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De acuerdo con los datos estadsticos de la Caja en el estado del nimo llega a ser un factor de
Costarricense del Seguro Social (CCSS), en el riesgo importante para otro tipo de enferme-
ao 2001, la depresin se constituy como la dades. (Almanza-Muoz, 2004).
segunda causa de incapacidades laborales. El
trastorno depresivo lleg a ser la primera causa En relacin con el estrs, el modelo interaccio-
de atencin de personas adultas en los consulto- nista propuesto por Lazarus y Folkman (1986)
rios externos de la CCSS y ocup el segundo plantea que los agentes estresores y las respues-
lugar de atencin psiquitrica en las salas de tas de estrs conforman una experiencia que
emergencia del pas. consiste en un proceso interactivo entre las
caractersticas de la persona y las situaciones en
La Organizacin Panamericana de la Salud que se desenvuelve.
afirma que la epidemiologa concuerda con la
presentada en el DSM-IV TR, ya que las mujeres
El modelo transaccional toma en cuenta tanto los
presentan una mayor probabilidad de desarrollar
eventos como las interpretaciones que el sujeto
episodios de depresin que los varones (2004).
haga de los mismos y sus habilidades de afronta-
miento. Esta relacin da como resultado el nivel
As como los trastornos del estado del nimo
ocuparon la primera causa de incapacidades de estrs que maneja cada sujeto.
laborales, los trastornos de ansiedad, ocuparon
la quinta posicin para el 2001. (Ministerio de Por esto se afirma que existen ciertos factores
Salud-OPS, 2004) que podran contribuir a que el estrs llegue a ser
crnico; como por ejemplo: la forma en que la
La depresin es entonces un sndrome persona evala y construye una relacin con el
compuesto por una serie de factores cognitivos, ambiente; las demandas del ambiente, las evalu-
emocionales, sociales e interpersonales. aciones cognitivas, las respuestas de afronta-
(Boschetti-Fentanes, 2004). miento y las respuestas emocionales. No existen
eventos estresantes de carcter universal; son
Incluye tambin un conjunto de sntomas: las personas las que definen a los eventos como
1. Neurovegetativos: fatiga, enlentecimiento o estresantes o no (Fust-Escolano, 2004).
agitacin psicomotora, alteracin del patrn
sueo vigilia y del apetito, etc.; 2. Psicolgicos: Monroy-Caballero, Boschetti-Fentanes e
alteraciones a nivel de memoria, atencin y Irigoyen-Coria (2001) sealan un conjunto de
concentracin; y Sociales: Dificultades en las factores como causantes del estrs crnico:
relaciones interpersonales y en la capacidad de 1. Personales: una baja autoestima, incapaci-
adaptacin al entorno social, familiar y laboral. dad para adaptarse a los cambios, una comuni-
cacin inapropiada, etc.; 2. Familiares: comuni-
La depresin puede ser causada por factores cacin inadecuada, miembros de la familia con
genticos (un fuerte componente hereditario es enfermedades incapacitantes o crnicas,
clave en la aparicin del trastorno), neuroqumi- problemas familiares que no se resuelven, etc.;
cos (en los que se presentan alteraciones a nivel
3. Sociales: relaciones interpersonales inade-
de neurotransmisores) y factores psicosociales
cuadas, falta de gratificacin en el trabajo, una
(una baja autoestima, adversidades en la vida,
comunicacin inadecuada, etc. 4. Ambientales:
una limitada red social, entre otros)
hacinamiento, el irrespeto del espacio vital, la
(Guadarrama, Escobar y Zhang, 2006).
contaminacin y la falta de seguridad socio-
Las personas diagnosticadas con depresin econmica y ciudadana.
experimentan mayor morbilidad con otros padeci-
mientos mdicos, lo cual refiere que esta alteracin
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Los agentes que provocan una repuesta de porcionada; 4. conductas como urgencia de
estrs crnico pueden estar vinculados con el tiempo, velocidad, hiperactividad y sobreinvolu-
desarrollo de enfermedades de mayor gravedad, cramiento laboral.
