46
PUNO VILQUE
Atenciones 6,810 3,448 426 1,254 1,260 422
Atendidos 13,181 6,271 1,453 2,343 2,260 854
AZANGARO AZANGARO
Atenciones 65,269 32,075 4,397 14,226 11,116 3,455
Atendidos 990 616 77 136 105 56
AZANGARO ACHAYA
Atenciones 6,557 3,344 307 1,113 1,176 617
Atendidos 4,394 2,355 511 444 790 294
AZANGARO ARAPA
Atenciones 24,944 13,967 2,521 3,341 4,092 1,023
Atendidos 8,624 5,148 1,461 673 919 423
AZANGARO ASILLO
Atenciones 47,653 29,752 4,934 6,001 5,557 1,409
Atendidos 1,497 831 167 118 245 136
AZANGARO CAMINACA
Atenciones 9,188 4,885 605 1,112 1,834 752
Atendidos 3,726 1,826 179 579 761 381
AZANGARO CHUPA
Atenciones 27,601 15,700 1,737 3,234 4,046 2,884
JOSE DOMINGO Atendidos 1,759 816 335 213 239 156

AZANGARO
CHOQUEHUANCA
Atenciones 14,960 7,903 1,356 2,346 2,319 1,036
Atendidos 5,435 2,858 993 664 799 121
AZANGARO MUANI
Atenciones 26,734 16,599 2,582 3,644 3,420 489
Atendidos 2,134 1,030 510 178 307 109
AZANGARO POTONI
Atenciones 14,773 7,874 2,537 1,719 2,110 533
Atendidos 4,679 1,942 287 850 885 715
AZANGARO SAMAN
Atenciones 29,196 15,475 1,210 4,771 4,590 3,150
Atendidos 4,811 3,022 471 489 573 256
AZANGARO SAN ANTON
Atenciones 27,238 17,136 2,270 4,059 2,994 779
Atendidos 3,958 1,984 650 430 690 204
AZANGARO SAN JOSE
Atenciones 17,075 9,587 1,905 2,196 2,773 614
SAN JUAN DE Atendidos 3,372 1,381 706 358 733 194

AZANGARO
SALINAS
Atenciones 10,300 5,325 1,451 1,206 1,819 499
SANTIAGO DE Atendidos 2,956 910 388 522 740 396

AZANGARO
PUPUJA Atenciones 16,217 8,357 1,290 2,212 2,800 1,558
AZANGARO TIRAPATA Atendidos 1,124 672 59 132 188 73

Regin Puno
Atenciones 8,166 5,543 538 1,008 839 238

Atendidos 9,251 3,168 964 2,140 2,456 523
CARABAYA MACUSANI
Atenciones 55,566 22,930 4,276 12,494 12,697 3,169
Atendidos 948 378 109 154 253 54
CARABAYA AJOYANI
Atenciones 5,420 2,307 440 1,167 1,281 225
Atendidos 2,918 1,225 212 456 733 292
CARABAYA AYAPATA
Atenciones 18,413 9,463 1,716 2,464 3,492 1,278
Atendidos 2,628 1,127 371 332 535 263
CARABAYA COASA
Atenciones 24,903 12,637 2,902 3,665 4,253 1,446
Atendidos 2,000 1,040 206 302 349 103
CARABAYA CORANI
Atenciones 20,976 10,690 2,228 3,172 3,960 926
Atendidos 2,468 1,524 131 300 369 144

CARABAYA CRUCERO
Atenciones 21,730 12,593 1,772 3,804 2,990 571
Atendidos 1,230 561 114 185 299 71
CARABAYA ITUATA
Atenciones 14,032 8,030 1,267 2,103 2,184 448
Atendidos 4,017 1,859 434 725 822 177
CARABAYA OLLACHEA
Atenciones 20,870 11,194 1,366 3,735 3,844 731
Atendidos 5,436 1,792 418 1,639 1,395 192
CARABAYA SAN GABAN
Atenciones 20,742 8,941 1,235 5,285 4,611 670
Atendidos 1,632 821 113 242 347 109
CARABAYA USICAYOS
Atenciones 14,344 7,753 906 1,992 3,034 659
Atendidos 10,689 3,190 1,503 2,223 2,450 1,323
CHUCUITO JULI
Atenciones 53,016 19,137 5,108 11,738 11,986 5,047
Atendidos 5,819 1,463 589 1,441 1,671 655
CHUCUITO DESAGUADERO
Atenciones 26,425 10,098 2,591 6,581 5,338 1,817
Atendidos 2,840 612 285 658 965 320
CHUCUITO HUACULLANI
Atenciones 10,297 3,680 649 2,344 2,590 1,034
Atendidos 3,040 624 489 615 818 494
CHUCUITO KELLUYO
Atenciones 13,295 4,256 1,438 2,821 3,217 1,563
Atendidos 1,686 389 350 327 387 233
CHUCUITO PISACOMA
Atenciones 13,086 3,684 1,195 3,349 3,482 1,376
Atendidos 4,585 1,726 233 933 948 745
CHUCUITO POMATA
Atenciones 34,718 13,065 1,737 7,712 7,128 5,076
Atendidos 7,827 3,318 577 1,306 1,455 1,171
CHUCUITO ZEPITA
Atenciones 36,563 18,134 1,882 6,583 6,085 3,879
Atendidos 19,151 6,720 1,667 4,376 4,642 1,746
EL COLLAO ILAVE
Atenciones 128,637 54,149 7,253 28,415 26,386 12,434
Atendidos 878 215 68 174 329 92
EL COLLAO CAPAZO
Atenciones 7,880 1,854 829 1,396 2,995 806
Atendidos 6,577 2,962 355 1,260 1,279 721
EL COLLAO PILCUYO
Atenciones 38,727 15,625 1,725 7,840 8,513 5,024
Atendidos 1,837 440 152 373 692 180
EL COLLAO SANTA ROSA
Atenciones 12,150 3,766 810 2,482 3,659 1,433
Atendidos 1,245 569 82 141 283 170
EL COLLAO CONDURIRI
Atenciones 4,916 2,193 338 583 1,140 662

Regin Puno
Atendidos 11,806 3,717 1,213 2,057 2,605 2,214

HUANCANE HUANCANE
Atenciones 50,925 20,758 4,494 8,701 9,168 7,804
Atendidos 2,020 818 275 335 433 159
HUANCANE COJATA
Atenciones 13,074 6,259 1,124 2,193 2,552 946
Atendidos 855 380 76 156 132 111
HUANCANE HUATASANI
Atenciones 6,503 3,484 897 847 673 602
Atendidos 2,106 580 280 269 627 350
HUANCANE INCHUPALLA
Atenciones 8,827 3,062 1,193 1,154 2,307 1,111
Atendidos 1,189 508 97 180 182 222
HUANCANE PUSI
Atenciones 10,875 5,553 506 1,355 1,698 1,763
Atendidos 3,221 948 753 297 696 527
HUANCANE ROSASPATA
Atenciones 15,427 5,734 2,653 1,680 3,563 1,797
Atendidos 4,376 2,029 218 546 726 857

HUANCANE TARACO
Atenciones 32,736 16,650 1,209 5,021 5,519 4,337
Atendidos 4,628 1,602 709 534 1,131 652
HUANCANE VILQUE CHICO
Atenciones 25,017 10,571 3,664 2,928 4,962 2,892
Atendidos 7,640 2,805 769 1,438 1,757 871
LAMPA LAMPA
Atenciones 32,973 14,956 2,340 6,321 6,526 2,830
Atendidos 2,647 1,064 202 500 637 244
LAMPA CABANILLA
Atenciones 16,341 7,707 893 3,209 3,545 987
Atendidos 783 376 95 104 84 124
LAMPA CALAPUJA
Atenciones 3,563 1,852 213 621 392 485
Atendidos 969 466 81 148 157 117
LAMPA NICASIO
Atenciones 7,541 3,792 324 1,062 1,359 1,004
Atendidos 426 176 52 56 105 37
LAMPA OCUVIRI
Atenciones 6,309 2,891 953 952 1,095 418
Atendidos 1,333 531 126 236 350 90
LAMPA PALCA
Atenciones 8,852 3,716 644 1,733 2,156 603
Atendidos 2,095 586 161 418 763 167
LAMPA PARATIA
Atenciones 9,106 3,882 746 1,524 2,383 571
Atendidos 3,598 1,328 283 628 860 499
LAMPA PUCARA
Atenciones 19,077 8,611 1,691 3,094 3,834 1,847
Atendidos 4,373 1,374 272 967 1,388 372
LAMPA SANTA LUCIA
Atenciones 19,305 7,709 903 4,266 4,817 1,610
Atendidos 938 395 100 131 219 93
LAMPA VILAVILA
Atenciones 5,898 2,788 572 810 1,258 470
Atendidos 12,409 4,794 1,062 2,632 2,613 1,308
MELGAR AYAVIRI
Atenciones 61,450 28,662 4,367 12,728 10,529 5,164
Atendidos 2,353 1,272 143 370 429 139
MELGAR ANTAUTA
Atenciones 16,188 9,552 1,187 2,374 2,273 802
Atendidos 1,143 465 97 152 264 165
MELGAR CUPI
Atenciones 8,258 3,773 811 1,287 1,740 647
Atendidos 1,001 385 125 133 232 126
MELGAR LLALLI
Atenciones 8,806 4,285 793 1,172 1,582 974
MELGAR MACARI Atendidos 4,004 2,121 496 492 646 249

Regin Puno
Atenciones 28,931 15,132 2,689 4,603 4,946 1,561

Atendidos 4,112 2,051 530 516 741 274
MELGAR NUOA
Atenciones 46,492 23,123 4,980 6,513 9,015 2,861
Atendidos 3,648 1,679 311 579 800 279
MELGAR ORURILLO
Atenciones 35,328 17,501 3,330 5,002 6,956 2,539
Atendidos 2,626 1,550 181 381 421 93
MELGAR SANTA ROSA
Atenciones 20,618 11,980 1,553 2,837 3,352 896
Atendidos 1,355 612 156 202 313 72
MELGAR UMACHIRI
Atenciones 9,686 5,137 800 1,544 1,744 461
Atendidos 7,823 2,761 912 1,061 1,576 1,513
MOHO MOHO
Atenciones 28,561 12,065 3,072 4,104 5,085 4,235
Atendidos 1,631 538 178 269 329 317
MOHO CONIMA
Atenciones 8,475 3,608 998 1,388 1,404 1,077
Atendidos 1,147 557 128 149 220 93

MOHO HUAYRAPATA
Atenciones 6,583 3,260 885 967 1,105 366
Atendidos 1,160 479 68 199 223 191
MOHO TILALI
Atenciones 8,434 3,183 618 1,663 1,603 1,367
SAN Atendidos 7,735 3,737 452 1,494 1,498 554

ANTONIO PUTINA
DE PUTINA
Atenciones 33,330 16,313 1,248 8,102 5,925 1,742
SAN Atendidos 9,717 4,103 765 2,757 1,914 178
ANTONIO ANANEA
DE PUTINA Atenciones 37,642 18,156 2,393 10,461 6,146 486
SAN Atendidos 931 369 264 102 138 58
PEDRO VILCA
ANTONIO
APAZA
DE PUTINA Atenciones 4,707 1,940 808 558 976 425
SAN Atendidos 2,701 1,282 304 442 514 159
ANTONIO QUILCAPUNCU
DE PUTINA Atenciones 14,200 6,981 932 3,101 2,527 659
SAN Atendidos 791 310 82 145 196 58
ANTONIO SINA
DE PUTINA Atenciones 3,431 2,000 176 473 585 197
SAN Atendidos 85,364 36,104 6,947 19,956 17,330 5,027

JULIACA
ROMAN Atenciones 419,765 220,001 20,643 93,518 67,708 17,895
SAN Atendidos 2,055 876 149 330 449 251

CABANA
SAN Atendidos 3,536 1,373 302 596 829 436

CABANILLAS
ROMAN Atenciones 16,447 6,420 969 3,556 3,705 1,797
SAN Atendidos 3,208 1,478 178 524 651 377

CARACOTO
Atendidos 6,555 2,379 942 896 1,534 804
SANDIA SANDIA
Atenciones 43,327 18,774 5,234 6,487 8,908 3,924
Atendidos 5,000 1,539 643 1,164 1,132 522
SANDIA CUYOCUYO
Atenciones 27,840 10,648 2,637 5,420 6,652 2,483
Atendidos 1,170 607 100 168 203 92
SANDIA LIMBANI
Atenciones 8,290 3,861 512 1,669 1,776 472
Atendidos 2,335 878 310 320 604 223
SANDIA PATAMBUCO
Atenciones 19,026 8,877 1,619 2,602 4,509 1,419
SANDIA PHARA Atendidos 1,365 685 140 207 254 79

Regin Puno
Atenciones 13,817 7,211 541 2,726 2,821 518

Atendidos 946 375 89 167 258 57
SANDIA QUIACA
Atenciones 8,188 3,871 1,035 1,155 1,817 310
SAN JUAN DEL Atendidos 2,111 597 222 331 701 260
SANDIA
ORO Atenciones 23,105 8,912 2,423 3,626 5,356 2,788
Atendidos 928 250 95 239 252 92
SANDIA YANAHUAYA
Atenciones 8,388 2,967 996 2,109 1,636 680
Atendidos 2,950 733 423 577 979 238
SANDIA ALTO INAMBARI
Atenciones 38,766 14,951 4,112 6,728 10,231 2,744
SAN PEDRO DE Atendidos 2,795 922 261 677 796 139

SANDIA
PUTINA PUNCO
Atenciones 49,522 17,620 3,620 11,864 13,517 2,901
Atendidos 13,196 5,738 1,390 1,856 2,373 1,839
YUNGUYO YUNGUYO
Atenciones 71,008 31,677 6,026 12,746 11,767 8,792
Atendidos 315 180 40 25 47 23
YUNGUYO ANAPIA
Atenciones 2,546 1,399 292 214 354 287
Atendidos 1,406 659 203 238 216 90
YUNGUYO COPANI
Atenciones 14,042 8,161 1,215 1,825 1,623 1,218
Atendidos 384 105 103 52 90 34
YUNGUYO CUTURAPI
Atenciones 4,687 1,843 619 622 935 668
Atendidos 1,092 405 90 89 168 340
YUNGUYO OLLARAYA
Atenciones 8,371 3,855 635 618 1,024 2,239
Atendidos 376 163 40 55 61 57
YUNGUYO TINICACHI
Atenciones 2,824 1,400 218 289 406 511
Atendidos 450 163 40 44 69 134
YUNGUYO UNICACHI
Atenciones 2,677 1,240 199 171 274 793
Fuente: Base de datos de sistema HIS
Oficina General de Estadstica e Informtica
En tal sentido, es tambin relevante mencionar que no toda las referencias estn sujetos
al servicio de transporte asistido; es decir, aquellos servicios que generalmente no amerita
la atencin asistida por medios de transporte (ambulancias), son 32 diferentes tipos
de atenciones que generalmente se presentan, los cuales se mencionan en el detalle
siguiente:
Apoyo al diagnostico
Asignacin por alimento
Atencin del Puerperio Normal.
Atencin en tpico.
Atencin odontolgica especializada.
Atencin prenatal.
Consulta Externa.

Regin Puno
Consulta mdica especializada.

Control de puerperio.
Control Pre Natal.
Deteccin de problemas en salud mental.
Deteccin precoz de cncer servicio uterino.
Diagnstico del embarazo.
Examen de ecografa obsttrica.
Examen VIH.
Examen de laboratorio completo Embarazos (con VIH).
Examen Odonto estomatolgico.
Exmenes de ecografa obsttrica.
Exmenes de laboratorio completo del embarazo sin VIH.
Exmenes completo de laboratorio de la gestante.
Extraccin Dental (Exodoncia).
Internamiento del Recin nacido con patologa no quirrgica.
Internamiento en EE.SS (sin intervencin quirrgica).
Obturacin y curacin dental compuesta.
Obturacin y curacin dental simple.
Prevencin de caries.
Prueba de diagnstico de embarazo.
Salud Bucal.
Salud Reproductiva.
Tamizaje de VIH a gestante.
Transfusin sangunea o hemoderivados de emergencia (1 + unidades).
Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adulto mayor.
De lo mencionado en cuanto a atenciones referidos a otros establecimientos de mayor

capacidad resolutiva, pero que no necesitaron ambulancias, tuvo un comportamiento
irregular entre el ao 2007 y 2011, presentando una tasa promedio anual de -0.7%.

Regin Puno
Cuadro N 39
Referencias Realizadas sin Transporte Asistido
de los Establecimientos De Salud
Aos
Referencias
2007 2008 2009 2010 2011
Referencias sin transporte asistido 3471 2922 2769 2260 1790
Tasa de crecimiento anual 6.98% 5.01% -18.38% -20.80%

Promedio de Tasa de crecimiento Total -0.07
No obstante, las siguientes atenciones que se mencionan, son aquellos que

necesariamente requieren del servicio asistido por ambulancia, por su alto riesgo que
pueda generarse durante su referencia, los cuales se detalla a continuacin:
Atencin de emergencia
Atencin de emergencia por observacin
Internamiento c/intervenciones quirrgica mayor
Internamiento c/intervenciones quirrgica menor
Internamiento en la Unidad de cuidados intensivos
Atencin de Parto Normal
Atencin de Parto Vaginal
Atencin de inmediata del recin nacido normal
Cesrea
Cabe mencionar, que las referencias son situaciones de riesgo donde los pacientes
requieren de una atencin adecuada y asistida con personal idneo para la situacin.
Situacin que en la actualidad es afrontada por las Cabeceras de MICRORED bajo
muchas limitaciones en cuanto a la disponibilidad de unidades vehiculares (ambulancias)
adecuadamente operativas y equipadas; se estima este hecho como factores de riesgo,
por la inadecuada situacin de sus unidades mviles-ambulancias con las que cuenta la
mayora de estos Establecimientos de Salud; lo que ocasiona una mayor vulnerabilidad a
riesgos posibles. No obstante, la referencias por emergencias realizadas al ao 2015, fue
de 16,665 servicios entre referencias efectuadas, recibidas y las emergencias maternas.

Regin Puno
Cuadro N 40
Resumen de Referencias por Emergencias
Fuente: DIRESA Puno / Equipo Tcnico
Por su parte, las referencias realizadas por partos, de igual manera presenta las diferentes
atenciones, de los cuales en el ao 2007 fueron 147 referencias y para los siguientes aos
ha ido variando para llegar al ao 2011 a 47 referencias, por tal motivo se ha calculado
una tasa de crecimiento promedio de -0.18% anual; evidenciando un claro descenso del
nmero de referencias por la situacin que presentaron las mencionadas atenciones.
Cuadro N 41
Resumen de Referencias Relacionadas por Parto
Aos
Referencias
2007 2008 2009 2010 2011
Referencias relacionados a 147 68 81 42 47
partos
Tasa de crecimiento anual -53.74% 19.12% -48.15% 11.90%
Promedio de Tasa de
-0.18
crecimiento Total
Por lo tanto, las referencias por emergencias y partos como las principales causas del
servicio con transporte asistido, son los que mayormente requieren de este servicio,
bsicamente por el grado de peligro y riesgo que presentan estas situaciones.
En tal sentido, los servicios de referencia y contrareferencia requieren de un
tratamiento de manera oportuna, gil, eficiente y eficaz con unidades vehiculares
ambulancias en ptimas condiciones y con el equipamiento adecuado que garantice un

Regin Puno
desplazamiento seguro en aras de garantizar el servicio de la mejor manera. Objetivo que

actualmente no se puede cumplir en su totalidad, por cuanto los Establecimientos e Salud
cuentan con ambulancias limitadas y con su vida til superadas sin el equipamiento
mnimo o en algunos casos en estado inoperativo por falta de mantenimiento adecuado.
Situacin que implica lgicamente su inadecuado servicio y la insatisfaccin de los
usuarios poblacin.
2.1.2.2.- Caractersticas del sistema de referencia y contrareferencia.

Principales motivos de referencia.
El servicio de referencia por su nivel de complejidad y diagnostico presentada se
determina entre los niveles de Puesto a Centros de Salud y de Centros de Salud al Hospital
de referencia. Por lo que, la disponibilidad de los recursos logsticos necesarios ser
fundamental para efectivizar el proceso de referencia en condiciones adecuadas. Hecho
que en la actualidad para los Establecimientos de Salud Cabeceras de MICRORED de
la Regin Puno, se presenta de manera inadecuada por factores de implementacin
respecto a las unidades vehiculares ambulancias, medios de comunicacin y
competencias de los recursos humanos disponibles para efectuar de manera oportuna y
eficiente.
Sin embargo, las referencias efectuadas de los Puestos a Centros de Salud, son
bsicamente por diagnsticos de exmenes de laboratorio, pesquisa prenatal, necrosis de
pulpa, pulpitis y supervisin de embarazo normal; son estos algunos de las primeras
causas de referencia segn el orden escrito (ver cuadro N 42).
Cuadro N 42
Principales Motivos de Referencia de los Puestos y
Centros de Salud
Meses 2012 Total Total
Destino Juliaca Puno Arequipa Otro Total
Especialidad De
Emg CE Emg CE Emg CE Emg CE Emg CE
Destino
Ginecologa 462 11 0 0 22 22 484 33 517
Traumatologa 176 660 0 0 0 33 1 176 694 870
Neurociruga 418 154 0 11 55 66 1 473 232 705
Neurologa 77 176 11 33 22 44 110 253 363
Urologa 0 0 0 154 11 77 11 231 242
Oncologa 0 0 0 0 55 242 55 242 297
Oftalmologa 11 187 11 22 0 11 1 22 221 243
Cardiologa 11 66 0 33 11 33 22 132 154
Pediatra 33 11 22 0 0 11 55 22 77

Regin Puno
Neonatologa 66 0 0 0 11 0 77 0 77
Gastroenterologa 0 264 0 22 0 55 1 0 342 342
Dermatologa 0 110 0 11 0 11 1 0 133 133
Neumologa 44 55 0 0 22 11 66 66 132
Otorrinolaringologa 11 55 0 11 0 0 11 66 77
Ciruga General 198 55 0 11 22 66 220 132 352
Hematologa 0 0 0 0 0 33 0 33 33
Endocrinologa 0 0 0 22 0 11 0 33 33
Reumatologa 0 0 0 44 0 0 0 44 44
UCI 22 0 11 0 11 0 44 0 44
Total 1,529 1,804 55 374 242 726 0 5 1,826 2,909 4,735
Por su parte, segn el cuadro N 43 se aprecia que los principales diagnsticos de

referencia de Centro de Salud al Hospital de referencia, son principalmente a efectos de:
supervisin de embarazo de alto riesgo, otros estados post quirrgico, colecistitis, parto
nico espontaneo, tuberculosis de pulmn y anemia que complica el embarazo, parto y
puerperio; estos casos se presentan como las principales y primeras causas de referencia
segn el orden escrito.
Cuadro N 43
Principales Motivos de Referencia de Centros de Salud
al Hospital de la Red de Salud
Motivos de Referencia Frecuencia Porcentaje
Supervisin de Embarazo de Alto Riesgo, Sin Otra 44 1.0
Especificacin
Otros Estados Postquirrgicos Especificados 38 0.9
Colecistitis, No Especificada 33 0.8
Parto nico Espontneo, Sin Otra Especificacin 32 0.7
Tuberculosis de Pulmn, Sin Mencin de Confirmacin
32 0.7
Bacteriolgica o Histolgica
Anemia que Complica el Embarazo, el Parto y el Puerperio 31 0.7
Infeccin de Vias Urinarias, Sitio no Especificado 29 0.7
Enfermedad Inflamatoria Pelvica Femenina, no Especificada 28 0.6

Otras Gastritis Agudas 28 0.6
Otros Dolores Abdominales Y Los No Especificados 27 0.6
Aborto No Especificado, Incompleto, Complicado Con Infeccin 25 0.6
Genital y Pelviana
Gastritis, no Especificada 25 0.6
Lumbago no Especificado 25 0.6
Otros Quistes Ovricos y los no Especificados 25 0.6
Parto por Cesrea, sin otra Especificacin 25 0.6
Preeclampsia, no Especificada 25 0.6
Otras Causas 3857 89.1
Total 4329 100.0

Regin Puno
Numero de referencias
Por la cantidad de referencias presentadas en los distintos Establecimientos de Salud,

refleja una clara falta de implementacin logstica adecuada para los servicios de
referencia y contrareferencia; de absolverse este vaco, permitira crear facilidades que
permita al personal de los Establecimientos movilizarse de manera oportuna y
garantizar la atencin necesaria de los pacientes en estado de emergencia en
coordinacin con la unidades de referencia.
Asimismo, cabe mencionar que las referencias se presentan de acuerdo al siguiente

detalle:
Consulta Externa: Cuando el problema de salud del usuario requiere de

la atencin de Consulta Externa de otro establecimiento de mayor complejidad.
Emergencias: Cuando el usuario segn criterios de clasificacin de emergencia,
presenta signos y sntomas que indican gravedad, riesgo de perder la vida o la
posibilidad de quedar con secuelas invalidantes y se requiere de una atencin
inmediata para estabilizarlo y/o luego referido en caso de que se complique.
Apoyo al diagnstico: Cuando el usuario requiere para su confirmacin
diagnstica, seguimiento y control, de una prueba o examen que no se practique
en el establecimiento de origen.