importancia y permanencia. Altos niveles de
estrs manejados a largo plazo llegan a producir Segredo, Veloso y Rodrguez (2005) sealan que
alteraciones psicolgicas y fisiolgicas; provo- las caractersticas del PCTA conlleva un alto
riesgo de desarrollar enfermedades cardiovascu-
cando el fallo de ciertas funciones y rganos
lares. Dichas caractersticas se convierten en
vitales. (Pereyra, 2004). condiciones para que la persona desarrolle
conductas facilitadoras de estrs (Byrne, 1998,
El sistema inmunolgico es otro factor que podra citado en Segredo, Veloso y Rodrguez, 2005).
agravar la condicin del paciente, al verse com-
prometido. Esto debido a que al aumentar los El sobreinvolucramiento laboral es uno de los
niveles de estrs hay una reduccin de la compe- aspectos ms reforzados por la sociedad, al
tencia inmunolgica y la involucin tmica premiar el logro, la competencia y el dominio. A
(Sandn, 1995, citado en Pereyra, 2004). pesar de esto, existen otros aspectos que no
resultan tan favorables, como la impaciencia y la
De acuerdo a lo anterior, algunas de las conse- hostilidad; los cuales constituyen una amenaza
para el bienestar biopsicosocial de la persona
cuencias a nivel crnico sobre la salud podran
(Garca y Berrios, 1999).
llegar a ser: colitis nerviosa, gastritis, insomnio,
trastornos sexuales, disfuncin laboral, trombosis Otros aspectos negativos que sobresalen recaen
cerebral, psicosis severas, depresin, comporta- en la relacin entre irritabilidad e impaciencia, la
miento antisocial, depresin, entre otros. cual facilita la aparicin de problemas de salud
mental como la depresin y la ansiedad y prob-
Distintos estudios muestran una relacin estre- lemas mdicos como lo son los trastornos coro-
cha entre el estrs y los trastornos cardiovascula- narios (Barling y Boswell, 1995, citados por
res como la muerte sbita, las arritmias cardacas Garca y Berrios, 1999).
y la patologa coronaria (lvarez Rayn et al.,
1998; Fichera y Andreassi, 1998; Siegman et al., Dentro del PCTA, se debe rescatar la influencia
2000; Welin et al., 2000, citados en Pereyra, de los factores emocionales y conductuales en la
salud del paciente. Cada persona tiene su forma
2004).
particular de reaccionar ante los estresores de la
vida diaria; y en el caso de los pacientes con un
A partir de estas investigaciones fue propuesto el patrn tipo A, su personalidad los hace ms
Patrn de Conducta Tipo A (PCTA) el cual fue vulnerables a mantener altos niveles de estrs,
definido como un constructo terico utilizado para los cuales se vern reflejados en enfermedades
denominar un conjunto de respuestas conductu- de tipo mdico o somtico (Palmero, et. al.;
ales, fisiolgicas, cognitivas y emocionales que 2002).
se manifiestan sobre todo en situaciones desafi-
antes (Garca y Berrios; 1999). Por otra parte Deschapelles, Gonzlez y Rodr-
guez, (2000) observan este patrn comporta-
De acuerdo con Palmero, Breva y Espinosa mental como uno de los mediadores psicosocia-
les del estrs y como un condicionante del
(1994) y Prez, Snchez y Bermdez (1989,
empleo del tiempo libre y del estilo de vida del
citados en Vera-Villaroel et al., 2004) se trata de paciente. Luca et al. (2004), afirman que la socie-
un patrn comportamental que incluye: 1. compo- dad de fines del siglo XX e inicios del siglo XXI,
nentes verbales como voz alta y rpida, gran maneja altos niveles de responsabilidades y
actividad psicomotora, tensin de msculos exigencias que aumentan los niveles de estrs
faciales y gesticulacin extrema; 2. actitudes y en las personas. La personalidad, junto con el
emociones como hostilidad, impaciencia, ira, y grado de estrs que se maneja diariamente
agresividad; 3. motivaciones de logro, competi- impiden que las personas usen ese tiempo libre
tividad, orientacin al xito, y ambicin despro- para relajarse y recuperar su salud.