PIP: Mejoramiento del Servicio de Referencia y Contrareferencia de los Establecimientos de Salud en la Regin Puno
Cuadro N 44
Cantidad de Servicios de Referencia Contrareferencia General
Red de Salud Puno
Establecimiento RED Ao: 2015 MES: ANUAL
Microred
N de Atendidos N de Atenciones: Poblacion Asignada o Referencial:
1, Referencias Efectuadas por Etapa de Vida, UPS, Especialidad de Destino y Sexo

Referencias Efectuadas
UPS de Destino de la RF
MODO DE TRASLADO SIS Especialidad de Destino de la RF Sexo
TOTAL
CE EM Apoyo Dx
Etapas de Ped Go Med Cir Lab Imag
Femenino
AMBULANCIA
AUTOMOVIL
Vida(Aos)
ONNIBUS
Masculino
Otro
AEREO
CANOA
MOTO
JULI
BOTE
APIE
N % N % Total
N.S SIS N.S SIS N.S SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS s*
NIOS 264 3828 484 1639 11 616 6842 0 286 341 44 4246 1584 11 0 198 0 6710 0 407 2255 0 66 220 1166 209 451 11 286 33 264 1584 6952 3487 3201
< 1 mes 3 21 11 49 0 1 85 0 1 0 36 47 0 0 0 0 84 12 53 0 2 3 15 0 1 1 0 0 1 1 89 48 41
< 01 ao 7 41 8 34 0 10 100 1 4 1 62 27 0 0 2 0 97 12 50 0 0 7 14 1 1 0 6 0 2 4 97 55 48
01-04 aos 5 127 11 39 1 24 207 8 14 0 146 31 1 0 6 0 206 8 70 0 1 5 39 4 10 0 9 3 11 49 209 103 103
05--11 aos 9 159 14 27 0 21 230 17 12 3 142 39 0 0 10 0 223 5 32 0 3 5 38 14 29 0 11 0 10 90 237 111 99
DOLESCENTE 99 1606 220 473 88 1144 3630 0 231 198 55 2442 484 0 0 154 0 3564 0 22 33 55 451 99 528 209 176 44 506 55 869 1144 4191 0 0
12--17 9 146 20 43 8 104 330 21 18 5 222 44 0 0 14 0 324 2 3 5 41 9 48 19 16 4 46 5 79 104 381
JOVEN 264 3817 506 3080 132 5698 13497 0 451 495 209 9086 2530 132 0 352 0 13255 0 0 0 385 3179 242 1848 286 308 77 2541 198 3850 1980 14894 0 0
18--29 24 347 46 280 12 518 1227 41 45 19 826 230 12 0 32 0 1205 0 0 35 289 22 168 26 28 7 231 18 350 180 1354
Adulto 374 5390 1166 2574 143 3993 13640 0 572 539 154 9141 2475 132 0 418 0 13431 0 0 0 385 2200 572 3465 627 814 55 2013 110 2805 1881 14927 0 0
30 - 59 34 490 106 234 13 363 1240 52 49 14 831 225 12 0 38 0 1221 0 0 35 200 52 315 57 74 5 183 10 255 171 1357
Adulto Mayor 187 4246 297 1254 11 649 6644 0 231 121 77 4609 1177 22 0 319 0 6556 0 0 11 0 77 242 3344 319 1056 33 220 11 385 1089 6787 0 0
60 a ms 17 386 27 114 1 59 604 21 11 7 419 107 2 0 29 0 596 0 1 0 7 22 304 29 96 3 20 1 35 99 617
TOTAL 1188 18887 2673 9020 385 12100 44253 0 1771 1694 539 29524 8250 297 0 1441 0 43516 0 429 2299 825 5973 1375 10351 1650 2805 220 5566 407 8173 7678 47751 3487 3201
%
* Otros: Odontologa, psicologa, psiquiatra, rehabilitacin, nutricin

CONTRAREFERENCIA
Establecimiento RED Ao: 2012 MES: ANUAL

II. CONTRAREFERENCIA
1, Contrarreferencias Efectuadas por Etapa de Vida, Condicin, Especialidad, UPS y Sexo:
Contrarreferencias Efectuadas
UPS que CALIFICACI
Condicion del Usuario Contrarreferido SIS Especialidad que Ordena la CRF
Ordena la CRF N
Etapas de Vida Ped Go Med Cir Lab Imag
(Aos)
OTRA S N.
Cur Mej Adx A.V Des Fall TOTAL % N % TOTAL CE EM AD JUS
NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS NS SIS JUST
NIOS 1177 1298 77 0 121 11 2684 0.0 0 0.0 77 1386 0 0 11 253 33 66 0 0 11 55 616 2508 1463 847 55 2024 198
< 1 mes 14 21 0 0 6 1 42 0 36 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 38 5 31 0 34 2
< 01 ao 20 23 3 0 1 0 47 2 36 0 0 0 4 0 0 0 0 1 3 3 49 22 18 3 35 6
01-04 aos 32 41 2 0 3 0 78 0 34 0 0 1 12 0 1 0 0 0 0 25 73 53 18 0 59 4
05--11 aos 41 33 2 0 1 0 77 5 20 0 0 0 5 3 5 0 0 0 2 28 68 53 10 2 56 6
ADOLESCENTES 451 660 462 0 0 11 1584 0.0 0 0 0 33 0 286 22 242 55 66 0 231 11 341 341 1628 550 330 440 1375 0
12--17 41 60 42 0 0 1 144 0 3 0 26 2 22 5 6 0 21 1 31 31 148 50 30 40 125 0
JOVEN 2585 2717 3157 11 55 55 8580 0 0 0 0 0 77 2222 55 1419 55 143 0 781 242 1804 1155 7953 2530 2145 2882 7216 33
18--29 235 247 287 1 5 5 780 0 0 7 202 5 129 5 13 0 71 22 164 105 723 230 195 262 656 3
Adulto 2464 2145 1815 0 77 44 6545 0 0 0 0 0 22 1749 77 1584 143 418 11 396 165 1111 572 6248 2442 1738 1617 5555 187
30 - 59 224 195 165 0 7 4 595 0 0 2 159 7 144 13 38 1 36 15 101 52 568 222 158 147 505 17
Adulto Mayor 1364 1430 55 0 44 44 2937 0.0 0 0 0 0 11 22 55 1529 77 506 0 55 11 11 495 2772 1826 803 66 2277 77
60 a ms 124 130 5 0 4 4 267 0 0 1 2 5 139 7 46 0 5 1 1 45 252 166 73 6 207 7
TOTAL 8041 8250 5566 11 297 165 22330 0 0 0 77 1419 110 4279 220 5027 363 1199 11 1463 440 3322 3179 21109 8811 5863 5060 18447 495
%

Regin Puno
Establecimientos de referencia, distancia y tiempo segn medio de transporte

Es importante este anlisis, porque permite evaluar el acceso geogrfico a los servicios
de salud y los medios por el cual se hace uso de estos para garantizar la continuidad de
los servicios de salud, principalmente a travs del servicio de Referencia y
Contrareferencia. Hecho que en la actualidad para la Red de salud Puno es una condicin
favorable en el marco de su ubicacin de los Hospitales de referencia con categora II-1
se encuentran interconectadas por vas de primer orden asfaltadas; sin embargo los
Puestos y Centros de Salud son quienes tienen que atravesar diversos obstculos con
carreteras afirmadas y trochas carrozables con unidades vehiculares ambulancias
muchas veces no condicionadas para su topografa, y son factores que contravienen la
adecuada referencia de pacientes aun con mayores riesgos de mortalidad.
Tambin cabe sealar, que existen Establecimientos de Salud ubicados en las Islas del
lago Titicaca con considerable poblacin asignada, y son Establecimientos que requieren
de unidades de transporte acutico para referir a los pacientes en estado de emergencia;
hecho que en la actualidad no se da, y el riesgo mortalidad es mayor por la inoportuna
atencin especializada de los casos presentados.
Cuadro N 45
Establecimientos de Salud de Referencia, Distancia y Tiempo Segn Medio
de Transporte a la Red de Salud
REFERENCIA PARA EMERGENCIAS (De todo tipo)
A QUE ESTABLECIMIENTO DE
SALUD REFIERE (Slo 01)
Nombre del Categ A QUE
Provincia Distrito Red Microrred Tiempo (en el
establecimiento ora peor momento
DE SALUD REFIERE Distancia Tiempo
del ao o de
(1 ms frecuente) (km) (usual)
mayor
ANAPIA ANAPIA I-2 YUNGUYO OLLARAYA OLLARAYA 56 2 HORAS dificultad)
4 HORAS
COPANI COPANI I-4 YUNGUYO COPANI HOSPITAL YUNGUYO 25 01 HORA 02 HORAS
45
YUNGUYO KCANAMARCA I-1 YUNGUYO COPANI HOSPITAL YUNGUYO 20 1.5 HORAS
MINUTOS
CUTURAPI ACARI * 0
15
CUTURAPI CUTURAPI I-3 YUNGUYO QUENUANI HOSPITAL YUNGUYO 9 30 MINUTOS
MINUTOS
40
OLLARAYA OLLARAYA I-3 YUNGUYO COPANI HOSPITAL YUNGUYO 17 1.5 HORAS
MINUTOS
15
TINICACHI TINICACHI I-2 YUNGUYO OLLARAYA OLLARAYA 7 30 MINUTOS
MINUTOS
25
YUNGUYO ESPIRITU SANTO I-1 YUNGUYO AYCHUYO HOSPITAL YUNGUYO 12 01 HORA
MINUTOS
10
UNICACHI UNICACHI I-1 YUNGUYO OLLARAYA OLLARAYA 4 30 MINUTOS
MINUTOS
2.5
YUNGUYO YUNGUYO II-1 YUNGUYO H.R. MANUEL NUNEZ 140 06 HORAS
HORAS
25
YUNGUYO YUNGUYO AYCHUYO I-3 YUNGUYO AYCHUYO HOSPITAL YUNGUYO 15 02 HORAS
MINUTOS
YUNGUYO INTERVIDA * 0
20
YUNGUYO PAJJANA SAN AGUSTIN I-1 YUNGUYO AYCHUYO HOSPITAL YUNGUYO 12 1.5 HORAS
MINUTOS
30
YUNGUYO PICHICHO SANTA ROSA I-2 YUNGUYO COPANI HOSPITAL YUNGUYO 8 1.5 HORA
MINUTOS
10
YUNGUYO QUEUANI I-3 YUNGUYO QUENUANI HOSPITAL YUNGUYO 8 01 HORA
MINUTOS
30
YUNGUYO SANQUIRA I-3 YUNGUYO COPANI HOSPITAL YUNGUYO 12 02 HORAS
MINUTOS
10
YUNGUYO TAPOJE I-1 YUNGUYO AYCHUYO HOSPITAL YUNGUYO 6 01 HORA
MINUTOS
15
YUNGUYO YANAPATA I-3 YUNGUYO COPANI HOSPITAL YUNGUYO 10 02 HORAS
MINUTOS

Regin Puno
SANDIA SANDIA HOSPITAL SANDIA II-1 SANDIA SANDIA HCMM 232 7.1 10
COJATA CAYLLOMA I-1 HUANCANE COJATA Cojata 22 1.3 3
COJATA COJATA I-4 HUANCANE COJATA Huancane 58 3hras 6hras
COJATA TRAPICHE I -1 HUANCANE COJATA c.s ananea 26 KM 1 30min 3 HORAS
LUCIO ALDAZABAL DEPENDE DE LA
HUANCANE II-1 HUANCANE JULIACA PUNO 100 KM 2 HORAS NOCHE
(HUANCANE) RED
ROSASPATA ROSASPATA I-4 HUANCANE ROSASPATA h.huancane 38km 1 hora 2 horas
ROSASPATA HALLA ALTOS GRANDE I-1 HUANCANE ROSASPATA c.s rosaspata 65 km 2 hora 3 horas
ROSASPATA HUAYLLACUYO I-1 HUANCANE ROSASPATA c.s rosaspata 25km 1 hora 2 horas
ROSASPATA NAPA I-1 HUANCANE ROSASPATA c.s rosaspata 15km 30min 30min
ROSASPATA TICANI CARIQUITA I-1 HUANCANE ROSASPATA c.s rosaspata 20km 30min 30min
HUANCANE
VILQUE CHICO VILQUECHICO I-4 HUANCANE VILQUECHICO Hospital LAP Huancane 15 15min 30min
VILQUE CHICO ALTO CAZADOR I-2 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 30 2h 3h
VILQUE CHICO HUALLATIRI I-1 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 25 2h30min Inaccesible
SAN JUAN
VILQUE CHICO I-2 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 15 1h 2h30min
QUISHUARANI
VILQUE CHICO SICTA I-1 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 10 25min 35min
VILQUE CHICO SISINAHUYO I-1 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 10 35min 50min
VILQUE CHICO TIQUI TIQUI I-1 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 14 42min 1h
VILQUE CHICO YAPUTIRA I-1 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 28 2h Inaccesible
VILQUE CHICO SOLITARIO I-2 HUANCANE VILQUECHICO CS Vilquechico 22 1h30m 2h
AJOYANI AJOYANI I-3 MACUSANI MACUSANI HOSP MACUSANI 25 KM 30 MIN 2H Y 40 MIN

ESTABLECIMIEN
CARABAYA SAN MARTIN DE P. TO QUE NO HOSPITAL C MONGE M
MACUSANI II-1 MACUSANI 113 KM 3 HORAS 5 HORAS
(MACUSANI) PERTENECE A JULIACA
NINGU
CENTRO DE SALUD
DESAGUADERO I-4 CHUCUITO DESAGUADERO HOSP JULI 73 1.3 2
DESAGUADERO
DESAGUADERO PUESTO DE CARANCAS I-1 CHUCUITO DESAGUADERO DESAG 27 25min 40min
DESAGUADERO SANTA CRUZ AYRIHUAS I-2 CHUCUITO DESAGUADERO DESAG 20k 20min 30min
JULI MOLINO I-2 CHUCUITO MOLINO JULI 10km 20min 30min
JULI CALLACAMI I-1 CHUCUITO MOLINO JULI 40km 2hrs 3hrs
JULI CASIMUYO I-2 CHUCUITO MOLINO JULI 20km 30min 50min
JULI CASPA CENTRAL I-3 CHUCUITO MOLINO JULI 15Kkm 20 min 30min
JULI COLLPAJAHUIRA I-2 CHUCUITO MOLINO JULI 30km 1.30min 2 hrs
JULI CHALLAPAMPA I-1 CHUCUITO MOLINO JULI 19km 30min 45min
JULI KANKORA I-2 CHUCUITO MOLINO JULI 29km 1.10 hrs 1.30min
CHUCUITO JULI PASIRI I-1 CHUCUITO MOLINO JULI 24km 50min 1hr
JULI PUEBLO LIBRE I-3 CHUCUITO MOLINO JULI 4km 7min 15min
JULI QUERUMA I-1 CHUCUITO MOLINO JULI 18km 40min 60min
SAN JUAN DE
JULI I-1 CHUCUITO MOLINO JULI 40km 2hrs 2.30min
YARIHUANI
SANTIAGO MUCHO
JULI I-1 CHUCUITO MOLINO JULI 14km 22min 30min
CHAMBILLA
KELLUYO KELLUYO I-3 CHUCUITO DESAGUADERO DESAG 31km 50min 60min
KELLUYO CHACOCOLLO I-1 CHUCUITO DESAGUADERO KELLUY 8km 18min 30min
KELLUYO TOTOROMA I-1 CHUCUITO DESAGUADERO KELLUY 30km 45min 60min
KELLUYO TULACOLLO I-1 CHUCUITO DESAGUADERO KELLUY 54km 1.30min 1.30min
PISACOMA PISACOMA I-3 CHUCUITO DESAGUADERO DESAG 64km 2hrs 2.30hrs
PISACOMA BAJO LLALLAHUA I-1 CHUCUITO DESAGUADERO PIZAC 25km 1 hora 1.20hora
AMANTANI AMANTANI I-2 PUNO CAPACHICA HRMNB 29 4

PUNO METROPOLITAN
AMANTANI TAQUILE I-2 PUNO HRMNB 25 4
O
SAMAN SAMAN I-3 SAN ROMAN SAMAN H.C.M.M. JULIACA 26 Km. 20 min. 25 min.
SAMAN QUEJON MOCCO I-1 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 12 Km. 30 min. 30 min.
SAMAN MUNI GRANDE I-1 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 12 Km. 30 min. 40 min.
AZANGARO SAMAN MUNI CHICO I-1 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 5 Km. 5 min. 10 min.
SAMAN JASANA GRANDE I-1 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 5 Km. 5 min. 5 min.
SAMAN CHUCARIPO I-2 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 15 Km. 30 min. 35 min.
CAMINACA CAMINACA I-2 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 10 Km. 25 min. 30 min.

Regin Puno
SAMAN CHACAMARCA
CAMINACA SAN PEDRO COLLANA I-1 SAN ROMAN SAMAN C.S. SAMAN 26 Km. 45 min. 1 Hra.
PUSI PUSI I-3 SAN ROMAN TARACO C.S. TARACO 8 Km 25 min 30 min
TARACO TARACO I-4 SAN ROMAN TARACO H.C.M.M. 30 Km 25 min 30 min
TARACO HUANCOLLUSCO I-1 SAN ROMAN TARACO C.S. TARACO 5 Km 15 min 20 min
HUANCANE
TARACO JASANA POCCELLIN I-1 SAN ROMAN TARACO C.S. TARACO 5 Km 15 min 20 min
TARACO PUQUIS I-1 SAN ROMAN TARACO C.S. TARACO 10 Km 20 min 25 min
TARACO RAMIS I-1 SAN ROMAN TARACO C.S. TARACO 9Km. 20 min 25 min
CABANA CABANA I-3 SAN ROMAN CABANILLAS C.S. CABANILLAS 10 KM 20 min 30 min
CABANA AYAGACHI I-1 SAN ROMAN CABANILLAS C.S. CABANILLAS 56 KM 1 Hra. 3 Hrs.
CABANILLAS CABANILLAS I-3 SAN ROMAN CABANILLAS H.C.M.M. 32 KM 30 min 45 min:
CABANA COLLANA CABANA I-1 SAN ROMAN CABANILLAS C.S. CABANILLAS 30 KM 30 min 2 Hrs
CABANILLAS HUATAQUITA I-1 SAN ROMAN CABANILLAS C.S. CABANILLAS 10 HM 20 min 30 MINUTOS
CABANILLAS TINCOPALCA I-1 SAN ROMAN CABANILLAS C.S. CABANILLAS 18O KM 5 Hrs. 6 HORAS
ESTABLECIMIEN
REG JULIACA (C TO QUE NO HOSP. HONORIO 4 Hrs. 30
JULIACA II-2 SAN ROMAN 324 Km. 6 Hrs.
MONGE M.) PERTENECE A DELGADO min.
NINGU
JULIACA CONO SUR I-4 SAN ROMAN CONO SUR H.C.M.M. JULIACA 3 km. 15 min. 25 min.
JULIACA NUEVE DE OCTUBRE I-2 SAN ROMAN CONO SUR C.S. CONO SUR 1 Km. 10 min 10 min.
SAN
JULIACA TAPARACHI I-2 SAN ROMAN CONO SUR C.S. CONO SUR 5 Km. 20 min. 25 min.
ROMAN
JULIACA COLLANA JULIACA I-1 SAN ROMAN CONO SUR C.S. CONO SUR 8 Km. 20 min. 30 min.
CARACOTO CARACOTO I-3 SAN ROMAN CONO SUR C.S CONO SUR 8Km. 15 min. 15 min.
CARACOTO SUCHIS I-1 SAN ROMAN CONO SUR C.S CONO SUR 32 Km. 30 min. 30 min.
JULIACA SANTA ADRIANA I-4 SAN ROMAN SANTA ADRIANA HCMM 15 Km. 20 min. 30 m
JULIACA CENTRAL ESQUENA I-1 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 8 Km. 20 min. 25 min.
JULIACA P.S. ISLA I-2 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 15 Km. 30 min. 35 min.
JULIACA JORGE CHAVEZ I-3 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 3 km. 13 min. 18 min.
JULIACA SANTA CATALINA I-3 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 5 Km. 16 min. 24 min.
JULIACA RANCHO PUCACHUPA I-2 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 16 Km. 35 min. 40 min.
JULIACA SANTA MARIA I-2 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 5 Km. 13 min. 18 min.
JULIACA UNOCOLLA I-2 SAN ROMAN SANTA ADRIANA C.S. SANTA ADRIANA 10 Km. 15 min. 20 min.
CABANILLA CABANILLA I-4 LAMPA CABANILLA HCMM 28KM 40m 75m

CABANILLA NESTOR CACERES I-1 LAMPA CABANILLA C.S. Cabanilla 20km 30m 90m
CABANILLA QUINSACHATA I-1 LAMPA CABANILLA C.S. Cabanilla 15KM 30m 50m
LAMPA
ESTABLECIMIEN
HCMM-HMNB-
ANTONIO TO QUE NO 40km,90k
LAMPA II-1 LAMPA AREQ.Goyoneche y 40m, 90m 50m, 100m
BARRIONUEVO (LAMPA) PERTENECE A m
Honorio Delgado
NINGU
ESTABLECIMIEN
TO QUE NO
ILAVE ILAVE II-1 COLLAO HR"MNB"Puno 54 1h 1h
PERTENECE A
NINGU
ILAVE CAMICACHI I-3 COLLAO CAMICACHI H. Ilave 10 20' 30'
MULLACONTIHU
ILAVE ANCOAMAYA I-2 COLLAO H. Ilave 15 30' 40'
ECO
ILAVE CHECCA I-3 COLLAO CHECCA H. Ilave 12 25' 32'
ILAVE CHIJICHAYA I-3 COLLAO CHECCA H. Ilave 20 30' 40'
MULLACONTIHU
ILAVE CHILACOLLO I-1 COLLAO H. Ilave 6 10' 20'
ECO
MULLACONTIHU
ILAVE CHUCARAYA I-2 COLLAO H. Ilave 12 22' 32'
ECO
COLLAO ILAVE CHURO LOPEZ I-2 COLLAO CHECCA H. Ilave 18 30' 42'
ILAVE JACHOCO HUARACO I-1 COLLAO CHECCA H. Ilave 14 30' 40'
MULLACONTIHU
ILAVE MULLACONTIHUECO I-3 COLLAO H. Ilave 16 45' 45'
ECO
MULLACONTIHU
ILAVE OCOA I-1 COLLAO H. Ilave 6 20' 20'
ECO
ILAVE PACO RIZALAZO I-2 COLLAO CHECCA H. Ilave 14 40' 45'
ILAVE PACUNCANI CALLATA I-2 COLLAO CAMICACHI H. Ilave 19 30' 58'
ILAVE PHARATA I-2 COLLAO CAMICACHI H. Ilave 22 45' 1h
ILAVE ROSACANI I-2 COLLAO CAMICACHI H. Ilave 18 45' 55'
SANTA ROSA DE
ILAVE I-2 COLLAO CAMICACHI H. Ilave 25 1h 1h 20'
HUAYLLATA
ILAVE SIRAYA I-2 COLLAO CHECCA H. Ilave 32 1h 1h 30'

Regin Puno
ILAVE ULLACACHI
PILCUYO CHIPANA I-3 COLLAO PILCUYO H. Ilave 26 40' 1h
PILCUYO PILCUYO I-4 COLLAO PILCUYO H. Ilave 14 20' 30'
PILCUYO ACCASO I-2 COLLAO PILCUYO H. Ilave 27 45' 1h
PILCUYO CACHIPUCARA I-1 COLLAO PILCUYO H. Ilave 34 1h 1h 40'
PILCUYO MAQUERCOTA I-2 COLLAO PILCUYO H. Ilave 26 45' 1h
PILCUYO MARCUYO I-2 COLLAO PILCUYO H. Ilave 21 30' 55'
SAN PEDRO DE
PILCUYO I-1 COLLAO PILCUYO H. Ilave 32 1h 1h 20'
HUAYLLATA
PILCUYO SARAPI ARROYO I-2 COLLAO PILCUYO H. Ilave 21 30' 55'
ORURILLO ORURILLO I-4 MELGAR AYAVIRI HOSPITAL AYAVIRI 55 1H30M 2H

ORURILLO ACLLAMAYO I-1 MELGAR AYAVIRI C.S.ORURILLO 25 1H 1H30M
ORURILLO BALSAPATA I-1 MELGAR AYAVIRI C.S.ORURILLO 10 30M 1H
MELGAR ORURILLO CAYARANI I-1 MELGAR AYAVIRI C.S. NUOA 30 1H30M 2H
ORURILLO CHOQUESANI I-1 MELGAR AYAVIRI C.S.ORURILLO 20 1H 1H30M
ORURILLO ICHUCAHUA I-1 MELGAR AYAVIRI C.S.ORURILLO 25 1H30M 2H
ORURILLO JANCHALLANI I-1 MELGAR NUOA C.S.NUOA 25 1H 1H30M
Fuente: DIRESA Puno / Equipo tcnico
a).- Situacin actual de las ambulancias.

Cabe mencionar que la Red de Salud Puno, cuenta con 426 establecimientos de salud
entre Hospitales con categora II-1 y II-2, Centros de Salud y Puestos de Salud de
categora I-1, I-2, I-3 y I-4. Asimismo, cuenta con una poblacin asignada de 1364,752 de
habitantes al ao 2011. Por lo que las ambulancias per-cpita cubriran 16,055.91
habitantes por ambulancia, hecho que en situacin de emergencias, epidemias o
pandemias no se abasteceran; adems de estar en estado de desuso por haber cumplido
su vida til. Este hecho amerita una rpida intervencin y remplazar con unidades
vehiculares ambulancias nuevas y acordes a la topografa o zona de accin de la
MICRORED.
Cuadro N 46
Situacin de Ambulancias por Establecimiento de Salud
en la Red Puno
Unidad Ao de Estado de Conservacin
Nombre Del
MICRORED Categora Marca Modelo Fabricaci
Ejecutora Establecimiento Bueno Regular Malo
n
HOSP. "M.N.B" 2009 X
II - 2 NISSAN URBA
PUNO
HOSP. "M.N.B
II - 2 NISSAN IJRBA 2009 X
PUNO
HOSP
HOSP. "M.N.B"
PUNO
HOSP. "M.N.B"
PUNO
PUNO
CAPACHICA C.S. CAPACHICA I-3 TOYOTA HILUX 1996 X
COATA C.S. COATA I-4 TOYOTA HILLJX 1996 X
MANAZO C.S. MANAZO I-4 TOYOTA HIACE 1996 X
LARAQUERI C.S. LARAQUERI I-4 TOYOTA HILUX 1995 X
ACORA C.S. ACORA I-4 TOYOTA HIACE 1980 X
HOSP. HUANCANE II - 1 NISSAN 2009 X
HOSP
HOSP. HUANCANE II - 1 CHEVROLET LUV2.8TD 4X4 2003 X

Regin Puno
P.S. HUAYRAPATA I-2 TOYOTA HIACE 1992 X

VILQUEOIICO
C.S. VILQUECHICO I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
HUANCANE C.S. PUTINA I -.4 TOYOTA HIACE 1992 X

PUTINA
C.S. PUTINA I -4 FORD RANGER 2005 X
C.S. ANANEA I-4 FORD RANGER 2004 X
ANANEA
C.S. RINCONADA I-3 MERCEDES 2010 X
MOHO CONIMA C.S. CONIMA I-4 X
ROSASPATA C.S. ROSASPATA I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
MOHO C.S. MOHO I-4 NISSAN 2009 X
HOSP. MACUSANI II - 1 NISSAN URVAN 2003 X
HOSP
HOSP. MACUSANI II - 1 CHEVROLET LUV 2003 X
CARABAYA AYAPATA C.S. AYAPATA I-4 TOYOTA HILUX 2008 X
ISIV1LLA C.S ISIVILLA I-3 TOYOTA HILUX 2008 X
SAN GABAN C.S. SAN GABAN J I-4 FORD RANGER 2005, X
HIACE GLASS
HOSP. JULI II - 2 TOYOTA 1992 X
HOSP. VAN
HOSP. JULI II - 2 NISSAN URVAN 2008 X
DESAGUADE C.S.
I-4 FORD RANGER 2005 X
RO DESAGUADERO
CHUCUITO HIACE GLASS
C.S. ZEPITA I-4 TOYOTA 1992 X
VAN
ZEPITA C.S. ZEPITA I-4 FORD RANGER 2007 X
P.S. ISANI I-2 HYUNDAI H13 VAN 2009 X
POMATA C.S. POMATA I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
HOSP. YUNGUYO II - 1 NISSAN URVAN 2008 X
YUNGUYO HOSP
HOSP. YUNGUYO II - 1 CHEVROLET LUV 2003 X
MERCEDES CAMIONETA
HOSP. ILAVE II - 1 2005 X
VENZ PANEL
HOSP
CAMIONETA
HOSP. ILAVE II - 1 NISSAN 2005 X
PANEL
EL COILAO
CAMIONETA
MAZO CRUZ C.S. MASOCRUZ I-4 FORD 2005 X
PICKUP
C.S. CAMIONETA
ILAVE FORD 2005 X
METROPOLITANO PICKUP
HOSP. AZANGARO II - 1 NISSAN PATROL 80 1998 X
HOSP HOSP. AZANGARO II - 1 NISSAN URVAN 2005 X
HOSP. AZANGARO II - 1 TOYOTA HILUX 2002 X
C.S. SAN ANTON I-4 TOYOTA COMBI 1992 X
SAN ANTON
C.S. SAN ANTON I-4 FORD RANGER X
C.S.
J.D.
J.D.CHOQUEHUANC I-4 TOYOTA 1996 X
CHOQUEH.
A
AZANGARO
MUANI C.S. MUANI I-4 TOYOTA HILUX MV 1996 X
ARAPA C.S. ARAPA I-4 FORD RANGER 2005 X
C.S. ASILLO C.S. ASILLO I-4 FORD RANGER 2007 X
C.S. CHUPA I-4 FORD RANGER 2007 X
CHUPA
C.S. CHUPA I-4 FORD RANGER X
ANTAUTA C.S. ANTAUTA I-2 TOYOTA HILUX 2008 X
ALIANZA C.S. ALIANZA I-4 TOYOTA HIACE 2002 X
HOSP. SANDIA II - 1 TOYOTA RANGER 2003 X
HOSP HOSP. SANDIA II - 1 TOYOTA HILUX 4X4 1995 X
SANDIA HOSP. SANDIA II - 1 NISSAN HIACE 2008 X
CUYOCUYO C.S. CUYOCUYO I-4 TOYOTA HILUX 4X4 1995 X
S. J. DEL ORO C.S. S.J. DE ORO I-4 TOYOTA HILUX 4X4 1995 X
C.S. MASSIAPO I-4 TOYOTA HILUX 4X4 2008 X
MASSIAPO
C.S. MASSIAPO I-4 TOYOTA FURGON 1998 * X

Regin Puno

II - 2 SPRINTER 2009 X
JULIACA" BENS
SAN ROMAN HOSP II - 2 SPRINTER 2009 X
JULIACA' BENS
HOSP. 'C.M.M.
II - 2 TOYOTA LAND 2010 X
JULIACA"
HOSP. S.J.D.
MELGAR HOSP II - 1 NISSAN URVAN 2008 X
AYAVIRI
HOSP. S.J.D.
II - 1 NISSAN URVAN 2008 X
AYAVIRI
HOSP. S.J.D.
AYAVIRI
MACARI C.S. MACARI I-3 TOYOTA HILUX 1995 X
C.S. PUCARA I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
PUCARA
C.S. PUCARA I-4 TOYOTA HILUX 1995 X
COAZA C.S. COAZA I-4 TOYOTA HILUX 1995 X
CRUCERO C.S. CRUCERO I-4 TOYOTA HILUX 1995 X
C.S. POTONI I-4 NISSAN CARAVA 1992 X
POTONO
C.S. POTONI I-4 TOYOTA HILUX 2005 X
PATAMBUCO C.S. PATAMBUCO I-3 TOYOTA HILUX D4D 2008 X
LLALLI C.S. LLALLI I-3 TOYOTA HILUX 1995 X
C.S. NUOA I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
NUOA LAND
C.S. NUOA I-4 TOYOTA 2010 X
CRUCIER
ORURILLO C.S. ORURILLO I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
PHARA C.S. PHARA I-3 TOYOTA HILUX 2008 X
SANTA ROSA C.S. SANTA ROSA I-3 TOYOTA HILUX 1995 X
HOSPITAL A. B. II - 1 NISSAN URVAN 2008 X
HOSP
HOSPITAL A. B. II - 1 TOYOTA HIACE 1992 X
LAMPA STA LUCIA C.S. SANTA LUCIA I-4 CHEVROLET LUV 2009 X
VILA VILA P.S. VILA VILA I-2 CHEVROLET LUV 2011 X
CABANILLA C.S. CABANILLA I-4 TOYOTA HIACE 1992 X
Total 28 37 20
Fuente: DIRESA Puno / Equipo tcnico
Situacin actual de los equipos y materiales.

Segn el Reglamento de Transporte de Pacientes por va, las ambulancias Tipo I, las
cuales corresponden a esta RED, el equipamiento bsico debera contar con:
Tensimetro con manguillo para nios y adultos
Estetoscopio para nios y adultos
Linternas para examen
Maletn de reanimacin adulto peditrico
Maletn de Medicamentos
Resucitador porttil para nios y adultos
Baln de oxgenos fijo/baln porttil
Silla de rueda plegable
Una camilla telescpica de aluminio, variabilidad posicional con proteccin
antioxidante, con cinturones para el traslado del paciente y con dispositivo que
permita sujetar la camilla al piso de la ambulancia.

Regin Puno
Un set de collarines cervicales para inmovilizacin de diferentes tamaos (mnimo

tres).
Una tabla rgida para inmovilizar pacientes con traumatismos de columna e
inmovilizador de cabeza.
Un juego de frulas/chaleco de extraccin (dispositivo Kendrich).
Y, para las ambulancias Tipo II, el equipamiento bsico debera contar con:
Tensimetro con manguillo para nios y adultos.

Estetoscopio para nios y adultos.
Linternas para examen.
Maletn de reanimacin adulto peditrico.
Resucitador porttil para nios y adultos.
Baln de oxgenos fijo/baln porttil.
Silla de rueda plegable.
Una camilla telescpica de aluminio, variabilidad posicional con proteccin
antioxidante, con cinturones para el traslado del paciente y con dispositivo que
permita sujetar la camilla al piso de la ambulancia.
Un set de collarines cervicales para inmovilizacin de diferentes tamaos (mnimo
tres).
Una tabla rgida para inmovilizar pacientes con traumatismos de columna e
inmovilizador de cabeza.
Un juego de frulas/chaleco de extricacin (dispositivo Kendrich).
Monitor desfibrilador porttil.
Oximetro de pulso
Hecho y/o situacin que en la Red de Salud Puno se muestra desfavorable, dado que las
ambulancias disponibles de las MICRORED no cuentan con el equipamiento debido y
adecuado que garantice las referencias en forma ptima.

Regin Puno
b).- Competencias de los recursos humanos

Nuestra Regin atraviesa un ciclo largo en el campo de los recursos humanos en salud,
el cual se caracteriza por una serie de situaciones entrelazadas en cuanto al nivel de la
demanda potencial, la productividad media del sistema, la modalidad de relacin laboral,
el tipo de vinculacin entre el sistema de referencia y el sistema de formacin en salud, la
modalidad central de educacin, que muchas veces llega cubrir las necesidades y
demanda de los usuarios. Estas limitaciones en las competencias profesionales, produce
una des articulacin entre necesidades, oferta y demanda de los servicios de referencia y
contrareferencias.
Es as que en la Red de Salud de Puno hasta la fecha no han realizado eventos
relacionados al Servicio de Referencia y Contrareferencia, principalmente cursos- taller de
emergencias obsttricas y neonatales a fin de proteger en binomio madre nio. No
obstante, la capacitacin segn la Norma Tcnica N 018- MINSA/DGSP.V01, las
funciones del Coordinador SIS y/o Referencias de la Microred es brindar asistencia tcnica
en los procesos y procedimientos del sistema de Referencia y Contrareferencia a los
establecimientos de salud.
El Reglamento de Transporte asistido de Pacientes por va manifiesta que los recursos
humanos con que debe contar un establecimiento para realizar una referencia con
ambulancia tipo II son:
Profesional de la salud debidamente entrenada en atencin pre-hospitalaria o tcnico en
urgencias o tcnico de enfermera acreditado en atencin pre hospitalaria.
Piloto (chofer) entrenado en reanimacin bsica, asimismo, segn la Norma Tcnica N
018-MINSA/DGSP.V01, menciona que para el funcionamiento del sistema de referencia y
contra referencia son los recursos humanos existentes en el establecimiento de salud
quienes como parte de sus funciones y responsabilidades en los diferentes niveles
organizacionales participaran de acuerdo a su calificacin y previa capacitacin sobre el
sistema.
Se puede extraer de la Norma Tcnica que cualquiera del personal de salud podra asumir
esta funcin, sin embargo en relacin al chofer existira una brecha por cubrir.

Regin Puno
2.1.2.3.- Gravedad de la situacin negativa que se intenta modificar.
Esta situacin negativa en la Red de Salud Puno, se viene agravando a razn del
insuficiente e inadecuado manejo del traslado de pacientes crticos, por tanto el
problema obedece a una situacin permanente, lo que imposibilita brindar un servicio de
referencia oportuno y de calidad.
a).- Temporalidad.
La gravedad de la situacin negativa radica principalmente en la limitada capacidad

cuantitativa y cualitativa del sistema de referencias y contrareferencias de la Red de Salud,
el problema perdura en el tiempo toda vez que los insuficiente medios de transporte y
capital humano competente sigue brindando servicios que no garantizan la continuidad de
la prestacin, evidenciando en las elevadas tasas de mortalidad.
Este problema ha ido evolucionando negativamente a travs de los aos y como se ha

podido presentar a travs de los diferentes indicadores precedentes, este problema data
de aos atrs, en muchos casos por la accesibilidad a las zonas de intervencin y
limitaciones econmicas de los pacientes, en muchos casos no pueden ser referidos a
otro establecimiento de mayor nivel para su recuperacin o ser intervenido, o si son
referidos estos al igual que el personal de salud tienen que sortear una serie de problemas
como accesibilidad, alquiler de vehculos con precios sumamente altos, vehculos sin los
ms mnimos equipamientos que se requieren para el tipo de servicio de referencias y
contrareferencias, lo que evidencia la mala calidad del servicio de Salud que el estado
brinda a la poblacin.
Vehculo sin los mnimos equipamientos necesarios para un sistema de referencia ptimo.
b).- Relevancia.
Para poder cumplir con las exigencias econmicas y sociales actuales, la poblacin tiene
que estar fsica y mentalmente apta, esto implica que la inversin en salud por parte del
Estado desempea un papel fundamental en tal direccin. Un buen estado de salud facilita
el logro de un mayor bienestar individual, un elevado nivel de equidad social, un desarrollo
humano sostenido.
La inversin en salud es una condicin bsica para el potencial creativo y productivo de la

poblacin. Es prioridad para el logro de los objetivos de la poltica sectorial, especialmente
en la reduccin de la mortalidad materna infantil.

Regin Puno
La inexistencia de polticas para la mejora de calidad en la prestacin del servicio de salud

y paralelamente la falta de polticas de mantenimiento y conservacin de las mismas, ha
hecho que las dificultades de transporte en la poblacin de la Red de Salud de Puno no
sean las ms adecuadas. Debemos sumar a ello el mal estado de las vas, lo agreste de
la geografa que caracteriza a la sierra peruana y la pobreza en la que vive el poblador de
esta zona.
La poca voluntad poltica y falta de disponibilidad presupuestal han sido factores

determinantes para que el problema de la calidad de los servicios se brinden en
mejores condiciones y que hasta la actualidad no se tenga algo claro y concreto. En
muchas localidades de Puno ser nio en la zona rural es una condicin de riesgo; los
menores de un ao mueren de afecciones de origen prenatal, infecciones respiratorias
agudas tipo neumonas, enfermedades diarreicas, deficiencias nutricionales y
anomalas congnitas; adems de las infeccin respiratoria aguda que se presenta con
una frecuencia de 6 a 12 episodios anuales en nios menores de 5 aos de edad.
En tal sentido, el problema que se suscita en muy importante por el hecho que los
Establecimientos de Salud priorizados son Centro y Puestos de Salud que necesitan
garantizar la continuidad de los servicios, principalmente de atenciones de emergencia,
consulta externa y apoyo al diagnstico clnico, donde muchas veces permite
monitorear la salud de los usuarios que acuden por sus problemas de salud.
c).- Grado de avance.
El Gobierno Regional Puno a travs de la Direccin regional de Salud Puno, viene

apoyando a mejorar la salud de la poblacin, mediante el aumento de recursos fsicos,
financieros y capital humano para garantizar la prestacin de los servicios de salud en la
Red Puno. A la fecha se ha implementado con medios de transporte a los Establecimientos
de Salud priorizados; pero las MICROREDESS De Salud aun presentan dificultades en el
proceso de referencias principalmente en la CABECERAS DE MICRORED.
En tal sentido, los Directores de los establecimiento viene realizando diversas gestiones
para lograr la dotacin de Ambulancias que garantice las atenciones oportuna y
eficiente, especialmente al binomio madre nio.
d).- Intentos anteriores de solucin.
A pesar de los mltiples esfuerzos que el Estado viene dando por el sector Salud, los
indicadores alarmantes de morbi-mortalidad que presenta la Red de Salud Puno (ver

Regin Puno
cuadros N 30 tasa de mortalidad general); aun presenta una situacin negativa que
persiste desde aos atrs. Sin embargo, el Gobierno Regional Puno venido
implementando con ambulancias a Establecimientos de Salud con el objetivo de
mejorar los servicios de referencia y contrareferencia y con la finalidad de reducir las tasas
de morbi-mortalidad de la poblacin ms vulnerable a estos factores.
Cdigo
Proyecto Situacin Nivel del Estudio
SNIP
MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
DEL AMBITO TERRITORIAL DEL PUESTO DE SALUD CHURO LOPEZ DE LA OPI DE LA
209686 APROBADO PERFIL
MICRORED CHECCA, DISTRITO ILAVE, PROVINCIA EL COLLAO-PUNO REGION PUNO

DEL AMBITO TERRITORIAL DEL CENTRO DE SALUD PALCA DE LA MICRORED OPI DE LA
PALCA, DISTRITO DE PALCA, PROVINCIA DE LAMPA - PUNO. REGION PUNO

DEL AMBITO TERRITORIAL DEL CENTRO DE SALUD PARATIA DE LA OPI DE LA
MICRORED SANTA LUCIA, DISTRITO DE PARATIA, PROVINCIA DE LAMPA - REGION PUNO
PUNO.
MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
DEL AMBITO DEL PUESTO DE SALUD PAMPA YANAMAYO DE LA MICRORED OPI DE LA
MASSIAPO, DISTRITO DE ALTO INAMBARI, PROVINCIA DE SANDIA - PUNO. REGION PUNO

DEL AMBITO TERRITORIAL DEL CENTRO DE SALUD OLLACHEA DE LA OPI DE LA
MICRORED ISIVILLA, DISTRITO DE OLLACHEA, PROVINCIA DE CARABAYA- REGION PUNO
PUNO
DEL AMBITO TERRITORIAL DEL PUESTO DE SALUD SANTA CRUZ DE
OPI DE LA
209774 AIRIHUAS DE LA MICRORED DESAGUADERO, DISTRITO DE DESAGUADERO, APROBADO PERFIL
REGION PUNO
PROVINCIA CHUCUITO - PUNO.

DEL AMBITO TERRITORIAL DEL PUESTO DE SALUD LOROMAYO DE LA OPI DE LA
MICRORED SAN GABAN, DISTRITO DE SAN GABAN, PROVINCIA DE REGION PUNO
CARABAYA - PUNO.
DEL AMBITO TERRITORIAL DEL CENTRO DE SALUD CLAS ACORA DE LA OPI DE LA
MICRORED ACORA, DISTRITO DE ACORA, PROVINCIA DE PUNO - PUNO REGION PUNO

DEL AMBITO TERRITORIAL DEL CENTRO DE SALUD PUTINA PUNCO DE OPI DE LA
LA MICRO RED PUTINA PUNCO. DISTRITO DE PUTINA PUNCO, PROVINCIA REGION PUNO
DE SANDIA-PUNO
DEL AMBITO TERRITORIAL DEL PUESTO DE SALUD SANTA ROSA DE OPI DE LA
HUAYLLATA DE LA MICRORED CAMICACHI, DISTRITO DE ILAVE, PROVINCIA REGION PUNO
EL COLLAO - PUNO
DEL AMBITO TERRITORIAL DEL PUESTO DE SALUD QUIACA DE LA MICRORED OPI DE LA
SANDIA, DISTRITO DE QUIACA, PROVINCIA DE SANDIA - PUNO. REGION PUNO

DEL AMBITO TERRITORIAL DEL PUESTO DE SALUD AYMAA DE LA OPI DE LA
MICRORED ISIVILLA, DISTRITO DE CORANI, PROVINCIA DE CARABAYA - REGION PUNO
PUNO.
Fuente: Banco de inversiones 2017

Regin Puno
A pesar del esfuerzo, estas priorizaciones no han sido suficientes, por lo que se plantea
nuevas acciones que permitan seguir mejorando las anteriores intervenciones, en
beneficio de los usuarios del servicio de referencias y la Salud en general.
2.1.2.4.- Anlisis de peligros de la zona del proyecto.
Las zonas expuestas a diversos peligros naturales, sea de inundacin por lluvias y
desbordes o inestabilidad de suelos y deslizamientos de cerros; a nivel de las MICRORED,
como en cualquier otro lugar de la Regin, presentan factores de riesgo o peligros en su
espacio y/o entorno geogrfico; y para la zona de influencia del proyecto se ha identificado
los siguientes tipos de peligro:
Peligro Muy Alto:
Se definen zonas de peligro muy alto aquellas donde podran concurrir todos o casi todos
los fenmenos geodinmicas interno y externos identificados en la zona, con graves
consecuencias durante los eventos de gran magnitud; es decir, aquellas donde la
configuracin fsica y las condiciones ambientales no son las ms adecuadas para el
desarrollo de actividades. En este rango no se ha identificado zonas con factores de esta
magnitud.
Peligro Alto:
Referido a aquellas zonas donde pueden darse dos o tres fenmenos naturales
simultneamente, especficamente inundaciones por desborde de ros y lluvias e
inestabilidad de suelos. Dentro de este caso citado, la zona de influencia del Proyecto no
presenta riesgos de esta naturaleza en la mayor parte de su cobertura, con
excepcin a la MICRORED Sandia que tiene zonas identificadas y sujetos a estos riesgos.
Peligro Moderado Bajo:
Son aquellas zonas donde ocurren uno o dos fenmenos naturales de peligrosidad
moderada o baja (inundaciones por desborde de ros, exceso de lluvias, deslizamientos
de cerros) que pueden ser agravadas por la inestabilidad de suelos, pero sin causar daos
irreversibles. Los fenmenos de estas caractersticas, abarca casi toda la zona de
influencia del Proyecto con particularidades de acuerdo a la zona inmediata.

Regin Puno
Cuadro N 47
Aspectos Generales Sobre la Ocurrencia de Peligros en la Zona
Preguntas
Si No Comentarios
1. Existe un historial de peligros naturales en la zona en la cual se Inundaciones
X
pretende ejecutar el proyecto? en pocas de lluvia
Lluvias, heladas,
2. Existe es tudios q u e p rono s t i can la p robab le
X vientos fuertes y
o cu r ren cia de peligros naturales en la zona bajo anlisis?
veranillos
Heladas, lluvias,
3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales
X vientos fuertes y
durante la vida til del proyecto
veranillos
4. Para cada uno de los peligros que a continuacin se detallan Qu caractersticas: frecuencia, intensidad,
tendra dicho peligro, si se presentara la vida til del proyecto?
Frecuencia Intensidad
Peligros Si No
Bajo Medio Alto Bajo Medio Alto
Inundacin X X X
Vientos Fuertes X X X
Lluvias Intensas X X X
Deslizamientos X
Heladas X X X
Sismos X X X
Sequas X X X
Huaycos X
Veranillos X X X
Otros
Fuente: INDECI Puno / Equipo tcnico
De los resultados se demuestran que si existen riesgo de peligros sin embargo que no
afectan directamente al proyecto, sin embargo es necesario que al momento de plantear
las caractersticas tcnicas del proyecto se tome en cuentas estas condiciones a fin de
que se garantice su buen comportamiento durante los posibles peligros.
El clima de algunas localidades, la falta de cultura de prevencin y las dificultades

topogrficas de sus terrenos hacen que estas poblaciones sean vulnerables a tener
grandes vctimas en el momento de ocurrencia de los peligros. Sin embargo el proyecto
servir efectivamente para cubrir emergencias en los momentos que estos ocurran. Para
ello es necesario incidir en las caractersticas tcnicas de las unidades mviles que plantea
el vehculo, el mismo que debe responder a las exigencias del marco normativo y las
consideraciones especiales de la zona.

Regin Puno
Cuadro N 48
Caractersticas Especficas de los Peligros
Frecuencia (a) Severidad (b) Resultado
Peligro Si No
B M A S.I B M A S.I (c)=a*(b)
Inundacin
Existen zonas con problemas de inundacin? X 1 1 1
Existen zonas de sedimentacin en el ro o X 1 1 1
quebrada?
Cambia el flujo del ro o acequia principal que est
X 1 1 1
involucrado con el proyecto?
Lluvias intensas
Derrumbes / Deslizamientos
Existen procesos de erosin? X 1 1 1
Existen mal drenaje de suelo? X 2 1 2
Existen antecedentes de inestabilidad o fallas
X 1 1 1
geolgicas en las laderas?
Existen antecedentes de deslizamientos? X 1 1 1
Existen antecedentes de derrumbes? X 1 1 1
Heladas X 2 1 2
Friajes / Nevadas X 2 1 2
Sismos X 2 1 2
Sequas X 2 1 2
Huaycos X 1 1 1
Incendios urbanos X 1 1 1
Derrames txicos X 1 1 1
Otros X 1 1 1
Fuente: INDECI Puno / Equipo tcnico
3.1.3 Los Involucrados en el Proyecto.
El presente Estudio de Pre-inversin es formulado en estrecha y continua coordinacin

con la Unidad Formuladora de la Direccin Regional de Salud Puno, a travs de la
Direccin de Estudios de Pre-inversin. Esto ha permitido identificar los vacos para
orientar el perfil adecuadamente a la satisfaccin de las necesidades de la mayora de la
poblacin demandante de un mejor y oportuno servicio de referencia y contrareferencia
que requiere ser atendido, adems por ser de necesidad pblica.
Las CABECERAS DE MICRORED de la Regin, desarrolla sus actividades dentro del

modelo de Atencin Integral de Salud, con la participacin de la comunidad y con
unidades mviles ambulancias en estado totalmente calamitoso y sin un mnimo de
equipamiento para las emergencias de cuidados intensivos durante su referencia, lo que
amerita intervenir con la dotacin de ambulancias que permita cumplir con los fines y
objetivos de acuerdo a los lineamientos y las polticas del sector salud.
El Proyecto busca mejorar el del servicio de los establecimientos de salud y que rena las
condiciones mnimas de atencin para brindar un servicio de salud oportuno y con

Regin Puno
calidez; lo cual se inicia a travs de los lineamientos bsicos del Gobierno Regional Puno,
y est enmarcado dentro los objetivos estratgicos del Plan de Desarrollo Regional
Concertado al 2021, para lo cual se cuenta con la disponibilidad necesaria de los
recursos requeridos para tal fin.
3.1.3.1 Beneficiarios e involucrados en el proyecto.
La ejecucin del proyecto Mejoramiento del Servicio de Referencia y Contrareferencia de

los Establecimientos de Salud en la Regin Puno, surge a necesidad de mejorar las
limitaciones del servicios de salud y sus referencias de las diferentes MICROREDESS,
que en la actualidad vienen funcionando bajo muchas dificultades y la insatisfaccin de
los pacientes poblacin.
3.1.3.2 Identificacin y Participacin de los grupos sociales e instituciones

involucradas.
Las instituciones y grupos sociales involucradas, han participado directamente en la
identificacin del problema y sus soluciones, para ello se desarrollaron reuniones
para acordar compromiso de participacin e involucramiento en el proyecto del sector
salud, educacin, instituciones educativas (inicial, primaria y secundaria), instituciones
privadas y estatales; en ello tambin se identific los problemas principales, alcances del
proyecto (como solucin), con la participacin de las principales representantes.
3.1.3.2 Importancia de la participacin de entidades y beneficiarios involucrados.
Dada la naturaleza del proyecto de mejoramiento de un servicio, es importante el

involucramiento y la participacin de todos los sectores y actores de la regin, que sern
los beneficiarios del servicio a brindar. En funcin a ello (naturaleza del servicio) se definen
los actores involucrados.
3.1.3.3 Descripcin e intereses de involucrados del PIP.

a).- Gobierno Regional Puno.
Se hace cargo con la realizacin de los estudios y la elaboracin de este proyecto con un
Equipo Tcnico conformado por la Direccin de Estudios de Pre-inversin encabezado por
su Jefe de Direccin y en estrecha coordinacin con la Unidad Formuladora de la Direccin
Regional de Salud Puno y las Cabeceras de MICRORED. Asimismo, el Gobierno Regional
en los ltimos aos ha planteado una diversidad de polticas y estrategias orientadas al
desarrollo de los modelos de Atencin Integral de Salud, con la participacin activa de la
comunidad y de otros sectores buscando soluciones integrales a la problemtica de Salud

Regin Puno
Local y Regional que las mismas han sido enmarcadas dentro del Plan de Desarrollo
Regional Concertado al 2021 de la Regin Puno.
b).- Direccin Regional de Salud Puno.
Para la formulacin del proyecto de inversin pblica, el Director de la Direccin Regional

de Salud Puno, ha mostrado bastante inters en que el proyecto pueda ser planteado de
la mejor forma posible, asimismo participar en la gestin para la viabilidad del estudio del
Proyecto de Inversin Pblica y financiamiento del proyecto.
c).- Las REDESS de Salud
Como entes rector de vigilar la salud de la poblacin y ante la inminente necesidad de

brindar una mejor atencin de los servicios de salud a su poblacin, tiene la participacin
activa en coordinar, facilitar y brindar con la informacin necesaria para la elaboracin y
ejecucin del presente estudio del Proyecto de Inversin Pblica, el mismo que constituir
un logro importante de su gestin, por lo que ha brindado el apoyo requerido para las
visitas de campo y la recoleccin de informacin a travs de la Oficina de Estadstica y
Recursos Humanos.
d).- Los Establecimiento de Salud.
A travs de sus Directores de cada Centro de Salud, apoyan decididamente el presente

Proyecto, conscientes de que estas inversiones fortalecern a su establecimiento de salud
y contribuir a mejorar los servicios de referencia y contrareferencia de los casos que
requieran de esta atencin.
e).- Beneficiarios Poblacin.
La poblacin rural y urbana usuaria del servicios de Salud de la jurisdiccin de cada

Cebecera de MICRORED, los cuales constituyen los principales interesados en que
existan mayores recursos en los establecimientos de salud, mayor acceso a las atenciones
a brindarse y mayores visitas de seguimiento comunal, a fin de que puedan satisfacer
adecuada y oportunamente sus necesidades de salud.