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Se ha demostrado la influencia que tienen ciertas Procedimiento
caractersticas psicolgicas o patologas como la
depresin, el estrs y el patrn A de conducta en Los tems de la escala fueron elaborados de la
la salud de las personas. Por esto nace la necesi- siguiente forma:
dad de construir una escala que posteriormente
se utilice para medir estos componentes en la Se determinaron los factores tericos a evaluar y
poblacin normal. sus indicadores conductuales; ambos a partir de
lo sugerido en la literatura (Lazarus y Folkman,
1986; Boschetti-Fentanes, 2004).
En esta primera parte del estudio se describe
cmo fue elaborado el instrumento, los factores Posteriormente se construyeron los indicadores,
que lo conforman, la correlacin entre los mismos se procedi a redactar los tems adecuados a las
y su confiabilidad. caractersticas lingsticas de la muestra con la
cual se iba a trabajar.
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La Parte IV comprenda los tems 21-44 con un puntaje mximo esperado). Los tems de cada
escalamiento Likert de cinco opciones (0= Nunca, variado fueron sometidos a confiabilidad de Alfa
1=Casi nunca, 2=Algunas veces, 3=Casi siem- Cronbach () y la posible relacin entre los
pre, 4=Siempre), los tems medan la presencia mismos fue estimada mediante los coeficientes
de indicadores de depresin y patrn de de correlacin de Pearson. Los valores fueron
conducta tipo A. considerados estadsticamente significativos
cuando el P valor asociado fue menor a 0,05.
Estadsticos
Resultados
Las pruebas de Kolmogorov-Smirnov (D) y
Levene fueron utilizadas para determinar la La escala se distribuy siguiendo una curva
normalidad y la homogeneidad de la varianza de normal (D = 1,169, p > 0,130) y demostr homo-
la muestra, respectivamente. Se obtuvieron geneidad para las siguientes variables sociode-
estadsticas de tendencia central y de dispersin mogrficas, sexo = 0,581, p > 0,446 y edad =
de los valores encontrados. La consistencia 0,251, p > 0,861. Los resultados por cantn no
interna de la escala fue analizada mediante las son homogneos.
pruebas de confiabilidad de Alfa de Cronbach ().
La consistencia interna para la escala completa
Se construyeron variados con los tems de las arroj =0,92 (tabla 1). La confiabilidad por
secciones II, III y IV, los productos fueron conver- secciones fue la siguiente: Parte II =0,48, Parte
tidos en ndices (total por 100, dividido entre el III =0,85, Parte IV =0,89.
Tabla 1
Coeficientes de confiabilidad total y por factor
Las correlaciones promediadas de los tems seguido de la relacin Parte II-Parte IV, en ltimo
correspondientes a cada seccin son mostradas lugar se situaron las variables Parte II Parte III.
en la tabla 1 y presentan los siguientes valores:
Parte II r=0,21, Parte III r=0,55, Parte IV r=0,50. A partir de los valores brutos que indicaban el
grado de ocurrencia de cada tem, fueron calcula-
Los coeficientes de correlacin de Pearson entre dos los ndices con el objetivo de ilustrar de forma
las secciones y entre estos y la escala total, se global y en una escala de 0 a 100%, cuan repre-
muestran en la tabla 2. En relacin con la escala sentados estuvieron los factores en la muestra. El
total, la seccin que mejor se asoci con ella fue ndice total para la escala completa no se calcul,
la Parte IV, seguido de la Parte III y la menor pues las tres secciones del instrumento incluan
correlacin obtenida fue en el par escala total- escalamientos diferentes, sin embargo los ndices
Parte II. Todas las correlaciones entre partes particulares se demostraron bajos, el orden de
fueron estadsticamente significativas (p < menor a mayor porcentaje de ajuste se organiza
0,0001), siendo la relacin Parte III Parte IV la de la siguiente forma: Parte II, Parte IV y Parte III
que obtuvo el mayor ndice de correlacin, seguido (tabla 1).
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Tabla 2.
Discusin
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Este comportamiento es esperable por dos Puede observarse que la correlacin entre la
razones. La primera de ellas es terica, e indica Parte III y la Parte IV (r=0,62, p<0,0001) es alta,
que puede presentarse un isomorfismo entre los moderada y estadsticamente significativa, mien-
ndices de confiabilidad de las sub-escalas y las tras que las correlaciones entre la Parte II y la
caractersticas de asociacin matemtica Parte III (r=0,36, p<0,0001) y la Parte II y la Parte
(correlaciones) de las sub-escalas y la escala IV (r=0,46, p<0,0001) son bajas, positivas, pero
total. Por otra parte, la posibilidad de que las estadsticamente significativas. Esto parece
personas determinen con ms cuidado cmo se indicar que los patrones de respuesta de la Parte
sienten es ms alta que el ubicar con exactitud, y II tienden a expresar que el reconocimiento de los
luego anotarlos, los eventos que pueden producir eventos estresores tiende a ser bajo en relacin
estrs. a la posibilidad de determinar las sensaciones o
evaluaciones que se desarrollan sobre la pre-
El cuarto punto, el primero de carcter terico, se sencia de indicadores consecuencia del estrs,
orienta sobre los aspectos conceptuales sobre as como conductas depresivas o patrn tipo A.
los se orientaba la EEDPA-I.
Conclusiones
Esta escala se construy con el objeto de medir
tres conjuntos de variables: estrs, depresin y En general, la escala EEDPA-I indic que es
patrn de conducta tipo A, la EEDPA-I se aplic una escala que presenta patrones de correlacin
sobre una muestra estratificada, estableciendo esperados segn la literatura revisada (Ministerio
controles sobre la edad, sexo y cantn de proce- de Salud-OPS, 2004). Es importante desarrollar
dencia, con caractersticamente aparentemente ms investigaciones que prueben el valor de la
no-mrbidas, al menos en las tres variables, sin EEDPA I en relacin con otras escalas de uso
embargo los ndices de respuesta de cada parte extendido, adems es importante elaborar otros
(tabla 1), tienden a demostrar porcentajes de estudios de validez de contenido.
respuesta esperada bajos, ninguno sobrepasa el
40%, como se mencion prrafos atrs poda Esta primera aplicacin se realiz en poblacin
deberse a diferentes factores, algunos de los que normal, una prxima aplicacin debera reali-
pueden considerarse con ms fuerza son que la zarse sobre muestras con caractersticas cerca-
muestra no manifestaba indicadores de las nas a personas con problemas como los que
variables bajo estudio, que no lograron relacionar mide la EEDPA I.
el contenido de los tems con sus propios
patrones de conducta o que los escalamientos
utilizados no fueron los apropiados.
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Referencias
Garca, J.M. y Berrios, M. El significado del Pereyra, M. Estrs y Salud. En L.A. Oblitas
trabajo en personas con Patrn de Conducta (Coord.). Psicologa de la Salud y calidad de vida
Tipo A. Psicothema. 1999; 11, 357-366. (pp. 213-248). Mxico: Thomson; 2004.
Guadarrama, L., Escobar, A., y Zhang, L. Bases Segredo, M., Veloso, E. y Rodrguez, R. El
neuroqumicas y neuroanatmicas de la depre- estrs, su comportamiento en la Atencin
sin. Revista de la Facultad de Medicina de la Primaria de la Salud. Revista Cubana de
UNAM. 2006; 49, 66-72. Medicina General Integral, 20; 2005. Recuperado
el 31 de Julio del 2006 de
Lazarus y Folkman "Estrs y procesos cogniti- http://scielo.sld.cu/scielo.php?pi=S0864-
vos", Ediciones Martnez Roca. S.A., Barcelona, 21252004000400001&script=sci_arttext
Espaa; 1986.
Vera-Villaroel, P, Snchez, A. and Cochinero, J.
Luca P., Snchez, A., Prez G. y Leija, L. Analysis of the relationship between the Type A
Medicin integral del estrs crnico. Revista Behavior Pattern and Fear of Negative Evaluation
Mexicana De Ingeniera Biomdica. 2004; XXV, (2004). International Journal Of Clinical and
60 66. Health Psychology. 2004; 4, 313 322.
41