Regin Puno
Cuadro N 49
Intereses de los grupos Involucrados
Grupos Acuerdos y
Problemas percibidos Intereses Estrategias
involucrados compromisos
Las poblaciones ms
pobres no reciben Presupuesto - Gestionar el
servicios de salud Brindar una mejor Participativo Regional. Cofinanciamiento del
Gobierno adecuados. atencin a la poblacin, proyecto.
Regional de especialmente a la Sensibilizacin de las
Puno El servicio de referencia ms vulnerable. autoridades en la - Priorizacin sectorial del
es inadecuado e ejecucin del presupuesto regional.
inoportuno. proyecto.
-Evaluacin del ASIS

- Sostenibilidad del
de la regin y de los
proyecto, considerando la
indicadores de gestin.
operacin y
- En el mbito de la - Promover la
mantenimiento, por tener
DIRESA Puno, se concertacin, -Organizacin y
capacidad tcnica-
encuentran las tasas de coordinacin, provisin de un
Direccin operativa de la Red de
morbi-mortalidad ms articulacin, paquete de servicios
Regional de Salud Puno.
crticas a nivel nacional. planificacin bsicos de salud, con
Salud Puno
estratgica, gestin y el objetivo de garantizar
- Adems de implementar
-Altos indicadores evaluacin de todas las la continuidad de la
Los protocolos y guas de
negativos de salud. actividades de salud. atencin mediante el
atencin del Sistema de
soporte del sistema de
Referencia y
referencia y
contrareferencia
contrareferencia.
-Facilitar el acceso de la
poblacin de menores
No se cuenta con los -Implementar planes
recursos a los servicios
recursos necesarios operativos de acuerdo - Compromiso de
Establecimientos de salud.
(humanos, equipos a la realidad de la operacin del equipo de
de Salud de la
logsticos, infraestructura poblacin. salud en mejorar sus
Red Puno -Mejorar la calidad de
y financieros) para competencias
(REDESS). atencin de los servicios
cumplir con los planes -Cumplimiento de Plan Profesionales.
de salud y hacer ms
operativos de salud. operativo de salud.
eficientes los procesos
de referencia.
-No cuenta con un
equipamiento logstico
adecuado y moderno de -Derivar las referencias
acuerdo a la evolucin de manera oportuna y
tecnolgica y las rpida.
necesidades de la -Brindar servicios de
Centros de poblacin usuaria para los salud integral adecuada, -Mejores sistemas -Cumplimiento de las
Salud I-4 servicios de referencia. oportuna y de calidad a de atencin metas sanitarias.
la poblacin en general. en servicio
-Inadecuada atencin en de
el proceso de referencia y referencia y
contrareferencia de los contrareferencia
pacientes usuarios del
establecimiento de Salud.
-Contar con
-Limitada disponibilidad establecimientos de
de recursos econmicos. Salud dotado de un
Beneficiarios - equipamiento logstico -Integracin e
- Exclusin social, adecuado. involucramiento de la
Poblacin de -Participar en los eventos
desatencin y falta de comunidad para
la zona de de salud preventiva.
compromiso por parte del -Participacin activa en contribuir al desarrollo
intervencin gobierno para la el proyecto asumiendo de la comunidad.
poblacin menos la
favorecida. responsabilidad.

Regin Puno
3.2. Definicin del Problema, sus Causas y Efectos.
El problema de Salud referido al sistema de referencia y contrareferencia de la Red de

Salud Puno, se manifiesta en la insuficiente implementacin del transporte asistido, ya que
solo cuentan con 83 ambulancias distribuidos a nivel de la Red de Salud Puno, donde solo
el 77.11% estn operativas, de los cuales el 67.47% de ambulancias tienen su vida til
superadas y presentan condiciones inadecuadas para los servicios de referencia asistidos
(DIRESA reporte, 2012/ver anexo N 47); lo que estara en divergencia con todo tipo de
Poltica de Gobierno en cuanto a ofrecer servicios de calidad tanto nacional, regional y
local.
No obstante, estas ambulancias tcnicamente inadecuadas porque han superado su vida

til, tienen que cubrir amplias superficies de territorio. En tal sentido, los resultados del
diagnstico realizado a la red de salud Puno; en cuanto al sistema de referencia y
contrareferencias, no se estara cumpliendo con el objetico principal de contribuir a
garantizar la continuidad y oportunidad de la atencin de salud de las personas bajo el
marco del nuevo modelo de atencin integral de salud.
3.2.1. Anlisis del problema.

En el esfuerzo de modernizacin, fortalecimiento del rol de conduccin social y la
prestacin de los servicios de salud en la Regin de Puno, se viene realizando diversas
acciones con la finalidad de prestar un mejor servicio de salud a la poblacin,
apoyado en el principio de integralidad el cual permite la continuidad de la atencin y
garantiza la interrelacin entre establecimiento de salud de diversas capacidades
resolutivas para procurar la atencin de una persona sin limitantes hasta la satisfaccin
de las necesidades de salud.
En base al principio descrito y ante la evidente limitacin del sistema de referencias y
contrarefencias que tienen nuestra Regin en cuanto a transporte, comunicaciones,
personal, etc. se hace la imperiosa necesidad de garantizar la continuidad de la atencin
integral de los usuarios con eficacia y eficiencia en cada uno de los establecimientos de la
Red de Salud Puno.
Asimismo, por las constantes peticiones de la poblacin afectada y los profesionales de
la salud de los diferentes establecimientos de salud CABECERAS DE
MICRORED, que ven limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios
adecuados de transporte y comunicacin que les permita trasladar a sus pacientes en
estado crtico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones en la morbilidad de los

Regin Puno
usuarios que deben ser trasladados a un establecimiento de referencia con capacidad

resolutiva necesaria para cubrir sus demandas de salud; en ese marco se ha identificado
como problema central: Limitado Servicio de Referencia y Contrareferencia de los
Establecimientos de Salud en la Regin Puno; problema que origina deterioro en la
calidad de vida de la poblacin, especialmente de aquellos que ven limitados de acceso
por sus condiciones econmico sociales.
3.2.2 Anlisis de Causas.

Causas directas.
a.- Escasa implementacin logstica de los recursos del servicio de referencia y
contrareferencia.
Causas indirectas.
a).- Inadecuado e insuficiente unidades de transporte de referencia.
b).- Insuficiente equipos de comunicacin.
c).- Limitadas competencias del personal para el manejo mantenimiento de las unidades.
3.2.2 Anlisis de Efectos.

Efectos directos.
Alto riesgo de complicaciones de la morbilidad de los usuarios.
Mayores gastos en los servicios de salud de la poblacin.
Efectos indirectos.
Aumento de la morbi-mortalidad y costos sociales.
Insatisfaccin de los usuarios del servicio de salud.
Efecto Final.
Deterioro de la salud y condiciones de vida de la poblacin.

Regin Puno
Grafico N 16
rbol de Causas y Efectos
Efecto Final
Deterioro de la salud y condiciones de vida de la poblacin.
Efecto Indirecto Efecto Indirecto

Aumento de la morbi-mortalidad y costos Insatisfaccin de los usuarios del servicio de
sociales. salud.
Efecto Directo Efecto Directo

Alto riesgo de complicaciones de la Mayores gastos en los servicios de salud
morbilidad de los usuarios. de la poblacin.
Problema Central
Limitado Servicio de Referencia y Contrareferencia de los
Establecimientos de Salud en la Regin Puno
Causa Directa
Escasa implementacin logstica de los recursos del servicio de
Causa Indirecta Causa Indirecta Causa Indirecta

Inadecuado e insuficiente Insuficiente equipos de Limitadas competencias del
unidades de transporte de comunicacin. personal para el manejo
referencia. mantenimiento de las unidades.

Regin Puno
3.3 Planteamiento del Proyecto.

3.3.1 Objetivo central.
De acuerdo a la formulacin del rbol de causas y efectos se realiza el planteamiento de
los objetivos en funcin a los medios y fines, el cual mostrar una situacin positiva
plasmado en el rbol de objetivo, orientado a mejorar el desarrollo social de la
poblacin.
Adecuado Servicio de Referencia y Contrareferencia de los

3.3.2 Anlisis de medios del proyecto.

Los medios para solucionar el problema se obtienen remplazando las causas del
problema, por un hecho opuesto a stas, que contribuyan a solucionarlo.
Medios de primer nivel.
Los medios de primer nivel se relacionan directamente con el objetivo (elaborados a partir
de las causas directas). Se tienen lo siguiente:
Mayor implementacin logstica de los recursos del servicio de referencia
y contrareferencia.
Medios Fundamentales.
Los medios fundamentales se relacionan indirectamente con el objetivo (elaborados a
partir de las causas indirectas); pues stas se atacan directamente. Se tiene lo siguiente:
Adecuado y suficientes unidades de transporte de referencia.

Suficientes equipos de comunicacin.
Mejora de las competencias del personal para el manejo mantenimiento de
las unidades.
3.3.3 Anlisis de fines del proyecto.
Los fines del objetivo central, son las consecuencias positivas que se obtendr cuando se
resuelva el problema identificado; se encuentran vinculados con los efectos donde existen
diferentes niveles.
Fines Directos.
Bajo riesgo de complicaciones de la morbilidad de los usuarios.
Menor gasto en los servicios de salud de la poblacin.
Fines Indirectos.
Disminucin de la morbi-mortalidad y costos sociales

Regin Puno
Satisfaccin de los usuarios del servicio de salud

Fin ltimo.
Adecuada salud y condiciones de vida de la poblacin
Grafico N 17
rbol de Medios y Fines
Fin Final
Adecuada salud y condiciones de vida de la poblacin
Fin Indirecto Fin Indirecto

Disminucin de la morbi-mortalidad y Satisfaccin de los usuarios del servicio de
costos sociales salud
Fin Directo Fin Directo

Bajo riesgo de complicaciones de la Menor gasto en los servicios de salud de la
morbilidad de los usuarios. poblacin.
Objetivo Central
Adecuado Servicio de Referencia y Contrareferencia de los
Medio de Primer Nivel

Mayor implementacin logstica de los recursos del servicio de
Medio Fundamental Medio Fundamental Medio Fundamental

Adecuado y suficientes Suficientes equipos de Mejora de las competencias del
unidades de transporte de comunicacin. personal para el manejo
mental

Regin Puno
3.4.- Planteamiento del Proyecto.
3.4.1.- Anlisis de Medios Fundamentales.
Se considera importante clasificar los medios fundamentales como imprescindibles y

prescindibles, para el adecuado planteamiento de las alternativas de solucin del
problema identificado, ya que solo aquellos medios fundamentales imprescindibles son los
que darn origen al planteamiento de las acciones y por ende las alternativas de solucin
que permitirn alcanzar el objetivo central.
De acuerdo a lo mencionado los tres medios fundamentales son considerados

imprescindibles, as mismo son complementarios, por lo cual todas deben considerarse al
plantear las alternativas.
Cuadro N 50
Anlisis de Medios Fundamentales
Medio Fundamental 1 Medio Fundamental 2 Medio Fundamental 3
Imprescindible Imprescindible Imprescindible

Adecuado y suficientes Mejora de las competencias
Suficientes equipos de
unidades de transporte de del personal para el manejo
comunicacin.
Fuente: Elaboracin de proyectista
3.4.2 Planteamiento de Acciones.

Sobre la base de los medios fundamentales del rbol de medios y fines se plantea las
acciones y alternativas que permitirn alcanzar el objetivo central del proyecto.

Regin Puno
Adecuado y suficientes Suficientes equipos de Mejora de las competencias del

comunicacin. personal para el manejo
unidades de transporte de
mantenimiento de las unidades.
referencia.
Accin 1.1.a: Adquisicin de

Accin 2.1: Adquisicin de Accin 3.1: Capacitacin de las
ambulancias de tipo I y tipo II con
equipos de comunicacin-radios competencias del personal en
su respectivo equipamiento
operacin y mantenimiento de las
unidades (ambulancias y equipos de
comunicacin).
Accin 1.1.b: Adquisicin de

ambulancias de transporte
acutico con su respectivo
equipamiento. Complementarios
Alternativa I: Accin 1.1.a + Accin 2.1 + Accin 3.1
3.3.4.1 Alternativas de Solucin.
Luego de haber identificado el problema, determinado los objetivos, las causas, los efectos
y realizado el anlisis de los medios fundamentales y las posibles soluciones al problema
mediante el planteamiento de acciones, a continuacin, se plantea una alternativa de
solucin; estas propuestas tienen como punto de partida los medios fundamentales
determinados como imprescindibles para resolver el problema central:
Alternativa nica:
a).- Actividad: Adecuado y suficientes unidades de transporte de referencia.
- Adquisicin de ambulancias de tipo I y tipo II con su respectivo equipamiento.
- Adquisicin de ambulancias de transporte acutico con su respectivo equipamiento.
b).- Actividad: Suficientes equipos de comunicacin.
- Adquisicin de equipos de comunicacin
c).- Actividad: Mejores competencias en el personal para el manejo de referencias
- Capacitacin de las competencias del personal en operacin y mantenimiento de las

unidades (ambulancias y equipos de comunicacin).

Regin Puno
la alternativa nica contempla en la adquisicin de ambulancias de tipo I y tipo II con

equipamiento mdico, como la adquisicin de ambulancias de transporte acutico con
equipamiento, estas unidades deben estar equipadas e intercomunicadas con equipos
de comunicacin repetidor digital, radio base digital, radio mvil digital, infraestructura
(repetidora y base), sistema de proteccin (repetidora y base), instalacin equipamiento
radial, servicio de ingeniera integral, complementariamente se desarrollara capacitacin
de las competencias del personal en operacin y mantenimiento de las unidades
(ambulancias y equipos de comunicacin) que ser implementada por las empresas a la
que hayan sido otorgadas la buena pro.

Regin Puno

Regin Puno
IV. FORMULACIN.
4.1 Definicin del Horizonte de Evaluacin del Proyecto.
La ejecucin del proyecto se realizar en un periodo de 5 meses, considerando que en
este tipo de proyectos para adquisicin de ambulancias normalmente se da de la siguiente
manera: (01 mes) Elaboracin de Expediente Tcnico, Bases etc; (01 mes) Proceso de
Licitacin, (03 meses) tiempo de entrega.
Para la evaluacin del proyecto se ha establecido un horizonte de evaluacin de 10 aos,

considerando que concluido dicho periodo se lograr los objetivos y beneficios de salud
para la poblacin afectada.
Sustento tcnico del horizonte de evaluacin elegido:
Tomando en cuenta la naturaleza del proyecto se ha establecido un periodo de evaluacin

de 10 aos, ello considerando que los beneficios sociales del proyecto se evidenciara en
un periodo mediano y largo plazo.
Cuadro N 51
Horizonte de Evaluacin del Proyecto
Horizonte de Planeamiento
Estudio del Proyecto
Ejecucin Horizonte de Evaluacin
AO 2017 AOS
FASES DEL PROYECTO I II III IV 2018 2019 2020 2021 2022 2025 2026 2027
I. PRE INVERSIN
Estudio de Perfil.
II. INVERSIN
Estudio definitivo.
Ejecucin de Proyecto de Inversin
Publica
III. POST INVERSIN
Operacin y Mantenimiento
Elaboracin: Equipo Tcnico.
4.1.1 Ciclo del Proyecto.
Con esta tarea se busca determinar para cada proyecto alternativo, la duracin de cada
fase y etapa, as como la unidad de tiempo que se trabajar cada una de ellas.
a).- Fase de Pre Inversin.
Considera la elaboracin del perfil de proyecto y nace con la identificacin del problema.
Su identificacin se realiza de acuerdo a un diagnostico situacional con participacin de
los involucrados. Una vez identificado el problema, se plantea alternativas de solucin, se
realiza su formulacin y posterior evaluacin, con la finalidad de seleccionar la alternativa

Regin Puno
planteada, tomando en consideracin su rentabilidad social y sostenibilidad en el horizonte

de evaluacin. Esta etapa tendr una duracin de 01 mes.
b).- Fase de Inversin.
Incorpora a todas las actividades necesarias para generar implementar con los servicios
de referencia y contrarefecrecia. Cabe mencionar que dentro de esta fase tambin
contempla la elaboracin del expediente tcnico. El tiempo programado para la ejecucin
del Proyecto es de 05 meses.
c).- Fase de Post Inversin.
Contempla las actividades de operacin y mantenimiento del proyecto, as como la

evaluacin ex post; esto con la finalidad de garantizar la sostenibilidad de los equipos
durante el horizonte de evaluacin y permita generar los beneficios identificados. Esta fase
inicia despus de que se hayan culminado con la ejecucin del proyecto, para lo cual
existen compromisos para apoyar a estas actividades, esta fase dura 10 aos. En el
siguiente diagrama se grafica lo expuesto.
Adems se propone que esta fase se inicie el ao 2018, para el cual se propone establecer
un convenio interinstitucional entre el Gobierno Regional Puno y la DIRESA para que este
equipamiento sea utilizada para brindar atencin en salud a personas que viven en zonas
ms alejadas en el mbito de los distritos y el compromiso de la Operacin y
Mantenimiento del proyecto.
4.2 Estudio de Mercado del Servicio Pblico.

4.2.1 Anlisis De La Demanda.
Los servicios de salud del sistema de referencia y contrareferencia son: Coordinacin
(Medios de Comunicacin), traslado de paciente crtico (Medios de transporte) y
atencin de emergencia, las cuales finalmente recurren a los siguientes servicios
especializados.
4.2.1.1 Determinacin de los Servicios de Salud.
En el cuadro siguiente, se muestra una relacin genrica de los servicios salud a la que
son efectuadas segn las referencias y contrareferencias con la implementacin de las
unidades mviles de salud.

Regin Puno
Cuadro N 52
Tipo de
Servico Servicios Especializados de Referencias
Servicio
Medicina: General; Tpico, Pediatra: General, Externa Neonatologa,
Ciruga Peditrica, Neurologa Peditrica, Neumologa Peditrica, Gineco
Obstetricia, Ginecologa, Obstetricia (ARO), Servicios Preventivos,
Consulta Odontologa, Nutricin, Salud del adolescente y del escolar, Planificacin
Externa Familiar, Medicina Materno Perinatal, Psicoprofilaxis, Adulto Mayor, Salud
Ocular, Salud Ocupacional, Servicio de Enfermera, Inmunizacin, CRED,
Finales EDA, IRA, Enfermera, Rehabilitacin Fsica (Consulta).
Emergencias con atencin de trauma y servicios auxiliares de apoyo
Emergencia
al diagnstico
PPP de salud materna infantil, adolescente, adulto, preventiva salud
Medicina reproductiva, control de enfermedades, nutricin, salud ocupacional y
Preventiva
ambiental, IEC.
4.2.1.2 Demanda sin Proyecto.
Para la estimacin de la poblacin de referencia, potencial y efectiva se consideran la

poblacin asignada por EE. SS. Sin embargo para nuestro caso estamos considerando
por distritos que a continuacin se detalla.
4.2.1.3 Estimacin de la Poblacin de referencia
La poblacin de referencia para el proyecto estn constituidas por la poblacin total

asignada a los Establecimientos de salud del mbito de los distritos de la regin Puno que
ascienden a 1, 363,341 habitantes entre nios, nias, adultos, ancianos, segn
informacin estadstica de la DIRESA PUNO - INEI, poblacin que presenta necesidades
de atencin de salud.
Cuadro N 53
Atendidos y atenciones por etapas de vida, Segn Provincia/Distrito -
Departamento de Puno - 2015
Provincia Distrito Atenciones Atendidos Poblacin
Puno Puno 204,795 66,639 135,933
Puno Acora 75,709 14,249 29,102
Puno Amantani 7,434 1,707 4,446
Puno Atuncolla 14,242 2,007 5,619
Puno Capachica 23,532 5,728 11,625
Puno Chucuito 20,085 4,009 7,640
Puno Coata 22,001 2,604 7,867
Puno Huata 10,965 1,674 8,439
Puno Maazo 15,344 3,601 5,536
Puno Paucarcolla 8,013 2,053 5,107
Puno Pichacani 14,512 3,263 5,595
Puno Plateria 17,756 2,939 8,196

Regin Puno
Puno San Antonio 4,333 321 3,172

Puno Tiquillaca 4,717 989 1,966
Puno Vilque 6,810 886 3,198
Azngaro Azangaro 65,269 13,181 28,629
Azngaro Achaya 6,557 990 4,301
Azngaro Arapa 24,944 4,394 8,168
Azngaro Asillo 47,653 8,624 17,695
Azngaro Caminaca 9,188 1,497 3,782
Azngaro Chupa 27,601 3,726 13,707
Jos Domingo
Azngaro Choquehunaca
14,960 1,759 5,436
Azngaro Muani 26,734 5,435 8,040
Azngaro Potoni 14,773 2,134 6,673
Azngaro Samn 29,196 4,679 14,603
Azngaro San Anton 27,238 4,811 9,750
Azngaro San Jose 17,075 3,958 6,002
Azngaro San Juan de Oro 10,300 3,372 4,264
Azngaro Santiago de Pupuja 16,217 2,956 5,609
Azngaro Tirapata 8,166 1,124 3,174
Carabaya Macusani 55,566 9,251 12,585
Carabaya Ajoyani 5,420 948 2,057
Carabaya Ayapata 18,413 2,918 10,599
Carabaya Coasa 24,903 2,628 14,158
Carabaya Corani 20,976 2,000 3,862
Carabaya Crucero 21,730 2,468 9,058
Carabaya Ituata 14,032 1,230 6,388
Carabaya Ollachea 20,870 4,017 5,361
Carabaya San Gaban 20,742 5,436 4,173
Carabaya Usicayos 14,344 1,632 17,165
Chuchuito Juli 53,016 10,689 23,273
Chuchuito Desaguadero 26,425 5,819 25,668
Chuchuito Huacullani 10,297 2,840 18,983
Chuchuito Kelluyo 13,295 3,040 21,780
Chuchuito Pisacoma 13,086 1,686 13,187
Chuchuito Pomata 34,718 4,585 17,439
Chuchuito Zepita 36,563 7,827 19,933
El Collao Ilave 128,637 19,151 57,172
El Collao Capazo 7,880 878 2,046
El Collao Pilcuyo 38,727 6,577 13,820
El Collao Santa Rosa 12,150 1,837 7,318
El Collao Conduriri 4,916 1,245 4,426
Huancan Huancane 50,925 11,806 20,138
Huancan Cojata 13,074 2,020 4,398
Huancan Huatasani 6,503 855 4,814
Huancan Inchupalla 8,827 2,106 3,512

Regin Puno
Huancan Pusi 10,875 1,189 6,549

Huancan Rosaspata 15,427 3,221 5,500
Huancan Taraco 32,736 4,376 14,679
Huancan Vilque Chico 25,017 4,628 9,119
Lampa Lampa 32,973 7,640 11,188
Lampa Cabanilla 16,341 2,647 5,605
Lampa Calapuja 3,563 783 1,525
Lampa Nicasio 7,541 969 2,788
Lampa Ocuviri 6,309 426 2,922
Lampa Palca 8,852 1,333 3,026
Lampa Paratia 9,106 2,095 6,951
Lampa Pucara 19,077 3,598 5,865
Lampa Santa Lucia 19,305 4,373 7,805
Lampa Vilavila 5,898 938 3,194
Melgar Ayaviri 61,450 12,409 23,043
Melgar Antauta 16,188 2,353 4,871
Melgar Cupi 8,258 1,143 2,954
Melgar Llalli 8,806 1,001 4,375
Melgar Macari 28,931 4,004 8,421
Melgar Nuoa 46,492 4,112 11,321
Melgar Orurillo 35,328 3,648 10,862
Melgar Santa Rosa 20,618 2,626 7,287
Melgar Umachiri 9,686 1,355 4,332
Moho Moho 28,561 7,823 16,727
Moho Conima 8,475 1,631 3,284
Moho Huayrapata 6,583 1,147 4,299
Moho Tilali 8,434 1,160 2,942
San Antonio de Putina Putina 33,330 7,735 23,959
San Antonio de Putina Ananea 37,642 9,717 26,186
San Antonio de Putina Pedro Vilca Apaza 4,707 931 2,775
San Antonio de Putina Quilcapuncu 14,200 2,701 5,545
San Antonio de Putina Sina 3,431 491 1,596
San Romn Juliaca 419,765 85,364 254,947
San Romn Cabana 13,056 2,055 4,407
San Romn Cabanillas 16,447 3,536 5,390
San Romn Caracoto 16,386 3,208 5,993
Sandia Sandia 43,327 6,555 12,042
Sandia Cuyocuyo 27,840 5,000 5,156
Sandia Limbani 8,290 1,170 4,080
Sandia Patambuco 19,026 2,335 4,215
Sandia Phara 13,817 1,365 4,962
Sandia Quiaca 8,188 946 941
Sandia San Juan de Oro 23,105 2,111 11,566
Sandia Yanahuaya 8,388 928 2,376
Sandia Alto Inambari 38,766 2,950 8,511

Regin Puno
San Pedro de Putina

Sandia 49,522 2,795 12,236
Puncu
Yunguyo Yunguyo 71,008 13,196 28,397
Yunguyo Anapia 2,546 315 2,813
Yunguyo Copani 14,042 1,406 5,356
Yunguyo Cuturapi 4,687 384 1,434
Yunguyo Ollachea 8,371 1,092 5,082
Yunguyo Tinicachi 2,824 376 1,577
Yunguyo Unicachi 2,677 450 3,778
Total Todas las Provincias 2,878,372 532,538 1,363,341
Fuente: Elaborado segn datos de EE.SS., 2017
*Poblacin asignada por EE.SS. (distrito)
Segn lo estimado en la poblacin de referencia a continuacin estimaremos para el

proyecto la Poblacin Demandante Potencial definida como aquella porcin de la
poblacin que experiment algn tipo de enfermedad o incidente que no recurrieron a los
servicios de referencia y la Poblacin Demandante Efectiva constituida por aquellas
personas que experimentaron algn tipo de enfermedad o incidente que realizaron
formalmente referencia. Para tal propsito se cont como la informacin del cuadro
anterior.
La poblacin es la asignada por EE. SS. En nuestro caso utilizaremos la poblacin

asignada por distrito.
En cada distrito considerado se estima la Extensin de uso (poblacin que hace
uso de los servicios de salud, durante un periodo determinado), segn las
consideraciones anteriores se tienen la estimacin de la poblacin demandante
potencial del proyecto que alcanza a 532,838 personas.
Cuadro N 54
Poblacin Demandante Potencial
Poblacin
Extensin de
Provincia Distrito Poblacin Demandante
Uso
Potencial
Puno Puno 135,933 49 66,639
Puno Acora 29,102 49 14,249
Puno Amantani 4,446 38 1,707
Puno Atuncolla 5,619 36 2,007
Puno Capachica 11,625 49 5,728
Puno Chucuito 7,640 52 4,009
Puno Coata 7,867 33 2,604
Puno Huata 8,439 20 1,674
Puno Maazo 5,536 65 3,601
Puno Paucarcolla 5,107 40 2,053

Regin Puno
Puno Pichacani 5,595 58 3,263

Puno Plateria 8,196 36 2,939
Puno San Antonio 3,172 10 321
Puno Tiquillaca 1,966 50 989
Puno Vilque 3,198 28 886
Azangaro Azangaro 28,629 46 13,181
Azangaro Achaya 4,301 23 990
Azangaro Arapa 8,168 54 4,394
Azangaro Asillo 17,695 49 8,624
Azangaro Caminaca 3,782 40 1,497
Azangaro Chupa 13,707 27 3,726
Jose Domingo
Azangaro 5,436 32 1,759
Choquehunaca
Azangaro Muani 8,040 68 5,435
Azangaro Potoni 6,673 32 2,134
Azangaro Saman 14,603 32 4,679
Azangaro San Anton 9,750 49 4,811
Azangaro San Jose 6,002 66 3,958
Azangaro San Juan de Oro 4,264 79 3,372
Azangaro Santiago de Pupuja 5,609 53 2,956
Azangaro Tirapata 3,174 35 1,124
Carabaya Macusani 12,585 74 9,251
Carabaya Ajoyani 2,057 46 948
Carabaya Ayapata 10,599 28 2,918
Carabaya Coasa 14,158 19 2,628
Carabaya Corani 3,862 52 2,000
Carabaya Crucero 9,058 27 2,468
Carabaya Ituata 6,388 19 1,230
Carabaya Ollachea 5,361 75 4,017
Carabaya San Gaban 4,173 130 5,436
Carabaya Usicayos 17,165 10 1,632
Chuchuito Juli 23,273 46 10,689
Chuchuito Desaguadero 25,668 23 5,819
Chuchuito Huacullani 18,983 15 2,840
Chuchuito Kelluyo 21,780 14 3,040
Chuchuito Pisacoma 13,187 13 1,686
Chuchuito Pomata 17,439 26 4,585
Chuchuito Zepita 19,933 39 7,827
El Collao Ilave 57,172 34 19,151
El Collao Capazo 2,046 43 878
El Collao Pilcuyo 13,820 48 6,577
El Collao Santa Rosa 7,318 25 1,837
El Collao Conduriri 4,426 28 1,245
Huancane Huancane 20,138 59 11,806
Huancane Cojata 4,398 46 2,020
Huancane Huatasani 4,814 18 855

Regin Puno
Huancane Inchupalla 3,512 60 2,106

Huancane Pusi 6,549 18 1,189
Huancane Rosaspata 5,500 59 3,221
Huancane Taraco 14,679 30 4,376
Huancane Vilque Chico 9,119 51 4,628
Lampa Lampa 11,188 68 7,640
Lampa Cabanilla 5,605 47 2,647
Lampa Calapuja 1,525 51 783
Lampa Nicasio 2,788 35 969
Lampa Ocuviri 2,922 15 426
Lampa Palca 3,026 44 1,333
Lampa Paratia 6,951 30 2,095
Lampa Pucara 5,865 61 3,598
Lampa Santa Lucia 7,805 56 4,373
Lampa Vilavila 3,194 29 938
Melgar Ayaviri 23,043 54 12,409
Melgar Antauta 4,871 48 2,353
Melgar Cupi 2,954 39 1,143
Melgar Llalli 4,375 23 1,001
Melgar Macari 8,421 48 4,004
Melgar Nuoa 11,321 36 4,112
Melgar Orurillo 10,862 34 3,648
Melgar Santa Rosa 7,287 36 2,626
Melgar Umachiri 4,332 31 1,355
Moho Moho 16,727 47 7,823
Moho Conima 3,284 50 1,631
Moho Huayrapata 4,299 27 1,147
Moho Tilali 1,942 39 1,160
San Antonio de Putina Putina 23,959 32 7,735
San Antonio de Putina Ananea 26,186 37 9,717
San Antonio de Putina Pedro Vilca Apaza 2,775 34 931
San Antonio de Putina Quilcapuncu 5,545 49 2,701
San Antonio de Putina Sina 1,596 50 791
San Romn Juliaca 254,947 33 85,364
San Romn Cabana 4,407 47 2,055
San Romn Cabanillas 5,390 66 3,536
San Romn Caracoto 5,993 54 3,208
Sandia Sandia 12,042 54 6,555
Sandia Cuyocuyo 5,156 97 5,000
Sandia Limbani 4,080 29 1,170
Sandia Patambuco 4,215 55 2,335
Sandia Phara 4,962 28 1,365
Sandia Quiaca 941 101 946
Sandia San Juan de Oro 11,566 18 2,111
Sandia Yanahuaya 2,376 39 928

Regin Puno
Sandia Alto Inambari 8,511 35 2,950

San Pedro de Putina
Sandia 12,236 23 2,795
Puncu
Yunguyo Yunguyo 28,397 46 13,196
Yunguyo Anapia 2,813 11 315
Yunguyo Copani 5,356 26 1,406
Yunguyo Cuturapi 1,434 27 384
Yunguyo Ollachea 5,082 21 1,092
Yunguyo Tinicachi 1,577 24 376
Yunguyo Unicachi 3,778 12 450
532,838
Fuente: Elaborado segn datos de EE.SS (distrito) y la poblacin de referencia del proyecto, 2017.
4.2.1.4. Proyeccin de la Demanda efectiva total.

La estimacin de los servicios de salud de referencia y contrareferencia en sus diferentes
especialidades estn considerados en todos los establecimientos de salud de la Regin
Puno. La demanda efectiva especfica de atenciones por distrito se pueden observar en el
anexo 06.
El servicio de aplicacin de Medicamento de forma externa y local al paciente denominado

como tpico en el mbito de estudio se muestra en el siguiente cuadro.
Para la proyeccin de la demanda efectiva se toma la tasa de crecimiento intercensal de

1.1% (INEI 2007), para la Regin Puno.
Cuadro N 55
Proyeccin de Demanda Efectiva Red de Salud Puno
% de la
Poblacin
Poblacin Poblacin que Demanda
Ao Demandante Ratio (**)
Referencial hace uso de los Efectiva
Potencial
Servicios (*)
2017 1,363,341 40.97 558,519 4.50 25,133
2018 1,378,338 40.97 564,663 4.50 25,410
2019 1,393,499 40.97 570,874 4.50 25,689
2020 1,408,828 40.97 577,154 4.50 25,972
2021 1,424,325 40.97 583,502 4.50 26,258
2022 1,439,993 40.97 589,921 4.50 26,546
2023 1,455,833 40.97 596,410 4.50 26,838
2024 1,471,847 40.97 602,970 4.50 27,432
2025 1,488,037 40.97 609,603 4.50 27,432
2026 1,504,405 40.97 616,309 4.50 27,734
Fuente: Elaboracin propia, 2017, Ratio de Concentracin Histrica de Salud.
T.C. Poblacional 1.1%, INEI 2007

Regin Puno
En general la demanda efectiva del proyecto de referencia y contrareferencia se da en los

siguientes principales servicios:
Las salas de observacin hacen parte esencial en la cadena de atencin de los

pacientes de las especialidades entre los servicios de urgencias y salas de
hospitalizacin por lo que se ha obtenido en menor cantidad.
La consulta externa es el departamento en el cual se imparte atencin mdica a
los enfermos no internados y cuyo padecimiento les permite acudir al hospital. La
atencin mdica en consulta externa puede ser de diversa ndole pero
principalmente consiste en el interrogatorio y examen que conducen al diagnstico
y a la prescripcin de un tratamiento.
Comprende lo que a grandes rasgos se define como Medicina Preventiva,
Medicina General y Medicina de Especialidades.
La hospitalizacin es una modalidad de tratamiento mdico para pacientes con
sntomas que requieran un ambiente especial durante un tiempo limitado.
La hospitalizacin se recomienda para los pacientes con situaciones agudas que
requieran una mayor supervisin y cuidado, o para el inicio o modificacin de un
tratamiento farmacolgico que deba contar con un mayor control mdico y por
enfermera. Tambin est indicado en casos que requieran de un estudio
diagnstico, ya sea mediante exmenes para clnicos u observacin clnica, por
ejemplo, para la formulacin de planes teraputicos en casos difciles, por lo que
el objetivo de esta es, Brindar a los pacientes un ambiente hospitalario seguro con
atencin mdica, de enfermera y otras disciplinas con el fin de obtener una pronta
mejora en los casos agudos, hospitalizaciones se ha observado en mayor
cantidad en servicio gineco obsttrica, vase cuadro siguiente.
La unidades de cuidados intensivos (UCI) son instalaciones especiales dentro del
EE.SS. que proporciona medicina intensiva. Los pacientes candidatos a entrar en
cuidados intensivos son aquellos que tienen alguna condicin grave de salud que
pone en riesgo la vida y que por tal requieren de una monitorizacin constante de
sus signos vitales y otros parmetros, como el control de lquidos en el mbito del
estudio se ha observado mayores CI en la etapa neonatal.
La Sala de Cuidados Intermedios son espacios con dotacin tecnolgica y
humana suficiente para prestar cuidados a los pacientes que, por su especial
patologa o situacin, requieren de una vigilancia ms estrecha o de actuaciones

Regin Puno
especiales, si bien no precisan de cuidados intensivos y en el mbito de estudio

el servicio tambin es mnimo.
En la atencin ambulatoria se ofrece en localizaciones fuera del domicilio
del paciente, sin estar ingresado ste en ninguna institucin hospitalaria. Son las
consultas externas de los equipos de medicina, en muchas de ellas con unidades
especializadas como las cadas, o de los diferentes servicios y especialidades
mdicas y quirrgicas que atienden a personas mayores.
Tambin entran en esta categora los servicios de rehabilitacin ambulatoria y los
hospitales de da, que dependen de los hospitales y la proyeccin de los servicios
se dan a continuacin.
4.2.1.5 Demanda del Proyecto Segn Necesidades.

Demanda efectiva de emergencias.
Antes de estimar la demanda efectiva de las emergencias definiremos la emergencia a
aquella patologa que sin un tratamiento inmediato el paciente puede tener un dao severo
en una o ms funciones corporales, u ocasionar una severa disfuncin de uno o ms
rganos o partes del cuerpo, la vida o la salud en general. Requiere atencin mdica
inmediata cara a cara (solo se resuelve si atiende al paciente).Ejemplos de condiciones
de emergencias incluyen, convulsiones, heridas por armas blancas/herida por arma de
fuego, descompensacin diabtica aguda, paro cardiaco, meningitis, fractura obvia
(con fractura expuesta). Y consecuentemente la Emergencia Mdica es de urgencia vital,
debe recibir atencin cualificada sin demora.
A continuacin mostramos la atencin de emergencia por establecimientos en la regin
Puno en los ltimos anos.
Cuadro N 56
Serie Histrica de Atenciones de Emergencias.
Establecimiento de Salud 2006 2007 2008 2009 2010
Hosp. Manuel Nez Butrn - Puno 16,084 18,185 19,137 18,459 17,116
Hosp. Carlos Monge M. - Juliaca 15,030 16,526 18,303 17,263 16,416
Hosp. Carlos Cornejo R. - Azngaro 2,306 2,776 2,802 2,435 2,689
Hosp. A. Barrionuevo R. - Lampa 1,438 1,265 1,378 1,486 1,655
Hosp. Lucio Aldazabal - Huancan 1,912 4,167 2,763 1,840 1,890
Hosp. Ilave 3,276 4,043 4,435 4,881 4,103
Hosp. Juli 1,529 1,657 2,105 1,496 1,551
Hosp. San Martin de P. - Macusani 1,692 2,019 2,066 2,104 2,480
Hosp. San Juan de Dios - Ayaviri 4,618 4,988 5,734 4,752 4,895
Hosp. Sandia 2,474 3,130 2,706 3,040 2,916
Hosp. Yunguyo 866 763 986 836 822
Total 51,225 59,519 62,415 58,592 56,533
Fuente: Ministerio de Salud Oficina General de Estadstica e Informtica

Regin Puno
Cuadro N 57
Proyeccin de Demanda Efectiva de Referencia por Emergencias en la Regin
Puno, 2015
% de la Poblacin Poblacin
Poblacin Demanda
Ao que hace uso de Demandante Ratio (**)
Referencial Efectiva
los servicios (*) Potencial
2017 1,363,341 40.97 558,561 0.81 4,524
2018 1,378,338 40.97 564,705 0.81 4,574
2019 1,393,499 40.97 570,917 0.81 4,624
2020 1,408,828 40.97 577,197 0.81 4,675
2021 1,424,325 40.97 583,546 0.81 4,727
2022 1,439,993 40.97 589,965 0.81 4,779
2023 1,455,833 40.97 596,455 0.81 4,831
2024 1,471,847 40.97 603,016 0.81 4,884
2025 1,488,037 40.97 609,649 0.81 4,938
2026 1,504,405 40.97 616,355 0.81 4,992
Del cuadro anterior podemos deducir que la demanda efectiva es la tendencia al

crecimiento donde esta ltima es calculada a un ratio de 0.81%.
Cuadro N 58
Proyeccin de Demanda Efectiva de Referencia por Apoyo al
Diagnstico Clnico en la Regin Puno, 2015
Poblacin Demanda
2017 1,363,341 40.97 558,561 0.81 4,524
2018 1,378,338 40.97 564,705 0.81 4,574
2019 1,393,499 40.97 570,917 0.81 4,624
2020 1,408,828 40.97 577,197 0.81 4,675
2021 1,424,325 40.97 583,546 0.81 4,727
2022 1,439,993 40.97 589,965 0.81 4,779
2023 1,455,833 40.97 596,455 0.81 4,831
2024 1,471,847 40.97 603,016 0.81 4,884
2025 1,488,037 40.97 609,649 0.81 4,938
2026 1,504,405 40.97 616,355 0.81 4,992
El apoyo al diagnstico clnico es una estructura especializada en la gestin del grupo de

actividades de apoyo diagnstico y teraputico, en razn de sus especialidades,
tecnologa, conocimiento y recurso compartidos, normalmente pueden tener la siguiente
estructura, donde cada unidad tiene sus funciones en beneficio de las emergencias.

Regin Puno
En cuanto a la Consulta Externa viene a constituir un servicio de atencin al cliente, donde

se ofrece orientacin, diagnstico, tratamiento mdico, nutricional, social, de terapia fsica
y respiratoria; programas de prevencin dirigidos a toda la comunidad materno infantil y a
la poblacin, vulnerable a patologas como Hipertensin Arterial, Cncer de Crvix y
enfermedades de Transmisin Sexual, el objetivo es atender de manera integral e
interdisciplinaria al usuario, y su familia, en forma personalizada , humanizada y oportuna.
El recurso humano requerido son las siguientes:
Mdicos generales.
Mdicos especialistas.
Enfermera profesional.
Auxiliar de enfermera.
Trabajadora social.
Nutricionista dietista.
Auxiliar de facturacin.
Auxiliares de Estadstica.
Fisioterapeuta.
En este contexto en seguida presentamos la proyeccin de las referencias de las consultas

externas.
Cuadro N 59
Proyeccin de Demanda Efectiva de Referencia Consulta Externa en la
Regin Puno, 2015
Poblacin Demanda
2017 1,363,341 40.97 558,561 2.01 11,227
2018 1,378,338 40.97 564,705 2.01 11,351
2019 1,393,499 40.97 570,917 2.01 11,475
2020 1,408,828 40.97 577,197 2.01 11,602
2021 1,424,325 40.97 583,546 2.01 11,729
2022 1,439,993 40.97 589,965 2.01 11,858
2023 1,455,833 40.97 596,455 2.01 11,989
2024 1,471,847 40.97 603,016 2.01 12,121
2025 1,488,037 40.97 609,649 2.01 12,254
2026 1,504,405 40.97 616,355 2.01 12,389

Regin Puno
3.2.2 Anlisis de la Oferta.

3.2.2.1 Oferta Actual.
Establecimientos De Salud
Segn la informacin de la DIRESA Puno podemos afirmar que de todos los Hospitales,
2 Hospitales tienen la categora de II-2 los cuales son hospitales de referencia de la zona
Norte el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca y de la zona sur el hospital Manuel
Nez Butrn de Puno, 9 Hospitales tiene la categora de II-1,los cuales se encuentran
en la capital de provincia de las REDESS de Salud y corresponden a las provincias:
Huancan, Ayaviri, Azngaro, Juli, Ilave, Yunguyo, Sandia, Macusani, Lampa. Los centros
de salud con categora I-3 son 50 que corresponden al 11.36% y con categora I-4 son 42
establecimientos de salud con un 9.55%. Puestos de salud con categora I-1 con 219
establecimientos (49.71%) y I-2 con 118 establecimientos de salud (26.82%). El nmero
de establecimientos que estn en el rgimen CLAS estn distribuidos en todas las REDES,
siendo en mayor porcentaje en la REDESS Collao.
Cuadro N 60
Oferta de Establecimientos de Salud DIRESA Puno 2015
Poblacin
Establecimiento N Ambulancias
2015 N de
Camas
REDESS M. Red PS CS HA Total REDESS Hosp. M. Red
Puno 5 57 17 1 75 235,309 248 3 8
Azangaro 7 20 9 1 30 138,533 55 2 8
Carabaya 4 17 4 1 22 75,797 22 2 1
Chucuito 4 33 7 1 41 118,737 25 2 6
Collao 5 34 4 1 39 78,791 39 2 5
Huancane 8 52 7 1 60 154,520 32 2 5
Lampa 4 13 3 1 17 50,968 13 1 2
Melgar 3 49 12 1 62 91,244 53 2 10
San Romn 5 35 8 1 44 268,520 187 3 5
Sandia 5 15 3 1 19 72,867 30 2 3
Yunguyo 4 12 3 1 16 52,577 25 2 0
Sub Total 337 77 11 425 23 53
1,337,863 729
Total 54 414 11 425 76
Fuente: Direccin Planeamiento Estratgico DIRESA Puno

Regin Puno
Grafico N 18
Oferta de Establecimientos de Salud
400 377
350
300
250
200
150
100 77
50 11
0
Puesto de Salud Centro de Salud Hospital
El nmero de ambulancias no es suficiente para asegurar la demanda de los servicios y

realizar las referencias a los establecimientos de mayor complejidad, se utilizan para el
traslado de las emergencias y cuando se tiene otra eventualidad se tiene que recurrir a
otras formas de transporte, estas unidades mviles adems son utilizadas para las
actividades extramurales., traslado de personal y equipos en atenciones integrales y
muchas veces para llevar insumos y equipamiento a los establecimientos de salud de sus
microrredes , debido a que no se cuenta con camionetas ni presupuesto para el contrato
de otras unidades mviles (Fuente, DIRESA, 2015).
Grafico N 19
Numero de Ambulancias
60
53
50
40
30
23
20
10
Hospital Microred

Regin Puno
Cuadro N 61
Oferta en la Situacin de la Ambulancias
Nm. De Nivel de
Porcentaje
Ambulancias Calificacin
55 65 Cumpli vida til
29 34 Vigente
1 1 No se conoce
85 100
Fuente: Elaborado segn FUENTE: DIRESA PUNO, DIC. 2014
En el cuadro anterior se muestra el estado del equipo mvil que conforma la unidad de
ambulancias, cuyas condiciones es operativa (Vigente) el 34%, existiendo un 65% que ha
cumplido su vida til segn la RESOLUCION MINISTERIAL NUM. 035
2010/VIVIENDA VMCS-DNC, las cuales se encuentran inoperativos como obsoletas,
para mayor detalle vase Anexo 06.
Grafico N 20
Situacin de Ambulancias segn Resolucin Ministerial
Nm. 035 2010/Vivienda VMCS-DNC
70 65
60
50
40 34
30
20
10
1
0
Cumplio vida util (%) Operativo (%) No se conoce (%)
3.2.2.2 Optimizacin de la Oferta
La oferta de los servicios de referencias y las contrareferencias pueden ser optimizadas

con las unidades nuevas (ambulancias) que estn siendo asignadas a los EE.SS. puesto
que estas son unidades productoras servicios de manera permanente y esta permite
garantizar la continuidad de la prestacin de los servicios de salud en un 45% de la
demanda efectiva del proyecto a un ratio de 0.33, vase Cuadro.

Regin Puno
En necesario resaltar que la oferta actual de las unidades terrestres (ambulancias) que
actualmente poseen los establecimientos de salud se encuentran la mayor parte de ellas
en estado regular y malo, adems de no contar con los equipos complementarios para su
adecuado funcionamiento, esta situacin en caso de las ambulancias pueden ser
sometidas a reparaciones generales, sin embargo ya cumplieron su vida til, por el lado
del equipamiento en las ambulancias estas no son posibles optimizarlas puestas estas ya
no se encuentran equipadas en las ambulancias.
Cuadro N 62
Capacidad y Optimizacin de la Oferta
% de la
Poblacin
Poblacin Poblacin que Demanda
Ao Demandante Ratio (**)
Referencial hace uso de los Efectiva
Potencial
servicios (*)
2017 1,363,341 41 558,519 0.33 1,826
2018 1,378,338 41 564,663 0.33 1,846
2019 1,393,499 42 570,874 0.33 1,866
2020 1,408,828 42 577,154 0.33 1,887
2021 1,424,325 43 583,502 0.33 1,908
2022 1,439,993 43 589,921 0.33 1,929
2023 1,455,833 44 596,410 0.33 1,950
2024 1,471,847 44 602,970 0.33 1,971
2025 1,488,037 45 609,603 0.33 1,993
2026 1,504,405 45 616,309 0.33 2,015
T.C. Poblacional 1.1%, INEI 2007
3.2.3 Determinacin de la Brecha

Considerando la oferta optimizada y la demanda efectiva de atenciones pre
Hospitalarias y de transporte asistido se determina la brecha de las mismas, que al primer
perodo llega a 23,307 atenciones y al ltimo a 25,719 anuales.
Consecuentemente la brecha en los 10 aos de horizonte de evaluacin del proyecto llega

a 244,952 que presentamos en el cuadro de balance de Oferta Demanda.
Oferta Optimizada (Oferta

Demanda Total
- de la Situacin Sin = Dficit
Proyecto)

Regin Puno
Cuadro N 63
Dficit o Brecha del Balance Oferta Demanda del Proyecto
CAP de Optimizacin de la Dficit de Referencia y
Ao Demanda Efectiva
Demanda Contrareferencia
2017 25,133 1,826 -23,307
2018 25,410 1,846 -23,564
2019 25,689 1,866 -23,823
2020 25,972 1,887 -24,085
2021 26,258 1,908 -24,350
2022 26,546 1,929 -24,617
2023 26,838 1,950 -24,888
2024 27,134 1,971 -25,163
2025 27,432 1,993 -25,439
2026 27,734 2,015 -25,719
Total 264,146 19,191 -244,955
Fuente: Elaborado segn proyecciones de Demanda y Oferta, 2017.
El dficit a cubrir con el presente proyecto es de 244,952 pacientes con referencia y

contrareferencia durante el horizonte del proyecto.
3.3 Anlisis Tcnico de las Alternativas.

3.3.1 Estudio tcnico.
a).- Localizacin.
La regin Puno se localiza en la sierra sudeste del pas, en la meseta del Collao a:
136600 y 171730 de latitud sur y los 710657 y 684846 de longitud oeste del
meridiano de Greenwich. Limita por el Sur, con la regin Tacna. Por el Este, con la
Repblica de Bolivia y por el Oeste, con las regiones de Cusco, Arequipa y Moquegua. La
regin Puno se encuentra en el Altiplano entre los 3,812 y 5,500 msnm y entre la ceja de
selva y la Selva alta entre los 4,200 y 500 msnm. Cabe mencionar que la capital del
departamento es la ciudad de Puno y est ubicada a orillas del lago Titicaca.
Ros ms importantes: Suche, Huancan, Ramis, Coata, Ilave, Desaguadero y San

Gabn. Lagos: Titicaca (el lago navegable ms alto del mundo) y Arapa.
La utilizacin de las unidades mviles clnicas de salud se desplazaran para brindar

servicio de referencia y contrareferencias, emergencias entre otros entre las redes y los
establecimientos de la Regin Puno, que an no han sido intervenidos con proyectos de
esta naturaleza.

Regin Puno
Cuadro N 64
Localizacin de los Distritos de Intervencin con el Proyecto
Establecimiento
REDESS Hospitales C.S. P.S. U.N. Respuesta
Azngaro 1 9 20 12 54.20
Collao 1 4 34 12 62.30
Chucuito 1 7 33 8 44.00
Huancan 1 7 52 16 50.50
Lampa 1 3 13 5 47.70
Macusani 1 4 17 9 41.80
Melgar 1 12 49 35 86.80
Puno 1 17 57 30 70.80
Sandia 1 3 15 7 42.90
San Roman 1 8 34 41 90.70
Yunguyo 1 3 12 10 86.30
Total 11 77 336 185 61.64
Fuente: DIRESA, 2015
b).- Tamao y Tecnologa de Produccin.
Cuadro N 65
Cantidad de Unidades de Salud a Implementar
Metrado
Unidad Cantidad
I.- Equipamiento mvil para Mejoramiento de Servicios de
Und. 32
Salud
Adquisicin de Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - con Equipamiento Und. 28
Adquisicin de Ambulancia Tipo II 4x4 Rural - con Equipamiento Und. 2
Lancha Ambulancia - con Equipamiento Und. 2
digital (26), Infraestructura (Repetidora y base) (02), Sistema de
Paquete 1
proteccin (Repetidora y base) (02), Instalacin Equipamiento
Radial (01), Servicio de ingeniera integral (01).

Regin Puno
Alternativa nica
La tecnologa a requerir de las unidades mviles clnicos son las siguientes:


Motor: Common Rail
Vlvulas: 16 DOHC

Aros: 16 acero
Posterior tambores.
amortiguadores.
Air bag piloto: Si

Regin Puno

Faros halgenos: Si
Direccional: Si
Luz de parqueo: Si
Apoya cabezas: Si
Encendedor: Si
Radio Cd MP3: Si
Parlantes: Si

Estructura
La cola posterior debera tener un Angulo adecuado para no tener dificultades con
los desniveles de camino.
Laterales, frontal y techo


Regin Puno
Postes Intermedios en los laterales y techo con tubos electro soldados de 40 x

40 x 1.5 mm y tubo de 1 x 1 x 1.5mm.
La estructura tubular est reforzada en el frontal posterior formando la
proteccin antivuelco.
Amarres.

tubos travesaos
Puertas.
de buena calidad.
recta.
Ventanas.
aluminio.
Acabado.

conductor

Regin Puno
Aislamiento trmico.
Sistema elctrico.

y 02 blancos
corrugada de PVC.
mdicos.
Autopartes

Extintor.

Regin Puno

Pintura acabado

Habitculo paciente

largo del lado izquierdo de la unidad con estantera en material sinttico, resistente
a alto impacto, completamente liso, sin porosidades, rgido impermeable y
fcilmente lavable y desinfectable, duro y resistente a los rayos UV, para el
almacenamiento de equipo mdico, medicinas y suministros/insumos.
resistente a golpes. melamine o similar

Regin Puno

Accesorios
conduccin
Luces de escena:
independientes desde Cabina de Conduccin.
Dos (2) extintores de incendios, 2 unidades cada una de 2 Kg como mnimo y
paciente.

Regin Puno
vehculo ofrecido.
m de largo.
Documentos

Nivel I
Objetivo.
Tensimetro Adulto.
alta frecuencia.
Tabuladora de PVC de 16
frecuencia.
Estetoscopio Peditrico

Regin Puno

Con olivas cmodas.
Reusable

Un (01) tiralengua
Medicamentos
Agua destilada 10ml
Amiodarona 150 mg
Atropina de 1 mg
Fenoterol 0.5% fco.
Captopril de 25 mg
Clorfernamina 10 mg
Dexametazona 4 mg
Dextrosa 33% x 20ml
Diclofenaco 75 mg
Escopolamina amp.
Furosemida 20 mg
Dimenhidrinato 50mg

Regin Puno
Metilprednisolona
Metamizol 1gr
Midazolan 5 mg
Piridoxina 300 mg
Ranitidina 50 mg
Verapamilo 5 mg
Xilocaina en jalea
Xilocaina 2%
Agua oxigenada
Aguja desc. N 22 25
Aguja desc. N 18
Alcohol Yodado
Bajalenguas
Bolsa colectora
Cnula binasal
Electrodos
Equipo Volutrol
Gasas estriles
Jeringa desc. 5 ml.
Jeringa desc. 50ml.
Mscara nebulizacin peditrico
Mscara reservorio adulto
Mscara reservorio peditrico
Mscara Venturi adulto

Regin Puno
Pinza Maguill
Tubo de Mayo N 5

Baln porttil de O2.
Camilla telescpica.
Tabla rgida.
Frulas.
confinados.
mujeres encinta.

Regin Puno

Nota: El no cumplimiento de las caractersticas tcnicas requeridas mnimas sern motivo

de descalificacin.

Ambulancia Tipo II - Rural

Motor: Common Rail
Vlvulas: 16 DOHC
Caja de Cambios: Manual 5veloc. + Reversa
Aros: 16 acero
Posterior tambores.

Regin Puno

amortiguadores.
Air bag piloto: Si
Faros halgenos: Si
Direccional: Si
Luz de parqueo: Si
Apoya cabezas: Si
Encendedor: Si
Radio Cd MP3: Si
Parlantes: Si
Kit de herramientas: Si
Guarda salpicaduras: Si

Regin Puno

Estructura
La cola posterior deber tener un ngulo adecuado para no tener dificultades con
los desniveles del camino.

x1.5 mm y tubo de 1 x 1 x 1.5mm.
antivuelco.
Amarres.

tubos travesaos
Puertas.
de buena calidad.
recta.
Ventanas.
aluminio.

Regin Puno
Acabado.

conductor
Aislamiento trmico.
Sistema elctrico.
y 02 blancos
corrugada de PVC.
mdicos.
Autopartes.
Extintor.
Amplificador de voz de 100 Watts como mnimo con micrfono.

Regin Puno

Pintura acabado.
Habitculo paciente.
resistente a golpes, melamine o similar
Accesorios.
conduccin

Regin Puno

Luces de escena:
Triangulo de seguridad, plegable.
Dos (2) extintores de incendios, 2 unidades cada una de 2 kg como mnimo y
paciente.
vehculo ofrecido.
Cable de batera de alto rendimiento adecuado para el vehculo ofrecido, min. 2m
de largo
Documentos.

Regin Puno

Nivel II
Objetivo
Utilizadas para el traslado de pacientes que se encuentran en estado crtico.
Especificaciones Tcnicas
Tensimetro Adulto
Estetoscopio Adulto
alta frecuencia.
frecuencia.
Con olivas cmodas.
Reusable

Regin Puno
Maletn de Reanimacin Adulto Peditrico

Un (01) tiralengua
Para uso en ambulancias
Aspirador de 34 lpm
Con presin mxima de 560 mmHg
Con botella de plstico autoclavable
Nivel acstico de 56 dba desde 1m
Laringoscopio con tres hojas de diferentes tamaos: para pacientes adultos tipo
Macintosh reusable y una hoja para pacientes peditricos tipo Macintosh reusable.
Tres hojas de diferentes tamaos para pacientes peditricos tipo Miller reusable;
Con mango a bateras.
Hojas con fibra ptica.
Medicamentos.
Agua destilada 10ml
Amiodarona 150 mg
Atropina de 1 mg
Fenoterol 0.5% fco.
Captopril de 25 mg
Clorfernamina 10 mg
Dexametazona 4 mg
Dextrosa 33% x 20ml

Regin Puno
Diclofenaco 75 mg
Escopolamina amp.
Furosemida 20 mg
Dimenhidrinato 50mg
Metilprednisolona
Metamizol 1gr.
Midazolan 5 mg.
Piridoxina 300 mg.
Ranitidina 50 mg.
Salbutamol (aerosol).
Verapamilo 5 mg.
Xilocaina en jalea.
Xilocaina 2%
Agua oxigenada
Aguja desc. N 22 25
Aguja desc. N 18
Alcohol Yodado
Bajalenguas
Bolsa colectora
Cnula binasal
Electrodos
Equipo Volutrol
Gasas estriles

Regin Puno
Jeringa desc. 5 ml.

Jeringa desc. 50ml.
Mscara nebulizacin adulto.
Mascarillas descartables.
Pinza Maguill
Tubo de Mayo N 5
Baln porttil de O2
Camilla telescpica.
Tabla rgida.
Frulas

Regin Puno
Movilizar y extricar a pacientes de accidente vehicular o espacios confinados.
mujeres encinta.
Capacitacin al personal:
Nota: el no cumplimiento de las caractersticas tcnicas requeridas mnimas ser motivo

de descalificacin.
Requerimiento Tecnico Minimo

Lancha Ambulancia
Descripcin General.
La Embarcacin descrita es del tipo proa afinada diseada para efectuar operaciones de
prestacin de salud en los ros de nuestra Amazona, es un diseo para ofrecer una
mnima resistencia al deslizamiento durante su navegacin al tener un casco tipo V
La embarcacin ser propulsada con dos (02) motores de 60 HP cada uno.
1.- Caractersticas principales.

Eslora = 6.90m.
Manga = 2.00m.
Puntal = 0.75m.
Pasajeros = 8 personas.
Capacidad de Combustible = 220 US GAL.
Velocidad estimada = 20 nudos
Autonoma estimada = 25 horas.

Regin Puno
1.1.- Clasificacin y regulacin.
La embarcacin est diseada para cumplir las Reglamentaciones de la Direccin General

de Capitanas y Guardacostas de la Marina de Guerra del Per, para la navegacin fluvial
y la norma tcnica de salud para transporte asistido de pacientes por la va acutica NTS
N0.66-minsa/DGSP V.01.
1.2.- Disposicin general.
La disposicin General ser de acuerdo a Plano No. SI13-AP01-AL-DG.
1.3.- Casco y estructura implementacin.
La embarcacin ser construida en su totalidad con planchas y perfiles de aluminio de

aleacin naval de los siguientes espesores:
Fondo = 3.00mm
Espejo Popa = 3.00mm
Bandas = 2.00mm
Cubierta Proa = 3.00mm estriada.
Estructuras = 2.00mm
Piso = 3.00mm estriada
Estructura del techo = 1.00mm
Forrado del Techo = 1.00mm
Forrado interior = 1.00mm
1.4.- Soldadura.
La estructura y el casco debern ser ntegramente soldadas, emplendose electrodos

especiales, clasificados con el sistema MIG.
1.5.- Limpieza mecnica.
Todas las estructuras y superestructuras del casco sern limpiadas mecnicamente antes
de la aplicacin de las capas de pintura, con la finalidad de darle el anclaje necesario a la
pintura.
2.- Implementacin y acabados.
Parabrisas en proa con puerta de acceso al centro y ventanas con micas

transparentes sujetadas con frisa de jebe.
La puerta de acceso de proa deber ser lo suficientemente ancha para que pueda
maniobrarse la camilla tipo canasta con evacuado a bordo.
Asientos tapizados con material impermeable.

Regin Puno
Bases porta camilla a babor y estribor, de una longitud no menor de 2.10 m y

ancho no menor de 0.55 m para colocar la camilla tipo canasta con sujetadores
que permitan una fijacin segura y estable en dicha base y su fcil retiro para el
traslado del paciente.
Espacios libres a manera de compartimentos debajo de ambas bases porta
camilla y de los asientos para colocar al menos un maletn de intervencin inicial,
dos balones de oxgeno con sus respectivas instalaciones y una tabla rgida
(camilla de cuchara).
Espacio libre no menor de 0.50 metros entre camillas.
Gavetas superiores de aluminio a babor y estribor, con compartimentos para la
instalacin de los equipos mdicos y guardar medicamentos.
Piso enjaretado con aluminio estriado cubierto de material de jebe antideslizante
en la zona de alto trnsito.
Ventanas fijas a babor y estribor con marcos de aluminio y planchas acrlicas.
Tanque de agua potable de 10 Litros.
Defensa de jebe en el permetro del casco excepto la popa, para la proteccin de
la unidad.
Un (01) servicio higinico que consta de un lavatorio y inodoro de acero inoxidable
con sus accesorios incluidos (toallero, jabonera, papelera).
Un (01) Bandera de la misin mdica.
Un (01) Bandera roja.
Un (01) Bichero.
Un (01) Botiqun de acero inoxidable (sin incluir medicamentos).
Un (01) Mesa empotrada.
Un (01)Kit de herramientas bsicas consistentes en(tres destornilladores de pala
y estrella de 6-8-10, alicate de mango aislado de 6, un juego de llaves, una
llave de buja , una tijera corta todo, una llave de expansin, un martillo metlico,
una linterna de mano con pilas).
3.- Sistema elctrico.

Cableado de popa a proa con cables tipo automotriz.
Dos (02) Banco de Bateras para el sistema elctrico y arranque del motor.
Un (01) Tablero elctrico de alimentacin para corriente 12 VDC con dos
(02) tomacorrientes tipo cuchilla.

Regin Puno
Seis (06) Tomacorrientes suficientes para instalar equipos mdicos.

Cuatro (04) Interruptores de codillo para encendido y apagado del sistema
elctrico.
Luces de navegacin sobre la estructura del techo, rojo a babor y verde a estribor.
Cuatro (04) Iluminacin interior de luz blanca.
Toma tipo cigarrera para conexin de faro neblinero.
Un (01) Faro neblinero de 400,000 candelas para la navegacin nocturna.
Un (01) Circulina de ambulancia (tipo domo o de barra) color mbar sobre la
parte ms alta de la unidad, con sirena de 100 watts de salida y dos tonos como
mnimo; con megfono y funcin de manos libres.
Sistema de tomacorriente externo que permita el uso y carga de los equipos y
bateras de la unidad desde una fuente 220 volt. cuando la unidad se encuentra
estacionada.
4.- Instalaciones fuera de la cabina.
Mamparo estanco de aluminio reforzado en proa que servir como flotador en
caso de colisin.
Dos (02) verduguetes de aluminio reforzado por banda a todo lo largo de
la embarcacin.
Dos cncamos de esquiaje de aluminio en espejo de popa babor y estribor
Un cncamo de amarre de aluminio en proa
Cuatro cncamos de izaje, dos a babor y dos a estribor proa y popa.
Cuatro cornamusas de aluminio, dos en proa y dos en popa.
5.- Propulsin y gobierno.
Dos (02) motores fuera de borda con potencia de 60 HP con arranque elctrico y
cuadro de control que se indique revoluciones, temperatura del motor y carga de
bateras.
Brackets sobre el espejo de popa para instalacin de los motores principales.
Sistema de gobierno hidrulico completo.
Consola de mando en proa para instalacin de instrumentos del sistema elctrico
y control del motor.
Tanques estructurales en aluminio de 3mm de espesor para almacenamiento
de combustible con sus respectivas conexiones, con capacidad de 220 galones.
Estructurales ubicados debajo de la cubierta y hacia popa.

Regin Puno
6.- Equipos de comunicacin y navegacin.

Un (01) equipo de comunicaciones en banda HF, de 1.6-30 Mhz, con antena tipo
ltigo de tipo naval y conversor de voltaje.
Un (01) Brjula.
Un (01) Control de averas.
Un (01) GPS.
Un (01) Megfono para perifoneo.
Un (01) Pistola lanza bengalas.
Dos (02) Radiotelfono mvil.
Dos (02) Remos de madera.
Un (01) Sirena elctrica.
7.- Equipos de seguridad.

Tres (3) extintores PQS 6 kg cada uno
Diez (10) chalecos salvavidas (08 adultos, 02 nios)
Dos (02) aros salvavidas
Un (01) Bomba de sentina con accesorios 1000 Gal/ Hr
Un (01) Bomba tipo reloj para descarga de agua de sentina.
Cabos de nylon para amarre y/o remolque de la embarcacin de 7m de longitud
3/8 de dimetro.
8.- Equipos mdicos.
Deber contar con la implementacin bsica medico cada flota, tomando como
referencia el equipamiento mnimo de una ambulancia tipo I.
9.- Pruebas.
Concluida la construccin de la embarcacin, se proceder efectuar las
pruebas correspondientes.
Colores.
de descalificacin.

Regin Puno

Equipamiento Radial
Repetidor digital VHF.
Generales:
Rango de frecuencia de operacin VHF (136 174 Mhz)
Temperatura de operacin -30C a + 60C
Alimentacin DC : 13.5 V
Anlogo y digital. La repetidora debe reconocer
Modos de operacin automticamente si la seal que recibe es anloga o digital y
retransmitirla en el modo correspondiente.
MIL STD 810F
Certificados
Homologacin MTC vigente
Programacion y calibracin a las frecuencias indicadas.
Accesorios que deben incluirse en la
oferta Considerar todo lo necesario (tarjetas, antenas, cables
coaxial, fuentes, duplexores, etc.) Para habilitar la solucin.
Transmisor
Potencia de salida 40 watts duty cycle 50%
Emisin de espurias 80 dB
Distorsin de audio 1%
Receptor
0.30 uV@ 12 dB SINAD Anlogo
Sensibilidad
0.25 uV @ 5 % BER Digital
Rechazo a intermodulacin 75 dB
Equipo Mvil VHF.

Generales
Rango de frecuencia VHF (136 174 Mhz)
Nmero de canales 64
Pantalla LCD alfanumerica
Certificado de calidad MIL STD 810F
Modos de operacin Anlogo y digital.
Llamada selectiva individual y grupal
Identificacin en pantalla
Mensajes de texto
Funciones en modo digital
Radio Kill
Radio Revive
Monitoreo remoto (auto Tx)
Micrfono de mana
cable de alimentacin
Accesorios a incluir
Bracket de montaje
Antena mvil VHF 3 dB y cable de montaje.
Transmisor
Potencia de salida Mnimo 40 watts

Regin Puno

Receptor
0.25 uV@ 12 dB SINAD (Anlogo)
Sensibilidad
0.20 uV @ 5 % BER (Digital)
Intermodulacin 75 dB
Potencia de audio 3W en parlante interno
Algunas recomendaciones para los Trminos de Referencia:

Documentacin emitida por el fabricante de la solucin ofertada o su representante oficial,
por el que certifique que el postor est autorizado a implementar estos tipos de soluciones
en el mercado peruano.
Certificados de capacitacin emitida por el fabricante o su representante oficial de la
solucin ofertada, que acredite al personal tcnico del contratista.
Documento de garanta y soporte tcnico por los aos de garanta por los equipos
ofertados, que comprende el mantenimiento a todo costo y las reparaciones de los equipos
de la solucin ofertada, incluye repuestos y la reparacin de los daos que pueda
experimentar el equipo en su uso normal, as como las actividades necesarias de
configuracin o programacin de los mismos. Comprende actualizaciones de software
liberadas por el fabricante durante el periodo de vigencia de la garanta.
Los equipos indicados sern nuevos de reciente tecnologa digital, de primer uso, y
debern estar homologados por el Ministerio de Transportes y Comunicaciones (MTC).
La modalidad de ejecucin contractual ser llave en mano, por lo que es obligatorio
suministrar, instalar, configurar y poner en funciones la solucin ofertada; los materiales,
accesorios y todo lo que resulte necesario, para dejar completamente habilitada la solucin
objeto del presente proceso, a entera satisfaccin del Gobierno Regional de Puno.
Colores y logotipo.

dirigido al personal profesional y tcnico designado por la entidad.

de descalificacin.

Regin Puno

Caractersticas del vehculo.
Marca y Modelo Indicar

Ao de fabricacin 2017
Cantidad (24) Unidades
Procedencia Indicar
Condicin Nuevo sin uso
No menor de 2,000 cc ni mayor de 2,500 cc, LTDI 4
Motor
cil inyeccin directa Common Rail
Vlvulas 16 DOHC
Potencia Mxima HP/RPM No menor de 100 HP/ Indicar RPM
Torque Max (Kgm/RPM) No menor de 25/Indicar RPM
Combustible Diesel Turbo Alimentado
Tipo de Traccin 4X4
Caja de Cambios Manual 5veloc. + reversa
Aros 16 acero
Neumticos Mnimo 205/R16
Frenos Delantero Discos Ventilados, Posterior Tambores
Suspensin Delantera Independiente con resortes y doble barra.
Suspensin Trasera Con muelles longitudinales y amortiguadores
3 en cabina, en habitculo mdico asiento para
N Asientos
mdico y banca de acompaantes
Peso Bruto Kg No menor de 2,400 Kg ni mayor de 2,800 kg.
Carga Util Kg No menor de 700 kg
2 delanteras una lateral, una de dos hojas en el
Nmero Puertas
habitculo mdico
Air bag piloto Si
Cinturones de Seguridad Delanteros 2 de 3 puntos 1 de 2 puntos
Tercera luz de freno Si
Faros halgenos Si
Direccional Si
Apoya cabezas delanteros Si
Luz de parqueo Si
Direccin Asistida Si
Luz antiniebla posterior Si
Chasis Absorbente de Energa Si
Advertencia luces encendidas Si
Advertencia olvido llaves Si
Advertencia puerta abierta Si
Aire Acondicionado/calefaccin Si
Apoya cabezas Si
Limpia parabrisas 2 vel e intermitente Si
Timn Uretano, tres rayos basculante

Regin Puno
Asientos de conductor con ajustes mltiples Si

Asientos en vinil Si
Encendedor Si
Tablero de instrumentos Si
Radio Cd MP3 Si
Parlantes 2
Ventanas delanteras manija Si
Guantera con llave Si
Kit de herramientas Si
Guarda salpicaduras Si

Estructura.
La cola posterior deber tener un ngulo adecuado para no tener dificultades
con los desniveles del camino.

Esquineros principales Aerodinmicos (Frontal y Posterior) en plancha modulada
especial de Acero Galvanizado
x 1.5 mm y tubo de 1 x 1 x 1.5mm.
antivuelco.
Amarres.
tubos travesaos

Regin Puno
Puertas.
apertura interior y exterior y una en el lateral derecho batientes con chapa
interior de buena calidad.
recta.
Ventanas.
aluminio.
Deber contar con una ventana corrediza entre el furgn y la cabina del piloto
para comunicacin directa con este.
Acabado.
conductor
Aislamiento trmico.
Sistema elctrico.
y 02 blancos
corrugada de PVC.

Regin Puno
mdicos.
Autopartes.
Extintor.
Pintura acabado.
Habitculo paciente.

Regin Puno

resistente a golpes. melamine o similar.
bordes redondeados. de melamine o similar.
Accesorios.
conduccin

Regin Puno
Luces de escena:
Dos (2) extintores de incendios, 2 unidades cada una de 2kg como mnimo y
paciente
Una gata hidrulica capacidad de acuerdo con el mximo peso del vehculo
vehculo ofrecido
m de largo
Kit de herramientas originales del chasis
Una llave de cambio de ruedas en cruz
Documentos.
Manual de operacin, cartilla de servicio
Equipamiento Mdico para Ambulancia.

Nivel I
Objetivo
Tensimetro Adulto.

Regin Puno

Tensimetro Peditrico
De uso adulto, con dos cabezales (Diafragma y campana).
Con diafragma ultra sensitiva para la amplificacin y transmisin ntida en alta
frecuencia.
frecuencia.
Con olivas cmodas.
Reusable.
Un (01) tiralengua

Regin Puno
Maletn de Medicamentos
Medicamentos
Agua destilada 10ml
Amiodarona 150 mg
Atropina de 1 mg
Fenoterol 0.5% fco.
Captopril de 25 mg
Clorfernamina 10 mg
Dexametazona 4 mg
Dextrosa 33% x 20ml
Diclofenaco 75 mg
Escopolamina amp.
Furosemida 20 mg
Dimenhidrinato 50mg
Metilprednisolona
Metamizol 1gr
Midazolan 5 mg
Piridoxina 300 mg
Ranitidina 50 mg
Verapamilo 5 mg
Xilocaina en jalea
Xilocaina 2%
Agua oxigenada
Aguja desc. N 22 25
Aguja desc. N 18
Alcohol Yodado
Bajalenguas
Bolsa colectora

Regin Puno
Cnula binasal
Electrodos
Equipo Volutrol
Gasas estriles
Jeringa desc. 5 ml.
Jeringa desc. 50ml.
Pinza Maguill
Tubo de Mayo N 5
Baln porttil de O2
Camilla telescpica.

Regin Puno
Tabla rgida.
Frulas.
confinados.
mujeres encinta.

Nota: el no cumplimiento de las caractersticas tcnicas requeridas mnimas sern

motivo de descalificacin.

Regin Puno
3.4.- Costos a Precios de Mercado.
3.4.1 Identificacin y medicin de los requerimientos de los recursos.
En funcin a las actividades y metas descritas para el componente del proyecto se ha

valorado los costos de cada uno de las actividades de la alternativa planteada, se han
planteado como costos todos aquellos insumos, como bienes o recursos, en lo que es
necesario incurrir para ejecutar el proyecto, y poner en operacin la alternativa planteada
con el fin de lograr el objetivo del proyecto.
Cuadro N 66
Requerimiento de Recursos para brindar Servicios de Salud
Metrado
U.M. Cantidad
I.- Equipamiento mvil para Mejoramiento de Servicios de Salud 32
Adquisicin de Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - con Equipamiento Unidad 28
Adquisicin de Ambulancia Tipo II 4x4 Rural - con Equipamiento Unidad 02
Adquisicin de Lancha Ambulancia - con Equipamiento Unidad 02
Paquete 1
(Repetidora y base) (02), Instalacin Equipamiento Radial (01), Servicio de
ingeniera integral (01).
3.4.2 Valorizacin de los Costos a precios de mercado.

a).- Costos de Inversin.
Los costos estimados para la implementacin de los servicios de referencia y
contrarefrencia en el Establecimiento de Salud, a precios de mercado para la alternativa
nica, se presentan en base a presupuesto de obra, segn el siguiente detalle.
Alternativa nica.
El presupuesto total de la inversin del Proyecto de Inversin Pblica MEJORAMIENTO

DEL SERVICIO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LOS EE. SS. EN LA
REGION PUNO a nivel perfil que considera el equipamiento con mviles de salud y
comunicaciones se resume en el cuadro 67, Consolidando los inversiones tangibles e
intangibles asciende a una suma total de S/. 12, 665,232.87 Nuevos Soles a precios de
mercado. Tambin podemos verificar los costos indirectos que se encuentran dentro de
los parmetros razonables.

Regin Puno
Cuadro N 67
Costos del Proyecto a Precios de Mercado Alternativa nica
Metrado Precio
Unitario Costo a Precios
U.M. Cantidad Referencial de Mercado S/.
Parcial S/.
12,300,000.00
Salud
Unidad 28.00 360,000.00 10,080,000.00
Equipamiento
Unidad 2.00 360,000.00 720,000.00
Equipamiento
Adquisicin de Lancha Ambulancia - Con Equipamiento Unidad 2.00 750,000.00 1,500,000.00

Paquete 1.00 141,289.66 141,289.66
Costo Directo 12,441,289.66
Gastos Generales (0.60%) Global 1.00 74,647.74 74,647.74
Expediente Tcnico (0.80% Estudio 1.00 99,530.32 99,530.32
Gastos de Supervisin (0.25%) Global 1.00 31,103.22 31,103.22
Gastos de Liquidacin (0.15%) Global 1.00 18,661.93 18,661.93
Costo Total 12,665,232.87
Fuente: Elaboracin Propia, vase Valor referencial (anexo 01) y cotizaciones (anexo 02), 2017
A continuacin se presenta el presupuesto desagregado de la alternativa nica.

Cuadro N 68
Presupuesto Directo Especifico
Componente 01: Equipamiento Mvil para Mejoramiento de Servicio de Referencia y Contrarefrencia
Tipo de Unidad de Precio Precio Evento
Descripcin Cantidad Total Gasto
Transaccin Medida Unitario Parcial Anual
01.01. Adquisicin de ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Con Equipamiento 10,080,000.00
2.6.31.11 Para Transporte Terrestre 28.00 10,080,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Capachica Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Limbani Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Camicachi Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Pilcuyo Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Conduriri - El Collao Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Vilquechico Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Cojata Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Ananea Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Cabanilla Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Coasa Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Pucara Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Orurillo Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Oruro - Crucero Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Usicayos Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Ajoyani Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Cuyo cuyo Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. San Juan de Oro Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Escalera - Ayapata Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Chucuito - Puno Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Taraco Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Cabanillas Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Copani Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / Hospital Apoyo Yunguyo Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Tambillo - Ituata Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. San Gaban Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Isivilla - Corani Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Muani Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Equipado / C.S. Santa Rosa de Mazocruz Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00


01.02 Adquisicin de Ambulancia Tipo II Rural - Con Equipamiento 720,000.00
2.6.31.11 Para Transporte Terrestre 720,000.00
Ambulancia Tipo II 4x4 Rural - Equipado / Hospital Apoyo Macusani Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
Ambulancia Tipo II 4x4 Rural - Equipado / Hospital Apoyo Sandia Unidad 1.00 360,000.00 360,000.00 1.00 360,000.00
01.03 Lancha Ambulancia - Con Equipamiento 1,500,000.00

2.6.31.13 Para Transporte Acutico
Lancha Ambulancia - Equipado / Centro de Salud - Taquile Unidad 1.00 750,000.00 750,000.00 1.00 750,000.00
Lancha Ambulancia - Equipado / Centro de Salud - Anapia Unidad 1.00 750,000.00 750,000.00 1.00 750,000.00
Total Componente 12,300,000.00

Componente 02: Equipamiento con Sistema de Comunicacin
Unidad
Tipo de Precio Precio Evento
Descripcin de Cantidad Total Gasto
Transaccin Unitario Parcial Anual
Medida
02.01. Adquisicin de un Sistema de Comunicacin 141,289.66
2.6.7.1.6.2 Gastos por la Compra de Bienes 141,289.66
Paquete 1.00 141,289.66 141,289.66 1.00 141,289.66
(Repetidora y base) (02), Instalacin Equipamiento Radial (01), Servicio
Total Componente 141,289.66

Regin Puno
b).- Costos de Reposicin.

Para el presente proyecto de inversin pblica, no amerita considerar los costos de
reposicin, dado que se trata de la ejecucin de un proyecto se servicios de referencia y
contrareferencia, cuyos beneficios se generaran durante el horizonte de evaluacin del
proyecto; por lo tanto no es necesario considerar costos de reposicin.
c).- Costos de Operacin y Mantenimiento.

Costos de operacin y mantenimiento en la situacin sin proyecto.
Los costos de operacin y mantenimiento en la situacin sin proyecto, estn compuestos
bsicamente por los costos que implica el funcionamiento de los servicios de referencia y
contrareferencia entre los diferentes niveles de Establecimientos de Salud. Como son en
recursos humanos, insumos y servicios, especficamente el clculo unitario est
determinado por una unidad de ambulancia que se emplea para el servicio de referencia
y contrareferencia.
A continuacin se presentan los costos y tarifas por etapa operativa (12 meses) a precios
privados, las mismas estn en el marco de sus competencias y funciones las mismas son
asumidos por la DIRESA PUNO.
Cuadro N 69
Costos y Tarifas Unitarios Etapa
Costos a Precios Privados
Operativa
Recursos Humanos Meses Costo Mensual Parcial Anual
Mdicos 12 3,500 42,000
Enfermeras 12 1,050 12,600
Tcnicas en Enfermera 12 800 9,600
Tecnlogo Medico 12 2,560 30,720
Chofer 12 1,200 14,400
Fuente: Elaboracin Propia 2017
En este sentido se tiene en seguida en el cuadro siguiente la estimacin de los costos de

operacin y mantenimiento a precios sociales y de mercado del proyecto.

Regin Puno
Cuadro N 70
Costos de Operacin y Mantenimiento en Situacin Sin Proyecto a
Precios de Mercado
Costo Total a
Costo
Descripcin U.M. Cantidad Mes/Anual Precios de
Unitario
Mercado
Gastos de Operacin 69,420.00
Personal de Salud 51,480.00
Mdico General HH.HH. 1.00 12.00 3,240.00 38,880.00
Enfermera HH.HH. 1.00 12.00 1,050.00 12,600.00
Personal Auxiliar 14,400.00
Chofer HH.HH. 1.00 12.00 1,200.00 14,400.00
Insumos para Atencin de Emergencia y Referencia 480.00
Medicamentos Glb. 1.00 12.00 25.00 300.00
Materiales Glb. 1.00 12.00 15.00 180.00
Otros Gastos 3,060.00
Gasolina Galn 15.00 12.00 14.50 2,610.00
SOAT Und. 1.00 1.00 450.00 450.00
Gastos de Mantenimiento 0.00
Mantenimiento de Ambulancia Mes 12.00 0.00 450.00 0.00
Gastos de Operacin y Mantenimiento por Unidad de Salud 69,420.00
Nmero de Unidades de Ambulancias em Hosp. y Microred de Ref. y Contraref. 32.00 2,221,440.00
Fuente: Elaboracin propia 2017
Costos de operacin y mantenimiento en la situacin con proyecto.

Adicionalmente a los costos de la situacin sin proyecto en este caso se han incluido los
costos relacionados a recurso humano, servicios e insumos en la que se incurre en realizar
los servicios de referencia y contrareferencia. Ademas, es necesario indicar que los costos
de operacin y mantenimiento constituyen lo mismo. En seguida presentamos el resumen
de costos de operacin y mantenimiento de la secuencia anterior.
Cuadro N 71
Costos de Operacin y Mantenimiento en Situacin Con Proyecto a
Precios de Mercado
Costo Total a
Costo
Descripcin U.M. Cantidad Mes/Anual Precios de
Unitario
Mercado
Gastos de Operacin 93,480.00
Personal de Salud 82,200.00
Mdico General HH.HH. 1.00 12.00 3,240.00 38,880.00
Tecnlogo Medico HH.HH. 1.00 12.00 2,560.00 30,720.00
Enfermera HH.HH. 1.00 12.00 1,050.00 12,600.00
Personal Auxiliar 900.00
Chofer HH.HH. 1.00 12.00 75.00 900.00
Insumos para Atencin de Emergencia y Referencia 480.00
Medicamentos Glb. 1.00 12.00 25.00 300.00
Materiales Glb. 1.00 12.00 15.00 180.00
Otros Gastos 3,060.00
Gasolina Galn 15.00 12.00 14.50 2,610.00
SOAT Und. 1.00 1.00 450.00 450.00
Gastos de Mantenimiento 6,840.00
Mantenimiento de Ambulancia Mes 12.00 1.00 570.00 6,840.00
Gastos de Operacin y Mantenimiento por Unidad de Salud 93,480.00
Nmero de Unidades de Ambulancias em Hosp. Y Microred de Ref. y Contraref. 32.00 2,991,360.00

Regin Puno
Cuadro N 72
Proyeccin de Costos de Operacin y Mantenimiento
a Precios de Mercado
Aos
Descripcion
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026
Gastos de Operacin 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00
Personal de Salud 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00 82,200.00
Medico General 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00 38,880.00
Tecnologo Medico 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00 30,720.00
Enfermera 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00 12,600.00
Personal Auxiliar 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00
Chofer 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00 900.00
Insumos para Atencion de
480.00 480.00 480.00 480.00 480.00 480.00 480.00 480.00 480.00 480.00
Emergencia y Referencia
Medicamentos 300.00 300.00 300.00 300.00 300.00 300.00 300.00 300.00 300.00 300.00
Materiales 180.00 180.00 180.00 180.00 180.00 180.00 180.00 180.00 180.00 180.00
Otros Gastos 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00 3,060.00
Gasolina 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00 2,610.00
SOAT 450.00 450.00 450.00 450.00 450.00 450.00 450.00 450.00 450.00 450.00
Gastos de Mantenimiento 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00
Mantenimiento de Ambulancia 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00 6,840.00
Gastos Operacin y Mantenimiento 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00 93,480.00
Total Operacin y Mantenimiento 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00
d).- Costos Incrementales.
Los costos incrementales se han estimado como la diferencia entre los costos de la
situacin con proyecto y los costos en situacin sin proyecto, los cuales estn
estimados a precios de mercado para la alternativa nica propuestas en el proyecto.
Alternativa nica.
Para la estimacin de los costos incrementales de la alternativa propuesta se ha

considerado la sumatoria total de los costos de inversin con proyecto y los costos de
operacin y mantenimiento proyectados para un horizonte de evaluacin de 10 aos,
dichos costos se han asumido constantes a travs del tiempo. Por otro lado, para la
situacin sin proyecto se han considerado sus respectivos costos de operacin y
mantenimiento pues no se cuenta con ninguna inversin.
El flujo de costos incrementales a precios privados de la alternativa planteada se presenta

en el siguiente cuadro.

Cuadro N 73
Flujo de Costos Incrementales a Precios de Mercado
Ao
Rubro
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A.- Costos de Inversin 12,665,232.87 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
I. Equipamiento Mvil para Mejoramiento de Servicio de

12,300,000.00
Salud
Adquisicin de Ambulancia Tipo I 4x4 Rural - Con Equipamiento 10,080,000.00
Adquisicin de Ambulancia Tipo II 4x4 Rural - Con Equipamiento 720,000.00
Adquisicin Lancha Ambulancia - Con Equipamiento 1,500,000.00

digital (26), Infraestructura (Repetidora y base) (02), Sistema de
141,289.66
proteccin (Repetidora y base) (02), Instalacin Equipamiento
Radial (01), Servicio de ingeniera integral (01).
Costo Indirecto 223,943.21
Gastos Generales (0.60%) 74,647.74
Expediente Tcnico (0.80% 99,530.32
Gastos de Supervisin (0.25%) 31,103.22
Gastos de Liquidacin (0.15%) 18,661.93
B.- Costos de Operacin y Mantenimiento Con Proyecto 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00
C.- Costo total con proyecto (A+B) 12,665,232.87 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00
D.- Costo de operacin y mantenimiento Sin Proyecto 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00 2,221,440.00
Costos incrementales (C-D) 12,665,232.87 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00 769,920.00

Regin Puno

Regin Puno
V. EVALUACIN.
5.1 Evaluacin Social.
La evaluacin del presente proyecto es un proceso complejo, en l hacemos
aproximaciones sucesivas a fin de garantizar una buena eleccin de alternativas y la
correcta operacin del proyecto.
Para el presente proyecto emplearemos la metodologa costo efectividad para evaluar este
estudio, a fin de determinar cul es el costo promedio por unidad de beneficio producido,
atendiendo que los servicios que se brindaran con este estudio son de atencin pre
hospitalario y de transporte asistido de pacientes.
Para iniciar la evaluacin social del proyecto se ha considerado la produccin del servicio
de atencin pre hospitalaria y de transporte asistido de pacientes, como el mantenimiento
de las unidades.
5.1.1. Beneficios Sociales.

a).- Beneficios en la situacin sin proyecto.
En la situacin sin proyecto si bien se realizan referencias desde las Microredes de la
Regin Puno y de ste a los Hospitales MANUEL NUEZ BUTRON PUNO y CARLOS
MONGE M. JULIACA, son las que mayormente atienden a las referencias 18,778 y
17,909 atenciones respectivamente en los EE. SS. Citados, las condiciones en las que
stas se realizan son las adecuadas, debido a que por las morbilidades ms frecuentes y
los tiempos de traslado se requiere que durante el traslado se le brinde asistencia mdica
especializada con el equipo de soporte adecuado y al no contarse con unidades de
transporte equipadas, sino con camionetas acondicionadas, otras ya cumplieron su vida
til, existe el riesgo de que se produzcan complicaciones sobre la salud de los individuos
que requieren servicio de referencia y contrareferencia como las emergencias, los
beneficios ms que todo son sociales en situacin sin proyecto.

Cuadro N 75
Proyeccin de Numero de Atenciones Durante el Horizonte del Proyecto - Emergencias
Establecimiento de Salud TC
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026
Hosp. Manuel Nuez Butrn - Puno 1.87% 18,433 18,778 19,129 19,487 19,851 20,222 20,600 20,986 21,378 21,778
Hosp. Carlos Monge M. - Juliaca 2.53% 17,909 18,362 18,827 19,303 19,791 20,292 20,805 21,332 21,872 22,425
Hosp. Carlos Cornejo R. - Azngaro 4.66% 3,226 3,376 3,534 3,698 3,871 4,051 4,240 4,437 4,644 4,861
Hosp. A. Barrionuevo - Lampa 4.03% 1,938 2,016 2,097 2,182 2,270 2,361 2,456 2,555 2,658 2,766
Hosp. Lucio Aldazabal - Huancan 13.39% 3,124 3,542 4,017 4,554 5,164 5,856 6,640 7,529 8,537 9,680
Hosp. Ilave 6.81% 5,340 5,704 6,092 6,507 6,950 7,423 7,929 8,469 9,046 9,662
Hosp. Juli 2.54% 1,715 1,759 1,803 1,849 1,896 1,944 1,994 2,044 2,096 2,149
Hosp. San Martin de P. - Macusani 10.34% 3,676 4,056 4,475 4,938 5,449 6,012 6,634 7,320 8,077 8,912
Hosp. San Juan de Dios - Ayaviri 2.21% 5,342 5,460 5,581 5,704 5,830 5,959 6,091 6,225 6,363 6,503
Hosp. Sandia 5.31% 3,586 3,776 3,977 4,188 4,411 4,645 4,891 5,151 5,425 5,713
Hosp. Yunguyo 0.11% 826 827 828 829 830 831 831 832 833 834
Total Estimado de Emergencias 4.89% 65,115 68,299 71,639 75,142 78,817 82,671 86,713 90,954 95,401 100,066

Regin Puno
En la situacin de emergencia con alteracin sbita y fortuita, que de no ser atendida de

manera inmediata, pone a una persona en grave riesgo de perder la vida, puede conducir
a la muerte o dejar secuelas invalidantes. Corresponde a pacientes con daos calificados
como prioridad I y II, en el cuadro se observa que tiene una tendencia a crecimiento,
puesto que la red de Servicios de Emergencia.- Conjunto de Servicios de Emergencia
estn organizados segn capacidad resolutiva ms que todo los hospitales de Puno y
Juliaca son las que mayor atencin refieren de emergencias y los otros EE. SS. Estn
interconectados por redes viales y comunicacin dinmica y colectiva, con dependencia
funcional y administrativa del servicio de mayor capacidad de resolucin, a fin de asegurar
atencin progresiva al paciente en situacin de Emergencia.
En cuanto a la capacidad operativa (cualitativa y cuantitativa) de atencin, cuyo estndar

depende directamente del equipamiento (ambulancias y su equipamiento) y la
capacitacin como los Recursos Humanos mnimos afectan a la deficiente resolucin de
emergencias.
b).- Beneficios en la situacin con proyecto
En la situacin con proyecto se cuenta con una ambulancia equipada que mejora las
condiciones del traslado del paciente crtico, los beneficios considerados son la totalidad
de la demanda. Siempre se contar con las ambulancias existentes en la actualidad que
en todo caso acercarn al paciente, de ser necesario, a fin de que reciba atencin en el
menor tiempo posible.
Los principales beneficios sociales cualitativos se anotan a las siguientes:
Habr una disminucin de la incidencia de mortalidad y morbilidad, en personas

de diferentes edades.
Con la implementacin de la unidades mviles de salud habr un adecuado
servicio de salud a las poblaciones alejadas repercutirn en la mejora de su salud,
con diagnsticos, tratamientos, medicacin entre otros.
Con el servicio de salud mediante las ambulancias de Tipo I y II, como su sistema
de comunicaciones y la ambulancia lancha cubrir la necesidad de cubrir las
referencias contrareferencias, emergencias etc.
Con el proyecto se atender las emergencias de manera oportuna en la atencin
en salud a la madre y nio. Lo cual mejorara las condiciones de salud familiar.

Regin Puno
Se tendr una disminucin de riesgo obsttrico, morbi mortalidad en las personas,

especialmente en nios, madres y ancianos como individuos vulnerables.
5.1.2 Costos Sociales.

a).- Factores de correccin.
El precio social es aquel que refleja el verdadero costo que significa para la sociedad el
uso del servicio de manejo de residuos slidos. Los precios que nosotros conocemos (los
Precios de Mercado) traen consigo una serie de distorsiones, producto de impuestos,
subsidios, etc., que impiden conocer cul es el verdadero valor asumido por el Estado en
su conjunto. Por esa razn, para la alternativa de solucin es necesario expresar los
costos de pre inversin, inversin y post-inversin a precios sociales.
Los costos sociales se obtiene del producto de los factores de correccin y los precios de
mercado, es decir como sigue:
Costos Costos a Precios de Factor de

Sociales = Mercado X Correccin
Para el presente proyecto se utilizaran factores recomendados por el Ministerio de

Economa y Finanzas. Para simplificar el proceso de clculo, se han establecido factores
de correccin, por tipo de proceso, que se muestran en el siguiente cuadro, y que han sido
recogidos de la experiencia de proyectos similares, formulados y declarados viables.
Cuadro N 76
Factores de Conversin
Concepto Factores de Correccin
Mano de obra calificada 0.909
Mano de obra no calificada 0.41
Bienes Nacionales 0.847
Tasa social de descuento 8%
Fuente: Anexo N 03 parametros de evaluacion social
b).- Costos en la Situacin Sin Proyecto.

Costos de operacin y mantenimiento.
En la situacin sin proyecto, los costos de operacin y mantenimiento a precios sociales,
estarn convertidos en funcin a los factores de correccin emitida por el MEF, donde se
utiliza los factores de correccin para costos de operacin y mantenimiento. Sin embargo
estos vienen a ser los costos que se incurren en la situacin actual de servicios de
referencia.

Regin Puno
Cuadro N 77
Costos de Operacin y Mantenimiento Sin Proyecto a Precios Sociales
Costo Total a Costo Anual a
Descripcin Precios de F.C. Precios
Mercado Sociales
Gastos de Operacin 69,420.00 62,883.30
Personal de Salud 51,480.00 46,795.32
Mdico General 38,880.00 0.909 35,341.92
Enfermera 12,600.00 0.909 11,453.40
Personal Auxiliar 14,400.00 13,089.60
Chofer 14,400.00 0.909 13,089.60
Insumos para Atencin de Emergencia y Referencia 480.00 406.56
Medicamentos 300.00 0.847 254.10
Materiales 180.00 0.847 152.46
Otros Gastos 3,060.00 2,591.82
Gasolina 2,610.00 0.847 2,210.67
SOAT 450.00 0.847 381.15
Gastos de Mantenimiento 0.00 0.00
Mantenimiento de Ambulancia 0.00 0.847 0.00
Gastos de Operacin y Mantenimiento por Unidad de Salud 69,420.00 62,883.30
Nmero de Unidades de Ambulancias en Hosp. Y Microred de
2,221,440.00 2,012,265.60
Referencia y Contrareferencia.
Costos de inversin.
En una situacin sin proyecto los costos sociales de inversin son nulos al no efectuarse
ningn tipo de inversin.
c).- Costos en una Situacin Con Proyecto.
Costos de operacin y mantenimiento.
Efectuando la correccin de los precios de mercado, obtenemos los precios sociales de

operacin y mantenimiento, tal como se aprecia en el siguiente cuadro.
Cuadro N 78
Costos de Operacin y Mantenimiento con Proyecto a Precios Sociales
Costo Total a
Costo Anual a
Descripcin Precios de F.C.
Precios Sociales
Mercado
Gastos de Operacin 93,480.00 86,794.53
Personal de Salud 82,200.00 74,719.80
Mdico General 38,880.00 0.909 35,341.92
Tecnlogo Medico 30,720.00 0.909 27,924.48
Enfermera 12,600.00 0.909 11,453.40
Personal Auxiliar 900.00 818.10
Chofer 900.00 0.909 818.10
Insumos para Atencin de Emergencia y Referencia 480.00 660.66
Medicamentos 300.00 0.847 406.56
Materiales 180.00 0.847 254.10
Otros Gastos 3,060.00 4,802.49
Gasolina 2,610.00 0.847 2,591.82
SOAT 450.00 0.847 2,210.67
Gastos de Mantenimiento 6,840.00 5,793.48
Mantenimiento de Ambulancia 6,840.00 0.847 5,793.48
Gastos de Operacin y Mantenimiento por Unidad de Salud 93,480.00 86,794.53
Nmero de Unidades de Ambulancias en Hosp. Y Microred de
2,991,360.00 2,777,424.96
Referencia y Contrareferencia.

Regin Puno
Costos de Inversin.
Alternativa nica: A precios de eficiencia econmica, la inversin total de la alternativa

asciende a S/. 10, 736,708.56; a precios sociales fue calculada utilizando los factores de
correccin establecidas por el MEF.
Cuadro N 79
Costos Total de Inversin a Precios Sociales - Alternativa nica
Costo a Precios Costo Total a
Componentes y Actividades FC
de Mercado S/. Precios Sociales
12,300,000.00 10,418,100.00
Salud
10,080,000.00 0.847 8,537,760.00
Equipamiento
720,000.00 0.847 609,840.00
Equipamiento
Adquisicin Lancha Ambulancia - Con Equipamiento 1,500,000.00 0.847 1,270,500.00
II. Equipamiento con Sistema de Comunicacin 141,289.66 119,672.34

141,289.66 0.847 119,672.34
Costo Directo 12,441,289.66 10,537,772.34
Gastos Generales (0.60%) 74,647.74 0.847 63,226.63
Expediente Tcnico (0.80% 99,530.32 0.909 90,473.06
Gastos de Supervisin (0.25%) 31,103.22 0.909 28,272.83
Gastos de Liquidacin (0.15%) 18,661.93 0.909 16,963.70
Costo Total 12,665,232.87 10,736,708.56
d).- Flujo de Costos Incrementales a Precios Sociales.
El Flujo de costos netos incrementales para la alternativa nica del proyecto a precios
sociales, se ha determinado teniendo en cuenta los costos en una situacin con proyecto
y en una situacin sin proyecto. El costo incremental del proyecto para la alternativa, se
mantendrn a lo largo del horizonte de evaluacin del proyecto.

Cuadro N 80
Costos Incrementales a Precios Sociales Alt. nica
Ao
Rubro
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A.- Costos de Inversin 10,736,708.56 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
I. Equipamiento Mvil para Mejoramiento de

10,418,100.00
Servicio de Salud
8,537,760.00
Equipamiento
609,840.00
Con Equipamiento
1,270,500.00
Equipamiento
II. Equipamiento con Sistema de
119,672.34
Comunicacin
119,672.34
integral (01).
Costo Indirecto 198,936.22
Gastos Generales (0.60%) 63,226.63
Expediente Tcnico (0.80% 90,473.06
Gastos de Supervisin (0.25%) 28,272.83
Gastos de Liquidacin (0.15%) 16,963.70
B.- Costos de Operacin y Mantenimiento Con
2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00
Proyecto
C.- Costo total con proyecto (A+B) 10,736,708.56 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00 2,991,360.00
D.- Costo de operacin y mantenimiento Sin

2,012,265.60 2,012,265.60 2,012,265.60 2,012,265.60 2,012,265.60 2,012,265.60 2,012,265.60 2,012,265.60 2,012,265.60 2,012,265.60
Proyecto
Costos incrementales (C-D) 10,736,708.56 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40 979,094.40

Regin Puno
5.1.3. Estimar los Indicadores de Rentabilidad Social del Proyecto.
a).- Metodologa de Evaluacin Costo Efectividad

Para este efecto se ha considerado las atenciones de referencias, determinando el
indicador de Costo-Efectividad.
En la alternativa se supone la elaboracin de los flujos de inversin y de operacin y
mantenimientos generales. Con este objetivo, se identificaron las inversiones en equipos
que son complementarios a las movilidades de salud, su correspondiente capacitacin
como tambin con equipamiento en comunicaciones.
b).- Determinacin del ratio Costo Efectividad.
Esta consiste en comparar las intervenciones que producen similares beneficios

esperados con el objetivo de seleccionar la de menor costo, dentro de los lmites de una
lnea de corte, esta metodologa es aplicada a casos en la que es difcil realizar
cuantificaciones adecuadas en trminos monetarios.
Esta metodologa se asume en virtud de que no es posible expresar los beneficios del
proyecto en trminos monetarios, ya que su medicin implica cierto grado de dificultad y
costos, que no ameritan realizarse para el tamao y caractersticas del proyecto que se
plantea.
Los indicadores que se utilizara para la evaluacin social son: El Valor Actual de los Costos
Totales (VACT) y la determinacin de Ratio de Costo Efectividad del Proyecto (CE), la
cual se detallan a continuacin.
Clculo del valor actual de los costos totales.
n
CI t
VACS I 0
t 1 1 COK t
Dnde:
VACS: es el valor actual de los costos sociales.
CI: costos incrementales sociales en el ao t.
I: es la inversin social en el ao 0.
Por lo tanto el ratio costo efectividad es el cociente entre el valor actual de los costos
sociales netos y el indicador de efectividad definido en el paso anterior, donde el indicador
de efectividad es 264,147, durante el horizonte de evaluacin del proyecto, y utilizaremos
la tasa social de descuento de % recomendada por el MEF.

Regin Puno
Adems el costo efectividad se obtiene con la siguiente formula.
VACS
CE
Indicador _ Efectividad
El ratio costo efectividad para las principales actividades que desarrollar el proyecto se
muestran en el siguiente cuadro, donde se presenta un ratio costo-eficacia con los
siguientes indicadores.
Cuadro N 81
Indicadores de Evaluacin del Proyecto
Alternativa nica
Detalle
Precios de Mercado Precios Sociales
Inversin 12,665,232.87 10,736,708.56
VACS 16,395,937.21 17,306,511.68
Beneficiarios 264,147 264,147
Ratio (C/E) 62.07 65.52
De acuerdo a los indicadores obtenidos se concluye que la Alternativa nica, tanto a

precios privados como a precios sociales, ofrece una mejor oportunidad de costo
efectividad. As mismo, es necesario indicar que el proyecto muestra una rentabilidad
social ya que se estara realizando una inversin de S/. 65.52 por atencin (a precios
sociales; lo cual en el largo plazo generar muchos beneficios porque la intervencin del
proyecto permitir mejorar e incrementar los aos de vida saludable de la poblacin
asentadas en la regin Puno.
5.1.4 Anlisis de sensibilidad.

Dada la incertidumbre que rodea a muchos proyectos de inversin Pblica se hace
indispensable llevar a cabo un anlisis de sensibilidad de la rentabilidad del proyecto ante
diversos escenarios, la incertidumbre se puede presentar en la estimacin del servicio
esperado, sobre todo en lo que se refiere al nmero de personas que se beneficiaran y los
efectos reales que sobre ellas se produzcan en la calidad de atencin del transporte
asistido.
El anlisis de sensibilidad involucra calcular el ratio Costo-Efectividad para la alternativa

que solucionara el problema de referencia y contrareferencia identificado y un rango
probable de valores de la variable que genera incertidumbre, ello nos permitir llegar a
establecer el grado de sensibilidad del rendimiento del proyecto ante variaciones en este
tipo de variables, de esta forma, ser necesario concentrar esfuerzos para perfeccionar

Regin Puno
las estimaciones de los resultados y/o comportamientos de las variables que ms influyen
sobre el rendimiento de los proyectos y que en este proyecto se constituyen en las
atenciones de referencia y contrareferencia considerando la variabilidad del monto de
inversin el ratio de costos efectividad.
La incertidumbre que rodea a muchos proyectos de inversin se hace indispensable llevar

a cabo un anlisis de sensibilidad de la rentabilidad del proyecto ante diversos escenarios.
Las variables que pueden generar mayor incertidumbre son: la inversin, los costos de
operacin y mantenimiento y los beneficios. Para el estudio se tomara en cuenta como
variable de anlisis los costos de inversin, los escenarios en el que variara la variable
son: 40%/-40% para la alternativa planteada.
5.2. Evaluacin Privada.

Para el presente estudio de pre inversin no es necesario realizar evaluacin econmica
y financiera para determinar su rentabilidad, por tratarse de un Proyecto de Inversin
Pblica y social.
5.3 Anlisis de Sostenibilidad.
La sostenibilidad del presente proyecto nos garantiza la viabilidad durante el horizonte del
proyecto, por tanto valoraremos cualitativamente desde el punto de vista financiero,
institucional, tcnico y social.
a). Disponibilidad oportuna de recursos para la operacin y mantenimiento, segn

fuente de financiamiento.
La inversin del proyecto se encuentra priorizado por las autoridades del Gobierno
Regional de Puno, razn por la cual se inicia con los estudios correspondientes con la
autorizacin del responsable de pliego anexada (Anexo 03) al presente estudio.
Durante el horizonte de evaluacin del proyecto (10) aos la operacin y mantenimiento

ser asumido por la DIRESA Puno, para lo cual se adjunta una acta de compromiso
rubricada por el Director Regional de Salud Puno Dr. Sandra Bertha Hurtado Vilca, y
los gobiernos locales de las Municipalidades adscritas al proyecto; el mismo deber ser
implementada a partir del ao 2014 en adelante por las autoridades de turno.

Regin Puno
b). Arreglos institucionales en la fase de inversin y post inversin.

Gobierno Regional de Puno
En la fase de inversin participa con la elaboracin del Expediente tcnico y su posterior

ejecucin, con la finalidad de mejorar los servicios de referencia y contrareferencia para
brindar una adecuada y oportuna atencin a la poblacin. Asimismo en la fase de post
inversin asumir con la asistencia tcnica para el mantenimiento de los ambulancias
durante el horizonte de evaluacin.
DIRESA Puno.
La participacin de los beneficiaros en la etapa de post inversin est orientado a realizar
acciones de mantenimiento y cuidado de la ambulancia, durante el horizonte de evaluacin
del proyecto. La DIRESA Puno se encuentra adecuadamente organizada por REDESS de
Salud, lo que garantiza una adecuada capacidad de gestin a fin de cumplir los
compromisos que eventualmente se pudieran requerir.
c). La capacidad de gestin de operador.
El Gobierno Regional de Puno, proporcionara los recursos econmicos y tcnicos para la

bsqueda de financiamiento de ejecucin del proyecto; con lo cual se garantiza la calidad
de la inversin; sin embargo cabe considerar que la ejecucin se llevara a cabo por la
modalidad de administracin directa. Adems se propone que una vez ejecutado el
proyecto se proporcionara soporte tcnico para la fase de post inversin.
d). Uso eficiente de los productos.
El Gobierno Regional - Puno, garantiza los recursos econmicos, logsticos y tcnicos en

la fase de inversin del proyecto, con lo cual se garantizar la calidad de los equipos a
usarse, as como la proporcin del soporte tcnico para la fase de operacin del proyecto.
e). Conflictos sociales.
Existe la necesidad y el respaldo del pblico usuario quienes reclaman los servicios
oportunos, eficaces y eficientes de referencia y contrareferencia, considerando que la
poblacin objetivo en situaciones de emergencia debe ser atendida de manera
oportuna.
Adems el Gobierno Regional de Puno, mantiene una relacin pacifica con la poblacin
de la Regin, la misma facilitara un mejor coordinacin, durante la fase de inversin y la
fase post inversin.

Regin Puno
f). Riesgo de desastre.
El rea de influencia, donde se plantea intervenir con el proyecto, no tiene el registro de

desastres naturales mayores a las lluvias, friaje e inundaciones, los cuales son de baja
frecuencia y leves, es por ello que se ha tomado las debidas medidas de mitigacin, la
cual no tendr ningn impacto sobre el proyecto.
5.4 Gestin del Proyecto.
5.5.1 Para la Fase de Ejecucin.

a).- La Organizacin que se adoptara.
El financiamiento para la ejecucin del proyecto est a cargo del Gobierno Regional de
Puno; por otro lado la Gerencia de Desarrollo Social ser la encargada de la elaboracin
de los estudios definitivos. As tambin ser la administradora de la ejecucin de la obra.
La oficina de Logstica y/o Abastecimientos ser la responsable de la licitacin para la

contratacin de los bienes y servicios para la ejecucin de la obra, en coordinacin con la
Oficina de Asesora Legal.
Las dependencias de Abastecimientos, Contabilidad y Tesorera, sern los rganos de

apoyo encargado de entregar los desembolsos respectivos de acuerdo a lo estipulado en
el contrato, previa opinin favorable del supervisor de la obra.
b).- Unidad Ejecutora y el rgano Tcnico Designado.
Se propone como Unidad Ejecutora a Gobierno Regional de Puno, mediante la Gerencia

de Desarrollo Social con las siguientes consideraciones: Los gobiernos regionales tienen
por finalidad esencial fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la
inversin pblica y privada y el empleo y garantizar el ejercicio pleno de los derechos
y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas
nacionales, regionales y locales de desarrollo.
El rgano Tcnico Responsable es la Gerencia de Desarrollo Social de dicha entidad, el

cual supervisara la ejecucin del proyecto, de acuerdo a sus competencias y funciones.
c).- Programacin de las actividades previstas.
El proyecto se implementa desde el momento en que se inicia con la elaboracin de los

estudios definitivos, luego la ejecucin del proyecto hasta su culminacin, finalmente la
liquidacin y la recepcin de obras.

Regin Puno
El Equipo Tcnico de Gobierno Regional - Puno, a travs de la Gerencia de Desarrollo

Social, ser la encargada de supervisar el estudio y la obra respectivamente,
complementndose aspectos tcnicos que garanticen la calidad del proyecto. Para ello,
dichos equipos cuentan con la suficiente experiencia para este tipo de obras,
garantizndose que las metas trazadas y los tiempos contractuales estimados sean
cumplidos y se llegue a operar adecuadamente.
d).- Modalidad de Ejecucin del Proyecto.
El proyecto ser ejecutado por la modalidad de administracin directa, puesto que el

Gobierno Regional Puno, cuenta con la capacidad operativa y tcnica para ejecutar
proyectos de esta tipologa. Adems tiene la experiencia necesaria en la ejecucin de
proyectos similares.
5.5.2 Para la Fase de Funcionamiento.
El proyecto una vez ejecutado y entregado, ser asumido por la DIRESA Puno, en cuanto
a los costos de operacin y mantenimiento, para dar sostenibilidad durante la vida til del
proyecto de los servicios de referencia y contrareferencia.
Plan de Implementacin del Proyecto.
El horizonte de evaluacin del proyecto es de 10 aos, en el cual se planifica la operacin

y mantenimiento del presente proyecto de salud.
En la etapa de inversin la formulacin del Expediente Tcnico del PIP estar a cargo de
la Unidad Ejecutora que ser delegada de la Sede Central del Gobierno regional Puno a
la Gerencia Regional de Desarrollo Social, por Administracin Directa.
Duracin: El proyecto tendr un periodo de ejecucin ser en el ao (2017) la duracin de

los mismos estar en funcin a los trabajos programados como a la disponibilidad
presupuestal.
Responsables: la ejecucin estar a cargo de la Gerencia Regional De Desarrollo Social
Recursos Necesarios: la Gerencia Regional De Desarrollo Social deber contar con un

equipo tcnico profesional especialistas competentes en cada tem planteado para el xito
del proyecto, por otro lado debe contar con equipamiento y soporte logstico.
La Supervisin y Liquidacin del Proyecto ser por administracin directa efectuada por la
Oficina Regional de Supervisin y Liquidacin.

Regin Puno
A continuacin se presenta de manera genrica el cronograma financiero y fsico del

presente proyecto, las mismas sern detalladas en los estudios definitivos.
Cuadro N 82
Cronograma de Ejecucin Financiera
Tercer Trimestre 2017 Cuarto Trimestre 2017 Total por
Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Meta
10,080,000.00 10,080,000.00
Equipamiento
720,000.00 720,000.00
Equipamiento
1,500,000.00 1,500,000.00
Equipamiento
141,289.66 141,289.66
integral (01).
Periodo de otorgamiento de Buena Pro y Tiempo
de Entrega (120 Das)
Capacitacin
Gastos Generales (0.60%) 74,647.74 37,323.87 37,323.87 74,647.74
Expediente Tcnico (0.80%) 99,530.32 99,530.32
Gastos de Supervisin (0.25%) 31,103.22 15,551.61 15,551.61 31,103.22
Gastos de Liquidacin (0.15%) 18,661.93 9,330.97 9,330.97 18,661.93
Costo Total 99,530.32 12,503,496.11 62,206.45 12,665,232.87
Cuadro N 83
Cronograma de Ejecucin Fsica
Tercer Trimestre 2017 Cuarto Trimestre 2017 Total
Unidad de
Componentes y Actividades por
Medida Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Meta
Adquisicin de Ambulancia Tipo I 4x4 Rural -
Unidad 28.00 28.00
Con Equipamiento
Unidad 2.00 2.00
Con Equipamiento
Unidad 2.00 2.00
Equipamiento
Repetidor digital (01), Radio de base digital
(01), Radio mvil digital (26), Infraestructura
(Repetidora y base) (02), Sistema de
Paquete 1.00 1.00
proteccin (Repetidora y base) (02),
Instalacin Equipamiento Radial (01), Servicio
Periodo de otorgamiento de Buena Pro y
Tiempo de Entrega (120 Das)
Capacitacin
Gastos Generales (0.60%) Porcentaje 74,647.74 50.00 50.00 100.00
Expediente Tcnico (0.80%) Documento 100.00 100.00
Gastos de Supervisin (0.25%) Porcentaje 31,103.22 50.00 50.00 100.00
Gastos de Liquidacin (0.15%) Porcentaje 18,661.93 50.00 50.00 100.00
5.5.3 Financiamiento.
La fuente de financiamiento del proyecto se encuentra prevista por CANON SOBRE

CANON Y LA MODALIDAD DE EJECUCION SERA POR ADMINISTRACION DIRECTA.

Regin Puno
5.5. Estimacin del Impacto Ambiental.
El proyecto tiene un enfoque integral, que permitir minimizar riesgos de deterioro

ambiental y maximizar los beneficios en este aspecto:
Generando y contribuyendo a lograr impactos sociales y ambientales positivos.

Con el cumplimiento de los estndares de calidad de atencin de los servicios.
El proyecto consiste en mejorar los servicios de REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

para los pobladores asentadas en espacios aislados y alejadas a los EE. SS de mayor
durante la adquisicin de las unidades mviles de salud no se generara impactos
ambientales sin embargo en la etapa de operativa se generar impactos positivos al
medio biolgico y ambiental como variables afectadas, de magnitud leve, localizados
y temporales y en toda la operacin el manejo de los residuos slidos hospitalarios
las mismas sern provenientes de las atenciones brindadas a la poblacin, vase la matriz
siguiente.
Para identificar las variables a utilizarse en la evaluacin del impacto del proyecto en el
medio ambiente, es necesario precisar los componentes del ecosistema en que se
desarrollara el proyecto. En el siguiente cuadro se presenta una matriz de Leopold donde
se puede evidenciar que en la ejecucin como en la etapa de operacin y mantenimiento
del proyecto generan acciones beneficiosas al medio ambiente por lo que la magnitud del
impacto ambiental es mnima < 4.0 en el promedio aritmtico por accin, por lo tanto se
presume que generar efectos positivos significativos para conservacin del medio
ambiente, dado que los contenidos del proyecto impartirn a los personas, como otros
involucrados al sector salud, por lo tanto el proyecto es viable ambientalmente.

Cuadro N 84
Matriz Simplificada de los Impactos Ambientales Identificados

Regin Puno
5.6. Matriz de marco lgico.

Cuadro N 85
Matriz de Marco Lgico
Objetivos Indicadores Medios de Verificacin Supuestos
- Las referencias de emergencias
- Registro de referencias y atenciones
y atenciones especializadas de los
- Contribuye a disminuir el EE.SS. mejora en un 30% al 3er ao. de emergencias.
riesgo de incremento de la - Informe Estadstico del encargado
- Participacin constante de la
Fin
de las unidades mviles de salud

morbilidad y mortalidad. Tasa de morbilidad y mortalidad poblacin.
utilizadas en el mbito del proyecto
disminuye en 5% de su valor actual a
- Reporte estadstico DIGESA, OMS.
los 5 aos.
- Reporte estadsticos del INEI
- Atenciones pre hospitalarias

- Mejoramiento del Sistema de (referencia y contrareferencia) y de
- Lnea base del proyecto - Se cuenta con el recurso mdico
transporte asistido de pacientes
referencia y contrareferencia - Informes anuales del sistema de y choferes en la atencin del
incrementales con una demanda
servicio.
Propsito
en el servicio de traslado de monitoreo y evaluacin del proyecto.

efectiva mayor a 10,557/ anual a partir
pacientes de por va terrestre del 2 ao. - Registros de control de servicio de - El personal de salud contaran
en la Regin Puno. salud con los materiales, equipo e
- Tener mayor cobertura de - Registro de numero de insumos necesarios para brindar
comunicacin durante el proceso de comunicaciones del servicio
las atenciones durante la etapa
de operacin.
- Equipamiento mvil para - Se adquieren un total de 32 unidades
- Voluntad poltica de instancias
Componentes
mejoramiento de servicio de terrestres debidamente equipadas en - Internamiento de las unidades en competentes en la salud
salud. el tipo I (28), tipo II (02) y (02) lanchas
el patrimonio del Gobierno Regional promocional y preventiva.
ambulancia.
Puno designadas a las Redes de
- Equipamiento con sistema - Se implementa (01) paquete de salud correspondientes. - Uso indebido e inadecuado de
las unidades mviles clnicos.
de comunicacin. sistema de comunicacin.
- Resolucin Gerencial de Aprobacin
01 Expediente Tcnico.
-Adquisicin De (28) Ambulancias Tipo

I 4x4 Rural - Con Equipamiento Acorde - 01 Expediente tcnico aprobado en
- Elaboracin de 01
a la Norma Tcnica de Salud para el
Expediente Tcnico por S/. Transporte Asistido de Pacientes por el periodo correspondiente.
99,530.32 Va Terrestre, con una Inversin De S/.
10,080,000.00 - Cuadernos de Ejecucin de
Proyecto.
- Adquisicin de (28) - Adquisicin de (02) Ambulancias Tipo -Financiamiento apropiado y
Ambulancias Tipo I 4x4 II 4x4 Rural - Con Equipamiento Acorde - Reporte de avance fsico oportuno por parte del Gobierno
Rural - Con Equipamiento. a la Norma Tcnica de Salud para el financiero de la ejecucin de Regional de Puno.
Transporte Asistido de Pacientes por Proyecto.
Va Terrestre, Con Una Inversin de S/. - Participacin del equipo de
Acciones
-Adquisicin De (02) 720,000.00 profesionales especializados y

- Informes tcnicos (fsico con experiencia e idnea en el
Ambulancias Tipo II 4x4 Rural
- Con Equipamiento. - Adquisicin de (02) Lanchas financiero) de avance de actividades. proceso de adquisicin.
Ambulancia - Con Equipamiento
Mdico, Con Una Inversin De - Informe tcnico final de - Participacin de los
-Adquisicin De (02) Lanchas S/. 1,500,000.00 aprobacin y recepcin de las involucrados en el proceso de
Ambulancia - Con unidades con su equipamiento con el implementacin del proyecto
- Adquisicin de un Paquete Repetidor cumplimiento de las normas de
Equipamiento Medico Digital (01 Unidad), Radio Base Digital salud.
(01 Unidad), Radio Mvil Digital
- Adquisicin De Un Paquete (Unidades), Infraestructura (Repetidora
- Inventario de bienes propios de
Sistema De Comunicaciones. y Base) (02 Unidades), Sistema de cada unidad
Proteccin (Repetidora y Base) (02
Unidades), Instalacin Equipamiento
Radial (01 Unidad), Servicio de
Ingeniera Integral (01 Unidad). Con
una Inversin de S/. 141,289.66

Regin Puno

Regin Puno
VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
6.1 Conclusiones.
Mediante la formulacin de perfil de proyecto denominado: Mejoramiento del Servicio

de Referencia y contrareferencia de los Establecimientos de Salud en la Regin
Puno., se ha llegado a las siguientes conclusiones:
El principal problema identificado en el rea de influencia del proyecto es:

Limitado Servicio de Referencia y Contrareferencia de los Establecimientos
de Salud en la Regin Puno; es por ello, que los pobladores se han organizado
en plantear su preocupacin a los entes gubernamentales solicitando la
priorizacin para su intervencin del proyecto.
El objetivo del proyecto es: Adecuado Servicio de Referencia y
Contrareferencia de los Establecimientos de Salud en la Regin Puno
El proyecto beneficiara directamente a una poblacin promedio de 264,147
atenciones en promedio durante el horizonte de evaluacin.
La inversin de la alternativa nica, asciende a un monto de inversin total de S/.
12, 665,232.87 a precios privados, y S/. 10, 736,708.56 a precios sociales;
asimismo su periodo de ejecucin es de 06 meses, que consiste en la ejecucin
del proyecto.
De acuerdo a los resultados de evaluacin del proyecto, la seleccin y la
priorizacin se obtiene de los resultados del costo efectividad a precios sociales.
Los resultados de evaluacin del proyecto a precios sociales de la Alternativa
nica es como sigue: VACS = S/. 17, 306,511.68 y su costo efectividad a precios
sociales es de S/. 65.52, presentando un costo efectividad dentro de la lnea de
corte.
El estudio de impacto ambiental revela que no se tendr efectos adversos
significativos para el proyecto, ms al contrario se genera efectos positivos con la
ejecucin del proyecto.

Regin Puno
6.2 Recomendaciones.
Se recomienda la aprobacin del presente estudio a nivel de perfil de proyecto, ya
que cuenta con los requisitos mnimos que exige la normatividad del sector, as
mismo se encuentra enmarcado dentro de los lineamientos de poltica sectorial,
regional y local.
Se concluye que el proyecto: Mejoramiento del Servicio de Referencia y
contrareferencia de los Establecimientos de Salud en la Regin Puno, debe ser
declarado VIABLE.

Regin Puno

Regin Puno
VII. ANEXOS.
7.1 ANEXO 01: PRESUPUESTO GENERAL DEL PROYECTO.
7.2 ANEXO 02: CALCULO DE PRECIOS REFERENCIALES.
7.3 ANEXO 03: COTIZACIONES REFERENCIALES.
7.4 ANEXO 04: ACTA DE SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO.
7.5 ANEXO 05: SITUACION DE LAS AMBULANCIAS.
7.6 ANEXO 06: DOCUMENTOS DE GESTION.

PIP Ambulancias

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PIP Ambulancias

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PIP: Mejoramiento del Servicio de Referencia y Contrareferencia de los Establecimientos de Salud en la

Gobierno Regional de Puno Pgina 1

El presente perfil de Proyecto denominado: Mejoramiento del Servicio de Referencia y

En su contexto general el perfil de Proyecto consiste en el desarrollo de Captulos: tal

El presente proyecto de inversin pblica, se orienta a solucionar la problemtica del

Gobierno Regional de Puno Pgina 2

Gobierno Regional de Puno Pgina 3

I.- RESUMEN EJECUTIVO.

Puno en el Contexto Nacional Mapa de Localizacin Regin Puno

Gobierno Regional de Puno Pgina 4

La oficina de la Unidad Formuladora de Direccin de Estudios de Pre-inversin del

Asimismo, cabe mencionar que la Unidad Formuladora, no cuenta con el equipo

Unidad Ejecutora (UE).

La Unidad Ejecutora ser el Gobierno Regional de Puno, segn lo establecido en la Ley

1 Ley N 27867, publicada en el Diario Oficial El Peruano, en fecha 08 de noviembre 2002.

Gobierno Regional de Puno Pgina 5

Unidad Ejecutora del Proyecto

2.2.3 rea Tcnica Designada (AT).

Considerando que el Gobierno Regional de Puno, cuenta con la Capacidad Tcnica

B. Planteamiento del Proyecto.

Gobierno Regional de Puno Pgina 6

(ambulancias y equipos de comunicacin) que ser implementada por las empresas a la

C. Determinacin de la Brecha Oferta Demanda.

Considerando la oferta optimizada y la demanda efectiva de atenciones pre

Consecuentemente la brecha en los 10 aos de horizonte de evaluacin del proyecto llega

Dficit o Brecha del Balance Oferta Demanda del Proyecto

El dficit a cubrir con el presente proyecto es de 244,952 pacientes con referencia y

D. Anlisis Tcnico del Proyecto.

Gobierno Regional de Puno Pgina 7

La utilizacin de las unidades mviles clnicas de salud se desplazaran para brindar

Localizacin de los Distritos de Intervencin con el Proyecto

b).- Tamao y Tecnologa de Produccin.

Cantidad de Unidades de Salud a Implementar

Gobierno Regional de Puno Pgina 8

Requerimiento Tcnico Mnimo

Caractersticas del Vehculo

Marca y Modelo : Indicar

Potencia Mxima HP/RPM: No menor de 100 HP/ Indicar RPM

Gobierno Regional de Puno Pgina 9

Especificaciones Tcnicas de la Carrocera.

Laterales, frontal y techo

Esquineros principales Aerodinmicos (Frontal y Posterior) en

Gobierno Regional de Puno Pgina 10

La estructura tubular est reforzada en el frontal posterior formando la

Los amarres debern estar distribuidos de acuerdo a las bases existentes en el

Se le instalar un corta viento en fibra de vidrio sobre el techo de la cabina del

Gobierno Regional de Puno Pgina 11

Deber contar con 02 faros posteriores Estroboscpicos color mbar destellantes

En la parte interior izquierda cuenta contar con un mueble de melamine con

Gobierno Regional de Puno Pgina 12

Sirena y parlantes exteriores.

Tratamiento anticorrosivo epxido en toda la estructura metlica interior y exterior,

Deber contar con un gabinete incorporado y fijado en el interior del vehculo a lo

Gobierno Regional de Puno Pgina 13

Paredes: debern ser en materiales plsticos y vinlicos, lisos sin porosidades,

Gobierno Regional de Puno Pgina 14

Kit de herramientas originales del chasis.

Equipamiento Mdico Para Ambulancia

Gobierno Regional de Puno Pgina 15

Con clip de bolsillo activado.

Maletn de Reanimacin Adulto Peditrico.

Gobierno Regional de Puno Pgina 16

Gobierno Regional de Puno Pgina 17

Termmetro oral y rectal